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Segunda edición

La atención integral del


aborto centrada en la mujer
Manual de capacitación
Renuncia: La guía de Ipas titulada Actualizaciones clínicas en salud
reproductiva (www.ipas.org/actualizacionesclinicas), que se actualiza con
regularidad, ofrece la orientación clínica más actualizada de Ipas, la cual
sustituye toda orientación que pueda diferir en los currículos u otros
materiales de Ipas.
ISBN: 1-933095-80-6
© 2005, 2014 Ipas.

Producido en Estados Unidos de América.

Ipas. (2014). La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación (segunda edición). K. L.
Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.

Ipas es una organización sin fines de lucro, que trabaja a nivel mundial para incrementar la capacidad de las
mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, especialmente el derecho al aborto. Nos esforzamos
por eliminar el aborto inseguro, así como las muertes y lesiones causadas por éste, y por ampliar el acceso de
las mujeres a servicios de atención integral del aborto, incluidos los servicios de anticoncepción e información
y servicios relacionados de salud reproductiva. Procuramos fomentar un ambiente jurídico, político y social que
apoye los derechos de las mujeres de tomar sus propias decisiones respecto a su salud sexual y reproductiva con
libertad y seguridad.

Ipas es una organización sin fines de lucro registrada 501(c)(3). Toda donación a Ipas es desgravable al máximo
grado permitido por la ley.

Créditos por la foto de la portada: ©Richard Lord


Ilustraciones: Stephen C. Edgerton
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semejanza con alguna persona real, viva o muerta, no es intencional.

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Ipas
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Chapel Hill, NC 27515 EE. UU.
1-919-967-7052
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www.ipas.org

Impreso en papel reciclado


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Índice
Agradecimientos.......................................................................................................... ix
Acerca de Ipas.............................................................................................................. xi
Acerca de este manual................................................................................................. xi
Materiales de capacitación: ejemplos de programas, evaluaciones
y certificados de participación....................................... ............................................xix
Introducción al curso..................................................................................................... 1
Bienvenida y presentaciones.................................................................................................................2
Roles y responsabilidades del equipo de capacitación y participantes............................................... 4
Normas del grupo y métodos de evaluación........................................................................................5

Visión general y principios rectores.............................................................................. 9


Introducción........................................................................................................................................ 10
Protegiendo los derechos de las mujeres en los servicios de aborto..................................................16
Resumen y examen..............................................................................................................................18
Materiales:
Carta de derechos sexuales y reproductivos...................................................................................... 24
Derechos reproductivos.............................................................................................. 25
Introducción.........................................................................................................................................26
Documentos internacionales de derechos humanos relacionados con los servicios
de aborto y atención postaborto.........................................................................................................28
Leyes y políticas relativas al aborto y barreras que impiden el acceso a los servicios
relacionados con el aborto..................................................................................................................30
Resumen y examen..............................................................................................................................31

Vínculos con la comunidad .............................................................................................................39


Introducción.........................................................................................................................................40
Mapeo comunitario.............................................................................................................................43
Resumen y examen..............................................................................................................................49
Materiales:
Hoja de trabajo: plan de acción..........................................................................................................54
Hoja de trabajo: perfil comunitario......................................................................................................55
Ejemplo de un mapa comunitario: mi ciudad......................................................................................59

Métodos de evacuación endouterina......................................................................... 61


Introducción.........................................................................................................................................63

i
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Visión general y comparación de los métodos de evacuación endouterina.......................................64


Transición a la AMEU y los métodos con medicamentos (actividad opcional)....................................69
Abastecimiento continuo del instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto......................70
Resumen y examen..............................................................................................................................71
Materiales:
Hoja de trabajo: métodos de evacuación endouterina.......................................................................83
Hoja de trabajo: transición a la AMEU y los métodos con medicamentos..........................................84

Monitoreo para mejorar los servicios......................................................................... 85


Introducción.........................................................................................................................................86
Pasos de un monitoreo eficaz..............................................................................................................89
Resumen y examen..............................................................................................................................94
Materiales:
Escenario de un monitoreo..................................................................................................................98
Hoja de trabajo: monitoreo de servicios relacionados con el aborto..................................................99

Consentimiento informado, información y consejería............................................. 101


Introducción.......................................................................................................................................102
Elementos para la consejería en los servicios de atención integral del aborto
centrada en la mujer..........................................................................................................................106
Técnicas y planes para una consejería eficaz.....................................................................................114
Resumen y examen............................................................................................................................121
Materiales:
Lista de verificación de habilidades para la consejería......................................................................127
Hojas de trabajo: las cuatro esquinas................................................................................................130
Hoja de trabajo: referencia para consejería.......................................................................................132
Escenarios para los juegos de roles sobre consejería.......................................................................133
Plan para mejorar las habilidades para la consejería.........................................................................134

Servicios de anticoncepción .................................................................................... 135


Introducción.......................................................................................................................................137
Componentes de los servicios de anticoncepción de alta calidad....................................................140
Consejería anticonceptiva eficaz.......................................................................................................146
Elegibilidad médica para el uso de anticonceptivos después de la evacuación endouterina..........151
Práctica de habilidades......................................................................................................................158
Resumen y examen............................................................................................................................159
Materiales:
Hoja de trabajo: modelos de prestación de servicios.......................................................................167
Lista de verificación de habilidades para la consejería anticonceptiva.............................................168

ii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Guión para dramatización sobre las actitudes en la consejería.........................................................171


Guion para dramatización sobre cómo ayudar a la mujer a elegir un método.................................172
Escenarios para el juego de roles......................................................................................................174
Hoja de trabajo: información sobre los métodos anticonceptivos....................................................175

Prevención de infecciones........................................................................................ 177


Introducción.......................................................................................................................................178
Elementos para la prevención de infecciones...................................................................................181
Resumen y examen............................................................................................................................191
Materiales:
Lista de verificación de habilidades para la prevención de infecciones y hoja de trabajo
para el plan de acción.......................................................................................................................195
Cómo hacer barreras de protección personal con materiales disponibles localmente (opcional).......196

Evaluación clínica...................................................................................................... 197


Introducción...................................................................................................................................... 198
Completando la historia clínica de la usuaria....................................................................................200
Realizando el examen físico.............................................................................................................. 202
Consideraciones especiales durante la evaluación clínica.................................................................207
Consideraciones para la atención postaborto...................................................................................209
Juego de roles para la práctica de habilidades.................................................................................211
Resumen y examen............................................................................................................................211
Materiales:
Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica.................................................218
Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la atención postaborto.......221
Juego de roles, escenarios y clave de respuestas.............................................................................225

Instrumental de Ipas para la AMEU.......................................................................... 231


Introducción.......................................................................................................................................232
Características y uso del instrumental...............................................................................................233
Procesamiento y cuidado del instrumental........................................................................................239
Resumen y examen............................................................................................................................248
Materiales:
Declaración de Ipas sobre la descontaminación...............................................................................255
Lista de verificación de habilidades para el procesamiento del instrumental...................................257

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus........ 261


Introducción.......................................................................................................................................264
Preparación........................................................................................................................................265
Manejo del dolor...............................................................................................................................265

iii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus...............................................................270


Cuidados post-procedimiento...........................................................................................................281
Cuidados de seguimiento.................................................................................................................287
Consideraciones especiales: las mujeres jóvenes..............................................................................289
Resumen y examen............................................................................................................................289
Materiales:
Plan del manejo del dolor: estudio de casos y clave de respuestas.................................................302
Consejos de capacitación para utilizar modelos pélvicos durante la capacitación clínica
en aspiración manual endouterina (AMEU).......................................................................................304
Insumos para la demostración y práctica simulada del procedimiento de evacuación
endouterina.......................................................................................................................................307
Lista de verificación de habilidades para el procedimiento de evacuación endouterina con
el aspirador Ipas AMEU Plus..............................................................................................................308
Lista de verificación de habilidades para los cuidados post-procedimiento.....................................312
Lista de verificación de habilidades para los cuidados de seguimiento...........................................314
Lista de verificación de habilidades para los cuidados post-procedimiento después de
la atención postaborto (APA).............................................................................................................315
Lista de verificación de habilidades para los cuidados de seguimiento después de la
atención postaborto (APA).................................................................................................................317

Evacuación endouterina con medicamentos............................................................ 319


Introducción.......................................................................................................................................321
Preparación....................................................................................................................................... 323
Regímenes.........................................................................................................................................327
Efectos esperados, efectos secundarios, manejo del dolor y complicaciones..................................332
Instrucciones y cuidados antes y después de egresar de la unidad de salud...................................336
Cuidados de seguimiento.................................................................................................................342
Resumen y examen........................................................................................................................... 347
Materiales:
Tarjetas sobre efectos esperados y efectos secundarios...................................................................354
Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuación endouterina con medicamentos (AIA).........356
Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuación endouterina con medicamentos (APA)........357
Lista de verificación de habilidades para la evacuación endouterina con medicamentos:
mifepristona y misoprostol................................................................................................................358
Lista de verificación de habilidades para la evacuación endouterina con medicamentos:
misoprostol solo................................................................................................................................363
Lista de verificación de habilidades para el tratamiento del aborto incompleto con misoprostol.......367
Clave para los escenarios de cuidados de seguimiento después de la APA....................................370

iv
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Complicaciones: atención integral del aborto......................................................... 373


Introducción.......................................................................................................................................374
Tipos de complicaciones.................................................................................................................. 375
Complicaciones de la aspiración por vacío o del aborto con medicamentos...................................377
Complicaciones de la aspiración por vacío.......................................................................................382
Complicaciones del aborto con medicamentos................................................................................387
Complicaciones que presentan las mujeres que acuden a los servicios de atención postaborto........388
Respuesta a urgencias.......................................................................................................................390
Cuidados post-procedimiento...........................................................................................................393
Monitoreo de eventos adversos serios..............................................................................................394
Estudio de casos sobre el diagnóstico y manejo de complicaciones: juegos de roles.....................401
Resumen y examen............................................................................................................................405
Materiales:
Guiones para dramatización sobre eventos adversos serios.............................................................412
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de complicaciones:
atención integral del aborto..............................................................................................................413
Estudio de casos de complicaciones: atención integral del aborto, hoja de trabajo y
clave de respuestas...........................................................................................................................414
Lista de verificación de habilidades para el manejo de complicaciones (AIA)..................................420

Complicaciones: atención postaborto...................................................................... 423


Introducción.......................................................................................................................................424
Tipos de complicaciones...................................................................................................................425
Evaluación inicial rápida y manejo de shock.....................................................................................427
Evaluación secundaria para determinar las causas subyacentes de shock........................................429
Diagnóstico y manejo de complicaciones específicas.......................................................................430
Respuesta a urgencias.......................................................................................................................439
Cuidados post-procedimiento...........................................................................................................442
Monitoreo de eventos adversos serios..............................................................................................443
Estudio de casos sobre el diagnóstico y manejo de complicaciones: juego de roles.......................451
Resumen y examen............................................................................................................................454
Materiales:
Guiones para dramatizaciones sobre eventos adversos serios.........................................................461
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de complicaciones:
atención postaborto..........................................................................................................................462
Estudio de casos de complicaciones: atención postaborto, hoja de trabajo....................................463
Clave de respuestas a los casos de complicaciones en la atención postaborto (APA)......................464
Lista de verificación de habilidades para el manejo de complicaciones (APA).................................468

v
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Práctica clínica........................................................................................................... 471


Introducción.......................................................................................................................................477
Consentimiento informado, información, consejería y servicios de anticoncepción.........................479
Evaluación clínica...............................................................................................................................482
Procesamiento del instrumental de Ipas para la AMEU....................................................................484
Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus..................................485
Evacuación endouterina con medicamentos.....................................................................................490
Complicaciones.................................................................................................................................492
Resumen y evaluación.......................................................................................................................493
Materiales:
Lista de insumos y equipos para la práctica clínica...........................................................................496
Formulario para la evaluación de habilidades clínicas necesarias para la prestación de servicios
relacionados con el aborto................................................................................................................499

Recursos adicionales................................................................................................. 503


CD-ROM de los currículos de Ipas relacionados con capacitación para servicios de
aborto y otros recursos y materiales relevantes:
Atención integral del aborto centrada en la mujer
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación (segunda edición)
(archivo pdf)
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda edición)
(archivo pdf)
La atención postaborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda edición) (archivo pdf)
Actividades adicionales del módulo (archivo pdf)
Presentación en PowerPoint de la atención integral del aborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Presentación en PowerPoint de la atención postaborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Materiales de capacitación: ejemplos de programas, evaluaciones y certificados de participación
(archivos doc)
Procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip (cartel de pared)
(archivo pdf)
Pasos para realizar el procedimiento de aspiración manual endouterina utilizando el aspirador Ipas
AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Consejos de capacitación para utilizar modelos pélvicos durante la capacitación clínica en
aspiración manual endouterina (AMEU)
Protocolos para el aborto con medicamentos (tarjeta de dosis)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre: mifepristona y misoprostol (rueda)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre: misoprostol solo (rueda)

vi
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Materiales de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos


Guía de estudio sobre el aborto con medicamentos (segunda edición) (archivo pdf)
Guía de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos (segunda edición)
(archivo pdf)
Presentación en PowerPoint sobre el aborto con medicamentos (archivo ppt)
Presentación en PowerPoint sobre el programa concurso y flash plug-in (archivos ppt y swf)
AM en las etapas iniciales del embarazo: materiales de información, educación y comunicación
(IEC) y material auxiliar

Materiales de capacitación y prestación de servicios: misoprostol para el


tratamiento del aborto incompleto
Uso del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: guía introductoria (archivo pdf)
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: guía de capacitación (archivo pdf)
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: presentación en PowerPoint (archivo ppt)
Uso de misoprostol en la atención postaborto: un juego de herramientas para la prestación de
servicios

Guía y herramientas para la gestión de insumos


Guía de Ipas para la gestión de insumos de aborto con medicamentos, y hoja de cálculo
(archivos zip y xls)
Guía de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU (archivo pdf)
Planificación de un suministro sostenible del instrumental de aspiración manual endouterina:
una guía para administradores de programas (segunda edición) (pdf)
Abastecimiento de los establecimientos de salud con equipo de AMEU de acuerdo con la
casuística (archivo pdf)
Inventory Management for Medicines Used in Abortion-Related Care: Facility Job Aid (Gestión de
inventarios de medicamentos utilizados en servicios relacionados con el aborto: material auxiliar
para unidades de salud)

Otros currículos y materiales de capacitación


Servicios de aborto para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación (archivos
pdf y ppt)
Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y ejecución del curso: Manual de referencia y
Manual del capacitador (archivos pdf y ppt)
Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaración de
valores para audiencias mundiales (archivos pdf y ppt)
Transformación de actitudes respecto al aborto: actividades de aclaración de valores adaptadas para
las mujeres jóvenes (archivo pdf)
Anticoncepción reversible de acción prolongada para las mujeres jóvenes: presentación en PowerPoint
(archivo ppt)
Prestadores de servicios como promotores de la atención segura del aborto: Manual de capacitación
(archivos pdf y ppt)

vii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Guía de la OMS titulada Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud
(segunda edición) (archivo pdf)
Manual de la OMS titulado Clinical Practice Handbook for Safe Abortion Care (archivo pdf)
MVA Technique Using the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas Easy Grip® Cannulae, video (archivo
mpg)
Actualizaciones clínicas en salud reproductiva, en: http://www.ipas.org/es-MX/Resources

El CD-ROM contiene recursos adicionales que no se mencionan aquí. La publicación Actualizaciones


clínicas en salud reproductiva, actualizada con regularidad, ofrece la orientación clínica más actualizada
y sustituye toda orientación clínica de los currículos de Ipas.

viii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Agradecimientos
Esta segunda edición de la publicación de Ipas titulada La
atención integral del aborto centrada en la mujer: manual
de capacitación fue revisada y actualizada por las siguientes
personas que forman parte del personal de Ipas y consultores:

Katherine L. Turner, EE. UU., redactora y revisora principal

Amanda Huber, EE. UU., redactora y revisora principal

Jennifer Soliman, EE. UU., coordinadora de la revisión

Principal equipo de revisión:

Alice Mark, EE. UU.

Bill Powell, EE. UU.

Joan Healy, EE. UU.

Agradecemos al siguiente personal y colegas de Ipas por sus


valiosos aportes a la revisión:

Alison Edelman, EE. UU.

Alyson Hyman, EE. UU.

Anna de Guzman, EE. UU.

Dalia Brahmi, EE. UU.

Joachim Osur, Kenia/Alianza Ipas-África

Laura Castleman, EE. UU.

Maria de Bruyn, EE. UU.

Makgoale Magwentshu, Sudáfrica

Nadia Shamsuddin, EE. UU.

Patrick Djemo, Zambia

Patty Skuster, EE. UU.

Sangeeta Batra, India

La primera edición de este manual fue redactada por Alyson G.


Hyman, Teresa McInerney y Katherine L. Turner.

ix
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Otros créditos de la primera edición:

Joan Healy, EE. UU., revisora principal, primera edición

Karah Fazekas, EE. UU., asistente administrativa, primera edición

Veronica Tillberg, EE. UU., asistente administrativa, primera


edición

Agradecemos al personal, consultores y colegas de Ipas que


contribuyeron a la elaboración de la primera edición:

Jean Ahlborg Christian Fiala Karen Trueman

Rebecca Cook Entela Shehu Julia Cleaver

Marty Jarrell Colleen Carpenter Rivka Gordon

Sangeeta Batra Mosotho Gabriel Merrill Wolf

Jefferson Drezett Phan Bich Thuy Rodica Commendant

Nuriye Nortayli Laura Castleman Charlotte Hord Smith

Maria de Bruyn Ann Gerhardt

Este manual está basado en gran parte en el currículo de 2004


de Ipas titulado La atención postaborto centrada en la mujer:
Manual del capacitador, por Katherine Turner, Teresa McInerney y
Jeannine Herrick.

x
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Acerca de Ipas
Ipas tiene la convicción de que todas las mujeres, incluidas las
jóvenes, tienen el derecho fundamental de recibir servicios de
salud sexual y reproductiva y tomar sus propias decisiones
relacionadas con su salud sexual y reproductiva. Trabajamos
a nivel mundial para ampliar el acceso a servicios de salud
reproductiva de alta calidad y para incrementar la capacidad
de las mujeres para ejercer sus derechos reproductivos,
especialmente el derecho al aborto seguro y legal. Nos
concentramos en eliminar el aborto inseguro, en mejorar el
tratamiento de sus complicaciones y en reducir sus consecuencias.
Nos esforzamos por empoderar a las mujeres al ampliar su acceso
a servicios que mejoren su salud sexual y reproductiva.

La Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo


(CIPD) y su revisión cinco años después (CIPD+5) promulgaron un
mandato claro, dirigido a todos los gobiernos signatarios: lograr al
máximo grado permitido por la ley que los servicios relacionados
con el aborto sean seguros y accesibles para las mujeres, incluidas
las jóvenes, en sus comunidades. Ipas está dedicada a ampliar
los servicios de atención integral del aborto a nivel mundial,
al máximo grado permitido por las leyes locales, por medio
de capacitación, mejoramiento de la prestación de servicios,
promoción y defensa (advocacy), vínculos entre las comunidades
y los sistemas de salud, investigación y provisión de tecnologías
para la salud reproductiva.

Ampliación se define como lograr acceso universal a servicios de


alta calidad y sostenibles relacionados con el aborto.

Al lograr acceso universal se asegura que siempre que una mujer


busque ayuda cuando tiene relaciones sexuales sin protección,
relaciones sexuales no deseadas o un embarazo no deseado,
ella encuentre accesibles los servicios que necesita, ya sea
información, referencia o servicios clínicos u otros servicios
relacionados. Para lograr acceso universal a servicios relacionados
con el aborto, es necesario que cada unidad de salud, pública
o privada, en el sistema de salud de un país, esté capacitada y
equipada y tenga otras medidas establecidas para asegurar que
los servicios relacionados con el aborto sean accesibles a las
mujeres, incluidas las jóvenes.

Para lograr sostenibilidad en los servicios relacionados con el


aborto, se necesita liderazgo político, formulación de políticas,
recursos financieros y una infraestructura adecuada del sistema
de salud con profesionales de la salud capacitados.

Acerca de este manual


Este manual es un recurso para capacitadores que imparten
cursos de capacitación para personal de salud; aborda todos los
elementos de la atención integral del aborto centrada en la mujer,

xi
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

incluida la atención postaborto. Contiene todas las instrucciones


y materiales necesarios para ayudar a cada participante a
desarrollar las habilidades y los conocimientos necesarios para
proporcionar servicios de alta calidad.

El material de capacitación consiste en:

La atención integral del aborto centrada en la mujer:


manual de capacitación (segunda edición)

La atención integral del aborto centrada en la mujer:


manual de referencia o La atención postaborto centrada
en la mujer: manual de referencia (segundas ediciones)

El CD-ROM de los currículos de Ipas relacionados con


capacitación para servicios de aborto y otros recursos y
materiales relevantes, contiene:

La atención integral del aborto centrada en la mujer:


manual de referencia o La atención postaborto centrada
en la mujer: manual de referencia (segunda edición)
(archivo pdf)

La atención integral del aborto centrada en la mujer:


manual de capacitación (segunda edición) (archivo pdf)

Actividades adicionales del módulo (archivo pdf)

Presentación en PowerPoint de la atención integral del


aborto centrada en la mujer (archivo ppt)

Presentación en PowerPoint de la atención postaborto


centrada en la mujer (archivo ppt)

Materiales de capacitación: ejemplos de programas,


evaluaciones y certificados de participación (archivos doc)

Procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas


Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)

Pasos para realizar el procedimiento de aspiración manual


endouterina utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las
cánulas Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)

Este material de capacitación se basa en cuatro principios:

• Derechos de las mujeres: Cada mujer tiene derecho a recibir


servicios seguros de atención integral del aborto y atención
postaborto centradas en la mujer.

• Centrado en la mujer: El objetivo es capacitar a


profesionales de la salud para que pregunten acerca de
las inquietudes e intereses de cada mujer, y se enfoquen
en estos para abordar de manera integral sus necesidades
médicas y emocionales.

xii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Educación de adultos: El manual tiene un enfoque


participativo, centrado en las y los participantes, y se
enfoca en la adquisición de habilidades basadas en
competencias.

• Organizado en módulos: Esto les permite a los


capacitadores y organizadores adaptar cada curso a las
necesidades de diferentes participantes y situaciones.

En lugares donde las leyes y políticas relativas al aborto son muy


restrictivas, el personal de salud puede utilizar la publicación
de Ipas titulada La atención postaborto centrada en la mujer:
manual de referencia, segunda edición, como acompañante de
este manual de capacitación, ya que contiene información sobre
atención para las mujeres que presentan complicaciones del
aborto inseguro o incompleto. En este manual de capacitación se
incluyen consideraciones para la atención postaborto.

Requisitos mínimos para asistir al curso


Los requisitos mínimos para cada participante se expresan como
prerrequisitos al principio de cada módulo. Cada capacitador/a
puede considerar agregar otros prerrequisitos, tales como exigir
que cada participante tenga cierta cantidad de experiencia laboral
o que se prepare para el curso leyendo La atención integral del
aborto centrada en la mujer: manual de referencia o La atención
postaborto centrada en la mujer: manual de referencia.

Registro, notificación, certificación y requisitos


jurídicos
Cada capacitador/a es responsable de asignar a una persona para
que anote la información relevante durante el curso, tal como
asistencia, resultados de las actividades y problemas a resolver.

Existen listas de verificación para cada serie de habilidades


abarcadas en el manual, y un formulario de evaluación final en
el módulo de Práctica clínica para certificar la competencia de
cada participante en la prestación de servicios relacionados
con el aborto. Además, se incluyen ejemplos del certificado de
participación y certificado de competencia, que pueden adaptarse
de las versiones en Microsoft Word® que se encuentran en el
CD-ROM. A su discreción, cada capacitador/a puede elaborar
criterios adicionales para determinar competencia, tales como
proporcionar servicios durante un plazo específico o realizar más
práctica de habilidades.

Cada capacitador/a debe determinar si el proceso para la


certificación de cada participante cumple con las reglas locales, y
debe tomar en consideración todo requisito jurídico mencionado
en este currículo para impartir la capacitación en prestación de
servicios, en la unidad de salud.

xiii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Meta de la capacitación y objetivos de


aprendizaje
La meta de la capacitación y los objetivos generales del
aprendizaje se exponen a continuación. Cada módulo del manual
contiene objetivos de aprendizaje para las habilidades y los
conocimientos específicos abordados en el módulo.

Meta de la capacitación: Desarrollar competencia en cada


participante para proporcionar servicios de alta calidad de
atención integral del aborto centrada en la mujer, que incluye la
atención postaborto.

Objetivos del aprendizaje: Al final de esta capacitación, cada


participante podrá:

• Describir los conceptos clave de la atención integral del


aborto centrada en la mujer y los elementos de la atención
postaborto.

• Describir los derechos de una mujer en los servicios de


atención integral del aborto y atención postaborto.

• Describir la importancia y los métodos para crear vínculos


con las comunidades.

• Describir los métodos de evacuación endouterina.

• Describir los pasos para establecer un sistema de


monitoreo de los servicios de atención integral del aborto y
atención postaborto.

• Identificar los elementos para la prevención de infecciones.

• Describir los conceptos clave relacionados con la


evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
y las cánulas Ipas EasyGrip, por ejemplo: características
y uso del instrumental, manejo del dolor, identificación y
resolución de problemas, y procesamiento del instrumental.

• Describir los conceptos clave relacionados con la


evacuación endouterina con medicamentos, por ejemplo:
elegibilidad, contraindicaciones, regímenes, efectos
esperados, posibles efectos secundarios y manejo del dolor.

• Realizar de manera competente: consejería y servicios de


anticoncepción; evaluación clínica; evacuación endouterina
con el instrumental de AMEU, que incluye el procesamiento
del instrumental; evacuación endouterina con
medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de
seguimiento.

• Identificar los pasos para diagnosticar y manejar


complicaciones.

xiv
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Actualizaciones y cursos de Ipas clínicos y de prestación de


servicios en línea
Actualizaciones clínicas en salud reproductiva: una serie creada para
ofrecer recomendaciones actualizadas basadas en evidencia y protocolos
clínicos. Disponible en el sitio web de Ipas, www.ipas.org

Universidad de Ipas (IpasU): La Universidad de Ipas ofrece libre acceso a


cursos gratuitos en línea para profesionales de salud reproductiva sobre
los servicios de aborto seguro y atención postaborto. Estos cursos pueden
utilizarse para el aprendizaje autodirigido o como el componente en línea
de un modelo de aprendizaje combinado. Además, los capacitadores
pueden utilizar videos u otros materiales insertados durante sus cursos de
capacitación. Para ver el catálogo de la Universidad de Ipas, visite www.
ipas.org; para inscribirse y tomar cursos, por favor vaya a www.IpasU.org.

Asuntos de aborto con medicamentos es un boletín informativo


semestral, creado para intercambiar perspectivas mundiales en cuanto el
acceso, noticias e investigaciones relacionados con los servicios de aborto
con medicamentos. Suscríbase en línea en: http://www.ipas.org/es-MX/
Pages/Newsletters.aspx.

Asuntos de prestación de servicios es un boletín informativo semestral,


que ofrece noticias y actualizaciones técnicas, tales como estrategias y
herramientas de capacitación y prestación de servicios, recomendaciones
clínicas, intervenciones programáticas y resultados de investigaciones.
Está dirigido a prestadores de servicios de salud, capacitadores,
administradores, especialistas técnicos y otras personas que puedan influir
de manera positiva en la prestación de servicios de atención integral
del aborto. Suscríbase en línea en: http://www.ipas.org/es-MX/Pages/
Newsletters.aspx.

Contenido
Este manual de capacitación contiene 15 módulos. Lo ideal sería
presentar los módulos en orden numérico. Sin embargo, algunos
módulos se utilizarán individualmente y pueden adaptarse según
las necesidades específicas de capacitación.

Si la capacitación es sobre atención postaborto, el equipo de


capacitación debe buscar el icono de , el cual indica
que posiblemente sea necesario modificar alguna diapositiva,
declaración o actividad, para servicios de APA. Las diapositivas y
actividades no marcadas son aplicables a capacitaciones para la
atención integral del aborto y aquellas que se enfocan solo en la
atención postaborto.

Los primeros seis módulos abordan asuntos relacionados con


la calidad de la atención, derechos de las mujeres y vínculos
con la comunidad, ofrecen una visión general de los métodos de
evacuación endouterina, y proporcionan información sobre el
monitoreo de los servicios de aborto. Los Módulos del 7 al 15 se
enfocan en información técnica y están dirigidos a profesionales
clínicos. El equipo de capacitación puede dividir el curso entre

xv
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

las y los participantes y asignar diferentes módulos a diferentes


personas según sus responsabilidades.

Toda la información clínica en este manual estaba actualizada en


el momento de su publicación. Para obtener orientación clínica
actualizada, por favor remítase a la serie Actualizaciones clínicas
en salud reproductiva, en el sitio web de Ipas, www.ipas.org.
El alcance de este currículo es el aborto en el primer trimestre.
Aunque los métodos modificados de aspiración por vacío y aborto
con medicamentos pueden usarse después del primer trimestre, en
este currículo no se aborda el aborto en el segundo trimestre. Para
obtener esta información, por favor busque “aborto en el segundo
trimestre” en el sitio web de Ipas en: www.ipas.org.

Segunda edición
Esta segunda edición de la publicación de Ipas titulada: La
atención integral del aborto centrada en la mujer: manual
de referencia y manual de capacitación, concuerda con la
publicación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
titulada Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para
sistemas de salud, segunda edición (2012). El manual de
la OMS Clinical practice handbook for safe abortion care
(disponible solo en inglés) facilita la aplicación práctica de las
recomendaciones clínicas en Aborto sin riesgos: guía técnica y
de políticas para sistemas de salud, segunda edición. La OMS
formula recomendaciones basadas en evidencia y en la opinión
de expertos, con el fin de eliminar las barreras a los servicios,
maximizar el acceso y optimizar la calidad de la atención a
través de los sistemas de salud. Asimismo, Ipas se esfuerza por
lograr estas metas en todos nuestros materiales de orientación,
capacitación y aprendizaje.

A continuación se presentan los puntos sobresalientes de los


cambios en la guía de la OMS publicada en 2012 sobre los
servicios de aborto seguro, que fueron incorporados en la nueva
edición de La atención integral del aborto centrada en la mujer:
manual de referencia y manual de capacitación.

• Nuevos datos sobre la magnitud del aborto inseguro por


región y el impacto que tienen las restricciones jurídicas
en el aborto inseguro, especialmente en mujeres jóvenes y
adolescentes

• Normas clínicas basadas en evidencia, que incluyen


manejo del dolor y nuevos regímenes para el aborto con
medicamentos; orientación sobre el aborto en el segundo
trimestre; y anticoncepción postaborto

• Orientación actualizada sobre la prestación de servicios, que


incluye indicadores de aborto seguro, asuntos a considerar
en la evaluación periódica, posibles barreras a los servicios y
orientación para ampliar los servicios de aborto

xvi
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Aplicación del marco de derechos humanos para la


formulación de políticas y leyes relacionadas con el aborto

Aunque la OMS no recomienda exigir elementos de los servicios


que podrían constituir barreras para la prestación de servicios
o el acceso de las mujeres, Ipas proporciona información y
capacitación sobre atención integral del aborto para poder atender
toda la gama de necesidades de la mujer según el contexto, las
normas y los recursos disponibles en cualquier sistema de salud.
Por ejemplo, aunque la OMS no recomienda una consulta de
seguimiento después de un aborto quirúrgico sin complicaciones
o después de un aborto con medicamentos inducido con
mifepristona seguida de misoprostol, se debe informar a las
mujeres que hay otros servicios a su disposición si los necesitan
o los desean. De esta manera, la publicación de Ipas titulada La
atención integral del aborto centrada en la mujer está diseñada
para ayudar a prestadores de servicios a atender toda la gama de
necesidades de las mujeres que buscan servicios de aborto, a la
vez que siguen la guía de la OMS y otras directrices basadas en
evidencia y en la opinión de expertos. Cuando las normas locales y
la guía de la OMS discrepan, los prestadores de servicios deberían
ser conscientes de las diferencias.

Este currículo se enfoca en la prestación de servicios de aborto


por profesionales de la salud que trabajan en unidades del sistema
de salud formal.

Cada vez se presta más atención a ampliar el acceso a información


y medicamentos relacionados con el aborto para las mujeres en
comunidades reales y virtuales, fuera del sistema de salud formal,
particularmente en lugares donde las mujeres enfrentan graves
riesgos por carecer de acceso a servicios seguros. Ipas tiene
políticas, materiales y programas para apoyar estos esfuerzos. En
esta segunda edición, hemos incluido algunas recomendaciones
sobre cómo ampliar el acceso y mejorar los vínculos entre
las comunidades y las unidades de salud. Para obtener más
información al respecto, por favor remítase a la sección de
Recursos adicionales, Vínculos con la comunidad.

En esta segunda edición, se abordan las necesidades únicas de


las mujeres jóvenes, en un esfuerzo por ampliar la prestación
de servicios de aborto y el acceso a estos. Cada año, casi 22
millones de mujeres mundialmente tienen abortos inseguros,
casi todos ocurren en países en desarrollo. El número de mujeres
adolescentes del mundo está acercándose a 300 millones. Las
adolescentes son quienes más sufren debido a las consecuencias
negativas del aborto inseguro. El 41% de los abortos inseguros
en las regiones en desarrollo ocurren entre mujeres jóvenes de 15
a 24 años de edad, el 15% entre jóvenes de 15 a 19 años de edad
y el 26% entre aquéllas de 20 a 24 años de edad. El 70% de todas
las hospitalizaciones a causa de las complicaciones del aborto
inseguro son de mujeres menores de 20 años de edad. Señalamos
donde existe evidencia de diferencias clínicas o de otra índole

xvii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

entre mujeres jóvenes y adultas. Cuando corresponde, también


señalamos donde se carece de evidencia. A lo largo de este manual,
generalmente nos referimos a las mujeres jóvenes (de 10 a 24
años de edad). Cuando la evidencia se aplica específicamente a
adolescentes (de 10 a 19 años de edad, según la OMS), utilizamos
ese término. Para obtener más información sobre los servicios
de aborto para las mujeres jóvenes, por favor remítase a la
publicación de Ipas titulada Servicios de aborto para las mujeres
jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación.

