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TRANSFUSIONES SANGUINEAS

La sangre es un tejido ya que está constituido por células, cual es la característica de ese tejido,
que es líquido, cuando hacemos una transfusión estamos realizando un trasplante, eso conlleva
muchos riesgos principalmente para el receptor para el paciente. En la gran mayoría de las veces
lo que se está haciendo es una solución transitoria, si bien es cierto que puede salvar vidas
también puede afectarla; tanto el receptor como el donante se deben examinar para evitar
complicaciones, una transfusión puede transmitir enfermedades infecciosas y también puede
producir rechazo con complicaciones serias para el receptor, entonces como es un trasplante el
receptor la acepta o la rechaza y si la acepta puede llevar a alteraciones ya sea infecciosas,
inmunológicas y de muertes tardías por contaminación por ejemplo VIH sida, sífilis, toxoplasmosis,
chagas etc. En qué condiciones está indicado ese uso: pacientes con anemia aguda, secundario a
una hemorragia aguda sino controlamos el foco hemorrágico no estamos haciendo nada, las más
frecuentes son las heridas por armas cortantes, armas de fuego, hemorragias de vías digestiva,
intraoperatoriamente, anemia hemolítica, anemias hipoploriferativas y anemias por perdida
crónica de sangre, aquí es donde se da el error mayúsculo de transfundir por ejemplo el paciente
que le llega a las 2 de la mañana con una anemia, y la historia clínica desvela que ese paciente
viene hace 6 meses cursando con esa anemia por lo que es crónica, ya ese paciente trae un serie
de mecanismos adaptativos que han sido dador por el aparato cardiovascular como aumento del
gasto cardiaco, vasoconstricción para distribuir la poca sangre.

Un paciente con anemia crónica se transfunde única y exclusivamente cuando está en cor
anémico, es decir, que este en un síndrome de falla cardiaca por carencia de sangre. En las
embarazadas por naturaleza se pueden dar dos tipos de anemia, ferropénica por carencia de
hierro o de ácido fólico, además hay una anemia dilucional; y lo primero que hacemos es
transfundirla sabiendo que las mujeres embarazadas soportan niveles bajos de hemoglobina sin
consecuencias mayores ya que tiene mecanismos como el aumento de la frecuencia cardiaca,
aumento del gasto cardiaco, aumento de la frecuencia respiratoria. Es tan eficiente la adaptación
que adoptan los glóbulos rojos de los anémicos que tiene un alto contenido de 2-3
disfofoglicerato, eso permite desviar la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha,
en el cual hay menor afinidad por el oxígeno, pero hay mayor entrega de este a los tejidos. El
ritmo cardiaco no cambia a menos que la hemoglobina sea menor de 7 gr y si cambia se está
adaptando a eso, los síntomas aparecen cuando la masa de eritrocitos disminuye en un 50%.

El corazón no empieza a producir ácido láctico a menos que el hematocrito sea menor del 15%,
otro error que se comete es que mandan transfusiones en una forma desproporcionada y la
hemoglobina por transfusión no puede pasar de 11,5 gr. Lo que vemos en la práctica médica es las
parasitosis por ejemplo uncinariasis, cada uncinaria chupa 0,05 ml de sangre por cada filaria donde
son millones, entonces si usted transfunde a ese paciente pero no estas tratando la uncinaria no
estás haciendo nada. Cuando la curva de disociación de la hemoglobina se desvía a la derecha
ocasiona acidosis, hipertermia, hipercapnia, aumento de 2,3 difosfoglicerato, disminuye la afinidad
por el oxígeno pero hay mayor entrega de ese oxígeno a los tejidos, además de una acidosis
láctico. Cor anémico? Corazón anémico, síndrome de falla cardiaca con hematocrito desciende al
10% en estas condiciones es viable la transfusión. Transfusión rápida no debe hacerse en la
anémica crónica, en la aguda si es viable hacerla rápidamente. La anemia severa que cursa con 2,
3 gr de hemoglobina es la única causa de claudicación intermitente sin que haya obstrucción, es
viable transfundir en este caso. La transfusión es una medida transitoria, hay que acabar con la
causa primaria, eosinofilia + anemia indica parasitemia, no siempre va a ver eosinofilia ya que este
trastorno se presenta más que todo en los helmintos, además el hecho de que un coprológico diga
que no hay parásitos no quiere decir que sea cierto, ya que este examen muchas veces por el
tiempo que transcurre se desnaturaliza. 1 unidad de glóbulos rojos contiene de 0.5 a 1 gr de
hemoglobina se deben pasar en un tiempo de 4 horas, la unidad de plaquetas en 30 minutos, los
crioprecipitados de factores de coagulación 30 min, albumina 30 min para evitar la
desnaturalización de estos productos. El paciente puede autodonarse, 15 días antes del
procedimiento quirúrgico dona 500 cc o 1 l y se almacena (testigos de jehová) o mientras el
paciente se está operando esa sangre que está perdiendo se recoge, se lava y reinfunde de nuevo
(transfusión normovolemica aguda), nunca hagan una transfusión en la casa o de noche, el
periodo crítico en una transfusión son los primeros 15 min ahí es donde se dan la mayoría de
reacciones, las transfusiones se deben realizar en salas de urgencia, quirófanos y en UCI.
Transfusión masiva (cuando se pasa más de 3 L) esto muy poco se da salvo cirugías de corazón
abierto.

