RADIOLOGIA DE TORAX

NORMAL

Cátedra de Diagnóstico por Imágenes

Facultad de Medicina
U.N.N.E.
 ANATOMIA

RX

TECNICA PATOLOGIA
 RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR
•Técnicas:
•Radiología convencional.
•Radiología digital.
•Radiografías básicas:
•Tórax Frente.
•Tórax Perfil.
•Radiografías complementarias:
•Oblicuas.
•Lordótica o descentrada de vértices.
•Par fisiológico: inspiración / espiración.
•Maniobras de Valsaba / Mueller
•Decúbito lateral con rayo horizontal.
•Con Potter-Bucky
•Alto kilovoltaje.
•Tórax en decúbito o sentado.

TECNICAS COMPLEMENTARIAS
•Radioscopia.
•Tomografía lineal.
•Esofagograma.
•Broncografía.
•Angiografía.
 Rx digital
Ventajas Desventajas
Disminuye la dosis radiante al paciente La radiología digital tiene una limitada
respecto a la convencional: menor dosis
resolución espacial. El tamaño del pixel
aplicada, menor necesidad de repeticiones por
factores técnicos, menor número de varía en la mayoría de los sistemas
radiografías para valorar diferentes usados entre 0.1 y 0.2 mm, lo que
estructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso, permite una resolución de 3-5 pares de
partes blandas. líneas/mm, que tiene que ser comparada
Posibilidad de modificar “a posteriori” las con las 5-10 pares de líneas/mm
características de las imágenes, obtenidas con las películas de alta
principalmente la densidad y el contraste, sin resolución.
necesidad de repetir el examen.
Degradación progresiva de los fósforos
Mayor resolución de contraste (4 veces mas fotoestimulables: artefactos.
que la rx convencional).
Errores de los sistemas de lectura:
Sistema de archivo y comunicación de
artefactos.
imágenes médicas y estaciones de
visualización y diagnóstico (PACS).
Anotaciones: datos del paciente, marcado:
derecha-izquierda, bipedestación, Inspiración-
Espiración, señales: Flechas, ángulos,
dimensiones, distancias.
Rx digital vs convencional

Rx digital Rx convencional
 TECNICA

Apnea inspiratoria/espiración máxima.

De pie.
1.80 cm.(Telerradiografía).
Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje).
Rutina (Frente-Perfil).
Factores a considerar para
evaluar una Rx de tórax:
1. Factores de Técnica
Penetración, etc.)
2. Aireación (Inspiración correcta)
3. Centrado (NO Rotación)
4. Dirección del rayo central
(Angulación)
 1. Penetración adecuada

Se debe ver la
apófisis espinosa
hasta T4 en rx
convencional, en
digital podemos
llegar a ver toda la
columna.
 2. Inspiración correcta

En una excelente inspiración son visibles 10 arcos

posteriores de costillas del lado derecho
En muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9
arcos posteriores.
Excelente inspiración:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias
1
Los arcos 2 Los arcos
posteriores de 3 anteriores
las costillas
se ven más 4 1 más
difíciles de
nítidos en la ver. Corren
Rx de tórax. 5
2 más o
Corren más o 6 menos en
menos un ángulo
horizon- 7 de 45º
talmente.
3 cráneo-
caudal.
8
9 4

10
5
6
7
8
 Inspiración correcta:

10 arcos
10
posterior
es del
lado
derecho
 Mala inspiración

8ª costilla

La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobre

el intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.
3. Centrado correcto (NO Rotación)

La línea de las
apófisis espinosas
(referencia
posterior) es
equidistante de la
extremidad interna
de las clavículas
(referencia
anterior)
Centrado correcto
Como identificar el defecto de rotación en la
placa PA:

Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula

derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.

Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula

izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado.
 4. Angulación del rayo central:

1
2
3
4

La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos y

adultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la
punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de la
placa)
En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna de
la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ª
costilla.
Errores por angulación (paciente adulto)
Angulación Antilordótica
o cráneo-
cráneo-caudal del rayo central

La clavícula se proyecta sobre el 5º

arco posterior
 Resumen de los puntos
importantes:
Los factores para evaluar la calidad técnica de una
Rx de tórax son:
1. Penetración – ver la columna a través del corazón.
2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.
3. Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes.
4.Angulación – extremidad interna de clavículas a la
altura de la 3ª costilla.
 PAR RADIOGRAFICO
•Líneas contiguas de los arcos
costales posteriores guardan una
distancia de 1 a 1,5 cm entre ellas
•Arcos costales posteriores
superpuestos.
•Incluir vértices pulmonares y
senos costofrénicos anterior y
posterior.
•Complemento de la rx de frente
para localizar una imagen o
buscar elementos semiológicos
particulares
 Signo de la costilla grande
Signo de la costilla grande: en una
radiografía de torax lateral izquierda, las
porciones comparables de las costillas
posteriores y anteriores parecen muy
diferentes en el tamaño (las puntas de
flecha). La costilla posterior (derecho) está
más lejano de la película y se magnifica más
que la costilla anterior (izquierdo) que está
en el contacto con la película.
El signo de la costilla grande es muy útil
pero poco preciso porque a veces la
diferencia de amplificación entre las
costillas derechas e izquierdas es sólo 10%,
por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5
mm., la diferencia observada entre los
lados es sólo 0.5 mm. que no siempre es
suficiente para diferenciar los dos lados.
Además, el signo de la costilla grande no es
aplicable cuando las costillas posteriores
se superponen .
CONTINENTE
 Partes blandas Triangulo graso
supraclavicular

