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Nº 073, 30 de abril de 2015

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ISSN: 1576-0502 Logopedia.mail
DL: B-24779-2007 tu revista de logopedia

CÓMO AFECTA LA DISFAGIA A PERSONAS CON PARÁLISIS CEREBRAL


How does dysphagia affect people with cerebral palsy

Susana Cereijo Rubio


scereijo1988@gmail.com

María José Cuevas Bolea


mariona.c.b22@gmail.com

Resumen Abstract

La disfagia es un trastorno que afecta a la Dysphagia is a disorder that affects the ability
habilidad para tragar. Es frecuente en pacien- to swallow. It is common in neurological pa-
tes neurológicos, ya sea como consecuencia de tients, either as a result of injury or dysfunc-
lesiones o disfunción del sistema nervioso tion of the central nervous system (CNS), the
central (SNC), de los nervios o de la unión nerves or the neuromuscular junction. Dys-
neuromuscular. La disfagia frecuentemente phagia often determines complications vital
determina complicaciones de vital importan- for neurological patients, such as aspiration
cia para el paciente neurológico, como son la pneumonia, dehydration and malnutrition,
neumonía por broncoaspiración, la deshidra- which are avoidable if dysphagia is recog-
tación y la desnutrición, las cuales son evita- nized early and treated appropriately.
bles si la disfagia es reconocida precozmente y
The swallowing disorders to neurological
tratada adecuadamente.
causes in children and adults are very com-
Los trastornos de la deglución por causas mon, and treatment is very important because
neurológicas en niños y adultos es muy fre- the process of swallowing depends on nutri-
cuente, y su tratamiento es muy importante, tion.
ya que del proceso de la deglución dependerá
This article is divided into four parts. First,
la nutrición.
the dysphagia then description of cerebral
Nuestro artículo está dividido en cuatro par- palsy and neuromotor abnormalities in-
tes. En primer lugar, describiremos la disfa- volved, then analyze how it affects dysphagia
gia, seguidamente describiremos la parálisis in cerebral palsy. We also review the rehabili-
cerebral y las alteraciones neuromotoras que tation and general therapeutic approach for
conlleva, posteriormente analizaremos cómo patients with cerebral palsy and dysphagia.
afecta la disfagia en la parálisis cerebral. Fi-
nalmente revisaremos la rehabilitación y las
pautas terapéuticas generales para abordar al
paciente con parálisis cerebral y disfagia.

Palabras clave: disfagia, broncoaspiración, Key words: dysphagia, aspiration, cerebral


parálisis cerebral, desnutrición. palsy, malnutrition.

Cereijo, S. & Cuevas, MJ. Cómo afecta la disfagia a personas con parálisis cerebral.
Logopedia.mail, 073, 30 de abril de 2015.
© Logopedia.mail 2015. ISSN: 1576 -0502. DL: B-24779-2007
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Breve descripción de la disfagia


Hay varios tipos de parálisis cerebral (PC)
El término disfagia puede referirse a la difi- como:
cultad en la deglución de los alimentos. Ex-
presa la existencia de una / s alteraciones or- • Espástica: 70-80%, puede ser: hemiparesia
gánicas o funcionales en el trayecto que sigue espástica (congénita o adquirida, donde hay
el bolo desde la boca hasta el estómago. una alteración motora unilateral) o bien tetra-
parésica espástica (hipertonía acompañada
Cuando hablamos de deglución lo hacemos por mímica facial deficiente, tensión y proyec-
en cuatro fases: preparación del bolo, fase ción de la lengua y retracción del labio supe-
oral, faríngea y esofágica. Cualquier alteración rior que dificulta el sello labial), quadriparesia
en alguna de estas fases, nos genera un tras- espástica (frecuente la parálisis bulbar que
torno de la deglución. produce disfagia, hipersialorrea, disartria,
incoordinación de los músculos orofaríngeos)
Es en la vida intrauterina cuando adquirimos y la disparesia espástica.
las habilidades para alimentarnos; empeza-
mos con un reflejo involuntario, donde debe- • Atetósica o discinesia (puede presentar mo-
mos coordinar la succión, la respiración y la vimientos involuntarios de la lengua y de la
deglución. Si hay una alteración a este nivel, mandíbula que interfieren en la secuencia de
muchos autores lo han llamado disfunción la deglución).
oro-motriz donde no hay coordinación entre
las tres conductas anteriores. • Ataxia: 15% de los casos, se caracteriza por
problemas de equilibrio, descoordinación
La respiración juega un papel muy importan- motricidad fina, caminan de forma inestable y
te, ya que durante la fase faríngea, se realiza temblor.
una apnea central de unos milisegundos de
duración y posteriormente una acomodación • PC Mixta: Lo más frecuente es que se pre-
que facilitará la recuperación de la respira- senten combinaciones especialmente de la
ción. espástica y de la atetósica.