Aclaración de valores y transformación de


actitudes (AVTA)
Es probable que los prestadores de servicios de salud y
capacitadores tengan sus propias creencias y actitudes respecto
al aborto, que pueden afectar todos los aspectos de la prestación
de servicios e incluso causar que brinden atención clínicamente
inferior o que les niega a las mujeres sus derechos. Por ejemplo,
sus opciones preferidas de cierto método de evacuación
endouterina pueden causar que ofrezcan un solo método en vez de
ofrecer a las mujeres la opción de elegir.

Muchos prestadores de servicios también están acostumbrados


a efectuar el procedimiento de aborto. A diferencia de la
aspiración por vacío y según el protocolo, el método de aborto
con medicamentos puede darle más control a la mujer que
al profesional de la salud, sobre el aborto. En muchos de los
protocolos aprobados, la mujer puede iniciar y manejar el proceso
del aborto en su casa o en otro lugar fuera de la unidad de salud
donde le resulte más conveniente y cómodo. Es posible que los
prestadores de servicios desconfíen de la capacidad de la mujer
para vigilar el proceso del aborto correctamente. La incomodidad
que siente el profesional, ya sea consciente o inconscientemente,
con que las mujeres, especialmente las jóvenes, manejen el
procedimiento de aborto por sí mismas, puede influir en cómo se
proporcionan o si se proporcionan los servicios de aborto.

Las actividades del juego de herramientas de AVTA de Ipas y las


actividades que han sido adaptadas para las mujeres jóvenes
pueden utilizarse para abordar las creencias y las actitudes
relacionadas con el aborto. Otras actividades adicionales también
han sido adaptadas para el aborto en el segundo trimestre y el
uso del misoprostol para la atención postaborto. Para obtener más
información, actividades y herramientas de capacitación sobre la
AVTA respecto al aborto, por favor remítase a la publicación de
Ipas Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego
de herramientas para la aclaración de valores para audiencias
mundiales y otros recursos pertinentes en el sitio web de Ipas.

xviii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Materiales
Cada módulo de este manual de capacitación proporciona
instrucciones y los materiales necesarios, tales como hojas para
distribuir, hojas de trabajo, estudio de casos, juego de roles,
juegos, actividades en grupo, exámenes, claves de respuestas a
los exámenes y listas de verificación de habilidades. La variedad
de métodos de enseñanza tiene como objetivo fomentar la
participación al máximo de cada participante y abordar diferentes
estilos de aprendizaje.

Cada módulo tiene su presentación en PowerPoint, que se


encuentra en el CD-ROM para el equipo de capacitación.
Las presentaciones en PowerPoint pueden cargarse a una
computadora que esté conectada a un proyector digital. Cuando
no se disponga de un proyector digital, las diapositivas pueden
imprimirse del CD-ROM en transparencias (o filminas) y
convertirse en hojas para distribuir. Otra opción es imprimir una
copia de las diapositivas como una guía de la presentación para
el/la capacitador/a y para dirigir a las y los participantes para que
le sigan con el Manual de referencia.

Algunos módulos contienen hojas de trabajo para planificación,


que pueden utilizarse para ayudar a cada participante a aplicar
las nuevas habilidades y conocimientos en la unidad de salud
donde trabaja. Al final de la capacitación, estas hojas de trabajo
pueden recopilarse en un plan general de implementación, que
puede utilizarse para el seguimiento y monitoreo.

Si la capacitación es solo sobre la atención postaborto, el equipo


de capacitación debe buscar el icono de , que indica
que posiblemente sea necesario adaptar los materiales para
servicios de APA. Los materiales no marcados son aplicables a
capacitaciones sobre la atención integral del aborto y aquellas que
se enfocan solo en atención postaborto.

Adquisición de conocimientos y habilidades


Los módulos ayudan a cada participante a lograr los objetivos
basados en conocimientos. Cada módulo contiene información
teórica y oportunidades para la práctica activa por medio de
juegos de roles y estudio de casos. Además, cada módulo contiene
un examen de conocimientos, que puede utilizarse como examen
inicial y examen final. Los objetivos basados en habilidades se
abordan primero por medio de práctica simulada con tutoría
y retroalimentación en el salón de clase y luego por medio de
práctica real durante el módulo de Práctica clínica.

Cada participante es evaluado con listas de verificación de


habilidades, que son una parte integral del desarrollo y la
evaluación de habilidades. Las listas de verificación pueden
utilizarse para la auto-evaluación al principio de cada módulo,
o como evaluación final, y pueden utilizarse más de una vez. Por

xix
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

ejemplo, la lista de verificación de habilidades para la consejería


también puede ser útil para el módulo Servicios de anticoncepción.
Además, puede ser de utilidad combinar listas de verificación
de habilidades cuando se emplean varias habilidades durante la
atención brindada a una sola mujer.

Referencias bibliográficas y recursos


La información técnica más importante que aparece en el Manual
de referencia también se incluye en el Manual de capacitación.
Las citas incluidas en la sección de Referencias bibliográficas
de cada módulo pueden consultarse según sea necesario para
obtener antecedentes e información complementaria. Los recursos
adicionales para los Manuales de referencia y capacitación se
encuentran al final de cada manual.

Insumos
Los modelos pélvicos e instrumental de Ipas para la AMEU
necesarios para la práctica de habilidades pueden pedirse por
medio de WomanCare Global, enviando un mensaje electrónico a:
customerservice@womancareglobal.org.

Formato del módulo


Cada icono aparece una sola vez al principio de cada módulo.

Propósito indica la razón por la cual se realiza el módulo.

Prerrequisitos son las habilidades y los conocimientos que cada


participante debe tener para lograr los objetivos del módulo.

Objetivos son los conocimientos, actitudes y habilidades que cada


participante habrá adquirido al final del módulo.

Materiales son hojas para distribuir, hojas de trabajo u otros


materiales necesarios para facilitar las actividades. Para todos
los módulos, el equipo de capacitación debe tener las siguientes
herramientas disponibles: papel, lápices, plumas, caballetes para
rotafolio, hojas de rotafolio, marcadores y cinta adhesiva para fijar
las hojas de rotafolio en la pared.

Preparativos indica las acciones que debe tomar el equipo de


capacitación antes de iniciar la sesión del módulo. “Rotular la hoja

xx
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

de rotafolio” significa escribir la pregunta o el título en la parte


superior de la hoja de rotafolio y “preparar la hoja de rotafolio”
significa escribir el título y otra información indicada en las
instrucciones.

Tiempo indica el tiempo total asignado al módulo.

El icono de APA indica que posiblemente algún contenido deba


adaptarse para servicios de APA solamente. Las diapositivas
y actividades no marcadas son aplicables a capacitaciones en
atención integral del aborto y aquellas que se enfocan solo en
atención postaborto.

Preparación
Las sesiones del módulo usualmente requieren algunos
preparativos, descritos en la primera página de cada módulo.
El equipo de capacitación debe preparar el salón acorde a las
actividades específicas. Por ejemplo, para una presentación
de PowerPoint, el salón debe configurarse de manera que cada
participante pueda ver la pantalla de proyección.

Las hojas de rotafolio deben colocarse donde todas las personas


puedan verlas. El trabajo en grupos pequeños, juegos de roles y
práctica con modelos, todas estas actividades requieren que se
prepare el salón de diferentes maneras.

El equipo de capacitación debe preparar ejercicios rompehielo


y actividades de animación. Para obtener más información y
ejemplos de ejercicios rompehielo y actividades de animación, ver
Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y ejecución del
curso, Manual de Referencia y Manual del capacitador.

Instrucciones incluye instrucciones paso a paso para que el


equipo de capacitación lleve a cabo la sesión del módulo. Si
al equipo de capacitación se le indica que remita al grupo de
participantes a otra sección del mismo módulo, se proporciona el
número de la sección del módulo. Si al equipo de capacitación se
le indica que remita al grupo de participantes a información en
otro módulo, se muestra el título en cursiva de ese módulo y, por lo
general, el número de la sección.

“Diga:” seguido de texto en cursiva indica el lenguaje sugerido


que puede utilizar el equipo de capacitación. Este texto es una
guía y puede adaptarse.

Referencias bibliográficas se incluyen al final de cada módulo.


Las referencias y materiales complementarios se encuentran
bajo Recursos adicionales, al final del manual. En el texto se
citan descripciones de estudios específicos, citas textuales y
herramientas adaptadas de un documento en particular. Todas las
demás referencias para el módulo se encuentran después del texto

xxi
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

principal de cada módulo. Todos los sitios web fueron accedidos


por última vez en septiembre de 2012.

Consideraciones para la capacitación


Tamaño sugerido de la clase
El número de participantes que se pueden incluir varía de un
módulo a otro. Debe haber suficientes capacitadores para ofrecer
supervisión adecuada y suficientes oportunidades para que
todas las personas puedan participar al máximo. Incluir a más
participantes incrementará el tiempo de capacitación y el número
de capacitadores necesarios, y reducirá las posibilidades de
participación individual.

Estimación del tiempo total necesario para la


capacitación teórica
El equipo de capacitación debe asignar el tiempo total indicado
para cada módulo, más el tiempo necesario para la práctica clínica
en todos los módulos. El tiempo que se necesita para la práctica
clínica depende de muchos factores, pero debe ser suficiente para
permitir que cada participante observe casos, practique bajo
supervisión y sea evaluado en cuanto a su competencia por medio
de las listas de verificación de habilidades y/o los formularios de
evaluación de habilidades.

Cómo determinar las necesidades de cada


participante
Antes de diseñar este curso, se debe evaluar las necesidades de
capacitación de cada participante. La evaluación puede realizarse
observando a cada participante al desempeñar las habilidades
necesarias para la prestación de servicios en su unidad de salud
o administrando un examen por escrito para determinar sus
conocimientos. Cuando no sea posible evaluar de antemano las
necesidades de cada participante, quizás sea necesario hacer
suposiciones al respecto.

Cómo adaptar el formato y contenido de capacitación


Este material puede adaptarse según cada situación específica de
capacitación y las condiciones locales.

En algunas situaciones sería conveniente ampliar el contenido del


curso. El CD-ROM del equipo de capacitación contiene Actividades
adicionales del módulo, que pueden utilizarse para ampliar el
alcance del contenido. Algunas áreas de contenido que pueden
agregarse o complementarse con los recursos disponibles son:

• Métodos anticonceptivos postaborto

xxii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios

• Vínculos con servicios de salud reproductiva y otros


servicios de salud

• Asuntos jurídicos y éticos relacionados con los servicios de


aborto y atención postaborto

• Otros métodos de evacuación endouterina, como la


aspiración eléctrica endouterina.

El equipo de capacitación no debe presentar diferentes


recomendaciones clínicas sin indicar las recomendaciones de
Ipas presentadas en este currículo. Cualquier desviación de
las recomendaciones clínicas presentadas en el material de
capacitación debe aclararse como una discrepancia con los
estándares de Ipas.

Programa del curso


En este manual se incluye un ejemplo del programa para la
capacitación en atención del aborto centrada en la mujer. El
ejemplo del programa también se encuentra disponible en formato
de Microsoft Word en el CD-ROM para el equipo de capacitación y
puede adaptarse para cursos individuales. Se invita a cada equipo
de capacitación a adaptar el programa conforme a las necesidades
locales.

Capacitación en equipos
Para ciertas actividades podría ser útil contar con capacitadores
adicionales. La coordinación entre capacitadores es de
importancia fundamental y debe incluir una definición clara de
las funciones y responsabilidades, designación de quién facilitará
cada sesión y una reunión diaria de informes con todo el equipo
de capacitación. Un formulario para rendir informes al equipo
de capacitación se encuentra en Capacitación eficaz en salud
reproductiva: Diseño y ejecución del curso, Manual de referencia.

Evaluación de la capacitación
Evalúe la capacitación solicitando la retroalimentación de
las y los participantes y capacitadores al final de cada día y
al final del curso. Cuando el equipo de capacitación revisa la
retroalimentación de las y los participantes a diario, generalmente
puede hacer mejoras inmediatas al curso. (Los formularios para
la Evaluación diaria y la Evaluación al final del curso se incluyen
aquí y en Microsoft Word, en el CD-ROM para el equipo de
capacitación.)

xxiii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Características de una capacitación eficaz


Independientemente del propósito o del público objetivo, todos
los cursos de capacitación eficaz tienen ciertas características en
común:

• El equipo de capacitación y el grupo de participantes deben


entender el propósito de la capacitación y lo que se espera
que cada participante pueda hacer al final del curso.

• Los métodos de capacitación les permiten a las y los


participantes lograr los objetivos.

• La capacitación se basa en habilidades existentes y


experiencia.

• Nuevos conocimientos y habilidades se presentan en un


contexto significativo y pertinente.

• Cada persona participa al máximo en el proceso de


aprendizaje.

• La capacitación utiliza una combinación eficaz de métodos


de capacitación.

• Cada participante tiene la oportunidad de practicar


aplicando nuevos conocimientos y habilidades.

• Cada participante recibe retroalimentación constructiva.

• El equipo de capacitación acepta retroalimentación de las y


los participantes y la utiliza para hacer mejoras.

• Se evalúa la capacitación para medir el logro de los


objetivos por parte del equipo de capacitación y las y los
participantes.

Para obtener más información sobre los métodos y el diseño de


capacitación eficaz, por favor remítase a la publicación de Ipas
Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y ejecución del
curso.

xxiv
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Referencias bibliográficas
Fondo de Población de las Naciones Unidas (2000). El estado de la población mundial 2000: vidas
juntas, mundos aparte. Nueva York, NY: UNFPA.

Ipas. (2014). La atención postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, segunda edición (K.
L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.

Ipas. (2014). La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia, segunda
edición (K. L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.

Organización Mundial de la Salud (2012). Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas
de salud, (Segunda edición). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

Organización Mundial de la Salud (2014). Clinical practice handbook for safe abortion. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud.

Plan. 2007. Because I am a Girl: The State of the World’s Girls 2007. Londres: Plan.

Shah, Iqbal H y Elisabeth Åhman. 2012. Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing
country region: High burden among young women. Reproductive Health Matters. 20 (39): 169-173.

Turner, K. L., Andersen, K. L., Pearson, E. y George, A. (2013). Values Clarification to Improve Abortion
Knowledge, Attitudes and Intentions: Global Evaluation Results. Manuscrito presentado para su
publicación. Ipas.

Turner, Katherine L, Evelina Börjesson, Amanda Huber y Cansas Mulligan. 2012. Servicios de aborto
para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas. http://www.ipas.org/es-MX/Resources/Ipas%20Publications/Servicios-de-aborto-para-
las-mujeres-jovenes--Un-juego-de-herramientas-para-la-capacitacio.aspx

Turner, K. L. y Page, K. C. (2009). Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de


herramientas para la aclaración de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas.

Wegs, C., Turner, K. y Randall-David, B. (2003). Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y
ejecución del curso: Manual de referencia. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.

xxv
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Programa de capacitación: la atención integral del aborto centrada


en la mujer
Este ejemplo de programa está diseñado para preparar a cada participante para que proporcione
servicios de atención integral del aborto centrada en la mujer. Incluye todos los módulos en el
currículo de capacitación. Para ver un ejemplo de un programa sobre atención del aborto centrada en
la mujer con el método de aborto con medicamentos solamente, por favor remítase a la publicación de
Ipas titulada Guía de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos.

Programa para la capacitación en atención integral del aborto centrada en la mujer (incluye APA)

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6

Introducción al Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio


curso (45 min) rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo

Ejercicio
rompehielo

Visión general y Métodos de Prevención de Procedimiento Evacuación Práctica clínica


principios rectores evacuación infecciones de evacuación endouterina con
(1 hr, 15 min) endouterina (1 hr, 30 min) endouterina con medicamentos
(1 hr, 20 min con el aspirador Ipas (2 hrs, 30 min)
actividad opcional) AMEU Plus
(4 hrs)
Monitoreo para
mejorar los servicios
(1 hr)

Receso Receso Receso Receso, según sea Receso


necesario

Derechos Consentimiento Evaluación clínica Complicaciones:


reproductivos informado, (2 hrs) AIA (1 hr, 45 min)
información y
consejería
(1 hr, 45 min)

Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo

Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de


animación animación animación animación animación animación

Derechos Consentimiento Procedimiento Evacuación Practica Clínica Practica Clínica


reproductivos: informado, de evacuación endouterina con
continuación información y endouterina con medicamentos
(2 horas en total) consejería – el aspirador Ipas (4 hrs)
Continuación AMEU Plus (4 hrs)
(1 hr, 45 min)

Receso Receso Receso, según sea Receso, según sea


necesario necesario
Vínculos con la Servicios de
comunidad anticoncepción
(1 hr, 30 min) (2 hrs, 45 min)

Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación del
curso

Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Ceremonia de
parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo cierre

xxvi
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Programa de capacitación: atención postaborto centrada en la mujer

Este ejemplo de programa está diseñado para preparar a cada participante para que proporcione
servicios de atención postaborto centrada en la mujer. Incluye todos los módulos en el currículo de
capacitación.

Programa para la capacitación en atención postaborto centrada en la mujer (APA solamente)

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6

Introducción al Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio


curso (45 min) rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo

Ejercicio
rompehielo

Visión general y Métodos de Prevención de Procedimiento Evacuación Práctica clínica


principios rectores evacuación infecciones de evacuación endouterina con
(1 hr, 15 min) endouterina (1 hr, 30 min) endouterina con medicamentos
(1 hr, 20 min con el aspirador Ipas (2 hrs, 30 min)
actividad opcional) AMEU Plus
(4 hrs)
Monitoreo para
mejorar los servicios
(1 hr)

Receso Receso Receso Receso, según sea Receso


necesario

Derechos Consentimiento Evaluación clínica Complicaciones:


reproductivos informado, (2 hrs) APA (1 hr, 45 min)
información y
consejería Instrumental de
(1 hr, 45 min) Ipas para la AMEU
(1hr, 30 min)

Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo

Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de


animación animación animación animación animación animación

Derechos Consentimiento Procedimiento Evacuación Practica Clínica Practica Clínica


reproductivos: informado, de evacuación endouterina con
continuación información y endouterina con medicamentos
(2 horas en total) consejería – el aspirador Ipas (4 hrs)
Continuación AMEU Plus (4 hrs)
(1 hr, 45 min)

Receso Receso Receso, según sea Receso, según sea


necesario necesario
Vínculos con la Servicios de
comunidad anticoncepción
(1 hr, 30 min) (3 hrs)

Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación del
curso

Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Ceremonia de
parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo cierre

xxvii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

La atención integral del aborto centrada en la mujer: Evaluación diaria

Por favor conteste las siguientes preguntas sobre los módulos abordados hoy.

1. ¿En qué momento durante el día de hoy participó más y tuvo mayor interés?

2. ¿Qué temas del módulo le fueron más útiles para su trabajo?

3. ¿Qué temas le hubiera gustado tratar más a fondo?

4. ¿Qué temas le hubiera gustado omitir del programa de hoy?

5. ¿Se lograron los objetivos de cada módulo? Si no, ¿por qué no?

6. ¿Cuál fue el concepto más importante que adquirió de los módulos abordados hoy?

Por favor termine las siguientes frases.

1. El equipo de capacitación fue …

2. El ambiente de capacitación puede describirse como …

3. La secuencia de las actividades fue …

4. Si hubiera estado dirigiendo el curso, hubiera realizado de manera diferente….

¿Cuál es su calificación general de la sesión de hoy en una escala del 1 al 5 (siendo 1=no buena y
5=estupenda)? _______

xxviii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

La atención integral del aborto centrada en la mujer:


Evaluación al final del curso
Fechas _________________ Lugar _____________________________________________________________

Capacitadores _____________________________________________________________________________

Meta de la capacitación: Desarrollar las competencias de cada participante para proporcionar


servicios de alta calidad de atención integral del aborto centrada en la mujer.

Objetivos de aprendizaje: Al final de este curso de capacitación, cada participante podrá:

• Describir los conceptos clave de la atención integral del aborto centrada en la mujer y los
elementos de la atención postaborto
• Describir los derechos de una mujer en los servicios de aborto y de atención postaborto
• Describir la importancia de crear vínculos con las comunidades y las maneras de hacerlos
• Describir los métodos de evacuación endouterina
• Describir los pasos para establecer un sistema de monitoreo de los servicios de aborto y
atención postaborto
• Identificar los elementos de la prevención de infecciones
• Describir los conceptos clave relacionados con la evacuación endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, tales como: características y uso del instrumental,
manejo del dolor, identificación y resolución de problemas, y procesamiento del instrumental
• Describir los conceptos clave relacionados con la evacuación endouterina con medicamentos,
tales como: elegibilidad, contraindicaciones, regímenes, efectos esperados, efectos secundarios
y manejo del dolor
• Realizar competentemente: consejería y servicios de anticoncepción; evaluación clínica;
evacuación endouterina con AMEU, que incluye el procesamiento del instrumental; evacuación
endouterina con medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de seguimiento
• Identificar los pasos para diagnosticar y manejar complicaciones

Favor de calificar el curso por cada aspecto a continuación utilizando la siguiente escala. Use la
sección de comentarios para proporcionar más información sobre la calificación y sugerencias para
mejorar.

4 = totalmente de acuerdo 3 = de acuerdo 2 = en desacuerdo 1 = totalmente en desacuerdo



Calificación

1. El curso cumplió su meta y sus objetivos (ver arriba). ______


Comentarios:

2. El curso estuvo bien organizado. ______


Comentarios:

xxix
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

3. El equipo de capacitación fue atento a las necesidades del grupo de participantes. ______
Comentarios:

4. El equipo de capacitación utilizó métodos de capacitación eficaz. ______


Comentarios:

5. Los materiales de capacitación (hojas para distribución, diapositivas, ______


hojas de trabajo, exámenes, etc.) fueron eficaces.
Comentarios:

6. Hubo suficientes oportunidades para discusión. ______


Comentarios:

7. Las instalaciones físicas se prestaban para aprender e intercambiar conocimientos. ______


Comentarios:

8. Los preparativos de viaje, alojamiento y otros aspectos logísticos fueron satisfactorios. ______
Comentarios:

9. Gracias a esta capacitación, comprendo mejor los servicios de alta calidad de atención ______
del aborto centrada en la mujer.
Comentarios:

10. Después de esta capacitación, proporcionaré servicios de alta calidad de atención ______
del aborto centrada en la mujer.
Comentarios:

Mencione por lo menos tres cosas específicas que hará de manera diferente como resultado de este
curso, para proporcionar servicios de alta calidad de atención del aborto centrada en la mujer.

1.

2.

3.

¿Qué sugerencias puede ofrecer para mejorar este curso en el futuro?

Comentarios generales y sugerencias:

xxx
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

xxxi
La atención integral del aborto
centrada en la mujer
Certificado de participación
Otorgado a
NOMBRE
LUGAR FECHA HORAS DE CAPACITACIÓN
La atención integral del aborto
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

centrada en la mujer
Certificado de competencia
Otorgado a
NOMBRE
LUGAR FECHA HORAS DE CAPACITACIÓN

xxxii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Introducción al curso

Propósito:
El propósito de este módulo es:

• Dar la bienvenida a las y los participantes y discutir sus


expectativas

• Orientar al grupo de participantes acerca de la meta, los


objetivos y la agenda del curso

• Aclarar los roles de capacitadores y participantes

• Establecer las normas del grupo

• Invitar a cada participante a proporcionar una evaluación


continua del curso

Prerrequisitos:
No existen prerrequisitos para este módulo.

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Declarar sus expectativas para el curso

2. Describir la meta, los objetivos y el programa del curso

3. Identificar los roles y las responsabilidades de


capacitadores y participantes

4. Identificar las normas del grupo

5. Mencionar los métodos de evaluación que se utilizarán en


diferentes momentos durante el curso

Materiales:
q Hoja para distribución: Programa del curso

Introducción al curso 1
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Preparativos:
q Consultar con personal de la localidad si es necesario
realizar una ceremonia inaugural del curso y cómo debe
llevarse a cabo

q Preparar el programa del curso (ver ejemplo de programa)

q Hacer copias de la hoja para distribución: Programa del


curso

q Preparar hoja de rotafolio con las Meta de la capacitación

q Preparar hoja de rotafolio con los Objetivos de aprendizaje

q Rotular la hoja de rotafolio: Expectativas del curso

q Rotular la hoja de rotafolio: Jardín de ideas

q Preparar la hoja de rotafolio: Métodos de capacitación


utilizados

q Rotular la hoja de rotafolio: Roles del equipo de


capacitación

q Rotular la hoja de rotafolio: Roles de las y los participantes

q Rotular la hoja de rotafolio: Normas del grupo

q Preparar la hoja de rotafolio: Métodos para la evaluación


del curso

q Preparar una caja para las sugerencias y las tarjetas

Nota para el equipo de capacitación: Es posible que algunas


personas tengan inquietudes o temores respecto a la prestación
de servicios relacionados con el aborto, que deben abordarse.
El equipo de capacitación puede facilitar una actividad de
Esperanzas y reservas para abordar las inquietudes o temores. Las
indicaciones para esta actividad se encuentran en la publicación
de Ipas titulada Transformación de actitudes respecto al aborto:
Un juego de herramientas para la aclaración de valores para
audiencias mundiales.

Tiempo: 45 minutos

1. Bienvenida y presentaciones
Dé la bienvenida a las y los participantes al curso. Preséntese y
presente el módulo.

• Proporcione información sobre su experiencia clínica y


didáctica, así como su perfil profesional.

2 Introducción al curso
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Pida que cada participante diga su nombre y que dé


información concisa sobre él o ella.

Fije en la pared las hojas de rotafolio con la meta y los objetivos


del curso.

Meta de la capacitación: Desarrollar las competencias de cada


participante para que proporcione servicios de atención integral
del aborto centrada en la mujer, de alta calidad, que incluye la
atención postaborto.

Objetivos de aprendizaje: Al final de esta capacitación, cada


participante podrá:

• Describir los conceptos clave de la atención integral del


aborto centrada en la mujer y los elementos de la atención
postaborto

• Describir los derechos de las mujeres en los servicios de


atención integral del aborto y atención postaborto

• Describir la importancia y los métodos para crear vínculos


con las comunidades

• Describir los métodos de evacuación endouterina

• Describir las etapas para establecer un sistema de


monitoreo de los servicios de atención integral del aborto

• Identificar los elementos para la prevención de infecciones.

• Describir los conceptos clave relacionados con la


evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
y las cánulas Ipas EasyGrip®, por ejemplo: características
y uso del instrumental, manejo del dolor, identificación y
resolución de problemas, y procesamiento del instrumental

• Describir los conceptos clave relacionados con la


evacuación endouterina con medicamentos, por ejemplo:
elegibilidad, contraindicaciones, regímenes, efectos
esperados, posibles efectos secundarios y manejo del dolor

• Realizar de manera competente: consejería y servicios de


anticoncepción; evaluación clínica; evacuación endouterina
con el instrumental de AMEU, que incluye el procesamiento
del instrumental; evacuación endouterina con
medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de
seguimiento

• Identificar los pasos para diagnosticar y manejar


complicaciones Deje estas hojas de rotafolio pegadas en la
pared durante todo el curso.

• Explique que cada módulo tiene una lista única de


objetivos.

Introducción al curso 3
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Expectativas del curso.

Diga: ¿Qué espera aprender en este curso?

• Escriba las respuestas en la hoja de rotafolio y agradezca al


grupo de participantes por expresar sus expectativas.

• Revise la lista de expectativas del curso; identifique


aquellas que probablemente se cumplirán y cuáles están
fuera del alcance del curso.

• Guarde la lista para revisarla con el grupo de participantes


al final del curso a fin de verificar si se cumplieron todas
las expectativas realistas.

Distribuya la hoja: Programa del curso

• Describa en palabras concisas las áreas de contenido que


se abordarán.

• Discuta cambios que podrían hacerse para satisfacer las


expectativas de las y los participantes.

• Solicite y aborde inquietudes sobre el programa.

Fije en la pared la hoja de rotafolio: Jardín de ideas.

• Explique que la hoja del “jardín de ideas” (también conocido


como “estacionamiento de ideas”) se dejará puesta en la
pared durante todo el curso. Cuando surjan temas que
sería mejor tratar más adelante, el equipo de capacitación y
participantes los anotarán en esa hoja.

• Explique que usted apartará tiempo en ciertos momentos


para revisar y discutir el contenido del jardín de ideas.

Muestre y discuta la diapositiva: Métodos de capacitación


utilizados.

• El curso se basa en los principios y en el ciclo del


aprendizaje de adultos.

• Diversos métodos de capacitación facilitan la adquisición


de conocimientos y habilidades para todos los estilos de
aprendizaje.

• La práctica, simulada y clínica, con listas de verificación


de habilidades, ayuda a cada participante a adquirir las
competencias necesarias.

2. Roles y responsabilidades del equipo de


capacitación y participantes
• Pida al grupo de participantes que describan los roles que
creen que cada capacitador/a debe desempeñar durante un
curso de capacitación.

4 Introducción al curso
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre la diapositiva: Roles de cada capacitador/a.

• Discuta cualquiera de los siguientes roles que no haya sido


mencionado:

— Proporcionar información

— Hacer y contestar preguntas

— Facilitar discusiones y actividades

— Mantener al grupo enfocado en sus tareas con


puntualidad

— Ser modelo de habilidades didácticas y clínicas eficaces

— Mantener un ambiente de aprendizaje productivo

• Recuérdeles a las y los participantes que proporcionen


retroalimentación continua acerca de la eficiencia de cada
capacitador/a.

• Pídales que describan sus roles durante un curso de


capacitación.

Muestre la diapositiva: Roles de cada participante

• Discuta cualquiera de los siguientes roles que no haya sido


mencionado:

— Participar al máximo según los niveles de adaptación


personal y del grupo, conforme a las normas del grupo

— Compartir conocimientos y experiencias

— Asumir la responsabilidad de su propio aprendizaje,


pidiendo aclaración o ayuda adicional

3. Normas del grupo y métodos de evaluación


Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Normas del grupo.

Diga: Las normas del grupo son guías mutuamente acordadas


para ayudar a crear un ambiente de aprendizaje seguro y
respetuoso, guiar la dirección del trabajo y lograr las tareas de
manera eficaz y eficiente.

Pídales que sugieran normas para el grupo y escríbalas en la hoja


de rotafolio.

• Si tienen dificultades, ofrezca uno o dos de los siguientes


ejemplos:

— Hablar una persona a la vez; conceder a cada persona


tiempo para hablar.

— Mantener confidencialidad.

Introducción al curso 5
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Acordar discrepar, pero hacerlo respetuosamente.

— Valorar las opiniones y perspectivas de cada persona.

— Tomar riesgos; retarse a sí mismo.

— Empezar y terminar a tiempo.

— Apagar los teléfonos celulares o ponerlos en vibración.

— Hablar por sí mismo y no por otras personas.

— Apoyar a las personas que se sientan ansiosas al


discutir temas difíciles.

— Asumir la responsabilidad de su aprendizaje (pedir


aclaración, solicitar ayuda o dar retroalimentación).

— Disfrutar la experiencia aunque el tema sea serio.

— Limitarse de participar si no se siente a gusto con cierto


tema o actividad.

• Continúe agregando normas hasta que el grupo de


participantes no tenga más sugerencias.

• Pregúnteles cuáles normas no se entienden y aclárelas.

• Pida que acepten cumplir con las normas en la lista y


que levanten la mano para mostrar su compromiso para
seguirlas. Recalque que todas las personas acordaron
cumplir las normas.

• Coloque la lista en un lugar donde todas las personas


puedan verla y explique cómo se utilizará.

— La lista permanecerá en la pared durante todo el curso.

— Cada participante debe repasar las normas según sea


necesario.

— Cada participante debe aceptar monitorearse y plantear


inquietudes cuando crea que alguna persona no está
siguiendo las normas.

Nota para el equipo de capacitación: Si en algún momento


durante el curso detectan que un/a participante no está
cumpliendo con las normas del grupo, pueden detener la discusión
o actividad y pedir al grupo de participantes que repase las
normas acordadas.

Muestre y discuta la diapositiva: Métodos de evaluación del

• Describa los métodos de evaluación que se utilizarán a lo


largo del curso.

6 Introducción al curso
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Métodos Cuándo se utilizarán

Caja de sugerencias A lo largo del curso

Retroalimentación informal para el A lo largo del curso


equipo de capacitación

Listas de verificación de habilidades Con cada actividad basada en


habilidades

Examen de conocimientos Al final de cada módulo

Evaluación diaria Al final de cada día

Sesión de evaluación por parte del Al final de cada día


equipo de capacitación

Evaluación del curso por escrito Al final del curso

Presente la caja de sugerencias.

• Ponga tarjetas y plumas al lado de la caja.

• Invite a cada participante a escribir comentarios en las


tarjetas y ponerlas dentro de la caja.

• No es necesario que escriban su nombre en las tarjetas.

• Invite a cada participante a ofrecer retroalimentación al


equipo de capacitación.

• Sugiera que proporcionen la retroalimentación en privado.

Diga: Durante cada actividad basada en habilidades, se


entregará a cada participante una lista de verificación de
habilidades para ayudarle, o ayudar a un/a observador/a, a
determinar si realizó los pasos correctamente. Estas listas de
verificación se utilizarán durante la práctica clínica para evaluar
la competencia.

