CUIDADO DE LA MUJER , GESTANTE, MADRE GINECOLOGICA Y OBTETRICA

Facultad: ciencias Programa: enfermería

de la salud
Semestre: cuarto Asignatura: CUIDADO A LA MUJER, GESTANTE, MADRE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA

Guía : monitoria Fecha: 31 marzo de 2020

fetal

NOMBRE: Yudy Mayerly Parra Medina CÓDIGO: 201520862 CEDULA: 1117530227

GUIA DIDACTICA MONITORIA FETAL

La utilización del monitoreo fetal y su correcta interpretación es una de las herramientas para valorar el bienestar materno
fetal, permitiendo detectar a tiempo posibles complicaciones en pro de disminuir la morbi mortalidad materna y perinatal.
Realice las lecturas adjuntas y responda la guía básica de monitoria fetal.
1. CUÁLES SON LOS ASPECTOS O CARACTERÍSTICAS QUE SE VALORAN O EVALÚAN EN EL TRAZADO DE
MONITORIA FETAL O CARDIOTOCOGRÁFICO?

El trazado de la FCF se puede obtener mediante estas dos formas

• Ultrasonografía (monitorización externa): este método aporta valores de la FCF menos precisos que en la
monitorización interna. Se utiliza en los partos de bajo o medio riesgo.

• Electrocardiografía (monitorización interna): aporta los valores reales de la FCF. Al ser un método invasivo se utiliza
cuando no se obtiene una buena calidad de registro mediante la monitorización externa o en los partos de alto riesgo

Los elementos que se deben analizar en un trazado de la FCF son la línea de base, la variabilidad y los ascensos
transitorios de la FCF.
LÍNEA DE BASE
120-160
latidos/minuto
parto 110-150
latidos/minuto
VARIABILIDAD FCF
Variabilidad a corto plazo:
5-25 latidos de amplitud.
ACELERACIONES
Aumentos transitorios de
la FCF con una amplitud
de 15 latidos y una
duración > 15 segundos.
Se asocian a los estímulos
y son de buen pronóstico.
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Taquicardia: línea de base >160 latidos/minuto.
- Bradicardia: línea de base <120 latidos/minuto.
- Bradicardia aguda: descenso transitorio de la FCF +15 latidos por debajo de la línea
de base y con una duración superior a los 2'.
Patrones:
- Tipo 0 o ritmo silerite: oscilación inferior a 5 latidos de amplitud. Descartar periodo de
reposo fetal. Su persistencia es indicativa de hipoxia fetal.
- Tipo 1 o ritmo ondulatorio bajo: oscilación de 5-10 latidos de amplitud. Es un ritmo
prepatológico aunque si es el único parámetro alterado, no se le considera como tal.
- Tipo II o ritmo ondulatorio normal: oscilación de 10-25 latidos de amplitud. Es de
buen pronóstico.
- Tipo III 0 ritmo saltatorio: oscilación superior a 25 latidos de amplitud. Se relaciona
con compresiones del cordón umbilical. Es potencialmente peligroso.
Tipos:
- Omega: onda única o doble de escasa duración.
- Lambda: aumento y posterior descenso de la FCF. Está relacionado con la oclusión
temporal del cordón umbilical. Indica un mecanismo compensatorio fetal ante la
compresión del cordón.
- Elíptico: ascenso que se caracteriza por un aumento de larga duración. Está
relacionado con estímulo hipóxico, especialmente cuando conduce a un cambio de la
línea de base de la FCF.
- Periódico: consiste en una sucesión de ascensos transitorios tipo omega.
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2. ¿COMO SE CUANTIFICAN LAS CONTRACCIONES UTERINA?

Número de contracciones presentes en diez minutos Se deben tener en cuenta factores como duración, intensidad
y tiempo de relajación entre contracciones. Promediado en un tiempo de 30 minutos
Normal: ≤ 5 contracciones en diez minutos en un período de treinta minutos.
Taquisistolia: > 5 contracciones en diez minutos en un período de treinta minutos, ya sean espontáneas o
inducidas.

