EVALUACION DEL RECIEN NACIDO – CUESTIONARIO N° 3

Alumna: Verónica Senatore

Matricula: 670805
Catedra: Técnicas en cardiología y respiratorio
Profesora: Laura Polliotto
Año: 4to
Ciclo Lectivo 2020

PREGUNTAS
1- Cómo clasificamos al recién nacido según peso y edad en
sala de partos?
Clasificación
Antes de las 28
Muy
semanas de Peso de 1kg
Prematurez extrema
gestación
Extrema 30/28 semanas 1,500kg
Moderado 36/31 semanas 2,500kg
RN a termino 37/41 semanas 3kg
Post termino 42/+ semanas 4kg o +

2- Luego de leer la bibliografía puede determinar al menos

tres causas de nacimientos prematuros.
 Fetales: anomalías congénitas/ Embarazo
Múltiple/Macrosomía

 Placentarios: placenta previa/ tumores del cordón umbilical

 Uterinos: incompetencia cervical/ malformaciones
uterinas/ miomas/ trauma cervical
3- Es útil el test de apgar del recién nacido en sala de
partos? Por qué?

Esta prueba evalúa al bebe en diferentes aspectos como son la frecuencia

cardiaca, respiración, tono muscular, reflejos, tonos de piel. En resumen el
estado general del bebe al nacer.

Esta prueba no puede predecir cuán saludable será cuando crezca ni cómo
se desarrollará. Tampoco indica cuán inteligente es ni cómo es su
personalidad. Sin embargo, pone en alerta al personal del hospital si el bebé
está más adormecido o es más lento para responder que lo normal y puede
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necesitar asistencia a medida que se adapta a su nuevo mundo fuera del

útero.

La mayoría de los bebés recién nacidos tienen puntuaciones mayores de 7

en la escala Apgar. Debido a que sus manos y pies permanecen azulados
hasta que estén bastante calientes, muy pocos tienen una puntuación
perfecta de 10.

 Si la puntuación de la escala Apgar de su bebé está entre 5 y 7 en un

minuto, es posible que haya tenido algunos problemas durante el
nacimiento que redujeron el oxígeno en su sangre. En este caso, es
probable que el personal de enfermería del hospital lo seque
vigorosamente con una toalla mientras se le coloca el oxígeno. Esto
debería hacerlo comenzar a respirar profundamente y mejorar su
suministro de oxígeno para que su puntuación de la escala Apgar de
cinco minutos sea de entre 8 y 10 en total.

 Un pequeño porcentaje de recién nacidos tienen puntuaciones

menores de 5 en la escala Apgar. Por ejemplo, los bebés que nacen
en forma prematura o por cesárea de emergencia, tienen más
probabilidades de tener puntuaciones bajas que los bebés que nacen
en forma normal. Estas puntuaciones pueden reflejar las dificultades
que el bebé tuvo durante el trabajo de parto o problemas en el
corazón o en el sistema respiratorio.

4- Cuáles son los mecanismos de adaptación a la vida

extrauterina del recién nacido?
Las adaptaciones que debe afrontar son:
 Cambio en el proceso de oxigenación
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 Paso de la circulación fetal a la neonatal

 Cese de la función placentaria hacia la alimentación
gastrointestinal
 Cese de la función placentaria hacia el funcionamiento renal y
hepático
Mecanismos de adaptación:
RESPIRATORIA: una vez que se corta el cordón umbilical y el recién nacido
toma la primera respiración muchos cambios ocurren en sus pulmones y
aparato circulatorio:
 El aumento de oxigeno de los pulmones causa una disminución en la
resistencia de flujo de sangre a los pulmones y un aumento en los
vasos sanguíneos.
 El líquido amniótico es absorbido desde el aparato respiratorio
 Los pulmones se inflan y empiezan a trabajar por si solos, llevando el
oxígeno al torrente sanguíneo y eliminando el dióxido de carbono a
través de la exhalación.
CIRCULATORIA: al nacer ocurre un cambio de circulación placentaria a
circulación pulmonar:
 Los pulmones se inflan al nacer
 El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido a la alta presión en
la aurícula izquierda
 Ocurre la oclusión del ductus arterioso
 Al pinzar las arterias y venas umbilicales se remueve el circuito
placentario y se incrementa la presión sanguínea sistémica.
 Como resultado de la distensión gaseosa e incremento del O2 en el
alveolo, los vasos sanguíneos de los pulmones se relajan
 La vasodilatación y el incremento de la presión sanguínea sistémica
crea un aumento del flujo sanguíneo pulmonar y una disminución del
flujo del conducto arterioso
ENDOCRINA Y METABOLICA:
Termorregulación: equilibrio entre la producción y perdida de calor
 Después del nacimiento si no existe una adecuada fuente de calor el
RN aumentara su metabolismo (acidosis metabólica, hipoxemia)
 El RN al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1° C x m esto depende del
grado de madurez y las condiciones ambientales
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Adaptación hepática: el hígado del RN es inmaduro pero es capaz de

