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ARTRITIS REUMATOIDEA

los componentes de una articulación son: los ligamentos, tendones, las facias, las bursas, etc..

El cartilago articular es la parte blanda que recubre al hueso y que va a permitir que haya un
deslizamiento que no sea traumatico, indudablemente que cuando se pierde la integridad de ese
cartilago ya ocurre que el hueso se enfrenta con el otro hueso y desde el punto de vista
semiologico se presenta la crepitación; y esas crepitaciones pueden predisponer la enfermedad
cuyo organo blanco es el cartílago (osteoartrosis u osteoartritis).

La membrana sinovial tiene la caracteristica de producir el liquido sinovial, el cual es lubricante


que permite que los huesos floten allí y que no haya ningún tipo de roce, el organo blanco de la
artritis reumatoidea es la membrana sinovial, y esa membrana sinovial la tenemos en los
distintos sitios anatomicos articulares.

Las entesas: son sitios anatomicos donde confluyen ligamentos, tendones, fascia,etc,
la enfermedad que ataca las entesas es la espondilitis anquilosante. El órgano blanco de las
espondilitis anquilosante son las entesas

La gota es el depósito de cristales de urato monosodico en la membrana sinovial. Por eso la


membrana sinovial es el órgano blanco de la gota.

La artritis reumatoidea es una enfermedad de origen autoinmune y la gota es una enfermedad de


origen metabolico en el cual el componentes de las bases purinicas y pirimidenicas es el acido
urico y este acido urico se va a convertir en unos cristales, en unas agujas que van a incidir
directamente sobre la membrana sinovial.

La OSTEOPOROSIS es enfermedad que afecta solamente al hueso y es intrínseca del hueso


(perdida de arquitectura del hueso trabecular).
hay otra enf que también afecta el hueso pero causa otra alteración diferente, además del dolor
puede provocar deformidad ósea y es la enfermedad de paguet.

las artritis tienen nombre y apellido, hay una enfermedad que lame las rodillas y muerde el
corazón, es la fiebre reumatica. La diferencia entre una artritis reumatoide y una fiebre
reumática es que la artritis de la fiebre reumatica es delitescente (no deja huellas o rastros), en
cambio la artritis reumatoidea genera daño, altera, degenera la arquitectura del organo que esté
comprometido, cuya complicación mas grave y que indica mal pronostico son las erosiones oseas.

El lupus (es una colagenopatia) afecta articulaciones y se diferencia de la artritis reumatoide


porque es una colagenopatia que no da erosiones oseas.

siempre que vayamos a ver un pcte con enf reumatica acordemonos del examen fisico y de esta
palabra en ingles (GALS)
G: marcha
A: miembros superiores
L: miembros inferiores
S: columna, que no es más que el aparato axial y que está constituida en forma uniforme por 33
vertebras.
El componente mayoritario de las enfermedades reumáticas es el dolor y la limitación funcional
de la articulación.

NOTA: hay artritis y altralgias, las altralgias son sumatorias, es decir, se van sumando de abajo
hacia arriba, van progresando además de las altralgias hay artritis y además se afecta el corazón,
por eso tenemos unos criterios mayores y unos criterios menores para su diagnostico.

La importante de la fiebre reumatica es que lame la rodilla y muerde el corazon y el sitio blanco en
el corazón son las valvulas, con mas frecuencia la mitral, le sigue la aortica y luego la tricuspidea;
esta enfermedad no es de origen autoinmune, sino que la desencadena un streptococo beta-
hemolitico del grupo A, y las secuelas que deja es que daña las valvulas y es ese pcte que nos llega
a la edad adulta con una cardiopatia dilatada con disfuncion valvular, estenosis etc. ahogandose.

que debemos valorar: si el dolor es articular o no es articular, y si no es articular el dolor puede


provenir de los musculos, tendones, los ligamentos extraarticulares, la bursa, la fascia, el nervio o
el hueso; no necesariamente por el hecho que el dolor esté concentrado en la articulación quiere
decir que es de origen articular porque hay tienen todos los elementos no articulares; son dolores
articulares cuando compromete la capsula o bursa, los ligamentos intra y parte de los
extraarticulares, cuando compromete la membrana sinovial, el cartilago, el hueso periarticular y
los mixtos.

El LUPUS no deja estructura que no afecte y entonces estos pctes pueden manifestar todo tipo de
manifestaciones clinicas, de modo que esta es una de las enfermedades que más estruendo da,
pero que hay que tener mucha fineza y mucho tacto para determinar si se trata o no de eso,
puede debutar con dolores articulares, fiebre, caida de cabello, etc.