La deglución es un proceso complejo que La PC da lugar a deficiencia mental, epilepsia,


requiere la coordinación de los nervios cra- problemas del lenguaje, parálisis de los pseu-
neales (V, VII, IX, X y XII), el tronco cerebral, dobulbos (como la succión débil, protrusión
la corteza cerebral, los 26 músculos de la boca, lingual, problemas en la deglución, sialorrea,
de la faringe y del esófago, por lo tanto , cual- desnutrición, salivación constante, neumo-
quier anomalía en estas estructuras repercuti- nías, irritabilidad, irritación de la piel de la
rán negativamente en la capacidad de deglu- cara y mala higiene bocal), trastornos visuales,
tir. problemas urinarios y problemas de conduc-
ta.
Es importante hacer una evaluación clínica
siempre precedida de cualquier evaluación Requiere un tratamiento multidisciplinar
instrumental. donde el objetivo será el manejo compensato-
rio y la independencia, por lo tanto, la terapia
deberá ser individualizada y adaptarse a las
Descripción de la parálisis cerebral necesidades de la persona.

Puede ser prenatal (70%), perinatal (20%) o Según el estudio de Grunert se exploraron 39
postnatal (10%), y congénita o adquirida pacientes utilizando la videofluoroscopia
(traumatismo / lesión) pero se presenta mayo- (VFS) y concluyeron el método de examen
ritariamente en prematuros. que caracteriza la manera apropiada de la

