CARITAS

LAURA MELIZA PEREZ GOMEZ DE 16 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1P1 EMBARAZO
UNICO DE 39.2 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 8 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-) FFV POSITIVO MIXTA, PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR
FFV POSITIVO Y POR SER PARTO VAGINAL, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA
LEU 16.3 NEU 64.2 LIN 29.7 HB 16.3 PLAQ 343.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE
ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO
HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO
(SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

RN ACTIVO, REACTIVO, FONTANELA NORMOTENSA, DIURESIS Y DEPOSICIONES+, SUCCION+,

RSCSRS, MV PRESENTE

1. SALIDA
2. RECOMENDACIONES GENERALES
3. SIGNOS DE ALARMA
4. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
5. SOLTERAPIA
6. LACTANCIA MATERNA
7. RECLAMAR TSH
8. CITA CONTROL CON PEDIATRIA EN 7 DIAS

DANIELA ALEJANDRA TORRES PRIETO DE 19 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1C1

EMBARAZO UNICO DE 40.4 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 6 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), UROANALISIS NEGATIVO, PARTO VIA CESAREA,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. POR HEMOGRAMA CON LEUCOCITOS EL DIA DE INGRESO PARA ATENCION
DEL PARTO, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 19.1 NEU 58.8 LIN 36 HB 19.0
PLAQ 212.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES
NORMALES. AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA REGION OCCIPITAL APLANADA CON CUELLO
CORTO. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RECOMENDACIONES DE LOS
CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS
6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR
PEDIATRIA EN 7 DIAS Y VALORACION POR GENETICA

YOHAYRA SENELIA RESTREPO RESTREPO DE 39 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1C1

EMBARAZO UNICO DE 38.3 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 3 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR
CONTROLES INADECUADOS, SE DECIDE TOMAR SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES
(HEMOGRAMA LEU 18.0 NEU 64.2 LIN 27.7 HB 19.3 PLAQ 235.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES
SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO
HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO
(SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

MARIA BEATRIZ SALGADO RODRIGUEZ DE 26 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G3P3V3

EMBARAZO UNICO DE 40.1 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 3 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR
PRESENTAR FFV POSITIVO, TOMAR SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 16.3
NEU 63.4 LIN 30.6 HB 17.3 PLAQ 311.000 PCR DE 6) HEMOGRAMA SE ENCUENTRA DENTRO DE
LIMITES NORMALES Y PCR BORDELINE. DEBIDO A QUE LA PACIENTE REFIERE QUE LA
INFECCION VAGINAL SE LE TRATO POR 10 DIAS Y ELLA ES ENFATICA EN ACLARAR QUE SE
REALIZO EL TRATAMIENTO COMPLETO, SE DECIDE DAR EGRESO HOSPITALARIO CON
RECOMENDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA,
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA, SIENDO
ENFATICOS EN ESTOS, EN ESPECIAL PARA SEPSIS NEONATAL, PARA CONSULTAR Y ORDEN
PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

CLAUDIA PATRICIA DUQUE CASTRO DE 20 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P1A1

EMBARAZO UNICO DE 40.2 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 7 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR
CONTROLES INADECUADOS EN CALIDAD, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA
LEU 18.0 NEU 71.4 LIN 23.5 HB 16.8 PLAQ 164.000 PCR DE 6) LOS CUALES SE ENCUENTRAN
DENTRO DE PARAMETROS. POR LO ANTERIOR SE DECIDE DAR EGRESO HOSPITALARIO CON
RECOMENDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA,
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA, SIENDO
ENFATICOS EN ESTOS, EN ESPECIAL PARA SEPSIS NEONATAL, PARA CONSULTAR Y ORDEN
PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

LUISA GILESA OVIEDO DE 19 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P2 EMBARAZO UNICO DE
38.3 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 7 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGM (-) UROANALISIS NO PATOLOGICO, PARTO VIA VAGINAL,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICO NO PRESENTA ALTERACION ALGUNA. POR LO ANTERIOR
SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL
RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES),
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

HILARY DANIELA VILLANUEVA ROBLES DE 19 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P2V2

EMBARAZO UNICO DE 40.3 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: A+. CPN 7 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO A+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR
CONTROLES INADECUADOS EN CALIDAD, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA
LEU 16.6 NEU 71.4 LIN 21.1 HB 16.3 PLAQ 289.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE
ENCUENTRAN DENTRO DE PARAMETROS. POR LO ANTERIOR SE DECIDE DAR EGRESO
HOSPITALARIO CON RECOMENDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO
(SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE
ALARMA, SIENDO ENFATICOS EN ESTOS, EN ESPECIAL PARA SEPSIS NEONATAL, PARA
CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

LILI JOHANNA OVIEDO CUETO DE 36 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G3P3V3 EMBARAZO
UNICO DE 39.5 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 8 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-) UROANALISIS PATOLOGICO, PARTO VIA VAGINAL,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. POR CONTROLES INADECUADOS EN CALIDAD, SE DECIDE SOLICITAR
EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 20.1 NEU 71.1 LIN 22.6 HB 16.8 PLAQ 357.000 PCR MENOR DE 6
HEMATOCRITO MANUAL 51%) LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE PARAMETROS. POR
LO ANTERIOR SE DECIDE DAR EGRESO HOSPITALARIO CON RECOMENDACIONES DE LOS
CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS
6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA, SIENDO ENFATICOS EN ESTOS, EN ESPECIAL PARA
SEPSIS NEONATAL, PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