Informe al grupo de participantes que al final de cada módulo, se


aplicará un examen de conocimientos.

Explique que al final del día, el equipo de capacitación se reunirá


para evaluar el día y discutir lo que estuvo bien y lo que se debe
mejorar.

• Revisar las tarjetas en la caja de sugerencias, cualquier


retroalimentación informal proporcionada, y los resultados
de las listas de verificación y exámenes de conocimientos.

• Ajustar el contenido o el proceso del curso, según sea


necesario.

• Al final del curso, cada participante llenará el formulario de


evaluación del curso.

Introducción al curso 7
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Presente la organización de la unidad de salud y cualquier otra


información logística, por ejemplo:

• Dónde se encuentran los baños y teléfonos

• Lugares para los descansos y el almuerzo

• Invite a las y los participantes a hacer cualquier otro


anuncio.

Pregunte al grupo de participantes si tienen preguntas.

• Conteste las preguntas.

Agradezca a las personas por su participación.

8 Introducción al curso
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Visión general y principios rectores

Propósito:
Este módulo ofrece una visión general de los elementos
fundamentales de la atención integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atención postaborto, así como los derechos
de mujeres de todas las edades en los servicios de aborto y
atención postaborto.

Prerrequisitos:
No existen prerrequisitos para este módulo.

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir la atención integral del aborto centrada en la


mujer y sus tres elementos clave

2. Describir los cinco elementos esenciales de la atención


postaborto

3. Describir los derechos de una mujer en los servicios de


aborto y atención postaborto

Materiales:
q Hoja para distribución: Carta de Derechos Sexuales y
Reproductivos

q Cesto para poner las tiras de papel para la actividad sobre


derechos reproductivos

q Campanillas/campana o cronómetro

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Hacer copias de la hoja para distribución Carta de Derechos
Sexuales y Reproductivos y del examen de conocimientos.

Visión general y principios rectores 9


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Preparar hoja de rotafolio con las instrucciones para la


actividad de encontrar la definición que corresponda a cada
derecho.

q Preparar las tiras de papel con Derechos y Definiciones


para la actividad de encontrar la definición que
corresponda a cada derecho.

q Investigar y prepararse para hablar sobre las leyes locales


y nacionales que podrían afectar los servicios de aborto y
atención postaborto.

q Familiarizarse con la publicación de la Organización


Mundial de la Salud (OMS) titulada Aborto sin riesgos: Guía
técnica y de políticas para sistemas de salud, segunda
edición.

Tiempo: 1 hora 15 minutos

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

Diga: Este módulo ofrece una visión general de los elementos


fundamentales de la atención integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atención postaborto, así como los derechos
de mujeres de todas las edades en servicios de aborto y atención
postaborto.

Muestre la diapositiva: Objetivos

• Describir la atención integral del aborto centrada en la


mujer y sus tres elementos clave

• Describir los cinco elementos esenciales de la atención


postaborto

• Describir los derechos de una mujer en los servicios de


aborto y atención postaborto

Diga: Este módulo ofrece una visión general de los principios


rectores de la atención integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atención postaborto, y es un prerrequisito
para todos los demás módulos. Discutiremos los derechos
reproductivos más a fondo en otro módulo.

Pida a las y los participantes que levanten la mano si conocen a


una mujer que haya finalizado un embarazo no deseado o haya
necesitado tratamiento por complicaciones del aborto. Observe el
número de personas que levanten la mano y solicite que comenten

10 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

al respecto. Recalque que el aborto es una experiencia común para


las mujeres y parejas a lo largo de su vida.

Diga: El embarazo no deseado y el aborto son situaciones muy


comunes y lo han sido a lo largo de la historia de la humanidad.
La mayoría de las personas han tenido una experiencia
directa o indirecta con una mujer o una pareja que tuvo un
embarazo no deseado y decidió tener un aborto. Quizás también
conocemos a mujeres que tuvieron abortos espontáneos que
necesitaron tratamiento o que tenían razones médicas para
finalizar un embarazo deseado. Abordaremos estas experiencias
y aprenderemos a proporcionar servicios de alta calidad de
atención integral del aborto.

Muestre y discuta la diapositiva: Justificación de salud pública


para prevenir el aborto inseguro

“La cantidad de declaraciones y resoluciones firmadas por los


países en las últimas dos décadas indica que existe un consenso
cada vez mayor acerca de que el aborto inseguro es una causa
importante de mortalidad materna que puede, y debe, prevenirse
mediante la educación sexual, la planificación familiar, los
servicios para un aborto sin riesgos en la medida que lo permita
la ley y la atención posterior al aborto en todos los casos. También
hay consenso respecto de que siempre debe ofrecerse atención
posterior al aborto y de que es fundamental ampliar el acceso a
un método anticonceptivo moderno para prevenir los embarazos
no deseados y los abortos inseguros. En consecuencia, la
justificación lógica desde el punto de vista de salud pública para
evitar el aborto inseguro es clara e inequívoca.” (OMS)

Muestre y discuta la diapositiva: El aborto es un procedimiento


médico seguro

La OMS también declara: “Cuando el aborto inducido es realizado


por profesionales capacitados que aplican técnicas médicas
y fármacos adecuados y en condiciones higiénicas, éste es un
procedimiento médico muy seguro”.

Discuta la interpretación correcta de la definición de la OMS de


aborto inseguro.

Muestre la diapositiva: Definición de la OMS de aborto inseguro

• Un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado


realizado por personas que no tienen la capacidad
necesaria o que se lleva a cabo en un entorno donde se
carece de un estándar médico mínimo, o ambos.

Muestre la diapositiva: Interpretación correcta de la definición de


la OMS

• Nada predetermina quien debería considerarse como


prestador/a “seguro”, con habilidades o estándares
necesarios

Visión general y principios rectores 11


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Las directrices evolucionan con diferentes evidencias

• Diferente para métodos médicos y quirúrgicos

• Depende de la edad gestacional

• El riesgo varía a lo largo de un continuum

Recalque que lo que es considerado “seguro” debe interpretarse


de acuerdo con la guía técnica y de políticas de la OMS, y que los
determinantes sociales relacionados deben tomarse en cuenta al
determinar los riesgos.

Presente la atención integral del aborto centrada en la mujer con


la siguiente información.

Muestre y discuta la diapositiva: La atención integral del aborto


(AIA) centrada en la mujer

• La atención integral del aborto centrada en la mujer se


enfoca en los servicios relacionados con el aborto, tomando
en cuenta las necesidades de salud física y emocional
de cada mujer, sus circunstancias y su posibilidad de
obtener atención médica. Esto incluye el aborto inducido;
el tratamiento del aborto incompleto, aborto diferido o
aborto inseguro; consejería comprensiva; servicios de
anticoncepción; servicios relacionados con la salud sexual
y reproductiva proporcionados en la misma unidad de
salud o por medio de referencia a otras unidades de salud
accesibles; y alianzas entre la comunidad y los prestadores
de servicios.

Muestre y discuta la diapositiva: La atención integral del aborto


(AIA) centrada en la mujer (continuación).

• Incluye una variedad de servicios de salud que ayudan a las


mujeres a ejercer sus derechos sexuales y reproductivos.

• Incluye la prestación de servicios apropiados


independientemente de la edad o el estado civil de la mujer.

Muestre y discuta la diapositiva: Atención postaborto

• La atención integral del aborto centrada en la mujer incluye


la atención postaborto, que es una serie de intervenciones
médicas y de otra índole diseñadas para manejar las
complicaciones de los abortos espontáneos e inducidos,
tanto seguros como inseguros, y atender las necesidades de
salud de las mujeres con relación al aborto.

— Este módulo sirve de base para el currículo sobre la


atención integral del aborto centrada en la mujer.

Discutiremos tres elementos clave de la atención del aborto


centrada en la mujer: elección, acceso y calidad. Las leyes y

12 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

políticas locales y su interpretación influirán en cuán bien se


instituyen estos tres elementos.

Muestre y discuta la diapositiva: Marco para la atención centrada


en la mujer

Tres elementos clave de la atención integral del aborto centrada en


la mujer:

• Elección

• Acceso

• Calidad

Muestre y discuta la diapositiva: Elección

• Si quedar o no embarazada y cuándo hacerlo

• Si continuar o finalizar un embarazo

• Qué procedimientos, anticonceptivos, prestadores de


servicios y unidades de salud disponibles para los servicios
de aborto y atención postaborto utilizará la mujer

Diga: ¿Qué acciones toman las personas que comprometen la


autonomía de la mujer y restringen su capacidad para tomar
decisiones sobre su embarazo?

• Algunas respuestas podrían ser:

— Presión o coacción por parte de la familia

— Altas tarifas cobradas por las unidades de salud o


profesionales de la salud

— Los servicios son proporcionados solo si la mujer acepta


la esterilización o la colocación del DIU

— Los prestadores de servicios se niegan a atender a las


jóvenes o a las mujeres solteras

Diga: ¿Cómo ha visto limitadas las opciones de las mujeres en su


entorno?

• Escuche algunas respuestas.

Muestre y discuta la diapositiva: Apoyando la elección

Los prestadores de servicios de salud apoyan la elección de la


mujer de las siguientes maneras:

• Proporcionando información completa y exacta

• Ofreciendo la oportunidad de hacer preguntas y expresar


inquietudes

• Reconociendo su derecho a elegir, independientemente de


su edad, estado civil u otras características

Visión general y principios rectores 13


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Acceso

Los servicios accesibles son:

• Asequibles económicamente

• Proporcionados de manera oportuna

• Fáciles de acceder en las comunidades locales

• Proporcionados de manera respetuosa y confidencial

Diga: ¿Qué tipo de cosas limitan el acceso de las mujeres a los


servicios de aborto?

• Algunas respuestas podrían ser:

— Leyes y políticas restrictivas, tal como exigir el


consentimiento de terceras partes, u otros obstáculos
administrativos

— Los prestadores de servicios se niegan a proporcionar


los servicios, incluso al grado permitido por las leyes y
políticas locales

— Actitudes prejuiciosas de los trabajadores de salud y


prestadores de servicios

— Estigma social asociado con la búsqueda de servicios de


aborto o atención postaborto

— Expectativas sociales de que las mujeres deben tener


hijos

— Dependencia financiera de las mujeres de otros


miembros de la familia

— Tiempo excesivo de viaje para acceder a los servicios

Diga: ¿Cómo ha visto que estos factores limiten el acceso de las


mujeres a los servicios de aborto en su entorno?

• Escuche algunas respuestas.

Muestre y discuta la diapositiva: Calidad

• Ofrecer información y consejería que apoyen la toma de


decisiones informadas

• Brindar atención adaptada a las circunstancias sociales y


necesidades de cada mujer, incluidas las jóvenes y mujeres
solteras

• Utilizar los métodos y protocolos recomendados para la


evacuación endouterina

• Proporcionar los servicios de anticoncepción y métodos


anticonceptivos deseados

14 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Calidad (continuación)

• Ofrecer otros servicios relacionados con la salud sexual y


reproductiva

• Asegurar confidencialidad, privacidad e interacciones


respetuosas

• Monitorear los servicios, incluidos los eventos adversos,


para mejorar la calidad, con la participación de la
comunidad

Diga: ¿Cómo ve usted que estos tres elementos clave —elección,


acceso y calidad— interactúan en su entorno?

• Escuche algunas respuestas y discútalas.

Diga: Los cinco elementos esenciales de la atención postaborto


incluyen la atención clínica y emocional, así como alianzas con la
comunidad.

Muestre y discuta la diapositiva: Los cinco elementos de la


atención postaborto

1. Tratamiento del aborto incompleto, aborto diferido o


aborto inseguro

2. Consejería comprensiva para identificar y responder a las


necesidades de salud emocional y física de las mujeres y a
otras inquietudes

3. Servicios de anticoncepción y planificación familiar para


ayudar a las mujeres a prevenir un embarazo no deseado o
practicar el espaciamiento de los nacimientos

4. Servicios relacionados de salud sexual y reproductiva que


de preferencia son proporcionados en la misma unidad de
salud o por medio de referencia a otras unidades de salud
accesibles

5. Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios


para ayudar a las mujeres a prevenir embarazos no
deseados y abortos inseguros, movilizar recursos para
ayudar a las mujeres a recibir la atención que necesitan, de
manera oportuna, para las complicaciones relacionadas con
el aborto y asegurar que los servicios de salud reflejen y
satisfagan las expectativas y necesidades de la comunidad

Diga: Este módulo también presenta información sobre los


derechos de las mujeres a la atención integral del aborto, incluida
la atención postaborto, y discute cómo los puntos de vista y las
prácticas de los trabajadores de salud afectan los derechos y
servicios.

Visión general y principios rectores 15


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

2. Protegiendo los derechos de las mujeres en


los servicios de aborto
Diga: Ahora vamos a examinar más a fondo el tema de los
derechos sexuales y reproductivos.

Explique que esta próxima actividad se basa en la Carta de


Derechos Sexuales y Reproductivos de la Federación Internacional
de Planificación de la Familia (IPPF).

• La Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de la


IPPF se basa en 12 derechos humanos reconocidos a nivel
internacional.

• La Carta aplica el lenguaje acordado en los tratados


internacionales de derechos humanos, (que tienen el estatus
de Derecho internacional) a la salud y los derechos sexuales
y reproductivos.

Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Instrucciones para la


actividad de encontrar la descripción que corresponda al derecho.

• Explique las instrucciones y déjelas en la pared durante


toda la actividad.

— Cada uno de los derechos sexuales y reproductivos,


enumerados del uno al doce, está escrito en una tira de
papel.

— Las descripciones que corresponden a esos derechos


están escritas en una segunda serie de tiras de papel.

— Cada persona eligirá una tira de papel y luego


encontrará a la persona que tiene el derecho o la
descripción correspondiente.

— Las parejas discutirán el derecho y su descripción;


contestarán las siguientes preguntas; y luego
compartirán sus respuestas con el grupo en plenaria.

» ¿Cuál es una manera en que los trabajadores de


salud pueden asegurar que este derecho se proteja
y se respete en los servicios de aborto o atención
postaborto?

» ¿De qué manera pueden los trabajadores de salud


asegurar que este derecho se proteja y se respete
específicamente para mujeres jóvenes y solteras?

• Dé este ejemplo: Una posible respuesta para el derecho a


decidir si tener hijos y cuándo tenerlos es: asegurar que
los servicios de anticoncepción sean accesibles a todas
las mujeres que desean obtenerlos. Para las jóvenes y
mujeres solteras, asegurar que las políticas de prestación
de servicios incluyan prestación independientemente de

16 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

la edad o el estado civil de la mujer y eliminar todas las


barreras al acceso, de manera que a las jóvenes y mujeres
solteras les resulte fácil acceder y usar los servicios de
anticoncepción.

• Circule por el salón el cesto con las tiras de papel y pida


que cada participante tome una tira.

• Cuando todas las personas tengan una tira, indíqueles que


comiencen encontrando el derecho o la descripción que
corresponde a su tira.

• Después de diez minutos, suene el carillón o la campana


para reunir a las parejas en el grupo en plenaria.

• Distribuya la hoja Carta de Derechos Sexuales y


Reproductivos.

• Pida a cada pareja que lea su derecho, su descripción y sus


dos respuestas.

Diga: Estos son cuatro de los derechos más importantes


relacionados con la prestación de servicios de aborto y atención
postaborto.

Muestre la diapositiva: Cuatro derechos clave relacionados con los


servicios de aborto y atención postaborto

• El derecho a la vida

• El derecho a la privacidad

• El derecho a la educación e información

• El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos

Diga: Ahora discutiremos cómo garantizar que los derechos de


las mujeres sean respetados en los servicios de aborto y atención
postaborto.

Dirija una corta discusión sobre cómo proteger los derechos de las
mujeres en los servicios relacionados con el aborto.

• Remita a las y los participantes a la publicación de la OMS


titulada Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas
para sistemas de salud, segunda edición, en particular las
secciones sobre la salud y los derechos humanos de las
mujeres, para revisar cómo la prestación de servicios en
su unidad de salud se compara con la guía de la OMS. Pida
ejemplos específicos de cómo pueden mejorar sus prácticas
en la prestación de servicios para asegurar que protejan y
respeten los derechos de las mujeres.

• Remita a las y los participantes a la Sección 3.0 del Manual


de referencia.

Visión general y principios rectores 17


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Apoyar los derechos en los


servicios relacionados con el aborto

• Tener empatía y respeto por todas las mujeres,


independientemente de su edad o estado civil.

• Mantener interacciones positivas.

• Respetar la privacidad y confidencialidad.

• Cumplir con el proceso voluntario de consentimiento


informado.

Diga: Las actitudes y creencias del personal de salud afectan la


calidad de la atención brindada.

Muestre y discuta la diapositiva: Actitudes y creencias del


personal de salud

• Se recomienda la aclaración de valores respecto al


aborto para ayudar a cada prestador/a de servicios a
separar sus prejuicios personales de las actitudes y los
comportamientos profesionales que deberían manifestar en
la unidad de salud.

• “La capacitación debe basarse en competencias y abordar


las actitudes y asuntos de ética de las y los profesionales
de la salud ...”

• “Además del entrenamiento de las habilidades, la


participación en ejercicios de clarificación de valores puede
ayudar a los profesionales a diferenciar sus creencias
personales y actitudes de las necesidades de las mujeres...”
(OMS, 2012)

Este asunto se trata en todo el currículo y más a fondo en el


módulo Consentimiento informado, información y consejería.

Diga: Ahora que hemos discutido los elementos clave de los


servicios de aborto y atención postaborto y los derechos de las
mujeres a recibir esos servicios, repasaremos los objetivos del
módulo y podrán examinar sus conocimientos.

3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como referencia.

¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este módulo?

• Conteste las preguntas. Distribuya el examen de


conocimientos.

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

18 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

• Agradezca a las personas por su participación.

Referencias bibliográficas
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Corbett, M. R. y Turner, K. L. (2003). Essential elements of postabortion care: origins, evolution and
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Creinin, M. D., Schwartz, J. L., Guido, R. S. y Pymar, H. C. (2001). Early pregnancy failure: current
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La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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20 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. Falso

2. Falso

3. Verdadero

4. Falso

5. Verdadero

6. Falso

7. a, c, d, e

8. a, c, e

9. Proporcionar información y consejería para apoyar las decisiones informadas; Ofrecer


servicios adaptados según las necesidades y circunstancias sociales de cada mujer, incluidas
las jóvenes; Utilizar los métodos y protocolos recomendados; Proporcionar métodos y servicios
de anticoncepción; Proporcionar otros servicios de salud reproductiva o referir a la mujer
a otras unidades de salud donde se los puedan proporcionar; Asegurar confidencialidad,
privacidad e interacciones respetuosas; Monitorear los servicios, incluidos los eventos
adversos, para mejorar la calidad, con la participación de la comunidad.

Visión general y principios rectores 21


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Visión general y principios rectores


Examen de conocimientos
Encierre en un círculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso

1. Verdadero o Falso Los principios de los derechos humanos son diferentes y separados de
los servicios y derechos relacionados con la atención del aborto
centrada en la mujer.

2. Verdadero o Falso Las actitudes y creencias del personal de salud no afectan la calidad
de la atención brindada.

3. Verdadero o Falso Muchas mujeres que necesitan servicios relacionados con el aborto se
encuentran en situaciones vulnerables por lo que les resulta difícil
ejercer su autonomía.

4. Verdadero o Falso La atención integral del aborto centrada en la mujer se enfoca


exclusivamente en las necesidades de salud física de la mujer.

5. Verdadero o Falso Independientemente de las leyes o políticas nacionales referentes al


aborto, a todos los sistemas de salud acuden mujeres que necesitan
servicios relacionados con el aborto.

6. Verdadero o Falso Una práctica que apoya los derechos de las mujeres jóvenes en los
servicios relacionados con el aborto es exigir el consentimiento de la
madre, el padre, tutor/a u otra tercera persona.

7. Encierre en un círculo los cuatro derechos que forman parte de la Carta de la IPPF:

a. El derecho a la educación e información

b. El derecho a negarse al tratamiento

c. El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos

d. El derecho a la vida

e. El derecho a la privacidad

22 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

8. Encierre en un círculo los tres elementos clave de la atención integral del aborto centrada
en la mujer:

a. calidad

b. confianza

c. elección

d. justicia

e. acceso

9. Mencione dos maneras de asegurar servicios de alta calidad relacionados con el aborto.

Visión general y principios rectores 23


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos


Derechos Descripción

1. El derecho a la vida La vida de ninguna mujer debe ponerse en riesgo por


motivo de un embarazo.
2. El derecho a la libertad y seguridad de la persona Ninguna persona debe ser sometida a mutilación genital
femenina, embarazo forzado, esterilización o aborto.
3. El derecho a la igualdad y a vivir libres de toda forma Igualdad y no discriminación en la vida sexual y
de discriminación reproductiva.
4. El derecho a privacidad Todos los servicios de salud sexual y reproductiva deben
ser confidenciales, y todas las mujeres tienen derecho
a la autonomía para tomar decisiones sobre su salud
reproductiva.
5. El derecho a la libertad de pensamiento Incluye libertad de la interpretación restrictiva de creencias,
filosofías, costumbres y textos religiosos como herramientas
para restringir la libertad de pensamiento sobre los servicios
de salud sexual y reproductiva y otros asuntos.
6. El derecho a la educación e información Relacionado con la salud sexual y reproductiva para
todas las personas, que incluye acceso a información
completa sobre los beneficios, riesgos y eficacia de
todos los métodos de regulación de la fertilidad, a fin de
que todas las decisiones tomadas se basen en el pleno
consentimiento libre e informado.
7. El derecho a elegir si casarse o no y a formar y planificar Reconoce que todas las personas tienen derecho a
una familia protección contra el requisito de casarse sin el pleno
consentimiento libre e informado de esa persona.
8. El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos Reconoce que todas las personas tienen derecho
a decidir libre y responsablemente el número y
espaciamiento de sus hijos y a tener acceso a la
información, educación y los medios para poder ejercer
este derecho; reconoce, además, que se debe otorgar
especial protección a las mujeres durante un período
razonable antes y después del parto.
9. El derecho a servicios de salud y a protección de la Incluye el derecho de las usuarias y los usuarios de
salud servicios de salud a gozar del más alto nivel posible
de servicios de salud, y el derecho a vivir libre de las
prácticas tradicionales que son perjudiciales para la salud.
10. El derecho a los beneficios del progreso científico Incluye el derecho de las usuarias y los usuarios de
servicios de salud sexual y reproductiva a nuevas
tecnologías que sean seguras, eficaces y aceptables.
11. El derecho a la libertad de reunión y participación Incluye el derecho de todas las personas a intentar influir
política en las comunidades y gobiernos para priorizar la salud y
los derechos sexuales y reproductivos.
12. El derecho a vivir libre de tortura y de un trato cruel Incluye los derechos de todas las mujeres, hombres y
personas jóvenes a la protección contra la violencia,
explotación y abuso sexuales.
Federación Internacional de Planificación de la Familia. (1996). IPPF Charter on Sexual and Reproductive Rights, Vision
2000. Londres: IPPF.

24 Visión general y principios rectores


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Derechos reproductivos

Propósito:
Este módulo abarca los conocimientos y actitudes respecto a los
derechos reproductivos que debe tener el personal de salud a fin
de apoyar la atención integral del aborto centrada en la mujer.

Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de describir los conceptos clave
de la atención integral del aborto centrada en la mujer, que incluye
la atención postaborto.

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar los documentos internacionales de derechos


humanos que son relevantes y su importancia para los
servicios de aborto y atención postaborto

2. Identificar las barreras que en su entorno impiden el acceso


de las mujeres a servicios de aborto seguro y legal

3. Identificar las posibles medidas que en su entorno pueden


tomarse para mejorar el acceso de las mujeres a los servicios
de atención integral del aborto, incluida la atención postaborto

Materiales:
q Hacer copias de la hoja para distribuir: Derechos sexuales y
reproductivos de las personas jóvenes (de la publicación de
Ipas titulada Servicios de aborto para las mujeres jóvenes:
Un juego de herramientas para la capacitación, pp. 62-65)

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Revise el módulo Derechos reproductivos del Manual de
referencia.

q Compile, revise y haga copias de las leyes, políticas y


regulaciones nacionales referentes al aborto.

Derechos reproductivos 25
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Considere invitar a un experto local en derechos


reproductivos, que apoye la atención integral del aborto, y
pídale que explique las políticas y cómo éstas utilizan las
declaraciones internacionales para abogar por los derechos
reproductivos a nivel local. Si invita a un/a orador/a, se
necesitará más tiempo para este módulo.

q Haga una hoja de rotafolio o diapositiva con instrucciones


para las actividades.

q Si es necesario, invite a otras personas para que ayuden a


facilitar las discusiones en grupos pequeños o seleccione
de antemano participantes con más experiencia. Cada
facilitador/a necesitará recibir instrucciones e información
sobre el tema y los materiales.

q Haga copias del examen de conocimientos.

Nota para el equipo de capacitación: Para materiales y


actividades que se enfocan específicamente en los derechos de las
mujeres jóvenes a recibir servicios relacionados con el aborto, por
favor remítase al Módulo 3: Un enfoque en los servicios basados
en los derechos, en la publicación de Ipas Servicios de aborto
para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la
capacitación.

Tiempo: 2 horas

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

• Este módulo abarca los conocimientos y actitudes respecto


a los derechos reproductivos necesarios para apoyar la
atención integral del aborto centrada en la mujer.

Muestre la diapositiva: Objetivos

• Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar los documentos internacionales de derechos


humanos que son relevantes y su importancia para los
servicios de aborto y atención postaborto.

2. Identificar las barreras que en su entorno impiden el


acceso de las mujeres a servicios de aborto seguro y
legal

3. Identificar las posibles medidas que en su entorno


pueden tomarse para mejorar el acceso de las mujeres a
los servicios de atención integral del aborto, incluida la
atención postaborto

26 Derechos reproductivos
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Pregúnteles si han oído hablar de la Conferencia


Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) de
las Naciones Unidas, que fue celebrada en septiembre de
1994, a menudo conocida como la “conferencia de El Cairo”.

• Solicite que 1 o 2 personas resuman en palabras concisas


la importancia de esta conferencia para los derechos
reproductivos.

• Muestre las diapositivas y pida que un participante lea la


definición de salud y derechos reproductivos del Programa
de Acción de la CIPD, que también se encuentra en la
Sección 2.0 del Manual de referencia:

“La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico,


mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y con sus funciones y procesos. … Los derechos
reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están
reconocidos en leyes nacionales, documentos internacionales
sobre derechos humanos y en otros documentos aprobados
por consenso. Estos derechos se basan en el reconocimiento del
derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre
y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y a disponer de la información y de los medios para
ello, así como el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud
sexual y reproductiva. También incluye el derecho a adoptar
decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación,
coacciones o violencia, de conformidad con lo establecido en los
documentos de derechos humanos”.

• Pida al grupo de participantes que mencionen las palabras


clave en esta definición. Escriba las respuestas en una hoja
de rotafolio y discuta su importancia.

Informe a las y los participantes que esta definición fue elaborada


cuidadosamente para que sea integral e incluya los conceptos
clave. Esta declaración del Programa de Acción de la CIPD
establece un marco para los derechos reproductivos.

Muestre las diapositivas y pídales que lean los derechos


específicos y cómo se relacionan con el aborto. También se
encuentran en la Sección 2.0 del Manual de referencia:

• El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos: Las


mujeres deben tener acceso a los métodos anticonceptivos
que desean y poder decidir cuándo finalizar un embarazo.

• El derecho a la vida: Las mujeres no deberían morir a causa


del aborto inseguro.

• El derecho a la salud: Las mujeres no deberían sufrir


lesiones a corto o largo plazo a causa del aborto inseguro.

• El derecho a la dignidad y la integridad corporal: Las

Derechos reproductivos 27
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

mujeres jóvenes deberían poder dar el consentimiento para


su procedimiento de evacuación endouterina.

• El derecho a una vida libre de discriminación: Por ejemplo,


la evacuación endouterina es un procedimiento que solo las
mujeres necesitan y no los hombres.

• El derecho a una vida libre de trato inhumano y


degradante: Por ejemplo, este derecho se viola al negarse
servicios de aborto o de atención postaborto, o cuando se
prestan estos servicios con prejuicios y de manera punitiva.

• El derecho a gozar de los beneficios del progreso


científico: Por ejemplo, este derecho se respeta cuando
las y los profesionales de la salud utilizan los métodos de
evacuación endouterina recomendados por la OMS.

• El derecho a la libertad de opinión y expresión: Por


ejemplo, este derecho se respeta cuando las personas
pueden expresar su apoyo para servicios de aborto seguro.

Solicite que las personas formen parejas y asigne un derecho a


cada pareja. Concédales unos minutos para discutir cómo este
derecho algunas veces es irrespetado por el personal de salud por
medio de sus actitudes y prácticas, y cómo esto tiene un impacto
negativo en las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y en las personas que proporcionan esos servicios.

Muestre y discuta la diapositiva: Trabajadores de salud y


derechos reproductivos

• Los trabajadores de salud desempeñan un papel decisivo


para ayudar a las mujeres a ejercer sus derechos
reproductivos.

• Los trabajadores de salud necesitan recibir apoyo para


adoptar actitudes y prácticas que respeten los derechos
reproductivos de las mujeres.

2. Documentos internacionales de derechos


humanos relacionados con los servicios de
aborto y atención postaborto
Remita a las y los participantes a las Secciones 2.1 a 2.3 del
Manual de referencia y discuta de manera concisa los tratados,
acuerdos, compromisos mundiales y declaraciones de organismos
formuladores de políticas.

Distribuya la hoja: Derechos sexuales y reproductivos de las


personas jóvenes, y discuta de manera concisa las convenciones
y pactos que protegen los derechos de las personas jóvenes y su
relación con los servicios de aborto.

28 Derechos reproductivos
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y explique la diapositiva: Tratados y acuerdos


internacionales

• Esbozan los principios de los derechos humanos


universales

• Establecen las pautas para los derechos sexuales y


reproductivos de las mujeres, incluidas las jóvenes, en el
contexto de los derechos humanos

• Cuando son adoptados por los gobiernos, imponen el


cumplimiento de los derechos humanos en diferentes áreas
de la vida

• Los prestadores de servicios pueden enterarse de los


tratados que han sido ratificados por su gobierno

• Los prestadores de servicios pueden utilizar los tratados


para promover políticas de atención a la salud que protejan
la salud de las mujeres

• Se necesita la promoción y defensa de políticas de salud


que aseguren la prestación y accesibilidad de servicios de
alta calidad para las jóvenes y mujeres solteras

Explique que las convenciones y los tratados establecen el marco


para los derechos humanos internacionales; las declaraciones
aprobadas por consenso y las declaraciones emitidas en
conferencias auspiciadas por las Naciones Unidas se enfocan
más en los aspectos específicos de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres, incluidas las jóvenes.

— Mencione algunas de las declaraciones más importantes


de la Sección 2.2 del Manual de referencia.

— Cite las declaraciones de la CIPD y CIPD+5; enfatice el


párrafo 63(iii).

Informe al grupo de participantes que existen importantes


declaraciones de organismos formuladores de políticas, que están
relacionadas con los derechos reproductivos.

• Explique que las declaraciones de la Organización


Mundial de la Salud (OMS), ONUSIDA y asociaciones
de profesionales como la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO transmiten la autoridad y
el consenso de expertos respetados en el campo de la salud,
pero que no son jurídicamente vinculantes.

— Remítase a la guía de la OMS y documentos de otros


organismos de las Naciones Unidas mencionados en
el Manual de referencia. Estos establecen un marco
y compromisos para programas de salud materna,
reproductiva e infantil a nivel nacional.

Derechos reproductivos 29
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Pida al grupo de participantes que resuman lo que han aprendido


de los documentos internacionales de derechos humanos y su
relación con la atención integral del aborto.

Nota para el equipo de capacitación: Si usted invitó a un experto


en derechos reproductivos que apoya la atención integral del
aborto, pídale que explique cómo se utilizan las declaraciones de
política internacional para abogar por los derechos reproductivos
a nivel local. Si invita a un/a orador/a, se necesitará más tiempo
para este módulo.

3. Leyes y políticas relativas al aborto, y


barreras que impiden el acceso a los servicios
relacionados con el aborto
Diga: Ahora discutiremos más a fondo las barreras que impiden
el acceso a los servicios relacionados con el aborto. Empezaremos
examinando las leyes y políticas.

Revise las leyes y políticas locales y/o nacionales relacionadas con


la atención integral del aborto, tal como el ejemplo en el recuadro
de la Sección 3.1 en el Manual de referencia.

Muestre la diapositiva: Leyes de aborto en el mundo

• Casi todos los países permiten el aborto en algunas


circunstancias, tales como una o más de las siguientes:

— Para salvar la vida de la mujer

— Para preservar su salud física

— Para preservar su salud mental

— En situaciones de violación o incesto

— En casos de malformación fetal

— Por razones económicas o sociales

— A solicitud

Señale que aunque el aborto puede ser legal para ciertas


indicaciones, esto no significa que sea accesible.

Explique la próxima actividad sobre las barreras que impiden el


acceso a los servicios.

• En una hoja de rotafolio, dibuje una imagen de una mujer


en un lado y una unidad de salud al otro lado. Entre
el dibujo de la mujer y la unidad de salud, enumere los
siguientes obstáculos que restringen el acceso de las
mujeres a los servicios:

1. Interpretación estricta de la ley

30 Derechos reproductivos
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

2. Restricciones que afectan el acceso

3. Escasez de prestadores de servicios

4. Limitaciones tecnológicas

5. Objeción de conciencia para la atención

6. Actitudes de los prestadores de servicios

• Divida a las personas en grupos pequeños y asigne un


tema a cada grupo. Pida a cada grupo que mencione
varios ejemplos de cómo el tema que le fue asignado
puede presentar barreras para acceder a los servicios
relacionados con el aborto en su entorno, y que sugieran
maneras de cómo superar cada barrera identificada.