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deglución orofaríngea patológica, que permite cadera, las rodillas y los tobillos que dan lugar
planear la rehabilitación, establecer los meca- a posturas atípicas, que éstas influyen en la
nismos compensatorios y detectar las aspira- función de los músculos y en la coordinación
ciones silenciosas (comparación parálisis te- para lograr la estabilidad o equilibrio. El equi-
traparésica espástica y parálisis atetósica me- librio es un elemento esencial para la inde-
diante la evaluación clínica, la videofluoros- pendencia de la persona, ya que la incapaci-
copia (VF), el test Mann-Whitney y el test dad para realizar las tareas produce que nece-
exacto de Fishor). siten una persona que les dé el apoyo que les
hace falta, el equilibrio también hay que men-
cionar que depende de la información visual,
Afectaciones neuromotoras en la somatosensorial, vestibular y de la capacidad
parálisis cerebral que tiene el Sistema Nervioso Central para
interpretar cada impulso.
En la PC lo fundamental es el trastorno neu-
romotor, que da lugar a:
Cómo afecta la disfagia en la
• Alteraciones en el tono muscular: cuando el parálisis cerebral
tono muscular está afectado altera el control
del movimiento dando problemas en la se- En la parálisis cerebral la alteración primaria
cuencia y en la coordinación de los movimien- es la afectación de la acción motora responsa-
tos. La hipertonía y la espasticidad afectan ble del transporte del bolo alimenticio desde
limitando la capacidad para iniciar el movi- la cavidad oral hasta el esófago. También
miento y para desplazarse con rapidez. No debido a esta afectación motora interferirá en
son capaces de inhibir los músculos innecesa- el sello labial.
rios para realizar un movimiento.
Cuanto mayor sea la disfunción motora ma-
• Afectación de los patrones de movimiento: las yor será el tiempo utilizado para deglutir.
personas con PC presentan alteraciones del
movimiento voluntario, son más lentos y vaci- En pacientes con parálisis cerebral que tienen
lantes, a veces inician un movimiento pero la alteraciones en la deglución es importante una
pérdida del control desemboca en otro movi- evaluación precoz.
miento involuntario que entorpece la realiza-
ción de actividades de la vida diaria. Como El déficit sensorial en la PC puede comportar
hay una pérdida de coordinación de los aspiraciones crónicas de la saliva o alimentos,
músculos y de las articulaciones provocará disfunción del esófago y reflujo gastroesofági-
que el tiempo de ejecución del movimiento co (RGE). Puede haber regurgitaciones de
sea mayor y que los movimientos sean seg- repetición, disfagia, trastornos del sueño, eso-
mentados. También habrá afectación táctil y fagitis, anemia, neumonía recurrente, asma,
propioceptiva, dificultades en la prensión (no apnea, espasmos y retraso en el crecimiento.
regulan la fuerza que hacen sobre el objeto) y
en la manipulación que dificultará el control
de los movimientos. Rehabilitación logopédica
(cómo y qué hacer)
• Alteraciones que afectan al control postural:
los problemas de control postural junto con Con la intervención lo que queremos obtener
los de prensión y manipulación son los que es la rehabilitación en varios aspectos como, la
más repercuten en las actividades básicas de relajación y facilitación postural, la alimenta-
la vida diaria en las personas con PC. Los ción (tratamiento del babeo), y por último la
movimientos mayoritariamente son limitados zona oral y perioral (mediante praxias).
y suelen tener contracturas musculares en la

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Se pueden realizar unas recomendaciones


Alimentación generales respecto a los alimentos para la
disfagia, la textura del alimento debe ser ho-
En la rehabilitación del niño con PC uno de mogénea, evitando espinas y grumos y debe
los objetivos será mejorar el control funcional ser fácil de masticar y se deben evitar dobles
en la fase preparatoria, oral y faríngea y resta- texturas como por ejemplo la naranja (líquido
blecer la alimentación vía oral, si se puede, y y sólido).
mantener una nutrición adecuada. Es necesa-
rio saber el tipo de control nutricional que el
niño necesite, además de decidir el tipo de Tipos de dietas:
terapia, que podrá ser:
1. Dieta basal: cuando no existen problemas
• Directa: que consiste en introducir el ali- en la deglución en ninguna de las texturas y
mento vía oral, si no hay riesgo de aspiración. consistencias.
2. Dieta blanda o de fácil masticación: hay pro-
• Indirecta: en este caso no se utiliza ningún blemas de masticación pero no hay síntomas
alimento, ya que el paciente tiene un alto ries- de disfagia.
go de aspiración. 3. Dieta de disfagia o reeducación de la deglución:
evitar alimentos de riesgo y no admite dobles
Hay que buscar la seguridad minimizando el texturas. Permite formar fácilmente el bolo y
riesgo de aspiraciones y la eficacia mante- la masticación no es satisfactoria en su totali-
niendo un nivel óptimo de nutrición e hidra- dad.
tación. 4. Dieta Túrmix: producto comercial. Purés de
consistencia uniforme, homogénea. Reúnen
La severidad de la disfagia puede oscilar entre los requisitos nutricionales completos.
dificultad leve con alguna consistencia hasta
una disfagia total con una imposibilidad para Adaptación de los líquidos
la deglución.
1. Textura néctar: se puede beber en vaso
Se tienen en cuenta diferentes criterios para o chupando con una pajita; caerá en forma de
establecer la vía de alimentación más adecua- un hilo.
da. Si hay una disfunción faríngea severa con 2. Textura miel: se puede beber o comer con
aspiración severa, una deglución ineficaz, un una cuchara; caerá en forma de gotas gruesas,
estado de conciencia bajo, estaría recomenda- no mantiene la forma.
da una alimentación por vía no oral. Si se 3. Textura pudding: solo se puede comer con
determina que el paciente no puede mantener cuchara; al caer mantiene la forma.
una nutrición adecuada y segura por vía oral,
precisará instaurar una vía alternativa; sonda Es muy importante que durante las comi-
nasogástrica (SNG) o una gastrostomía en- das se mantenga un entorno cómodo
doscópica percutánea (PEG). y agradable, que se sirvan los platos de uno
en uno, que se respeten los gustos del pacien-
Hay casos que en que la vía oral es insuficien- te, que se mantengan unas rutinas y unos
te para mantener una nutrición adecuada y hábitos, potenciar hasta la medida de
segura, y se debe cumplimentar con las alter- lo posible la autoalimentación, pero siempre
nativas antes mencionadas (SNG y PEG). debe haber la supervisión de
los familiares o cuidadores, tanto para ani-
Según la severidad se recomendarán adapta- marles como para controlar que no haya nin-
ciones tanto para el alimento sólido como guna complicación.
para los líquidos (espesantes o gelatinas).