desarrollar funciones como: metabolismo de carbohidratos/ producción de
factores de coagulación/ conjugación de bilirrubina/ almacén de hierro.
Adaptación gastrointestinal: a pesar de su inmadurez funcional y estructural
el tracto gastrointestinal es capaz de ingerir y absorber leche y eliminar
productos de desecho.
Adaptaciones renales: el riñón todavía no es maduro al momento del
nacimiento. Las nefronas continúan desarrollándose durante el primer año
de vida
El neonato es extremadamente susceptible a la deshidratación, la acidosis y
el desbalance electrolítico en presencia de ingesta escasa, vómitos o
diarrea. La mayoría tienen su primera micción a las 24hs.
Adaptaciones neurológicas: el RN exhibe reflejos primarios que desaparecen
a medida que el SN se desarrolla, presenta temblores transitorios
frecuentes sobrecogimiento e incoordinación de la actividad motora:
 El SN autónomo coordina las funciones cardiacas, respiratoria y la
capacidad sensorial está muy desarrollada
 Los estímulos dolorosos son percibidos por él bebe así como los ciclos
del sueño
Periodo de
Periodo de inactividad Segundo periodo de reactividad
adaptación
4 – 6hs: aumenta la estabilidad
Aproximadamente
fisiológica aunque puede variar a
-Primer periodo entre media hora y
respuesta a estímulos, con
de reactividad (15 una hora más tarde el
frecuencias cardiacas y
– 30m) neonato comienza a
respiratorias que cambian
-Estado de alerta tranquilizarse, entra
rápidamente, puede haber
alternado con en una fase de sueño,
periodos de taquipnea, vómito de
actividad y llanto la FC y FR caen a
mocos y episodios de hipo, que
vigoroso niveles basales, la
se alternan con fases de sueño
-FC y FR rápida e temperatura corporal
tranquilo
irregular desciende y los ruidos
Hacia las 6 – 8hs después, el RN
-Reflejo de intestinales
sano a término alcanza el estado
succión comienzan a ser
de equilibrio. El paso de VI a VE
audibles
se ha completado.
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5- Investigue cuales son las medidas tomadas

inmediatamente pos nacimiento para favorecer el
neurodesarrollo del RN
Medidas tomadas:
LUZ:
Es muy importante tener en cuenta la intensidad de la luz, ya que esto
afecta al recién nacido y promueve su desorganización.

En el cuidado neonatal es esencial, no solo la intensidad de la luz, sino

también la posibilidad de regular la intensidad y ciclar con periodos de
oscuridad.

La disminución de la intensidad de luz facilita el descanso, mejora los

patrones de comportamiento, aumenta los periodos de sueño, disminuye la
actividad motora, la frecuencia cardiaca, las fluctuaciones de la tensión
arterial y aumenta la ganancia de peso.

POSTURA:

Los recién nacidos tienen tendencia a permanecer en la posición que los

profesionales de la salud los ubican, aunque ésta no sea fisiológica (brazos o
piernas entablilladas por alguna vía periférica, extensión o flexión excesiva
de los miembros).

Estas posiciones anómalas pueden conducir a modificaciones en la

extensión y elasticidad de los músculos, así como a contracturas
musculares. Como sus tejidos cartilaginosos se encuentran en un proceso
de maduración, y como los huesos, músculos y tendones son estructuras
vivas y dinámicas, cuando los sujetamos con fuerzas externas inadecuadas
pueden sufrir deformidades y provocar alteraciones en el desarrollo
neuromotor.

En esta situación no se produce equilibrio entre la flexión y la extensión lo

que puede conducir a un retraso en
el desarrollo motor normal y a la
aparición de varias alteraciones:
Retracción y abducción del hombro/
Aumento de la extensión del tórax
con arqueo del cuello y del dorso/
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Hipertonía de los miembros inferiores/ Aumento de la extensión del cuello,

de preferencia para uno de los lados/ Problemas en las caderas debido a la
posición “de rana”, cuando permanecen durante un tiempo considerable
sin contención.

Todas estas alteraciones pueden ser prevenidas por medio del equilibrio
entre la flexión y la extensión, que se consigue con un posicionamiento
correcto e individualizado del RN.

El posicionamiento inadecuado puede alterar los parámetros fisiológicos y

las estructuras musculares y óseas. El trastorno en el desarrollo motor y
muscular normal trae secuelas a corto y largo plazo, frecuentemente se
observan dificultades para alimentarse cuando no se ha tenido en cuenta el
posicionamiento.

Con un posicionamiento correcto se facilita:

• La flexión.
• El mantenimiento en la línea media, llevar las manos a la boca.
• La noción del cuerpo en el espacio.
• La prevención de lesiones de la piel y deformidades óseas (cabezas más
redondeadas).
• El desarrollo visual y auditivo.
• La interacción padres/hijo.
• La capacidad de autorregulación.
• La prevención del estrés.

