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FISIOLOGÍA DEL PARTO

QUE DESENCADENA EL PARTO


● Borramiento
○ El cuello uterino mide más o menos 4-5 cm
○ Una mitad de el cuello se encuentra dentro de la cavidad abdominal
recubierto por peritoneo
○ La otra mitad se encuentra hacia la vagina
○ Al meter los dedos se toca el cuello y cuando avanza el trabajo de parto esté
se va acortando por lo que ​cuando ya no hay centímetros entonces de
dice que hay un borramiento del 100%


● Dilatación
○ Se abre el orificio del cuello uterino
○ Se abre hasta 10 cm y está completo


● Oxitocina
○ Fue una de las primeras teorías para saber que desencadenaba el trabajo de
parto
○ Se vio que la oxitocina provoca las contracciones
○ Cada que el útero se contrae avienta al bebé contra el cuello uterino, lo que
provoca la dilatación del mismo
● Progesterona

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○ Se creia que por que al final del embarazo cae la progesterona y eso iniciaba
el trabajo de parto .
● Prostaglandinas
○ La PGF2- alfa que causa contracciones
● Otros
○ Cortisol
○ Estrógenos
○ Calcio
● “Comunicación entre órganos”
○ Conclusión a la que llegaron cuando vieron que no existía un mecanismo
único para desencadenar el trabajo de parto
○ Supone que no el la madre ni el feto los que inician el trabajo de parto sino
ambos al mismo tiempo
○ El feto aumenta los niveles de cortisol, los cuales pasan a través de la
placenta
○ El cortisol llega a la madre y produce una caída brusca de estrógenos y
de progesterona
○ La caída de estrógenos y progesterona provoca que se sintetizan
prostaglandinas a través del ácido araquidónico inicia la entrada de
calcio a las células y esto desencadena el inicio de la contractilidad
uterina

CONTRACCIONES DURANTE EL EMBARAZO


● Según la fuerza muscular del útero es lo que definirá las contracciones
● Tono del útero
○ Normal es de 3-8 mmHg
● Contracciones pequeñas
○ 2-4 mmHg
○ Se contraen continuamente
○ No se pueden percibir o registrar
○ No tienen características de modificación del cuello
● Contracciones grandes (Braxton Hicks)
○ 10-20 mmHg
○ Percibidas pero no dolorosas
○ Generalizadas
○ Entre contracciones de Braxton Hicks existen muchas pequeñas
○ No tienen características de modificación del cuello ya que no tiene la
fuerza, duración, intensidad y dirección***
● Función
○ Corazón periférico
■ Cada minuto una mujer embarazada “pierde” 2 L de sangre por
minuto ya que se secuestran en la placenta
■ Si la sangre se quedara secuestrada, la paciente comienza con bajo
gasto cardiaco, taquicardia, hipoxia, etc
■ En el embarazo el volumen sanguíneo aumenta de 50-100% para
que cuando la sangre se secuestre no provoque malestar

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■ La contracciones pequeñas y grandes regresan la sangre a la
circulación general
■ Acomodo fetal
■ Cambios cervicales
● Lugar
○ Las contracciones uterinas inician en el fondo uterino, en el cuerno uterino,
por detrás de la emergencia de la trompa de falopio.
○ Existe un marcapasos en ambos lados
○ Las señales de los marcapasos son descontroladas
○ Las contracciones también pueden desencadenar focos ectópicos
○ Las contracciones están descoordinadas
○ Cuando la mujer se encuentra cercana a término las contracciones se
vuelven coordinadas


● Dirección
○ De abajo a arriba durante el embarazo
○ De arriba a abajo cuando se acerca el parto

CONTRACCIONES CERCANAS AL PARTO


● Las contracciones de Braxton Hicks se vuelven más frecuentes
● Más intensas
● Cambian de dirección (marcapasos)
● Triple gradiente descendente de contracción
○ Sentido
■ Descendente
○ Intensidad
■ Mayor fuerza o intensidad en fondo para poder direccionar al feto al
fondo
■ 50-120 mmHg fondo y 25-60 segmento
○ Duración
■ Mayor duración en fondo

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OTROS FACTORES
● Existen ciertos factores que pueden desencadenar contracciones como:
● Dolor
○ Reflejo somato uterino
○ Producción de cortisol que generan prostaglandinas
● Estrés
● Frío

