PLANILLA DE PRE-INSCRIPCIÓN

FESTIVAL Y CONCURSO DE VIOLAS MERIDA 2019

Esta planilla por favor enviarla llena a: festivaldeviolasmerida@gmail.com

Datos del Aspirante

Primer apellido: Rivero Segundo apellido: Quiroz
Primer nombre: Isabel Segundo nombre: Cristina
Sexo: M ( ) F (X) Nro. Cédula de identidad: V (X) E ( ) _________________
Fecha de nacimiento 05/01/2001 Lugar de nacimiento:___________________
Edad: 18 Dirección de residencia actual _________________________________
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Teléfonos: Hab.: ___________ Cel: __________ Correo: ______________________
Si procede del Sistema Nacional de Orquestas Juveniles e Infantiles, indique: Núcleo de
procedencia: Núcleo Lagunillas Estado: Zulia
Orquesta a la que pertenece: OSJCOL
¿Cuánto tiempo lleva estudiando el instrumento?: ___________________________
Profesor actual o último profesor con el que vió clases del instrumento:
JEAN WILLIAM FUENMAYOR
¿Posee instrumento propio? Si ( ) No ( X) ¿A quién pertenece? Al Nucleo Lagunillas
Datos Académicos del Aspirante: Grado de instrucción actual: Primaria ( ) Secundaria ( )
Técnico ( ) Universitaria (X) Institución: Univedad UniOjeda
Grado /Nivel / Semestre /Año: _____________
Desea participar en el concurso Si (X) No ( )
Categoría: A ( ) B ( ) C ( ) D (X)
Necesita se le envíe las partituras a su email? Si (X) No ( )
Desea participar en las masterclasse (Festival) Si (X) No ( )
Fecha: 24/11/2019