Paciente masculino de 70 años de edad, que ingresa a la sala de urgencias acompañado

de una vecina porque no sale de casa por presentar fiebre, náuseas y vómitos desde
hace 3 días. Antecedentes personales; DM2, paciente exfumador durante 20 años de 1
paquete diario, actualmente con abandono de tratamiento farmacológico de Metformina
850 mg ,a la exploración física Peso 65 , talla 1.74 , IMC 26 (bajopeso), paciente
semiconsciente con Glasgow 10/15 ,pupilas simétricas y reactivas, paciente con edema
bilateral en MMII, abdomen blando con dolor a la palpación según la escala de EVA 6/10 ,
fr: 13 rpm, T/A : 150/60 (hipertenso) , fc: 120 (taquicardico) ,temperatura de 37.2° , Se le
extrae una muestra de sangre arterial para gasometría obteniendo los siguientes
resultados: ph:7.50 , pco2: 35, po2:90, Hco3; 20, Sa02:97% (alcalosis metabolica) ,
paraclínicos reportan Glucosa 60 mg/dl (hipoglucemia ). Urea 408 mg/dl ,Creatinina 14.4
mg/dl Transcurridas 6 horas, en el control de diuresis se detecta oliguria, Se diagnostica el
caso como una IRC asociada a una nefropatía diabética, se le coloca insulina de acción
rápida. Así mismo se instaura tratamiento diurético (furosemida) con la finalidad de
disminuir la la TA, y los edemas que presenta, se informa al paciente del estado de la
función renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD definitivamente.