TEXTOS SOBRE REHABILITACION Y EDUCACION ESPECIAL

PROBLEMAS DE LENGUAJE Y

APRENDIZAJE ESCOLAR

JEREMIAS JARA ATENCIA

DOCENTE PRINCIPAL DE LA UNIVERSIDAD ANDINA
NESTOR CACERES VELASQUEZ
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE REHABILITACION
HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO

JULIACA-PERU

1999
BIOGRAFIA
Jeremías Jara Atencia, nació en Huacchis-Huari, Departamento de Ancash, el
17 de Junio de 1949.

A los 8 años perdió a sus padres, por lo que viaja a la ciudad de Lima
donde culmina sus estudios primarios en el Instituto Industrial ENRIQUE FRACCHIA,
del Puericultorio Pérez Aranibar, bajo la tutela de los religiosos Clérigos de
San viatore; quienes también le otorgan una beca a fin de que realice sus
estudios secundarios en la Gran Unidad Escolar "Bartolomé Herrera".

El 30 de abril de 1969, ingresa a la Facultad de Medicina de "San

Fernando" Universidad Nacional Mayor de San Marcos, donde también accedió a una
beca integral que le permitió continuar sus estudios de medicina en forma
satisfactoria.

En 1977 realiza su internado médico en el Hospital San Juan de Marcona.

En 1978, cumple con el SECIGRA (Servicio Civil de Graduandos), en la

Provincia de Huancané Dpto. de Puno, graduándose y colegiándose en 1979; en el
mismo año es llamado a prestar sus servicios profesionales en la Corporación
Minera
de Castrovirreyna (Huancavelica).

En 1980, inicia su carrera pública como médico del Hospital Juliaca hoy
llamado Hospital Carlos Monge Medrano en la Provincia de San Román.

En 1981, inicia su curso de post-grado en el Instituto Nacional de

Rehabilitación, culminando la especialidad de médico rehabilitador en 1985.

Asume la Presidencia del Cuerpo Médico y Colegio Médico del Perú entre
1989-1990, ejerce la Sub-Dirección del Hospital Carlos Monge de Juliaca;
posteriormente (1990-1991), asume el cargo de Director Departamental del Programa
Piloto Nacional de Rehabilitación Basada en la Comunidad, cuya experiencia ha
sido presentado en congresos nacionales e internacionales y publicados por
OPS/OMS.

Se desempeñó como Decano de la Facultad de Ciencias Biológicas y de la

Salud de la Universidad Andina "Néstor Cáceres Velázquez de Juliaca.

Es un destacado cultor del folklore nacional, se formó el Centro Cultural

"Acuarelas Folklóricas del Perú; es miembro del Centro Musical de Artes y Teatro
"Los Chiriwanos de Huancané", es fundador del Centro Musical "La Virreyna",
reconocido el 23 de diciembre de 1979 por el Instituto Nacional de Cultura; es
actual miembro y fundador de la Asociación cultural "Acuarela Melódica"

En 1992-1993, por concurso público, asume la Dirección de la UTES SAN

ROMAN, Sub Región de Salud-Puno. luego es becado por AID a la Universidad de
California Los Angeles (UCLA) en los EE.UU. donde realiza post grado en Salud
Pública.

En Julio de 1994, es nominado por la OPS/OMS, Asesor Temporero en el

Ministerio de Desarrollo Humano Secretaría de Salud, en el Area de
Rehabilitación en la República de Bolivia.

En 1995, crea una Institución de bien social denominado FUNDACIÓN POR LA

REHABILITACIÓN INTEGRAL DEL IMPEDIDO "FUREII" en la ciudad de Juliaca Puno-Perú,
del cual es Presidente.
 En 1995-1996 asumió la Presidencia del Comité Electoral Permanente de la
Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez; en 1997 funda la ASOCIACIÓN
CIENTÍFICA RECREACIONAL DEL HOSPITAL CARLOS MONGE, reconocido por Resolución
Directoral.

En 1997, funda y dirige, la Asociación Científica Recreacional "ACIR" del

Hospital Carlos Monge Medrano, reconocida por Resolución Directoral.

A solicitud de OPS/OMS, en Enero de 1998, escribe el temas sobre,

"Estrategias en RBC en Comunidades Indígenas"

Es fundador de DEFAMAN-JULIACA, "Defensoría de la Familia y el Anciano, en

Febrero de 1998.

El 04 de abril de 1998, recibe el Primer Oscar de la Rehabilitacióñ, en el

Colegio Médico del Perú al ganar el 1º Concurso Nacional de Investigación en
Rehabilitación.

Es miembro de la Sociedad Peruana de Medicina Física y Rehabilitación.

 Es autor de libros como: Perinatología y Puericultura, Sindromes
Invalidantes en Niños, Buscando Estrategias para el Programa de RBC en
Comunidades Nativas (OPS), Patología de Lenguaje y Aprendizaje, Investigación
en Salud, Experiencias en Biomecánica, Fisiopatología.

Actualmente, continúa como Jefe del Departamento de Medicina de Rehabilitación

del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca y Catedrático Principal de la
"UANCV".
PROBLEMAS DE LENGUAJ

DEFINICIÓN DE LENGUAJE.
 El lenguaje es una función cultural y social, propio de la especie humana,
instalado en un desarrollado soporte de funciones morfológicas y psíquicas que permite
a través de signos y símbolos adquiridos, la comunicación con nuestros semejantes y
con nosotros mismos.

La estructura morfológica en la que se instala el lenguaje, está formado por la

boca, la faringe y laringe con todos sus elementos anatómicos cuya función primaria, es
la masticación, deglución y la función respiratoria.

SISTEMA NERVIOSO Y LENGUAJE.

Es un complejo anátomo funcional, cuyo estudio hasta

fecha es incompleto e ignorado en gran parte, donde se establece el lenguaje, como
función adquirida y dependiente de del desarrollo cultural, del medio ambiente y su
influencia social sobre el individuo .

La adquisición del lenguaje solo es posible cuando hay una evolución

neurológica y psicológica del sujeto hasta determinado nivel; la evolución neurológica
se debe dar a nivel del sistema nervioso central como periférica, permitiendo una
integración total del lenguaje. De igual manera el medio ambiente, tiene papel
trascendental en la organización del lenguaje que podemos resumir en el siguiente
esquema.

╔═══════════════════════════════════════════════════════════════════════╗
║ ║
║ ║
║ SISTEMA MORFOLÓGICO ║
║ Y + INTEGRACIÓN = LENGUAJE.. ║
║ ║
║ MEDIO AMBIENTE ║
║ ║
╚═══════════════════════════════════════════════════════════════════════╝

Los trastornos del lenguaje, se dan en los primeros estadíos de la vida y, una lesión
del sistema neurológico o un ambiente inadecuado o patológico, producen alteraciones
en la futura comunicación humana en sus diferentes etapas.

Un ejemplo de la lesión neurológica es aquella que ocurre en la etapa natal

(sufrimiento fetal, parto prolongado, asfixia, etc.) o pos natal inmediato, (ictericia,
infecciones del sistema nervioso, traumatismos)que dañan las neuronas del area
motora o sensitiva.

Un ambiente suele ser inadecuado o patológico, cuando las relaciones humanas

entre la familia que está cerca al niño son traumatizantes; hay bilingüismo o
trilingüismo o simplemente una gran depravación o falta de estimulación (niño

que permanece solo o al cuidado de empleadas del hogar únicamente)

El lenguaje en sus diferentes formas, (oral, mímica, gestual, escrito, etc.) es

única y exclusivamente dable en el ser humano en quien llega a nivel ABSTRACTO,
diferenciándose de la forma de comunicación que tienen los animales y las plantas.

Los primates carecen de la circunvolución de BROCCA; filogenéticamente, el hombre

actual viene del HOMBRE PRIMITIVO y los primates descienden del mono primitivo; la
teoría de que el hombre viene del mono a sido demostrado como NULA.

FORMAS DE LENGUAJE.

Partamos del principio de que en el ser humano, el LENGUAJE ES EL TERMÓMETRO

DE LA INTELIGENCIA, en la primera etapa de su desarrollo se tiene el LENGUAJE
COMPRENSIVO que frente a la estimulación multisensorial (especialmente a través del
oído, la visión y el tacto) el sistema nervioso cumple una función muy activa
encargándose de ANALIZAR, SINTETIZAR y finalmente de RETENER toda la
información recibida que en el futuro será emitido en forma de LENGUAJE
COMPRENSIVO y manifestado en sus diferentes formas (oral, escrito, música, pintura,
etc...); además de ello, está presente, el lenguaje interior que es una de las formas
más importantes de comunicación; así, nuestro pensamiento propio es la forma de
lenguaje que nunca nos abandona, incluso en el sueño.
 Desde el punto de vista NEUROFISIOLOGICO, la función del lenguaje no obedece a
centros u órgano, ni a vías limitadas; es una SUPER
ESTRUCTURA; tampoco representa una función, sino, una ASOCIACIÓN DEFUNCIONES,
o sea, es una función sobre impuesta.

Como mencionamos anteriormente, el lenguaje articulado, se establece sobre

órganos que desde el punto de vista ontogenético y filogenético tiene otras
funciones como respiración masticación, deglusión, visión, audición, etc.

Pese a no haber centros específicos, hay zonas especializadas en el cerebro que

van a interpretar la producción del lenguaje verbal, tanto en su expresión como
en su comprensión generado por todo un sistema anátomo funcional, bioquímico y
genético que hasta la fecha es poco conocido; el retardo simple del lenguaje verbal o
la sordera, son explicados en algunos pacientes como de origen genético.

Localización neurológica del lenguaje verbal.

Está claramente establecido la localización del lenguaje verbal , diversos autores

desde hace más de un siglo así lo han afirmado:

1836.- MARE DAX (neurólogo francés), describe que lesiones del hemisferio
cerebral izquierdo, destruye la facultad del lenguaje.
1861.- PAUL BROCCA describe una demostración anátomo patológica de lesiones
localizadas en la tercera circunvolución frontal ascendente, da afasia de tipo motora,
y que en la actualidad se le conoce como la afasia motora de Broca; solo que
BROCCA dedujo que dicho centro estaría en ambos hemisferios (no correcto), además
él lo denominó afemia.

1874.- WERNIKE, descubre también lesión en otras zonas del cerebro, relacionados
con trastornos que .lo denominó afasia sensorial, actualmente se denomina afasia
sensorial de WERNIKE, localizado en la zona temporal izquierda.

1905.- PIERRE MARIE, descubre un cuadrante llamado CUADRILATERO DE PIERRE

MARIE, cuya lesión también causa problemas de lenguaje.

1938.- PENFIELD, descubre otras áreas que son bilaterales, situados en la corteza
cerebral, hoy conocido como el homúnculo de Penfield.

1957.- PENFIELD Y ROBERT, descubren dos areas más; son la áreas motoras
suplementarias, donde nacen los primeros fascículos del área piramidal; éstos son los
centros de donde parten las órdenes para las gesticulaciones de la lengua, labio,
faringe, laringe y que es el centro de coordinación motora del lenguaje

Estas vías van a la región del núcleo pallidum y se comunica con otros centros
que tienen que ver con la visión (zona occipital), audición (zona temporal), etc .
a fin de integrar el lenguaje.

Para que haya el desarrollo del lenguaje comprensivo debe haber

permanentemente maduración visual, auditiva, a nivel de las estructuras diencefálicas y
desarrollo del esquema corporal.

El hemisferio derecho y estructuras diencefálicas del mismo lado, permiten el

 desarrollo de las gnosias faciales; el desarrollo del hemisferio izquierdo, permite

el desarrollo de la lectura, el cálculo y solo cuando ambos cerebros hayan
desarrollado completamente, el lenguaje llega a su integración total expresivo y
comprensivo.
 Todo lo anterior tiene influencia a nivel subcortical donde se filtra a
diencéfalo y viceversa, sumándole su buena función al desarrollo maduracional.
Una alteración de éste filtro provoca alteraciones en el lenguaje.

Las lesiones del tronco encefálico también ocasiona alteraciones en el

lenguaje verbal denominado disartria que es
causado por la lesión de vías de interrelación medio cerebral muy característico
según el foco de lesión; así, las lesiones del núcleo bulbar y pseudobulbar, hace
que la persona hable como borracho; la lesión cerebral genera un lenguaje atáxico
(como si escupiera las palabras).Las lesiones del núcleo póntico, da espasticidad
dificultando la coordinación de movimientos para el habla.

El centro del lenguaje se encuentra en el hemisferio cerebral izquierdo, en caso

de personas diestras; una lesión del cuerpo calloso , produce incapacidad para leer
en el campo izquierdo y no percibe lo que ocurre en el hemisferio izquierdo.

LESIÓN DEL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO.

Las lesiones en el lado izquierdo del cerebro se encuentran acompañados de :

. Afasia, . Pérdida de la memoria verbal,

. Alexia, . Simultagnosia,
. Agrafias, . Apraxia de algunas formas,
. Dificultad de categorización de abstractos,
. Dificultad en el manejo de parámetros especiales.

LESIÓN DEL HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO.

Las lesiones en esta zona del cerebro, se acompañan de las siguientes dificultades:
. Alexia espacial, . Agrafia espacial,
. Apraxia constructiva, . Prosopognosia (no reconoce la mitad de su cuerpo)
. Amusia . Agnosia espacial,
. Anosognosia (incapacidad para reconocer parálisis)
. Dificultad en pruebas espaciales.
. El proceso de atención, memoria, concentración, etc, son funciones que no
pueden separarse por tanto también están comprometidas.

FUNCIONES DEL SISTEMA LIMBICO-HIPOTALAMICO.

Este sistema también influye en la conducta cerebral, hipotálamo y zonas

vecinas; controla el estado emocional del lenguaje (placer, desplacer). Su lesión
modifica, la conducta que le da el tinte emocional, que va cambiando según el estado
emocional controlado por el sistema límbico.

A los tres años, los

puntos y modos articulares del lenguaje deben estar integrados por completo El
sistema piramidal debe tener un buen desarrollo a los 3 a 4 meses a fin de permitir la
aparición de los gorjeos. Una encefalopatía que produce lesión piramidal,
desencadena espasticidad caudal con disartria, pero si la lesión afecta el cerebelo,
produce ataxia.

FUNCIONES VEGETATIVAS DEL LENGUAJE.

 En el lenguaje intervienen tres funciones vegetativas con la que nacemos todos,

estas funciones son:

1.- La función de respiración,

2.- La función de Masticación,
3.- La función de deglusión.

El PARTO, es un estímulo enérgico que produce un reflejo llamado "Reflejo de

Jering Brewer" que consiste en la primera inspiración y espiración, que permite la
expulsión de secreciones traduciéndose en tos y llanto.

Los aspectos de la succión y deglusión son reflejos primitivos de supervivencia

que junto con los reflejos de osiqueo o búsqueda y saciedad están presentes
desde antes del el nacimiento. La masticación y movimientos similares se d esarrollan
perfectamente, a medida que desarrolla el cerebro, lo que no sucede en los niños
con parálisis cerebral.

La función de masticación y movimientos similares, se desarrollan perfectamente

a medida que desarrolla el cerebro lo que no sucede en los niños con parálisis cerebral.

La respiración y la deglusión, tienen vías nerviosas esenciales un tanto

cruzadas, por tanto el bebe, en los primeros momentos de vida puede sufrir
sofocación, asfixia, y aerofagia; ya que lo respirado en vez de dirigirse al pulmón va
al estómago y puede ocurrir lo inverso; entre los 3 a 6 meses, estas funciones
entrecruzadas son superadas, desapareciendo las patologías antes citadas.
 Hay autores que sostienen que el entrecruzamiento en la respuesta motora de la
función nerviosa antes mencionada, obedece a una finalidad natural que es la
madurativa, sirve de ejercicio para que el bebé llegue a dominar el tono muscular
permitiéndole su control cervical a los 3 meses. A los 6 meses, el niño ya puede
beber agua en tasa con escaso derramamiento, lo que indica el dominio de los
músculos bucales.

La lateralización de la lengua puede lograrse entre 3 a 6 meses de edad lo que le

posibilita recibir alimentos sólidos; al 7º mes puede llevar la lengua hacia atrás; al
8ºmes coincidente con la fase oral, es la etapa en el que inicia el descubrimiento del
mundo con la boca (todo lo lleva a la boca; también es la edad en que empieza a
triturar los alimentos sólidos con sus dientes desiduales.

A los 11 meses puede tomar agua mas o menos solo; a los 15 meses sostiene la
cuchara solo, y a los 18 meses es capaz de alimentarse solo.

Cualquier alteración en la respiración, deglusión o masticación producirá

alteraciones en los patrones motores del lenguaje. La expresión oral se da mucho
después del dominio de las funciones vegetativas.

Wolf, sostiene que los estadios gestuales en el niño son:

a.- Estadio instintivo.

b.- Estadio emocional.
c.- Estadio proyectivo

Estadio instintivo:

Son gestos automáticos, donde se observan manifestaciones de agrado y desagrado,

están presentes en los primeros 9 meses, etapa en la que también se da el desarrollo
postural, época en que todo se realiza por medio de relajación y tensión corporal.

A los 10 meses, el gesto realizado por el lactante es casi voluntario; aparece el gesto

señal en el que empezamos a entender al niño en base a un determinado gesto.

Estadio emocional:

Es la etapa en el que aparece el miedo, son actitudes que denotan este estado,
la prehensión de la mano, urgarse la nariz, succión digital, etc.

Cuando el niño de un mes se sonríe, es un acto reflejo no intensionado o

simplemente son contracciones involuntarias de los músculos risorios.

Al segundo mes de edad su sonrisa es algo intencional pero únicamente a los

rostros conocidos; a los 10 a 12 meses su gesto lleva carga emocional de cariño.

El niño empieza a conocer el mundo por medio de la sensibilidad sinestésica

propioceptiva. Todo su cuerpo en realidad es una antena que capta incluso el estado
emocional de las personas que lo toman en sus brazos.

A los 10 meses empieza a integrar su esquema corporal, es egoísta, reconoce

algunas partes de su cuerpo y termina en egocentrista, cuando identifica a su
YO, éstas dos manifestaciones caracterizan esta segunda etapa.

Estadio proyectivo:

Los gestos del niño ya empiezan a

dirigirse al resto del mundo, objetivan el mundo con sus manos y su boca; se inicia el
desarrollo lingüístico del primer año de vida, aumenta progresivamente la etapa de
oralización, reemplazando los gestos con las manos y los pies para quedar solo con los
gestos del rostro y finalmente el lenguaje oral.

A los 5 o 6 años se inicia la integración con el lenguaje lecto escrito, época en que
ya son enviados al jardín.

Cuando surgen problemas que produce fuertes inhibiciones, reaparecen las formas
primitivas de lenguaje; se frena el lenguaje oral y el lenguaje gestual se exagera
inadecuadamente; el habla se vuelve duvitativo, hay omisiones y, esto sucede tanto en
el niño como en el adulto.

Los gestos de la cara representan procesos abstractos mientras que los gestos de
las manos traducen generalmente actitudes pasionales.

LAS ETAPAS DEL LENGUAJE.

El desarrollo del lenguaje en el ser humano a través del tiempo se da en dos grandes
etapas:
ETAPA PRE-LINGÜÍSTICA : 0 A 9 MESES
ETAPA LINGÜÍSTICA : 10 A 15 MESES.

Etapa pre-lingüística.- El lactante, se dedica a preparar los órganos fono articulares

para que en ella se instale el lenguaje verbal definitivo, en ella se tiene dos fases
sumamente definidos:

a.- FASE EXPRESIVA.

0-3 meses emite el sonido de las vocales, dice: aaa,eegg, etc.
4-6 meses agrega consonantes a sus gorjeos, aguu, da, ma, pa, pa,tu, tu, etc.
7-9 meses aparece la silabación y auto imitación, mama,am tatata..papap..etc.
10-12 meses, pronuncia las primeras palabras bien intencionadas en número de 3 a 5.
12-18 meses, el desarrollo del lenguaje es a predominio gestual, pero ya tiene en su léxico 19 palabras
como promedio; secuencialmente hay la presencia de la jerga infantil.

2 años , la jerga infantil es reemplazado por el lenguaje verbal, siempre y cuando los familiares no le
refuercen la persistencia de la jerga infantil; puede usar al rededor de 200 palabras.

No es prudente medir a todos con la misma vara, pues es necesario tener en

consideración algunas particularidades a fin de evitar interpretaciones erróneas en el
diagnostico de la evolución del lenguaje; así por ejemplo:

Hay niños normales de 18 meses que solo hablan 3 a 4 palabras y niños de 15 meses
que pueden dominar más de 10 palabras.
El retraso del lenguaje oral únicamente no es sinónimo de retardo
mental; en estos casos es necesario descartar la presencia de:
. Problemas auditivos, (niño sordo generalmente carece de inflexiones de voz)
. Problemas emotivos en el hogar,
. Enfermedades graves,
. Falta de estimulación,
. Presencia de lateralidad cruzada, o nó definida, o sea que puede ser derecho en el manejo del pie,
izquierdo en el manejo de la mano u ojo, etc..

b.- FASE COMPRENSIVA.

4-6 meses aparece la memoria auditiva; a nivel cerebral desarrollan las conexiones con areas parieto
temporales.
5-7 meses también aparece la memoria visual; a nivel del sistema nervioso desarrollan las conexiones
del lóbulo occipital.
 De ésta manera se va instalando el patrón de maduración; si dice 'ma' y siente placer
al escucharse, ello le permite repetir dicha sílaba 'am-ma-ma-ma-ma..., consiguiendo
así la fijación de lo expresado que es base de la primera palabra; esta acción
repetitiva de las palabras es lo que se denomina "ecolalia".