INGRESO HIJO DE LINA LEON

MOTIVO DE CONSULTA: “SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA”

RECIEN NACIDO QUIEN NACE EL DIA 9 DE DICIEMBRE DE 2018 A LAS 16+42 HORAS DE 37.5
SEMANAS POR PARTO VIA VAGINAL CON MEDIDA ANTROPOMETRICAS: PESO 3600 GR, TALLA:
51CM, PC: 35CM, PT: 35CM. AL SALIR EL RECIEN NACIDO PRESENTA APGAR DE 7 AL MIN 1 Y MIN
5, SE OBSERVA CON QUEJIDO, ALETEO NASAL Y TIRAJES INTERCOSTALES MODERADOS,
CIANOSIS GENERALIZADA Y SATURA 88% CON 130 LAT/MIN DE FRECUENCIA CARDIACA. LE
REALIZAN ASPIRACION DE SECRECIONES AXHAUSTIVA Y LE INICIAN OXIGENO POR CAMARA
DE HODD A 8L/MIN.

ANTECEDENTES PRENATALES

MADRE DE 17 AÑOS DE EDAD G2P2V2

CONTROLES PRENATALES #2
08/AGOSTO/18: HIV: NEGATIVO SEROLOGIA: NEGATIVO HEMOCLASIFICACION: A POSITIVO
LEUCOS: 8.0 NEUTROFILOS: 61.8 HB: 10.9 HCTO: 32.3 PLAQUETAS: 235.000 GLUCOSA: 79.3
12/SEPTIEMBRE/18: VDRL: NEGATIVO UROCULTIVO: NEGATIVO SEROLOGÍA: NO REACTIVO

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES FC: 145 LAT/ MIN FR: 104 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL 50% A
10L/MIN CON CAMARA DE HOOD
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, CON SOPLO CARDIACO GRADO II. SE OBSERVA
PATRON RESPIRATORIO ABDOMINAL, CON TIRAJES INTERCOSTALES.
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES MASCULINOS NO DEFECTO DE RAFE MEDIO TESTUCULOS PALPABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL CON PIEL ADECUADA TURGENCIA DE PIEL

RADIOGRAFIA DE TORAX EVIDENCIA CARDIOMEGALIA E INFILTRADOS PARAHILIARES CON

TENDENCIA A LA CONSOLIDACION EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

ANALISIS: RECIEN NACIDO DE 17 HORAS DE NACIDO QUIEN AL MOMENTO DE NACER

PRESENTA SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA Y ES TRASLADO PARA VALORACION POR
PEDIATRIA. COMO ANTECEDENTES PERINATALES IMPORTANTES SE TIENE EL INADECUADO
CONTROL PRENATAL POR PARTE DE LA MADRE. AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA
TAQUIPNEICO, CON TIRAJES INTERCOSTALES, ALETEO NASAL Y SOPLO CARDIACO GRADO II.
SE LE REALIZA RADIOGRAFIA DE TORAX, LA CUAL EVIDENCIA PATRON COMPATIBLE CON
NEUMONIA NEONATAL JUNTO CON CARDIOMEGALIA. SE DECIDE INGRESAR E INICIAR
TRATAMIENTO Y PROCESO DE REMISION A III NIVEL PARA SER MANEJO DE MANERA INTEGRAL
POR CARDIOLOGIA PEDIATRICA

PLAN
- HOSPITALIZAR RECIEN NACIDO
- NADA VIA ORAL
- DAD AL 10% 288CC + GLUCONATO DE CALCIO 6CC ---> PASAR 12.2CC/HORA
- O2 POR CAMARA DE HOOD AL 40% A 8L/MIN
- AMPICILINA 180MG IV CADA 12 HORAS D0
- AMIKACINA 54MG IV CADA DIA D0
- MONITOREO HEMODINAMICO CONTINUO
- REMISION A III NIVEL CARDIOLOGIA PEDIATRICA
- AVISAR CAMBIOS

INGRESO DE HIJO DE ESTHER

MOTIVO DE CONSULTA: “ICTERICIA NEONATAL”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE RECIEN NACIDO EL DIA 09 DE DIC A LAS 18:13 HORAS QUIEN
NACE POR PARTO VIA VAGINAL, CON MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO 3000 GR, TALLA:
47CM, PC: 33CM, PT: 33CM, PARTO SIN COMPLICACIONES. AL MOMENTO DEL NACIMIENTO,
RECIEN NACIDO SIN ALTERACIONES. AL MOMENTO DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO,
SE LE SOLICITAN PARACLINICOS POR HEMOGRAMA DE LA MADRE AL MOMENTO DEL INGRESO
A LA ATENCION DEL PARTO CON LEUCITOSIS Y POR MARCADA ICTERICIA EN PIEL. LOS
PARACLINICOS DAN LOS SIGUIENTES RESUTLADOS:

HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 34.000 NEUTROFILOS 76.0 LINFOCITOS 18.0 HEMOGLOBINA 13.6