— Las y los participantes pueden utilizar la Sección 3.0 del


Manual de referencia como un recurso.

• Conceda 15 minutos para la discusión en grupos pequeños.

• Reúna a los grupos pequeños en plenaria.

• Cada grupo pequeño presentará 1 o 2 barreras importantes


y las medidas para superarlas.

• Una vez que todos los grupos hayan tenido su turno,


invítelos a pensar en las medidas que pueden tomar
individualmente o como grupo para avanzar hacia la meta
de ampliar el acceso a los servicios de atención integral del
aborto.

Nota para el equipo de capacitación: Para enfocarse de manera


más específica en el derecho de las jóvenes a recibir servicios
relacionados con el aborto, puede compartir materiales y realizar
actividades del Módulo 3: Un enfoque en los servicios basados
en los derechos, de la publicación de Ipas Servicios de aborto
para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la
capacitación.

4. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave de
este módulo. Use los objetivos como referencia.

Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos.

• Pida que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

Derechos reproductivos 31
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas con la clave de respuestas.

Sugiera que cada participante revise el documento de Ipas titulado


Los derechos humanos, el embarazo no deseado y la atención
relacionada con el aborto, así como otros recursos adicionales
mencionados en el Manual de referencia.

Agradezca a las personas por su participación.

32 Derechos reproductivos
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Derechos reproductivos 35
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. Falso

2. Verdadero

3. Falso

4. Verdadero

5. Verdadero

6. a, c, d

7. Algunos ejemplos son (pero no se limitan a): trabajar para cambiar las leyes y políticas
relativas al aborto; elaborar o revisar normas y directrices clínicas que permitan mayor
acceso a los servicios a todas las mujeres; realizar o participar en talleres de aclaración de
valores para reducir el estigma y las actitudes negativas hacia las mujeres y los prestadores
de servicios; establecer alianzas entre la comunidad y grupos de jóvenes para organizar apoyo
para las mujeres que necesitan acceso a servicios relacionados con el aborto y unirse con
asociaciones jurídicas para formular y aplicar estrategias de promoción y defensa (advocacy).

36 Derechos reproductivos
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Examen de conocimientos sobre los derechos reproductivos


Encierre en un círculo Verdadero o Falso

1. Verdadero o Falso Las convenciones de derechos humanos establecen que los gobiernos
pueden decidir cuántos hijos puede tener una mujer.

2. Verdadero o Falso Los principios universales de los derechos humanos están recopilados en
convenciones y tratados internacionales.

3. Verdadero o Falso La CIPD, también conocida como la conferencia de El Cairo, celebrada en


1994, no reconoció el aborto inseguro como un problema de salud pública.

4. Verdadero o Falso Casi todos los países permiten el aborto en algunas circunstancias.

5. Verdadero o Falso Las personas jóvenes tienen derecho a tomar decisiones


independientemente, acorde a sus capacidades.

6. Encierre en un círculo las barreras para obtener servicios relacionados con el aborto:

a. Exigir el consentimiento de los padres para las jóvenes

b. Formular protocolos médicos que definen las indicaciones legales del aborto

c. Exigir denunciar los casos de violación a las cortes antes de hacerse la prueba del
embarazo

d. Exigir que tres prestadores de servicios certifiquen la indicación para un aborto

e. Permitir que las mujeres den el consentimiento informado por sí mismas

7. Mencione dos maneras en que los prestadores de servicios pueden superar las barreras que
impiden el acceso a los servicios relacionados con el aborto y proteger los derechos de las
mujeres.

Derechos reproductivos 37
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

38 Derechos reproductivos
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Vínculos con la comunidad

Propósito:
Este módulo abarca los conocimientos, habilidades y actitudes
necesarios para crear vínculos eficaces con las comunidades, con
el fin de mejorar la prestación de servicios de atención integral del
aborto, incluida la atención postaborto, y otros servicios de salud
reproductiva.

Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral


del aborto centrada en la mujer, que incluye la atención
postaborto

q Describir el derecho de las mujeres a recibir servicios


relacionados con el aborto

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir la importancia y los medios de crear vínculos con


la comunidad

2. Explicar la necesidad de establecer alianzas con las y


los integrantes y líderes de la comunidad para fortalecer
los conocimientos y servicios relacionados con la salud
reproductiva

3. Crear un mapa comunitario y perfil de los servicios de


salud reproductiva como parte del diagnóstico comunitario

4. Utilizar la hoja de trabajo Plan de Acción para tratar un


problema de salud comunitaria

5. Describir las estrategias programáticas para trabajar con


las comunidades

Materiales:
q Hoja de trabajo Perfil Comunitario

Vínculos con la comunidad 39


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Hoja de trabajo Plan de Acción

q Ejemplo de un Mapa Comunitario

q Versión de la hoja de trabajo Plan de Acción en hoja de


rotafolio

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Hacer copias de las hojas de trabajo Perfil Comunitario y
Plan de Acción, del ejemplo del Mapa Comunitario y del
examen de conocimientos

q Crear una versión en hoja de rotafolio de la hoja de trabajo


Plan de Acción

Tiempo: 1 hora 30 minutos

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

Este módulo abarca los conocimientos, habilidades y actitudes


necesarios para crear vínculos con las comunidades con el fin de
mejorar la prestación de servicios de atención integral del aborto
y otros servicios de salud reproductiva para las mujeres.

Muestre la diapositiva: Objetivos

Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir la importancia y los medios para crear vínculos


eficaces con la comunidad

2. Explicar la necesidad de establecer alianzas y coaliciones


con las y los integrantes y líderes de la comunidad para
fortalecer los conocimientos y servicios relacionados con la
salud reproductiva

3. Crear un Mapa y Perfil Comunitario de los servicios de


salud reproductiva como parte del diagnóstico comunitario

4. Utilizar la hoja de trabajo Plan de Acción para tratar un


problema de salud comunitaria

5. Describir las estrategias programáticas relevantes para


trabajar con las comunidades

40 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Primero discutiremos la importancia de la participación


de la comunidad y de los vínculos entre el sistema de salud y las
comunidades atendidas por éste.

Divida a las personas en grupos de tres. Cada grupo debe discutir


las respuestas a la siguiente pregunta que usted escribirá en una
hoja de rotafolio:

• ¿Por qué es importante que los prestadores de servicios


involucren a las y los integrantes de la comunidad en la
prestación de servicios de salud reproductiva?

• Los grupos tienen 5 minutos para discutir la pregunta


y generar una lista de respuestas. Cada grupo debe
seleccionar a un/a informante para que comparta las
respuestas con el grupo en plenaria.

• Pida que cada grupo lea las respuestas en su lista sin


repetir lo que dijeron los demás grupos. La lista puede
incluir:

— Ayuda a los prestadores de servicios a entender el


contexto en que viven las mujeres y sus familias

— Revela las actitudes y percepciones comunitarias


relacionadas con el aborto y servicios de salud de alta
calidad

— Determina los conocimientos de la comunidad sobre


anticoncepción, embarazo no planeado, aborto y
servicios de salud disponibles

— Ayuda a los prestadores de servicios a entender mejor


las realidades únicas de las jóvenes y las barreras que
enfrentan a menudo para obtener servicios de salud
sexual y reproductiva, en particular los servicios de
aborto seguro y atención postaborto

— Define los mensajes de sensibilización y educación sobre


salud, con relación al embarazo no planeado, el aborto
inseguro, la necesidad de servicios de aborto seguro y
cómo identificar las complicaciones relacionadas con el
aborto

— Identifica las barreras para obtener servicios de


atención integral del aborto

— Fomenta la confianza entre prestadores de servicios e


integrantes de la comunidad

— Ayuda a los prestadores de servicios de salud a


entender las oportunidades y limitaciones que
enfrentan al ofrecer servicios de atención integral del
aborto en la comunidad

Vínculos con la comunidad 41


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Ayuda a identificar la oposición comunitaria al aborto y


las maneras de reducirla

— Ayuda a identificar aliados que puedan promover


el acceso de las mujeres a los servicios de salud
reproductiva

— Identifica las razones por las cuales ocurren embarazos


no deseados y las maneras de disminuirlo

— Fortalece la identificación temprana de las


complicaciones del aborto y las maneras de facilitar que
las mujeres acudan más rápido para recibir atención

— Identifica los servicios de aborto inseguro y las maneras


de erradicarlos

— Fomenta la colaboración entre comunidades para


cambiar las políticas con el fin de proteger la salud y los
derechos sexuales y reproductivos de las mujeres

— Puede mejorar la participación positiva de los hombres


en los servicios de salud sexual y reproductiva,
incluidos los servicios relacionados con el aborto

• Resuma las listas de la lluvia de ideas y agregue puntos


relevantes de la lista anterior según sea necesario.

Diga: Ahora que conocemos la importancia de estos vínculos,


¿cuáles son algunas cosas que pueden hacer los prestadores de
servicios y demás personal de la unidad de salud para establecer
alianzas con la comunidad?

Escuche algunas respuestas del grupo de participantes y


escríbalas en una hoja de rotafolio.

Discuta la siguiente diapositiva y agregue las respuestas que las y


los participantes no hayan mencionado.

Muestre la diapositiva: Para crear relaciones sólidas con la


comunidad…

• Proporcionar servicios de alta calidad, respetuosos y


confidenciales

• Informar y consultar a representantes comunitarios

• Establecer mecanismos continuos para la participación


comunitaria

• Establecer programas de extensión comunitaria por parte


de trabajadores de salud

Discuta lo siguiente:

• Proporcionar servicios respetuosos y de alta calidad a

42 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

todas las mujeres que busquen servicios y proteger la


confidencialidad de las mujeres

• Informar y consultar a líderes y representantes de


diferentes segmentos de la comunidad, tales como
diferentes etnias y mujeres jóvenes

• Establecer mecanismos continuos para la participación


comunitaria en la evaluación de la prestación de servicios,
eventos adversos, recomendaciones para mejorar
la calidad y alianzas positivas entre la comunidad
y los prestadores de servicios, tales como comités
asesores comunitarios integrados por una variedad
de representantes. Cuando ocurran eventos adversos,
facilitar discusiones para evitar malentendidos y posibles
amenazas a los prestadores de servicios

• Establecer o fortalecer programas de extensión


comunitaria por parte de trabajadores de salud, para
proporcionar información apropiada a la localidad, apoyo
y cuidado a la comunidad

Señale que las y los integrantes de la comunidad también pueden


definir los puntos de vista y problemas y proponer soluciones
apropiadas. Conjuntamente, los prestadores de servicios e
integrantes de la comunidad pueden mejorar la calidad de los
servicios y ampliar el acceso a estos.

2. Mapeo comunitario
Diga: Algo que se necesita para crear vínculos eficaces entre las
unidades de salud y las comunidades es un entendimiento de
cuáles son los servicios disponibles, dónde se encuentran y cómo
funcionan juntos. Adquiriremos ese entendimiento por medio
de un ejercicio conocido como mapeo comunitario. Ahora nos
enfocaremos en aprender el proceso del mapeo comunitario; más
tarde, podrán realizar este ejercicio con su comunidad.

• Explique que el mapeo de la comunidad puede ser una


herramienta importante para entender los recursos y
grupos en la comunidad, hacer partícipe a la comunidad y
realizar intervenciones comunitarias.

• Explique que es útil identificar las instituciones que


podrían entorpecer o ayudar con la prestación de servicios
de salud reproductiva, especialmente los servicios de
atención integral del aborto.

• Recalque que un aspecto importante de trabajar con la


comunidad es definir lo que quieren decir por “comunidad”.

— Comunidad puede definirse de diversas maneras. Puede


ser las personas que viven en cierta zona geográfica o

Vínculos con la comunidad 43


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

un grupo de personas que tienen en común similares


intereses, cultura o religión.

— También puede ser un grupo de personas que tienen en


común intereses políticos, económicos o sociales (por
ejemplo, madres de recién nacidos o líderes de jóvenes).

Nota para el equipo de capacitación: Si tiene suficiente tiempo,


lleve a cabo una sesión de lluvia de ideas durante la cual las
personas mencionen las comunidades a las que pertenecen.

Diga: Para fines de esta actividad, definiremos comunidad como


un grupo de personas que tienen una zona geográfica en común.

Divida a las y los participantes en grupos pequeños con personas


de la misma zona geográfica.

Nota para el equipo de capacitación: Posiblemente sea necesario


adaptar la manera en que dividen a las y los participantes. Lo
ideal sería que los grupos sean formados por personas de la
misma comunidad geográfica. Si todas las personas son de la
misma comunidad, pueden dividirse en grupos pequeños para
realizar la actividad. Si las personas provienen de diferentes
comunidades, pueden trabajar solas.

• Explique que para esta actividad, el grupo de participantes


creará en una hoja de rotafolio un Mapa Comunitario de los
servicios de salud y otras instituciones que existen en su
comunidad.

Muestre la diapositiva: El Mapa Comunitario debería incluir

• Hospitales, clínicas y puestos de salud, que incluyan:

— Servicios de salud reproductiva

— Servicios obstétricos de emergencia (p. ej. transfusión de


sangre, intervención quirúrgica)

Distribuya el ejemplo del Mapa Comunitario.

Diga: Al lado de cada organización, escriba lo que conoce de los


servicios ofrecidos, el horario de atención al público, si ofrecen
servicios a costos reducidos y la calidad de los servicios según la
percibe la comunidad, si lo sabe.

Muestre la diapositiva: El Mapa Comunitario debería incluir


(continuación)

• Los lugares donde las personas reciben:

— Información sobre la prevención e interrupción del


embarazo (por ejemplo: clínicas, líneas de atención
telefónica, centros comunitarios o de jóvenes, escuelas)

— Métodos anticonceptivos (p. ej. farmacias)

44 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Tecnologías de salud reproductiva, tales como la


aspiración manual endouterina (AMEU) y métodos con
medicamentos

— Transporte para cuidados de emergencia

Muestre la diapositiva: El Mapa Comunitario debería incluir


(continuación)

• Las personas no capacitadas que proporcionan servicios de


aborto o abortivos, si se conocen

• Organizaciones comunitarias que no proporcionan


servicios de salud pero trabajan en salud y derechos
sexuales y reproductivos (p. ej. grupos de mujeres, grupos
de jóvenes)

• Mercados, parques y otros lugares públicos donde se reúne


la gente

• Lugares donde se reúnen las personas jóvenes

Lleve a cabo la actividad del Mapa Comunitario.

• Explique cómo completar el Mapa Comunitario.

— Dibuje flechas entre las unidades de salud para indicar


vínculos de referencia.

— Use flechas con una sola cabeza para indicar referencia


unidireccional y flechas con dos cabezas para indicar
cuando las organizaciones refieren una a la otra.

— Indique la distancia aproximada entre clínicas,


hospitales y otros prestadores de servicios de salud.

— Mantenga una lista de las cosas de las que no se tiene


certeza o que deben investigarse.

• Distribuya marcadores y hojas de rotafolio y concédales 25


minutos para concluir esta actividad.

• Camine alrededor del cuarto para ofrecer orientación y


contestar preguntas según sea necesario.

• Cuando se acabe el tiempo, pida que dos grupos muestren


su mapa comunitario. Solicite que cada grupo:

— Describa los diversos elementos del mapa.

— Mencione algo nuevo que conocieron acerca de esta


comunidad por medio de esta actividad.

• Explique que, cuando se construye un Mapa Comunitario,


cada participante debe pensar en las maneras en que los
recursos, coaliciones y grupos comunitarios podrían ayudar
a reducir o superar las barreras que impiden el acceso

Vínculos con la comunidad 45


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

e información a los servicios de salud reproductiva. Por


ejemplo, un grupo asesor comunitario podría ser un aliado
importante en los esfuerzos de cada participante.

• Explique que ahora practicarán creando algo conocido


como el Perfil Comunitario.

Diga: El Mapa Comunitario les dio una idea visual de las


diversas entidades que ofrecen información y servicios de
salud reproductiva en su comunidad. Ahora crearán un
Perfil Comunitario, que es una herramienta importante para
acompañar el Mapa Comunitario. Aunque esto es algo que
pueden iniciar durante el curso, tendrán que concluirlo después
cuando puedan obtener más información sobre su comunidad.
Este ejercicio nos ayudará a empezar a practicar el proceso.

• Describa el Perfil Comunitario:

— Ayuda a analizar el ambiente social: por ejemplo,


identifica las y los líderes y grupos comunitarios que
apoyan o trabajan en contra de los servicios de atención
integral del aborto, para entender claramente con quién
podemos trabajar y qué barreras u oportunidades
existen con respecto al acceso a los servicios para
mujeres de todas las edades.

— Juntos el Mapa Comunitario y el Perfil Comunitario


ofrecen un programa o herramienta de planificación
para iniciar el trabajo con la comunidad.

• Explique las instrucciones:

— Trabajen en los mismos grupos pequeños para llenar


la mayor cantidad posible de información sobre la
comunidad.

— Coloquen asteriscos en lugares donde se desconocen


las respuestas o no se tiene certeza al respecto. Estos
asteriscos servirán de recordatorios para encontrar y
proporcionar esa información más adelante.

• Distribuya la hoja de trabajo Perfil Comunitario y conceda


25 minutos para realizar esta actividad.

• Camine alrededor del cuarto para proporcionar orientación


y contestar preguntas.

• Una vez que se acabe el tiempo, pida que dos grupos


que no se hayan ofrecido antes comenten sobre su Perfil
Comunitario. Solicite que cada grupo:

— Describa qué parte del Perfil Comunitario fue la más


fácil de llenar.

— Describa qué parte del Perfil Comunitario fue la más


difícil de llenar.

46 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Mencione algo nuevo que conoció de su comunidad por


medio de esta actividad.

• Explique que estas herramientas pueden utilizarse como


punto de discusión para hacer partícipe a la comunidad.

— Por ejemplo, solicite retroalimentación de las y los


integrantes y/ o líderes de la comunidad respecto a la
caracterización de la comunidad en el Mapa y Perfil
Comunitarios.

Nota para el equipo de capacitación: Si encuentra que las


personas necesitan más tiempo para terminar el Perfil, asegúreles
que está bien no terminar durante este tiempo.

Lo importante es comenzar el proceso de pensar en el ambiente


social, las limitaciones y las oportunidades relacionadas con la
prestación de servicios de aborto seguro. Otra opción es conceder
más tiempo para realizar esta actividad.

Muestre y discuta la diapositiva: Reunión con líderes de la


comunidad

Diga: El Mapa y Perfil Comunitarios dan una buena idea de las


personas e instituciones que podrían participar en el trabajo con
la comunidad. Hablemos ahora sobre una coalición comunitaria.

Explique que un método para incluir a una gran variedad de


integrantes y líderes de la comunidad a la vez es crear una
coalición para la salud reproductiva de las mujeres.

• Una coalición es un grupo de personas de diferentes


organizaciones y subcomunidades, que trabajan
conjuntamente para lograr un objetivo en común.

— Una tarea inicial para la coalición podría ser revisar,


agregar, reconfigurar y finalizar el Mapa y Perfil
Comunitarios.

— La coalición podría utilizar el Mapa y Perfil para


identificar problemas y proponer soluciones, o podría
decidir que es necesario realizar un diagnóstico
comunitario más completo.

Diga: ¿Por qué sería útil reunir información sobre los servicios
disponibles y los esfuerzos educativos en la comunidad, y conocer
las opiniones de las y los integrantes y líderes de la comunidad
respecto al embarazo no planeado y el aborto?

• Algunas respuestas podrían ser:

— Para identificar las brechas en los servicios y/o las


barreras relacionadas con la prestación de servicios de
alta calidad de atención integral del aborto

— Para formular estrategias que incrementen la conciencia

Vínculos con la comunidad 47


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

y educación; llevar a cabo sesiones educativas sobre


la prevención del embarazo con líderes y trabajadores
de salud comunitarios, y fortalecer los servicios de
atención integral del aborto

Diga: El éxito de la coalición depende de cada participante.


¿Quién sería importante incluir en una coalición para la salud
reproductiva de las mujeres?

• Algunas respuestas podrían ser:

— Integrantes de la comunidad, especialmente las mujeres


que han tenido experiencia con aborto, prestadores
de servicios, líderes comunitarios de una variedad de
sectores, tales como el gobierno, educación, grupos de
mujeres y jóvenes, líderes de opinión clave y mujeres
jóvenes

Para obtener más información sobre cómo formar coaliciones


eficaces y analizar esfuerzos colectivos, por favor remítase a
Recursos adicionales.

Muestre la diapositiva: Planes de acción comunitaria

Diga: Independientemente de que esté formando una coalición


o trabajando con algunas personas de la comunidad, es
importante formular planes de acción para documentar “quién,
qué, cuándo, dónde, por qué y cómo” para sus estrategias y
actividades programáticas.

Muestre y discuta la diapositiva: Comités asesores comunitarios

• 12 a 20 personas de la comunidad

• Sirve de comité directivo para proyectos o servicios

• Debe incluir personas jóvenes e integrantes influyentes de


diferentes sectores

Muestre y discuta la diapositiva: Responsabilidades del comité


asesor comunitario

• Promoción y defensa (advocacy)

• Información y actividades de extensión comunitaria

• Aportes y orientación sobre proyectos o servicios

Muestre y discuta la diapositiva: Posibles intervenciones


comunitarias

• Incrementar el conocimiento y la educación

• Asegurar el traslado rápido de las mujeres con


complicaciones relacionadas con el aborto

• Monitorear la calidad de los servicios

48 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Abogar por mejores políticas

Muestre la diapositiva: Estudio de caso

Un administrador hospitalario y tres prestadores clave de


servicios de salud reproductiva recientemente llevaron a cabo
un foro comunitario para solicitar los puntos de vista de la
comunidad respecto al aborto. Encontraron que existe un hombre
que se hace pasar por médico, quien ofrece procedimientos de
aborto inseguro a bajo costo en el sur del pueblo. Una mujer pobre
de la comunidad murió a consecuencia del aborto que él le efectuó.
Ella no sabía que él no era un médico capacitado.

Realicen una lluvia de ideas de algunas actividades o estrategias


que los prestadores de servicios podrían utilizar para abordar el
asunto planteado en el estudio de caso. Escriba las ideas en una
hoja de rotafolio.

• Algunas respuestas podrían ser:

— Crear conciencia sobre los servicios de aborto seguro


disponibles en el hospital.

— Ofrecer costo de servicios diferenciados, basados en la


capacidad de cada mujer para pagar, y dar a conocer
esta política.

— Educar a la comunidad acerca de los peligros del


aborto inseguro y la importancia de buscar atención de
prestadores capacitados.

— Considerar involucrar a la policía.

• Lleguen a un consenso respecto a una estrategia o actividad


mencionada en la hoja de rotafolio en la cual trabajará el
grupo en plenaria.

• Llenen la hoja de trabajo del Plan de Acción en la versión


de hoja de rotafolio, con la información de la actividad o
estrategia seleccionada.

• Pida a las y los participantes que determinen “qué, por


qué, con qué, necesidades, cómo y para cuándo”. Lleguen
a un consenso respecto a estos puntos antes de anotar las
respuestas en la hoja de trabajo del Plan de Acción en la
versión de hoja de rotafolio.

• Si hay suficiente tiempo, mencionen todas las actividades/


estrategias relevantes para tratar el problema planteado en
el estudio de caso.

3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave de
este módulo. Use los objetivos como referencia.

Vínculos con la comunidad 49


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos.

• Pida que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas con la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

50 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Vínculos con la comunidad 51


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. a, b, d

2. e

3. Falso

4. Verdadero

5. Falso

6. Verdadero

52 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Vínculos con la comunidad: examen de conocimientos


Encierre en un círculo todas las respuestas correctas.

1. Es importante que los prestadores de servicios de salud trabajen con las comunidades:

a. para crear confianza y comprensión

b. para identificar las razones por las que ocurren los embarazos no deseados y abortos
inseguros y las maneras de reducirlos

c. para identificar adolescentes embarazadas a fin de informar a sus padres

d. para identificar servicios de aborto inseguro

e. ninguna de las respuestas anteriores

2. Ejemplos de estrategias para crear vínculos con las comunidades:

a. crear un Mapa Comunitario

b. crear un Perfil Comunitario

c. establecer una coalición de salud reproductiva

d. diseñar una campaña de salud

e. todas las respuestas anteriores

Encierre en un círculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso

3. Verdadero o Falso Comunidad se define siempre como la zona geográfica donde viven las
personas.

4. Verdadero o Falso Un Mapa Comunitario puede ayudar a las personas a identificar recursos
y servicios de salud reproductiva.

5. Verdadero o Falso Consultar al líder principal de una comunidad es la mejor manera de


entender los diferentes puntos de vista en la comunidad

6. Verdadero o Falso Las personas jóvenes deben formar parte de las coaliciones de salud
comunitarias.

Vínculos con la comunidad 53


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Plan de Acción
Declaración del problema: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

Acciones

1 2 3 4 5 6

QUÉ
(acción
deseada

POR QUÉ
(propósito)

CON QUÉ
(recursos
disponibles)

NECESIDAD
(recursos
necesarios)

CÓMO
(pasos a
realizar)

PARA
CUÁNDO
(fecha límite)

FECHA EN
QUE SE
CONCLUYÓ
Notas o
seguimiento

54 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Perfil Comunitario
Nota: Use un asterisco (*) para lo que desconozca o lo que tenga que investigar más a fondo.

1. Nombre de la comunidad:

2. Leyes y políticas referentes al aborto inducido y la atención postaborto:

3. Mencione las unidades de salud/profesionales de la salud que:

• Brindan consejería sin prejuicios sobre las opciones relacionadas con el embarazo:

• Ofrecen información, consejería e insumos anticonceptivos:

• Proporcionan servicios de atención integral del aborto:

(Indique al lado de cada una si es unidad de salud/profesional de la salud del sector público o privado)

4. Mencione líderes de opinión de la comunidad:

Líder de opinión Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier


para... y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
mujeres a los servicios aborto salud sexual y reproductiva

Vínculos con la comunidad 55


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

5. Mencione funcionarios gubernamentales:

Funcionario Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier


gubernamental y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
mujeres a los servicios aborto salud sexual y reproductiva

6. Mencione ancianos de la comunidad:

Nombre del anciano Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier
(p. ej. jefe, líder del y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
poblado) mujeres a los servicios aborto salud sexual y reproductiva

56 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

7. Mencione los grupos comunitarios que trabajan en asuntos de salud, incluidos salud y derechos
sexuales y reproductivos:

Nombre de la Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier


organización y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
mujeres a los servicios aborto salud sexual y reproductiva

8. Mencione las creencias y actitudes (incluidos los mitos) respecto a la salud reproductiva y el
aborto:

9. Mencione las creencias y actitudes (incluidos los mitos) respecto a prestadores de servicios que
ofrecen servicios de aborto:

Vínculos con la comunidad 57


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

10. Indique cómo las organizaciones comunitarias que no proporcionan servicios de salud y
aparecen en el Mapa Comunitario influyen en la prestación de servicios de salud reproductiva,
especialmente los servicios de atención integral del aborto:

Nombre de la organización Apoya la prestación de Dificulta la prestación de ¿Cómo apoya o dificulta


servicios relacionados servicios relacionados la prestación de servicios
con el aborto con el aborto relacionados con el aborto?

11. Mencione las barreras comunes para los servicios de salud reproductiva y aborto en la
comunidad (por ejemplo: costo, edad de las usuarias, horario de servicio, transporte, estigma,
oposición de la pareja/familia)

12. Indique la incidencia de:


• Aborto seguro
• Aborto inseguro
• Embarazo no planeado
• Embarazo en la adolescencia

13. Indique quién influye en las decisiones de las mujeres respecto al embarazo y la interrupción
del embarazo:

14. ¿Las y los integrantes de la comunidad conocen cuáles son los servicios disponibles y dónde se
encuentran?

15. Por último, ¿cuáles son las oportunidades y los retos más importantes con relación al acceso
de las mujeres a los servicios de atención integral del aborto y el uso de estos? ¿Qué tal para
las jóvenes?

Oportunidades:

Retos:

58 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Ejemplo de un Mapa Comunitario: Mi ciudad

Club de niños y niñas Centro McMillen de


Educación sexual (solo abstinencia) Educación sobre Salud
Centro de salud del Educación sexual (solo abstinencia)
vecindario
(1 milla)
• Pap/gin/ITS/prenatal/PF
Hospital
• Ningún servicio de APA/aborto General
• Servicios médicos y dentales
generales Luterano
Centro de • Precios de escala móvil
• De lunes a sábado
(3 millas)
• Servicios de pap/gin/ITS
Salud • Ningún servicio de
APA/aborto
Matthew 25 Departamento Departamento • Centro obstétrico (24/7)
• Sala de urgencias (24/7)
• Ningún servicio de de Servicios de Asuntos • Hospital privado
pap/gin/ITS (1 milla)
• Ningún servicio de para Jóvenes de Mujeres
APA/aborto
• Pro libre elección (3.5 millas)
• Solo servicios médicos y Educación sexual • Línea para crisis por
dentales generales (integral) violación
• Servicios y
Pro libre
medicamentos gratuitos
• De lunes a sábado Única clínica de
elección,
organización
Feministas
aborto en la ciudad Clínica de Salud de mujeres en
(1.5 millas)
(Abierta solo los
jueves)
de la Mujer preocupadas
por asuntos Acción
sociales

(1 milla) (2.5 millas)


Centro de Planned
Esperanza de (2 millas) Parenthood (PF)
la Mujer Departamento • Anticoncepción
• Clínica antiaborto de Salud del (2.5 millas)
• Pap/pruebas de ITS
• De lunes a sábado
(De lunes a sábado)
• Consejería asobre el Condado
embarazo
• Pruebas de ITS (L-V)
• Ningún servicio de • Pap/gin/ITS

Hospital Parkview anticoncepción Hospital • Ningún servicio de


(2 millas) • Pap (Lunes) APA/aborto
• Ningún servicio de St. Joseph • Centro obstétrico
• Pap/gin/ITS/PF APA/aborto • Hospital privado
• Centro obstétrico (24/7) • Todos los servicios son
• Sala de urgencias (24/7) gratuitos
• Ningún servicio de aborto (¿EEU?) Educación
sexual Reformatorio
(4 millas) (integral)

Niñas
exploradoras (3.5 millas) • Pag/gin/ITS/PF
Hospital • Centro obstétrico (24/7)
Educación sexual • Sala de urgencias (24/7)
(¿Basada en abstinencia?) Dupont • Ningún servicio de aborto (¿EEU?)

Escuelas secundarias públicas/privadas (A las escuelas solo se les permite enseñar abstinencia; no se tratan los temas de
anticoncepción y aborto.)
Transporte público: Los autobuses van a todos los centros de salud y hospitales, pero no después de las 9:00 p.m. Algunas
organizaciones que proporcionan servicios sociales ofrecen boletos gratuitos de autobus para llegar a los centros de salud.
Transporte de urgencia: El servicio de ambulancias es operado por el departamento de bomberos. Las farmacias o boticas que venden
condones se encuentran por toda la ciudad. Las píldoras anticonceptivas y otros métodos de planificación familiar son despachados
por médicos y enfermeras. El instrumental de AMEU se vende solo por medio de ciertas organizaciones de insumos médicos.

Vínculos con la comunidad 59


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Asuntos a investigar más a fondo en el ejemplo del Mapa


Comunitario:
Hospitales y clínicas
• ¿Las mujeres que acuden a los hospitales religiosos privados (luteranos y católicos)
son referidas a unidades de salud que proporcionan servicios relacionados con el
aborto? ¿Se efectúan en los hospitales procedimientos de evacuación endouterina en
circunstancias de emergencia?

• ¿Existen prestadores de servicios particulares que brindan atención integral del aborto?

• ¿En los hospitales públicos (Parkview y Dupont) se efectúan procedimientos de


evacuación endouterina en circunstancias de emergencia?

• Se tiene noticias de que una organización en contra del derecho a decidir compró el
edificio al lado de la clínica de aborto para establecer servicios para disuadir a las
mujeres de tener abortos. ¿Cuándo sucederá esto?

• ¿Cuáles son las percepciones de la comunidad respecto a la calidad de los servicios en


estas clínicas y hospitales?

• ¿Existen curanderos naturales (homeópatas) que trabajan con las mujeres en salud
reproductiva, especialmente en aborto?

• ¿Son bienvenidas las mujeres jóvenes, incluidas las solteras? ¿Se les exige que tengan
a una tercera persona presente para que dé el consentimiento para un aborto u otro
servicio de SSR?

Organizaciones de servicio social


• ¿Cómo se trata el tema del aborto en las clases de educación sexual de los Clubes de
Niños y Niñas? ¿Se ofrece consejería directa sobre el embarazo y/o referencia?

• ¿Cómo se trata el tema del aborto en las clases de educación sexual del Departamento de
Servicios para Jóvenes? ¿Se ofrece consejería directa sobre el embarazo y/o referencia?

• ¿Ofrece el Departamento de Asuntos de Mujeres educación sobre salud o referencia para


consejería sobre el embarazo o aborto?

• ¿La educación sexual de las Girl Scouts (Niñas Exploradoras) es integral o está basada
en la abstinencia? ¿Ofrecen referencia para consejería sobre el embarazo?

• ¿En Planned Parenthood se ofrecen pruebas del embarazo y consejería? ¿Se refiere a las
mujeres a a la Clínica de Salud de la Mujer (clínica de aborto)?

• ¿Existen organizaciones que trabajan para eliminar los servicios relacionados con el
aborto?

• ¿Desempeñan algún papel las iglesias, mezquitas y sinagógas?

