HOSPITAL UNIVERSITARIO DEPARTAMENTAL DE NARIÑO Fecha: 05/07/19

891200240 – 9 Hora: 14:39:22

HISTORIA CLINICA URGENCIAS Página: 1

Paciente: C.C 1081053258 EFRAIN TOBAR MENDEZ

Edad: 40 AÑOS Pabellón: CONSULTA DE URGENCIAS Cama:

Sede de atención: 001 HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NARIÑO E.S.E

MOTIVO DE CONSULTA “ EMBRIAGUEZ”

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE MASCULINO DE 40 AÑOS, INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA, PERDIDA PARCIAL DE LA MOTRICIDAD FINA Y PROBLEMAS EN LA ARTICULACIÓN DEL HABLA DE
4 HORAS. SE COMPRUEBA INGESTA DE ALCOHOL ENTRE UN PERIODO DE 8-12 HORAS. PARAMEDICO
REFIEREN QUE EL PACIENTE HA PRESENTADO CUADRO DE FUERTE CEFALEA, VOMITO Y NAUSEAS QUE NO
CESAN AL REPOSO.

ANTECEDENTES:

Mórbidos (médicos y quirúrgicos): No refiere

Medicamentos: No refiere
Alergias: No refiere
Antecedentes familiares: No refiere
EXAMEN FÍSICO:

Posición y decúbito: Alterada

Marcha o deambulación: Alterada
Facie y expresión de fisonomía: alterada.
Conciencia y estado psíquico: Alterada, pérdida de motricidad y problemas en la articulación del habla
Constitución y estado nutritivo: 80 kilos 175 cm
Piel y anexos: Normal
Respiraciones por minuto: 15 con VC de 560 ml
Frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto
PH: 7.4
Presión arterial: 130/80 mmHg
PO2: 120mmHg
PaC02: 30mmHg
HCO3: 22 m E q/L
DIAGNOSTICO INTOXICACION POR ALCOHOL COMPROBADA POR EXAMENES DE ORINA Y DE SANGRE
PROCEDIMIENTO:
SE PROCEDE A REALIZAR DESINTOXICACION, SE LE SUMINISTRAN ELECTROLITOS SIMULATENEAMENTE,
TIAMINA 100MG/IM, HALOPERIDOL 0.5 MG/IM SE REMITE A HOSPITALIZACIÓN PARA EVALUAR EVOLUCIÓN.

MANEJO
CON EVOLUCION DE 8 HORAS, EL PACIENTE MUESTRA MEJORIA, SE DA DE ALTA. SE RECETA LORAZEPAM 1
CADA 12 HORAS, DIAZEPAM 1 CADA 24 HORAS, ACETAMINOFEN 500mg 1 CADA 8 HORAS, E HIDRATACION.

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Carlos Lopez
Médico General
Reg MD 453- 35