F1.A1.LM5.

PP 3/19/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Versión 1 Página 1 de 1

FORMATO ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO Clasificación de la Información:

Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
LEYDHY TATIANA OSORIO HOYOS 16-Apr 2020 CDI Villa del sur 7600100103451

I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

8. # personas 10. NO tienen 15. Indique los

9. # de 11. NO tienen 16. Fecha y hora siguiente
5. # Total de 6. # de niñas y 7. # de con síntomas acceso a agua números de las
3. Hora personas acceso a frutas y 12. Novedad 1 13. Novedad 2 llamada
No. 1. Nombre usuario(a) 2. Teléfono 4. Hora final personas en el niños de 0 a 5 personas de para cocinar o 14. Otras novedades y observaciones práctica trabajadas
inicio aisladas o bajo verduras (marque una X) (marque una X)
hogar años mayores de 60 enfermedades tomar
cuidado médico (marque una X)
respiratorias (marque una X)

JEAN PIERRE ARAMBURO

1 3154870169 8:00am 8:20 AM 3 1 0 0 0 5Y8 4/21/2020 8:40 AM
SOLARTE

ALEJANDRO LAGAREJO
2 3364583 8:20 AM 8:40 AM 4 1 0 0 0 5Y8 4/20/2020 8:20 AM
VARGAS

SANTIAGO BERMEO
3 3175465762 8:40 AM 9:00 AM 4 1 2 0 0 5Y8 4/21/2020 9:40AM
ANACONA

4 SUSAN RODRIGUEZ CALPA 3166731932 9:00am 9:20 AM 5 2 0 0 0 5Y8 4/21/2020 10:00AM

Hermana de Jeiko se encuentra bajo cuidado

5 JEIKO CORREA RESTREPO 3135618434 9:20 AM 9:40 AM 5 1 0 0 1 5Y8 4/20/2020 9:20 AM
médico por operación de peritonitis

SUSAN ALEXANDRA
6 SERRANO RESTREPO
3145362204 9:40 AM 10:00am 2 1 0 0 0 5Y8 4/21/2020 10:20AM

KELVIN ALEJANDRO
7 3145754185 10:00am 10:20 AM 3 1 0 0 0 5Y8 4/21/2020 9:00AM
PINEDA

SAMANTHA IBAGON
8 3215900620 10:20 AM 10:40 AM 3 1 0 0 0 5Y8 4/20/2020 10:20AM
BARBOSA

9 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

10 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

11 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

12 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

13 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

14 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

15 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
1. Total de personas en el hogar 29 6. Total de hogares con acceso a agua de consumo humano 0
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 9 7. Total de hogares que han consumido frutas y verduras 0
3. Total personas mayores de 60 años 2 8. Total novedad 1
4. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 9. Total novedad 2 LEYDHY TATIANA OSORIO HOYOS
5. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 1 10. Total de llamadas realizadas Firma del agente educativo

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