60 Vínculos con la comunidad


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Métodos de evacuación endouterina

Propósito:
Este módulo describe la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad
de diferentes métodos recomendados para la evacuación
endouterina en el primer trimestre. Además, se discute la
importancia de reemplazar el legrado uterino instrumental
(LUI), también conocido como dilatación y curetaje (DyC), por
los métodos recomendados para la evacuación endouterina,
específicamente la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos.

Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral


del aborto centrada en la mujer, que incluye la atención
postaborto

q Describir los derechos de las mujeres en los servicios de


aborto

q Describir la anatomía y fisiología ginecológica básica

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir los métodos recomendados para la evacuación


endouterina

2. Describir los factores que influyen en la decisión sobre qué


método de evacuación endouterina utilizar

3. Proporcionar información para apoyar la transición


del LUI hacia la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos, en caso de ser necesario

Materiales:
q Hoja de trabajo sobre los métodos de evacuación
endouterina

Métodos de evacuación endouterina 61


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Hoja de trabajo sobre la transición a la AMEU y los


métodos con medicamentos (para la actividad opcional en
servicios donde aún se utiliza el LUI)

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Comunicarse con cada participante para averiguar qué
métodos de evacuación endouterina se utilizan en su
unidad de salud. (Esto podría hacerse durante la evaluación
de necesidades para el curso de capacitación).

q Determinar si todos los métodos recomendados están


disponibles en las unidades de salud donde se llevará a
cabo la capacitación y en las unidades de salud donde
trabajan las personas participantes. Determinar qué
regímenes de medicamentos utilizará cada participante
en su unidad de salud: mifepristona y misoprostol o
misoprostol solo. Debe especificarse si realizarán la
actividad “Transición a los servicios de AMEU y métodos
con medicamentos”.

q Preparar hojas de rotafolio o copias de la hoja de trabajo


sobre los métodos de evacuación endouterina y la hoja
de trabajo sobre la transición a la AMEU y métodos con
medicamentos.

q Revisar la publicación de la OMS titulada Aborto sin


riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud,
segunda edición, y la declaración de la FIGO titulada
Declaración de consenso sobre evacuación uterina,
que recomiendan el uso de la aspiración por vacío y los
métodos con medicamentos en lugar del LUI.

q Familiarizarse con casos en que se ha reemplazado


exitosamente el LUI con la aspiración por vacío y los
métodos con medicamentos, para ofrecerlos como un
modelo para otras unidades de salud.

q Tener el instrumental de AMEU y los medicamentos


pertinentes disponibles para mostrárselos al grupo de
participantes.

q Hacer copias del examen de conocimientos.

Tiempo: 1 hora (agregar 20 minutos para la


actividad opcional)

62 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

Este módulo describe la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad


de diferentes métodos recomendados para la evacuación
endouterina en el primer trimestre.

Además, se discute la importancia de reemplazar el legrado


uterino instrumental (LUI), también conocido como dilatación y
curetaje (DyC), por los métodos recomendados para la evacuación
endouterina, específicamente la aspiración por vacío y los métodos
con medicamentos.

Muestre la diapositiva: Objetivos

Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir los métodos recomendados para la evacuación


endouterina

2. Describir los factores que influyen en la decisión de qué


método de evacuación endouterina utilizar

3. Proporcionar información para apoyar la transición


del LUI hacia la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos

Diga: Empecemos por examinar los diferentes métodos


recomendados para la evacuación endouterina.

Muestre y discuta la diapositiva: Métodos de evacuación


endouterina

• La evacuación endouterina extrae el contenido del útero.

• Métodos recomendados para efectuar la evacuación


endouterina en el primer trimestre:

— Aspiración por vacío

— Medicamentos

Muestre la diapositiva: Método obsoleto: legrado uterino


instrumental (LUI), también conocido como dilatación y curetaje
(DyC)

• OMS: “La dilatación y curetaje (DyC) es un método obsoleto


de aborto quirúrgico y debe reemplazarse por la aspiración
de vacío o por los métodos médicos”.

• La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia


(FIGO) respalda el uso de la aspiración por vacío o
medicamentos en vez del LUI.

Métodos de evacuación endouterina 63


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Los sistemas de salud deben reemplazar el legrado uterino


instrumental por la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos.

• El LUI implica mayor pérdida de sangre, más dolor y más


tiempo para realizar el procedimiento, en comparación con
la aspiración por vacío.

Diga: Para determinar el mejor método es necesario tomar


en cuenta varios factores. ¿Cuáles son los factores que deben
considerarse para decidir cuál método de evacuación
endouterina es mejor?

Las respuestas deben reflejar el contenido de la próxima


diapositiva.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuál método es mejor?

Consideraciones:

• Seguridad

• Eficacia

— Costo

— Habilidades del personal

— Equipos, insumos y medicamentos disponibles

• La condición médica de la mujer

— La preferencia personal de la mujer

2. Visión general y comparación de los métodos


de evacuación endouterina
Diga: Este curso se enfoca en la evacuación endouterina en el
primer trimestre del embarazo, pero abordaremos de manera
resumida el aborto en el segundo trimestre.

Muestre y discuta la diapositiva: Aborto en el segundo trimestre

La OMS recomienda:

• dilatación y evacuación (D&E)

• aborto con medicamentos

Diga: La OMS establece que la aspiración por vacío puede


efectuarse hasta las 15 semanas de gestación después de la FUM
si el/la prestador/a de servicios tiene capacitación apropiada,
experiencia y acceso a cánulas del tamaño adecuado. Con el
tratamiento de APA, es posible que los restos ovulares ya hayan
sido expulsados parcialmente o que estos aún se encuentren en el
útero. Para una mujer con tamaño uterino de más de 13 semanas

64 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

de gestación, las opciones para el tratamiento son la evacuación


endouterina con medicamentos o la AMEU con o sin el uso de
fórceps especializados.

Remita a las y los participantes a la publicación Actualizaciones


clínicas en salud reproductiva, en el sitio web de Ipas, y a la
Guía clínica para la atención integral del aborto en el segundo
trimestre, en la sección de Recursos adicionales del Manual de
referencia, para mayor información sobre la D&E y el aborto con
medicamentos en el segundo trimestre.

Solicite al grupo de participantes enfocarse en el aborto en el


primer trimestre del embarazo y revise: ¿Cuáles son los diferentes
métodos recomendados de evacuación endouterina en el primer
trimestre?

• Aspiración por vacío, ya sea aspiración manual endouterina


(AMEU) o aspiración eléctrica endouterina (AEEU)

• Métodos con medicamentos

• Además, manejo expectante para el tratamiento del aborto


incompleto

Muestre al grupo de participantes el aspirador Ipas AMEU Plus y


los medicamentos para la evacuación endouterina.

Infórmeles que ahora realizaremos una actividad en la que


compararemos los métodos recomendados para la evacuación
endouterina en el primer trimestre.

Coloque en la pared la hoja de rotafolio o distribuya la hoja de


trabajo Métodos de evacuación endouterina.

• Divida a las personas en grupos pequeños.

• Asigne uno de los métodos a cada grupo.

• Conceda a cada grupo 20 minutos para que lean acerca del


método asignado y llenen la fila que corresponde a su método,
en la hoja de trabajo Métodos de evacuación endouterina.

• Las y los participantes deben consultar la información en


el Manual de referencia. Los grupos que trabajen en los
métodos con medicamentos pueden consultar los módulos
Métodos de evacuación endouterina y Evacuación
endouterina con medicamentos.

• Cada grupo debe designar a un/a informante para que


presente sus respuestas al grupo en plenaria.

• Vuelva a reunir al grupo en plenaria. Remita a las personas


a su hoja de trabajo “Métodos de evacuación endouterina”
y pida a cada grupo que presente la información que
encontró acerca de la seguridad, eficacia, costo y
aceptabilidad del método para las mujeres.

Métodos de evacuación endouterina 65


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Cada participante puede llenar su hoja de trabajo con la


información sobre cada método, que sea presentada por los
otros grupos.

— Después que las personas del grupo presenten el


método que investigaron, otras personas pueden
agregar la información que fue omitida.

— Pida a las y los participantes que escriban las


respuestas adicionales sobre cada método, que surjan
durante la discusión.

• Una vez que todos los grupos hayan presentado, revise las
siguientes diapositivas y destaque la información que no
fue presentada por los grupos.

Diga: Empecemos con la aspiración por vacío. ¿En qué consiste la


aspiración por vacío, ya sea manual (AMEU) o eléctrica (AEEU)?

• La aspiración por vacío extrae el contenido del útero a


través de una cánula conectada a una fuente de vacío
eléctrica o manual.

La aspiración por vacío puede realizarse de manera rutinaria


hasta las 13 semanas de gestación desde la FUM (o hasta las
15 semanas desde la FUM si el/la prestador/a de servicios ha
recibido capacitación especial para ello y tiene acceso a cánulas
del tamaño adecuado).

¿Qué es la AMEU?
• La AMEU extrae el contenido del útero a través de una
cánula conectada a un aspirador manual que contiene vacío
creado manualmente. La fuente de vacío es portátil y no
necesita electricidad.

Muestre la diapositiva: Aspirador Ipas AMEU Plus con las cánulas


Ipas EasyGrip.

¿Qué es la AEEU?
• La AEEU es similar a la AMEU excepto que el vacío es creado
por electricidad. Muestre la diapositiva: Máquina de AEEU

Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío (AMEU o


AEEU)

• Sumamente segura

• Pocas complicaciones, especialmente cuando se practica en


el primer trimestre del embarazo

• La mayoría de los estudios muestran una tasa de eficacia


entre el 98% y el 100% de los casos, incluidos los de aborto
incompleto.

66 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Menos costosa cuando se practica como un servicio


ambulatorio con anestesia local

Pregunte: ¿Por qué es la aspiración por vacío aceptable para las


mujeres?

Muestre y discuta la diapositiva: Aceptabilidad de la aspiración


por vacío para las mujeres

• Pueden permanecer despiertas durante el procedimiento

• No tienen que permanecer en el hospital hasta el día


siguiente, si se practica como un servicio ambulatorio

• La AMEU es silenciosa

Pregunte: ¿Cuáles son las ventajas de la aspiración por vacío en


comparación con el legrado uterino instrumental?

Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de la aspiración por


vacío frente al LUI

• Menor riesgo de complicaciones

• Menos dilatación cervical necesaria

• Puede practicarse como servicio ambulatorio

• Menos necesidad de anestésicos, en comparación con el LUI

Diga: Ahora veamos los métodos farmacológicos.

Muestre la diapositiva: Métodos con medicamentos

Diga: Los medicamentos como mifepristona y misoprostol


maduran el cérvix y estimulan las contracciones uterinas, lo
cual causa la expulsión del contenido del útero. Además, la
mifepristona bloquea la acción de la progesterona en el útero, lo
cual causa el desprendimiento del contenido uterino.

Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia y seguridad clínica de


los medicamentos para inducir el aborto

• El régimen combinado de mifepristona y misoprostol, hasta


concluidas las 13 semanas de gestación desde la FUM, es
seguro.

• El régimen combinado de mifepristona y misoprostol es


eficaz en más del 95% de los casos.

• El uso de misoprostol solo es seguro, pero menos eficaz


(85%) y debe utilizarse únicamente cuando no se dispone de
mifepristona.

Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia y seguridad clínica de


los medicamentos para la APA

Métodos de evacuación endouterina 67


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto es


eficaz entre el 91% y el 99% de los casos.

• Para el tratamiento del aborto diferido, una dosis única de


misoprostol tiene una eficacia del 80%.

Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones del costo de los


métodos con medicamentos

• Los costos dependen del régimen utilizado y la


reevacuación, si es necesaria.

• El misoprostol generalmente no es caro.

• La mifepristona no está disponible en todos los entornos y


puede ser costosa.

Diga: ¿Por qué es el aborto con medicamentos una opción


aceptable para las mujeres?

Muestre y discuta la diapositiva: Aceptabilidad de los métodos


con medicamentos para las mujeres

• Los estudios indican satisfacción de las mujeres en una


variedad de entornos, incluidos los lugares con recursos
limitados.

• El misoprostol después de mifepristona puede tomarse


en la casa o en otro lugar preferido por la mujer, donde se
finaliza el proceso de aborto.

• Algunas mujeres lo perciben como más privado y natural


que otros métodos.

• Para el tratamiento del aborto incompleto, los estudios


indican un alto nivel de satisfacción entre las usuarias y
prestadores de servicios.

Diga: Cuando hablamos con las mujeres acerca de que


la evacuación endouterina en el primer trimestre es un
procedimiento seguro y eficaz, y que las complicaciones son muy
raras, muchas mujeres quieren saber cuáles son los efectos a largo
plazo. En un esfuerzo por limitar el acceso de las mujeres a los
servicios de aborto, los grupos en contra del aborto han difundido
mucha información incorrecta sobre sus efectos a largo plazo.

Muestre y discuta la diapositiva: Seguridad a largo plazo

• El aborto inducido de manera segura no causa infertilidad


futura, cáncer de mama ni reacciones psicológicas graves.

Pida al grupo de participantes que resuman la información sobre


la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad para las mujeres de
los métodos de evacuación endouterina.

Nota para el equipo de capacitación: La siguiente actividad es


opcional y puede realizarse si algún/a participante trabaja en

68 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

una unidad de salud donde aún se practica el legrado uterino


instrumental. Si en todas las unidades de salud donde trabajan las
y los participantes se realiza aspiración por vacío o se utilizan los
métodos con medicamentos, esta actividad no es necesaria.

Diga: Dado que en algunas unidades de salud todavía se practica


el legrado uterino instrumental en vez de la aspiración por vacío
y los métodos con medicamentos, hablemos sobre cómo apoyar
al equipo de administración y al personal de la unidad de salud
para que hagan la transición a los métodos de evacuación
endouterina recomendados. Aquí nos enfocamos específicamente
en los métodos con medicamentos y la AMEU. Sin embargo, según
la infraestructura y los recursos disponibles, otra opción puede
ser la AEEU.

3. Transición a la AMEU y los métodos con


medicamentos (actividad opcional)
Coloque en la pared la hoja de rotafolio o distribuya la hoja de
trabajo Transición a la AMEU y los métodos con medicamentos.

• Para cada consideración, solicite que el grupo en plenaria


realice una lluvia de ideas sobre los problemas que podrían
encontrar cuando se haga la transición del LUI a la AMEU
y los métodos con medicamentos. Pídales que escriban los
problemas relacionados con la transición, a la derecha de
cada consideración en la hoja de trabajo.

• Probablemente habrá más de un problema de transición


bajo cada consideración.

• Si se necesita un ejemplo de un problema de transición,


mencione el costo, que es la primera consideración en la lista.

— Un posible problema es que, a pesar de que


probablemente a largo plazo los servicios de AMEU
cuesten menos que los de LUI, las unidades de salud
tendrán que hacer una inversión inicial para la compra
de instrumental e insumos y en la capacitación del
personal. Escriba esto en la hoja de trabajo bajo la
columna “Problemas relacionados con la transición”.

Pida al grupo de participantes que realicen una lluvia de ideas


sobre las soluciones para cada problema relacionado con la
transición.

Solicite que cada participante forme una pareja con la persona a


su lado. Asigne a cada pareja uno de los problemas de transición
mencionados por el grupo en plenaria.

Conceda 10 minutos para que las parejas enumeren las soluciones


a cada problema. Pídales que escriban sus respuestas en la hoja de
trabajo y que utilicen el reverso de la hoja si es necesario.

Métodos de evacuación endouterina 69


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Si se necesita un ejemplo de una solución, discutan el


costo. Para comprar insumos y equipos adicionales, la
unidad de salud podría utilizar los fondos ahorrados
al sustituir el uso del quirófano por un servicio
ambulatorio.

Posiblemente sea necesario que el personal asesore al equipo de


administración de la unidad de salud acerca del ahorro en los
costos que se generan a largo plazo, al hacer la transición del LUI
a la AMEU.

Pida al grupo de participantes que escriban esto en la columna de


Soluciones.

Cada pareja debe discutir sus soluciones y luego compartirlas


con el grupo en plenaria. Invite a otras parejas a ofrecer otras
soluciones. Pídales que las escriban en la columna en las hojas de
trabajo.

Dígales que aunque hacer la transición en tecnologías puede


presentar retos, especialmente al principio, con este ejercicio ya
formularon algunas estrategias para superar esos retos.

4. Abastecimiento continuo del instrumental de


AMEU y los medicamentos para el AM
Explíquele al grupo de participantes que sin los equipos o
medicamentos necesarios, no podrán proporcionar servicios
de AIA y APA. Mantener un nivel mínimo de existencias de
instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto, les
garantiza que los insumos estén disponibles cuando los necesiten.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo garantizar el


abastecimiento total del instrumental de AMEU y los
medicamentos para el AM

• Los niveles recomendados de existencias del instrumental


de AMEU se basan en la casuística promedio del día y en la
reutilización de cada aspirador de 25 veces.

• Los niveles recomendados de existencias de medicamentos


para el aborto se basan en si la unidad de salud utiliza el
AM para la AIA y/o APA, en la casuística promedio del día, y
en el régimen de AM utilizado en la unidad de salud.

• Los niveles recomendados de existencias incluyen la


cantidad mínima de insumos necesarios para proporcionar
servicios durante un mes y suficientes insumos mientras
se adquieren más, así como una cantidad máxima de
inventario de reserva para 3 meses.

• Asegurar que el/la administrador/a de la unidad de


salud tenga la guía de suministros recomendados
para el abastecimiento de los insumos y que entienda

70 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

la importancia de mantener a la unidad de salud


correctamente abastecida con instrumental de AMEU y
medicamentos para el aborto.

Remítase a la calculadora de AMEU (o al CD-ROM o el gráfico


impreso sobre AMEU) como herramienta recomendada para
determinar el inventario del instrumental de AMEU, y a la
calculadora de AM en línea (o CD-ROM) como herramienta
recomendada para determinar el inventario de medicamentos para
el AM.

5. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como referencia.

Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos.

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise y corrija las respuestas con la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

Métodos de evacuación endouterina 71


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Métodos de evacuación endouterina 79


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80 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. c

2. b

3. b

4. b

5. d

Métodos de evacuación endouterina 81


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Métodos de evacuación endouterina: examen de conocimientos


Encierre en un círculo la respuesta correcta.

1. ¿Cuál de los siguientes métodos no es un método de evacuación endouterina?

a. Métodos con medicamentos

b. Legrado uterino instrumental

c. Biopsia endometrial

d. Aspiración por vacío

2. Los métodos recomendados por la OMS para la evacuación endouterina en el primer trimestre son:

a. Dilatación y curetaje y aspiración por vacío

b. Aspiración por vacío, métodos con medicamentos y manejo expectante (para el tratamiento
del aborto incompleto)

c. Legrado uterino instrumental y dilatación y curetaje

d. Dilatación y evacuación, métodos con medicamentos y manejo expectante (para el


tratamiento del aborto incompleto)

3. ¿Cuál es el método de evacuación endouterina más eficaz?

a. Mifepristona y misoprostol

b. Aspiración por vacío

c. Misoprostol solo

d. Manejo expectante

4. El uso de cierto método de evacuación endouterina depende de todos los siguientes factores excepto:

a. Habilidades del personal

b. Preferencia de la familia de la mujer

c. Equipos, insumos y medicamentos disponibles

d. La condición médica de la mujer

5. En una unidad de salud sin anestesista o sin un suministro constante de electricidad, una
buena alternativa para proporcionar servicios de evacuación endouterina podría ser:

a. Referir a las mujeres al prestador tradicional de servicios de aborto más cercano.

b. Recaudar fondos a nivel local para contratar a un/a anestesista.

c. Comprar una máquina de AEEU y comunicarse con la compañía eléctrica para que
suministre electricidad a la unidad de salud.

d. Utilizar la AMEU o métodos con medicamentos con manejo de dolor apropiado.

82 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Métodos de evacuación endouterina

Método de
Aceptación por parte
evacuación Descripción Seguridad y eficacia Costo
de las mujeres
endouterina

Aspiración por vacío:


AMEU

Aspiración por vacío:


AEEU

Aborto inducido
con mifepristona y
misoprostol

Aborto inducido con


misoprostol solo

Misoprostol para
el tratamiento del
aborto

Manejo expectante

Métodos de evacuación endouterina 83


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Transición a la AMEU y los métodos con medicamentos


Para aborto inducido y/o tratamiento del aborto incompleto

Aspiración manual endouterina (AMEU)

Consideraciones Problemas relacionados con la Soluciones


Soluciones transición

Costo

Seguridad y eficacia

Aceptabilidad de parte de las


mujeres, incluidas las jóvenes

Aceptabilidad de parte del personal:


• Anestesistas
• Médicos y médicas
• Profesionales de nivel intermedio
• Otro personal

Capacitación del personal

Otras consideraciones

Mifepristona y misoprostol o misoprostol solo (Encierre en un círculo el régimen que se utilizará en su unidad de salud
y llene esta sección según corresponda)

Costo

Seguridad y eficacia

Aceptabilidad de parte de las


mujeres, incluidas las jóvenes

Aceptabilidad de parte del personal:


• Anestesistas
• Médicos y médicas
• Profesionales de nivel intermedio
• Otro personal

Capacitación del personal

Otras consideraciones

84 Métodos de evacuación endouterina


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Monitoreo para mejorar los servicios

Propósito:
Este módulo trata sobre la importancia de monitorear los
servicios relacionados con el aborto para mejorar la calidad y
asegurar que sean satisfactorios para ambos: usuarias y personal
de salud. Además, revisa los componentes generales de un sistema
de monitoreo.

Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral del


aborto centrada en la mujer, la cual incluye la atención
postaborto

q Describir los derechos de la mujer en los servicios


relacionados con el aborto

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir el monitoreo, que incluye monitoreo y notificación


de eventos adversos, y su importancia para mejorar los
servicios relacionados con el aborto

2. Identificar las características de un sistema de monitoreo


eficaz

3. Describir los indicadores, fuentes de información y


métodos de recolección de información

4. Describir los pasos generales para establecer un sistema de


monitoreo para los servicios relacionados con el aborto

Materiales:
q Escenario de un monitoreo

q Hoja de trabajo “Monitoreo de servicios relacionados con el


aborto”

Monitoreo para mejorar los servicios 85


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Manual COPE® para AIA (puede bajarse de: www.


engenderhealth.org/files/pubs/qi/cope-for-abortion-care.
pdf)

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Rotular hoja de rotafolio: Monitoreo.

q Familiarizarse con las prácticas de monitoreo de la unidad


de salud donde trabaja cada participante.

q Tener preparados ejemplos de monitoreo para los servicios


relacionados con el aborto.

q Hacer copias del Escenario de un monitoreo, la hoja de


trabajo “Monitoreo de los servicios relacionados con el
aborto” y el examen de conocimientos.

Tiempo: 1 hora

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

• Este módulo trata sobre la importancia de monitorear los


servicios relacionados con el aborto para mejorar la calidad
y asegurar que sean satisfactorios para las usuarias y
el personal de salud. Además, revisa los componentes
generales de un sistema de monitoreo.

Muestre la diapositiva: Objetivos

Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir el monitoreo, que incluye monitoreo y notificación


de eventos adversos, y su importancia para mejorar los
servicios relacionados con el aborto

2. Identificar las características de un sistema de monitoreo


eficaz

3. Describir los indicadores, fuentes de información y


métodos de recolección de información

4. Describir los pasos generales para establecer un sistema de


monitoreo para los servicios relacionados con el aborto

Pregunte: ¿En qué piensan cuando oyen la palabra “monitoreo”?


¿Qué palabras o frases asocian con éste?

86 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Escriba las respuestas en el rotafolio.

• Pregunte al grupo de participantes qué observan en las


respuestas.

• Afirme que es posible que las personas no entiendan bien el


monitoreo.

• Dígale al grupo que usted espera que al final de este


módulo comprendan la importancia del monitoreo y se
sientan positivos con respecto a su rol de monitorear los
servicios para mejorarlos.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Qué es el monitoreo?

• Examinar todos los aspectos de los servicios, incluida la


satisfacción de las usuarias

• Dar seguimiento a los servicios a lo largo del tiempo para


identificar las fortalezas y debilidades

• Utilizar los datos para proporcionar retroalimentación y


hacer ajustes para mejorar la calidad

• Un proceso continuo

Pregunte: ¿Quién puede dar un ejemplo de un proceso de


monitoreo en el cual hayan participado?

• Escuche una o dos respuestas.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Por qué es importante el


monitoreo?

• Indica si los servicios son eficaces o necesitan mejorar

• Proporciona información que influye en la prestación de


servicios y las políticas

• Mejora los servicios para las usuarias y el personal de


salud

• Determina si mediante los cambios se logran los efectos


deseados

• Mantiene los servicios relacionados con el aborto


funcionando en un nivel elevado

Diga: El monitoreo puede variar de económico y sencillo,


a realizarse de una manera más compleja y formal. Una
modalidad sencilla podría ser el monitoreo de unos pocos
indicadores, mientras que un enfoque más formal generalmente
abarca la evaluación y el monitoreo de una amplia selección de
elementos de la prestación de servicios. Una de las modalidades
de monitoreo más formales es el sistema COPE® para la atención
integral del aborto (AIA), el cual es un proceso de mejora continua
de la calidad, que cuenta con un conjunto de herramientas

Monitoreo para mejorar los servicios 87


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

utilizadas por el personal de salud para evaluar y mejorar de


manera proactiva la calidad de los servicios de AIA. Existen
muchas otras modalidades eficaces.

Nota para el equipo de capacitación: Tenga una copia del manual


COPE para la AIA disponible para que las personas participantes
puedan revisarla.

Pregunte: ¿Quién puede dar un ejemplo de los cambios que han


observado que hayan sido el resultado del monitoreo?

Escuche un ejemplo.

Muestre y discuta la diapositiva: Monitoreo eficaz

• Está integrado en el trabajo rutinario

• Utiliza indicadores sencillos

• Es participativo y abierto

• Se lleva a cabo de manera ética

• No es punitivo

• Incluye en todo el proceso a las usuarias de los servicios,


incluidas las mujeres jóvenes

Diga: El monitoreo puede utilizarse para recompensar al personal


y subir la moral. El equipo administrativo puede emplear
incentivos creativos durante el monitoreo para promover cambios
de comportamiento. El monitoreo nunca debe ser coactivo.

Muestre y discuta la diapositiva: El monitoreo es un proceso


continuo

Pregunte: ¿Qué información están recopilando actualmente


acerca de sus servicios que podría utilizarse para el monitoreo?

• Escuche dos respuestas.

Pida que las personas participantes den ejemplos de cómo


monitorean actualmente los servicios en su unidad de salud.

• Algunos ejemplos son:

— Reunir información de los libros de registros clínicos

— Revisar los expedientes clínicos

— Evaluar el inventario de insumos y equipos

— Hablar con las usuarias

Diga: Recopilar y evaluar esta información ayuda a determinar


dónde los servicios son eficaces y dónde necesitan mejorar.

• Señale que el monitoreo es un componente fundamental de


la prestación de servicios de alta calidad.

88 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre la diapositiva: Eventos adversos

• Complicaciones que presenta la mujer durante los servicios,


que no son el resultado de una enfermedad

• Raros en servicios de rutina relacionados con el aborto

• Su monitoreo es importante porque cada evento adverso


ofrece la oportunidad de aprender cómo mejorar los
servicios

Diga: El monitoreo y notificación de eventos adversos se tratarán


más a fondo en el módulo Complicaciones. Ahora discutiremos los
pasos básicos de un monitoreo eficaz.

2. Pasos de un monitoreo eficaz


Muestre la diapositiva: El monitoreo incluye a todo el personal de
salud

Distribuya el Escenario de monitoreo sobre el programa de


monitoreo en una clínica, y pida a las personas participantes que
lo lean.

• Pida que identifique los principales pasos para crear el


programa de monitoreo.

Diga: ¿Cuáles fueron los principales pasos que llevó a cabo el


comité para establecer el sistema de monitoreo?

— Planificación

— Recolección de información

— Análisis

— Formulación de un plan de acción

Distribuya la hoja de trabajo titulada “Monitoreo de servicios


relacionados con el aborto”.

Informe al grupo de participantes que se discutirá cada paso de


un monitoreo eficaz.

Pídales que piensen en las consideraciones mencionadas en la


hoja de trabajo a medida que se vaya discutiendo cada paso:

— Las personas que deben participar en el proceso

— Consideraciones específicas para la unidad de salud


donde trabaja cada participante

— Posibles retos en la implementación

— Soluciones a los retos

Muestre y discuta la diapositiva: Planificación

Monitoreo para mejorar los servicios 89


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Equipo de monitoreo = personal y usuarias de los servicios,


incluidas las mujeres jóvenes

• Cómo se capacitará a cada integrante del equipo

• Aspectos de los servicios a ser monitoreados

• Estándares de calidad e indicadores a ser medidos

• Fuentes de información (libros de registros con datos sobre


los servicios y expedientes clínicos)

Muestre la diapositiva: Planificación (cont.)

• Métodos para recolectar la información (entrevistas, grupos


focales, observación y revisión de registros/expedientes)

• Listas de verificación y otras herramientas para guiar


las observaciones, entrevistas y revisión de registros/
expedientes

• Un plan para compartir los resultados con el personal y la


comunidad, y para mejorar los servicios, si es necesario

• Un cronograma para el proceso de monitoreo, que incluya


las actividades y las personas responsables

En el Escenario de un monitoreo que leímos anteriormente, ¿qué


pasos de planificación realizaron la directora de la clínica y el
comité?

• Las respuestas deben incluir:

— Formaron un comité

— Asignaron a una persona para recolectar los datos

— Determinaron las fuentes de información

— Informaron al personal y las usuarias; les invitaron a


hacer sugerencias

Pida que cada participante llene la primera fila de la hoja de


trabajo “Monitoreo de los servicios relacionados con el aborto” en
la etapa de Planificación, y que especifique quién debe participar
en este proceso, cuáles son las consideraciones específicas,
posibles retos y soluciones a los retos en su unidad de salud.

• Pida que un/a participante explique sus respuestas a la


etapa de Planificación, y discútalas con el grupo.

Diga: Al planificar un sistema de monitoreo, es importante


considerar los indicadores específicos para medir el progreso.

Muestre y discuta la diapositiva: Indicadores

• Mediciones que ayudan a cuantificar las actividades y los


resultados

90 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Pueden ayudar a describir la calidad en general

Ejemplos:

— Número y tipo de procedimientos efectuados

— Número y tipo de complicaciones

— Porcentaje de mujeres que desean recibir un método


anticonceptivo y lo reciben

— Número de mujeres atendidas, por edad

Diga: Es importante seleccionar indicadores que estén bajo el


control del personal; de lo contrario, el proceso puede ser muy
desmotivador.

Remita a cada participante a los indicadores adicionales


mencionados en la tabla del Manual de referencia titulada
“Ejemplos de indicadores para los servicios relacionados con el
aborto”.

Muestre y discuta la diapositiva: Recolección de información

• Libros de registros clínicos, expedientes clínicos y libros de


control de insumos, de preferencia con análisis local

• Observación periódica y entrevistas con las usuarias; el


personal debe asegurarse de buscar los puntos de vista de
las mujeres jóvenes

• Para medir un cambio en un área específica de la prestación


de servicios, use el mismo indicador cada vez

• Cada monitor/a debe presentarse a la mujer, explicar lo que


está haciendo y pedir su permiso para continuar

• Asegurarse de que se respete la privacidad y


confidencialidad de la mujer; nunca se debe incluir en los
formularios de datos información que pueda identificarla

Recuérdele al grupo de participantes que los Anexos A y B del


módulo Monitoreo para mejorar los servicios, en el Manual
de referencia, proporcionan ejemplos de formularios de
consentimiento.

Diga: En el escenario de un monitoreo, ¿qué pasos realizó el


comité de monitoreo para recolectar la información?

• Las respuestas deben incluir:

— Revisó los libros de registros clínicos mensualmente

— Revisó una muestra de expedientes clínicos


trimestralmente

— Colocó una caja de sugerencias en la clínica para el


personal y las usuarias

Monitoreo para mejorar los servicios 91


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Otra manera de reunir información es evaluar el


desempeño laboral utilizando las listas de verificación. Las listas
de verificación de habilidades en este currículo, las cuales pueden
adaptarse para reflejar los protocolos locales o para enfatizar
inquietudes locales, pueden ser utilizadas por los equipos de
monitoreo para evaluar el desempeño laboral en muchos aspectos
de los servicios relacionados con el aborto.

Nota para el equipo de capacitación: Muestre como ejemplo la


Lista de verificación de habilidades para la AMEU, del módulo
Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus, u otra lista de verificación de otro módulo.

Diga: ¿Alguien podría dar un ejemplo de retos que pueden surgir


cuando se intenta reunir información para fines del monitoreo?

• Escuche algunas respuestas. Ejemplos de respuestas son:

— Falta de aprobación por parte del personal ejecutivo

— Temor por parte del personal de que su trabajo corra


peligro si expresa sus inquietudes

— Una persona clave no coopera

— Reunir retroalimentación de usuarias de bajo nivel de


alfabetización.

Discuta de manera concisa las ideas para superar estos retos.

Pregunte al grupo de participantes cómo juntan la


retroalimentación de usuarias de bajo nivel de alfabetización.
Remita a cada participante al recuadro “Evaluación de la
satisfacción de las pacientes de bajo nivel de alfabetización” en el
Manual de referencia.

Muestre y discuta la diapositiva: Análisis

• Reunir y revisar los hallazgos

• Discutir las fortalezas y debilidades de los servicios

• Identificar las áreas problemáticas: ¿qué factores


contribuyeron?

