intersticial ocasionado por diferentes mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volumenes corporales Puede ser generalizado o localizado y siempre refleja un proceso patológico subyacente Generalidades
Signo de desequilibrio de las fuerzas
hidrostáticas y oncóticas a nivel capilar e intersticial Manifestación principal es la “hinchazón visible” con signo de fovea presente Localización puede variar dependiendo de la posición por efecto de la gravedad y por compresión Ejemplos
Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal
Detectable a los 500cc Composición elevada cantidad de electrolitos y proteínas Hidrotorax: Incremento a nivel de cavidad pleural Anasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial Patogenia
1/3 Agua corporal total pertenece al LEC
25% Volumen plasmático 75% Espacio intersticial Fuerzas de Starling regulan la distribución de líquidos en los componentes del compartimento extracelular Componentes
Presión hidrostática del liquido intersticial
(tension tisular) Presión hidrostática del interior del sistema vascular Presión coloide oncótica del líquido intersticial Presión coloide oncótica del plasma Fisiología
Presión oncótica es de 21mmHg constante
tanto para arteriola como venula
Presión hidrostática de vénula es de
15mmHg
Presión hidrostática de arteriola es de
35mmHg Mecanismos
Incremento en la presión hidrostática sin
cambio en la presión oncótica
Reducción de la presión oncótica sin
cambios en la presión hidrostática
Alteraciones de la permeabilidad capilar
Causas de Edema por Presion Hidrostática Retención de sodio y Aumento de presión agua vía aldosterona capilar Descenso del flujo Elevación de presión sanguíneo renal venosa (várices, (Insuficiencia renal) tromboflebitis, etc.) Aumento de producción Volumen total de aldosterona aumentado con (Síndrome de Cushing) rendimiento cardíaco Medicamentos disminuido (congestión corticoesteroides cardíaca, y sobrecarga Incapacidad de de líquido) metabolizar aldosterona (Cirrosis) Causas de Edema por Presión Oncótica Aumento de la Descenso de la presión oncótica presión oncotica intersticial capilar Respuestas inflamatorias Pérdida de proteínas sistémicas (infecciones) (quemaduras, renales) Reacciones alérgicas Malnutrición Traumatismos o Producción ineficiente quemaduras Factores Involucrados
Lesiones a nivel del endotelio capilar por
traumas diversos Ej: Hipersensibilidad, patologías autoinmunes, etc. Propiedades de acciones hormonales Ej: Sistema de renina-angiotensina-aldosterona Modulación renal permite un adecuado manejo de electrolitos y líquidos Factores Involucrados
Control cardíaco del volumen atraves de
procesos compensatorios a la reducción de volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia, deshidratación, disminución del gasto cardíaco, etc. Todos los elementos se encuentran interrelacionados y sus efectos se activan y funcionan por distintas vías a diferentes niveles Causas Clínicas de Edema
Enfermedades hepáticas
Patologías cardiovasculares
Problemas renales
Otras Enfermedades Hepáticas
Ocurre por combinación de aumento de
presión hidrostática y disminución de presión oncótica Bloqueo de flujo venoso, expansión volumen esplácnico, hipoalbuminemia. Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteración de las PFH, hepatomegalia, etc. Ejemplos: Cirrosis alcoholica, Hepatitis crónicas, origen congestivo,etc. Patología Cardiovascular
Aumento de presión hidrostática capilar
Manifestaciones de cardiomegalia, disnea arritmias, precordalgia, datos congestión, antecedente de HTA, isquemia, etc. Trastornos a nivel de la función sistólica y diastólica con flujo anterogrado y retrogrado Grado leve se equilibra, grado severo se pierde capacidad de compensación Problemas Renales
Afección primaria es la disminución de
presión oncótica plasmática por pérdida urinaria de proteínas Manifestaciones de HTA, proteinuria, hematuria, dislipidemias, diabetes, etc. Ejemplos: Glomerulonefritis, síndrome nefrótico, polquistosis renal, etc. Estímulos se autoperpetuan Causas Varias
Intervenciones dirigidas a enfermedad subyacente Abordaje nutricional y tratamiento cuidadoso de fluidos y electrolitos Medicamentos para dolor en caso necesario Medidas no farmacológicas Conclusiones
Edema es un problema frecuente que refleja
un signo patologico Debe investigarse para determinar diagnostico etiologico Causa comunes a nivel cardiovascular, hepatico y renal Abordaje integral involucra terapias farmacologicas, fisicas,nutricionales, etc.