Un niño de 15 meses, cuya sonrisa es indiferente a todos los estímulos sociales que
le rodea, con una deficiente capacidad de discriminación, es sospechoso de retardo
mental.

Los lactantes de 5 a 6 meses de edad prefieren juguetes sonoros a fin de

codificar los diferentes tipos de sonidos que en forma de"sonido patrón" quedarán
definitivamente fijados en su memoria. Por eso es importante que cuando se tenga
que proporcionar un juguete o instrumento sonoro al niño de cualquier edad, sea de
sonidos afinados a fin de que en el futuro no sea un desafinado.

Si el lactante insistentemente se dirige al papá con la sílaba " pa" y a la mamá

con la sílaba "ma", se dice que ha aparecido la primera palabra; éste es válido para
cualquier sílaba que use para identificar un determinado objeto o persona, en ese caso,
la sílaba usada por el niño se le llama "sílaba palabra", puesto que la sílaba usada
equivale a una palabra.

De igual modo cuando el niño empieza a usar una palabra para señalar algo, se
denomina "palabra frase"; Ejm. Dice oto y señala un "oso", es como si dijera "el
oso".

Esta regla es válido para toda la evolución del lenguaje, de manera que podemos
también encontrar una frase que tenga la equivalencia de una oración, y se le llamará
frase-oración.

En la evolución del lenguaje también vamos a encontrar otras variables como la

jerga infantil, que es la forma muy particular de hablar que tienen los niños (llamado
por muchos el lenguaje bebé).

Las frases deben llegar al niño a los dos años y las oraciones a los tres años; no
necesariamente el niño tiene que hablar bien, dirá ..."mi oto"... significando que quiere
su oso, por tanto también es una frase-oración.

El lenguaje onomatopéyico también es una etapa de la evolución del lenguaje

verbal; en este caso el niño no llama las cosas por su nombre sino lo identifica con
alguna característica peculiar; por ejemplo: Al perro le dice "guauguau", al carro le
dice "titi" y al tren "titi". etc..

La jerga infantil y la onomatopeya, solo debe estar presente hasta los 2 años,
además a esta edad debe organizar frases, si no lo hace traduce patología; en otras
palabras el niño presenta patología de lenguaje.

Los soliloquios o monólogos son frecuentes en los hijos únicos, consiste en que
estos niños juegan hablando solos o conversa con sus juguetes; esta etapa debe
desaparecer entre los 3 a 4 años; no debe observarse por ningún motivo en los niños
que ya asisten al jardín o colegio.
La diagnosogenia, es normal hasta los 4 años, pero
su presencia debe ser por corto tiempo (4-6 meses), se le llama también tartamudez
fisiológica, o tartamudez pasajera; el niño repite palabras o sílabas, simulando una
tartamudez, pero no es tal, lo hace para fijar mejor su lenguaje; pero también podría
tratarse de un síndrome de tipo psicológico, que aparece generalmente entre los 3-5
años, desencadenado por situaciones no deseadas para él como la aparición de un
hermanito, la pelea constante entre los padres, la depravación del cariño paterno, etc.,
esta tartamudez se acompaña de otros signos y síntomas como enuresis nocturna,
succión digital y otras manifestaciones regresivas.

Finalmente, el niño entre los 3 a 5 años empieza a manejar una gran cantidad de

palabras y sus órganos fonoarticulares tropiezan en su manejo provocando la aparición

de la tartamudez fisiológica que es igual que el tropezar al caminar en los primeros
años de vida con sus extremidades inferiores pero que son superadas con la práctica
natural.

La ecolalia, que como explicamos líneas arriba, inicialmente es un fuego, aceptable

hasta los 2 años, si ocurre en niños mayores de 3 años, puede corresponder a un
estado presicótico o una esquizofrenia infantil.

Generalmente a los 4 a 5 años el niño llega a la etapa pre-escolar donde adquiere la

socialización de su lenguaje y que en la etapa escolar permite su integración total,
con la adquisición de la lecto escritura.

La fluidez lingüística madura muy rápidamente en la mujer por lo que las

alteraciones del lenguaje en ellas solo es en el 10% ; en el varón, las alteraciones del
habla ocurre hasta en el 90% de ellos.

En todos los casos de problemas o patología de lenguaje, la historia clínica,

permite encontrar el origen del problema; cada tipo de alteración exige la orientación
de la historia clínica en forma específica (remítase a la H. clínica en cada capítulo).

Sin embargo aquí adelantámosle los puntos más importantes a indagar en cada
caso:

Datos importantes en la H. clínica del afásico:

La afasia, es la pérdida del habla en pacientes mayores de 10 años por daño

cerebral especialmente, en el hemisferio izquierdo (zona del lenguaje), por tanto es
importante investigar:
- Edad.
- Sexo.
- Tiempo de enfermedad.
- Grado de instrucción en el momento de la lesión.
- Idiomas que hablaba (es importante la lengua materna).
- Lateralidad del paciente.
- Ocupaciones anteriores.
- Personalidad previa a la lesión.
- Lugares donde vivió.
- Otras enfermedades que tuvo o tiene y que permite augurar el pronóstico del paciente.

Datos importantes en la H. clínica del sordo:

En caso de contar con niños sordos es necesario indagar los siguientes datos:

Antecedentes familiares, (incidencia del 15%).

- Uso de ototóxicos durante el embarazo.
- Enfermedades en el embarazo (toxoplasmosis, citomegalo virus, hemóphilus
influenzae, sífilis, rubéola, etc.)
- Enfermedades en la primera infancia.
Datos importantes en la Historia clínica del tartamudo:

- Antecedentes familiares (hay incidencia del 30 a 40 %)

- Presencia de tartamudos en el ambiente social.
- Bilingüismo obligado (obligar a un quechua parlante hablar correctamente el castellano.
- Forma de inicio y factores desencadenantes.
- Políglota: (aprendizaje de varios idiomas desde muy pequeño).
- Plurilingüe: (aprendizaje de varios idiomas después de los 10 años de edad).

HISTORIA CLINICA PARA PACIENTES CON PATOLOGÍA DE LENGUAJE.

ANAMNESIS:

1.- Filiación y motivo de consulta.

2.- Desarrollo Psicomotor:

La alteración del desarrollo motor grueso que en algunos casos explican el

retardo del lenguaje;(es el retardo orgánico del lenguaje verbal). Para ello es necesario
recordar:
Control cefálico (2-3 meses).
Posición sentado (6-9 meses).
Posición de pie (9-10 meses).
Marcha sin apoyo (11-18 meses).
Desarrollo del lenguaje verbal:
Emite vocales (0-3 meses).
Algunas consonantes (4-6 meses).
Repite sílabas (7-9 meses).
Algunas palabras (10-12 meses), escucha su nombre.
Se deja entender bien (2-3 años).
Lenguaje verbal adecuado (4-5 años).

3.-Antecedentes fisiológicos:

3.1.- Antecedentes pre-natales (1, 2 y 3 Semestre).

3.2.- Antecedentes natales (buscar causas de lesión cerebral.
3.3.- Antecedentes pos-natales (problemas luego de su nacimiento que ocasiones daño y retraso del
lenguaje.

Es importante saber su peso, Apgar, si hubo cianosis, cómo fue su deglusión, si

tuvo ictericias, etc.

4.- Antecedentes generales.

4.1.- Hábitos: Uso del chupón y/o biberón, onicofagia (comerse las uñas), hiperhidrosis palmar
(sudoración de las manos), forma de respiración oral, bruxismo (hacer rechinar los dientes),
somniloquia (hablar durante el sueño), pavor nocturno (miedo a la oscuridad), etc.

4.2.- Alteraciones del sueño y manifestaciones neurovegetativas (anorexia, estreñimiento, que

indican organicidad del problema).

4.3.- Control de esfínteres: Anal a los 2 años y vescical a los 5 años.

4.4.- Conducta y comportamiento: Verificar si es sociable irritable, alegre, adecuado, tranquilo,

con labilidad emocional (llora de cualquier cosa), agresivo tiene reaccione violentas o
imprevistas, timidez o introversión.

4.5.- Comportamiento motriz: Tranquilo, variable, hiperactivo, comportamiento disarmónico o

psicopático, presiquiátrico (medio loco).

5.- Antecedentes patológicos.

5.1.- De la infancia: Enfermedades neurológicas; antecedentes de traumatismos encéfalo

craneanos (con pérdida de conocimiento y/o vómitos); enfermedades crónicas, o
 antecedentes de hospitalizaciones prolongadas; antecedentes de sobreprotección por los
padres.

5.2.- Enfermedades degenerativas como la arterio- esclerosis que ocasionan sorderas a

los años; sorderas por infección del oído medio o interno de 10 a 12 años de duración o
antigüedad.

6.- Antecedentes pedagógicos.

6.1.- Etapa pre-escolar: Comportamiento de los primeros días, forma de adaptación, conducta,
reacciones, etc.

6.2.- Etapa escolar: Lateralidad (es diestro o zurdo?), conducta dentro del colegio, nivel de
aprendizaje o su rendimiento, antecedentes de torpeza motora; lectura, escritura (copia,
dictado y lectura espontánea); caligrafía (micrografía, macrografía, desorientación,
consolidación de palabras, inversiones, sustituciones, la presencia de omisiones, etc.

7.- Antecedentes familiares.

7.1.- De los padres: Edad, enfermedades, ocupación, la forma de trato hacia el niño, carácter,
edad en que el lenguaje verbal apareció en ellos y en los familiares cercanos, tiempo
que permanecen con los hijos, número de hijos y lugar que ocupa el asientito.

7.2.- Lateralidad, bilingüismo de los padres y familiares que viven con el niño; grupo sanguíneo de
los padres; grado de sobreprotección de los padres para con el niño; alteraciones del
lenguaje en otros familiares; alteraciones neurológicas y psiquiátricas en los padres yo
familiares.

Examen clínico.

1.- Examen general.

Extrospección (inspección general del niño,facies (es necesario observar la carita del niño buscando
ciertos rasgos); craneometría (perímetro cefálico), verificar si el niño está orientado en espacio, tiempo
y persona.

Practicar el examen neurológico standard: Praxia (ejecución de movimientos complejos destinados a un

objetivo); taxia (coordinación de movimientos destinados a un fin , sin fallar); tono muscular,
diadococinesia (capacidad de ejecutar movimientos sucesivos antagónicos).

2. Examen de los órganos fonoarticulatorios.

-Lengua:
Movilidad, tamaño, temblor, tono, coordinación (si fallan estas condiciones normales, fallará el lenguaje normal).
-Paladar:
Observe la forma del paladar (si es ojival es responsable de problemas de lenguaje); observar si el velo del
paladar es móvil (que es lo normal); ver si la úvula esta central (se desvía en las parálisis).
-Arquitectura máxilo facial:
Observe la función de la articulación témporo maxilofacial.
-Movimiento de los labios:
Observe la arcada dentaria (observar el tipo de oclusión dental que son deficitarias en los casos de
prognatismo -cara de caballo-, o hipognatismo -cara de pajarito-.

-Permeabilidad nasal:
Que por presencia de pólipos y otras alteraciones que obstaculizan la luz nasal, afectan el buen lenguaje.

3.- Examen del lenguaje.

3.1. Lenguaje expresivo:
 Palabras, frases, oraciones, ritmo, tono, el débito silábico, inflexiones del lenguaje, acento melódico,
regionalismos. Al examinar la voz, note la vibración laríngea. Timbre de voz, que si es bitonal nos
dice que está en el cambio de voz típico de la pubertad.

Ataque bucal (apreciar la fuerza de la voz).

Articulación: De sílabas directas (me, ta, lu..)e indirectas (en at, ul, etc), sílabas compuestas (que usen
más de tres letras, pla, gro, dra, etc.); sílabas trabadas (bla, cle, dro, bru, fri, etc.).

Recordar que la última letra que se aprende es la "S" sonido sibilante y la "RR" sonido vibrante.

3.2. Lectura:
Esta función tiene componentes acústicos, perceptivos, articulatorios y de motilidad ocupar; cualquier
afección de las zonas cerebrales responsables de estos procesos, se traducirá en una alteración de las
mismas.

En líneas generales, se necesita una edad mental de 6 años y una internalización del lenguaje para
aprender la lecto-escritura. El aprendizaje de la lectura debe iniciarse a los 5 años.

Para la exploración de la lectura, es necesario:

-Acomodar el examen a la edad del niño.

-Previamente observar el nivel sociocultural de la familia.
-Indagar el tipo de escuela a la que asiste.
-Ver el estado de las interrelaciones familiares.

Luego de estos considerandos se inicia la exploración a fin de que el resultado de la evaluación sea
interpretada en forma integral.
Observar la fluidez, inadecuada o inadecuadas por la espasmofemia.
3.3. Comprensión:
Preguntar su nombre; verificar si es capaz de responder ordenes simples a complejas; puede o no
describir el dibujo de una lámina; puede repetir un cuento chico mediano?, puede describir las
partes de su cuerpo?, preguntar para qué sirven algunas cosas y observar si sus respuestas son
coherentes; pregúntele si sabe para qué sirve: Un cuaderno, carro, una computadora, etc. (estas
preguntas se hará según la edad del paciente.

3.4. Lenguaje automático:

Debe contar de 1 al 20, que recite un poema que conozca, los días de la semana, etc. y observe si
presenta bloqueos, si hubiera el grado en que los presenta.

3.5. Lenguaje repetitivo.

Se hace repetir frases y oraciones para observar la presencia de bloqueos tónicos o clónicos incluso
con balbismo (que son gestos y muecas al hablar que se presenta en algunos espasmofémicos
caracterizado por movimientos preparatorios involuntarios), estos bloqueos se dan durante la emisión
de oraciones compuestas.

3.6. Lenguaje espontáneo:

Permite observar, espasmofemias, balbismos, la prolongación silábica, Incoordinación neumofónica.

4.- Examen de la audición.

Recordar que un porcentaje de problemas de lenguaje está relacionado con la presencia de sorderas
de algún grado por tanto es necesario:
-Examen externo.- Pabellones, conducto auditivo externo incluyendo el tímpano.
-Evaluar l comprensión de la voz.- la voz cuchicheada, la voz normal y la voz alta si fuera necesario.
-Acumetría instrumental: P. Weber Rinne, Esmofosh.
-Audiometría; Rx de las partes óseas del oído.

5.- Exámenes auxiliares.

Radiografía del cráneo, del conducto auditivo, EEG. a veces es necesario realizar pruebas psicológicas.

Examen ortodónsico.
En casos necesarios, interconsulta a: psiquiatría, neurología, neonatología, oftalmología, otorrino
laringología; para los efectos de la evolución de las terapias es necesario realizar la grabación de la voz.
Scrining bioquímico.

DEFICIENCIAS DEL LENGUAJE

Las deficiencias del lenguaje en el Perú ocupan el sexto lugar de todas las
deficiencias con el 4.86%, según el estudio de PREVALENCIA, de la deficiencia,
discapacidad y minusvalía en el Perú 1993, realizado por le Instituto Nacional de
Rehabilitación, con el asesoramiento del I.N.E.I.

En el estudio se han usado la clasificación de las Deficiencias, Discapacidades

y Minusvalías, cuyo código va hasta el tercer dígito.
En el cuadro Nº 2, observamos que las deficiencias de lenguaje con el código 37.8,
corresponde a:

"Otras deficiencias de la forma del habla" 23.0%

"Retardo simple del lenguaje verbal" 1.12%

Las deficiencias codificadas como 34.3:

Otra deficiencia de lectura -analfabeto adulto 15.9%
En las personas analfabetas encontramos otras deficiencias:

Dificultades de lectura
Retardo del lector
Deficiencia de escritura-disgrafia y discapacidades, para la comunicación, para el aprendizaje, para la
lectura y el lenguaje escrito, los que les implica además, una discapacidad de carácter educativo, que
les dificulta expresarse mediante códigos de lenguaje, recibir información, actualizarse mediante
periódicos y/o revistas, limitando tremendamente su desarrollo, laboral y económico, hasta el punto de
poner en peligro incluso su salud y su vida.

CUADRO Nº 1

DEFICIENCIAS DEL LENGUAJE

══════════════════════════════════════════════════════════════
CODIGO NOMBRE

Nº %
TOTAL
══════════════════════════════════════════════════════════════
30 Deficiencias graves de la comunicación 4 2.19 0.11
31 Deficiencia de comprensión y uso de Leng. 17 9.29 0.45
32 Deficiencia de funciones, extralingüisti-
cas y sublingüisticas 2 1.09 0.05
34 Otra deficiencia del aprendizaje 75 40.98 1.99
35 Deficiencia de la producción de la voz 12 6.56 0.32
37 Deficiencia de la forma del habla 65 35.52 1.73
38 Deficiencia del contenido del habla 6 3.28 0.16
39 Otras deficiencia del habla 2 1.09 0.05
══════════════════════════════════════════════════════════════
TOTAL DE DEFICIENCIAS DEL LENGUAJE 183 100
═══════════════════════════════════════════════════════
TOTAL DE DEFICIENCIAS EN GENERAL 3762 4.86
══════════════════════════════════════════════════════════════
FUENTE: I.N.R. S.P.M.F.R. , I.N.E.I.. 1993

CUADRO Nº 2

DEFICIENCIAS DEL LENGUAJE MAS FRECUENTES

HASTA EL TERCER DÍGITO DEL CODIGO DE DDM. OPS/OMS

══════════════════════════════════════════════════════════════
CODIGO NOMBRE

Nº %
TOTAL
══════════════════════════════════════════════════════════════
37.8 Otra deficiencia de la forma del habla 42 23.0 1.12
37.0 Def. de la fluidez del habla (Espasmof.) 19 10.4 0.51
34.3 Analfabeto adulto 29 15.8 0.77
34.4 Deficiencia de escritura-Disgrafia 19 10.4 0.51
34.2 Dificultades de lectura 10 5.5 0.27
31.0 Trastornos centrales con incapacidad para
aprender 10 5.5 0.27
══════════════════════════════════════════════════════════════
FUENTE: I.N.R., S.P.M.F.R. I.N.E.I.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE VERBAL

El retardo del lenguaje verbal, es un 1.- De tipo morfológico.