• Formular planes para mejorar

• A lo largo del tiempo, evaluar los progresos para mejorar


los servicios

Diga: Por ejemplo, servicios de consejería de mala calidad


podrían ser el resultado de capacitación inadecuada de personal
nuevo y un proceso de aceptación por parte de las usuarias que
no concede suficiente tiempo para la consejería. La revisión
del personal también podría identificar causas que sean más
sobresalientes: por ejemplo, la creencia de que la consejería no
es una parte importante de los servicios. El personal debe buscar

92 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

la retroalimentación de las usuarias y la comunidad para


determinar la causa fundamental de un problema o asunto.

En el Escenario de un monitoreo, ¿qué pasos de análisis realizó el


equipo de monitoreo?

• Las respuestas deben incluir:

— Reunió información de la revisión de los libros de


registros clínicos, expedientes clínicos y caja de
sugerencias

— Discutió lo que significaba la información

— Determinó los aspectos fuertes y débiles de los servicios

¿Quién puede mencionar algunas personas en su unidad de


salud que sería importante incluir en la etapa de análisis?

• Las respuestas deben incluir:

— Equipo de administración, incluida la administración


financiera

— Jefes de enfermería

— Directores del personal

— Cualquier persona que tenga un rol en la toma de


decisiones para lograr cambios.

Muestre y discuta la diapositiva: Formulación de un plan de acción

• Las y los integrantes de la comunidad, incluidas las


mujeres jóvenes, deberían formar parte de la formulación
del plan de acción

• Empezar con problemas que son relativamente fáciles de


arreglar con los recursos disponibles

• Discutir una variedad de estrategias antes de seleccionar


una

• Redactar un plan por escrito que incluya un cronograma

• Especificar quién es responsable de cada paso.

Muestre y discuta la diapositiva: Formulación de un plan de


acción (cont.)

• Discutir el plan con el personal e integrantes de la


comunidad que puedan ayudar a ejecutarlo

• Presentar los hallazgos y soluciones propuestas al


personal, obtener retroalimentación

• Informar al personal y la comunidad de los hallazgos


positivos y las mejoras, cuando sea apropiado

Monitoreo para mejorar los servicios 93


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Se debe reconocer al personal que ayudó a mejorar los


servicios

Muestre y discuta la diapositiva: Posibles soluciones

• Capacitación en el trabajo

• Reorganización de los servicios

• Cambios al horario de atención al público

• Cambios a la adquisición de insumos

• Fortalecer los sistemas de referencia

Diga: En el Escenario de un monitoreo que leímos anteriormente,


el comité de monitoreo formuló un plan para mejorar los aspectos
más débiles de los servicios, comunicó este plan al personal y
las usuarias y solicitó retroalimentación sobre cuán bien estaba
funcionando el plan para mejorar.

Invite a cada participante a utilizar la hoja de trabajo “Monitoreo


de los servicios relacionados con el aborto” como punto de partida
para establecer o mejorar un sistema de monitoreo en su unidad
de salud.

3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como referencia.

Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos.

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

94 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Monitoreo para mejorar los servicios 95


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. Falso

2. Verdadero

3. Verdadero

4. Falso

5. Verdadero

6. b, a, d, c

96 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Monitoreo para mejorar los servicios: examen de conocimientos


Encierre en un círculo Verdadero o Falso.

1. Verdadero o Falso El monitoreo es un seguimiento aleatorio de los servicios, que se lleva a


cabo de vez en cuando.

2. Verdadero o Falso El monitoreo no tiene que ser costoso o complejo.

3. Verdadero o Falso Es posible utilizar las fuentes existentes de información para el monitoreo.

4. Verdadero o Falso Para medir un cambio en un área específica de la prestación de servicios,


se debe utilizar diferentes indicadores cada vez.

5. Verdadero o Falso Un ejemplo de un indicador es el número y tipo de complicaciones del


aborto.

6. Ponga los pasos del monitoreo en el orden correcto:

a. Recolección de información

b. Planificación

c. Formulación de un plan de acción

d. Análisis

Monitoreo para mejorar los servicios 97


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Escenario de un monitoreo
La directora de la clínica decidió establecer un sistema de monitoreo. Reunió a un comité integrado
por profesionales de medicina, enfermería y administración, así como líderes de la comunidad y
líderes de jóvenes, para que llevaran a cabo el proceso y decidieran cómo monitorear los servicios
relacionados con el aborto. El comité le pidió a la directora que asignara a una persona para que
revisara los libros de registros clínicos mensualmente y los expedientes clínicos trimestralmente,
y que colocara una caja de sugerencias en la clínica para el personal y las usuarias. Informaron
al personal y a las usuarias acerca del plan y les invitaron a hacer sugerencias. Al final del primer
trimestre, la persona asignada reunió la información de la revisión de los libros de registros clínicos,
expedientes clínicos y la caja de sugerencias. El comité discutió lo que significaba la información.
Identificó las fortalezas y formuló un plan para mejorar las debilidades. Comunicó estos planes a todo
el personal y usuarias, y les pidió que dieran retroalimentación sobre cuán bien estaba funcionando
el plan.

98 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Monitoreo de servicios relacionados con el aborto


Consideraciones
Personas que Soluciones a
Etapas específicas para su Posibles retos
deben participar los retos
unidad de salud

1. Planificación

2. Recolección de
información

3. Análisis

4. Formulación de un
plan de acción

Monitoreo para mejorar los servicios 99


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

100 Monitoreo para mejorar los servicios


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Consentimiento informado, información


y consejería

Propósito:
Este módulo aborda información esencial que necesitan las
mujeres; consentimiento informado voluntario y consejería para
los servicios relacionados con el aborto; y cómo el personal de
salud puede interactuar y comunicarse con las usuarias de una
manera respetuosa y eficaz. También ofrece indicaciones sobre
cómo referir apropiadamente a las usuarias a otros servicios de
salud, y proporciona información sobre cómo brindar consejería a
las mujeres cuando existen consideraciones especiales.

Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral


del aborto centrada en la mujer, que incluye la atención
postaborto

q Describir los derechos de la mujer en los servicios


relacionados con el aborto

Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar la información esencial que necesitan las


mujeres acerca de su embarazo y las opciones de
procedimiento

2. Describir los elementos básicos de la consejería relacionada


con el aborto, que incluye las opciones del embarazo,
opciones de procedimiento, consentimiento informado
voluntario y sentimientos de las mujeres

3. Examinar cómo los valores, actitudes y empatía de cada


prestador/a de servicios influyen en la consejería

4. Discutir los prejuicios de cada prestador/a de servicios


hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y la importancia de separar las creencias personales
de las responsabilidades profesionales

5. Describir las técnicas de comunicación y consejería eficaces

Consentimiento informado, información y consejería 101


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

6. Describir cómo referir a la mujer a otros servicios

Materiales:
q Lista de verificación de habilidades para la consejería, dos
por cada participante

q Cinta adhesiva y letreros para la actividad “Las cuatro


esquinas”

q Hojas de trabajo para “Las cuatro esquinas” (Partes A y B),


un conjunto para cada participante

q Hoja de trabajo: referencia para consejería

q Escenarios para los juegos de roles sobre consejería, una


copia por cada grupo

q Hoja de trabajo “Plan para mejorar las habilidades para la


consejería”

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Hacer copias de la lista de verificación, las hojas de trabajo,
los escenarios y el examen de conocimientos.

q Colocar los letreros “Totalmente de acuerdo”, “De acuerdo”,


“En desacuerdo” y “Totalmente en desacuerdo” alrededor del
salón al nivel de la vista.

q Seleccionar o adaptar juegos de roles apropiados para la


actividad “Técnicas para una consejería eficaz”.

q Conseguir video(s) en el idioma local, si está(n)


disponible(s), que aborde(n) la consejería para actividades
adicionales del módulo.

Tiempo: 3 horas, 30 minutos

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

Este módulo aborda información esencial que necesitan las


mujeres; consentimiento informado voluntario y consejería para
los servicios relacionados con el aborto; y cómo el personal de
salud puede interactuar y comunicarse con las usuarias de una
manera respetuosa y eficaz. También ofrece indicaciones sobre
cómo referir apropiadamente a las usuarias a otros servicios de

102 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

salud, y proporciona información sobre cómo brindar consejería a


las mujeres cuando existen consideraciones especiales.

Muestre la diapositiva: Objetivos

Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar la información esencial que necesitan las


mujeres acerca de su embarazo y las opciones de
procedimiento

2. Describir los elementos básicos de la consejería relacionada


con el aborto, que incluye las opciones del embarazo,
opciones de procedimiento, consentimiento informado
voluntario y sentimientos de las mujeres

3. Examinar cómo los valores, actitudes y empatía de cada


prestador/a de servicios influyen en la consejería

4. Discutir los prejuicios de cada prestador/a de servicios


hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y la importancia de separar las creencias personales
de las responsabilidades profesionales

5. Describir las técnicas de comunicación y consejería eficaces

6. Describir cómo referir a la mujer a otros servicios

Explicar que, cuando una mujer acude en busca de servicios


relacionados con el aborto, su experiencia es tanto física como
emocional.

• Cada prestador/a de servicios debe estar preparado para


ser comprensivo, comunicativo y brindar apoyo emocional
eficiente y consejería centrada en las necesidades de la
mujer, si ella desea recibirla.

• Las circunstancias en torno a un embarazo no deseado son


únicas para cada mujer, quien podría experimentar una
variedad de emociones.

• La mujer y su prestador/a de servicios posiblemente


tengan diferentes valores y orígenes culturales y sociales,
e incluso podrían hablar diferentes idiomas, lo cual puede
crear barreras al diálogo. Cada prestador/a de servicios
tiene la responsabilidad de reconocer estas diferencias y
abordarlas de manera positiva para crear un ambiente de
empatía y comprensión.

Explique que, dado que muchas unidades de salud no cuentan con


servicios de consejería a tiempo completo, el personal puede ser
capacitado en consejería básica relacionada con el aborto.

• En aquellos casos en que el/la prestador/a de servicios


clínicos también desempeña la función de consejero,
debe tener en cuenta que es posible que la dinámica de la

Consentimiento informado, información y consejería 103


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

relación entre usuaria y consejero sea diferente de aquella


que se da entre usuaria y prestador/a de servicios clínicos.

• Independientemente de que tenga o no responsabilidades


de consejería, cada prestador/a de servicios clínicos
debería tener suficiente conocimiento de consejería, una
actitud positiva y libre de prejuicios, y un comportamiento
comprensivo y de apoyo.

Entregue a cada participante una lista de verificación de


habilidades para la consejería.

• Reconozca que cada participante quizás esté brindando


consejería relacionada con el aborto en su unidad de salud.
Pida que cada participante evalúe su desempeño actual
para brindar consejería a las mujeres que buscan servicios
relacionados con el aborto, o a usuarios de servicios de
salud en general, marcando “sí” en caso que desempeñe
rutinariamente cada habilidad durante cada sesión de
consejería y “no” si no la desempeña.

— Pídales que contesten con la mayor sinceridad posible.

— Explique que no tienen que compartir sus respuestas


con las demás personas.

Una vez que hayan terminado de llenar la lista de verificación,


pídales que reflexionen acerca de sus respuestas, qué habilidades
desempeñan bien actualmente, cuáles deben mejorar y cómo
podrían mejorarlas.

• Explique que más adelante en el módulo trabajarán con la


lista de verificación que llenaron.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cómo puede la consejería


mejorar la atención integral del aborto?

• Apoya a las mujeres para que exploren sus sentimientos,


decisiones y capacidad para hacer frente a la situación

• Afirma la capacidad de las mujeres para tomar decisiones


informadas

• Identifica las necesidades especiales de las mujeres

• Mejora la relación usuaria-prestador/a de servicios

• Facilita que el procedimiento sea más cómodo y menos


doloroso

• Produce mayor satisfacción

Diga: Ahora que entendemos cómo la consejería puede mejorar


la atención integral del aborto para las usuarias y prestadores de
servicios, debemos asegurarnos de que sabemos qué es y qué no es
la consejería.

104 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Coloque en la pared dos hojas de rotafolio: una titulada “La


consejería es” y la otra titulada “La consejería no es”.

Explique al grupo de participantes que usted leerá las siguientes


frases una a la vez y les pedirá que digan si creen que pertenece
en la categoría “La consejería es” o “La consejería no es”. Anote las
respuestas en la hoja de rotafolio.

• Dar consejos

• Solicitar los pensamientos y sentimientos de la mujer

• Estrictamente proporcionar información

• Aceptar las percepciones y sentimientos de la mujer

• Respetar la privacidad y confidencialidad

• Voluntaria

• Enfocarse en las necesidades e inquietudes de la mujer

• Influir en las actitudes, creencias y comportamientos de la


mujer

• Comunicarse de manera eficaz

• Apoyar las decisiones de la mujer

Cuando haya terminado la lista y las personas participantes


hayan expresado sus opiniones en cuanto a la categoría a la cual
pertenece cada frase, muestre las siguientes diapositivas.

Muestre y discuta la diapositiva: La consejería es

• Solicitar los pensamientos y sentimientos de la mujer

• Aceptar las percepciones y sentimientos de la mujer

• Respetar la confidencialidad

• Voluntaria

• Enfocarse en las necesidades de la mujer

• Comunicarse de manera eficaz

• Apoyar las decisiones de la mujer Muestre y discuta la


diapositiva: La consejería no es.

• Estrictamente proporcionar información

• Dar consejos

• Influir en las actitudes y comportamientos de la mujer.

Muestre y discuta la diapositiva: Definición de consejería

• Una interacción estructurada en la cual una persona


voluntariamente recibe apoyo emocional y orientación

Consentimiento informado, información y consejería 105


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

de otra persona capacitada, en un entorno propicio para


compartir abiertamente pensamientos, sentimientos y
percepciones.

Diga: Algunas mujeres no acceden los servicios de salud de


manera rutinaria. La consejería ofrece una oportunidad
importante para determinar las necesidades físicas y
emocionales de cada mujer y atenderla o referirla a los servicios
correspondientes.

Se debe proporcionar información a todas las mujeres. Sin


embargo, la mujer decide si quiere o no hablar con su prestador/a
de servicios acerca de sus sentimientos, decisiones y situación.

Muestre y discuta la diapositiva: Consejería centrada en la mujer

• Está estructurada completamente en torno al estado físico


y emocional, y las necesidades e inquietudes de cada mujer

• No existe un guión predeterminado que seguir ni una lista


de verificación que marcar

• Las necesidades de la mujer son determinadas por medio


de preguntas abiertas

• Las necesidades y respuestas de la mujer guían la


consejería

Diga: Ahora que discutimos la consejería en general, hablaremos


sobre la consejería para los servicios relacionados con el aborto.

2. Elementos para la consejería en los servicios


de atención integral del aborto centrada en la
mujer
Diga: La consejería centrada en la mujer debe ofrecerse a las
mujeres que buscan servicios relacionados con el aborto. ¿Pero
quién puede brindar consejería? ¿Y dónde y cómo se debe
brindar?

Empecemos con la pregunta “¿Quién puede brindar consejería


relacionada con el aborto?”

Escuche varias respuestas.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Quién puede brindar


consejería?

• Personal y prestadores de servicios clínicos con


capacitación y experiencia apropiada

Diga: No siempre se dispone de un cuarto separado para brindar


consejería. ¿Cuáles son las consideraciones importantes que
deben tenerse en cuenta al determinar los posibles lugares donde
se puede brindar consejería?

106 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Escuche varias respuestas.

• Es importante que dispongan de privacidad visual y


auditiva y que la unidad de salud sea accesible y cómoda
para las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto.

Pregunte: ¿Cuándo creen que debería brindarse la consejería?

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuándo debe brindarse la


consejería?

• Antes, durante y después del procedimiento

• Durante una sesión formal de consejería en algún momento


durante la consulta

Pregunte: ¿Cuáles son los tres temas que deben ofrecerse a la


mujer para conversarse antes de la evacuación endouterina?

Muestre y discuta la diapositiva: Temas para abordarse antes de


la evacuación endouterina

1. Opciones del embarazo

2. Opciones de procedimiento

3. Consentimiento informado voluntario

Diga: El/la prestador/a de servicios debe contestar todas las


preguntas de la mujer sobre las opciones del embarazo y
procedimientos, y proporcionarle la información necesaria para
que dé su consentimiento informado voluntario. Por lo general, la
mujer ha considerado cuidadosamente sus opciones y decisión
antes de buscar atención médica; por lo tanto, la consejería sobre
las opciones del embarazo no debe exigirse o convertirse en una
barrera en la atención del aborto. La consejería sobre las opciones
del embarazo no es necesaria para la atención postaborto. Lo
ideal sería brindar consejería anticonceptiva e información sobre
los métodos disponibles antes de la evacuación endouterina. Se
aconseja discutir la anticoncepción junto con las opciones de
evacuación endouterina, ya que podría haber implicaciones en
cuanto a si se proporciona o no un método anticonceptivo y cómo
se proporciona.

¿Qué creen que significa el consentimiento informado


voluntario?

Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir:

• Información completa sobre las opciones

• Beneficios y riesgos de los procedimientos discutidos, así


como las alternativas

• Tomar decisiones libremente sin presión o coacción

Consentimiento informado, información y consejería 107


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Explique y discuta:

• Cada consejera o consejero debe confirmar el


consentimiento informado voluntario antes de iniciar la
atención o administrar medicamentos.

• A cada mujer se le debe conceder todo el tiempo que


necesite para tomar su decisión.

Diga: ¿Qué circunstancias podrían limitar la capacidad de la


mujer para dar su consentimiento informado voluntario?

Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir:

• Presión por parte de su pareja o de su familia.

• Dificultad para comunicarse debido a barreras idiomáticas


o una discapacidad.

• Una experiencia traumatizante.

• Necesita atención de urgencia.

Muestre y discuta la diapositiva: Principales roles en la consejería


relacionada con el aborto

• Motivar a la mujer a expresar sus sentimientos y afirmarlos

• Averiguar las circunstancias en torno al embarazo que sean


relevantes para su atención clínica

• Ayudar a la mujer a aclarar sus pensamientos y decisiones


respecto a su embarazo, sus necesidades relacionadas con
el aborto y su futura salud sexual y reproductiva

• Asegurar que la mujer reciba respuestas apropiadas a sus


preguntas e inquietudes, en palabras que pueda entender

• Referirla a otros servicios, según sea necesario

• Ayudar a la mujer a determinar a dónde acudir para recibir


apoyo social, si lo necesita

Muestre y discuta la diapositiva: Retos de la consejería sobre la


atención relacionada con el aborto

• Falta de tiempo adecuado

• Sentimientos conflictivos de la mujer y su estado emocional

• Diferentes culturas, idiomas

• Agotamiento del prestador de servicios

Nota para el equipo de capacitación: Puede incluir una discusión


concisa sobre el agotamiento del prestador de servicios, que es
un problema común cuando las y los profesionales de la salud
enfrentan circunstancias difíciles para la prestación de servicios.

108 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Las personas participantes pueden compartir ideas sobre cómo


tratar este problema y, si es posible, prevenirlo.

Muestre y discuta la diapositiva: Proporcionar privacidad

Diga: ¿Cuáles son algunas maneras de asegurar la privacidad de


la mujer mientras recibe servicios relacionados con el aborto?

Muestre y discuta la diapositiva: Asegurar privacidad durante la


consejeria

• Brindar consejería en un lugar donde nadie más pueda ver


o escuchar (privacidad visual y auditiva)

• Permitir que otras personas participen solo con el permiso


de la mujer.

Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar si ella desea que su


pareja la acompañe

Pregunte: ¿Qué retos podría ilustrar esta imagen?

• Algunas respuestas son:

— La mujer podría estar renuente a decirle a su pareja que


no participe aunque no desee que esté presente.

— Una pareja enojada u hostil puede poner en peligro la


seguridad del personal y la mujer.

— Quizás no sea su pareja sino su hermano o amigo.

Muestre y discuta la diapositiva: Asegurar confidencialidad

• Dígale que toda la información es confidencial.

• Asegúrele que la información no será divulgada sin su


autorización.

Diga: La privacidad y confidencialidad son importantes, pero


también existen actitudes esenciales que deberían tener quienes
brindan consejería relacionada con el aborto para ofrecer
consejería de alta calidad.

Presente la actividad de las cuatro esquinas.

• Informe al grupo de participantes que en esta actividad


darán su opinión desde el punto de vista personal y
defenderán los puntos de vista de otras personas. Motive a
las personas a ser completamente sinceras a fin de sacarle
el mayor provecho a la actividad.

Diga: A menudo, nuestras creencias sobre el aborto están tan


inculcadas que no somos plenamente conscientes de ellas hasta
que nos enfrentamos a situaciones que las hacen salir a la luz
o que las cuestionan. Esta actividad nos ayuda a identificar
nuestras creencias respecto al aborto, así como a entender los
diferentes aspectos desde otros puntos de vista.

Consentimiento informado, información y consejería 109


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Nota para el equipo de capacitación: Puede adaptar las


declaraciones en la hoja de trabajo para que sean más relevantes
para el entorno de las personas participantes. Si la capacitación
es solo sobre atención postaborto, las declaraciones pueden
adaptarse para abordar específicamente asuntos de APA.

• Entregue a cada participante la Parte A de la hoja de


trabajo “Las cuatro esquinas”. Indíqueles que no escriban
su nombre en las hojas de trabajo. Pídales que contesten la
hoja de trabajo y después la volteen.

• Entregue a cada participante la Parte B de la hoja de


trabajo “Las cuatro esquinas”. Pídales que contesten
la hoja de trabajo y después la volteen. Solicite que los
participantes hombres respondan como si fueran una mujer
en esa situación.

• Pida que cada participante voltee las hojas A y B hacia


arriba y las coloque una al lado de la otra. Dígales que la
Parte A contiene preguntas acerca de sus creencias sobre
las mujeres en general, y la Parte B sobre sus creencias
respecto a sí mismos. Pídales que comparen sus respuestas
en la Parte A con las de la Parte B.

• Haga las siguientes preguntas para iniciar la discusión:

— ¿Qué similitudes o diferencias encuentran ustedes


en sus creencias sobre las mujeres en general en
comparación con las creencias sobre sí mismos?

— Si existen diferencias, ¿a qué se deben?

• Escuche algunos comentarios para iniciar una conversación


corta. Mencione que las diferencias entre las respuestas
en las hojas A y B a veces indican que existe una doble
moral. Algunas personas creen que, en general, no se les
debería permitir a las mujeres tener acceso libre a los
servicios de aborto, pero sí deberían tener acceso a estos
si ellas o alguien de su familia los necesitan. Sugiera que
cada participante considere si mantiene una doble moral
para sí mismo en comparación con las mujeres en general,
y pídales que reflexionen más a fondo al respecto. Haga
hincapié en el impacto negativo que la doble moral puede
tener en el acceso a los servicios de aborto, el estigma en
torno al aborto y las leyes y políticas referentes al aborto.

• Pida a las personas participantes que formen un círculo


y que hagan una bola estrujando la Parte A y la tiren
en el medio del círculo. Al azar, tire una “bola” a cada
participante. Explique que durante el resto de la actividad,
representarán las respuestas en la hoja de trabajo que
tienen en sus manos. Si les tocó su propia hoja, deben
actuar como si otra persona la hubiera contestado.

110 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Señale los cuatro letreros colocados alrededor del salón.


Dígales que discutirán un número seleccionado de
declaraciones de la Parte A, uno a la vez.

Nota para el equipo de capacitación: Esta actividad resulta


demasiado larga si intenta discutir todas las declaraciones o
incluso la mayoría de ellas. Por lo general, basta con analizar
tres declaraciones para lograr el efecto deseado de la actividad.
Si las personas participantes desean ver cómo respondió el
grupo a todas las declaraciones, usted puede solicitar que se
muevan a las cuatro esquinas, por cada declaración y ver cómo se
distribuyen las respuestas, pero solo revisar determinado número
de declaraciones. Seleccione las declaraciones que suscitarán
la discusión más importante para este grupo de participantes y
este entorno. Pueden seleccionar las declaraciones de antemano
o después de ver cómo responden las y los participantes y en qué
puntos se observó mayor discrepancia de opiniones.

• Lea la primera declaración en voz alta. Pida que cada


participante se dirija al letrero que corresponda a
la respuesta circulada en la hoja que está sujetando.
Recuérdeles que están representando las respuestas en las
hojas de trabajo, aun cuando entren en conflicto con sus
creencias personales.

• Invite a cada participante a mirar alrededor del salón


y tomar nota de las opiniones expresadas por el grupo.
Posiblemente haya grupos de diferentes tamaños en las
cuatro esquinas, y a veces no todas las cuatro esquinas se
encuentran ocupadas. En ese caso, usted puede solicitar
que algunas personas se desplacen a otro grupo si los
cuatro no están distribuidos uniformemente.

• Pida al grupo bajo cada letrero que discuta durante dos


minutos la justificación por la cual las personas pueden
tener determinada opinión.

— Motívelos a pensar en las razones más significativas


que estén basadas en sus valores fundamentales.

— Los grupos bajo los letreros “Totalmente de acuerdo”


o “Totalmente en desacuerdo” deben asegurarse
de que puedan diferenciar entre simplemente “De
acuerdo” o “En desacuerdo” y “Totalmente de acuerdo” o
“Totalmente en desacuerdo”.

— Pida a cada grupo que designe su portavoz para que


exprese por qué las personas pueden tener tales
opiniones. Solicite que cada portavoz hable de manera
convincente, como si tuviera esa creencia. Por ejemplo:
“Estoy totalmente en desacuerdo con esta declaración
porque…”

Consentimiento informado, información y consejería 111


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Empiece por la/el portavoz situado debajo del letrero


“Totalmente de acuerdo” y continúe en orden hasta llegar al
letrero “Totalmente en desacuerdo”.

— Recuérdeles a las personas participantes que cada


portavoz puede concordar o diferir personalmente con
las opiniones que está presentando.

— No permita que los otros grupos hagan comentarios en


estos momentos.

• Lea la próxima declaración y solicite que cada participante


se dirija al letrero que corresponda a la respuesta circulada
en su hoja de trabajo. Invite a las personas participantes
a percatarse de las opiniones expresadas por el grupo.
Redistribuya a algunas personas si los grupos no están
distribuidos uniformemente. Solicite que los grupos
seleccionen como su portavoz a alguien que aún no haya
hablado. Invierta el orden de la presentación de los grupos.

• Continúe de la misma manera hasta que todas las


declaraciones que seleccionó, se hayan leído.

• Pida a las personas participantes que tomen asiento.


Analice la actividad haciendo algunas de las siguientes
preguntas:

— ¿Qué sintieron al representar creencias sobre el aborto


que eran diferentes a las suyas?

— ¿Qué sintieron al oír sus creencias expresadas por otras


personas?

— ¿Qué justificación para ciertas creencias les llevó a


pensar de manera diferente?

— ¿Cuáles son sus impresiones en general de las creencias


expresadas por las personas en este salón (pero no para
ninguna persona en particular)?

— ¿Qué entiende acerca de los valores fundamentales que


influyen en estas creencias?

— ¿Cómo afectan nuestras creencias sobre el aborto al


estigma social en torno al aborto o su aceptación?

— ¿Qué relevancia tienen las creencias discutidas en


esta actividad para los servicios de aborto en nuestro
entorno o en nuestro país?

— ¿Algunos de los argumentos/justificaciones presentados


por los subgrupos se basó en el derecho de las mujeres
reconocido internacionalmente a recibir servicios de
salud reproductiva, incluidos los servicios de aborto
seguro? De lo contrario, ¿qué dice esto sobre nuestro

112 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

entendimiento del derecho de las mujeres a recibir


servicios de aborto?

— ¿De qué manera nuestras creencias sobre el aborto


afectan nuestra prestación de servicios relacionados
con el aborto?

— ¿Qué podemos hacer para garantizar que se mantengan


servicios de aborto de alta calidad, independientemente
de nuestras creencias personales?

Nota para el equipo de capacitación: Cuando haga las preguntas


sobre los derechos de las mujeres, podría incluir alguna
información sobre los acuerdos o tratados internacionales sobre
salud y derechos humanos, que incluyen el derecho al aborto
seguro, y mencionar si estos tratados fueron firmados o ratificados
por el país (o los países) representado(s) en su taller.

Las y los profesionales de la salud posiblemente necesiten ayuda


con la última pregunta.

Algunas sugerencias son: asistir a más cursos de capacitación


sobre cómo brindar atención del aborto de una manera
comprensiva y sin prejuicios; pedir retroalimentación a sus
colegas y realizar las mejoras necesarias; instituir un sistema
anónimo para evaluar la satisfacción de las usuarias/ pacientes
y realizar mejoras conforme a la retroalimentación; y pensar en
trasladarse a otra especialidad clínica si sus creencias personales
impiden la prestación de servicios de aborto de alta calidad o la
referencia a estos servicios.

Diga: ¿Qué preguntas o comentarios tienen sobre la actividad


“Las cuatro esquinas”?

¿Cuáles son algunos prejuicios que el personal de salud podría


tener hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto?

• El personal de salud puede tener prejuicios contra las


mujeres que:

— interrumpen su embarazo

— han tenido múltiples abortos

— han tenido dificultad usando anticonceptivos de manera


sistemática o no usan anticonceptivos aunque no
desean quedar embarazadas

— han quedado embarazadas mientras son VIH-positivas

— tienen múltiples parejas sexuales

— son jóvenes

— han sido agredidas sexualmente

Consentimiento informado, información y consejería 113


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— pertenecen a una raza o religión diferente, o tienen una


orientación sexual diferente

— han tenido un aborto inseguro o ilegal

Parafrasee los siguientes puntos:

• Las mujeres de todas las edades tienen derecho a recibir


servicios relacionados con el aborto de alta calidad.

• Cada profesional de la salud debe separar sus actitudes


y prejuicios personales de sus responsabilidades
profesionales.

• Los prejuicios negativos afectan la confianza de las mujeres


en el personal de salud y reducen la probabilidad de que
acudan a éste en busca de atención médica.

Remita a cada participante a la publicación de Ipas titulada


Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de
herramientas para la aclaración de valores para audiencias
mundiales, para mayor información sobre valores, actitudes y
responsabilidades profesionales.

Diga: La empatía es un componente importante de los servicios


relacionados con el aborto de alta calidad. La empatía es la
capacidad para entender los sentimientos de otra persona desde
su punto de vista y comunicar este entendimiento a esa persona.
La empatía no significa sentir lástima por la persona.

Muestre la diapositiva: Un/a prestador/a de servicios que


demuestra empatía

• Practica la escucha activa

• Es genuino

• Busca entender los sentimientos de la mujer desde el punto


de vista de ella

• Muestra preocupación

• Responde de manera sincera

• Es amigable y servicial

Diga: Las mujeres tienen derecho a recibir consejería y servicios


relacionados con el aborto de profesionales que demuestren
empatía. Ahora exploraremos las técnicas para una consejería
eficaz.

3. Técnicas y planes para una consejería eficaz


Conceda a las personas participantes cinco minutos para que lean
la sección del Manual de referencia sobre la comunicación eficaz.

114 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Pida que cada participante piense en un momento en que estaba


conversando seriamente con alguien, en privado, y le pareció que
la otra persona no le estaba escuchando atentamente.

• ¿Qué aspecto de la comunicación verbal y no verbal de esa


persona le hizo sentir que no estaba escuchando bien?

— Solicite que cada participante que responda dé un


ejemplo específico y conciso.

• Ejemplos de respuestas:

— Hizo conjeturas acerca de mí y lo que yo estaba


intentando decir

— Se enfocó en sus preocupaciones y no en las mías

— Indicó su falta de interés por medio de señales no


verbales (bostezando, actuando distraída)

— Hizo preguntas cerradas solamente

— No mantuvo contacto visual

— Me interrumpió o habló al mismo tiempo que yo

— Malinterpretó mis palabras

— No prestó atención a mis señales no verbales

— No verificó que yo hubiera entendido

— Permitió interrupciones (llamadas telefónicas,


interrupciones de otras personas)

Solicite que cada participante piense en un momento en que


estaba conversando seriamente con alguien, en privado, y le
pareció que la otra persona le estaba escuchando atentamente.

• ¿Qué aspecto de la comunicación verbal y no verbal de


esa persona le hizo sentir que le estaba escuchando
atentamente?

— Solicite que cada participante que responda dé un


ejemplo específico y conciso.

• Ejemplos de respuestas:

Permaneció atenta

— Se enfocó en mis necesidades

— Utilizó señales no verbales para expresar interés (se


sentó frente a mí, se inclinó un poco hacia adelante,
asintió, hizo contacto físico apropiado)

— Hizo preguntas abiertas

Consentimiento informado, información y consejería 115


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Utilizó palabras alentadoras (“sí”, “continúe”, “cuénteme


más”)

— Prestó mucha atención mientras escuchaba para captar


el significado implícito

— Observó mis señales no verbales

— Me proporcionó retroalimentación apropiada para


animarme a explorar mis sentimientos

Muestre la diapositiva: Escucha activa

• Es más que simplemente oír

• Utiliza múltiples sentidos para recolectar información,


expresar comprensión y fomentar comunicación

• Evita frases displicentes

Diga: ¿Cuál es un ejemplo de una frase displicente?

• Algunas respuestas son: “no se preocupe”, “pronto se


sentirá mejor” y “todo saldrá bien”. Éstas son respuestas
que pueden hacerle sentir que sus inquietudes no tienen
validez.

Muestre la diapositiva: Comunicación verbal

• Hablar y practicar la escucha activa con frases alentadoras

• Utilizar preguntas abiertas para fomentar mayor


comunicación

• Reflejar entendimiento de los sentimientos.

Pida al grupo de participantes que den un ejemplo de cada una.

Muestre la diapositiva: Comunicación no verbal

• Gestos corporales

• Expresiones faciales

Solicite que las personas participantes den un ejemplo de cada


una.

Muestre la diapositiva: Comunicación eficaz

• Permanecer atento/a.

• Utilizar señales no verbales para mostrar preocupación.

• Hacer preguntas abiertas.

• Utilizar palabras alentadoras.