HEMATOCRITO 45.2 PLAQUETAS 338.000
BILIRRUBINAS: TOTAL 8.61 DIRECTA 1.08 INDIRECTA 7.53
PCR 6
HEMOCLASIFICACION: O+

ANTECEDENTES

PRODUCTO DE MADRE DE 23 AÑOS G2P1 CON 39.4 SEMANAS DE GESTACIONPOR ECO DE II

TRIMESTRE, QUIEN SE REALIZO 7 CONTROLES PRENATALES. TIENE LOS SIGUIENTES
PARACLINICOS DE LOS CONTROLES:

LABORATORIOS:
20/11/18 FFV COCOBACILOS GRAM VARIABLE +++ HB 11.4 HTCO 34.0 UROANALISIS
PATOLOGICO
17/10/18 HB 10.5 HTCO 30.6 SEROLOGIA N/R GLUCOSA NEGATIVO
01/10/18 UROCULTIVO NEGATIVO
19/09/18 HB 9.7 HTCO 28.0 UROANALISIS PATOLOGICO HB 10 HTCO 29.1
03/07/18 RUBEOLA IGG POSITIVO
06/07/18 UROCULTIVO E COLI SENSIBLE CEFOXITINA
18/06/18 HEPATITIS B NEGATIVO VIH NEGATIVO TOXO IGG POSITIVO TOXO IGM NEGATIVO
01/06/18 HB 11.7 HTCO 33.0 HEMOCLASIFICACION O POSITIVO GLUCOSA 74 SEROLOGIA N/R

EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES FC: 130 LAT/ MIN FR: 35 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL AMBIENTE
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: PATRON RESPIRATORIO NORMAL. PULMONES BIEN VENTILADOS, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES FEMENINOS PERMEABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL ICTERICA

ANALISIS: PACIENTE RECIEN NACIDA FEMENINA DE 20 HORAS QUIEN AL MOMENTO DEL PARTO
NO PRESENTA DIFICULTADES. EN EL MOMENTO DE LA REVISIOND EL RECIEN NACIDO
PARACLINICOS MUESTRAN SIGNOS DE INFECCION JUNTO CON ICTERICIA NEONATAL A PESAR
DE NO HABER INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO. BILIRRUBINAS SE ENCUENTRAN EN ZONA 3
DE RIESGO (RIESGO ALTO). AL EXAMEN FISICO, A PARTE DE LA ICTERICIA, NO PRESENTA
ALETRACIONES, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE. SE DECIDE INGRESAR BAJO EL
DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Y SINDROME ICTERICO, TOMA DE
PARACLINICOS E INICIO DE TRAMIENTO. SE LE COMENTA A PADRES EL REQUERIMIENTO DE
REALIZAR HEMOCULTIVO DE MANERA EXTRAINSTITUCIONAL POR NO CONTAR CON ESTE
RECURSO EN LA INSTITUCION, QUIEN REFIERE ACEPTAR A REALIZARLO.

DX
- RECIEN NACIDO A TERMINO APEG
- SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
- SINDROME ICTERICO

PLAN
- HOSPITALIZAR EN RECIEN NACIDOS
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- AMPICILINA 150MG IV CADA 12 HORAS
- AMIKACINA 45MG IV CADA DIA
- SS/HOMOCULTIVO
- FOTOTERAPIA INTENSIVA. PROTEGER REGION OCULAR Y GONADAL
- CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEBN NACIDO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS

INGRESO DE HIJO DE LEYDI MEJIA

MOTIVO DE CONSULTA: “POTENCIALMENTE INFECTADO”

ENFERMEDAD ACTUAL: RECIEN NACIDO DE 1 DIA DE 4 QUIEN NACE POR PARTO CESAREA SIN
COMPLICACIONES, A QUIEN SE LE TOMAN EXAMENES A LAS 15 HORAS DE NACIDO POR
CONTROL PRENATAL INADECUADO DE LA MADRE, HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 18.8
NETROFILOS 72.9 LINFOCITOS 21.7 HEMGLOBINA 16.8 HEMATOCRITO 54.4 PLAQUETAS 325.000
PCR DE 12, LOS CUALES SE ENCUENTRAN ALTERADOS.

ANTECEDENTES PERINATALES
MADRE DE 15 AÑOS DE EDAD G1C1
MADRE O+

09/08/18 HB 10.2 HTCO 33.28 GLUCOSA 65.7 UROANALSIIS NO PATOLOGICO

HEMOCLASIFICACION O POSITIVO TPHA NEGATIVO
29/08/18 UROCULTIVO NEGATIVO
10/08/18 VIH NEGATIVO
10/09/18 TOXO IGG NEGATIVO TOXOIGM NEGATIVO HEPATITIS B NEGATIVO
22/10/18 GLUCOSA 72.0 GLUCOSA 58.4

SIGNOS VITALES FC: 130 LAT/ MIN FR: 35 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL AMBIENTE
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: PATRON RESPIRATORIO NORMAL. PULMONES BIEN VENTILADOS, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES MASCULINOS PERMEABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL ROSADA SIN ICTERICIA

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 1 DIA DE NACIDO QUIEN PRESENTA COMO ANTECEDENTE

IMPORTANTE EL INADECUADO CONTROL PRENATAL POR PARTE DE LA MADRE. SE LE
TOMARON EXAMENES, LOS CUALES, MUESTRAN ALTERACION DE LOS REACTANTES DE FASE
AGUDA, POR LO CUAL, SE DECIDE REALIZAR INGRESO DEL PACIENTE, BAJO EL DIAGNOSTICO
DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Y SE INICIA ANTIBIOTICO. ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICO, SE
DEBE TOMAR MUESTRA DE HEMOCULTIVO QUE SE REALIZAR EXTRAINSTITUCIONALMENTE,
PUES NO SE CUENTA CON ESTE RECURSO EN LA INSTITUCION.