El objetivo es que el RN mantenga una postura fisiológica. Esto implica la

cabeza en posición neutra, ni flexionada ni muy extendida. El tronco debe
permanecer recto de ambos lados. Los miembros inferiores deben estar
flexionados; no tienen que estar en posición de rana.

El posicionamiento no busca sólo la postura funcional sino también

el confort del niño. La postura ideal es la que permite:
• Que pueda descansar cuando tenga sueño.
• Comunicar sus necesidades.
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• Interactuar con sus cuidadores cuando esté dispuesto.

• Ser más competente en la regulación de sus funciones fisiológicas para
conseguir estabilidad y conservar energía.

6- Cómo organizamos al RN desde el punto de vista del

neurodesarrollo
Es muy importante para poder acompañar el neurodesarrollo a medida que
el RN crece, proveer una aproximación suave, estimulación visual y olfatoria
adecuada. Los olores fuertes pueden ser causa de desorganización en el
recién nacido prematuro.
Intervenciones:
 Mostrar objetos inanimados en el campo visual del recién nacido, solo
cuando está calmo y alerta. Retirarlos si se tensiona.
 Responde mejor al rostro de los padres y los profesionales que lo
cuidan habitualmente.
 Minimizar los olores fuertes y no familiares para el neonato.
 El contacto piel a piel con los padres aumenta el confort y se
familiariza con el olor de ellos.

CONTACTO PIEL A PIEL

El contacto piel a piel (COPAP) consiste en poner el al RN sobre el pecho
descubierto de su madre o padre. Se trata de una técnica que promueve el
contacto directo, piel a piel, entre los niños prematuros y/o con bajo peso al
nacer y sus padres. Es una práctica segura, simple, sin efectos adversos que
brinda beneficios a sus padres, al recién nacido y a la atención en general.
La intervención puede realizarse diariamente o varias veces al día. Está
comprobado que estabiliza la temperatura, les ayuda en su crecimiento y
desarrollo, reduce el tiempo de hospitalización y aumenta el vínculo madre/
padre/hijo.

SUCCIÓN NO NUTRITIVA AL PECHO O CON CHUPETE; OTRA

ESTRATEGIA PARA LA ORGANIZACIÓN DEL RN
Consiste en ofrecer al niño una tetina/chupete para que succione entre
tomas, ya sea alimentado por sonda o por vía oral. Varios estudios han
mostrado los beneficios de la succión no nutritiva, entre ellos:
• Estabilidad de la frecuencia cardiaca.
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• Aumento de los niveles de oxigenación.

• Mejoría de la organización conductual.
• Mayor tiempo en vigilia.
• Menor agitación.
• Más rápida transición a la alimentación oral.

El chupete debe tener el tamaño y la forma apropiados para favorecer la

maduración normal del complejo esfuerzo de la succión. Es recomendable
que sea anatómico y no interfiera en la posición y función de la lengua. Los
chupetes demasiados cortos o bulbosos pueden propiciar un movimiento
anormal de la lengua, que quizá resulte difícil de eliminar después. Además
un rodete exterior blando facilitará una estimulación peri bucal positiva y
favorecerá la correcta colocación del niño cuando esté en decúbito lateral o
prono y con la cabeza girada hacia un lado.
Es importante evaluar la tolerancia y disposición según la edad gestacional
del neonato.

El Cuidado para el Neurodesarrollo abarca los conceptos de interacción

dinámica entre recién nacido, familia y ambiente y los aplica al período
neonatal. Comprenden intervenciones dirigidas a mejorar tanto el ambiente
de luces y ruidos, como el microambiente en que se desarrolla el niño
(postura, manipulaciones, dolor). Además, se interactúa con la familia para
facilitar al máximo su papel de cuidador principal del niño. Los profesionales
de enfermería tienen un rol protagónico en el CN teniendo en cuenta el
impacto de las intervenciones que realiza sobre el cerebro en desarrollo.

7- Qué valor considera normal para evaluar oxigenación del

RN (teniendo en cuenta la saturación de oxígeno)
Los valores normales de la saturación de oxigeno varían entre 95 y 99%. Por
debajo de este nivel se considera oxigeno bajo. La saturación se emplea
para saber si el niño es capaz de respirar lo suficiente para mantener un
nivel adecuado de oxígeno en sangre.

SUGERENCIAS:
Tener presente la presentación del trabajo
Colocar todos los Datos del alumno
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Agregar Bibliografía consultada en buscadores médicos sobre:

 Recién nacido normal
 Cambios fisiológicos de la vida intrauterina a la extrauterina
 Oxigenación del RN
BIBLIOGRAFIA consultada:
 https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/bibliote
ca-de-salud/embarazo-maternidad/mi-
embarazo/sin012216wr.html
 https://www.healtychildren.org Caring for Your Baby and Young Child:
Birth to Age 5, 6th Edition (Copyright © 2015 American Academy of
Pediatrics)
 https://es.slideshare.net/isavil26/adaptacion-a-la-vida-extrauterina