Muestre la diapositiva: Comunicación eficaz (cont.)

• Prestar mucha atención a las palabras de la mujer.

116 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Observar sus señales no verbales.

• Ayudarla a explorar sus sentimientos.

• Utilizar términos médicos que ella pueda entender.

Muestre la diapositiva: Comunicarse de manera eficaz

Reitere que esto es un resumen de las técnicas para una


comunicación eficaz. Es similar a la técnica ACCEDA, con la
cual muchas personas están familiarizadas. Para obtener más
información, remítase a los Recursos adicionales de capacitación.

• Sugiera que cada participante revise el Manual de


referencia para mayor información.

Diga: Las mujeres pueden sentir muchas emociones diferentes


mientras reciben servicios relacionados con el aborto. El/la
prestador/a de servicios nunca debe hacer conjeturas o emitir
juicios acerca de cómo se siente la mujer.

• Pregunte al grupo de participantes qué sentimientos


podrían tener las mujeres con respecto a su embarazo.

— Posibles sentimientos son: alegría, esperanza,


incertidumbre, temor, tristeza, decepción, culpa,
desesperación, alivio u otros sentimientos.

• Pregunte a las personas participantes qué sentimientos


podrían tener las mujeres en cuanto a tener un aborto.

— Al igual que con el embarazo, posibles sentimientos


son: alegría, esperanza, incertidumbre, temor,
tristeza, decepción, culpa, desesperación, alivio u
otros sentimientos. Las mujeres pueden experimentar
diferentes sentimientos. No hay una manera correcta en
que las mujeres deben sentirse en cuanto al embarazo y
el aborto. El/la prestador/a de servicios debe afirmar y
apoyar los sentimientos de la mujer.

Diga: Ahora trataremos parte del contenido sobre la consejería


relacionada con el aborto.

Una mujer que solicita un aborto por lo general ya ha


considerado sus opciones y tomó su decisión. Sin embargo, si la
mujer pide más información sobre sus opciones, su prestador/a
de servicios puede revisar esto con ella.

Muestre la diapositiva: Opciones

• Llevar el embarazo a término

— Criar a la hija o el hijo

— Dar a la hija o al hijo en adopción

• Interrumpir el embarazo

Consentimiento informado, información y consejería 117


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Explique que una vez que la mujer haya decidido firmemente, sin
coacción, interrumpir su embarazo, el/la prestador/a de servicios
puede discutir la siguiente información.

Muestre la diapositiva: Información relacionada con la decisión


de abortar

• Confidencialidad en la atención

• Edad gestacional

• Métodos de evacuación endouterina disponibles

• Medicamentos para el dolor disponibles

• Cualquier otra prueba o análisis que sea necesario

• Si es aplicable, anomalías fetales u otras indicaciones


médicas detectadas

• Permiso para tratar una complicación si es necesario

Muestre la diapositiva: Obtener el consentimiento informado

Explicar que para fines del consentimiento informado, el/la


prestador/a de servicios debe siempre revisar la condición clínica
de la mujer y sus opciones, así como los beneficios, riesgos y
alternativas de cada una.

Muestre la diapositiva: Opciones de procedimiento

• Diferencias entre métodos

• Lo que se hará antes, durante y después del procedimiento

• Lo que puede esperar

• Cuánto tiempo durará el procedimiento

• Las opciones para el manejo del dolor que tiene a su


disposición

• Los efectos esperados, efectos secundarios, riesgos y


posibles complicaciones

• Los cuidados posteriores y seguimiento, si es necesario

Remita a cada participante al módulo Métodos de evacuación


endouterina, del Manual de referencia, para mayores detalles
sobre la aspiración por vacío y el aborto con medicamentos. Ese
módulo contiene un cuadro que compara los métodos que pueden
revisarse con la mujer durante la consejería.

Diga: Cuando las necesidades de consejería de la mujer


exceden la capacidad del prestador de servicios o la unidad
de salud, se debe referir a la mujer a otros consejeros o servicios
correspondientes.

118 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Pregunte a las personas participantes las siguientes preguntas y


anote las respuestas en el rotafolio.

• ¿Cuáles son algunos ejemplos de cuando un/a prestador/a


de servicios debería referir a la usuaria a otros servicios?

• ¿Cuáles son algunas maneras de determinar las


necesidades de referencia y recursos disponibles para
referir a la usuaria?

• ¿Cuáles son algunas maneras de crear un sistema y


protocolo de referencia? Remítase al Manual de referencia
para mayor información sobre cómo hacer referencias.

Muestre la diapositiva: Proporcionar referencias

Entregue a cada participante la hoja de trabajo Referencia para


consejería.

• Indíqueles que completen la hoja de trabajo cuando


regresen a su unidad de salud.

• Dígales que pueden utilizar esta hoja de trabajo para


elaborar protocolos sobre la referencia para consejería.

Muestre la diapositiva: Cierre de la sesión de consejería

• Resumir los conceptos clave tratados.

• Preguntar a la mujer si tiene alguna otra pregunta.

• Cerciorarse de que la mujer comprende la información


clínica importante y cualquier otra información.

• Proporcionar a la mujer indicaciones escritas o referencias.

Muestre la diapositiva: Consideraciones para la atención


postaborto

• Posiblemente sea necesario aplazar la consejería y el


consentimiento informado hasta que la mujer se haya
estabilizado y sea capaz de comprender y comunicarse.

• Al igual que con todos los servicios relacionados con el


aborto, las mujeres tienen derecho a la privacidad y la
confidencialidad.

• Cada prestador/a de servicios debe ser capaz de contestar


las preguntas de las mujeres acerca de los servicios
de aborto seguro y legal, y dónde pueden obtener esos
servicios.

• El/la prestador/a de servicios debe considerar la


posibilidad de que el embarazo haya sido deseado.

¿En qué situaciones debe aplazarse la consejería y el


consentimiento informado?

Consentimiento informado, información y consejería 119


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Las respuestas deben incluir:

— En casos de shock u otras condiciones que pongan


en riesgo la vida de la paciente, la evaluación clínica
completa y el consentimiento informado voluntario
pueden aplazarse hasta que la mujer se haya
estabilizado.

— En el caso de una mujer con dolor extremo o angustia


emocional, la consejería se ofrecería una vez que la
mujer se haya estabilizado y sea capaz de comprender y
comunicarse.

Diga: En los entornos donde existen restricciones jurídicas, las


mujeres que se han provocado un aborto o que se han sometido
a un aborto clandestino, podrían sentir temor de que esta
información se denuncie a las autoridades. El/la prestador/a
de servicios debe informar a la mujer que la información
médica y personal no se divulga a nadie a menos que tengan
su autorización voluntaria, a excepción de los lugares donde
las leyes lo exijan. Por lo general, no se exige que las y los
profesionales de la salud reporten los abortos a las autoridades.

Ahora tendrán la oportunidad de practicar técnicas para brindar


consejería a las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto, por medio de los siguientes juegos de roles.

Divida a las personas en grupos de tres.

• Entregue a cada grupo una copia de los escenarios para el


Juego de roles sobre consejería y una copia de la Lista de
verificación de habilidades para la consejería.

— Pida al grupo de participantes que revisen la Lista de


verificación de habilidades para la consejería antes de
comenzar.

— Asigne un escenario a cada grupo.

Si la capacitación es solo sobre atención postaborto, el equipo de


capacitación debe seleccionar los escenarios apropiados para el
Juego de roles sobre consejería.

• En cada grupo, una persona desempeñará el papel de la


usuaria; otra persona, el papel de prestador/a de servicios
que ofrece consejería; y la tercera, el de observador/a.

— El/la prestador/a de servicios y la usuaria interpretarán


el juego de roles durante 15 minutos, mientras que el/la
observador/a evalúa el juego de roles utilizando la Lista
de verificación de habilidades para la consejería.

— Al final del juego de roles, en cada grupo pequeño, el/


la prestador/a de servicios dará retroalimentación
sobre las habilidades de consejería que considera que
desempeñaron bien y las áreas que necesitan mejorar.

120 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

La usuaria y luego el/la observador/a utilizarán la lista


de verificación para dar retroalimentación al prestador
de servicios.

Después de 20 minutos, vuelva a reunir al grupo de participantes


en plenaria y seleccione a las tres personas más calificadas para
que demuestren su juego de roles al resto del grupo. Continúe la
actividad con las siguientes preguntas:

• ¿Cuáles fueron los asuntos clave sobre la consejería en los


escenarios?

• ¿Qué habilidades de consejería desempeñó bien el/la


prestador/a de servicios?

• ¿Cuáles son algunos retos de brindar consejería eficaz


relacionada con el aborto?

Explique que cada participante completará la hoja de trabajo


“Plan para mejorar las habilidades para la consejería”.

• Pídales que saquen la autoevaluación sobre consejería, que


realizaron al principio del módulo utilizando su Lista de
verificación de habilidades para la consejería.

— Entregue a cada participante la hoja de trabajo “Plan


para mejorar las habilidades para la consejería”.

• Para cada área de habilidades para la consejería en la


hoja de trabajo, pídales que identifiquen las habilidades
y prácticas deseadas, mejoras necesarias y planes para
mejorar.

• Concédales 10 minutos para que completen la hoja de


trabajo. Pídales que, una vez que regresen a su unidad de
salud, pongan en práctica estos planes para mejorar.

4. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como guía.

¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos.

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

Consentimiento informado, información y consejería 121


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Consentimiento informado, información y consejería 123


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. Falso

2. Falso

3. Verdadero

4. Falso

5. Falso

6. Verdadero

7. b

8. c

9. a

10. d

124 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Consejería: examen de conocimientos


Encierre en un círculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso.

1. Verdadero o Falso Consejería significa proporcionar información a la mujer.

2. Verdadero o Falso Los prestadores de servicios designados como consejeros no necesitan


estar capacitados en técnicas para la consejería siempre y cuando sean
sensibles.

3. Verdadero o Falso Cuando sea posible, la consejería debe brindarse antes de cualquier
procedimiento clínico.

4. Verdadero o Falso La toma de decisiones informadas ocurre antes que el/la prestador/a de
servicios haya explicado las opciones de procedimiento.

5. Verdadero o Falso La empatía es sentir lástima por la mujer.

6. Verdadero o Falso Nadie más debe participar en la consejería sin previo permiso de la mujer,
ni siquiera otro personal de salud.

7. ¿Cuál es el principal rol del consejero en los servicios relacionados con el aborto?

a. Convencer a la mujer acerca de la opción correcta para el embarazo no deseado.

b. Ayudarla a aclarar sus sentimientos, pensamientos, preguntas y decisiones y brindarle


apoyo.

c. Asegurarse de que más nunca tenga otro aborto.

d. Aconsejarla acerca de lo que el consejero haría en su situación.

8. Encierre en un círculo el ejemplo a continuación que demuestra una pregunta abierta:

a. ¿Entiende usted que toda la información discutida aquí es privada?

b. ¿Tiene alguna inquietud en cuanto a la atención que recibirá?

c. ¿Cómo se siente respecto a los temas que hemos tratado hoy?

d. ¿Quiere que le hable durante el procedimiento?

Consentimiento informado, información y consejería 125


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

9. El/la prestador/a de servicios debe hacer todo lo siguiente al cerrar la sesión de consejería,
excepto:

a. Repetir toda la información abordada durante la sesión.

b. Preguntar a la mujer si tiene alguna otra pregunta.

c. Asegurarse de que la mujer comprende la información proporcionada.

d. Proporcionar información escrita o ilustrada, o referencias, si es apropiado.

10. ¿De qué manera las actitudes prejuiciosas del prestador de servicios podrían afectar a la
mujer?

a. Disminuir la probabilidad de que la mujer escuche las recomendaciones.

b. Reducir su satisfacción con la atención.

c. Disminuir las probabilidades de que acuda a un/a prestador/a de servicios de salud en el


futuro.

d. Todas las respuestas anteriores.

126 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para la consejería


Instrucciones para la autoevaluación: Marque “sí” o “no” para indicar si usted desempeña
rutinariamente cada habilidad durante sus sesiones de consejería, y escriba sus comentarios.

Instrucciones para la observación: Observe y evalúe en silencio la sesión de consejería. No interactúe


verbal o no verbalmente con la mujer o el consejero durante la observación. Marque “sí” o “no” para
indicar si el/la prestador/a de servicios demostró cada habilidad durante la sesión de consejería, y
escriba sus comentarios. Ofrezca su evaluación y comentarios al prestador de servicios, en privado,
después de concluida la sesión.

Habilidades Sí No Comentarios

Opciones del embarazo


Discute las opciones del embarazo con la mujer, si ella lo desea
Consentimiento informado voluntario

Proporciona información completa sobre las opciones

Discute los beneficios, riesgos, alternativas y qué esperar con cada


procedimiento

Explora las consecuencias de no recibir servicios relacionados con el


aborto

Explica los detalles del procedimiento una vez que se determina el


método

Se asegura de que la mujer comprendió la información

Se asegura de que la mujer haya dado su consentimiento sin presión o


coacción

Obtiene el consentimiento antes de efectuar la evacuación endouterina,


a menos que la mujer necesite cuidados de emergencia

Opciones de procedimiento

Explica, en palabras claras y sencillas, la información sobre el embarazo


e información médica, elegibilidad, métodos disponibles y manejo del
dolor

Invita a la mujer a hacer preguntas y se asegura de que ella comprende


la información proporcionada

Evita mencionar sus preferencias durante la conversación

Obtiene el permiso para tratar a la mujer en el caso poco probable de


una complicación o emergencia

Discute el retorno a la fertilidad post-procedimiento, las opciones de


métodos anticonceptivos y cuándo pueden iniciarse

Consentimiento informado, información y consejería 127


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Habilidades Sí No Comentarios

Consejería

Brinda consejería en privado, en un lugar donde nadie más pueda ver o


escuchar

Asegura confidencialidad a la mujer

Le pregunta a la mujer en privado si ella quiere invitar a otra persona a la


sesión

Estructura la consejería en torno a las necesidades e inquietudes de cada


mujer

Considera las circunstancias individuales de la mujer, incluyendo


su estado emocional y físico, condición médica, situación cultural y
religiosa, y nivel de comprensión

Demuestra empatía

Separa sus valores y creencias personales de los de la mujer

Proporciona referencias a otros servicios si es necesario

Comunicación verbal y no verbal eficaz

Se sienta frente a la mujer o a su lado sin que haya barreras físicas de por
medio

Se inclina un poco hacia adelante y mantiene contacto visual apropiado

Hace preguntas abiertas sin juzgar o hacer suposiciones

Contesta las preguntas de la mujer de manera completa y en palabras


sencillas

Hace sonidos, expresiones faciales y gestos apropiados

Practica la escucha activa manteniendo su atención y enfoque en la


mujer

Refleja entender los sentimientos y las inquietudes de la mujer

Confirma que lo que entendió y dijo la mujer es correcto

Toma en cuenta consideraciones especiales

Referencia

Refiere a la usuaria a otros servicios de salud disponibles, si es necesario

Refiere a la usuaria a servicios que sean accesibles y apropiados

128 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Habilidades Sí No Comentarios

Cierre de la sesión de consejería

Le pide a la mujer que resuma la información clave discutida

Le pregunta si tiene alguna otra pregunta

Se asegura de que la mujer comprende la información y las indicaciones

Proporciona información escrita o ilustrada, o referencias, si es apropiado

Documenta los servicios y las referencias en el libro de registros clínicos

Consentimiento informado, información y consejería 129


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Las cuatro esquinas, Parte A


Instrucciones
Por favor lea las siguientes declaraciones y encierre en un círculo las respuestas que se acerquen más
a sus creencias personales. Responda con sinceridad y no escriba su nombre en esta hoja.

TA = Totalmente de acuerdo A = De acuerdo D = En desacuerdo TD = Totalmente en desacuerdo

1. Los servicios de aborto deben estar disponibles para cada TA A D TD


mujer que desee recibirlos.

2. Las mujeres que tienen un aborto ponen fin a una vida. TA A D TD

3. Una mujer debería tener la posibilidad de tener un aborto, aunque TA A D TD


su esposo o pareja desee que ella continúe con el embarazo.

4. Las leyes liberales referentes al aborto llevan a un comportamiento TA A D TD


sexual más irresponsable.

5. A las jóvenes solteras se les debe permitir tener un aborto si así lo desean. TA A D TD

6. El personal de salud que se especializa en gineco-obstetricia tiene la TA A D TD


responsabilidad de realizar procedimientos de aborto.

7. A las jóvenes menores de edad que desean tener un aborto se les debe TA A D TD
exigir que obtengan el consentimiento de sus padres.

8. A las mujeres embarazadas que tienen VIH/SIDA se les debe brindar TA A D TD


consejería para interrumpir su embarazo, aunque sea deseado.

9. La mayoría de las mujeres no piensan seriamente en las consecuencias TA A D TD


antes de tener un aborto.

10. Las mujeres deberían tener la posibilidad de tener un aborto en el TA A D TD


segundo trimestre, si lo necesitan.

11. Las mujeres que tienen abortos en el segundo trimestre son indecisas. TA A D TD

12. A las mujeres que tienen múltiples abortos se les debe motivar a TA A D TD
someterse a una esterilización.

130 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Las cuatro esquinas, Parte B


Instrucciones
Por favor lea las siguientes declaraciones y encierre en un círculo las respuestas que se acerquen más
a sus creencias personales. Responda con sinceridad y no escriba su nombre en esta hoja. Si usted es
hombre, conteste como si fuera una mujer en esta situación.

TA = Totalmente de acuerdo A = De acuerdo D = En desacuerdo TD = Totalmente en desacuerdo

1. Los servicios de aborto deberían estar a mi disposición si deseo recibirlos. TA A D TD



2. Si yo tuviera un aborto, estaría poniendo fin a una vida. TA A D TD

3. Yo debería tener la posibilidad de tener un aborto, aunque TA A D TD


mi esposo o pareja desee que continúe con el embarazo.

4. Las leyes liberales referentes al aborto me llevarán a comportarme TA A D TD


de una manera más irresponsable en cuanto a mi actividad sexual.

5. Si yo fuera joven y soltera, se me debería permitir tener un TA A D TD


aborto si así lo deseara.

6. Si yo fuera un/a profesional clínico que se especializa en gineco-obstetricia, TA A D TD


tendría la responsabilidad de realizar procedimientos de aborto.

7. Si yo fuera menor de edad, me deberían exigir que obtenga el TA A D TD


consentimiento de mis padres para poder tener un aborto.

8. Si yo estuviera embarazada y tuviera VIH/SIDA, me deberían brindar TA A D TD


consejería para interrumpir mi embarazo, aunque fuera un embarazo
deseado.

9. Yo no pensaría seriamente en las consecuencias antes de tener un aborto. TA A D TD

10. Debería tener la posibilidad de tener un aborto en el segundo trimestre, TA A D TD


si lo necesito.

11. Si yo tuviera un aborto en el segundo trimestre, sería porque TA A D TD


yo estaba siendo indecisa.

12. Si yo tuviera múltiples abortos, me deberían motivar a someterme TA A D TD


a una esterilización.

Consentimiento informado, información y consejería 131


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Referencia para consejería


Adónde referirla (datos de
Tema Cuándo referir a la mujer contacto de la organización y el
personal)

Servicios de anticoncepción

ITS/VIH

Cáncer cervical y otros tipos de cáncer

Violencia

Salud mental

Drogadicción o alcoholismo

Habilidades para desenvolverse en la vida


diaria (empleo, finanzas)

Problemas crónicos de salud reproductiva

Infertilidad

132 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Escenarios para los juegos de roles sobre consejería


Escenario 1
María es una mujer de 28 años de edad. Ha tenido dos partos y tres abortos. Usted no está seguro si
el aborto anterior fue espontáneo o inducido. Sus dos hijos están vivos y sanos. Ella le dice que no
quiere tener otro bebé hasta el próximo año. Le preocupa que debido a sus tres abortos, nunca más
pueda quedar embarazada.

Escenario 2
Gita es una mujer de 40 años de edad con seis hijos. Está embarazada y no quiere tener otro hijo.
Tiene moretones y quemaduras en el pecho, la espalda y los muslos. Su familia no sabe que ella se
encuentra en su clínica. Está muy preocupada por llegar a su casa pronto para terminar sus tareas
antes que regrese su esposo. Su esposo está orgulloso de su familia grande y desea tener más hijos.

Escenario 3
Leila es una mujer de 25 años de edad que vive con VIH y fue tratada por un aborto espontáneo. Ella
le dice a usted que ésta es la tercera vez que pierde un embarazo en los últimos cinco años. El esposo
de Leila está muy enojado porque ella aún no le ha dado un hijo varón. Él ha amenazado con hacerla
regresar a su familia si no tiene un hijo varón pronto. Leila teme decirle a su esposo que es VIH-
positiva.

Escenario 4
Mariana es una joven de 16 años de edad, quien tuvo un aborto con AMEU el año pasado. Está
embarazada nuevamente y le dice a usted que no desea continuar con el embarazo. Quiere tener un
aborto, pero tiene miedo de someterse a otro procedimiento de AMEU. Dice que estaba usando la
píldora cuando quedó embarazada. Su novio, quien le lleva un año, la acompañó a la clínica para que
tenga un aborto y está preocupado por su salud.

Escenario 5
Karen es una trabajadora sexual de 30 años de edad. Sus clientes se niegan a usar condones, y ella no
puede pagar por métodos anticonceptivos. Ha tenido cuatro abortos y no quiere tener otro más. Vive
con otra mujer, quien la acompaña a la clínica.

Escenario 6
Rebeca es una mujer de 21 años de edad, con Síndrome de Down, quien acude a la unidad de salud
con su tutora. Ella está embarazada de su novio, quien vive en el mismo hogar comunitario. Su tutora
dice que ella necesita un aborto porque no puede cuidar a un niño. Rebeca no sabe exactamente cómo
quedó embarazada, pero teme que su novio va a meterse en problemas por esto.

Escenario 7
Maya es una joven soltera de 14 años de edad, quien es una refugiada en su país. Fue violada en el
campo de refugiados y quedó embarazada. No desea continuar con el embarazo. Su familia no está
enterada de la violación ni del embarazo. Ella no les puede pedir a los miembros de su familia que la
apoyen porque renegarían de ella si se enteran de que fue violada. Maya se pregunta si en la clínica la
pueden ayudar.

Escenario 8
Grace es una mujer de 33 años de edad, quien sufrió complicaciones producto de la mutilación genital
femenina durante la pre-adolescencia. Por ello, es muy sensible en cuanto a sus genitales y ha evitado
que un/a prestador/a de servicios de salud la examine. Ahora se encuentra en la unidad de salud con
síntomas de un aborto espontáneo. Tiene mucho miedo de que alguien le examine la vagina.

Consentimiento informado, información y consejería 133


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Plan para mejorar las habilidades para la consejería


Instrucciones: Para cada área de habilidades para la consejería, identifique las habilidades y
prácticas deseadas, mejoras necesarias y planes para mejorar.

Habilidades deseadas y
Habilidad Mejoras necesarias Planes para mejorar
prácticas

Opciones del embarazo

Consentimiento informado
voluntario

Opciones de procedimiento

Consejería sobre los


servicios relacionados con el
aborto

Privacidad y confidencialidad

Valores y empatía

Escucha activa

Preguntas abiertas
y verificación de los
sentimientos expresados

Comunicación no verbal

Referencia

Cierre de la sesión de
consejería

Consideraciones especiales

134 Consentimiento informado, información y consejería


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Servicios de anticoncepción

Propósito
En este módulo se examina por qué la consejería anticonceptiva
y la provisión de métodos anticonceptivos son componentes
fundamentales para la atención integral del aborto. Se abordan
los conocimientos, actitudes y habilidades que cada prestador/a
de servicios debe tener para proporcionar servicios de
anticoncepción de alta calidad a las mujeres que buscan servicios
relacionados con el aborto.

Prerrequisitos
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral


del aborto centrada en la mujer, que incluye la atención
postaborto

q Describir los derechos de la mujer en los servicios


relacionados con el aborto

q Demostrar qué entiende por reproducción humana

q Presentar información sobre los métodos anticonceptivos


disponibles localmente, sus beneficios, riesgos, alternativas,
criterios de elegibilidad, uso, mecanismos de acción y
posibles efectos secundarios

q Proporcionar métodos anticonceptivos a las mujeres o


referirlas a otros servicios donde puedan obtenerlos

q Demostrar habilidades para la consejería eficaz sobre salud


sexual y reproductiva

Objetivos
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar las metas de la consejería anticonceptiva


postaborto y la provisión de métodos anticonceptivos

2. Identificar varios modelos de prestación de servicios

3. Explicar los métodos anticonceptivos reversibles de


acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés), la

Servicios de anticoncepción 135


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

anticoncepción de emergencia (AE) y la importancia de


ofrecerlos como opciones

4. Entender la participación de la pareja en el proceso de


consejería anticonceptiva

5. Describir las técnicas para una consejería anticonceptiva


eficaz

6. Identificar la elegibilidad de las mujeres, incluidas las


jóvenes, para usar métodos anticonceptivos después de
recibir servicios relacionados con el aborto

7. Identificar las situaciones que indican la necesidad de


brindar consejería y servicios especializados, así como
referencias, para las mujeres, incluidas las jóvenes

Materiales
q Hoja de trabajo: Modelos de prestación de servicios

q Lista de verificación de habilidades para la consejería


anticonceptiva

q Guión para dramatización sobre las actitudes en la


consejería

q Guiones para dramatización sobre cómo ayudar a la mujer


a elegir un método

q Escenarios para los juegos de roles

q Hoja de trabajo: información sobre métodos


anticonceptivos

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

q Muestras de métodos anticonceptivos, incluida la AE, si


están disponibles

q Materiales educativos sobre los métodos anticonceptivos, si


están disponibles

q El manual de JHU/CCP y la OMS titulado Planificación


familiar: un manual mundial para proveedores, si está
disponible (ver CD-ROM)

Preparativos
q Evaluar los métodos anticonceptivos y materiales
educativos disponibles localmente y tenerlos a mano para
que las personas participantes puedan utilizarlos durante
las actividades.

q Hacer copias de las hojas de trabajo, guiones, escenarios,


lista de verificación y examen de conocimientos.

136 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Familiarizarse con las políticas locales referentes a la


anticoncepción para mujeres de cualquier edad.

q Ampliar los conocimientos y facilitar mayor discusión


sobre los métodos LARC, especialmente para mujeres
jóvenes, ver la presentación en PowerPoint en el CD-ROM
del currículo.

Tiempo: 3 horas

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

En este módulo se examina por qué la consejería anticonceptiva


y la provisión de métodos anticonceptivos son componentes
fundamentales para la atención integral del aborto. Se abordan
los conocimientos, actitudes y habilidades que cada prestador/a
de servicios debe tener para proporcionar servicios de
anticoncepción de alta calidad a las mujeres que buscan servicios
relacionados con el aborto.

Muestre la diapositiva: Objetivos

Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar las metas de la consejería anticonceptiva


postaborto y la provisión de métodos anticonceptivos

2. Identificar varios modelos de prestación de servicios

3. Explicar los métodos anticonceptivos reversibles de


acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés), la
anticoncepción de emergencia (AE) y la importancia de
ofrecerlos como opciones

4. Entender la participación de la pareja en el proceso de


consejería anticonceptiva

5. Describir las técnicas para una consejería anticonceptiva


eficaz

6. Identificar la elegibilidad de las mujeres, incluidas las


jóvenes, para usar métodos anticonceptivos después de
recibir servicios relacionados con el aborto

7. Identificar las situaciones que indican la necesidad de


brindar consejería y servicios especializados, así como
referencias, para las mujeres, incluidas las jóvenes

Diga: Las organizaciones internacionales, incluida la


Organización Mundial de la Salud, han reconocido que el acceso

Servicios de anticoncepción 137


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

a los servicios de anticoncepción constituye un derecho humano


básico y es fundamental para la salud sexual y reproductiva.

Explique que en la Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de


la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF),
existen dos derechos relacionados con la anticoncepción.

Muestre la diapositiva: Anticoncepción: un derecho humano


fundamental

La Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de IPPF incluye:

• El derecho a decidir si casarse o no, y a formar y planificar


una familia

• El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos

Diga: La falta de acceso a métodos anticonceptivos obstaculiza la


capacidad de las mujeres para gozar de estos derechos.

Explique que usted va a leer una historia para ilustrar un asunto


importante.

Eva y su novio son estudiantes, que también trabajan largas


jornadas para pagar la matrícula. Ellos se toman muy en serio,
pero sus familias no quieren que se casen hasta que terminen
sus estudios y empiecen sus carreras. Intentaron conseguir un
método anticonceptivo en el centro de salud local, pero fueron
rechazados por la enfermera, quien les dijo que las personas
solteras no deberían tener relaciones sexuales. Acudieron
a otro centro de salud, donde tuvieron el mismo resultado.
Desanimados, recurrieron al método de retiro. Poco después Eva
quedó embarazada. No quería tener un bebé en esos momentos
porque no le permitirían terminar sus estudios. Ella acudió a un
prestador de servicios local y tuvo un aborto con medicamentos
en las etapas iniciales del embarazo. El prestador de servicios
no le brindó consejería. Cuando ella le preguntó al prestador
de servicios acerca de la anticoncepción, él le dijo que fuera
a una farmacia o al centro de salud pública. Recordando sus
experiencias anteriores, ella no hizo ninguna de las dos cosas.
Seis meses después, volvió a quedar embarazada. Buscó otro
aborto.

Pregunte: ¿Qué asuntos plantea esta historia sobre los servicios de


anticoncepción?

Muestra el ciclo de embarazo no deseado y múltiples abortos.


Además, muestra que las actitudes prejuiciosas de los
prestadores de servicios respecto a la sexualidad de las mujeres,
especialmente las jóvenes, pueden tener efectos drásticos en la
accesibilidad y uso de los métodos anticonceptivos y posibles
embarazos no deseados en el futuro.

Muestre y discuta la diapositiva: Necesidad anticonceptiva

138 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Cada año ocurren aproximadamente 208 millones de


embarazos a nivel mundial.

• Aproximadamente un 41% de estos son no intencionales.

• Cerca del 21% de todos los embarazos terminan en abortos


inducidos.

• La disponibilidad y el uso de métodos anticonceptivos


puede disminuir significativamente la tasa de abortos.

Diga: Ofrecer consejería anticonceptiva y métodos


anticonceptivos en la misma unidad de salud donde se
proporcionan los servicios relacionados con el aborto, como parte
integrada de estos servicios, puede mejorar la aceptación de
métodos anticonceptivos y ayudar a romper el ciclo de múltiples
embarazos no deseados.

A cada mujer que recibe servicios relacionados con el aborto,


independientemente de su edad, estado civil o número de hijos,
se le debe ofrecer servicios de anticoncepción.

Muestre y discuta la diapositiva: Evitar hacer suposiciones

• Las mujeres buscan servicios relacionados con el aborto


por muchas razones diferentes.

• El personal de salud no debe hacer suposiciones sobre


las razones de la mujer para tener un aborto o necesitar
atención postaborto, así como suposiciones en cuanto a si
el embarazo fue deseado y los deseos de la mujer de tener
futuros embarazos.

• Algunas mujeres desean estar embarazadas, pero tienen un


aborto por razones médicas u otras razones.

• Algunas mujeres que han tenido un aborto espontáneo


quieren volver a quedar embarazadas de inmediato.

Muestre y discuta la diapositiva: Retorno a la fertilidad

¿Cuándo puede ocurrir la ovulación después de la evacuación


endouterina?

Diga: La ovulación puede ocurrir dentro de las 2 semanas


después de un aborto con aspiración por vacío o de un aborto
incompleto, y puede ser tan pronto como a los ocho días después
de un aborto con medicamentos inducido con mifepristona
y misoprostol. Los anticonceptivos deben suministrarse de
inmediato a las mujeres que desean prevenir el embarazo.

Un factor común entre las mujeres que reciben servicios


relacionados con el aborto es que la mujer se encuentra en una
situación crítica en su vida y puede beneficiarse de recibir
consejería comprensiva acerca de la anticoncepción.

Servicios de anticoncepción 139


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Las metas de la consejería


anticonceptiva postaborto

• Ayudar a la mujer a decidir si desea prevenir el embarazo


a corto o largo plazo, así como infecciones de transmisión
sexual, y ayudarla a elegir un método apropiado.

Un/a prestador/a de servicios de anticoncepción eficiente se


enfoca en las necesidades personales de la mujer, así como en sus
deseos reproductivos y su condición clínica.

Muestre y discuta la diapositiva: Uso de anticonceptivos

• Promueve la salud de las mujeres

• Les permite a las mujeres mejorar su vida

• Reduce la morbimortalidad materna

Pregunte: ¿De qué manera el uso de anticonceptivos promueve la


salud y los derechos de las mujeres?

Algunas respuestas son:

• Permite el espaciamiento entre embarazos, que beneficia a


las mujeres, parejas y sus hijos

• Les permite a las mujeres estar en control de su salud


reproductiva, que incluye el número de hijos y tiempo
oportuno para tener hijos

• Ayuda a las mujeres a evitar embarazos no deseados y


previene la exposición innecesaria a posibles riesgos
durante el embarazo y el parto

Pregunte: ¿De qué manera el uso de anticonceptivos reduce la


morbimortalidad materna?

• La anticoncepción ayuda a las mujeres a evitar embarazos


no deseados y los riesgos relacionados, así como un posible
aborto inseguro.