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Debemos procurar que no haya grumos, pro- falta de propul-


curar texturas estables con el tiempo, sión). Problemas asociados; que el tráfi-
usar espesantes de sabores neutros y diferen- co oral sea ineficiente por la falta o déficit de
tes consistencias. propulsión del bolo por la lengua porque
usamos la gravedad para vaciar
la cavidad oral. Y reducción del movimien-
Postura to posterior de la base de la lengua.

Para rehabilitar la disfagia, se debe tener muy 3. Inclinación- rotación cabeza hacia el lado afec-
en cuenta la postura. El paciente debe colocar- tado (Chin down, head back to damaged si-
se en una postura que facilite el paso del ali- de): Girar e inclinar hacia abajo para el lado
mento en el esófago para conseguir una ali- afectado. Dirigir el alimento hacia el la-
mentación funcional evitando el riesgo de do no afectado, cerrar la parte de la vía aérea
aspiraciones, siempre siguiendo las pautas de que está afectada, reducir los residuos en
su logopeda. las valéculas y en los senos piriformes y au-
mentar el diámetro de apertura del esfín-
Las técnicas de tratamiento están diseñadas ter esofágico superior (EES).
para cambiar la fisiología de la deglución,
tratando de mejorar la movilidad de las es- 4. Estirado en decúbito
tructuras orales y faríngeas, aumentar la velo- pino: Estirados mirando hacia arriba. El ali-
cidad del reflejo faríngeo o controlar de forma mento se administra con una jeringuilla de
voluntaria la movilidad orofaríngea durante alimentación. Se
la deglución, que en este caso necesitará la de que queden residuos faríngeos que pue-
colaboración del paciente. dan aspirar en la postdeglución. Esta técni-
ca no es usa mucho en PC.
Hay diferentes técnicas posturales que rediri-
gen el bolo y cambian las dimensiones farín- 5. Inclinación hacia el lado no afectado (Head tilt
geas de forma sistemática, que nos serán úti- to strong side).
les en PC:
6. Rotación hacia el lado afectado (Head rotated to
1. Flexión anterior (chin damaged side).
down): Inclinar la barbilla hacia abajo con la
espalda recta. Mejora el Se recomienda no hacer más de dos técnicas
llo palatogloso, reduce la distancia entre la con un paciente. En determinados casos habrá
lengua y la faringe, ayuda al que hacer una combinación de técnicas. Si el
so laríngeos, acerca la epiglotis en la larin- paciente se da cuenta de que una cierta postu-
ge y ayuda a cerrar la vía aérea. Problemas ra le va mejor, hacerle caso y hacer las varia-
asociados; retraso en el ciones y modificaciones que procedan.
ro deglutorio porque ensancha
las valéculas para evitar que entre el bol en la También hay maniobras deglutorias indicadas
vía aérea. para mejorar la eficacia y la seguridad de la
deglución. Protegen la vía aérea y favorece el
2. Hiperextensión cervical (Head cierre laríngeo. Facilita el paso del bolo hasta
back): Elevar la barbilla, se debe de tener en el esófago de manera rápida y sin presencia
cuenta que con esta técnica abrimos la vía de residuos. Aumenta el movimiento poste-
aérea, por lo tanto puede acarrear proble- rior de la base de la lengua. El paciente parti-
mas. Evita la caída del alimento al exterior (si cipa en estas maniobras, debe ser capaz de
hay un sello labial insuficiente), propicia el seguir instrucciones y realizar un esfuerzo
cierre velofaríngeo, y facilita la caída del ali- muscular. Pueden utilizarse durante la deglu-
mento por la acción de la gravedad (si hay