IMPRESION DIAGNOSTICA

- RECIEN NACIDO APEG

- SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

PLAN

- HOSPITALIZAR EN RECIEN NACIDOS

- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- AMPICILINA 185MG IV CADA 12 HORAS
- AMIKACINA 55MG IV CADA DIA
- SS/HEMOCULTIVO (EXTRAINSTITUCIONAL PORQUE NO SE CUENTA CON ESTE RECURSO)
- CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEBN NACIDO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS

INGRESO HIJO DE MARIA URDANETA

ENFERMEDAD ACTUAL: RECIEN NACIDO DE 1 DIA DE 41.2 SEMANAS QUIEN NACE POR PARTO
PARTO SIN COMPLICACIONES, A QUIEN SE LE TOMAN EXAMENES A LAS 17 HORAS DE NACIDO
A QUIEN POR CONTROL PRENATAL INADECUADO DE LA MADRE, SE LE TOMAN EXAMENES Y
POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO. LOS CUALES DAN LOS SIGUIENTES RESULTADOS:
HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 13.0 NETROFILOS 77.5 LINFOCITOS 16.7 HEMGLOBINA 15.2
HEMATOCRITO 47.5 PLAQUETAS 265.000 PCR MENOR DE 6, RETICULOCITOS 5.4%
BILIRRUBINAS TOTAL 5.67 DIRECTA 0.74 INDIRECTA 4.93 LOS CUALES SE ENCUENTRAN
ALTERADOS.

HEMOCLASIFICACION
MADRE O+
RECIEN NACIDO A+

ANTECEDENTES PERINATALES

19/06/18 TOXO IGM NEGATIVO

18/06/18 AGS HB NEGATIVO TOXO IGM NEGATIVO
13/06/18 UROCULTIVO POSITIVO ECOLI SENSIBLE NITROFURANTOINA RESISTENTE A
AMPISUBACTAM CPROFLOXACINA AMIKACINA Y NOFLOXACINA
12/06/18 VIH ACS 1 Y 2 NEGATIVO
07/06/18 FFV POSITIVO PARA VAGINOSIS HEMOCLASIFICACION O POSITIVO UROANALISIS CON
LEUCOCITURIA MARCADA PRUEBA TREPONEMICA NEGATIVA HEMOGRAMA HB 9.7 HCTO
29.73% PQT 281000 LEUCOS 7340

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES FC: 130 LAT/ MIN FR: 35 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL AMBIENTE
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: PATRON RESPIRATORIO NORMAL. PULMONES BIEN VENTILADOS, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES FEMENINO PERMEABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL ROSADA SIN ICTERICIA

ANALISIS: PACIENTE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO DE 1 DIA DE NACIDA QUIEN

PRESENTA INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO CON LA MADRE Y PRESENTA BILIRRUBINAS
ELEVADAS EN ZONA 3 SEGUN CONSENSO DE BILIRRUBINAS, RIESGO ALTO. AL EXAMEN FISICO
SIN ALTERACIONES. POR LO ANTERIOR, SE DECIDE DEJAR HOSPITALIZADA BAJO EL
DIAGNOSTICO DE SINDROME ICTERICO NEONATAL Y CON FOTOTERAPIA INTENSIVA Y
CONTROL DE BILIRRUBINAS MAÑANA

DIAGNOSTICOS
- RECIEN NACIDO APEG
- SINDROME ICTERICO NEONATAL

PLAN

- HOSPITALIZAR EN RECIEN NACIDOS

- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- FOTOTERAPIA INTENSIVA CON PROTECCION OCULAR Y GONADAL
- CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEBN NACIDO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS

INGRESO DE HIJO DE JEIDI MARLENY SOLANO MEDINA

MOTIVO DE CONSULTA: “POTENCIALMENTE INFECTADO”

ENFERMEDAD ACTUAL: RECIEN NACIDO DE 1 DIA QUIEN NACE POR PARTO VIA VAGINAL A LAS
37 SEMANAS, SIN COMPLICACIONES, DE MADRE DE 19 AÑOS DE EDAD G1C1, A QUIEN SE LE
TOMAN EXAMENES A LAS 27 HORAS DE NACIDO POR LEUCOCITOSIS DE LA MADRE AL
MOMENTO DEL INGRESO AL HOSPITAL PARA LA ATENCION DEL PARTO. ESTOS EXAMENES
DIERON COMO RESULTADOS: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 27.0 NETROFILOS 73.8 LINFOCITOS
20.5 HEMGLOBINA 14.7 HEMATOCRITO 46.4 PLAQUETAS 388.000 PCR DE 6 Y DE 12
(EXTRAINSTITUCIONAL), LOS CUALES SE ENCUENTRAN ALTERADOS.

