DPA

HOJA DE AYUDA PARA EL PAGO EN VENTANILLA BANCARIA

D E R ECHOS P RODUCTOS Y A P ROV ECH AMI E N TOS

MAMJ930505U97 MAMJ930505HCSLNS04
REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN

MALDONADO
APELLIDO PATERNO

MONTIEL

APELLIDO MATERNO

JESUS ANGEL
NOMBRE(S)

DENOMINACIÓN O RAZÓN SO L

11 l 5 I SECRETARIA DE SALUD
CLAVE DEPENDENCIA

MARQUE CON X

[X] NO APLICA PERIODO

D MENSUAL D D D D SEMESTRAL D DEL EJERCITO
TRIMESTRAL CUATRIMESTRAL
BIMESTRAL

PERIODO:
EJERCICIO:
EJEMPLO TRIMESTRAL:! ENERO-MARZO
AAAA

CLAVE DE
REFERENCIA 157001904
CADEN A DE
LA DEPEN
DENCIA
002450135ENARM

CON CE PTO DPA IVA ACTOS

ACCIDENTALES

IMPORTE $ 3,000 $

PARTE ACTUALIZADA $ $
RECARGOS $ $
MULTA POR CORRECCIÓN FISCAL $ $

CANTIDAD A PAGAR $ 3,000 $

TOTAL A $ 3,000
PAGAR