El sindrome de reither, es un artritis reactiva, es un aliado casi que permanente de los pctes con
VIH,
el sindrome de reither es:
 uretritis,
 conjuntivitis
 Artritis.
puede dar manifestaciones
intestinales: diarrea leve
oculares: conjuntivitis, iritis, queratitis
mucocutaneas: alanitis, ulceras en la boca y queratodermia blenorragica, articulares, etc;

Hay una enfermedad que tambien produce artritis, pero cuyo organo blanco son las
interfalangicas distales con compromiso de uñas y es la psoriasis,

en un pcte con un sindrome de reither las lesiones escamosas que dan en la región plantar, son
las famosas queratodermias blenorragicas, muy tipico y muy caracteristico en el pcte tambien la
balanitis sinsinada (pareciera un mapa en todo el glande)

la osteoartrosis
es la patologia que vamos a ver con mas frecuencia desde el punto de vista reumatológico, ocupa
el primer lugar en frecuencia entre las enfermedades reumaticas, se presenta en la segunda mitad
de la vida con evolución lenta y frecuentemente asintomatica, pero en muchos casos el dolor, la
rigidez y la limitación de un movimiento producen incapacidad; las manifestaciones clinicas son
dolor.
pctes mayores de 50 años que nos llegan con mareo, descartemosle una osteoartrosis y lo primero
que tenemos que pedir es una radiografía de columna cervical.
el colesterol no da mareo ni el triglicerido produce mareo.

la osteoartrosis la pueden causar: traumas repetitivos, deformidades angulares de los miembos


inf por sobrepeso, envejecimiento, de modo que una de las enfermedades que la puede provocar
es la obesidad
afecta el aparato locomotor, las articulaciones diartrodiales (las de amplio rango de movimiento),

La triada de la osteoartritis:
Dolor articular que aumenta con la actividad
Deformidad articular en casos avanzados
Alteración de la función normal de la articulación.

en las interfalangicas distales observamos


 los nodulos de Bouchard que son proximales
 los nodulos de Heberden que son distales
estos nodulos de heberden y de buchard son patognomonicos de la osteoartrosis,

la osteoartrosis tambien puede ser secundaria a la artritis reumatoide, de modo que no les
extrañe que en un pcte con artritis reumatoidea vayan a encontrar los nodulos de heberden y de
buchard.
la osteoartrosis tiene la particularidad de que hy epocas en las cuales desaparece totalmente
(queda asintomatica) y hay epocas en las cuales se reactiva).

ENFERMEDADES QUE DEBUTAN CON MONOARTRITIS ( compromiso de una sola articulación)


 artritis septica,
 la gota
 lesiones traumaticas,

cuando se afecta el musculo se llama miosis, y si son varios músculos ya será una polimiositis;

Si son focales, por ejemplo, en un paciente que juega tennis, lo que más se le altera son las
articulaciones del codo y la muñeca por la cantidad de movimientos rotatorios que hay que hacer
con las raquetas; esto es una epicondilitis.

Si es una entidad generalizada es la fibromialgia ( al pcte le duele por todas partes, pero tiene una
caracteristica principal y es que está en muy buenas condiciones generales, sin embargo ese pcte
es una caja de dolores por todos lados y la otra característica de la fibromialgia es el sueño, es
decir, estos pctes cuando duermen empeoran.

la fibromialgia se puede encontrar como entidad aislada o primaria o asociada a otras


enfermedades como la artritis reumatoide, la osteoartrosis, el lupus, la artrits psoriasicas,

caracteristicas clínicas de las fibromialgias, es un sindromes caracterizados clinicamente por dolor


generalizado e hipersensibilidad difusa, asociada con rigidez, fatiga y trastornos del sueño (sueño
no reparador amanecen peor ). la diferencia que hay con la osteoartrosis, que empeora con la
actividad y mejora con el reposo.

todo lo que podemos encontrar en las fibromialgias:


dolor, fatiga, depresion, falta de descanso durante el sueño, trauma emocional, trauma fisico,
cambios hormonales, fumar, ejercicio inadecuado, mala postura, mejor dicho, son
polisintomaticos y lo peor de todo esto es que si se le hacen todas las pruebas conducentes a
determinar si hay una artritis o hay una enfermedad del colageno, todo está negativo, los
anticuerpos antimononucleares, los ena, los anti-dna, el factor reumatoideo, etc… no hay un
examen de laboratorio que te va a decir: si, esto es una fibromialgia.

la fibromialgia tiene unos puntos gatillos o dolorosos, que están ubicados en las diferentes
porciones del cuerpo,

MONOARTRITIS
artritis sépticas son muy frecuentes en niños
Si no hacemos este dx temprano, esa articulación se va a degenerar y ese niño puede quedar con
limitaciones físicas, la característica principal es una sola articulación comprometida y con
compromiso sistémico de fiebre, leucocitosis, la urgencia de esta artritis séptica es no dejar que
esto prospere, el tto de esto es quirúrgico;

las vias son hematogena, inoculacion directa o exogena, el niño se raspó la rodilla entran los
estafilococos y lo peor de todo es que esto puede terminar en osteomielitis.

factores predisponentes de monoartritis:


 alcoholismo,
 Diabetes Mellitus
 artritis reumatoidea
 en la niñes la malnutrición
 enfermedades hepaticas cronicas
 enfermedades renales
 cáncer
 enf autoinmune
 traumatismo múltiple etc..
.
desde la epoca del reciennacido hasta adulto estamos viendo que la lista la encabezan los
stafilococos, iniciar terapia empirica inmediatamente contra los estafilococos, la penicilina,
cefalosporina de 1ra y 2da generación.

la polimialgia reumática
Es más frecuente en ancianos, cursa con artritis, arteritis temporal, ese señor que le dice: doctor,
no me puedo poner ni el sombrero, claro al hacer contacto con la arteria temporal le produce un
dolor.