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ción o para ejercitar la musculatura degluto- una apnea voluntaria, deglutir ejerciendo fuer-
ria. za al transportar el alimento y toser volunta-
riamente después de tragar. El objetivo es
Debe instruirse al paciente a tragar contra- conseguir el máximo cierre de la vía aérea,
yendo todos los músculos de la boca y del antes y durante la deglución, mediante las
cuello con la intención de empujar el bol. bandas ventriculares, el movimiento anterior
de los aritenoides y el cierre del vestíbulo
Hay diferentes tipos de maniobras aplicables laríngeo antes y durante la deglución. Se pue-
a la PC: de utilizar un punto de contra-resistencia, co-
mo sujetar el frente del paciente para aumentar
1. Maniobra supraglótica: es la maniobra más
el efecto de la fuerza a nivel de la musculatura
importante. El paciente debe ser capaz de se- laríngea.
guir las instrucciones, ya que si durante la
flexión y deglución levanta la cabeza se pue- 4. Maniobra de Mendelsohn: en casos de PC no
den producir aspiraciones. El paciente debe severa, puede ayudar a mejorar la apertura y
hacer una apnea voluntaria en el momento de retrasa el cierre del EES, mejora el vaciado
la deglución y toser después de tragar para faríngeo y evita aspiraciones post deglutorias.
eliminar residuos que hayan quedado acumu- Sube el hueso hioides y la laringe, y prepara
lados en la glotis o la faringe. Habrá que traba- los constrictores de la laringe. El objetivo es
jar la apnea previamente si no la hace correc- mejorar el ascenso laríngeo, la duración y el
tamente, para poder llevar a cabo esta manio- grado de apertura del segmento faringoesofá-
bra. Ayuda a cerrar voluntariamente la glotis gico durante la deglución. Eleva de manera
antes y durante la deglución, ayuda a eliminar consciente la laringe, ayudando con la mano,
residuos acumulados en la glotis o la faringe aumentando la amplitud del ascenso laríngeo.
(con la tos) y tonifica. Los resultados de esta En la posición de ascenso el paciente debe
maniobra son el cierre glosopalatino (evitando tragar y mantener unos segundos la posición
así la caída por gravedad), ayuda a invertir la de máxima elevación después de haber traga-
epiglotis, reduce el camino a recorrer por la do. En pacientes con PC severa no será conve-
elevación laríngea y evita aspiraciones post niente esta maniobra.
deglutorias.
5. Maniobra de Masako: Facilita el movimiento
2. Maniobra de deglución forzada: técnica que de la base de la lengua, facilita el paso del
puede repetirse más de una vez. El paciente bolo por la faringe hasta el esófago y evita la
debe deglutir con fuerza, haciendo una fuerza acumulación de residuos en las valéculas. El
muy importante en los músculos de la boca y paciente debe tragar con el ápice de la lengua
de la garganta. Existe una deglución inicial cogida entre los dientes incisivos. Utilizada
para transportar el bolo hasta el esófago y para ayudar al movimiento de la base de la
otras degluciones para aclarar los residuos de lengua y para fortalecer esta zona.
la laringe. La función es incrementar la fuerza
de propulsión del bolo hacia la hipofaringe, 6. Maniobra de Heimilch: Esta maniobra es de
aumenta la presión faríngea y limpia las valé- emergencia y se realizaría en el caso de que
culas evitando la acumulación de residuos. hubiera una obstrucción ocasional en la vía
Propulsar el bolo con más fuerza, aumentar la área. Se debe hacer presión sobre el diafragma
contracción y la presión faríngea, limpiar las para poder volver a abrir la vía obstruida.
valéculas evitando la acumulación de resi-
duos, un mayor movimiento de tracción del Hay que mencionar también que se tendrá
hioides y reduce el residuo faríngeo. que aplicar, en algunos casos, un sello labial
por vía manual, lo que tenemos que hacer es
3. Maniobra súper-supraglótica: maniobra simi- cuando el paciente introduce el alimento en la
lar a la supraglótica pero añadiendo una de- boca le pondremos el dedo de forma horizon-
glución de esfuerzo. El paciente debe hacer tal por debajo del labio inferior y se lo