Se pueden contabilizar de varias maneras:

CONTROL MANUAL
Se realiza por palpación abdominal colocando la mano sobre el fondo uterino, percibiendo el endurecimiento del
abdomen. Manualmente se percibe la contracción del útero cuando aquella sobrepasa los 20 mmHg de intensidad.
CONTROL TOCOGRÁFICO
EXTERNO
El transductor se coloca sobre el abdomen materno en el fondo uterino y se mide la presión del útero que aumenta
con la contracción. La información del transductor externo que proporciona es suficiente para el control del parto
de bajo riesgo.
INTERNO
Con este sistema de aplicación transcervical se miden los cambios de presión del líquido amniótico en la cavidad
uterina. Aporta la medida precisa de la intensidad, tono y frecuencia de la dinámica uterina; al ser un método
invasivo solo se utiliza si se producen dificultades para lograr una buena señal mediante registro externo.

3. DEFINA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS:

 TAQUISISTOLIA: > 5 contracciones en diez minutos en un período de treinta minutos, ya sean
espontáneas o inducidas
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 HIPERSISTOLIA: es cuando la intensidad uterinas está más aumentada de lo esperado y la dinámica

uterina aumentada
 BRADISISTOLIA: si se contabilizan menos de dos contracciones en dos minutos

4. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL? DEFINA CADA
UNO DE ELLOS.

• Frecuencia cardiaca fetal basal: 110-160 latidos por minuto

• Bradicardia: < 110 latidos por minuto

• Taquicardia: > 160 latidos por minuto

Los patrones de FCF se definen por las características de la línea de base, variabilidad, aceleraciones, y deceleraciones

La línea de base:

La FCF se determina por la media de la FCF cuando esta es estable, durante una ventana de 10 minutos, excluyendo las
aceleraciones y deceleraciones y los períodos de variabilidad marcada (>25 latidos por minuto (lpm)) Debe haber
segmentos de línea de base identificable de, al menos, 2 minutos (no necesariamente contiguos) en una ventana de 10
minutos; en caso contrario la línea de base para dicho período es indeterminada.

La variabilidad de la FCF de la línea de base:

Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y deceleraciones. La variabilidad de la FCF de la

línea de base se define como las fluctuaciones en la FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y
frecuencia.
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Ausente: amplitud indetectable

Mínima: amplitud que varía entre > de indetectable y ≤ 5 lpm

Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm

Marcada: amplitud > 25 lpm

La aceleración:

Es un aumento brusco de la FCF. Un aumento brusco se define como una elevación de la FCF que ocurre en , se
clasifican como tardías, precoces, variables, o prolongadas.

Patrón sinusoidal:

Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en forma de ondas, lisa, con 3-5
ondas por minuto y que persiste ≥ 20 minutos

5. ¿DE QUÉ FORMA SE ESTIMULA LAS ACELERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL?

 La estimulación vibroacústica «despierta» al feto y reduce el tiempo de la prueba provocando el movimiento fetal y
aceleraciones de la frecuencia cardiaca

6. COMO SE CARACTERIZA LA MONITORIA CATEGORÍA I, II, III. REALICE UN CUADRO COMPARATIVO.
CATEGORÍA I
 frecuencia cardíaca fetal basal
110 -160 latidos por minuto
 variabilidad moderada
 ausencia de desaceleraciones
variables y tardías
 ausencia o presencia de
desaceleraciones tempranas
 presencia o ausencia de
aceleraciones
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MONITORIA FETAL
CATEGORÍA II CATEGORÍA III
 línea base  Variabilidad ausente y
 bradicardia acompañada de cualquiera de las siguientes:
variabilidad  Desaceleraciones tardías
 taquicardia recurrentes
 variabilidad  Desaceleraciones variables
 variabilidad ausente, mínima y recurrentes
saltatoria  Bradicardia
 aceleraciones  Patrón sinusoidal
 ausencia de aceleraciones
inducidas después de
estimulación fetal
 desaceleraciones periódicas
o episódicas
 desaceleraciones variables
recurrentes, acompañadas de
variabilidad mínima
 moderada
 desaceleraciones prolongadas
≥2 minutos pero < 10 minutos
 desaceleraciones tardías
recurrentes con variabilidad
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moderada
 desaceleraciones variables con
otras características, las cuales
tienen retorno
 lento a la línea de base