ANTECEDENTES PERINATALES

MADRE B+
RECIEN NACIDO O+

CONTROLES PREANATALES: #8

23/11/18 HEPATITIS B NEGATIVO

22/11/18 HB 10.7 HTCO 33.01 FFV NEGATIVO TPHA NEGATIVO UROANALISIS PATOLOGICO
29/10/18 UROCULTIVO NEGATIVO VIH NEGATIVO
05/10/18 HEMOCLASIFICACION B POSITIVO
03/10/18 GLUCOSA 89.9 CURVA DE TOLERANCIA NEGATIVO
09/08/18 FFV NEGATIVO HB 11.3 HTCO 36.06 UROANALISIS PATOLOGICO TPHA NEGATIVO
03/07/18 RUBEOLA IGG POSITIVO RUBEOLA IGM NEGATIVO TOXO IGG POSITIVO TOXO IGM
NEGATIVO HEPATITIS B NEGATIVO
10/05/18 UROCULTIVO NEGATIVO VIH NEGATIVO
03/05/18 GLUCOSA 73.5 UROANALISIS NO PATOLOGICO TPHA NEGATIVO HEMOCLASIFICACION
B POSITIVO HB 12.9 HTCO 42.36

EXAMEN FISICO

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
SEXO MASCULINO PESO 3000GR TALLA 48 CM PC 32CM

SIGNOS VITALES FC: 130 LAT/ MIN FR: 35 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL AMBIENTE
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: PATRON RESPIRATORIO NORMAL. PULMONES BIEN VENTILADOS, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES MASCULINOS PERMEABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL ROSADA SIN ICTERICIA

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 1 DIA DE NACIDO QUIEN PRESENTA COMO ANTECEDENTE

IMPORTANTE EL INADECUADO CONTROL PRENATAL POR PARTE DE LA MADRE. SE LE
TOMARON EXAMENES, LOS CUALES, MUESTRAN ALTERACION DE LOS REACTANTES DE FASE
AGUDA, POR LO CUAL, SE DECIDE REALIZAR INGRESO DEL PACIENTE, BAJO EL DIAGNOSTICO
DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Y SE INICIA ANTIBIOTICO. ANTES DE INICIAR ANTIBIOTICO, SE
DEBE TOMAR MUESTRA DE HEMOCULTIVO QUE SE REALIZAR EXTRAINSTITUCIONALMENTE,
PUES NO SE CUENTA CON ESTE RECURSO EN LA INSTITUCION.

IMPRESION DIAGNOSTICA
- RECIEN NACIDO APEG
- SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

PLAN

- HOSPITALIZAR EN RECIEN NACIDOS

- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- AMPICILINA 150MG IV CADA 12 HORAS
- AMIKACINA 45MG IV CADA DIA
- SS/HEMOCULTIVO (EXTRAINSTITUCIONAL PORQUE NO SE CUENTA CON ESTE RECURSO)
- CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEBN NACIDO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS

INGRESO DE HIJO DE JUDIS ALEJANDRA VEGA CARDENAS

MOTIVO DE CONSULTA: “SINDROME ICTERICO”

ENFERMEDAD ACTUAL: RECIEN NACIDO DE 1 DIA DE 38.2 SEMANAS QUIEN NACE POR PARTO
VIA CESAREA SIN COMPLICACIONES, A QUIEN SE LE TOMAN EXAMENES AL MOMENTO DEL
EXAMEN DEL RECIEN NACIDO POR CONTROL PRENATAL NULO DE LA MADRE, MECONIO
GRADO III Y POR INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO, LOS CUALES DAN LOS SIGUIENTES
RESULTADOS: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 17.5 NETROFILOS 70.1 LINFOCITOS 23.2
HEMGLOBINA 20.2 HEMATOCRITO 66.7 PLAQUETAS 226.000 PCR MENOR DE 6, RETICULOCITOS
5.4% BILIRRUBINAS TOTAL 7.25 DIRECTA 0.3 INDIRECTA 6.95. EL PERFIL INFECCIOSO DENTRO
DE LIMITES NORMALES PERO BILIRRUBINAS ALTERADAS LOS CUALES SE ENCUENTRAN
ALTERADOS.

HEMOCLASIFICACION
MADRE O+
RECIEN NACIDO B+

ANTECEDENTES PERINATALES

MADRE CON #0 CONTROLES PRENATALES, QUIEN INGRESA A LA INSTITUCION COMO

URGENCIA VITAL PARA CESAREA POR MECONIO GRADO III. RECIEN NACIDO NACE SIN
COMPLICACIONES.