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subiremos, con esto hacemos la función que Se pueden aplicar ejercicios isotónicos que son
hace el músculo de la borla del mentón y con- movimientos sin resistencia utilizando movi-
seguimos un buen sello labial. Es muy impor- mientos pasivos de movilización de la mandí-
tante explicar el procedimiento al cuidador o bula, mover la lengua de forma pasiva de
al familiar para que lo hagan y mejorar de esta derecha a izquierda, o bien ejercicios isométri-
manera la deglución del paciente. cos que son movimientos con resistencia don-
de el terapeuta ejerce presión.

Terapia Miofuncional: El tapping se realiza con el dedo índice y en


dirección a la parte medial dando enjuagues
Muchos autores a lo largo de los años han suaves varias veces con el propósito de elevar
hablado de la terapia miofuncional. Lischer el tono (vigilando que no se produzca altera-
fue el primero que introdujo el término de ciones en otras partes del cuerpo). Ejercer
terapia miofuncional (TM) con el objetivo de presiones firmes alternativamente siguiendo
prevenir y tratar la mala oclusión frontal a la línea media de la lengua.
través de la reeducación, pero fue Straud
(1951 a 1962) quien inició la fase de la TM A demás del tapping podemos encontrar el
describiéndola como un problema de deglu- tape neuromuscular (kinesiotaping) que es un
ción, de las fuerzas intraorales y de la relación método para tratar lesiones, dolores muscula-
directa con la dentadura. res y ejercitar los músculos, esta técnica puede
ser muy útil en la PC ya que la mayoría tiene
Garliner (1974), Barret i Hanson también con- muy afectada la motricidad. Consta básica-
tribuyeron en la T.M. mente de unas tiras con una parte elástica y
otra parte fija para así poder trabajar el
Las bases de la Terapia Miofuncional son la músculo específico. Pueden estar colocadas de
reeducación de los hábitos orofaciales y respi- 3 a 7 días y serán colocadas por un profesio-
ratorios que estos originan malas oclusiones nal.
dentales y orofaciales, esta reeducación está
controlada por los logopedas que son los es- Por lo tanto, habrá un trabajo interdisciplinar
pecialistas en la TM. con el fisioterapeuta que lleve el caso.

Hay que especificar que todos los resultados Es importante el incremento sensorial del
miofuncionales se evidencian a largo plazo. tono y de la fuerza muscular. La función es
poner en alerta al Sistema Nervioso Central
En cuanto a la terapia miofuncional, según antes de la deglución y aumentar la concien-
Miguel Puyuelo, son importantes la estimula- cia sensorial.
ción y la manipulación que se puede hacer
mediante un pincel fino o hielo, aplicando con Hay que hacer una estimulación térmica y
fuerza movimientos sobre los músculos en cambios de sabores.
dirección a sus puntos de inserción.
El olor y la visión del alimento estimulan la
Referente a la manipulación se puede hacer salivación y mejoran la atención.
aplicando presión con los dedos (tapping),
con pequeños estiramientos con los dedos
para contraer los músculos o bien se puede Ejercicios para mejorar el tono y la fuerza:
realizar mediante la presión en posición al
movimiento para posteriormente se produzca -Ejercicios linguales: la estimulación mecánica
el estiramiento. de la lengua, la podemos trabajar presionando
el dorso de la lengua con la cuchara al intro-
ducir el alimento. Como por ejemplo levantar