Espondilitis anquilosante (cuyo órgano blanco son las entesas)


signo de la j hay una especie de soldadura entre una vertebra y otra y comprometen el aparato
axial, selectivamente la columna cervicar, el pcte no puede, flexionar, extender ni puede hacer
rotaciones. no se forma la lordosis normal,

el patrón de compromiso articular:


monoarticular,
oligoarticular (menos de 4 articulaciones comprometicas),
poliarticular (mas de 4 articulaciones),

La característica de la fiebre reumática es: que es sumatoria, migratoria y delitescente ( no deja


secuelas),

Las que dan cuadros sumatorios son:


 la artritis reumatoidea,
 el lupus,
 la osteoartrosis,
 la espondilitis anquilosante

de carácter migratorio
 lista es la fiebre reumatica,
 la artritis por gonococo,
 la enfermedad de whipple;

de carácter intermitente
 la gota
 la pseudogota.

de carácter inflamatorias,
 enfermedades inflamatoria intestinal
 psoriasis
artritis gotosa
la gota es deposito de cristales de urato monosodico en la membrana sinovial
la caracteristica del dolor de la gota es intermitente.

la gota casi siempre debuta por el dedo gordo del pie,


PODAGRA: cuando compromete el dedo gordo del pie eso se llama
CHIRAGRA: cuando la muñeca
GONAGRA: cuando es la rodilla

LOS TOFOS
son depósitos subcutáneos de ácido úrico, semejando un material blanquesino como pasta de
diente, puede aparecer en codo, rodilla y pabellones auriculares, en el tendón de aquiles, la parte
anterior de la oreja, etc.
los tofos representan años y años de hiperglicemia no controlada, es ese pcte que come carnes
rojas a montón, que toma tragos, y que toma aspirina en dosis bajas, que no se controló nunca.

El problema principal de la gota tofasea? r: que puede provocar insuficiencia renal.

la pseudogota
ya es el deposito de cristales de pirofosfato calcico, ser primaria, secundaria o hereditaria.

En el cáncer si ven un pcte con hiperuricemia no tratemos el acido urico, sino que busquemos a
ver porqué ese acido urico está elevado, cual es la razón, la gota puede dar con acido urico
normal, elevado o bajo sino que es el deposito de cristales.

hay una droga que se llama el rasburicase, esta droga es una oxidasa de urato recombinante,
enzima que no está presente en los humanos y que cataliza la conversión del acido urico a
alantoina y aumenta su eliminación renal 5 veces sin producir ningún daño, nosotros no tenemos
urato-oxidasa; entonces este rasburicase es el que usamos frecuentemente en estos pctes que
están siendo tratados por cáncer, porque hay un acumulo de acido urico y necesitamos botarlo
para que no cause problemas

La gran mayoria de las enfermedades virales comienzan por artralgias,


 dengue
 chikunguña
 sika
 las hepatitis

las artritis asociadas a microcristales


 la gota
 la seudogota

entidades reumatologicas comprometen las interfalangicas distales


 la osteoartritis,
 la artritis psoriasica.

cuadro simetrico de las muñecas:


 la artritis reumatoidea
 el lupus
 la artritis psoriasica
 la artritis asociada al vih.

ARTICULACIONES DE LA MANO

1. osteoartritis, A. psoriasica, Reiter


2. osteoartritis, A. psoriasica, A. rematoidea, LES
3. A. rematoidea, seudogota, Hemocromatosis
4. A. rematoidea, seudogota

La artritis reumatoidea causa erosiones articulares (maxima expresividad de daño de la artritis


reumatoide), las otras entidades no dan artritis e rosiva.

En la mayoria de los pctes con enfermedades reumaticas la complicación más seria, grave, mas
limitante y mortal es el compromiso pulmonar, siempre termina en fibrosis pulmonar.

la artritis reumatoidea es la que mas sindromes asociados puede tener


sjogren, Kaplan, Felty, sindrome del tunel carpiano

tecnica de los 4 puntos.


 signo de tinel: percutimos en el tunel carpiano y aquí si está comprometido o comprimido
el nervio mediano, el pcte va a experimentar una sensación de corrientazo electrico en esa
zona.
 manobra de yergason es para el dx de ruptura del manguito rotador
 maniobra de phalen: afrontamos las muñecas, formando con los brazos un angulo de 90
grados y el pcte que tiene un sindrome del tuner carpiano, va a experimentar corrientazo
electrico en la cara interna de los 3 ultimos dedos.
 signo del piano: una compresion de la prominencia cubito interno y de la prominencia
radial, para dx de subluxación del radio.
 signo del orador: tambien se puede hacer en diabeticos, porque muchas veces hay un
excesivo colageno dermico alrededor de las articulaciones interfalangicas proximales y
metacarpo-falangicas, lo que produce una induración de la piel y no va a permitir que haya
un contacto de las estructuras.