7. QUE ES EL PATRÓN SINUSOIDAL EN EL MONITOREO FETA?

Es una oscilación regular de la línea de base por un largo período. Este patrón lento y ondulante, permanece al
menos diez minutos, tiene un relativo período de tres a cinco ciclos por minuto y una amplitud de cinco a quince
latidos por minuto por encima y por debajo de la línea de base. La variabilidad está ausente.

8. ¿COMO SE EVIDENCIA LA HIPOXIA AGUDA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO SEGÚN EL MONITOREO

FETAL? Y ¿CUALES SON LAS CAUSAS?

En el parto las contracciones uterinas comprimen los vasos uteroplacentarios. Esta compresión reduce durante unos
momentos el flujo sanguíneo, lo que causa una hipoxia fetal, a partir de 40 mmHg de intensidad de las contracciones
se interrumpe la perfusión de los vasos que aportan sangre oxigenada al feto.
Se presenta como una desaceleración aguda que dura más de 5 minutos o más de 3 minutos si se asociada a
disminución de la variabilidad dentro de la desaceleración.

Accidentes mayores intraparto

 Prolapso de cordon
 Desprendimiento de placenta (DPNNI)
 Rotura uterina
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2 Causas yatrogénicas

 Hipotensión materna (generalmente debida a hipotensión supina o a anestesia epidural)

 Hiperestimulación uterina (por oxitocina/PGs) o debido a un aumento espontaneo de actividad
 Caída del pH fetal a una velocidad de 0.01/min durante la desaceleración

9. ¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES MATERNAS Y FETALES PARA LA MONITORIZACIÓN CARDIACA FETAL
CONTINUA?

La monitorización continua está indicada cuando se presentes algunas de estas circunstancias:

 líquido amniótico meconial.

 existencia de alteraciones en la dinámica uterina.
 que la auscultación clínica de la FCF no cumpla los criterios de normalidad

Indicaciones maternas:

 FC mayor de 120 lpm en 2 ocasiones separadas durante 30 minutos

 Tensión arterial sistólica ≥ 160 mmHg o diastólica ≥ 110 mmHg, en una sola toma
 Tensión arterial sistólica entre 140-159mmHg o diastólica entre 90-109 mmHg en 2 lecturas consecutivas
separadas durante 30 minutos
 Temperatura materna (definida por ³38.0 °C una vez o ³37.5 °C en 2 ocasiones, separadas por 1h)
 Cualquier sangrado vaginal superior al esperado
 Presencia de meconio si el parto no es inminente
 Dolor persistente entre contracciones
 Analgesia epidural
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Indicaciones fetales:

 Presentación de nalgas no diagnosticada; situación transversa u oblicua

 Aceleraciones recurrentes (inmediatamente después de una contracción
 FCFb < 110 o >160 lpm, o inapropiado para la edad gestacional.
 Evidencia de aumento de la FCFb en el partograma
 2 desaceleraciones de la FCFb detectadas después de 2 contracciones sucesivas en la AI

10. EN LA SIGUIENTE MONITORIA SEÑALE E INDIQUE:

 línea de base: 150 lpm
 aceleración: 6 aceleraciones
 desaceleración: tempranas
 variabilidad: moderada 5- 24 lpm
 indique en que clasificación se encuentra: categoría I
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