Riesgos potenciales de complicaciones: infecciosos, metabólicos e inmunológicos. El volumen


sanguíneo de un adulto es aproximadamente 7% del peso corporal para los hombres, y el 6% para
las mujeres; cada bolsa o unidad contiene 250 ml de glóbulos rojos más de 50 ml de plasma y el
hematocrito está en el 80% y se puede almacenar hasta 6 semanas a temperatura de 6 grados
centígrado, la malaria puede persistir hasta 2 meses en el banco de sangre. Cada unidad de
glóbulo rojo aumenta en 1 gr la hemoglobina y en un 2 o 3 % el hematocrito, además tiene la
característica que son glóbulos rojos sin leucocitos ya que estos ocasionan reacciones de
hipersensibilidad. En pacientes sometidos a múltiples transfusiones se utiliza los glóbulos rojos sin
leucocitos, como se calcula la dosis de plaquetas? 1 unidad por cada 10 kg de peso, ejemplo si el
paciente pesa 100 kg le debemos pasar 10 unidades, cada unidad debe pasarse en 30 minutos. En
pacientes con purpura trombocitopenia idiopática que tienen anticuerpos presentes no está
indicado transfundirle plaquetas, lo que hay que hacer es bloquear los anticuerpos y esto se hace
con corticoides, la metilprednisolona es la más potente por el grupo metilo por lo que es la droga
de elección esos son los llamados pulsos de esteroides que se dan hasta 1 gr y se debe pasar en 3
horas. En pacientes con PTI la transfusión de plaquetas no está indicada salvo en hemorragias
intracraneales, retinianas o tracto digestivo siempre acompañado de corticoides. Corticoides más
potentes: dexametasona y betametaxona, pero su acción es tardía, de acción rápida:
hidrocortisona y metilprednisolona.

Con 50000 de plaquetas se puede realizar una cirugía menor y con 100000 de plaquetas se realiza
cirugía mayor sobre todo si es de SNC. Ampollas de gammaglobulina para pacientes con purpura
trombocitopenia autoinmune, el problema es que son muy costosas. La otra opción es la
metilprednisolona vale 10000 mil pesos, el plasma fresco congelado(agua, carbohidratos,
proteínas, inmunoglobulinas y factor 8), de modo que un paciente con hemofilia a y está
sangrando se puede echar mano de plasma fresco congelado la dosis es de 10 a 15 ml por kg de
peso, cuando un paciente está sangrando profusamente por toxicidad de warfarina podemos
aplicar la vitamina k pero si no la tenemos en el momento podemos recurrir a plasma fresco
congelado, las dosis son de 3 a 8 ml por kg de peso, se debe pasar en 30 minutos. El
crioprecipitado es interesante porque contiene diferentes elementos como: fibronectina,
fibrinógeno, factor 8, factor 13, paciente con von willebrand se puede recurrir a este método al
igual que aquel paciente con déficit de factor 13, hemofilia A. en un paciente con déficit de factor
8 que se va a realizar una cirugía menor por ejemplo dentaria, se puede utilizar 33 UI por kg de
peso si es una cirugía mayor una laparotomía exploratoria 48 u por kg de peso, dosis de
mantenimiento de 24 unidades por kg de peso.

Máximo a los 8 días debe haber cicatrización si esto no es así, debemos sospechar de un déficit de
factor 13, las células que más rápidos se regeneran son las de la piel. Exámenes que nos informa
sobre la vía de coagulación: TP y TPT. La albumina es el marcador de excelencia de la funcionalidad
del hígado, las transaminasas no son marcadores de funcionalidad del hígado ojo, la dosis de
utilización de albumina es de 20 ml por kg de peso siempre que utilizamos albumina hay que
suministrar diuréticos inmediatamente para evitar la sobrecarga de volumen en este caso se utiliza
la furosemida. Riesgos de complicaciones asociado a transfusiones: hepatitis viral, VIH, paraparesia
espática tropical, citomegalovirus, son la principal causa de muerte tardía, también encontramos
la sífilis, malaria, leismaniasis; los gérmenes involucrados en la contaminación de glóbulos rojos
son los gram positivos, si el paciente en la transfusión presenta fiebre, escalofríos, dolor lumbar
debemos suspender la transfusión y realizar un parcial de orina. La reacción hemolítica aguda es
muy frecuente dada por una incompatibilidad del grupo ABO mediada por el complemento, vamos
a tener presencia de IGM ya que esta actúa en la respuesta primaria produciéndose el complejo y
posteriormente hemoglobinuria, el uro análisis es clave para diferenciar hematuria,
hemoglobinuria (reacción hemolítica aguda) hay que quitar el catéter, equipo de venoclisis. En la
reacción hemolítica crónica va a estar comprometido el RH, la urticaria es una de las reacciones
que más frecuentemente aparecen, por lo que tenemos que suspender la transfusión y aplicar la
corticoides, la lesión pulmonar aguda es el paciente con 3 gr de hemoglobina (anemia crónica) que
le hacen transfusión sin necesidad, casi siempre ocurre 4 h después de la transfusión hay que
proceder inmediatamente, también encontramos sepsis inducida por transfusiones más que todo
de plaquetas.