EXAMENES A LA MADRE AL MOMENTO DEL INGRESO: TPHA (-) VIH (-) HEPATITIS B (-)

EXAMEN FISICO

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

MASCULINO PESO: 4000GR TALLA: 54CM PC: 34 PT: 33CM

SIGNOS VITALES FC: 130 LAT/ MIN FR: 35 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL AMBIENTE
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: PATRON RESPIRATORIO NORMAL. PULMONES BIEN VENTILADOS, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES FEMENINO PERMEABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL ROSADA SIN ICTERICIA

ANALISIS: PACIENTE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO DE 1 DIA DE NACIDA QUIEN

PRESENTA INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO ABO CON LA MADRE Y PRESENTA BILIRRUBINAS
ELEVADAS EN ZONA 3 SEGUN CONSENSO DE BILIRRUBINAS, RIESGO ALTO. AL EXAMEN FISICO
SIN ALTERACIONES. POR LO ANTERIOR, SE DECIDE DEJAR HOSPITALIZADA BAJO EL
DIAGNOSTICO DE SINDROME ICTERICO NEONATAL Y CON FOTOTERAPIA INTENSIVA Y
CONTROL DE BILIRRUBINAS MAÑANA

DIAGNOSTICOS
- RECIEN NACIDO APEG
- SINDROME ICTERICO NEONATAL

PLAN

- HOSPITALIZAR EN RECIEN NACIDOS

- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- FOTOTERAPIA INTENSIVA CON PROTECCION OCULAR Y GONADAL
- CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEBN NACIDO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS

LINA MARCELA MEJIA TOLOZA DE 25 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G3C3V3 EMBARAZO
UNICO DE 38.6 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 7 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (-) IGM (-), PARTO VIA CESAREA, HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+,
RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION
NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICO NO
PRESENTA ALTERACION ALGUNA. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON
RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA,
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

KEINY DAYANNA PALENCIA CARVAJALINO DE 22 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA

G4P2A1O1V2 EMBARAZO UNICO DE 38.4 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: B+. CPN 9 VDRL
(-) VIH(-) HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (-) IGM (-) UROANALISIS (-), PARTO VIA CESAREA,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO B+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICO NO PRESENTA ALTERACION ALGUNA. POR LO ANTERIOR
SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL
RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES),
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS
YONEYSA GUTIERREZ OSPINO DE 18 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G5P5V5 EMBARAZO
UNICO DE 38.2 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 1 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (-) IGM (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+,
RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION
NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR CONTROLES
INADECUADOS TANTO EN CALIDAD COMO EN CANTIDAD, YA QUE LA MAYORIA DE EXAMENES
SE REALIZARON AL MOMENTO DEL INGRESO DE LA MADRE A LA INSTITUCION, SE DECIDE
TOMAR SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 15.8 NEU 61.9 LIN 31.7 HB 16.6
PLAQ 279.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES
NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE
LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL
POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

LYS YAJARIS VILLATE BURGOS DE 21 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G3C3 EMBARAZO
UNICO DE 40.4 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 2 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-) FFV REPORTA VAGINOSIS BACTERIANA, PARTO VIA CESAREA,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. POR CONTROLES INADECUADOS TANTO EN CALIDAD COMO EN CANTIDAD,
YA QUE LA MAYORIA DE EXAMENES SE REALIZARON AL MOMENTO DEL INGRESO DE LA MADRE
A LA INSTITUCION, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 11.6 NEU 64.8 LIN 26.3
HB 14.2 PLAQ 239.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES
NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE
LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL
POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

LIZZETH YADIRA CORREA MADERA DE 26 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P2V2

EMBARAZO UNICO DE 39.5 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 4 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGM (-) UROCULTIVO (-), PARTO VIA VAGINAL,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA
EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. POR CONTROLES INADECUADOS EN CALIDAD, DE EXAMENES SE
REALIZARON AL MOMENTO DEL INGRESO DE LA MADRE A LA INSTITUCION, SE DECIDE
SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 14.0 NEU 67.1 LIN 25.8 HB 16.0 PLAQ 289.000 PCR
MENOR DE 6) LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES. POR LO
ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS
PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6
PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR
PEDIATRIA EN 7 DIAS

LUZ MILENA MATUTE DIAZ DE 19 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1P1 EMBARAZO UNICO
DE 39.3 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 3 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-) PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+,
RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION
NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR CONTROLES
INADECUADOS EN CALIDAD Y CANTIDAD, DE EXAMENES SE REALIZARON AL MOMENTO DEL
INGRESO DE LA MADRE A LA INSTITUCION, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA
LEU 18.8 NEU 55.7 LIN 35.4 HB 16.3 PLAQ 228.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE
ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO
HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO
(SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

DANIEL FAJARDO CASTRO DE 19 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1C1 EMBARAZO UNICO
DE 37 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 8 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-) UROANALISIS PATOLOGICO EN 3 CONTROLES PRENATALES
DIFERENTES SIN CONTROL, PARTO VIA CESAREA, HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+,
RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION
NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR CONTROLES
INADECUADOS EN CALIDAD Y EL FACTOR DE RIESGO DE UROANALISIS PATOLOGICO
MULTIPLES Y SIN CONTROL, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES (HEMOGRAMA LEU 17.7 NEU
70.3 LIN 23.3 HB 16.9 PLAQ 284.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES SE ENCUENTRAN DENTRO
DE LIMITES NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON
RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA,
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

UBALDINA GOMEZ VELASQUEZ DE 36 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G3P2C1V3