ECM

Pectoral
mayor
 Sombras mamarias y pezón

ARTEFACTOS
SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA
DIAFRAGMA
Diafragmas
DIAFRAGMA
 ESQUELETO ÓSEO
Clavícula
JAULA TORACICA

Omoplato Húmero

Costillas
Columna vertebral
COLUMNA VERTEBRAL
VERTEBRAS

COSTILLAS

ESTERNON
 COSTILLAS
Calcificaciones costales

CALCIFICACIÓN
MARGINAL SEGÚN LA EDAD
69.8 % H 0 % en menores de 20 años
11.3 % M HOMBRES
3.3 % en jovenes adultos
89.3 % en mayores de 60 años
CENTRAL
12 % H
76.2 % M 45.2 % enMUJERES
menores de 20 años
88.4 % en mayores de 60 años
MIXTA
7%
 COSTILLAS

35 %
31 %

SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS COSTILLAS

TC sombras acomp

GRASA EXTRAPLEURAL
MUSCULOS INTERCOSTALES
Y SUBCOSTALES
 RANURAS COSTALES

•RANURAS COSTALES: no la 1º ni 12º costillas.

 Conteo de costillas en rx de
tórax lateral
Angulo esternal

12° costilla
 Desde ángulo esternal
Angulo esternal
12° costilla

12° costilla
 COSTILLAS
Dirección.
Arcos.
Bordes.
Osificación de los cartílagos costales.
Indentaciones superficiales.
 Vértebras
ESTERNON
Costillas

ESTERNON
CONTENIDO
PARENQUIMA PULMONAR

A
 PLEURA

•Hojas - parietal.
- visceral.
•Normalmente mide 1 a 2 mm.
•No visible en una Rx normal; excepto en las
cisuras y lugares donde se apoya directamente
sobre la grasa extrapleural.
 CISURAS INTERLOBULARES

Superficies de contacto entre los lóbulos pulmonares.

Completas o Incompletas.

Permanentes y accesorias.
 CISURAS INTERLOBULARES
Pulmón derecho
Cisura Mayor u Oblicua
Cisura Menor u Horizontal

Pulmón izquierdo
Cisura Mayor u Oblicua.
Cisuras

Pulmón derecho Pulmón izquierdo

 CISURAS ACCESORIAS
Cisura Ácigos (0,4 %).

Cisura Accesoria Inferior.

Cisura Accesoria Superior.

Cisura Menor Izquierda.

 LOBULOS PULMONARES
Pulmón Derecho Pulmón Izquierdo
Lóbulo superior. Lóbulo superior.
Lóbulo medio. Lóbulo inferior.
Lóbulo inferior.
PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES
 SEGMENTACION PULMONAR
Pulmón derecho
Apical

Apical
Posterior

Posterior
Anterior
Superior
Anterior
HILIO

Superior

Lateral
Medial
Basal Medial Medial0
Basal
Posterior
Basal Anterior
Basal
Basal Lateral Basal Lateral
Posterior
Basal Anterior
 SEGMENTACION PULMONAR

Apicoposterior
Apicoposterior

Superior
Anterior
Anterior
Superior

Lingular Superior
Lingular Superior

Lingular Inferior
Lingular Inferior
Antero-medial
Posterior
Lateral
Antero-medial
Posterior
Lateral
 VIA AEREA PULMONAR

TRAQUEA:
- línea paratraqueal
- impronta aórtica
- carina
BRONQUIOS PRINCIPALES.
BRONQUIO INTERMEDIO.
BRONQUIOS LOBULARES.
TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
 TRAQUEA

Pulmón izquierdo
BRONQUIOS PRINCIPALES

BRONCOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
Árbol bronquial
derecho
(Frente)
Árbol bronquial
derecho
(Perfil)
Árbol bronquial
izquierdo
(Frente)
Árbol bronquial
izquierdo
(Perfil)
 HILIOS PULMONARES

DERECHO IZQUIERDO

VENA LOBAR
VENA LOBAR
SUPERIOR IZQUIERDA
SUPERIOR DERECHA

ARTERIA INTERLOBAR
DERECHA ARTERIA INTERLOBAR
IZQUIERDA
TRAQUEA

HILIO IZQUIERDO

HILIO DERECHO
 SILUETA CARDIOVASCULAR

AORTA
VENA CAVA SUPERIOR

TRONCO DE
ARTERIA PULMONAR

AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO

 TRAQUEA

HILIOS

VENTRICULO
DERECHO
AURICULA IZQUIERDA

VENTRICULO
IZQUIERDO
MEDIASTINO

SUPERIOR

MEDIO
ANTERIOR

POSTERIOR
FIN