trastorno de una de las formas de
comunicación del hombre que se denota Aquí nos referimos a la forma
por la ausencia o pobreza del habla. como habla el niño que es
Al evaluar el desarrollo psicomotor, diferente, pues no hay una
se sabe que la buena vocalización de las
palabras a pesar de haber
incorporado en su vocabulario
etapa lingüística va de los 10 a 15 una gran cantidad de ellas. El
meses, con pronunciación de sílabas y niño con esta forma de retardo
algunas palabras; pero si ello se se caracteriza por:
retrasa y aparece recién
posteriormente, se denomina "retardo - La comprensión es normal.
- Puede iniciar el hable incluso en forma
cronológico del lenguaje verbal" ;
temprana.
pero si se compromete, la claridad y la - Demora mucho en la adquisición de frases.
forma del lenguaje, con carácter de - Puede haber comprendido muchas
persistente en un niño mayor de 2 años palabras pero las habla en forma separada
o independiente.
se denomina "retardo analítico - MEJORA ESPONTÁNEAMENTE.
estructural del lenguaje verbal". - El tratamiento de rehabilitación se justifica
cuando el retraso se presenta hasta en la
TIPOS DE RETARDO DE LENGUAJE etapa escolar, para evitar la contaminación
sobre sus compañeros. Por esta razón
VERBAL: debe ser solucionado o corregido antes de
los tres años si fuera posible.
1.- Retardo simple del lenguaje
verbal. 2.-Retardo simple idiopático.
2.- Retardo orgánico del lenguaje
verbal. Se considera dicho diagnóstico,
3.- Retardo sociopático del cuando no hay antecedentes familiares
lenguaje verbal. u otras causas que expliquen su retraso.
4.- Retardo mixto del lenguaje En estos casos también la recuperación
verbal. generalmente es espontánea, sin
embargo lo recomendable es iniciar
A continuación hemos de analizar terapia de reforzamiento.
cada una de las formas de retardo de
lenguaje; su adecuado diagnóstico es 3.-Retardo simple familiar.
preciso a fin de instaurar la terapia mas
adecuada. Hay el antecedente de que los
padres y otros parientes tuvieron
RETARDO SIMPLE DEL LENGUAJE también retraso en el desarrollo del
VERBAL. lenguaje verbal, pero no se conoce el
gen responsable del retardo.
Dentro del retardo simple del
lenguaje verbal, tenemos una sub- 4.-Retardo simple funcional.
clasificación, cada uno con sus
características especiales. Hay niños que presentan torpeza
motora en los músculos de la boca o sea
en los órganos periféricos del lenguaje,
que pueden considerarse como normal
hasta los tres años. Recordemos que
hay niños con mayor o menor habilidad
para caminar, lo son de igual modo
para hablar; los labios, el velo del
paladar, la úvula, la mandíbula, está,
son usados torpe o equivocadamente en
el momento de emitir la palabra, por los
que las palabras no salen con claridad o
Cuando se habla de DISLALIA en un
niño con problema de lenguaje, equivale
a hablar de FIEBRE en una enfermedad
cualquiera; vale decir que no estamos
haciendo un diagnóstico, estamos
reconociendo un síntoma, de igual
modo, la dislalia es un síntoma en
cualquiera de las formas de patología de
lenguaje.
RETARDO SOCIOPATICO DEL
LENGUAJE VERBAL.
Son distorsiones en el lenguaje del
niño causados por el medio social en
que vive; los elementos causales de
esta patología son:
1.- La sobreprotección o engreimiento.
Los padres dicen querer mucho al niño,
están pendientes de sus mínimas
necesidades, involuntariamente bloquean
sus esfuerzos por aprender solo las cosas
y les hablan con un lenguaje de bebé que
es un estímulo negativo para el desarrollo
del lenguaje del niño. Esta situación se
trastorna más cuando llega un hermanito y
la familia vira el cariño al nuevo miembro
de manera que ante la disminución o
pérdida de cariño obliga al niño retroceder
su lenguaje a nivel de bebé a fin de
competir con el nuevo rival.
2.- Depravación de cariño. Cuando el niño
está en una situación inversa a la anterior.
3.- Depravación sociocultural. Es el caso más
frecuente en las familias de escasos
recursos económicos en el que los padres
se ven obligados a abandonar la casa
para trabajar y dejan al niño al cuidado
de personas que poco o nada hacer por
estimularlos. En algunos casos el grado
cultural bajo de los padres también hace
que no se preocupen por el niño quedando
éste en un plan de abandono.
4.- El polilingüismo obligado. En el hogar se
habla el castellano, el quechua y a veces
el aimara (problema frecuente en las
ciudades puneñas, donde la gente de las
comunidades con lenguas aborígenes
migran a las ciudades y se ven obligados a
aprender el castellano y son sus hijos los
que han de tener dificultades en el
adecuado desarrollo del lenguaje.
presenta defectos, a éste se les llama
dislalias.
Estos problemas son detectables
con un buen examen ortofonético; hay
que considerar que en la lengua hay 18
músculos, las cuales deben coordinarse
para una adecuada pronunciación de las
palabras.
También se dan casos en que los niños de
la comunidad son llevados tempranamente
a escuelas castellanas antes de que su
lenguaje materno esté completamente
integrado; en este caso estamos frente a
retardos de lenguaje injertados.
5.- La contaminación. Los niños cuyo lenguaje
están en la etapa de integración,
fácilmente adquieren el lenguaje anormal
o en adecuado de sus compañeros, padres
o profesores; este fenómeno es más
frecuente en la etapa de la diagnosogenia.
6.- Hijo de padres sordomudos. Donde no hay
estímulo de un lenguaje oral que ha sido
reemplazado por el lenguaje gestual o
mímico o una lectura labial mal expresada.
DISLALIA.
Anteriormente hemos remarcado que
la dislalia, es un síntoma que puede
estar en la disartria, la disfemia, la
disglosia, etc que son síndromes
complejos. Aquí, la dislalia es como
decir fiebre y los otros como decir
bronquitis.
Cuando la dislalia aparece solo de vez
en cuando se le denomina Dispraxia;
Ejm. a veces dice "mi tapato... en vez de
decir mi zapato", pero si se le pide con
cariño que hable claro puede deletrear
perfectamente za-pa-to.
Tipos de dislalia.
a.- Dislalia por sustitución. Ocurre cuando los
órganos fono articulares son colocados en
posiciones o puntos de articulación
inadecuados o equivocados en el momento
de emitir una palabra. Ejm. " mi mamá
ejtá ayá" , la "S" y la "LL" han sido
sustituidos por "J" y "Y".
b.- Dislalia por omisión. Es cuando en la
pronunciación de una palabra se omite un
fonema, generalmente porque el órgano
fono articular no funciona; son muy
frecuentes en las disglosias. Ejm. Dicen
"YO TEGO" en vez de "YO TENGO".
C.- Dislalia por deformación. Ocurre cuando
los órganos fono articulares son colocados
en una posición intermedia de dos
 sonidos, generándose una articulación
equivocada. Ejm. "SHOPA' X SOPA; de
manera que no es "s" ni "ch".
En los niños o personas con sordera leve a
moderada se producen las dislalias
audiógenas, de manera que no escuchan
bien algunas vocales o consonantes,
especialmente las consonantes mudas
como "z", "s", "f", j", etc. . El que no
escucha bien, no habla bien.
También tenemos las dislalias fisiológicas
que se presenta en niños en la etapa de la
diagnosogenia, pero que desaparecen
espontáneamente al rededor de los 3 años.
verbal; en este caso cuando el niño
adquiere un adecuado patrón de lecto-
escritura, desaparece la patología. En
modo similar, si se corrige el habla,
también se corrige la escritura.
EVALUACION DE LA LECTO-ESCRITURA.
Para evaluar la lectura y la escritura
en un niño se va de lo simple a lo
complejo de la siguiente manera:
Iniciar con palabras simples (sílabas):
Ma: maaa-pa, maaa-sa, maaa-la,...
Me: mee-ta, mee-se, meee-ga....
Mi: mii-sa...
Luego se usaran las sílabas inversas pero simples:
Am: aam-pa, aam-bo..
Em: eem-peño, eem-pata...
Im: iim-posible...
Con la misma metodología se
examina las demás consonantes.
La siguiente complejidad de
evaluación es con las sílabas
compuestas:
-Diptongo. Vaile, vieja, maita, peine, luisa, causa...
Acto seguido examinaremos todas las palabras no
trabadas:
-Camarote, Nabucodonosor, Sardanápalo,
Constantinopla,..
Si no encontramos problemas con los
pasos anteriores empezamos a utilizar
palabras trabadas: En la lengua
castellana contamos con 13
combinaciones de trabadas
(combinación de las consonantes con la
"L" y "R".
BL CL DL FL GL PL TL
BR -- DR FR GR PR TR
Ejm. blanco, claro, felco glacial, plato,
atleta, bravo, drama, franco, grande,
trama.
CUANDO AL NIÑO SE LE HABLA EN FORMA
INCORRECTA, ESTAS PALABRAS QUE SIRVEN DE
"PATRON" PARA EL FUTURO Y DEFINITIVO
LENGUAJE, SON MAL GRAVADAS EN EL CENTRO DE
"WERNIKE" Y FINALMENTE MAL EXPRESADAS POR
EL "AREA DE BROCCA" QUE DA ORDENES
DISTORCIONADAS PARA LA ARTICULACION DE LAS
MISMAS.
Un retardo simple del lenguaje
verbal, en un ambiente de lenguaje
patológico, se convierte en retardo
sociopático del lenguaje
La "RR" es el fonema que se adquiere
al final de todas las letras del
abecedario. Durante la evaluación se
podrá ir encontrando problemas como,
sigmatismos, parasigatismos,
chinoismos, deltasismos,
paradeltasismos, jotasismos,
para-jotasismos, rotasismos,
pararrotasismos, etc.
SIGMATISMO:
Cuando el aire escapa por la
punta de la lengua es el de tipo frontal:
Ejm. sambién x también. Cuando el
aire escapa por los lados de la lengua se
le denomina laterales. Solución: Llevar
la lengua hacia atrás al momento de
pronunciar las palabras hasta que
desaparezca el seseo. Si el niño tiene
prognatismo (quijada muy grande), se
hace lo contrario, o sea se lleva la
lengua hacia adelante.
PARASIGMATISMO:
Se denomina así cuando la "S" es
cambiado por la "CH", "T", o "L".
Ejm. Sala x chala o tala o lala. Silla x chilla o tilla.
CHINOISMO:
Es la omisión de la "rr" o "s" en las
palabras.
Ejm. Perro x peo
Arroz x alo
cosa x coa.
DELTASISMO:
Son las deformaciones de la "D" y la
"T".
PARADELTASISMO:
Son las sustituciones de la "D" y la "T".
Ejemplos: delo x dedo
pina x tina.
JOTASISMO:
Es la dificultad para pronunciar la "J".
Ejemplo: "amón" x jamón. consonante "rr"; por tal motivo
primeramente es necesario enseñar
PARAJOTASISMO: a los niños las palabras que tengan los
Cuando sustituye la "J" por otra letra. fonemas antes descritos.
Ejemplo: oco x ojo, higo x hijo.

De igual modo, las palabras que

ROTASISMO: presentan trabadas en las l3
Pueden ser por sustitución, omisión o combinaciones antes citadas requieren
deformación. de una técnica sencilla para ser
aprendida por el niño.
PARARROTASISMO:
Cuando la "RR" es sustituida por: El niño suele pronunciar: "tapo o tlapo"
d,l,g,v,m, t,r y s. Es corregido con en vez de decir TRAPO ; o suele decir
ejercicios fono articulares periféricos. "gobo o lobo en vez de decir GLOBO.
Cualquier palabra que tenga trabadas
Si el paciente no puede obtener el puede ser destrabada de la siguiente
sonido de las consonantes "p,l,d,t y n" manera:
nunca podrá obtener el sonido de la
Trapo---- ta--ra--po, que debe 5.- Presenta retardo en la prosodia y en la
sintaxis.
pronunciar inicialmente en forma lenta
y progresivamente rápido, hasta que
por su propia velocidad sale la palabra t Los niños con retardo orgánico del
r a p o, que es el fonema correcto. lenguaje verbal también son
clasificables para su mejor identificación
RETARDO ORGÁNICO DEL LENGUAJE y tratamiento.
VERBAL.
Retardo orgánico leve.
Cuando hay daño cerebral y está Es fácilmente confundible con
comprometido el área del lenguaje, retardo simple del lenguaje verbal.
compromete el desarrollo de ésta Su expresión presenta alteración en la
función. La forma de sospechar de que forma y en el tiempo, o sea cronológica
el retardo del lenguaje en un niño tiene y morfológicamente.
causa orgánica es buscando las El comprensivo es bueno, cumple
siguientes características: órdenes semi complicadas que a de
responder según su edad.
1.- Signos de organicidad:
.Bruxismo (rechinar de dientes cuando Retardo orgánico moderado:
duerme, confundido frecuentemente con Hay una considerable alteración
parasitosis)
de la expresión verbal.
.Hiperquinesia (niño sumamente inquieto y
travieso). Se altera la prosodia y la sintaxis en
.Somniloquia (niño que habla mucho entre forma constante.
sueños). El comprensivo está bastante
.Pavor nocturno (no puede estar en la
oscuridad, tiene mucho miedo.
comprometido.
.Enuresis (se orina en la cama o en el Solo llega a realizar órdenes simples
pantalón después de los 4 a 5 años) para su edad.
Su coeficiente intelectual es compatible
"TODOS ESTOS ANTECEDENTES SOLO HAY
EN LOS NIÑOS QUE TIENEN DAÑO CEREBRAL"
con retardo mental moderado (RMM).

2.- Retardo de tipo morfológico y cronológico: Deseo aclarar, que cuando

Significa que el niño no solo se retrasa en hablamos de la SINTAXIS, nos referimos
aprender la cantidad apropiada de
palabras según su edad, sino que la forma
a la organización de las palabras dentro
como pronuncia las palabras es deficiente de una oración. Cuando hablamos de
o entendible. PROSODIA, nos referimos a las
inflexiones de voz que le damos en cada
3.- Trastornos de la comprensión: Quiere
decir que el niño no entiende igual que palabra.
otro de su edad; presenta retraso.
Retardo orgánico grave:
4.- Déficit intelectual: Aparenta retardado leve
sin serlo.
Nos encontramos frente a este
tipo de niños cuando presenta
perturbaciones mixtas; hay
complicaciones motores por la En niños hiperactivos, el apoyo
presencia de parálisis cerebral y farmacológico (medicinas), es
complicaciones neuro sensoriales que importante; se suelen usar drogas
produce apraxias o Dispraxias (mala estimulantes que actúan como
pronunciación de las palabras), depresores del sistema nervioso central,
presencia de hipoacusias, disminución debidamente dosificados.
de la agudeza visual que agrava su
invalidez; en estos casos puede a veces
cumplir algunas órdenes simples. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL
RETARDO ORGÁNICO DEL L.
TRATAMIENTO DE APOYO: VERBAL.

En los casos de retardo orgánico Un niño que presenta RETARDO

del lenguaje verbal, el niño requiere un
apoyo de carácter multidisciplinario de
profesionales como: docentes especializados,
psicólogos audiólogos, sociólogos, odonto
estomatólogos (dentistas especializados), y
médicos neurólogos y médicos rehabilitadores.
Retardos mentales: (el compromiso
intelectual es causante para que el niño no
adquiera el lenguaje verbal, recuerde que el
lenguaje es el termómetro inteligencia.
Autismo infantil: (casos psiquiátricos en
que el niño vive su mundo y no habla con sus
semejantes).
Mutismo psicógeno: (cuando el niño no
habla, por temor a las críticas, no habla.
Disfasias: El niño oye normal pero estará
imposibilitado de hablar; estas Disfasias pueden
ser:
Audiomudez: Cuando neurológico
psicológicamente es normal, inteligente, pero
carece de expresión.
Sordera verbal congénita: Cuando hay lesiones
neurológicas congénitas que ocasiona
imposibilidad de hablar.
Ideógenas: Es cuando presenta un componente
verbal indiferenciado, inventa neoestructuraciones
verbales, hace su propio lenguaje que no es la jerga
infantil.
AUDICIÓN Y LENGUAJE.
ORGÁNICO DEL LENGUAJE VERBAL,
requiere ser diferenciado de otros niños
que presentan anormalidades similares
cuyo origen son diferentes como son:
Sorderas (por compromiso de la audición
en diverso grado, no hablan ).
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN.
El órgano auditivo está formado
por tres compartimientos que
anatómicamente se conocen como el
pabellón auricular, el tímpano, el oído
medio con sus tres huesecillos, y el
oído interno; así mismo hay
estructuras comunicantes como la
trompa de Eustaquio, que comunica el
y
oído medio con la faringe. Todos estos
componentes anatómicos tienen
gran importancia en la buena función
la auditiva; y la buena función auditiva
genera un adecuado lenguaje verbal.
La pérdida del pabellón auricular
implica una pérdida de 1 a 5 decibeles.
El decibelio es una unidad práctica para
medir la intensidad de los sonidos
equivalente a la mínima diferencia
perceptible por el oído humano.

El órgano de la audición es una La perforación del tímpano

estructura de función sensorial cuyo
papel en el aprendizaje y sonidos, pero si el agujero es pequeño
reconocimiento de los sonidos es de
vital importancia. El ser humano
escucha ya estando en el vientre de la
madre y por tanto puede recibir
estimulación desde la etapa prenatal;
pero si por alguna causa este órgano
falla, el aprendizaje del lenguaje sonoro
es imposible; por esta razón
permítaseme realizar una revisión de
esta capítulo en forma simplificada a fin
de que se entienda el presente texto en
forma más completa.
puede distorcionar la captación de los
no hay generalmente la pérdida de
decibeles. De aquí la importancia de
cuidar a los niños y evitar que tengan
supuración de oídos y si los tuvieran la
necesidad de un urgente y adecuado
tratamiento a fin de evitar las
perforaciones de la membrana
timpánica, que es tan frecuente en
nuestras comunidades a raíz de una
inadecuada técnica usada por las
madres para lactar a sus nenes (echado
y de costado en la cama).

Entre la boca y el oído medio
está la trompa de Eustaquio, cuando
éste se tapa por goteo de leche, el oído
medio se llena de pus y posteriormente
hay acumulo de fibrina que inmoviliza
los huesecillos, limitando las vibraciones
de los mismos, de manera que el sonido
ya no será transmitido con la misma
claridad ni intensidad. También las
infecciones de la cadena de Waldeyer,
producen el mismo problema.
El empastamiento de la
membrana timpánica por fibrosis
disminuye su elasticidad alterando su
vibración por tanto también disminuye
la audición.
Los procesos degenerativos
crónicos y hereditarios como la
otoesclerosis de causa genética que son
frecuentes entre los 12 a 25 años, es de
tipo familiar y son simétricos, son
similares a la artritis reumática, de
desencadenar una cortipatía
(lesión de los órganos de Corti)
. agudos pueden lesionar los órganos
Cuando la ventana oval se
endurece, permite la refractación del
sonido, produciendo la audición o
percepción de sonidos dobles.
manera que los tres huesecillos del oído
medio (martillo, yunque y estribo) se
impactan, por esta razón la cadena
auricular vibra en bloque y no
independientemente.
Admitancia.-
Es la suma de fuerzas físicas que
permite mejorar la posibilidad de
movimiento, permitiendo la
multiplicación o amplificación de
la vibración a fin de que el 95%
de decibeles ingrese al oído
interno con la pérdida de 5% de
decibeles.
Impedancia.-
Es el bloqueo del movimiento de
los huesecillos a causa de la
otoesclerosis o por protección de
los decibeles muy intensos que
pueden
(éste sonido no es percibido por el ser
humano. Los sonidos sumamente
auditivos por lo que es necesario abrir la
boca a fin de condicionar un escape a
la fuerza del sonido hacia la
orofaringe.