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la punta y el dorso de la lengua alternativa- haga de succión haciendo fuerza, a la vez


mente para trabajar la tonicidad, la fuerza y el estaremos trabajando otras áreas como son los
movimiento de la lengua o bien aguantar un labios y las mejillas.
depresor con la lengua y los labios haciendo
fuerza. Dar bolos en diferentes volúmenes, • Para inhibir la protrusión lingual: para que la
temperaturas y sabores si la seguridad lo lengua adopte una posición correcta podemos
permite. Como material utilizaremos el ejerci- aplicar masajes en los músculos de la base de
tador lingual y piezas linguales. la mandíbula con movimientos anteroposte-
riores en dirección al cuello ejerciendo pre-
• Ejercicios labiales: realizar movimientos de sión, o también con Kinesiotape.
tapping con el dedo índice sobre cada uno de
los labios. También podemos realizar masajes Además debemos establecer el máximo con-
para alargar los orbiculares, para relajar los trol de la cabeza y del cuello ya que es impor-
labios aplicándole hielo o bien pasar el dedo tante para la deglución. Favorecer la fuerza y
desde los extremos hasta la línea media de los la coordinación de los músculos implicados
labios. Como material podemos utilizar mate- en la deglución.
rial diverso, desde piezas labiales, un lápiz o
no emplear material, sino que únicamente
utilizar los labios. Conclusiones

• Ejercicios de la musculatura mandibular: ma- Después de habernos centrado, en este estu-


sajear con las manos o vibradores en los dio, en la PC, pensamos que el trabajo que se
músculos temporales, pterigoides masetero, debe hacer para ayudar a una persona con
responsables del cierre y apertura de la man- parálisis cerebral es múltiple, es decir, no sólo
díbula, también aplicarlos bajo el hueso de la se trabajarán las texturas (líquidas, sólidas o
mandíbula para crear la sensación de cierre. pudding) sino que además es muy importante
Como material se puede emplear las gomas trabajar la postura (para facilitar el paso del
de masticación o el propio cuerpo. Es muy bolo) y la musculatura orofacial para facilitar-
importante hacer ejercicios mandibulares en le todo lo que tiene que ver con el movimiento
personas con PC para que adquieran un buen y el tono en las zonas musculares implicadas
control de la mandíbula y de esta manera que en la deglución (ejercitarlo con la terapia
puedan controlar el babeo y facilitar la masti- miofuncional siempre valorando qué activi-
cación. dad es la más adecuada con la persona que la
trabajamos y muchas veces estas actividades
Inhibir el reflejo de morder: es importante en las realizará el propio logopeda). Por lo tanto,
personas con PC controlar e inhibir este refle- es muy importante ayudar a que lleven unos
jo, en teoría este reflejo a los 6 meses debe ser mejores hábitos de salud sin que haya riesgos
voluntario, pero si no es así lo que haremos de eficacia ni de seguridad en la deglución.
será colocar un depresor en el medio de la
lengua, cerca del labio superior aplicaremos Siempre se tienen que dar las pautas pertinen-
presión poco a poco con el depresor para la tes a los cuidadores o familiares sobre cómo
línea media, también podemos utilizar una realizar las maniobras y las técnicas al pacien-
cuchara para presionarla contra la lengua y de te concreto a su cargo.
esta manera inhibir el reflejo.

• Para favorecer la succión: podemos utilizar


una jeringuilla llena de zumo y que la persona

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© Logopedia.mail 2015. ISSN: 1576 -0502. DL: B-24779-2007
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ARTÍCULOS
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ISSN: 1576-0502 Logopedia.mail
DL: B-24779-2007 tu revista de logopedia

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