Ciudad xxxx, Fecha xxxx

Señores:
COMPARTA EPS
Dto(XXXXXXXX)- Mun(XXXXX)

Cordial Saludo

Por medio de la presente la IPS XXXX, certifica que las actividades de Protección
Específica y de Detección Temprana correspondientes al mes de XXX, fueron
cargadas mediante el aplicativo WEB de COMPARTA EPS, en estructura
Resolución 4505 del 2012, archivo TXT. Se certifica que el total de las actividades
reportadas cuentan con soporte en Historia Clínica.

Fecha Cargue del archivo

Mes reportado
Número de registrados reportados
No. del contrato
Modalidad del contrato
Vigencia del contrato

A continuación se relacionan datos del contacto de quien maneja el proceso en la

Institución, con quien se pueden comunicar por cualquier inquietud.

Nombre:
Cargo:
Teléfono:
Correo electrónico:

En constancia firma,

___________________
Gerente
ESE (XXXXXXXXXXXX)