La membrana basilar o fibra La estimulación adecuada del

basilar es más tenso a nivel de la base órgano auditivo de un niño con un
coclear y tiene la particularidad de sistema nervioso normal, permite
captar sonidos más agudos; pero a nivel desarrollar su oído musical, o sea
del helicotrema , la membrana basilar adquiere facultad para oír, aprender a
es más suelta y registra sonidos más diferenciar las distintas características
graves o bajos. el tono, intensidad, timbre, memoria
tonal, ritmo y duración de la
El ser humano registra o capta composición musical.
sonidos de 350 ciclos por segundo a
4,000 ciclos por segundo. Para Evolución de la audición.-
comprender mejor esto pongamos un
ejemplo: En un temblor, el ruido se Las primeras reacciones
inicia con 60,000 c./segundo, luego pasa observadas en el lactante son
a 12,000 c./segundo logrando ser reacciones motrices hipertónicas
captado por el oído humano; pero los generalizadas no específicas frente a
murciélagos, cuervos y perros lo sienten sonidos de 100 a 110 decibeles.
antes, pues tienen posibilidades de
captar vibraciones muy altas, por ésta A los 2 meses hay respuesta a la
razón, estos animales reaccionan o voz humana, se observa inamovilidad
cambian su comportamiento antes de con cambios de expresión facial. Frente
que el temblor sea sentido por el ser al sonido del biberón se observan
humano. respuestas con movimientos labiales de
succión o mirada fija hacia la fuente del
Un perro puede ser condicionado sonido.
a captar un pito a 12 Km. de distancia
 Entre los 3 a 4 meses, la reacción
de orientación se vuelve manifiesta a la
voz humana; a los 5 meses, aparecen
reacciones diferenciadas, presenta
murmullo o gesto significativo en
respuesta a la voz conocida, a ésta edad
hay una exquisita sensibilidad auditiva
(por lo que es una etapa clave para la
intensificación de la estimulación
auditiva). Sus facultades sociales
cognositivas y discriminatorias están
reducidas casi exclusivamente al órgano
de la audición; logra conocer a sus
padres y al resto de la familia por la voz;
la función auditiva se adelanta a la
función visual en 3 a 4 meses.
Si el niño a esta edad no sonríe
al oír la voz de su madre, puede hacer
sospechar un grave efecto auditivo, por
lo que observar sus reacciones en este
grupo etáreo es muy importante. Entre
los 8 y 9 meses presta atención al oír su
nombre; se observa cómo se anima su
cara o agita sus manos al escuchar
hablar de comida, paseos u otras
experiencias agradables.
Para comprender como funciona
nuestra función auditiva en relación al
lenguaje, es necesario conocer la
situación y funciones básicas de las
AREAS DE BROCCA, WERNIKE y de la
CIRCUNVOLUCION ANGULAR. Ver fig. 3,
4 y 5.
El area de BROCCA.-
Está situado en el tercer lóbulo
frontal, antes del área motora de los
músculos de la cara, mandíbula, lengua,
labios, paladar y cuerdas vocales (que
son músculos relacionados con el
lenguaje oral.
El daño de ésta área causa problemas
de lenguaje denominado AFASIAS que
se traduce en:
-Las palabras se pronuncian
despacio.
-La articulación de la palabra es
deficiente.
-Hay dificultad para decir frases
completas.
-También hay problemas en la
lecto-escritura (escribir las
palabras en forma defectuosa,
incorrecta y no consigue
construir frases completas.
A los 10 meses comprende el
significado de la palabra "NO" y es
obediente a ésta orden. A los 12 meses
comprende órdenes verbales simples.
A los 18 años es cuando se tiene
una mayor acuidad, para luego sufrir
una lenta y progresiba regresión
conocida como presviacusia que se
intensifica entre los entre los 40 y 60
años.
El funcionamiento del sistema
nervioso en el campo auditivo es similar
a un aparato electrónico, donde es
posible detectar las averías, siguiendo el
plano de construcción del circuito, de
modo que donde hay fallas es donde se
impide el pasaje de la información
sonora lo que causa la patología.
Lógicamente que los circuitos reales son
sumamente complejos y lo que tratamos
de simplificar aquí es solo una
orientación a nuestros lectores.
Esquemas funcionales y patología
de lenguaje.
-La comprensión del lenguaje
escrito y hablado es normal.
-El paciente tiene un estilo casi
telegráfico y simple de
comunicación.
El área de WERNIKE.
Está situado en la circunvolución
de HESCHL, que es el receptor básico de
los estímulos auditivos, donde la
circunvolución angular actúa como una
estación intermedia entre las regiones
auditivas y visuales. El daño de la zona
produce:
-pronunciación muy rápida de la
palabra.
-Escritura clara y buena pero,
cuyo contenido carece de
sentido. Ej. Dice .."soy bueno y
azul venía mas."
El área de WERNIKE y de
BROCCA se hallan unidos por el
Fascículo arcuato; la desconección de
dichas áreas (por lesión del lóbulo
parietal inferior), produce afasia de
repetición y presenta:
 -Paciente con dificultad para fascículo arcuato a la de
pronunciar ciertas palabras o BROCCA; de allí parten las
frases sin que haya problema en instrucciones del área motora
la escritura y el habla. que permite la articulación de los
-Tiene buena comprensión del sonidos.
lenguaje (a diferencia del daño
en el área de WERNIKE). -A partir de la palabra oída, se
puede visualizar lo que
Circunvolución angular. representa la palabra en
mención si la información pasa
Está situado en el area de WERNIKE en del área de Wernicke al
su parte posterior, sirve de enlace con área de asociación visual a
las áreas visuales y área del lenguaje. través de la circunvolución
Convierte estímulos visuales en formas angular.
o esquemas auditivos. -Si se lee una palabra, la
información llega a la
En función simultánea, las tres áreas corteza visual (o área de
antes citadas dan un flujo de asociación visual), de aquí llega a
información de la siguiente forma: la circunvolución angular para
terminar en el Area de
-Cuando oímos una palabra, Wernicke (donde se establecen
hay un paso de información las asociaciones como en el caso
(ya conceptualizada) desde la del estímulo auditivo; o sea,
circunvolución de Heschel un palabra leída es visto el
(corteza auditiva primaria), al cortex visual , es interpretado
área de WERNIKE donde es en el area de la asociación
establece una asociación entre visual y enviada en forma de
ésta información simbolizada y la mensaje a la circunvolución
ya existente en la memoria. angular.
-Si se desea repetir la palabra, lo Otros problemas, que son
que sucede es, que la desencadenados por daño de
información pase entonces del estructuras cerebrales son:
área de Wernicke a través del
1.- Alexia: hemisferio izquierdo que es el que
Es una patología caracterizado puede interpretar el lenguaje, por eso el
por las siguientes paciente es incapaz de comprender lo
manifestaciones: escrito.
Puede copiar la
escritura correctamente 2.- Afasia acústica:
pero es incapaz de En este caso el paciente presenta
comprender su las siguientes manifestaciones.
significado. No comprende el lenguaje
Causa: Es daño hablado, aunque puede leer, oír
del cortex visual y escribir.
izquierdo y el splenium Causa: Destrucción de las dos
zona del cuerpo calloso vías auditivas que van a pasar al
que permite la área de WERNIKE.
transferencia visual entre Vía que hay entre el cortex
los dos hemisferios. auditivo izquierdo y el área de
Al estar dañado el WERNIKE.
cortex visual izquierdo, el Vía que transmite sensaciones
paciente no puede auditivas del oído derecho a
percibir el campo visual través del cuerpo calloso al área
derecho de
Wernicke por lesión de éste.
Si bien puede recibir correctamente
la palabra en el hemisferio derecho por 3.- Afasia pura: Caracterizado
daño del splenium no pasa al porque:
 Puede repetir la palabra, pero sin
comprender su significado.
Causa: Lesión de zonas o áreas
próximas a la asociación
aunque permanezca más o
menos intactas las áreas de
BROCCA , Wernike y Fascículo
Arcuato.
El paciente repite la palabra sin
saber lo que dice (en todo caso lo hace
por imitación). Cuando se habla del área
de asociación se implica
inmediatamente la memoria y, al fallar
todo este complejo se produce la afasia
pura.
PROBLEMATICA DEL SORDO MUDO.
Los médicos y docentes pueden
ver sordomudos en diferentes edades:
1.- Hay sordos congénitos (desde
recién nacidos) o adquiridos por
causa secundaria luego de
haber nacido en condición de
oyente.
2.- La rehabilitación del sordo en
cada una de las edades y casos
son diferentes y abarcan
aspectos médicos, pedagógicos,
psicológicos, psicopedagógicos ,
laborales y sociales (aceptación
de la familia y la sociedad).
Si logramos que el niño se
integre en la familia y a la
escuela, habremos logrado
solucionar una gran parte de los
problemas.
En el Perú actualmente hay cerca
de 50,000 sordos de los cuales el 1%
están sujetos a rehabilitación o tienen
posibilidades de normalización.
Lenguaje total:
Es la combinación de los tres tipos de
lenguaje que comúnmente se emplea
según las diferentes escuelas:
a.- Lenguaje oral: Consiste en que
el mudo aprende a leer palabras
en los labios de un hablante, de
esta manera se logra la
desmutización del sordo-mudo.
b.- Lenguaje mímico o gestual: Es
la que comúnmente se usa para
la comunicación con el
En el caso del adulto, si se
reintegra a su familia y al
trabajo, también habrá logrado
un paso sumamente importante
en el proceso de rehabilitación.
Lamentablemente en nuestro
medio, solo tienen apoyo los
sordos con posibilidades
económicas; el resto queda fuera
del alcance de la rehabilitación.
Cuando la rehabilitación del
sordo se inicia desde muy
pequeño, según el método que
se use:
Un pequeño porcentaje
se oraliza.
El resto aprende el
lenguaje total.
Según las nuevas corrientes el
retardo mental leve y el sordo deben
asistir a un centro de educación
normal donde haya una aula
diferenciada con profesores ad-ok,
ya que si se juntan entre retardados o
entre sordos no hay tanto avance como
cuando están con normales.
* Para los efectos de la
terapia, nunca se deben jun
tar en la misma clase
sordos leves, moderados
graves.
sordo-mudo; son gestos que se
ejecuta con las manos y brazos
para transmitir mensajes de
amplio contenido.
c.- Lenguaje alfabético con las
manos. El paciente aprende a
representar el alfabeto con los
dedos de la mano, de manera
que puede escribir las palabras
con una secuencia de
movimientos de los dedos
La meta de la rehabilitación, no
es tanto integrarlos a la sociedad con la
aceptación de la misma, lo mas
importante es igualar su edad mental
con la edad cronológica a fin de que
pueda tener la misma o similar
comprensión de las cosas que el normo
oyente.
En la rehabilitación de un sordo,
la labor de los padres tiene un 50% a
60% de aporte; la ciencia y otros
profesionales aportan el 50% a 40% del
resto de la labor de rehabilitación.
Los problemas psicológicos en
sordos congénitos son escasos si son
adecuadamente rehabilitados. Los
problemas antes mencionados son
realmente serios si fueron previamente
oyentes, ya que la frustración es
grande , si agregamos a ello la NO
COOPERACION del medio que lo rodea,
el problema psicológico es terrible.
CLASIFICACIÓN DE LAS SORDERAS.
1.- Pérdida de 20-40 dB = sordera
leve. (hipoacusia)
2.- Perdida de 40-60 dB = sordera
moderada (hipoacusia)
3.- Pérdida de 60-80 dB = sordera
moderada (sordera)
4.- Pérdida de más de 80 dB =
sordera profunda. "
Para poder tener un diagnóstico
adecuado del grado de sordera de un
niño o una persona se realiza un
examen especializado llamado
AUDIOMETRIA.
ALTIMETRÍAS.
El audiómetro es un aparato que
permite registrar la capacidad auditiva
en decibeles permite obtener un
gráfico que muestra la pérdida auditiva
en la frecuencia (tipo de sonido)
correspondiente y lo expresa en
decibeles.
7.- Algunos audiómetros cuentan
con oscilógrafos de rayos
catódicos para la corrección de la
intensidad del aparato.
Puede tener también aditamentos
para distintas pruebas.
Un audiómetro cubre todo el
campo auditivo humano, puede producir
intensidades desde 10 hasta 110 o 120
dBs. y cubre tonos desde 128 a 16,000
U.D. (Herzt).
También sirve para presentar los
resultados obtenidos en diversas
pruebas tomadas a lo largo del campo
tonal. El resultado se gráfica en eje de
coordenadas:
Las ordenadas están
divididos en decibeles indicado
pérdida de la audición, son
graficados de 10 dB en 10 dB,
iniciando de "0" hasta 110 o 120 dB.
En las abscisas, van las
frecuencias que percibe el oído
humano desde 1288 hasta l6,000
Herzt.
Partes de un audiómetro.
1.- Una esfera o dial que marca la
intensidad de divisiones de 5 en
5 dBs. o de 10 en 10 dBs. Los
audiómetros de investigación
marcan as escalas en forma
corrida.
2.- Otra esfera que sirve para
marcar las frecuencias de sonido
que deseamos investigar.
3.- Una llave para conectar el
aparato a un tomacorriente.
4.- UN receptor aéreo y óseo para
las respectivas vías, el aéreo con
auriculares y el óseo con
vibrador para aplicar en el
cráneo que lleva la frecuencia a
través de los huesos.
5.- Un interruptor para averiguar si
el paciente contesta
correctamente a la evaluación
que hacemos.
6.- Otra esfera indicadora de la
potencia del ensordecedor para
evitar la audición cruzada.
Variaciones mínimas que requiere
un audiómetro.
1.- Debe abarcar de 128 a 8192 UD.
2.- Los niveles de intensidad no
deben variar en el umbral más
de 2.5 dBs y en el campo tonal,
más de 5 dBs.
3.- Debe recalibrarse
periódicamente por lo menos
cada 6 meses o un año.
Calibración del audiómetro.
1.- Se puede calibrar con el
sonómetro y el oído artificial al Vía ósea.
que llamamos calibración < = para el oído derecho.
absoluta. > = para el oído izquierdo.
2.- La calibración relativa es la
forma empírica. Se toma un Estas nemotecnias permiten graficar en
grupo de sujetos de audición un solo audiograma el resultado del
conocida, se eligen 10 o 20 examen de ambos oídos. También se
personas jóvenes de buen oído y puede usar colores para la
luego de hacerles audiogramas representación audiométrica:
se averigua el promedio de cada
frecuencia y por comparación de Rojo = para el oído derecho.
este umbral con el "0" podemos Azul = para el oído izquierdo.
obtener el error del aparato.
3.- Cuando el técnico conoce el Frente a un audiograma sin garantía, es
audiómetro y tiene una buena muy importante comparar los resultados
audición puede hacer con los diapasones.
automáticamente la corrección.
Causas de error en el audiograma.
Conviene anotar en el
audiograma directamente las 1.- Deficiente preparación del
intensidades y corregirlas. Ej. Si se audiometrista.
sabe que en el tono 2000 existe una 2.- Mala calibración del audiómetro
caída por deficiencia del aparato, se 3.- Insuficiente sono amortiguación.
descuentan éstos directamente de la 4.- Distracción y errores en la
perdida auditiva encontrada. amortiguación.
5.- Ensordecimiento inapropiado del
Estas calibraciones son oído no examinado.
suficientemente exactas como para que
se pueda usar corrientemente, es más La medida auditiva es sugestiva
es sencillo y rápido, pues una vez que y sujeto a variantes, por ejemplo, el
tengamos la caída, la corrección es estado emocional lo hace variar, pero
instantánea. las variaciones menores de 10 dBs. se
consideran normales.

Es necesario la calibración
Método de anotación. constante o conocer los defectos que se
puedan ocasionar para saber los
Cuando se practica una errores. La audiometría se debe realizar
audiometría en un paciente existe la en un medio completamente silente, o
forma de anotar los hallazgos. que sea amortiguado artificialmente
Actualmente se usa el dibujo de Flower (sala o cabina antisonido)
como regla óptica nemotécnica que
permite recordar fácilmente. Cámaras sono amortiguadas.

Vía aérea. Para evitar el ensordecimiento de

O = para el oído derecho.
X = para el oído izquierdo.

oído por el medio ambiente se usan las que realmente corresponden a su

cámaras especiales de aíslan al verdadero umbral.
paciente del ruido externo que lo rodea,
dentro de lo posible. Un sono aislamiento de unos 30
a 40 dBs. es suficiente para mediciones
El ruido normal en una normales de etiología clínica y no así
habitación aparentemente silenciosa es para investigaciones que requieren
de más o menos 50 dBs. aquí el sujeto amortiguación casi total. Hay muchas
examinado dará respuestas que no son formas de hacer ambientes sono
amortiguados; se compone de dos
cámaras, uno dentro de otro. El paciente conozca el sonido
compartimiento interior es de madera y que ha de reconocer.
el compartimiento externo puede ser de
ladrillo o madera revestido. El hueco Luego: Se iniciará administrando la
que queda entre ambos intensidad mínima del audiómetro y
compartimientos se rellena con se irá aumentando poco a poco hasta
viruta de madera o corcho. El suelo que el paciente logre percibir el sonido y
del compartimiento debe apoyarse en nos avise. Para estar seguro que es el
muelles elásticos para evitar la umbral correcto o real se recomienda
transmisión de vibraciones aumentar el volumen de 5 en 5 dBs;
circundantes que incidirían sobre la vía lograda la respuesta se retrocede 5 a 10
ósea; así logramos que la cabina sea dBs. y se prueba de nuevo para
sono amortiguado o an-ecóica. confirmar la respuesta. Cuando hay
Los auriculares aplicados al duda se corta el sonido
pabellón auditivo dejan pequeñas momentáneamente y se vuelve a
cámaras de aire de 6 cc. que observar si la respuesta del paciente es
amortiguan el sonido en 20 dBs. pero a la misma intensidad del sonido.
sensibilizan la vía ósea.
No es conveniente demorar mucho en
Examen audiométrico liminal de la la aplicación de las intensidades
vía aérea. liminales pues produce fatiga en el
paciente produciéndose un factor de
Es difícil investigar los umbrales error; por eso no debemos detenernos
mínimos de la audición por las mucho tiempo buscando el umbral
siguientes razones: mínimo de audición en un mismo tono,
-Estado emocional del enfermo. en todo caso, se puede volver a
-Falta de atención. investiga r la frecuencia más adelante si
-Deficiente inteligencia del persiste la duda.
paciente.
-Edad del paciente. 4.- Se hace la misma maniobra
con las demás frecuencias a
Luego es conveniente seguir una partir de 1,000, tomándolas
técnica: Algunos inician haciendo alternados hacia los agudos
escuchar al paciente el tono grave y graves. Ejm. Tomar 1,000,
sobre el umbral (o sonido mínimo 2,000, 5,000 y luego 4,000,
audible), para ir descendiendo hasta 2508, 1000, 125 y las
que escuche el sonido; otros frecuencias intermedias como
profesionales lo hacen en forma inversa. 1,500, 3,000 6,000...
Sin embargo lo recomendable es:
5.- La audiometría debe
1.- Explicar al enfermo el motivo empezarse por el oído más
de la prueba que hemos de sano. En la vía aérea también
practicarle a fin de que hay audición cruzada a partir de
coopere y se logre la los 50 decibeles, por lo que es
tranquilidad del paciente. recomendable ensordecer el oído
2.- Colocar el audífono al opuesto si la diferencia entre
paciente sin comprimir ambos es más de 40 decibeles.
demasiado ni dejárselo muy
flojo. 6.- Terminada la audiometría aérea
3.- Con el paciente dentro de la se pasa a realizar la audiometría
cámara cómodamente ósea, colocando el vibrador sobre
instalado podemos empezar el mastoides ensordeciendo el
a investigar el tono 1.000 oído opuesto.
dando intensidad alta
momentáneamente sobre el
umbral a fin de que el
En resumen: el AUDIOMETRISTA que debe tener
Los elementos más importantes en una buena preparación, paciencia,
el examen son, el AUDIOMETRO y entusiasmo y cierta aptitud
psicológica para poder interpretar hacer; finalmente el paciente
tanto las respuestas mecánicas del debe repetir el procedimiento
aparato, como las reacciones del pero solo guiado por el sonido
enfermo ante los estímulos sonoros. del tambor.

Cómo hacer el diagnóstico en el 2.- Al compás de un determinado

examen audiométrico. sonido, el paciente puede ir
realizando múltiples actividades
1.- Si la vía aérea está como por ejemplo: puede
comprometida, el problema trabajar con aros lógicos, con
está en el oído medio y la colores, con tamaños, etc
causa puede ser
traumática. De igual forma se puede hacer
2.- Si el compromiso es en la vía combinación de sonidos relacionados
ósea, el problema puede estar en con ciertos tipos de actividad que
el oído interno o a nivel de las repetirá el paciente.
vías y finalmente en el área
cortical. DEFICIENCIAS DEL ÓRGANO DE LA
3.- Si se encuentran compromisos AUDICIÓN
en ambas vías, la lesión es
definitivamente mixta.. Este síndrome invalidante, según
las investigaciones del I.N.R. (1993),
Algunos condicionamientos para ocupa el 7º lugar de todas las
audiometría en menores. deficiencias encontradas con un 3% a
nivel nacional.
1.- Se pueden usar tambores o
bombos de diferentes Las deficiencias agrupadas
intensidades de sonido (según el dentro de: "otras deficiencias de la
grado de sordera). sensibilidad auditiva", excluyendo las
consideradas en sordera legal (dígitos,
En la reeducación del sordo, cada 54.0 45.2 y 45.4) se encuentra en un
golpe de tambor permite una porcentaje de 33.63% de las
actividad coordinada (evitar que deficiencias auditivas (ver cuadro Nº 4).
el paciente vea el golpe del Cabe anotar que de a pesar del alto
tambor). Ej. Los golpes lentos porcentaje de sordera legal y deficiencia
se traducirá en pasos lentos, auditiva, en ningún caso se encontró el
golpes rápidos en pasos rápidos; uso de audífonos en la población
para ello se empieza el investigada.
examen haciéndole una
demostración al paciente de lo La deficiencia de la función
que hacemos y de lo que él debe vestibular y de equilibrio se encuentran
en 25.88% de las deficiencias auditivas
que corresponde al 0.77% de las
deficiencias totales (ver cuadro Nº 3);
dentro de este grupo se incluyó al
síntoma "mareos" que corresponde al
0.4%
del total de deficiencias.
 CUADRO Nº 3

DEFICIENCIAS DE LA AUDICIÓN

══════════════════════════════════════════════════════════════
CODIGO NOMBRE Nº % TOTAL
══════════════════════════════════════════════════════════════
40 Deficiencia total o profunda del desarro-
llo de la audición. 1 0.88 0.03
41 Perdida total y bilateral de la audición 8 7.08 0.21
42 Deficiencia auditiva profunda en un oído 1 0.88 0.03
43 Deficiencia bilateral moderada de Audic. 20 17.70 0.53
44 Deficiencia auditivas profunda de un
oído y moderada del otro oído 9 7.96 0.24
45 Otra deficiencia de la sensibilidad
auditiva. 38 33.63 1.01
46 Deficiencia de discriminación del habla 1 0.88 0.03
47 Otra deficiencia de la función auditiva 4 3.54 0.11
48 Deficiencia de la función vestibular y
de equilibrio 29 25.66 0.77
49 Otra deficiencia funcional del órgano
de la audición 2 1.77 0.05
══════════════════════════════════════════════════════════════
TOTAL DE DEFICIENCIAS DE LA AUDICIÓN 113 100
═══════════════════════════════════════════════════════
TOTAL DE DEFICIENCIAS EN GENERAL 3762 3.01
══════════════════════════════════════════════════════════════
FUENTE: I.N.R. , S.P.M.F.R. Y I.N.E.I.

CUADRO Nº 4

DEFICIENCIAS DEL ÓRGANO DE LA AUDICIÓN MAS FRECUENTES

CLASIFICADOS HASTA EL TERCER DÍGITO DE LA DDM OPS/OMS

══════════════════════════════════════════════════════════════
CODIGO NOMBRE DE LA DEFICIENCIA Nº % TOTAL
══════════════════════════════════════════════════════════════
48 Deficiencia de la función vestibular
y de equilibrio 29 25.88 0.77
45.7 Deficiencia auditiva bilateral ligera 14 12.4 0.40
45.8 Deficiencia auditiva ligera en uno y
no precisada en el otro oído 10 8.8 0.30
43.2 Deficiencia auditiva bilateral mode-
radamente grave 11 9.7 0.30
══════════════════════════════════════════════════════════════
FUENTE: I.N.R., S.M.F.R., I.N.E.I.

EXAMEN DEL NIÑO SORDO.