EMBARAZO UNICO DE 39 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 3 VDRL (-) VIH(-)
HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), PARTO VIA CESAREA, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. POR
CONTROLES INADECUADOS EN CALIDAD Y CANTIDAD, SE DECIDE SOLICITAR EXAMENES
(HEMOGRAMA LEU 10.1 NEU 47.6 LIN 46.3 HB 13.9 PLAQ 268.000 PCR MENOR DE 6) LOS CUALES
SE ENCUENTRAN DENTRO DE LIMITES NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO
HOSPITALARIO CON RECOEMNDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO
(SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

ANGIE TATIANA RINCON PARRA DE 16 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1P1V1 EMBARAZP
UNICO DE 41 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION A+. CPN 3, TPHA (-) VIH (-) AGSHB (-)
TOXOPLASMA IGG (+) IGM (-), UROCULTIVO NEGATIVO DE II TRIMESTRE, PARTO VIA VAGINAL,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD
GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICA NO SE ENCUENTRA ALTERACIONES. POR INADECUADOS
CONTROLES PRENATALES EN CANTIDAD Y CALIDAD, SE SOLICITAN EXAMENES, (LEU 25.7 NEU
78.3 LIN 18.1 HB 19.0 HCTO 57.0 PLAQ 264.000 PCR 6), LOS CUALES SALEN DENTRO DE
PARAMETRO NORMALES, AUNQUE PCR EN LIMITE, PERO PACIENTE AL EXAMEN FISICO SE
ENCUENTRA SIN SIGNOS DE SEPSIS, POR LO CUAL SE DECIDE DAR EGRESO HOSPITALARIO
CON RECOMENDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA,
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA HACIENDO
ENFASIS EN SIGNOS DE SEPSIS, PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA
EN 7 DIAS

FRANCIS DEL CARMEN GRAANDO DE 18 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G1P1V1 EMBARAZO
UNICO DE 37.3 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION O-. CPN 2, TPHA (-) VIH (-) AGSHB (-)
UROANALISIS DE I TRIMESTRE, HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O-. A TERMINO, PESO
ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA
ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICA SE ENCUENTRA CEFALOHEMATOMA.
POR INADECUADOS CONTROLES PRENATALES EN CANTIDAD Y CALIDAD, SE SOLICITAN
EXAMENES, (LEU 18.2 NEU 72.9 LIN 20.7 HB 19 HCTO 57.0 PLAQ 172.000 PCR MENOR DE 6), LOS
CUALES SALEN DENTRO DE PARAMETRO NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO
HOSPITALARIO CON ORDEN PARA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR, RECOMENDACIONES DE
LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL
POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

LUZ MARY PEÑUELA PUENTES DE 24 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P1A1V1 EMBARAZO
UNICO DE 40.1 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION O+. CPN 7, TPHA (-) VIH (-) AGSHB (-)
TOXOPLASMA IGG (-) IGM (-), UROCULTIVO NEGATIVO DE II TRIMESTRE, PARTO VIA VAGINAL,
HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD
GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +,
DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICA NO SE ENCUENTRA ALTERACIONES. POR INADECUADOS
CONTROLES PRENATALES EN CALIDAD, SE SOLICITAN EXAMENES, (LEU 20.9 NEU 75.0 LIN 20.4
HB 15.6 HCTO 55.8 PLAQ 301.000 PCR MENOR DE 6), LOS CUALES SALEN DENTRO DE
PARAMETRO NORMALES. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON ORDEN PARA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR, RECOMENDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL
RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES),
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

ANA MARIA DELGADO MONCADA DE 29 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P2 EMBARAZO
UNICO DE 41 SEMANAS, CON HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 7 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-)
TOXOPLASMA IGG (-) IGM (-) UROCULTIVO (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION
RECIEN NACIDO O+, RECIEN A TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL,
BUENA ADAPTACION NEONATAL, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. AL
EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA SOPLO CARDIACO. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO
HOSPITALARIO CON RADIOGRAFIA DE TORAX, DOPPLER CARDIACO, RECOMENDACIONES DE
LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL
POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

INGRESO DE HIJA DE NIKEL ANDREA CAMACHO LOPEZ

MOTIVO DE CONSULTA: “POTENCIALMENTE INFECTADO”

ENFERMEDAD ACTUAL: RECIEN NACIDO DE 1 DIA QUIEN NACE POR PARTO VIA CESAREA A LAS
40.3 SEMANAS EL 13 DE DIC DE 2018 A LAS 18.21 HORAS, SIN COMPLICACIONES, DE MADRE DE
18 AÑOS DE EDAD G1C1, A QUIEN SE LE TOMAN EXAMENES A LAS 18 HORAS DE NACIDO POR
INADECUADOS CONTROLES PRENATALES EN CALIDAD. ESTOS EXAMENES DIERON COMO
RESULTADOS: HEMOGRAMA: LEUCOCITOS 15.3 NEUTROFILOS 65.5 LINFOCITOS 27.6
HEMGLOBINA 14.8 HEMATOCRITO 47.3 PLAQUETAS 137.000 PCR DE 6, LOS CUALES SE
ENCUENTRAN ALTERADOS.