VALORACIÓN DE LAS CONTRACCIONES


● Intensidad
○ Normal de 30-50 mmHg
○ <25 mmHg es baja o pobre por lo que no progresa
○ >70-80 mmHg provoca un parto rápido o precipitado
○ En el periodo expulsivo alcanzan hasta 100-120 mmHg
● Tono
○ Normal es de 10 mmHg (promedio de 8-12 mmHg)
○ <8 mmHg es hipotonía y lleva a una progresión lenta
○ >12 mmHg es hipertonía y lleva a hipoxia fetal
● Frecuencia
○ Normal es de 3-5 en cada 10 minutos***
○ Menor a 2 se traduce en un progreso lento
■ Un trabajo de parto lento puede generar infección, corioamnionitis y
atonía uterina
■ Cuando son menos contracciones de las que deberían de ser
generalmente las consecuencia son maternas y fetales
○ Mayor a 6 se traduce en hipoxia
■ Cuando las contracciones son más frecuentes de lo que deberían ser
generalmente las consecuencias son fetales
● Duración
○ Normal de 40-50 s (promedio de 20-60 s)***
○ Regla 200-400 de Caldeyro Barcia
■ 200 s de contracción por cada 400 s de relajación intercalados
■ La relajación intercalada sirve para que el bebé pueda recuperar su
oxígeno

CONCEPTO DE CONDUCCIÓN O INDUCCIÓN


● Inducción
○ Significa que el doctor puede iniciar el trabajo de parto
○ Se utilizan prostaglandinas, oxitocina y se despegan las membranas
● Conducción
○ Significa utilizar sustancias que ayudan a regular las contracciones
● 3 Rs de Caldero Ubarcia
○ Regula
■ Significa mantener un cierto número de contracciones cada 10 min
■ Se usa oxitocina
○ Refuerza

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■ Significa aumentar la intensidad de la contracción
■ Se usa oxitocina
○ Retarda
■ Significa hacer las contracciones de más duración
■ Se usa oxitocina
● De manera normal, no es necesario adelantar o realizar cualquier procedimiento
para que la mujer pueda parir, esto se da de manera natural
● Solo se usa medicación si las contracciones no son regulares, intensas y duraderas
● Otros parámetros para medir una adecuada evolución del trabajo de parto
○ Cuando la dilatación avanza de 0.5-1 cm por hora
○ Cuando desciende la presentación
■ Se toca el pubis y mis dedos se montan arriba del pubis el bebé ya
está en primer plano
■ Si el bebé está a nivel del pubis, aunque ya no e toque el borde
superior del pubis, pero alcanzó a tocar el pubis está en segundo
plano
■ Si metemos los dedos y ya no alcanzamos a tocar el pubis ese bebé
está en tercer plano


○ Cuando se borra el cuello
● Hay situaciones que es benéfico terminar el embarazo más que continuarlo:
○ Preeclampsia
○ RPM
○ Corioamnionitis
○ Muerte fetal
○ Enfermedad materna
● Otras donde se contraindica:
○ Placenta previa
○ Prematurez
○ Cicatrices uterinas
○ Prolapso de cordón
○ Sufrimiento fetal
○ Aplastamiento del cordón

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○ Gestación múltiple
○ CaCu
○ Herpes
● Electiva
○ Es la más común
○ Se utiliza para la comodidad de la paciente y del doctor

INDUCCIÓN
● Prostaglandinas PGE2 gel
○ Existen E1, E2 y F2-alfa (es es la más efectiva, pero no se encuentra en
mercado)
○ Semeja actividad uterina normal
○ Generalmente se resuelve en 24 horas
● Oxitocina***
○ La vida media es de 3-5 min
○ Económica, fácil disponibilidad, vida media corta, segura.
○ No atraviesa la barrera placentaria
○ No más de 12 horas
■ Se cansa el útero y comienza una hemorragia más intensa
■ Intoxicación hídrica
● La oxitocina se secreta en el hipotálamo y se almacena en la
neurohipófisis junto con la HAD, por lo que puede tener efecto
de HAD
■ Ruptura uterina
■ SFA
● Misoprostol
○ Análogo de PGE1 – muy efectivo
○ Favorece madurez cervical
○ Distintas formas de uso
○ No usar conjunto con oxitocina
■ El misoprostol por si solo causa hipertonía uterina y contracciones de
gran intensidad, de usarlos al mismo tiempo provoca hipoxia
■ La causa principal de ruptura uterina es el mal uso de oxitocina
○ Siempre usar la menor cantidad posible
○ Hiperestimulación, ruptura uterina, SFA
● Otros: (estos no los va a preguntar)
○ Laminaria
○ Amniotomía
■ Se rompe el amnios y en 1-2 h se inicia el trabajo de parto
○ Esponja de polivinilo
○ Despegamiento de membranas
■ Está es la que más se usa actualmente
■ Al romperlas entran las bacterias y provoca la producción de
prostaglandinas y después generan contracciones

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