Riesgo hereditario (antecedentes
Etiología de la sordera infantil. familiares de sordera); puede
presentarse aisladamente o
1.- Sorderas congénitas y neonatales:
 asociada a otras malformaciones,
al bocio, etc.
Embriopatías causadas por:
Infecciones como rubéola,
sarampión, paperas, gripes
complicadas, sífilis, etc..
Parásitos como la toxoplasmosis.
Riesgo o causa neonatal.
Anoxia apenas el niño nace y no
recibe una adecuada atención o
simplemente nació sin ayuda
alguna y el bebe se toma el agua
de la fuente y se atora.
Ictericia nuclear, cuando
el recién nacido en las
primeras semanas de vida
se pone muy amarillo
por largos períodos y no
recibe tratamiento
oportuno. La bilis se
impregna en las neuronas
y en el nervio de la
audición.
Traumatismo obstétrico,
especialmente los daños
que sufren al momento de
nacer (niños grandes, o
mal colocados en la
matriz.
Prematuros (por sus
complicaciones).
2.- Sorderas adquiridas:
Son con frecuencia de origen
infeccioso (meningitis, meningo
encefalitis, laberintitis).
Las paperas producen sorderas
frecuentes unilaterales en la
mayoría de los casos.
Las sorderas traumáticas son
raras.
De origen genético
presentación tardía (Síndrome de
Alport y la enfermedad de
Lobstein)
Lesiones del oído medio por
catarros tubáricos; en los
mongólicos puede causar
hipoacusia duradera.
Aspectos clínicos.
En el 30% de los sordos de
origen congénito, no es posible poner en
Tóxicas debido al uso de la
estreptomicina, salicilatos,
calgluquina en intentos de
aborto.
Anóxicas cuando hay
hemorragias del 1 y 2 trimestre
donde el cerebro del futuro nene
sufre por falta o la disminución
de oxígeno.
evidencia la etiología. En las primeras
semanas de la vida, la madre presiente
algo anormal en la criatura, sin saber
"qué". Algunas se dan cuenta que su
bebé no reacciona a los ruidos, las
sospechas se confirman generalmente a
los 8 a 10 meses.
"El bebé es muy bueno, duerme
bien a pesar de los ruidos, cosa muy
apreciada por los familiares, ya que no
molesta; la voz de la madre o ruidos
menores no le afecta, pero el paso de
un avión, o un camión despierta una
reacción a veces de espanto.
El "laleo" aparece a los 2 o 3
meses para luego desaparecer. Con
frecuencia a los seis meses organiza
silábicos, pero no repite jamás sílabas
redobladas tomadas del ambiente. Si
dice papá solo lo hace por el azar, sin
intencionalidad. Por esta razón que los
padres mas tarde sostienen que su hijo
hablaba, que no nació sordo; pero todo
ello solo a sido la evolución de una
sordera congénita a veces grave y
desconocida.
Los lactantes sordos perciben en
general (al inicio) sonidos graves a
fuerte intensidad; son muy atentos a los
estímulos visuales y sumamente
sensibles a las vibraciones que
acompañan a todos los ruidos fuertes.
La voz, el habla y el lenguaje del
niño sordo.
y
1.- En el caso de sordos congénitos.
Cuando la sordera es moderada
a profunda, la voz tiene
alteraciones del timbre, altura,
intensidad, melodía ritmo y
débito. El habla carece de
formas articulatorias y requiere
una enseñanza metódica para la
desmutización; primeramente el
niño aprenderá a controlar la
emisión vocal y el soplo
 espiratorio. La enseñanza de los
fonemas utiliza la percepción
visual, directo o con un espejo.
El sordo difícilmente encuentra el
timbre exacto de las vocales que
son emitidas a una intensidad
superior a la de las consonantes.
Las consonantes p, t y f, son
las mas sencillas; la "S" es
difícil de adquirirlas y son
Normalmente en un niño de 9
meses se puede registrar una
palabra intencionada; ello no
ocurre en el sordo y si es
inteligente, muy pronto hará
conocer sus pensamientos y
deseos mediante signos y gestos
constituyendo un lenguaje de
acción.
El lenguaje verbal, solo podrá
adquirirlo luego de un trabajo difícil y de
larga duración. Para ello requiere de una
vigilancia y atención difíciles de
mantener; incluso de cara a cara es
difícil, pero en grupo, seguir una
conversación es más difícil siendo éste
de tipo telegráfico. La expresión verbal
raramente llega a la fluidez y a la
espontaneidad.
2.- En el caso de sorderas parciales.
Hablamos de sorderas parciales
cuando las hipoacusias
presentan perdida de 40 a 80
dBs. Para la voz humana se
denomina hipoacusia leve a
moderada cuando se pierde una
audición de 40 a 60 dBs. y grave
cuando se pierde entre 60 a 80
dBs. En los casos leves o
moderados se puede adquirir un
lenguaje espontáneo, los severos
requieren la lectura labial y/o
lenguaje total.
Cuando la curva de una
audiometría es plana la voz es
percibida casi con
normalidad, ello representa un
retardo simple del lenguaje.
Cuando el audiograma tiene
curva caída hacia los agudos
(casos muy frecuentes), aquí hay
inconstantes. Las
articulaciones posteriores con
"G" o "K", son adquiridas
tardíamente.
La "RR" o "R" es emitida pronto
pero con inexactitud, la "L" es
articulada sin nitidez; además el
sordo nazaliza mucho las
palabras.
pérdidas auditivas en las
palabras o sílabas agudas
haciendo que identifique mal los
fonemas. Cuando la diferencia
de agudos es por encima de
2000 Hz. se deforman las
aspirantes "F" y "S", que son
reemplazados por las explosivas
"T" o "D" o son omitidas.
Si el déficit empieza en la
frecuencia 1000 Hz, se
perturban la "E" y la "I". La
pérdida de las graves a partir de
250 Hz. produce mala
discriminación de "A" y "O".
Cuando la gráfica del audiómetro
es en "U", plantea problemas de
difícil diagnóstico, los extremos
graves y agudos son percibidos
casi normalmente, pero las
frecuencias conversacionales
que está entre 500 y 3000 Hz.
son deficitarias. En estos casos,
la compensación con audífonos
mejora notablemente la
inteligibilidad, transformando el
pronóstico malo en mejor.
3.- Sorderas adquiridas.
La aparición brusca de una
sordera severa en un niño , trae
considerables repercusiones en
el desarrollo afectivo e
intelectual. Cuanto menos estuvo
desarrollado el lenguaje, su
deterioro será más rápido; la
nasalidad es la regla, la
melodía se altera el ritmo es
monótono.
Para el lenguaje , la fecha de
aparición de la sordera es muy
importante:
 Antes de los tres años.- La
adquisición lingüística
escasa y frágil desaparece
rápidamente y el niño
debe considerarse
prácticamente como
sordomudo congénito.
Entre los 3 y 6 años.- La
desintegración del
lenguaje puede ser
evitada si ponemos en
acción inmediata los
medios adecuados de
terapia de lenguaje. El
aprendizaje precoz de la
lectura encuentra aquí
una de sus aplicaciones
más juiciosas.
Después de los 6 años.- La
lectura compensa a la
Presenta trastornos de equilibrio
de origen vestibular, por tanto
retraso en la marcha o desarrollo
motor grueso hasta 24 meses o
más. Los trastornos en mención
desaparecen entre los 3 y 4
años.
El niño sordo es generalmente
ruidoso en sus actividades. La
exploración visual sistemática y
periódica compensa su actividad
en su medio ambiente.
Desde temprana edad aprende a
observar el labio de sus
interlocutores, signo precoz de
deficiencia auditiva.
Puede hacer escenas bruscas y
violentas por el problema del
lenguaje (frustración); no es
conveniente la sobreprotección.
Vive en permanente inseguridad
que busca compensar con una
avidez afectiva, se puede volver
tirano, autoritario y caprichoso.
2.- Comportamiento social:
Generalmente tiene grandes
dificultades para su adaptación
social.
3.- La inteligencia:
La falta de lenguaje no le permite
llegar al mismo nivel de
pérdida del lenguaje
hablado, pero se notará
un empobrecimiento del
lenguaje a menos que el
niño haya adquirido el
lenguaje total en forma
definitiva.
Las hipoacusias de
transición con déficit de
30 a 40 dBs. a
frecuencias graves (voz
ronca) hace sospechar
lesión de oído medio.
Comportamiento e inteligencia del
niño sordo.
1.- Comportamiento sensoriomotor y
afectivo:
conceptualización, las nociones
de comparación, de posición, de
similitud y sobre todo de tiempo
les son difíciles de adquirir.
Examen del niño sordo.
Los niños con sospecha de trastornos
auditivos deben ser sometidos a los
siguientes exámenes:
a.- Un minucioso examen de oído,
nariz y garganta, para
descartar, rinofaringitis, otitis o
sus secuelas, malformaciones del
pabellón auricular y del conducto
auditivo externo.
b.- Examen logopédico que permite
precisar caracteres de la voz,
apreciar la organización y
realización del habla, así como
de su comprensivo.
c.- Un examen neuropsiquiátrico,
permite averiguar las relaciones
entre padres e hijos, ver su
situación sociocultural que
permita la orientación familiar
mas adecuada.
d.- La audiometría, es la etapa
capital del examen que permite
el diagnóstico topográfico
distinguir las lesiones de las
zonas auditivas a fin de verificar
si son curables (como en el caso
 de lesiones de oído medio o
externo) o no son curables como
en el caso de las lesiones del
nervio auditivo.
La audiometría en el niño
La técnica audiométrica del adulto no
es aplicable en el niño, especialmente
en los niños menores de 5 años de edad
mental. El ambiente debe ser
simplemente silenciosa con objetos
atractivos para no asustar al niño.
Muchas veces es necesario usar
audiometrías electro encefalográficas
que permite observar reflejos motores
ante la emisión del sonido; con
potenciales evocados.
Audiometría subjetiva:
Aquí la audiometría es doblemente
subjetiva tanto por parte del
examinador y del examinado.
La reacción a la emisión del sonido
audible es influida cualitativa y
cuantitativamente por:
-Capacidad de atención del niño;
-Distraibilidad y FATIGABILIDAD del niño;
-Edad del niño (coeficiente intelectual);
-Actitud sobreprotectora o rechazadora de los
padres del niño, pero su presencia es importante.
El examinador debe familiarizarse
con el comportamiento del niño a fin de
obtener interpretación adecuada y
evitar errores.
Antes de los 18 meses:

El examen es a simple vista, d.- Movimiento brusco de la cabeza

observando las reacciones reflejas ante al lado opuesto de donde venga
la emisión del sonido; obtener el el sonido.
reflejo cocleopalpebral es e.- Una mueca.
sumamente útil para sospechar de f.- El despertar del niño dormido
sordera, consiste en producir un sonido ante un ruido.
de mediana intensidad en forma g.- Respuesta a intensidades débiles
inesperada cerca del oído del bebe o de sonido (30-40 dBs. por encima
niño y observar si cierra los párpados; si del umbral del lactante y de 20 a
no lo frunce o lo cierra hay sospecha de 30 dBs. para el lactante se trata
sordera, siempre y cuando el resultado de:
sea repetitivo, pero vasta que el niño .Reacciones
cierre los párpados es señal de que oye. motrices localizadas en
No es posible usar en ellos una mano, un pie, un
condicionamiento. dedo, etc.
.El paro de un
Un sonido de 60 a 70 dBs. movimiento empezado
despierta habitualmente a un lactante voluntaria o
normal, pero a veces si el ruido es involuntariamente (pausa
persistente 80 dBs. no lo despierta. El respiratoria, paro en la
mejor momento para el examen del succión, etc)
lactante en el campo de la audición, es .Otras
precisamente, luego de sus alimentos, manifestaciones como
cuando está satisfecho y no se ha aparición de la sonrisa y
dormido todavía. algunos cambios de
expresión en la cara.
Reacciones significativas durante el
examen: Recién a los 5 a 7 meses,
aparece el movimiento de óculo-
a.- Aquellos que aparecen a una céfalo-giria hacia la fuente
fuerte intensidad (60-70 dBs sonora (cuando hay un sonido, el
calificado como nocivas.) niño gira la cabeza y los ojos al
b.- El reflejo cocleopalpebral (cierre mismo tiempo).
de los ojos ante un sonido, como
se explicó anteriormente.) Los ruidos usados en el examen
c.- Sobresalto con contracción de los niños pequeños son:
brusca de uno o todas las cucharillas golpeados en una
extremidades. tasa, estrujar un papel cerca del
oído del niño, campanitas,
 tambores, platillos, cajas Es un problema del lenguaje muy
musicales, etc. "recuerde que frecuente y que también recibe otros
todo ello solo permite nombres como:
presumir la presencia de
sordera.) Taquifemia,
Farfulleo,
De l8 meses a 3 años: Tartajeo,
Malestar psicolingüístico,
El método más usado es el ROC Espasmofemia.
(reflejo de orientación
condicionado), su principio es el En realidad, la tartamudez, no es una
condicionamiento del reflejo de manera de hablar, sino, una
orientación al sonido por un estímulo manera de ser, de sentir. La
visual, la iluminación del lado de a tartamudez en la mayoría de las veces
fuente sonora. consiste en todo lo que el tartamudo
hace para fingir que no lo es. Loa
De 3 a 5 años: niños generalmente son el
barómetro emocional de los hogares;
El niño es condicionado a pulsar un traducen el estado de tensión en que
botón al escuchar el sonido, pero si el vive cada hogar; cuando algún
niño logra aceptar los auriculares se problema emotivo grave ocurre en el
puede obtener la curva de percepción hogar, el niño tiene tendencia a
de cada oído. En adelante la tartamudear; luego es posible afirmar
audiometría será standard. que en hogares donde reina la
felicidad, la comprensión y no hay
sobrecarga emotiva, es casi imposible
DISFE MIAS que el niño tartamudee.

Como explicaremos mas adelante, los ordenará que respire profundamente

niños, al rededor de los 3 años antes de hablar, le dirá, que piense
presentan una tartamudez fisiológica o antes de hablar; le exigirá que sea igual
normal, que es el gateo o el tropiezo que su hermanito que no
del habla en el proceso del tartamudea ... pero el PROBLEMA
aprendizaje del lenguaje verbal, siendo CRECE Y CRECE...Para el colmo,
éste una tarea transitoria del aparecen el consejo de los amigos,
aprendizaje. Es por tanto una época vecinos y otros parientes, pero todo
peligrosa para el niño pues muchos solo hace empeorar el problema del
padres exigentes tratan de corregir a niño.
sus hijos con una exigencia neurótica a
la menor falla en el lenguaje. Si El padre se vuelve autoritario, el niño se
estas exigencias se producen en la refugia en su madre que aparece más
etapa de la tartamudez fisiológica, lo protectora; el niño trata de cumplir con
único se logra es fijar la tartamudez en el deseo de sus padres, pero solo logra
forma definitiva. empeorar, instalándose de esta manera
la tartamudez definitiva, formando en
Hay padres que llegado el momento adelante parte de él. "Con la mayor y
crucial de la tartamudez fisiológica, lo mejor intensión del mundo, los padres
toman como normal; otros, que son tal enseñan a sus hijos a ser
ves tartamudos o simplemente están tartamudos".
mal orientados sobre la problemática,
empiezan a preocuparse tanto, que Entre los tartamudos célebres tenemos:
rotulan a sus hijos de tartamudos, Aristóteles, Demóstedes, Virgilio,
tratan de prevenir por sus medios, Claudio, Esopo, Darwin, Wishton
para que su hijo no sea tartamudo Churchil, etc.
como él, "para que no sufra como
él"...fiscaliza el habla del niño; fruncirá Historia:
la cara con muestras de desaprobación,
le mandará que pare de hablar y que La presencia de la tartamudez se
vuelva a decir la misma palabra, encuentra cuando MOISES teme ir a
rescatar a su pueblo y es forzado por
YAHVEH , "ante la insistencia respondió
Moisés al Señor...Ves que los hijos de
Israel no me escuchan: pues ¿Cómo me
ha de escuchar el Faraón, mayormente
siendo yo tartamudo?". Exodo 4,
vers. 10 al 17.
En tiempo de los griegos y romanos:
Aristóteles, Hipócrates, Galeno y
Celso intentaron explicar la
tartamudez y encontrar su
tratamiento.
-Cauterizaron lenguas.
-Usaron piedras en la boca al
momento de hablar para
vocalizar mejor.
-A veces realizaron cirugías
bárbaras.
tartamudear, cuando canta o grava
tampoco tartamudea, cuando reza o
habla en coro, tampoco
tartamudea. La tartamudez exige un
interlocutor o un oyente, por tanto es
un problema de comunicación oral.
Si la puerta de un aula se
abriera repentinamente y entrara
un león, casi todos los niños
empezaría a tartamudear y muchos
de ellos perderían el habla por el
miedo. Para el tartamudo, cualquier
interlocutor es como el león. La
razón es que él hace de sí mismo un
retrato especial, tiene un exceso de
autocrítica, tiene angustia a la
responsabilidad de la comunicación;
tiene pánico de revelarse.

Los romanos exhibían a los tartamudos Clasificación:

en la vía pública para jolgorio de las
gentes por unas cuantas monedas. a.-Primaria:
De igual modo en la actualidad, se
imitan a los tartamudos y fisurados En la tartamudez primaria,
en los programas cómicos de la los pacientes presentan
radio y la televisión casi con el titubeos, repeticiones,
mismo bárbaro fin. alargamientos sin que exista
conciencia de ello o sin
Para tartamudear, son precisos: causar ansiedad.
dos personas, el que habla y el
oyente. b.-Secundaria:

Un tartamudo, cuando está

solo, es capaz de hablar sin
Pero cuando una persona 2.- Tartamudo que habla
empieza a tener conciencia casi siempre
de su tartamudez estamos ya fluidamente, pero que
frente a una tartamudez súbitamente frente a
secundaria y se caracteriza una tensión mayor
porque el paciente empieza a pasa a tener momentos
utilizar todos los recursos de tartamudez o a usar
para evitar su espasmofemia; pequeños artificios
aquí empieza la aparición de disimuladores o de
síntomas causado por los autoprotección.
mecanismos de 3.- Tartamudeo tipo
compensación que juzga clónico discreto de
providencialmente útiles para carácter frecuente,
su tartamudez. repetición de sílabas,
pequeños trucos, huye
En realidad, la clasificación de la sistemáticamente de
tartamudez es las palabras difíciles o
muy amplia, peligrosas.
por ejemplo: 4.- Tartamudeo tónico-
clónico, con
1.- Habla titubeante y no predominancia de los
tartamudea en forma clónicos y de vez en
propiamente dicha. cuando presencia de
pequeñas crisis.
 5.- Tartamudeo tónico- diagnosogenia, bilingüismo,
clónico con medio ambiente, burlas,
predominancia tónico. imitación, etc.
6.- Tartamudeo
esencialmente tónico. 2.- Trastornos psicógenos
7.- Imposibilidad casi total endógenos como neurosis,
para expresarse, con histeria, conflicto, tendencia al
paracinecias, rechazo, insuficiencia
compensaciones de linguoespeculativa.
naturaleza múltiple e
intenso sufrimiento. TAQUIFEMIA:
Es el hablar rápido, pero se deja
Ejm. de espasmofemia tipo clónico: entender bien, no presenta otros
yo qiqiqiero que mimimi, mamama defectos.
mamacicicta venga.
Ejm. de espasmofemia tipo tónico: FARFULLEO:
yyyyyyo tttengo qqqqqqqqque El niño habla atropelladamente y
juggggar mmmmmmmmañannnnna. sacrifica la adecuada
articulación de algunas palabras,
Etiología sílabas o letras.

.Herencia. TARTAJEO:
.Zurdería. Es cuando el niño habla como
.Trastornos orgánicos, y dentro de estos "cantinflas"; inicia expresando
tenemos: uno idea pero no termina de
explicarla y comienza con otra
De causa neurológica.- idea que tampoco la expresa
Mielinización. en forma completa y así
Dis sucesivamente.
armonía evolutiva.
Causas neurovegetativas. MALESTAR PSICOLINGüISTICO:
Lesio
nes centrales. Es cuando el sujeto está
De causas aufiógenas: hablando y se detiene....como si
-Voz retardada. tuviera una laguna;
-Transferencia transcerebral. inexplicablemente detiene la
-Servomecanismo. fluidez de su habla. Su causa es
psicológica.
Enfermedades generales.-
-Infecciones metabólicas, ESPASMOFEMIA O TARTAMUDEZ
respiratorias, etc.
Es un defecto de la locución o
Trastornos psicogénicos: habla constituido por la repetición de
1.- Trastornos psicogénicos sílabas o palabras, desencadenando
exógenos, emocionales, falta de fluidez
verbal; esta detención no solo es de Algunos autores encuentran
tipo tónico, sino clónico e incluso como causas familiares en sus
combinado (tónico-clónico). antecedentes hasta un 60% de
disfemias tónicas y/o clónicas.
2 Etiología:
Se cree que la espasmofemia es
La etiología de este tipo de disfemias un trastorno extrapiramidal o
es muy variado por lo que estrío palidal que a su vez lleva
enumeraremos los más importantes: un factor predisponente para
sus hijos. Sin embargo,
1.- Herencia: No es probada, pero también hay autores que dicen
el 28% de los casos solo que, lo que se hereda es la
tiene dicha explicación. predisposición para la
 tartamudez ante cualquier frecuencia acompañan
a la espasmofemia. La
efecto desencadenante.
epilepsia (ataques), la
migraña (dolor de
2.- Zurdería: De 6 a 8% de los cabeza), los trastornos
zurdos presentan algún grado extrapiramidales
(temblores), las
de tartamudez; algunos autores alteraciones
encuentran esta relación hasta morfológicas de la silla
en el 22% de los casos. turca el aumento de la
presión intra craneana
que son traducciones o
3.- Trastornos orgánicos: indicadores de lesión del
sistema nervioso central,
a.- Causas neurológicas= Arnold también están muy
dice, en presencia de una relacionados con la
Mielinización anormalmente tartamudez (lo que
retardada en el sistema nervioso, indica que hay relación
mas la influencia de causas con la corteza cerebral);
exógenas también se las alteraciones
desencadena la tartamudez. vestibulares y del
electroencefalograma
Otra causa probada es, indican probable
defectos en el inmadurez bioeléctrica.
desarrollo evolutivo del
organismo de tipo El primer estadío del
retardo. La etapa de la alcoholismo permite
diagnosogenia donde mejorar la tartamudez y
hay conflictos entre el este fenómeno también
pensamiento y el habla, se observa en gente
causan estados de tímida o de poco hablar
inseguridad que si no en estado no alcohólico;
es comprendida o es lo que indica que una
corregida en formas vez más hay relación
equivocada, se fija y se con la corteza.
desencadena la Estos pacientes, en la
tartamudez. segunda etapa del alcoholismo
presentan Farfulleo y luego
Recordemos que entre aparece la tartamudez de tipo
los 3.5 a 4 años los tónico clónico.
niños pueden presentar
inseguridad por b.- Causas audiógenas (oído).
conflictos entre lo que Se presenta el
piensa y quiere decir y fenómeno de la voz retardada, o
tartamudea sea que el sonido de la voz llega a
,constituyendo éste una los oídos con una diferencia de
tartamudez fisiológica, 1/4 de segundo.
pero si las personas En la transferencia transcerebral hay
que rodean al niño no desigual percepción auditiva, donde uno
comprenden esta etapa de los oídos es hipoacúsico siendo éste el
reprenden al niño oído dominante. Para el diestro,
instigando a que hable generalmente el oído derecho es el
correctamente, lo único dominante. En este caso, la voz recibida
que logran es volverlo pasa al oído contrario y de ello el informe
TARTAMUDO. cruza el cerebro al area de BROCCA
opuesta para finalmente emitir la voz (ello
Los síntomas se denomina retardada).
neurovegetativos,
generalmente con
En la transferencia transcerebral, c.- Enfermedades generales: Sueños
la audición captada por el oído insuficientes, el niño debe dormir
dominante, pero como es por lo menos 6 a 8 horas.
hipoacúsico es recepcionado por Alteraciones de la dentición.
el receptor del otro lado para de Hipo paratiroidismo que da
allí dirigirse al área de Brocca disminución de calcio. Mala
del mismo lado y finalmente función del sistema
emitir la voz. extrapiramidal.