ANTECEDENTES PERINATALES

MADRE B+
RECIEN NACIDO O+

CONTROLES PREANATALES: #8

16/05/18 GLICEMIA 105 GOTA GRUESA NEGATIVO HEMOCLASIFICACION B POSITIVO HEPATITIS B

NEGATIVO VIH NEGATIVO
VDRL N/R FFV GARDNEDELLA
25/05/18 TOXO IGM NEGATIVO TOXO IGG NEGATIVO HB 12.3 HTCO 35.8
05/07/18 UROCULTIVO E COLI SENSIBLE A CEFTRIAXONA
28/11/18 PROTEINURIA EN ORINA 24 HORAS 440 GR
EXAMEN FISICO

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
SEXO MASCULINO PESO 3000 GR TALLA 51 CM PC 32 CM PT 31

SIGNOS VITALES FC: 130 LAT/ MIN FR: 35 RESP/MIN SATO2: 100% CON OXIGENO AL AMBIENTE
PACIENTE ACTIVO REACTIVO LLANTO FUERTE CON ESTRIDOR INSPIRATORIO
CABEZA. NORMOCEFALO ANT Y POST PALPABLE FONTANELA PALPABLE
CUELLO: SIMETRICOFONTANELA NORMOTENSA ANT Y POST
OROFARINGE SIN LESIONES PALADRA INTEGRO
NARINAS PERMEABLES. SE OBSERVA. ALETEO NASAL
ESOFAGO PERMEABLE
ORL: ADECUADA IMPLANTACION CAE PERMEABLE PALADRA INTEGRO
CUELLO: SIN MASA, SIN ADENOPATÍAS
CLAVICULAS SIN LESIONES
TÓRAX: PATRON RESPIRATORIO NORMAL. PULMONES BIEN VENTILADOS, SIN
SOBREAGREGADOS. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS
ABDOMEN: NO DEFECTO DE PARED SINSANGRADO EN ONFALO ADECUADA RELACION A V
SIN SIGNOS PATOLOGICOS , PERISTALSIS +NO CRECIMIENTO VISCERAL
GENITALES FEMENINA PERMEABLES
DIURESIS
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, ORTOLANI NEGATIVO
LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: MORO SIMETRICO MOVILIZA 4 EXREMIDADES SIN MALFORMACIOES, NO
DEFECTOP DE LINEA MEDIA
LLENADO CAPILAR 3 SEG
PIEL ROSADA SIN ICTERICIA

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 1 DIA DE NACIDO QUIEN PRESENTA COMO ANTECEDENTE

IMPORTANTE EL INADECUADO CONTROL PRENATAL POR PARTE DE LA MADRE. SE LE
TOMARON EXAMENES, LOS CUALES, MUESTRAN ALTERACION DE LOS REACTANTES DE FASE
AGUDA, POR LO CUAL, SE DECIDE REALIZAR INGRESO DEL PACIENTE, BAJO EL DIAGNOSTICO
DE SEPSIS NEONATAL TEMPRANA Y SE INICIA ANTIBIOTICO. SE LE COMENTA A LA MADRE LA
NECESIDAD DE REALIZAR HEMOCULTIVO EXTRAINSTITUCIONALMENTE YA QUE EL HOSPITAL
NO CUENTA ACTUALMENTE CON DICHO RECURSO, QUIEN REFIERE NO TENER RECURSOS
ECONOMICOS. SE EXPLICA PLAN A SEGUIR A LA MADRE, QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

IMPRESION DIAGNOSTICA

- RECIEN NACIDO APEG

- SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

PLAN

- HOSPITALIZAR EN RECIEN NACIDOS

- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- AMPICILINA 185MG IV CADA 12 HORAS
- AMIKACINA 55.5MG IV CADA DIA
- SS/HEMOCULTIVO (EXTRAINSTITUCIONAL PORQUE NO SE CUENTA CON ESTE RECURSO)
- CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEBN NACIDO
- CONTROL DE SIGNOS VITALES
- AVISAR CAMBIOS
DE 29 AÑOS CON FORMULA OBSTETRICA G2P2 EMBARAZO UNICO DE 41 SEMANAS, CON
HEMOCLASIFICACION: O+. CPN 7 VDRL (-) VIH(-) HEPATITIS B (-) TOXOPLASMA IGG (-) IGM (-)
UROCULTIVO (-), PARTO VIA VAGINAL, HEMOCLASIFICACION RECIEN NACIDO O+, RECIEN A
TERMINO, PESO ADECUADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, BUENA ADAPTACION NEONATAL,
TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS +, DEPOSICIONES +. AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA
SOPLO CARDIACO. POR LO ANTERIOR SE DA EGRESO HOSPITALARIO CON RADIOGRAFIA DE
TORAX, DOPPLER CARDIACO, RECOMENDACIONES DE LOS CUIDADOS PROPIOS DEL RECIEN
NACIDO (SOLTERAPIA, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA LOS 6 PRIMEROS MESES), SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR Y ORDEN PARA CONTROL POR PEDIATRIA EN 7 DIAS

18/06/2018: FFV: normal

18/7/2018: Urocultivo: klepsiella
28/8/2018: FFV: normal
15/9/2018: VIH: negativop Uroanlsisi: bacterias +++ leucos: 5-7 TPHA: negativo GS: O +
15/10/2018: Hemograma: leucos: 10110 HB: 11.8 HCTO: 37.3 Plaquetas: 294000 vih: negativo TPHA:
negativo
19/10/2018: FFV: normal
22/10/2018: IgG toxo: 198.8 IgM toxo: negativo AGSHB: negativo