Normalmente la audición da un Infecciones de cualquier tipo,

control sobre los mecanismos desencadenan tartamudez. Las
reflejos del habla, pero si este enfermedades de las vías
control falla aparece la respiratorias también tiene
tartamudez. (Ver Fig.) relación con la espasmofemia.
 La lectura mental de 250 palabras es en 35
segundos.
4.- Trastornos psicógenos.
La lectura oral de 250 palabras es en 45 0 50
segundos.
Esta causa es el 15% de los En la tartamudez dicha diferencia es marcadamente
tartamudos, causado por un aumentado.
conflicto sostenido que se
produce el paciente y que está
dado por el deseo de hablar y el CLASES DE ESPASMOFEMIA O
deseo inconsciente de no hablar. TARTAMUDEZ.

La emoción es la madre de la 1.- Clónico coreico: Es cuando se

palabra y su alteración es el causante
de la tartamudez. La diagnosogenia
que es la tartamudez fisiológica, puede
quedar fijada en forma definitiva:
Recordemos que el niño en una etapa
de su evolución puede tartamudear o
tropezar en el hablar, lo que es
fisiológico, pero si los familiares o
personas cercanas le critican o le piden
airadamente que hable bien, en vez de
mejorar la tartamudez queda fijada; por
ello es que afirmamos que la
tartamudez nace el la boca de los
padres y se manifiesta en la boca de los
niños. Los castigos, las burlas, las
repeticiones forzadas u obligadas
causan o fijan la tartamudez.
También existen causas de tipo
endógena, desencadenados por crisis
que se relacionan con trastornos de la
personalidad ; de igual forma se
desencadena cuando hay insuficiencia
linguo especulativa que es la falta de
coordinación entre lo que se piensa y
habla.
En la transferencia transcerebral,
la audición captada por el oído
dominante hipoacúsico (ligeramente
sordo), el mensaje pasa al oído opuesto
y recién se emite la respuesta en forma
tardía.
repite la palabra al inicio o
durante la emisión de la palabra.
2.- Tónico o tetánico: Es el resultado
del espasmo muscular que
impide proseguir la emisión de
palabras en forma fluida de
algunos segundos de duración,
pero que pasado el espasmo, la
palabra sale en forma
precipitada o disparada. Muchas
veces el ápnea (detención
momentánea de la respiración)
llega a presentarse en forma
prolongada acompañándose de
cianosis (se pone morado),
ingurgitación de las venas del
cuello y gesticulaciones
desagradables.
Palifemia: Es el clonus sonoro de
una palabra, que nada tiene que
hacer con la verdadera respuesta
o intensión; Ejm. le preguntan:
¿Cuántos años tienes?... y el
paciente contesta: "ma ma ma
ma.. Tengo quince años.
3.- Mixto: (Es lo que los franceses
llaman cloto ; es la presencia de
los defectos anteriores en forma
combinada, es considerado un
agravamiento de la tartamudez.

La inmediatez lingüística, es
vestir de palabra al pensamiento LA PSICOTERAPIA DE GRUPO EN ESTOS
(pensar y luego hablar es lo correcto), PACIENTES NO ESTA INDICADO POR LAS
es el factor más importante de la SIGUIENTES RAZONES:
tartamudez.
-No todos tienen el mismo tipo ni grado
de tartamudez.
-Los más graves, puede contaminar a los ejercicios neumofónicos y de
los más leves. relajación.
-Se agrava la espasmofemia inicial.
El balbismo: Es una complicación de la
Solo es posible aceptar terapias tartamudez, con movimientos
simultáneas de 2 o 3 pacientes, para asociados de cara, trastornos
respiratorios, vasomotores y con
movimientos estereotipados que se
da en la preparación del habla, pero que
nunca se da en el reposo (o sea, el 3.- Examen de lectura:
paciente cuando empieza a querer Permite observar la fluidez
hablar, realiza una serie de movimientos verbal, y la presencia de
raros con la cara, la boca, se pone incoordinaciones, etc.
colorado y luego arranca el habla).
4.- Lenguaje ideacional:
Los tartamudez tiene una gran Se le da, una o más palabras a
Incoordinación neumofónica ( no fin de que forme unas
pueden regular automáticamente el aire oraciones, de lo más simple a lo
para hablar; el sujeto de pronto se más complejo, hasta que tenga
queda sin aire quedando trabado), estos posibilidad de formar oraciones
pacientes tienen con frecuencia abstractas si fuera posible.
sudoración de manos y otros trastornos Ejemplo: Forma una oración con
neurovegetativos (les da en ese la palabra "zapato"....Yo tengo mi
momento, ganas de ir al baño, le late zapato...Se le contesta..!Muy
más rápido el corazón, etc.) bien!. "Flores.......jardín"... Luis
tiene flores en su jardín,..
EVALUACION DEL PACIENTE
ESPASMOFEMICO: 5.- Evaluación del lenguaje volitivo
o espontáneo.
Cuando estamos frente a Para evaluar este aspecto, se
paciente probablemente tartamudo, entabla una conversación sobre
este debe ser evaluado inicialmente en un tópico de la actualidad, de la
forma indirecta y amigable para no vida diaria por ejemplo (que nos
crear tensión emocional que puede cuente todo lo que hace en el
distorsionar nuestra apreciación. día.)

1.- Evaluación del lenguaje 6.- Examen ortofonético.

automático: a.- Observación:
Que diga los días de la semana, El evaluador en forma
los meses del año, que cuente completamente discreta deberá
los números, puede pedirse que observar en el paciente la facies,
recite un poema que él conozca. la respiración, los movimientos
El paciente tartamudo cuando voluntarios que el
menciona lo señalado espasmofémico pueden estar
anteriormente, .. o no alterados.
tartamudea... o tartamudea muy
poco, pues son conocimientos b.- En el momento que el paciente
automáticos y no requieren habla observe los labios , o
esfuerzo para pensar y por tanto hágale pronunciar "a,e,i,o,u.."
se traba menos; la otra ventaja varias veces. Cuando está
es que él nos toma confianza. estático busque defectos en la
boca. Así mismo cuando está
2.- Lenguaje de repetición: Se le hablando debe observarse si hay
pedirá que repita: retracciones, ascenso, descenso,
Palabras, frases, oraciones vibración, etc.
simples y luego cada vez más
complicadas. En el transcurso c.- Es importante observar la
de la respuesta verbal se debe movilidad de la mandíbula: la
poner atención que tipo de apertura, el cruce, la
tartamudez presenta; se masticación, lateralización,
observará si es leve, moderado o proyección, etc.
grave.

d.- La observación de la lengua en movilidad (lateralizando,

dentro y fuera de la boca en ascendiendo, descendiendo,
estado de inamovilidad y luego rotándolo, proyectándola) es
 fundamental para descubrir 4.- Que escriba 7 oraciones
causales de problemas en el
lenguaje o como coadyuvantes Luego de haber evaluado al paciente
de la espasmofemia. Es con espasmofemia, es posible
recomendable palpar la lengua a establecer los diagnósticos apropiados
fin de constatar su fuerza. que permitan, ejecutar un programa de
tratamiento, adecuándolos a las
e.- El estudio del paladar por particularides del paciente.
el ortodoncista (dentista),
puede ser también de REHABILITACIÓN DEL PACIENTE
gran ayuda. CON ESPASMOFEMIA

f.- El estudio de la La rehabilitación de los pacientes con

respiración en el ESPASMOFEMIA, son de igual
espasmofémico es complejidad que el origen de ellas, por
fundamental y lo que es necesario tener la paciencia y
orientadora para los técnica suficientes y adecuadas. Hay
efectos de las terapias varios factores que influyen
principalmente; por lo que poderosamente en el éxito de las
debe observarse, la mismas. Por ejemplo:
frecuencia, el tipo,
observar la simetría, Los pacientes menores de 6 años tienen
diámetro vertical y ántero un excelente pronóstico en el
posterior. El estudio de la tratamiento, quiere decir , que la gran
capacidad vital, retención mayoría de ellos superan el problema
de aire, emisión del soplo con una terapia adecuada.
son muy importantes para
los efectos de corrección Los pacientes de 6 a 9 años, tienen un
durante las terapias. pronóstico de regular evolución; quiere
decir que la mayoría mejora o se curan,
g.- La evaluación de la en ellos el tratamiento dura más tiempo.
fonación, debe ser Pero en los pacientes mayores de 9 a 12
meticulosa; se observa y años, el pronóstico es pobre; esto
escucha la fonación de las significa que los resultados de curación
vocales y las definitiva son escasas.
consonantes"
Labiales (p,b,m) El tiempo que dura el tratamiento y su
Alveolares (ch,y) evolución permite establecer el
pronóstico con bastante certeza; sin
Labiodentales (f,v) embargo en líneas generales, la
Dentales (k,c,g,q,). experiencia nos enseña que los niños
de:
Según el punto de articulación:
fricativas, vibrantes, oclusivas, Menores de 6 años, con 3 o 4 meses de
nasales, laterales. terapias se logran curar o superar el
problema definitivamente. En los niños
7.- Examen de la escritura: de 6 a 12 años el pronóstico es
1.- Hacer escribir 20 letras y 20 reservado y también están sujetos al
números. tiempo de evolución.
a,a,s,e,c,f,g,t,y,g,j,o,p,a,d,g,.......
1,2,4,6,7,9,23,25,35,68,90,............ El método americano;
recomienda al paciente aceptar su
2.- Que escriba 20 sílabas: tartamudez tratando de asimilarlo a una
am, ba, de. si, do, fa. re, te, pu,.... vida normal, sin darle importancia a la
espasmofemia. El estado de
3.- Que escriba 12 palabras: tranquilidad es sumamente importante;
mamá, pepe, lola, nene, duada, en los ejercicios fonoarticulares y
sapo,... respiratorios se enseña a controlar el
tono muscular, el ritmo respiratorio, el
control del acento, de la intensidad; se
le enseña gestos de regulación.
En los niños de 6 años,
quienes tienen dificultad para obedecer
las órdenes del terapista se usa
ludoterapia a fin de que con mucha
discreción pueda lograr corregirle la
espasmofemia. Con un tratamiento
directo en un niño menor de 6 años, si
no se toman las medidas más
adecuadas para evitar la sobrecarga
emocional, se corre el riesgo de fijar su
tartamudez en forma definitiva. En
cambio, en el adulto, es posible incluso
enseñarle el cliché lingüístico y la forma
de usarlos oportunamente en el
momento del bloqueo; ,Ejm. ..."por
tanto"..."por cuanto"...etc.
Los pasos que
recomendamos en la rehabilitación del
espasmofémico son las que a en forma lenta y continua
continuación detallamos:
I.- APRENDIZAJE DE LA
RELAJACIÓN RESPIRACIÓN:
Relajación:
El paciente, realiza maniobras de
inspiración y espiración
profundas, varias veces; luego
realiza una nueva inspiración
profunda, para mantener el aire
inspirado por largo tiempo y
simultáneamente, ejerce una
contracción mascullar de tipo
isométrica (pone duro todo su
cuerpo, con manos en puño); a
continuación empieza a eliminar
aire poquito a poco en forma
lenta y simultáneamente
empieza también a aflojar los
músculos contraídos; de manera
que al eliminar todo el aire
también quedan relajados la
totalidad de sus músculos
(quedando como muerto). Acto
seguido, deberá respirar
normalmente. Esta maniobra
debe ser repetido hasta que el
paciente lo haga correctamente y
sin dificultad. El paciente que
ejecuta este tipo de relajación
debe sentir comodidad,
tranquilidad y soltura en todo el
cuerpo a fin de que los
Aprendizaje de la respiración:
1.- Respiración nabo-bucal.-
El paciente tomará aire en
forma simultánea por la
nariz y la boca al máximo
de su capacidad, para
luego empezar a espirar
eliminar poco a como a
medida que en voz alta
en forma muy lenta va
pronunciando las cinco
vocales hasta donde le
alcance el aire ...a.e.i.o.u.
a.e.i.o.u. a.e.i.o.u...
2.- Inspiración nasal normal y
espiración bucal lenta.- El
paciente, toma aire hasta
llenar los pulmones y
luego va soltando el aire
hasta agotar la reserva;
este procedimiento debe
repetirse mínimo 10 veces
antes de pasar al
siguiente ejercicio.
3.- Inspiración nasal lenta y
espiración oral rápida.-
Tomar el aire por las vías
nasales en forma lenta
hasta el máximo de la
capacidad pulmonar y
luego eliminarla por la
boca en forma rápida o
violenta.
4.- Inspiración nasal rápida y
espiración oral rápida.-
El ejercicio será repetido
tantas veces sea
necesaria hasta que se
ejecute con suma
facilidad.
5.- Inspiración nasal y
retención del aire por el
máximo de tiempo posible
y luego eliminación del
aire en forma paulatina
(pup...pup...pup...etc.).
6.- Inspiración nasal, retenga
el aire y vaya soltando en
pequeños sorbos solo
para contar cada número.
Cuanto más números
pueda contar con el aire
 inspirado será más 8.- Inspiración nasal,
efectivo en su tratamiento retención momentánea
(1..2..3.., etc.) del aire y empezar a
pronunciar el abecedario.
7.- Inspiración nasal, Si logra decir todo el
retención momentánea y abecedario en forma
luego contar lentamente pausada usando el aire
de 2 en 2 ; 3 en 3 y así de una sola inspiración,
sucesivamente, hasta considero que está Ud.
vencer todas las avanzando en el
complejidades. tratamiento.

II.- LENGUAJE AUTOMÁTICO. Luego de dominar y ejecutar los

ejercicios anteriormente
1.- El paciente deberá aprender a descritos, el paciente está en
pronunciar de memoria los días condiciones de pasar al siguiente
de la semana, los meses del año ejercicio ya relacionados con el
el Padre Nuestro la numeración lenguaje
ascendente de 2 en 2 , de 3 en simplificado.
3..... hasta que lo ejecute a
perfección.
IV.- EJERCICIOS DE LENGUAJE.
2.- Dominado el paso anterior,
siempre que el paciente esté a.- Ejercicios de silabación con todas
muy relajado, podemos pasar al las consonantes:
siguiente ejercicio que es de ba, be, bi, bo, bu, da, de, di, do,
mayor complejidad: du, ..

1,2,...2,3,...3,4,...4,5,...5,6,...6,7,... b.- Inspiración nasal natural; luego

etc. decir cinco sílabas sin sentido; y
1,2,3,...2,3,4,...3,4,5,...4,5,6,... repetir el ejercicio
etc. con diferentes grupos de sílabas
sin sentido.
Este ejercicio se puede ir
complicando a manera de que el c.- Inspiración nasal natural; luego
paciente tenga mayor dominio pronunciar palabras que
de su problema y se pueda empiezan con una determinada
avanzar al siguiente grupo de sílaba.
ejercicios.
d.- Luego de una profunda
inspiración decir palabras
III.- LENGUAJE PROPOCISIONAL. opuestas: Ejm. blanco-negro,
alto-bajo, día-noche, etc.
a.- El paciente debe recordar y
pronunciar el nombre de las e.- Mencionar palabras sinónimas.
personas femeninas y luego de (20 palabras).
las masculinas.
f.- Diga una palabra y mencione sus
b.- Ahora tratará de recordar y decir cualidades.
el nombre de los animales
doméstico y/o salvajes. g.- Haga el siguiente ejercicio: pato
con TO, torre con RRE, reja con
c.- Luego pronunciará el nombre de JA, pino con NO, ... ejercite con
las frutas, departamentos, cines, unas 50 palabras diferentes.
nombre de autores de libros, el
nombre de los calles de la h.- Intente realizar lectura corrida; si
ciudad. no es posible ejecute la lectura
silabeante inicialmente. Si la
lectura corrida es bien ejecutada
 (sin tartamudear); deberá origen neurológico central; antes se le
ejecutar la lectura denominaba "dislalias orgánicas.
ininterrumpida. Causas:
Malformaciones congénitas,
Trastornos del crecimiento,
i.- Comentario de una lectura Parálisis periféricas,
ejecutada; comentarios de las Secuelas de traumatismos, como
actividades de la vida diaria, de cicatrices, las estenosis, lesiones de partes
lo que vio en el cine o televisión. óseas mal consolidadas, etc.

Clasificación de las disglosias.

D I S G L O S I A S. a.- Disglosias labiales.
b.- Disglosias mandibulares (alveolares y
Son trastornos de la fono dentales).
articulación a causa de alteraciones c. -Disglosias linguales.
d.- Disglosias palatinas.
anatómicas de los órganos e.- Disglosias nasales.
fonoarticulares, pero que no son de
DISGLOSIAS LABIALES. media y mastoiditis
(generalmente a causa de una
Son trastornos de la articulación inadecuada técnica en la
de un fonema por la forma, movilidad, lactancia que permite el paso de
fuerza o consistencia de los labios y la leche de la boca al oído medio
entre ellas tenemos: que luego supura); parálisis pos
diftérica.
Labio leporino: En todas sus
formas, impide la buena Si el defecto es unilateral, la
articulación de la "P, B, M," por pronunciación se afecta poco;
ello deben ser operados, según pero si el compromiso es
algunas escuelas apenas nacen, bilateral, hay sustituciones en la
según otros al cabo de algunos pronunciación o la mala
meses; pero la edad ideal es a pronunciación de la misma, Ejm.
los 6 meses. P x F, M x N, la O y U no suenan
bien.
Los labios cortos, largos, o las En estos casos el tratamiento de
cicatrices labiales también rehabilitación que ayuda al
impiden una buena articulación. paciente es: electroterapia y
La incidencia de labio leporino es masaje digital de los labios.
variable según el tipo:
-Labio leporino unilateral simple------ 33
DISGLOSIAS MANDIBULARES.
%
-Labio leporino unilateral total--------- 48
% En este caso hay trastornos de la
-Labio leporino bilateral simple-------- 7 articulación de los fonemas por
%
-Labio leporino bilateral total--------- 12
alteración de la forma de uno o ambos
% maxilares, cuyo origen puede ser
congénito, problemas del desarrollo,
Macrostomía: Es un alargamiento quirúrgico o traumático. Citaremos
de la endidura bucal, acostumbra como ejemplos:
acompañarse de malformaciones
de la oreja. En estos casos el - Resección del maxilar superior
tratamiento quirúrgico debe ser (cáncer).
antes de que se inicie el
lenguaje oral (4-6 meses). - Resección del maxilar inferior
(accidentes, cáncer, etc.)
Parálisis facial: Puede ser
provocado por trauma obstétrico - Atresia mandibular (falta de
(cuando usan fórceps en el crecimiento), se denomina
momento del nacimiento, o por hipognatión, generalmente es
compresión de la cara contra los congénito o de nacimiento; en
huesos pelvianos); por otitis
 estos casos los niños vistos de Uso de Ortodoncia y prótesis
lado tienen la cara de pajarito. dentales.

- Hipertrofia mandibular La ortodoncia mejora la estética

(crecimiento exagerado), se le del perfil de la persona, también
denomina prognatismo, es más mejora la función de los dientes y
conocido como quijada de burro; permite articular mejor el
causa el SIGMATISMO lenguaje por lo siguiente:
interdental (hablan como si
tuvieran la boca llena). a.- Directamente:
1.- Refuerza la
- Anomalías dentarias: pueden ser potencia del soplo
de causa genética (pues la cara espirado.
se hereda, si bien es cierto que 2.- Aumenta el
muchas anomalías dentarias no volumen de las
se heredan en forma, pero sí se cavidades de
heredan en función) y causas por resonancia.
alteración patológica (causada 3.- Coapta los labios y
por traumatismos y /o los dientes.
enfermedades.

b.- Indirectamente: deberá usar placas palatinas muy

1.- Permite el mejor delgadas que al actuar mejorando la
emplazamiento posición de los dientes, no produzcan
centrado de la las disglosias protésicas (defecto para
lengua y de la hablar por culpa del aparato).
laringe.
2.- Renueva el estado También recomendamos que la
general y el tono colocación de las placas correctoras
nervioso central y, sean colocados en forma paulatina, para
3.- Saneamiento de que el niño adapte mejor su hablar y no
todas las mucosas se produzcan dislalias. "Es
respiratorias. recomendable que los aparatos
correctores de las deformaciones
Cuando hay mala oclusión dentales se use preferentemente de
dental, se pueden usar aparatos noche".
fijos o móviles que actúan sobre
los dientes y el hueso alveolar Para saber cuando una placa
corrigiendo el defecto. correctora de deformaciones en la boca
es adecuada, el paciente pronunciará la
Un niño con malformaciones en "S"; si la pronunciación es adecuada y
los dientes se acompaña de no hay sustitución por la "F", la placa es
malformaciones del tórax y la adecuada (No dirá fopa en vez de sopa).
columna. También es bueno que
tengamos en consideración que También es bueno conocer, que
las prótesis dentarias y aparatos los niños, luego de usar su corrector
ortodóncicos tienen efectos unas 3 semanas, superan las disglosias
sobre la elocución. protésicas, en el adulto la corrección
espontánea es más difícil.
"EN EL MOMENTO DEL HABLA, LA
LENGUA NO PUEDE DESEMPEÑAR
UNA FUNCIÓN CORRECTA SI ELLA NO La ortodoncia debe ir paralelo a
SE ENCUENTRA RODEADA DE UN la rehabilitación a fin de superar más
CUADRO OSEO NORMAL", POR TANTO rápidamente las disglosias; se
LA ORTODONCIA, MEJORA LA
LOGOPEDIA.
ejecutarán ejercicios dentarios de
lectura en voz alta, hasta que la lengua
El ortodoncista o dentista que se acostumbre a contactar con los
hace las prótesis dentales, nuevos puntos de articulación.
especialmente si el paciente es niño,
DISGLOSIAS LINGUALES. limita los movimientos de ésta.
La lengua de los recién nacidos
La lengua es el órgano más generalmente es pequeña, pero
importante de la fonoarticu- pronto con el crecimiento logra
lación; por tanto, la disglosia lingual es sacarla fuera de la boca.
la alteración de la articulación de
fonemas a causa de un trastorno En tiempos antiguos se creía que
orgánico de la lengua. el frenillo corto de la lengua era
la culpable del retraso del
Para que la articulación de los lenguaje, tartamudez y dislalias,
palabras sea adecuada, la rapidez, de manera que antes
exactitud y sincronismo de los sistemáticamente les cortaban el
movimientos de la lengua son frenillo causando incluso asfixia
sumamente importantes. Sin embargo por caída de la lengua hacia
hay impedimentos que afectan su atrás; pero las situación puede
movilidad como son: ser más grave pues el corte deja
cicatriz que a veces es retractil y
-La anquiloglosia .
fija realmente la lengua
-La parálisis.
-Las pérdidas de sustancia en la creándose un problema
fulguración y en la glosectomía. iatrogénico (daño causado por
-Las malformaciones. ignorancia). A ello se agregan las
infecciones o hemorragias por
a.- La anquiloglosia: lesión de la vena o arteria ranina.
Se denomina cuando la lengua
es corta a causa del "frenillo" que
Cuando el frenillo realmente es bulbar, la parálisis psudobulbar.
corta y produce una Cuando la parálisis es debida a
seudobifurcación de la punta de una lesión de la neurona
la lengua por tracción medial, periférica, se produce una
solo puede ocasionar un degeneración, atrofia muscular y
rotacismo de la "R", "RR" contracciones fibrilares.
apicolingual (de manera que en
el idioma francés o inglés no Cuando el nervio hipogloso es
produce ninguna dislalia). Toda lesionado, produce una
afirmación de que el frenillo alteración más seria en el
ocasiona disfemias, dislalias, masticar y el hablar. En estos
retraso del lenguaje, son casos la lengua permanece
historias de gente ignorante inmóvil en el suelo de la boca; en
únicamente. estos casos casi todos los
fonemas quedan comprometidos
b.- Parálisis unilateral. en su pronunciación,
Cuando se daña el nervio especialmente: d, t, l, n, s, g, k,
hipogloso de un solo lado, puede entre las consonantes y la e, i,
presentarse la parálisis unilateral entre las vocales.
de la lengua; cuando estas
parálisis son por lesión de la La fulguración lingual la
corteza cerebral (parálisis glosectomía y las
central), se denominan disartrias, malformaciones de la lengua son
motivo de otro tema. En estos situaciones muy raras por lo que
casos se pueden presentar no lo consideramos para una
dislalias sobre todo en los mayor explicación.
fonemas : d, t, l, s, puede
también presentare un d.- La macroglosia.
SIGMATISMO lateral funcional. Es el aumento exagerado en el
tamaño de la lengua y que puede
c.- Parálisis bilateral de la lengua. deberse a: Tumores
La parálisis bilateral de la lengua intralinguales, por glositis
se presenta en la esclerosis (proceso infeccioso-inflamatorio.
lateral amiotrófica, la parálisis Hay también macroglosias
 escenciales o sea de nacimiento Todos nos preguntamos, ¿Porqué
y se presentan en los niños se presenta esta anomalía, cuál es su
mongólicos y en algunos etiología?; No hay conclusión definitiva
oligofrénicos. al respecto hasta la fecha, sin embargo
se postulan las siguientes causas:
DISGLOSIAS PALATINAS.
Origen abarragana: Alcoholismo,
El techo de la cavidad oral está radiaciones, barrieseis en el primer mes
conformada por un paladar oseo y un de la gestación. Carencia de vitamina A
paladar blando, cuando estas y B mas la falta del ácido pantoténico.
estructuras presentan alteración física u
orgánica, hay alteraciones en la Origen endógeno: La influencia de la
articulación de algunos fonemas, herencia en grande, los estudios
denominándoseles "disglosias demuestran que entre el 3 al 15 % de
palatinas". los casos, los padres, antepasados o
colaterales del niño tuvieron el mismo
La fisura palatina es la alteración problema.
más frecuente y se presenta como una
anomalía congénita (de nacimiento), La fisura palatina, forma parte de
debido a que las dos mitades del muchos síndromes como: Klippel-Feil,
paladar no se unen en la línea media; Crouzon, Apert, cuyos factores
esta fisura puede abarcar: El velo del etiológicos son de carácter multifactorial
paladar, El paladar oseo, (MENIUS y cols. l966).
La apófisis alveolar del maxilar superior.
Hay cuatro formas clásicas de hendidura
La fisura palatina, en la mayoría palatina:
de los casos se asocia al labio leporino. a.- La división simple del velo del
Estas malformaciones repercuten paladar.
mucho sobre la succión y deglusión en b.- la división del velo y del paladar.
la etapa de la lactancia y c.- Con labio leporino unilateral total.
posteriormente en el lenguaje verbal. d.- Con labio leporino bilateral total.

Hay estrecha relación entre la fisura

palatina y los trastornos de la audición,
por lo que pacientes que presenten
alguna de las formas de fisura palatina,
deben ser obligatoriamente sometidos a
estudios audiométricos.
Uno de los problemas más agudos para
los padres de niños con hendidura
palatina es la alimentación; se
recomienda usar tetinas provistas de
una lámina horizontal que ocluye la
hendidura y permite mejorara la
alimentación hasta su intervención
quirúrgica; estos niños tragan mucho
aire cuando lactan y por ello sufren de
cólico de gases; de igual manera hacen
fácilmente infecciones respiratorias
severas
a.- Tratamiento quirúrgico.
b.- Tratamiento foniártrico.
c.- Tratamiento ortopédico-ortodónsico.
e.- Tratamiento protésico.
El tratamiento quirúrgico tiene
por meta cerrar el defecto usando los
métodos más adecuados concebidos por
el cirujano maxilofacial. La edad
apropiada para la operación es la
pregunta del momento; la gravedad
operatoria es mínima cuando se opera
después de los 4 años; pero
considerando la adquisición del
lenguaje, es mejor operarlo entre los 12
a 24 meses como promedio.
AFASIA.

Tratamiento: CONCEPTO.

En el presente texto tratamos de ser Es la disminución, pérdida o

muy sintéticos a fin de darle una idea a alteración de la facultad de expresarse
nuestros lectores sobre la secuencia del mediante la palabra, la escritura u otro
tratamiento que recibirán este grupo de medio de comunicación debido a una
pacientes: lesión o enfermedad del centro del
lenguaje que se encuentra en el area de
Wernicke, situado en el hemisferio Esta patología, acompaña a las
cerebral izquierdo. hemiparesias o hemiplejías derechas de
causa traumática o cerebrovascular
LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE VERBAL A
(hemorragias por presión alta). Los tipos
CAUSA DE DAÑO CEREBRAL SE LE CONOCE COMO
" D I S A R T R I A". de trastornos en la utilización de la
palabra y de fonemas son múltiples y
Las definiciones de afasia son variadas aquí describo algunos de ellos:
por lo que aquí también les ofrecemos
1.- Reducción del lenguaje.-
algunos de ellos:
El lenguaje expresivo es
a.- Es un trastorno o pérdida total o
sumamente pobre; generalmente
parcial del lenguaje por lesión de
precede al período de supresión
centros neurológicos, vías de
del lenguaje; cuando reaparece el
conexión y/o asociación.
lenguaje es bajo la forma de
estereotipia (o sea es invariable,
b.- Es la pérdida total o parcial de la
inteligible a veces acompañado
expresión del pensamiento
de la mímica; el lenguaje pude
mediante símbolos acústicos o
limitarse a una o dos sílabas
visuales y de comprensión.
pudiendo durar este período
meses o años.
c.- Es cuando los signos o símbolos
del pensamiento no pueden
2.- Disociación automática
manifestarse.
voluntaria.-
El lenguaje voluntario o
d.- Es una forma de Agnosia (falta de
proposicional es el más afectado
conocimiento) y Apraxia
en el afásico, quedando el
(dificultad en la graficación) del
lenguaje automático o emocional
lenguaje lecto escrito debido a
(o sea que pude repetir un
causas neurológicas de origen
poema, o repetir una frase muy
central.
conocida o común, sin saber qué
está diciendo.
e.- Es la reducción de la eficacia de
acción e interacción del proceso
3.- Perseveración.-
cognositivo que apoya el lenguaje
debido a una lesión nerviosa.
Es un fenómeno que aparece en 6.- La jerga.-
cualquier nivel de complejidad del Es un lenguaje mas o menos
lenguaje y consiste en la caricatural e inentendible.
repetición de una palabra o un
fonema que ha sido pronunciado 7.- Trastornos gramaticales.-
y cuyo resurgimiento parasita o El lenguaje en el afásico no
reemplaza totalmente la palabra respeta las reglas gramaticales,
siguiente. Esta perseverancia en afectando la morfología y la
repetir la misma palabra en forma sintaxis.
constante, se observa también a
nivel del lenguaje escrito, donde 8.- Agrafia.-
repite, letras, sílabas o palabras. Es cuando el paciente no puede
escribir con claridad, muchas
4.- Falta de palabra.- veces lo escrito se reduce
El paciente, tiene dificultades únicamente a unos garabatos sin
para encontrar la palabra sentido.
adecuada cuando esta
expresando un lenguaje
CLASIFICACIÓN DE LAS AFASIAS.
espontáneo; en estos casos hay
titubeos o el uso de palabras no
adecuadas. Las afasias tienen múltiples
clasificaciones, pero por ser práctica les
5.- Parafasias.-
Es la pronunciación defectuosa de
presentamos la clasificación neurológica
una palabra y la dificultad puede francesa de PIERRE MARIE quienes
ser a nivel fonético donde se consideran dos grandes tipos de afasia:
aprecia, omisiones, sustituciones La Afasia de BROCA y la Afasia de
o adiciones
(destinatario/testinatario,
WERNICKE. Estas dos grandes
papel/papei, etc. ; cuando la definiciones permiten realizar un
parafasia es de tipo verbal, hay diagnóstico clínico fácil de comprender.
sustitución de una palabra por
otra, por ejemplo: En vez de decir
tenedor dice cuchara; mate por
La Afasia de Broca.-
tasa, etc. También se llama afasia atáxica
o motora ; es cuando hay
 reducción o abolición de todas
las iniciativas en el campo
lingüístico que va desde la
esteriotipia hasta la falta total
del gramaticismo. El paciente
puede en algunos casos
comprender el lenguaje oral o
escrito; pero no puede repetir la
lectura ni la escritura, pues para
ello requiere orden desde el Area
de Broca, función que ha
quedado desconectada.
La Afasia de Wernicke.-
En este caso está comprometido
la comprensión del lenguaje;
Wernike describe cuatro tipos de
afasias:
a.- Sensorial.-
Cuando la lesión está en la zona
temporal 1 y 2.
b.- Motora.-
Cuando la lesión es en la
circunvolución frontal 3.
c.- Conducción.-
Cuando la lesión es en la
circunvolución temporal 1 y
frontal 3.
d.- Total.-
Cuando la lesión central es en la
frontal 3, temporal 1 y 2.
Según Braian, La afasia se
clasifica desde el punto de vista:
Anatómico, Morfológico,
Psicológico y empírico.
Según Degerine, La afasia se
clasifica en : sensorial, motora y
mixta.
2.- Afasia fluente: Dentro de
ellas tenemos la Afasia
sensorial, nominal
amnésica y la afasia de
conducción.
Estudio de un Afásico:
Además de cumplir con todos los datos
de una historia clínica adecuada,
cuando estamos frente a un afásico
es necesario profundizar la búsqueda de
datos en algunos aspectos como son:
El idioma materno.-
Que es lo que se pierde al final.
La lateralidad.-
Que permite conocer la
dominancia del hemisferio
cerebral.
La educación del paciente.-
Que está en relación con la
calidad del lenguaje.
Según Head, se clasifica en:
Afasia verbal, nominal,
semántica y sintáctica.
Según Goldstein: La Afasia es:
expresiva, receptiva central o de
conducción , amnésica y
transcortical.
Según Bay, se clasifica en:
Anartria cortical, Afasia sensorial,
Afasia amnésica, Afasia con
compromiso de funciones
intelectuales.
Según el autor soviético Luria, es
clasificado según su topografía:
Afasia dinámica localizada en el
lóbulo frontal anterior.
Afasia motora eferente (Afasia de
Broca) o pre-central.
Afasia sensorial.
Afasia semántica.
Afasia amnésica.
Según la Escuela americana, que
es una de las más aceptables, en
el que se resumen de alguna
manera todas las clasificaciones
anteriores, ejecutado por Berson
, se reconoce la siguiente
clasificación:
1.- Afasia no fluente: Afasia
verbal o de Broca y
afasias globales
(mixtas).
Personalidad del paciente antes y
después del accidente que
o
ocasionó su afasia.
Los jobies que tenía el paciente
antes de adquirir la afasia.
Si fuera posible es necesario contar con
la biografía del paciente, la que será de
utilidad al terapista para orientar sus
metas, basándose en el pasado positivo
del paciente.
Antecedentes personales.-
Hipertensión, convulsiones,
estado psicológico, etc.
Antecedentes familiares.-
Relaciones familiares y la ayuda
que le pudiera brindar.
Examen clínico del afásico:
Se recomiendo que el examen
clínico sea realizado en un Centro de
Rehabilitación, por médicos
rehabilitadores de experiencia en forma
profunda sistemática y completa; solo
así es posible llegar a un diagnóstico
preciso, que permita evaluar las
posibilidades de recuperación
espontánea o indicar una reeducación,
señalando un determinado pronóstico.
Se recomiendo que el ambiente
para examinar un afásico sea silencioso
y únicamente a solas con el paciente. El
afásico se cansa fácilmente por lo que el
examen básico deberá ser rápido y
preciso; el resto de los exámenes se
recomienda ejecutar en varias sesiones.
El ordenamiento recomendable de la
secuencia del examen es la siguiente:
I.- Lenguaje oral.
a.- Recepción o comprensión
oral.
b.- La expresión verbal.
II.- Lenguaje escrito.
Para cada tipo de exámen oral o verbal,
deberá explorarse el campo sensorial
(recepción, comprensión, descifrado) y
el campo motor o expresivo.
I.- LENGUAJE ORAL.
a.-Recepción o comprensión oral:
Pierre Marie, usaba una prueba
clásica que es adaptable a todo
tipo de pacientes, es la prueba
clásica de los tres papeles: "He
aquí tres papeles, uno grande,
uno mediano y uno pequeño.
Tira al suelo el papel grande, me
das el mediano y te quedas con
el pequeño".
La siguiente prueba se refiere a
las respuestas verbales:
La evaluación permite el examen de
niveles de capacidad superior, por tanto
solo es aplicable a los afásicos con
trastornos poco marcados a nivel del
lenguaje expresivo. Se solicita narración
de historias cortas, explicación de
proverbios, etc.
Finalmente se usarán pruebas
complejas:
Para ello es necesario aplicar
pruebas de complejidad
progresiva así tenemos:
Pruebas de designación de objetos y de
imágenes; en el que se pide al paciente
que nos señale los objetos presentes.
(Señaleme la puerta, la ventana, la silla, la
mesa, el techo, la cama, la luz, la mano, la
cabeza, el cuello, los ojos, etc.. Si hay
respuesta significativa a estas preguntas
podemos complicar nuestra evaluación.
Pruebas pidiendo ejecución de
órdenes; Las órdenes también
deben ser en orden de creciente
complejidad; la dificultad en este
examen depende de varios
elementos:
Del verbo que da sentido al acto que debe
ejecutar.
El número de objetos que debe manipular
para cumplir la orden.
De los giros sintácticos que se usa en la
pregunta.
De la adición de órdenes complementarias
o nuevas.
Preguntas simples: Habrá la
boca,... Cierra los ojos,... Dame
la mano,...Suena la nariz, etc.
Preguntas de mayor complejidad:
(se le complica usando un verbo
cuyo sentido sea opuesto); Pon la
cuchara en la boca y el lápiz en
el vaso,... Jálate la oreja derecha
y mira a la izquierda, etc.
Aquí se aprecia las posibilidades de
identificación de las palabras según su
semejanza, fonética y semántica, pidiendo
al paciente señalar objetos muy diferentes
pero con escrituras o pronunciación
semejantes; (jabón, bombón, melón,
tapón, sobón) u objetos de similar función;
(plato, bandeja, fuente).
b.- Expresión verbal:
Inicialmente se solicitará al
paciente que nos redacte
algunas palabras sueltas; es
necesario recordar que la
mayoría de los afásicos tienen la
expresión oral muy disminuida.
Si la prueba inicial es superada por el
paciente, los trastornos que afectan la
evolución de los valores semánticos del
lenguaje en su organización gramatical,
de la siguiente manera:
Estudio del lenguaje espontáneo:
Recomendamos que para esta
 fase se utilice una grabadora;
pidamos al paciente que nos
cuente su enfermedad, de su
carrera, de su familia, de sus
diversiones, etc. En la grabación
podemos luego analizar varios
aspectos de su lenguaje verbal
como son:
Rapidez con que habla
paciente.
La entonación que usual hablar.
El aspecto normal de la melodía
del lenguaje.
La riqueza de su vocabulario. La precisión
en la elección de las palabras usadas en la
conversación, etc.
Prueba de denominación de los
objetos o imágenes: Pedimos al
paciente que diga el nombre de
los pacientes que les
presentamos y acto seguido, que
nos describa las partes de dicho
objeto; si no contamos con un
objeto, podemos valernos de una
lámina en el que haya acciones
simples, la que debe ser descrita
por el paciente; cuando
encuentra dificultad en la
descripción podemos intentar
una insinuación como para
facilitarle el camino, por ejemplo,
podemos pronunciar la primera
sílaba de la palabra correcta que
debe usar a fin de ayudarle a
recordar o coordinar.
Estudio de la expresión verbal:
En este examen pedimos al
paciente TRES PRUEBAS más
complejas a considerar.
Para evaluar al paciente afásico desde
el punto de vista del lenguaje escrito, es
necesario estudiar su expresión en
forma escrita y la comprensión del
lenguaje escrito.
EVALUACION DE LA EXPRESION
ESCRITA:
Para evaluar la expresión del paciente
mediante la escritura, se analiza bajo
dos aspectos: EL GRAFISMO y LOS
VALORES SIMBÓLICOS.
Para evaluar el grafismo se examina: la
escritura espontánea, la escritura
dictada, y un modelo de copia.
1.- Pedir la descripción de
una fotografía de alguna
revista ilustrada. La
finalidad, es buscar en el
afásico si es capaz de
describir el conjunto de la
escena o si solo describe
algunos aspectos o
detalles yuxtapuestos.
el
2.- Pedir que defina palabras
simples, concretas y luego
abstractas y variadas,
Ejemplo:
Sustantivos:
Maquina, papa, quinua, carne,
putuco, mesa, etc.
Adjetivos:
Amargo, perezoso, ambicioso,
hermoso, trabajador, etc.
Verbos:
Lavar, caminar, planchar, correr,
amar, odiar, combatir, etc.
3.- Pedir que construya frases
con dos o tres palabras
simples: Para ello le
alcanzamos las palabras
adecuadas, inicialmente
sencillas de asociar y
progresivamente se le
indica palabras más
difíciles; Ej:
Padre, hija. Mercader,
tienda.
Carpintero, mesa júpiter,
chofer, carro
II.- LENGUAJE ESCRITO.
Para evaluar los valores simbólicos, se
pide al paciente:
Escribir lo que quiere o siente,
Designar los objetos que se le enseña,
Responde a las preguntas que le hacemos,
Describir algunos acontecimientos que ocurren en
ese momento,
Presentarle una frase con una palabra que falta y
pedirle que complete.
¿Qué es lo que aquí evaluamos? El
examen anterior nos permite apreciar:
Los defectos de evocación de palabras,
La deformación de palabras usadas,
Los trastornos de gramática,
Los trastornos de sintaxis

EVALUACION DE LA COMPRENSIÓN DEL
LENGUAJE ESCRITO:
La comprensión del lenguaje
escrito se evalúa a través de:
Lectura en voz alta de sílabas
palabras y frases. La ejecución de
órdenes escritas, (escriba, "habrá la
boca, levántese) Pedir que lea un
pequeño artículo de un periódico y que
explique lo entendido.
Enseñar al paciente un texto y
varias figuras (una de las figuras
corresponde al texto), pedirle que
señale cuales se corresponden.
De la misma manera como
después de un examen neurológico se
realiza un examen del lenguaje en
general; de igual manera el examen de
lenguaje en un afásico debe ser
completada con la exploración de otras
grandes funciones, especialmente de las
actividades perceptivas motoras.
Evaluar la Apraxia
bucofacial: pedimos al paciente
que realice varias maniobras
coordinadas con la boca y la
lengua, Ej. Que imite lo que
hacemos con nuestra boca,
chasquetear la lengua, ademán
de soplar un globo por uno y otro
lado de la boca, mover la lengua
en diferentes sentidos, etc.
Buscar si hay Apraxia
geométrica: Para ello hacer que
dibuje un cuadrado, un triángulo,
una flor, una casa, etc.
Buscar una acalculia: Se
pide que ejecute las cuatro
-Presenta pocas Parafasias.
-Tienen alteraciones en la voz.
-Mínimo comprensivo de la lectura.
-Gran comprensivo de la escritura.
-Poco comprensivo del cálculo.
AFASIA FLUENTE O DE WERNICKE.
Pacientes con este tipo de afasias se
caracterizan por:
No tienen compromiso motor, o en todo caso es
leve y pasajero.
No tiene conciencia de su afasia.
operaciones elementales,
inicialmente con números
simples en papel y luego
mentalmente; esta evaluación se
puede ir complicando cada vez
más.
Se evalúa el grado de
percepción auditiva; la
somatognosia(conocimiento de
las partes de su cuerpo) se
evalúa la lateralidad
(conocimiento de derecha e
izquierda como orientación).
Finalmente, considerando
que el lenguaje es el complejo
resultado de la actividad global
del cerebro , se evalúa el nivel
intelectual del(a), paciente
usando test apropiados.
Con la evaluación anterior
es posible clasificar a los afásicos
adultos en dos grandes grupos:
AFASIA MOTORA NO FLUENTE.
Es la afasia que se acompaña de
componente motor como por ejemplo,
hemiplejía, hemiparesia, lesión facial; el
paciente es consciente de su alteración,
tiene trastornos en la articulación
(presenta apraxias pudiendo llegar a la
mudez limitándose a contestar SI, NO ;
pueda que tan solo tenga perseverancia
a pronunciar la misma frase. Presenta
defectos articulatorios de supresión, Ej.:
dice bazo en vez de brazo,
caracterizándose además por:
-No es fluente.
-No tiene anomias.
No hay trastornos de la articulación por tanto, su
lenguaje es corrido, es logorreico, pero lo
expresado generalmente no tiene contenido o
significado coherente.
Como es una afasia fluente, a falta de palabras para
expresarse, usa muchas vuelas sin encontrar la
palabra apropiada para comunicarse o expresarse.
Tiene muchas Parafasias ( paciente deforma y
sustituye las palabras habladas) conocido también
como parafemia o parafrasia.
Etiología:
-Accidentes cerebrovasculares.
-Traumatismos
encefalocraneanos.
 -Tumores, Se presenta entre los 4 a 10 años y la
-Tóxicos, infecciones causa más frecuente es la traumática
sin embargo también hay otras causas:
P R O N O S T I C O S.
Causa infecciosa.-
En todos los casos de afasia, el Abscesos, meningitis, meningo encefalitis
tuberculosa, encefalitis, etc.
pronóstico depende de varios factores:

- Depende de la etiología. Causas vasculares.-

Tromboflevitis cerebral (inflamación de la vena )
- Los accidentes cerebrovasculares hemorragia de origen angiomatoso (tumoración de
con gran necrosis o infarto del capilares sanguíneos)
parénquima cerebral son de mal
pronóstico. Características clínicas:
- Si el paciente afásico es joven, el
pronóstico es bueno. Puede darse con Mutismo si se
- Si el paciente es anciano, el pierde el lenguaje expresivo y
pronóstico es malo. comprensivo juntos, pero mejora
- Si el paciente es un niño, se rápidamente, por tanto el pronóstico es
recuperan casi al 100 %. excelente, siendo la recuperación casi
total en algunos casos; la recuperación
T R A T A M I E N T O. total no es posible , por tanto estos
niños presentarán grandes
La terapia debe instalarse luego de 2 a perturbaciones en la etapa escolar,
3 meses de estabilizado el cuadro y no dificultades en la ortografía en la
debe nunca esperarse más allá de los 6 habilidad y rapidez para responder en
meses. Tratamientos iniciados luego de clase las preguntas que se les formule.
6 meses de instalado la afasia de
cualquier causa, no Afasias congénitas.
da buenos resultados. Es cuando el niño no adquiere el
lenguaje desde su nacimiento, entre
La afasia motora o verbal es de mejor ellos tenemos
pronóstico que la afasia sensorial. :
El paciente zurdo tiene mejor pronóstico La Agnosia, la sordera verbal, La
en el tratamiento. Los pacientes con afasia motriz, y la afasia de
afasia global son raros , pero si se expresión. La condición para este
presentan, son de evolución no diagnóstico es que los niños no
adecuada. han adquirido el lenguaje hasta
los 6 años . Es necesario
AFASIA EN EL INFANTE O NIÑO. realizar un diagnóstico
DIFERENCIAL con:
Los niños también presentan afasia y
Retardo simple del lenguaje verbal.
estas pueden se, mal llamadas Psicosis infantil.
congénitas o, adquiridas. Sordera congénita.
Actualmente solo se acepta hablar de
afasia cuando hay lesión cerebral
demostrable.

Afasia adquirida.
Características clínicas:
a.- Afasia mas hemiplejía congénita. b.- Afasias sin hemiplejía o
Es una rara forma de hemiparesia.
presentación caracterizado por
- Afasias "motrices o de expresión",
los
donde hay casi ausencia de
siguientes síntomas: palabras acompañándose de:
-Los trastornos de la
- Mutismo. articulación son graves,
- Nunca hay jergafasia, - El agramatismo es
- Pueden acompañarse de completo (falta de gramática)
hemiplejía o hemiparesia derecha - El lenguaje espontáneo
o izquierda se resume a gestos y
exclamaciones.
 - No es capaz de leer o sonidos, melodías, ritmo,
escribir, o le es muy difícil. entre otros.
Este tipo de niños se acompañan
de trastornos como:
c.-Examen del niño afásico.
- Debilidad motora (retardo en el
desarrollo motor grueso, se
retrasa en la marcha; retraso en 1.- Lenguaje:
el desarrollo motor fino, con Se estudia el lenguaje espontáneo su
torpeza manual. presencia o ausencia; el lenguaje repetido,
- Incapacidad para entender sus características. El lenguaje
pensamientos abstractos , falta comprensivo (en forma irreversible
de atención, concentración y comprometido en los mayores de 08 años,
memoria simulando un retardo pertenecientes al grupo motor).
mental .
2.- Evaluar la estructuración
Afasia de recepción (sordera verbal témporo espacial. (Orientación
congénita): en el tiempo espacio y persona).
En este caso los niños pueden
ser confundidos como sordos. 3.- Examen neurológico (a cargo del
Las características más saltantes médico especializado en dicha
en estos casos son: rama si fuera posible),
insistiendo en los trastornos
- Escasas palabras de esenciales de lateralización,
pronunciación buscar la presencia de paresias o
espontánea, o Mutismo las Dispraxias a nivel de los
total; músculos de la cavidad oral.
- Algunas veces, las sílabas
o palabras muy conocidas 4.- Evaluación de la presencia de
están presentes en su trastornos afectivos (presenta
lenguaje; suele rasgos autistas?, pseudo
observarse ecolalia (repite obsesiones.
la palabra que escucha en
forma automática). 5.- Audiometría: Preferentemente en
- No comprende en varias sesiones.
absoluto el lenguaje, por
tanto no obedece 6.- Medida de la inteligencia.
órdenes, nunca llama los
objetos por su nombre. Finalmente es bueno tener en
- No puede escribir lo que consideración que la existencia en los
se le dicta; antecedentes familiares de retrasos
ocasionalmente puede simples del lenguaje, de dislexias, de
copiar lo que está escrito zurderías son elementos que hablan en
(ecografía) favor del origen genético de la
Este grupo de pacientes enfermedad.
también acompañan su
afasia con: ORIENTACIONES PARA LA
- Carecen de debilidad
REHABILITACIÓN INICIAL DE LA
motora y Apraxia DISARTRIA:
(dificultad para
coordinación motora fina 1.- Tomando aire por la nariz, emitir
o gruesa).
- La agnosia auditiva
el sonido interrumpido con
(imposibilidad de golpes de voz:
reconocer lo que
escucha) es para
a, a, a, a, a, a, a, a, a, a, a, a, a, 2.- Ejercicios combinados:
a, a, a, a, a, a, a, a, e, e, e, e, e,
e, e, e, e, e, e, e, e, e, e, e, e, e, a, e, a, e, a, e, a, e, a, e, a, e, a, e,
e, e, e, o, o, o, o, o, o, o, o, o, o, a, e, a, e, a, e, a, e, a, e, a,
o, o, o, o, o, o, o, o, o, o, o, Este e, o, e, o, e, o, e, o, e, o, e, o, e, o,
ejercicio debe ser repetido hasta e, o, e, o, e, o, e, o, e, o, e, a, o, a,
que se haga con suma facilidad. o, a, o, a, o, a, o, a, o, a, o, a, o, a,
o, a, o, a, o, a, o, a,
 a, e, o, a, e, o, a, e, o, a, e, o, a, e,
o, a, e, o, a, e, o, a, e, o, a, El
paciente debe tratar de exagerar
los movimientos de los labios y
ejecutarlos hasta que
pronuncie con claridad.
3.- Tomando aire por la nariz, con la
boca cerrada, hacer o emitir el
sonido de la consonante M.
M.mmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmm..M.mmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmm..
El aire debe salir por la nariz.
M.mmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmm..
M.mmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmmmmmmmmmmmmmmm
mmmm..
4.- Exagerando los movimientos de
los labios, decir en voz alta:
pa, pe, pi, po, pu, pa, pe, pe, pi,
po, pu, pa, pe, pi, po, pu, .........
ma, me, mi, mo, mu....
ca, que, qui, co, cu,...
da, de, di, do, du, ..
la, le, li, lo, lu, ...
na, ne, ni, no, nu, ..
sa, se, si, so, su, ..
ta, te, ti, to, tu, ...
fa, fe, fi, fo, fu, ...
ja, je, ji, jo, ju, ..
ra, re, ri, ro, ru, ..
ga, gue, gui, go, gu,..
Si los ejercicios anteriores son
dominados por el paciente, el siguiente
paso es leer lentamente.
pato, pelo, pide, puma, pomo, polo, pala, pita, pero,
pega, puno, peje, mate, mete, mita, moto, mula,
Recomendamos al profesional tratante,
usar un cuaderno para los ejercicios que
debe realizar al paciente. se dejarán
tareas paso a paso, redactado si es
posible con plumón de colores cada tipo
de ejercicio a fin de poner énfasis en la
diferencia de cada uno de ellos.
mago, mesa, misa, musa, mora, mama, mimi, cama,
quema, quinua, cuna, coro, cara, queso, cura, cosa,
casa, cola,..
lalo, lelo, lila, lula, loca, lupa, lima, luna, lana, lema,
lisa, lita,
las
En forma similar, se podrá ir
construyendo palabras simples con:
nana, nino, nulo...
saco, suca, sico, seca,..
taco, toca, tito, tubo,...
foco, foca, falo, filo, ...
etc. hasta que haya fluencia de
palabras simples.
5.- El paciente re-aprenderá a
contar, ejecutándolo lentamente;
inicialmente lo hará con números
simples y luego, usará el de dos,
tres o más dígitos.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ..1 2, 3 4 5, 6 7
8 1 2 3 4, 5 6 7 8, ..1 2 3 4, 5 6 7
8,.
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20 21
6.- Lectua lenta y progresiva de
números en desorden:
1.3.6.4.7.0.8.9.2. ..
23, 24, 56, 67, 83,..
7.- Cuando ya se establece el
dominio de la lectura , es posible
practicar con el paciente la
lectura lenta,y en voz alta de
periódicos, durante 10 minutos
por lo menos 3 veces al día.
Si hubiera dificultades en la
lectura de las palabras, es
necesario enseñarle
descomponiendo en sílabas:
pe-lo-ta, ma-de-ra, pco-me-ta, to-
a-te, ce-bo-lla, mi-nu-to, etc--
El tamaño de las palabras a usar
en el ejercicio Irán en aumento
progresivo considerando el
dominio que adquiera el
paciente.
Las palabras trabadas, se utilizarán en
la última fase del tratamiento del
paciente disártrico, por ser de
pronunciación compleja. Los ejercicios
deben combinarse con todas las
consonantes posibles. Las trabadas con
"L", se usarán inicialmente: blanco , II.- CONOCIMIENTO DEL ESQUEMA
gloria, plato, etc. Posteriormente CORPORAL.
ingresaran al uso de las palabras
trabadas con "R", grande, frase, broma, Para niños menores o iguales
prado, drano, etc. a 7 años.
- En un rompecabezas de 2
EVALUACION PRACTICA DE hasta 9 partes (según la
PACIENTES CON PROBABLE edad del niño), solicitar
que la reconstruya.
PATOLOGÍA DE LENGUAJE. - Señalar las diferentes
partes de su cuerpo,( en
Cuando consideremos, necesario
primera persona
descartar o confirmar patología de
-menores de 5 años) se
lenguaje, especialmente en pacientes
empezará según la edad
niños, recurrimos a una evaluación
del niño por las partes
práctica, que permite realizar
más simples hasta
prácticamente un despistaje de la
terminar en las
patología de lenguaje. Para ello
estructuras más
recurrimos a la evaluación de los
pequeñas.
siguientes parámetros:
- Señalar las diferentes
partes del cuerpo en el
I.- EXPLORACION DE LA NOCIÓN
examinador (segunda
TEMPORAL.
persona -mayores de 5
años), la complejidad de
Es una evaluación que es necesario
las preguntas también
dosificar según la edad del paciente a
van de lo simple a lo
fin de darle la correcta interprestación y
complejo. Esta
se refiere al conocimiento del tiempo
evaluación también se
por parte del explorado:
realizará en el cuerpo de
una figura (tercera
Para menores de 9 años:
persona - mayores de 7
-Qué día es hoy?.
años).
-Qué hiciste hoy en la mañana?
-Qué harás hoy en la noche?
- Realizar diferentes
-Qué día fue ayer?
movimientos
-Qué día será mañana?
articulatorios.
-Qué día es después del
- Completar la figura
domingo, después del jueves?,
humana, con lo que falta
después de hoy?.
(para ello se le presentará
la figura humana
Para niños de 9 a 10 años:
incompleta (faltándole,
-Qué fecha es hoy?
cabeza, pies, manos, ojo,
-Qué fecha fue ayer?
orejas, cejas, etc.
-En qué mes estamos?
- Pedirle que imite las
-Qué es más largo, una semana o
posiciones que opta el
un mes?
examinador.
-Qué mes es antes de agosto?,
después de enero?
III.- PRAXIA BUCO-FACIAL.
Para pacientes de 11 a 12
Permite evaluar la habilidad de los
años:
músculos de las estructuras que
-Cuántas horas tiene el día?
intervienen en el lenguaje oral; de igual
-Cuántas semanas tiene el mes?
manera se observará el uso de los
y cuantos días?
músculos de la expresión facial.
-Cuántos días tiene el año?
-Qué estación es después de
- Sacar la lengua.
verano?
- Inflar la mejilla.
- Abrir la boca.
- Cerrar los dientes.
 - los
ojos.
Cerr
ar
- Abrir la boca, cerrar los - Levanta los brazos, separa los
ojos. pies, baja los brazos y junta los
- Ademán de silbar pies.
- Poner la lengua sobre los
labios. Cada una de las órdenes se imparte
- Poner la lengua sobre la de golpe y el examinado debe
comisura derecha e recordar y cumplir la secuencia de
izquierda de la boca. ese orden.
- Chasquear la lengua. 
- Arquear la lengua. d.- Formación de oraciones.
- Ejecutar la mímica de: En este caso se le debe alcanzar
sonreír, sorpresa, pena, al niño, por ejemplo, 2 palabras y
llanto, comer, toser, con ella ha de formar oraciones.
bostezar, etc. Ejm.
- El examinador tratará de
desencadenar una sonrisa mamá............ casa. : mamá
espontánea en el está en casa.
paciente.
Escuela...................patio.
IV.-VALORACIÓN DEL LENGUAJE. Muñeca................... vestido.
Puerta................... ventana.
1.- Lenguaje espontáneo.
Palabras sueltas, frases, Agradecido .............. niño.
oraciones, narraciones fluidas... Bandera.................. patria.
2.- Lenguaje repetido.
Articulación de vocales, sílabas y Padre.................... familia.
palabras. Dulce....................
La forma de evaluación de este agradable.
capítulo ha sido tratado Deporte.......cuerpo..........
ampliamente en páginas salud.
anteriores, las mismas que Árbol.............pájaro..............
pueden ser usado por el nido.
explorador. Ornato............calle...............
alcalde.
V.- EVALUACION DE LA Cumplimiento......premio.......
COMPRENSIÓN. deber.
Orden.............justicia...........
a.- Observar el bocabulario. policía.
b.- Evaluar el cumplimiento de
órdenes simples. VI.- PLANTEAMIENTO DE
-Cierra la boca. ABSURDOS.
-Mírate los zapatos.
-Camina en la punta de tus pies. Esta evaluación permite hacer el
-Recoge la pelota y dale a tu diagnostico diferencial entre niños con
compañero. problemas de lenguaje y niños que
-Cierra la puerta, tráeme la silla . presentan algún grado de retardo
mental.
c.- Evaluar el cumplimiento de
órdenes complejas. Absurdos comprensibles por niños
(para mayores de 7 años) de 7-8 años.
- Salta y luego mírate los zapatos. "Un hombre se enfermo de gripe
- Con la mano en la cintura, mira dos veces, la primera vez se
tus zapatos, levanta la cabeza y complicó y falleció, pero en la
camina hacia la puerta. segunda vez logró sanar
 fácilmente" Es correcto lo que
acabo de afirmar?...¿ Porqué?. Absurdos comprensibles para niños
de 9-10 años.
"Conozco un ladrón sumamente "Alfredo es un mal jugador de pelota, pues
tiene los dientes muy cariados".
hábil que nunca ha robado a
nadie, a nadie". "Lamento estar ciego señor pintor y no
poder felicitarlo por el cuadro tan hermoso
"Es señor estuvo cruzando la riel que Ud. a pintado".
del tren, cayó en la riel y el tren
le cortó una pierna; el señor muy Absurdos comprensibles para niños
asustado se levantó y se fue a su de 11 -12 años.
casa corriendo"
"Un señor escribió una carta a su
amigo y al final de la carta le -Cruce los brazos.
-Toma una mano con la otra.
puso una nota que decía -si esta -Corta o reparte en dos un manojo de naipes u algo
carta no "Si la carta no llega parecido.
a tu casa a tiempo, avísame -Cruce las manos.
para reclamarlo en el correo"
Observar la diádococinesia.
"Jeremías es un gran artista, todo (capacidad para ejecutar una serie de
el mundo dijo que es una vaca, el movimientos sucesivo y luego
caballo que dibujó". antagónicos.

Absurdos comprensibles por niños

de 13 a 14 años.
"Este panadero vende sus panes
muy varato, me dijo que pierde
en cada pan, pero dijo que
salvará su negocio vendiendo
más pan".

"Las personas que se lavan

diariamente son muy sucias,
pero si no lo fueran, no tendrían
necesidad de lavarse".

VII.- ESTUDIO DE LA LATERALIDAD.

La zurdería, es también causa de

problemas de lenguaje verbal y escrito,
por tanto es necesario definir ante qué
tipo de paciente nos encontramos. Al
respecto, cada autor tiene su propia
forma de evaluación las que ponemos a
su alcance:

Dominancia de la mano, según:

Morlex:
-Mano preferida para escribir.
-Mano preferida para agarrar la pelota.
-Mano preferida para cortar con tijera o cuchillo.

En este caso es necesario poner al

alcance del examinado, un lápiz, una
pelota , una tijera, papel.

Zazzo:
Se ordena al examinado y se observa la
mano usada:
Garde: - Escuchar al oído una cajita
-Enrrollar un carretel. musical.
-Enhebrar una aguja.
-Descorchar una botella con tirabuzón.
-Ademán de clavar un clavo. Estudio de la dominancia lateral en
-Atarse el cordón de los zapatos. el pie:
-Sepillarse los dientes.
- Patear una pelota.
Bloede - Saltar espontáneamente en un
-Observar movimientos de respuesta a movimientos
de sorpresa.
solo pie.
-Lanzar una pelota con la mano (observe con qué - Levantar una pierna en alto (se
mano tiene habilidad de lanzar). sostiene en el pie dominante).

Estudio de la lateralidad ocular: VIII. NOCIÓN ESPACIAL.

- Mira a través de un tubo o un 1.- Debe establecer relación entre

agujero. los objetos: arriba, abajo,
- Señala un objetivo como si le va adelante, atrás.
a disparar con una pistola.
- Hacer el ademán de guiñar a una 2.- Establecer relación entre dos
persona. figuras.

Estudio de la dominancia de la 3.- Ordenar objetos por su tamaño.

lateralidad auditiva:
4.- Noción de derecha e izquierda.
- Acercar el oído a una fuente
sonora (ademán de escuchar con
un oído).
- Escuchar el ruido producido por
la concha de un caracol, o de un
cuerno de vaca.
67