2. Componentes de los servicios de


anticoncepción de alta calidad
Muestre y discuta la diapositiva: Modelos de prestación de
servicios

• Consejería ofrecida y métodos entregados en la unidad


de salud por el personal que proporciona los servicios
relacionados con el aborto

• El personal de la unidad donde se proporcionan los


servicios de anticoncepción brinda consejería y métodos en
la unidad donde se proporcionan los servicios relacionados
con el aborto

140 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• La consejería es brindada en la unidad donde se


proporcionan los servicios relacionados con el aborto y
referencia para métodos

• Las mujeres van a otra unidad de salud para recibir


consejería y métodos anticonceptivos

• Consejería anticonceptiva y provisión de métodos


anticonceptivos en la comunidad, por personas capacitadas
como trabajadores de salud a nivel comunitario o personal
de organizaciones comunitarias

Pregunte: ¿Cuál de estos modelos facilita mejor el acceso de las


mujeres a los servicios de consejería y métodos anticonceptivos
postaborto?

Muestre y discuta la diapositiva: Modelo preferido de prestación


de servicios

• La consejería y provisión de métodos anticonceptivos en la


unidad de salud es lo ideal

• Métodos provisionales cuando no se dispone de los


métodos de elección

• Diferentes tipos de personal pueden proporcionar servicios


de anticoncepción

Explique cómo la consejería ofrecida y el método entregado en la


unidad de salud donde se proporcionan los servicios relacionados
con el aborto reduce las barreras al acceso y puede ayudar a
asegurar que la mujer reciba un método anticonceptivo antes de
dejar la unidad de salud. Señale que diferentes tipos de personal
pueden y deben ser capacitados para proporcionar servicios de
anticoncepción.

Explique que la consejería anticonceptiva puede ofrecerse en


diferentes momentos.

Muestre y discuta la diapositiva: Tiempo oportuno para brindar


consejería anticonceptiva

• Lo ideal es brindarla antes o inmediatamente después del


procedimiento de evacuación endouterina

• En la consulta de seguimiento, si está programada

Diga: Cuando sea posible, la consejería debe ser brindada antes


de la evacuación endouterina, pero depende de la condición de
la mujer.

Muestre y discuta la diapositiva: Conversar al mismo tiempo sobre


anticoncepción y el procedimiento

• Discutir al mismo tiempo las opciones de métodos


anticonceptivos y procedimientos de evacuación
endouterina

Servicios de anticoncepción 141


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• El método de EEU tiene implicaciones para decidir si se


puede proporcionar ciertos métodos anticonceptivos y
cómo proporcionarlos.

• Discuta la importancia de proporcionar información


sobre las opciones de métodos anticonceptivos, junto
con información sobre los métodos y el procedimiento de
evacuación endouterina. Por ejemplo, para una mujer que
desea el DIU como método anticonceptivo, el procedimiento
de aspiración por vacío permitiría que se le coloque el
DIU inmediatamente, lo cual garantiza que ella pueda
dejar la unidad de salud con su método de elección. Sin
embargo, las mujeres que eligen el método de aborto con
medicamentos y desean tener un DIU deben regresar para
la colocación por un/a profesional de la salud. A las mujeres
que eligen un implante, se les puede colocar de inmediato,
independientemente de que tengan un aborto con el
procedimiento de aspiración por vacío o con medicamentos.

Distribuya la hoja de trabajo “Modelos de prestación de servicios”.

• Pida a las personas participantes que formen grupos con


sus colegas de la misma unidad de salud, si es posible.

• Si todas las personas son de la misma unidad de salud,


pídales que completen esta hoja de trabajo en plenaria.

• Conceda a las personas participantes cinco minutos para


llenar la hoja de trabajo.

• Pídales que vuelvan a reunirse en plenaria para


intercambiar ideas sobre cómo mejorar los servicios de
anticoncepción en su unidad de salud.

• Indíqueles que den seguimiento con el personal


correspondiente cuando regresen a su unidad de salud para
poner en práctica las mejoras sugeridas.

Diga: Cada mujer que recibe servicios relacionados con el aborto


debe saber ciertos mensajes clave antes de dejar la unidad de
salud.

Muestre y discuta la diapositiva: Mensajes clave sobre la


anticoncepción postaborto

• La mujer puede volver a quedar embarazada muy rápido


después de una evacuación endouterina (dentro de las 2
semanas posteriores al procedimiento y tan pronto como a
los 8 días después de un aborto con medicamentos inducido
con mifepristona y misoprostol)

• En general, todos los métodos anticonceptivos pueden


usarse inmediatamente

• Dónde obtener servicios de anticoncepción, incluida la


anticoncepción de emergencia (AE)

142 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: “Le hemos fallado dos veces”

“Cuando una mujer llega al hospital con un aborto incompleto,


ya fallamos esa vez en ayudarla a evitar un embarazo no
deseado o inoportuno. Si ella deja la unidad de salud sin ningún
medio para evitar un nuevo embarazo no deseado en el futuro,
habremos fallado una segunda vez”. – Cynthia Steele Verme,
Consorcio de Atención Postaborto (APA)

• Recuérdeles a las personas participantes que muchas


mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto
han interrumpido embarazos no deseados a consecuencia
de una falla del método anticonceptivo, o de no usar el
método de manera sistemática o correcta.

Diga: Cuando se brinda consejería anticonceptiva a una mujer


que acaba de tener un aborto o de recibir tratamiento del aborto
incompleto, el primer paso es preguntarle si quiere volver a
quedar embarazada y cuándo, y si desea recibir consejería y
métodos anticonceptivos.

Pida a las y los participantes que formen una pareja con la


persona a su lado. Indíqueles que discutan las siguientes
preguntas durante cinco minutos y escriba sus respuestas:

• ¿Cuáles son todas las razones por las cuales puede ocurrir
la falla del método anticonceptivo?

• ¿De qué maneras el sistema de salud les falla a las mujeres


al no proporcionarles anticonceptivos después de la
evacuación endouterina?

Pida al grupo de participantes que hagan una lista de todas las


razones por las cuales falló el método anticonceptivo.

• Ningún método es un 100 por ciento eficaz.

• La mujer y su pareja se olvidan de tomar o usar el método


de manera sistemática.

• La mujer no cuenta con los medios económicos para


comprar los anticonceptivos con regularidad.

• La mujer deja de usar el método debido a efectos


secundarios inesperados o malentendidos en cuanto a sus
efectos en la fertilidad o la salud.

• La pareja, familia, líderes religiosos u otras personas


influyentes en la vida de la mujer podrían presionarla para
que no use anticonceptivos.

• Las relaciones sexuales no fueron consensuadas.

• La mujer tiene inquietudes de verse estigmatizada


por actitudes culturales que equiparan el uso de
anticonceptivos con la promiscuidad.

Servicios de anticoncepción 143


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Pregunte: ¿De qué maneras el sistema de salud les falla a las


mujeres al no proporcionar anticonceptivos después de la
evacuación endouterina?

• El/la prestador/a de servicios no explica adecuadamente


cómo usar el método.

• Las políticas nacionales limitan el acceso a los


anticonceptivos para ciertas mujeres, tales como las jóvenes
o mujeres solteras.

• Los métodos anticonceptivos son muy caros.

• Las clínicas no mantienen en existencia los métodos


preferidos por las mujeres.

• La ubicación y el horario de los servicios de anticoncepción


no son convenientes para la mujer.

• Los protocolos de los servicios de anticoncepción limitan el


reabastecimiento, por ejemplo, solo despachan un mes de
pastillas a la vez.

Pida al grupo de participantes que den ejemplos de políticas que


limitan el uso de anticonceptivos y el acceso a estos.

• Un ejemplo: Una política que exige que las mujeres


estén casadas o tengan cierta edad para poder recibir
anticonceptivos. Otro ejemplo: Un protocolo que dicta
despachar solo un mes de pastillas a la vez o que requiere
exámenes médicos que son más que lo necesario para el
método, tal como un examen pélvico para las píldoras.

Enfatice que la capacidad de una mujer para usar un método


anticonceptivo exitosamente no siempre está bajo su control. Es
importante no culparla por no prevenir un embarazo no deseado.

Pregunte: ¿Cómo puede la culpa llevar a futuros embarazos no


deseados?

• Si a una mujer que busca servicios relacionados con el


aborto la hacen sentir culpable, posiblemente esté renuente
a buscar servicios en el futuro, incluidos los servicios de
anticoncepción.

Aconseje a las personas participantes:

• Ayudar con empatía a cada mujer a evaluar su propia


situación y considerar qué método podría ayudarla a
prevenir un futuro embarazo no deseado

• Discutir posibles soluciones a los retos que la mujer podría


enfrentarse para usar anticonceptivos

• Ayudar a las mujeres a tomar una decisión basándose en


información completa sobre una variedad de métodos

144 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Ahora discutiremos la privacidad, confidencialidad y


elección informada durante la consejería anticonceptiva.

Muestre y discuta la diapositiva: Privacidad, confidencialidad y


elección informada.

• La privacidad y la confidencialidad son esenciales en los


servicios relacionados con el aborto.

• La mujer debe recibir consejería en un área donde nadie


más puede ver y escuchar para asegurar confidencialidad.

• Cada prestador/a de servicios debe seguir los protocolos


profesionales que protegen la confidencialidad.

Muestre la diapositiva: Ofrecer privacidad

Diga: Presentarle a la mujer información sobre muchos métodos


anticonceptivos y ayudarla a elegir un método, aumentará la
probabilidad de tener éxito. ¿Cuáles son algunos factores que
podrían influir en la elección informada de la mujer?

• Respuestas:

— La pareja, suegra u otra persona animan a la mujer a


usar un método en particular

— Recomendación del prestador de servicios

— El/la prestador/a de servicios proporciona información


sobre algunos métodos anticonceptivos pero no sobre
otros

— Políticas que restringen o promueven ciertos métodos


anticonceptivos

Enfatice:

• Mujeres de todas las edades tienen derecho a elegir de


manera libre e informada el método que usarán.

• Las mujeres nunca deberían sentir que se les exige aceptar


la anticoncepción o un método específico.

Muestre y discuta la diapositiva: La elección informada significa

• Elegir un método de manera voluntaria, sin coacción o


presión

• Elegir entre una gran variedad de métodos

• Entender los beneficios y riesgos de cada método

• El consentimiento informado se obtiene antes de entregar


el método

• El consentimiento informado es de particular importancia


para los métodos permanentes como la esterilización

Servicios de anticoncepción 145


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre la diapositiva: Preguntar si ella desea que su pareja la


acompañe

Diga: Ahora discutiremos la participación de la pareja. Discuta


los siguientes puntos con el grupo de participantes:

• A la mujer se le debe preguntar en privado si ella desea o no


incluir a su pareja en la consejería anticonceptiva.

• Si la mujer no desea incluir a su pareja, la consejería y la


entrega del método se deben realizar en privado, y no se
debe compartir ninguna información de la consulta con su
pareja.

Diga: ¿Cuáles son los beneficios de incluir a la pareja en la


consejería anticonceptiva?

• Algunas respuestas son:

— En algunos casos, la inclusión de la pareja puede


aumentar la eficacia de la consejería y el apoyo a la
mujer en el uso del anticonceptivo.

— El apoyo en la anticoncepción por parte de la pareja de


sexo masculino es un buen mecanismo de predicción en
cuanto al uso de anticonceptivos por parte de la mujer.

— La consejería de las parejas de sexo masculino puede


aumentar los conocimientos del hombre sobre los
anticonceptivos y el uso de métodos masculinos, tales
como la vasectomía y los condones masculinos.

Diga: ¿Cuáles podrían ser las repercusiones de que la pareja


de la mujer se entere de que ella está usando un método
anticonceptivo?

• En la sesión de consejería, discutir las posibles


repercusiones del uso de anticonceptivos.

• Si la pareja de la mujer no aprueba el uso de


anticonceptivos, pero la mujer aún desea usarlos, ayúdela
a elegir un método que no necesite la cooperación de su
pareja, tal como un inyectable, un implante o el DIU.

• Hable sobre las posibles consecuencias, tal como la


violencia, que podría ocurrir si la pareja de la mujer se
entera de que está usando un anticonceptivo.

• Ayude a la mujer a examinar cómo podría protegerse en tal


caso y proporcionar referencia para que obtenga más ayuda.

3. Consejería anticonceptiva eficaz


Diga: La actitud del prestador de servicios es un factor crítico
para brindar consejería anticonceptiva de alta calidad.

146 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Informe al grupo de participantes que, durante la próxima


actividad, dos participantes representarán dramatizaciones en
las que demostrarán diferentes actitudes de un/a prestador/a de
servicios de anticoncepción.

• Pida dos personas como voluntarias.

• Entregue a cada persona voluntaria una copia del guión


para Dramatización sobre las actitudes en la consejería.

• Solicite a las personas voluntarias que representen la


Dramatización 1.

— Pida al grupo de participantes que describan las


actitudes prejuiciosas de un/a prestador/a de servicios.

• Solicite a las personas voluntarias que representen la


Dramatización 2.

— Pida al grupo de participantes que describan actitudes


de apoyo por parte de un/a prestador/a de servicios.

Diga: Ahora discutiremos la consejería anticonceptiva eficaz


utilizando la técnica ACCEDA. Un/a prestador/a de servicios que
brinda consejería eficaz hace más que simplemente describir los
diversos métodos anticonceptivos disponibles.

Muestre y discuta la diapositiva: Consejería anticonceptiva eficaz

1. Saludar y establecer una buena relación

2. Preguntar a la mujer

3. Explicarle a la mujer las características de los métodos


disponibles

4. Ayudar a la mujer a elegir un método

5. Explicar cómo funciona el método

6. Regresar para seguimiento y referir a otros recursos

Pregunte: ¿Cómo se establece una buena relación con la usuaria?

• Algunas respuestas son:

— Saludarla amigablemente.

— Hablarle directamente, usando lenguaje corporal


apropiado.

— Demostrar interés y preocupación.

— Asegurarle confidencialidad.

— Preguntarle si desea que su pareja esté presente.

Diga a las personas participantes que:

Servicios de anticoncepción 147


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Le pregunten a la mujer si cree que es un buen momento


para discutir la anticoncepción.

• Si responde que no, determine un momento que sería más


indicado.

Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar a la mujer

Acerca de sus necesidades, utilizar preguntas abiertas

• Si estaba usando anticoncepción

— Si la respuesta es sí, pídale que explique lo que no


funcionó bien para ella.

• Si desea aplazar o prevenir un futuro embarazo

• Considere su condición clínica y su situación personal

Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar si ella desea aplazar


otro embarazo

• Es posible que algunas mujeres no estén interesadas en


aplazar el embarazo ahora, pero que deseen oír futuras
opciones.

• Muchas mujeres desean usar un método anticonceptivo


para prevenir o aplazar otro embarazo.

• Incluso las mujeres que dicen que no planean volver a tener


relaciones sexuales ahora podrían necesitar información
para el futuro.

Muestre y discuta la diapositiva: Explicar la reproducción


humana si es necesario

• Explique cómo la anticoncepción impide el embarazo.

• Discuta la anticoncepción en términos del ciclo mensual de


la mujer.

• Explique en términos que ella entienda.

• Aclare los mitos sobre cómo funcionan los métodos.

Diga a las personas participantes que algunas mujeres que


buscan servicios relacionados con el aborto quizás no entiendan
bien la información básica sobre cómo quedaron embarazadas
o cómo la anticoncepción impide el embarazo. Eso podría ser
particularmente cierto para las jóvenes.

Muestre y discuta la diapositiva: Considerar la situación de la


mujer

• Condición clínica

• Situación personal

148 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Remita a cada participante al Anexo A: Factores individuales,


recomendaciones y justificaciones para la consejería, en el Manual
de referencia, para mayor información.

Diga: Puede iniciar con una conversación sobre problemas con su


pareja o su familia:

• Pregunte a la mujer con tacto sobre problemas con su


pareja o su familia, por ejemplo: violencia, si su pareja
está dispuesta a usar condones, los puntos de vista de
miembros influyentes de la familia (tal como la suegra)
acerca de la anticoncepción, mitos y falta de conocimiento
sobre la anticoncepción.

Muestre y discuta la diapositiva: Explicar las características de


los métodos

• Determine qué métodos están disponibles y son accesibles,


y para cuáles la mujer es elegible médicamente

• Explique las características, efectos secundarios y eficacia

• Diríjala a lugares accesibles para obtenerlos

• Si es posible, muéstrele los métodos y utilice herramientas


educativas, panfletos, imágenes o modelos anatómicos

Muestre y discuta la diapositiva: Ayudar a la mujer a elegir un


método

• No elija el método por la mujer; ayúdela a elegir por sí


misma.

• Asesore a la mujer en la selección del método que más le


convenga a ella y a su pareja.

• Hable sobre las posibles barreras al uso exitoso de la


anticoncepción y las maneras de superarlas.

• Explore asuntos de reabastecimiento, tal como dónde


encontrar los métodos en su comunidad.

• Si la mujer no está segura de sus necesidades


anticonceptivas, ofrézcale un método provisional, como
condones, píldoras y AE, y proporcione una referencia para
futuros servicios.

Muestre la diapositiva: Dramatización sobre cómo ayudar a la


mujer a elegir un método

Informe al grupo de participantes que la próxima actividad será


cortas dramatizaciones sobre cómo ayudar a las mujeres a elegir
un método.

• Entregue a dos personas voluntarias una copia a cada una


del guión para la Dramatización sobre cómo ayudar a la
mujer a elegir un método.

Servicios de anticoncepción 149


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Una persona voluntaria actuará de prestador/a de servicios


y la otra desempeñará el papel de la usuaria.

• Pídales que representen cada una de las cuatro


dramatizaciones de manera continua.

• Al final de cada dramatización, pida al grupo de


participantes que indiquen qué tan bien el/la prestador/a
de servicios ayudó a la mujer a elegir el método.

• Asegúrese de que las personas participantes mencionen


todas las respuestas que aparecen en el guión.

• Explique que la intención era mostrar cómo el/la


prestador/a de servicios debe facilitar el proceso de toma
de decisiones por parte de la mujer en vez de imponer sus
propios prejuicios y preferencias a la mujer. La última
dramatización mostró la interacción más positiva.

Muestre y discuta la diapositiva: Explicar cómo funciona el


método

• Cerciórese de que la mujer entiende cómo funciona el


método

• Ayúdela a formular un plan para usar el método


continuamente

• Explique cómo obtener y usar correctamente la AE

Muestre y discuta la diapositiva: Regresar para seguimiento y


referirla a otros recursos

• Anímela a que regrese si tiene alguna inquietud o problema


con el método.

• La consejería podría revelar otros problemas para los


cuales ella necesita más ayuda.

• Refiérala a otros recursos según sea necesario.

• Tenga a mano una lista de recursos.

Pregunte: ¿Por qué podría la mujer necesitar referencia a otros


servicios de anticoncepción?

Algunas respuestas son:

• Esta unidad de salud quizás no pueda ofrecerle el método


que prefiere.

• Las mujeres deben reabastecerse de su método en otro


lugar.

• Algunas mujeres tienen que esperar para iniciar el uso de


su método preferido o deciden aplazar tomar una decisión
y buscan servicios en otro lugar.

150 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

4. Elegibilidad médica para el uso de


anticonceptivos después de la evacuación
endouterina
Diga: Ahora hablaremos sobre la elegibilidad médica para el uso
de anticonceptivos después de la evacuación endouterina.

Muestre y discuta la diapositiva: Elegibilidad médica para el uso


de métodos

• Si la mujer no presenta complicaciones graves, todos los


métodos modernos pueden usarse inmediatamente después
de la evacuación endouterina, incluso por mujeres jóvenes

• Hacer un tamizaje de precauciones médicas para métodos


específicos

• Todos los métodos requieren consejería adecuada y


consentimiento informado

Diga: Los métodos anticonceptivos reversibles de acción


prolongada (LARC, por sus siglas en inglés) tienen muchas
ventajas y deben ofrecerse como una opción para las mujeres de
todas las edades.

Muestre y discuta la diapositiva: Métodos anticonceptivos


reversibles de acción prolongada (LARC)

• Ejemplos de LARC son los DIU e implantes

• Tanto para las mujeres jóvenes como para las adultas,


los LARC son más eficaces y tienen mayores tasas de
satisfacción que las píldoras

• Además, los LARC a menudo tienen mayores tasas de uso


continuo que las píldoras o inyectables

Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de los LARC: eficacia

Uso perfecto se define como uso sistemático y correcto; uso


típico se define como la manera en que el método se utiliza en la
práctica, en promedio. Mencione y discuta la diferencia entre uso
perfecto y uso típico, y señale que estos se asemejan más para los
DIU e implantes. Nota: Los DIU en estos datos eran de cobre-T.

Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de los LARC:


satisfacción

Señale y discuta las diferencias en satisfacción entre métodos.


Mencione que el uso continuo de LARC durante 12 meses fue de
86%, comparado con 55% para métodos que no son LARC, y que
entre las mujeres menores de 21 años de edad también se vieron
altas tasas de uso continuo de LARC.

Servicios de anticoncepción 151


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Integrando los LARC en los


servicios relacionados con el aborto

• Ofrecer LARC mejora el acceso de las mujeres a


anticoncepción eficaz.

• Se debe ofrecer la opción de LARC a mujeres de todas las


edades.

• El/la prestador/a de servicios debe colocar el método


elegido por la mujer lo antes posible.

Discuta las consideraciones específicas para administradores y


profesionales de la salud que están integrando los LARC en los
servicios relacionados con el aborto para mejorar el acceso de
las mujeres a anticoncepción eficaz. Durante la consejería, cada
mujer, independientemente de su edad o estado civil, debe recibir
información sobre los métodos LARC y, si elige un LARC, se le debe
colocar el método lo antes posible. Muchos profesionales de la
salud creen incorrectamente que los LARC no son apropiados para
las mujeres jóvenes; por lo tanto, no los ofrecen como opciones.
Mujeres de todas las edades que reciben servicios relacionados
con el aborto se merecen tener los métodos anticonceptivos más
eficaces que satisfagan sus necesidades.

Pida a las personas participantes que abran el manual al Anexo B:


Guía para la selección de un método anticonceptivo, en el Manual
de referencia, para mayor información sobre la elegibilidad.

• Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad


solo deben comenzarse tras haberse reanudado el patrón
menstrual normal.

• Se recomienda la abstinencia sexual hasta que se hayan


resuelto todas las complicaciones y hasta que el método
anticonceptivo elegido empiece a surtir efecto.

• Si existen contraindicaciones para que la mujer use el


método que eligió, tal como colocar el DIU inmediatamente
después de un aborto séptico, se le debe ofrecer un método
provisional hasta que pueda usar el método elegido de
manera segura.

Explique que existen guías para el uso de métodos anticonceptivos


en ciertas situaciones clínicas.

Recuérdeles a las personas participantes que las mujeres


jóvenes, al igual que las adultas, pueden usar todos los métodos
anticonceptivos. Además, mencione que los criterios médicos de
elegibilidad para el uso de métodos anticonceptivos después de la
atención postaborto son los mismos que se aplican después de un
aborto inducido.

• Conceda a cada participante dos o tres minutos para que


lea la Sección 8.0, Criterios médicos de elegibilidad para

152 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

el uso de anticonceptivos postaborto, en el Manual de


referencia.

Diga: Ahora hablemos de los métodos que pueden usarse después


de una evacuación endouterina.

Muestre y discuta la diapositiva: Evacuación endouterina sin


complicaciones inducida con medicamentos

• Los criterios médicos de elegibilidad después de una


evacuación endouterina inducida con medicamentos no
son diferentes de aquellos criterios para otros métodos de
aborto en el primer trimestre.

• La mayoría de los métodos anticonceptivos hormonales


pueden usarse inmediatamente con la administración de
misoprostol

• Se debe aplazar el DIU/SIU o la esterilización hasta que


se tenga certeza razonable de que la mujer ya no está
embarazada

Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío sin


complicaciones

• Todos los métodos anticonceptivos modernos pueden


usarse inmediatamente

Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío con


complicaciones: infección

• DIU/SIU y esterilización son apropiados una vez que se


haya resuelto la infección

• La mujer debe evitar tener relaciones sexuales hasta que se


haya curado de la infección

Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío con


complicaciones: trauma genital

• Posiblemente sea necesario restringir los espermicidas y


métodos de barrera femeninos

• El/la prestador/a de servicios debe decidir si descartar un


método en particular debido a la condición clínica de la
paciente

Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío con


complicaciones: pérdida excesiva de sangre

• Postergar la esterilización si la mujer se encuentra con una


anemia grave

Informe al grupo de participantes que investigaremos y


discutiremos tecnologías anticonceptivas menos utilizadas o
más recientes. Asegúrese de considerar la anticoncepción de
emergencia y los métodos reversibles de acción prolongada.

Servicios de anticoncepción 153


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Divida a las personas participantes en grupos pequeños y asigne a


cada grupo un método diferente para investigar y rendir informes.
Indíqueles que utilicen la hoja de trabajo “Información sobre
métodos anticonceptivos” para guiar su investigación.

• Los grupos pueden utilizar el módulo Servicios de


anticoncepción, en el Manual de referencia, y cualquier otro
recurso proporcionado por el equipo de capacitación.

• Si es posible, tenga los métodos disponibles para que las


personas participantes puedan examinarlos.

• Preguntas que deben considerar y contestar todos los


grupos para cada método sobre el cual presenten sus
informes:

— ¿Cuándo puede iniciarse después de una evacuación


endouterina? ¿Es lo mismo para la aspiración por vacío
y el método de aborto con medicamentos?

— ¿Cuáles son las características demográficas de las


usuarias en su entorno?

— ¿Cuáles son las ventajas del método para todas las


mujeres, que quizás no se conozcan de manera amplia?
¿Y para las mujeres jóvenes?

— ¿Cuáles son las barreras para su uso (disponibilidad,


familiaridad de los proveedores y las mujeres con el
método, mitos)? ¿Cómo las abordamos?

Muestre y discuta la diapositiva: Provisión de píldoras de AE

Pregunte: ¿Por qué es de particular importancia ofrecer AE de


antemano?

• Algunas respuestas son:

— Pueden usarse como método de respaldo en caso de


falla anticonceptiva (por ejemplo, si se rompe el condón).

— Pueden usarse después de tener relaciones sexuales sin


protección o cuando las relaciones sexuales no fueron
consensuadas.

Remita a cada participante a la Sección 9.0 del Manual de


referencia para mayor información y referencias sobre las dosis y
el tiempo de administración de las píldoras de AE y el tiempo de
colocación del DIU.

Diga: Ahora hablaremos sobre las consideraciones especiales a


tener en cuenta para la consejería anticonceptiva.

Explique que cada prestador/a de servicios debe tener en


cuenta ciertas consideraciones especiales al brindar consejería
anticonceptiva. Solicite que cada participante revise la

154 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

información proporcionada en el Anexo C: Consideraciones


especiales para la consejería anticonceptiva, sobre cómo
los prestadores de servicios pueden atender las necesidades
anticonceptivas específicas de las mujeres en estas circunstancias.

Pida que un/a participante lea en voz alta los siguientes casos
cortos.

• Discuta uno por uno.

Muestre la diapositiva: Caso No. 1: Violencia

• Una mujer casada de 22 años de edad, con un hijo, revela


que su esposo la golpea con frecuencia. La última golpiza
ocurrió cuando ella estaba embarazada, y ella llegó a la
unidad de salud con mucho sangrado vaginal y cólicos. Ella
teme hablar con su marido sobre la anticoncepción para el
espaciamiento de embarazos.

Diga: ¿Cuáles son las consideraciones especiales a tener en cuenta


para la consejería anticonceptiva para esta mujer?

• Asegúrese de que mencionen las siguientes respuestas:

— Si la mujer no puede controlar las circunstancias de su


actividad sexual, asesórela acerca de los métodos que
no necesitan la participación de la pareja, tales como
inyectables, implantes, DIU y AE.

— Si la violencia es el resultado del uso de un método


anticonceptivo, ella puede considerar un método que no
pueda ser detectado por otras personas, como un DIU,
implante o inyectable.

— Asesórela sobre cómo obtener y usar AE.

— Podría ser beneficioso proporcionarle píldoras de AE de


antemano.

— Ofrezca referencia para las mujeres que experimentan


violencia.

Muestre la diapositiva: Caso No. 2: VIH

• Una mujer de 28 años de edad, con dos hijos, acude a la


clínica muy enferma y se entera de que es VIH-positiva. Su
única pareja sexual ha sido su esposo. Ella quiere prevenir
otro embarazo hasta que haya recibido tratamiento para el
VIH y se sienta mejor.

Pregunte: ¿Cuáles son las consideraciones especiales a tener en


cuenta para la consejería anticonceptiva para esta mujer?

• Asegúrese de que mencionen las siguientes respuestas:

— Asegurarse de que la mujer tenga información correcta

Servicios de anticoncepción 155


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

sobre el VIH y cómo cuidar su salud y disminuir los


efectos de la enfermedad.

— Discutir cómo la anticoncepción puede interactuar con


los medicamentos para el tratamiento del VIH y qué
métodos son los más indicados para ella.

— Las píldoras anticonceptivas orales pueden interactuar


con algunos medicamentos antirretrovirales, lo
cual causa una disminución en la eficacia de la
anticoncepción.

— El AMPD puede usarse con medicamentos


antirretrovirales sin reducir la eficacia.

— Las mujeres que están estables con antirretrovirales


pueden ser elegibles para usar un dispositivo
intrauterino.

— A las mujeres que están tomando medicamentos


antirretrovirales con anticonceptivos orales se les
debe recomendar que usen condones para prevenir
la transmisión del VIH y compensar por cualquier
reducción en la eficacia del anticonceptivo.

Muestre y discuta la diapositiva: Condones tanto para mujeres


como para hombres

Pregunte: ¿Qué significa el uso dual de métodos anticonceptivos?

Respuesta: Usar condones masculinos o femeninos para prevenir


las ITS/VIH de manera conjunta con otro método anticonceptivo
para prevenir el embarazo, o usar condones para prevenir tanto el
embarazo como la enfermedad, con AE como método de respaldo.

Muestre la diapositiva: Caso No. 3: Mujeres jóvenes

• Una joven de 16 años de edad mantiene relaciones sexuales


con su novio. Usan el método de retiro porque ella no se
siente cómoda pidiéndole que use condones. Ella quiere
usar un método más eficaz, pero tiene miedo de que su
familia se enoje si la ven tomando píldoras anticonceptivas.
Ha intentado conseguir inyectables en el pasado, pero una
enfermera en el centro de salud se los negó por no estar
casada.

Pregunte: ¿Cuáles son las consideraciones especiales a tener en


cuenta para la consejería anticonceptiva para esta mujer?

• Asegúrese de que mencionen las siguientes respuestas:

— Conocer sus necesidades de privacidad y qué barreras


podría enfrentar para usar diferentes métodos
anticonceptivos, con el fin de ayudarla a identificar la
opción más indicada para ella.

156 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Algunas jóvenes desean volver a quedar embarazadas


inmediatamente y no necesitan anticoncepción: al igual
que con todas las mujeres, pregunte cuál es su plan
reproductivo para el futuro inmediato y a largo plazo.

— Incluir información básica sobre su ciclo menstrual,


fertilidad y cómo ocurre y se previene el embarazo, si es
necesario.

— Explique a fondo cómo funcionan los medicamentos


en los cuales está interesada, su eficacia, posibles
efectos secundarios e implicaciones clínicas de los
efectos secundarios a largo plazo, con el fin de disipar
sus temores acerca de que los anticonceptivos causen
enfermedad o futura infertilidad permanente.

— Recomendar que deje la unidad de salud con por


lo menos una dosis de AE, además del método
anticonceptivo que eligió.

— Las guías para la elegibilidad clínica son las mismas


que para las mujeres adultas.

— Las mujeres jóvenes tienden más a arrepentirse después


de la esterilización.

— Los métodos que no requieren un régimen diario


podrían ser más eficaces para algunas jóvenes. Se ha
encontrado que los LARC como el DIU y los implantes
son más eficaces y tienen mayores tasas de satisfacción
entre las jóvenes, que las píldoras para prevenir futuros
embarazos.

— Un DIU tendría beneficios específicos para ella porque


no sería obvio para su familia (no hay cicatriz).

— Para todos los LARC no hay problemas de


reabastecimiento y no hay probabilidad de uso
incorrecto por parte de la mujer.

Muestre la diapositiva: Caso No. 4: una mujer que no desea tener


más hijos

Una mujer de 36 años de edad, con cinco hijos, no desea tener más
hijos. Su esposo se niega a usar condones. Ella ha usado inyectables
en el pasado y no le agradó el cambio en el patrón menstrual.

Consideraciones anticonceptivas:

Para limitar los nacimientos, las mujeres pueden usar cualquier


método anticonceptivo para el cual sean elegibles. Los métodos
anticonceptivos reversibles de acción prolongada tienen una
excelente combinación de larga duración, alta eficacia y alta
satisfacción. Para esta mujer, un DIU de cobre podría ser una
buena opción porque no causa sangrado irregular ni amenorrea
y su acción dura 10 a 12 años. El DIU es igual de eficaz que la

Servicios de anticoncepción 157


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

esterilización sin necesidad de someterse a un procedimiento


quirúrgico. Es reversible si las circunstancias de la vida de la
mujer cambian. También se puede ofrecer métodos permanentes,
incluidas la esterilización tubárica o vasectomía, si la mujer está
segura de su decisión de no tener más hijos.

5. Práctica de habilidades
Diga: Ahora integraremos todas las secciones de este módulo y
practicaremos las habilidades para la consejería anticonceptiva
postaborto, asegurándonos de realizar los seis pasos esenciales
para la consejería anticonceptiva (ACCEDA).

Divida a las personas participantes en grupos de tres.

• Entregue a cada grupo una copia de los escenarios para el


juego de roles y tres copias de la Lista de verificación de
habilidades para la consejería anticonceptiva.

• Pida a los grupos que decidan quiénes serán las primeras


personas que desempeñarán los roles de prestador/a de
servicios, usuaria y observador/a. Solicite que cambien de
papel hasta que todas las personas hayan desempeñado los
tres roles.

— Deben revisar la lista de verificación para tener claro


las expectativas para el desempeño de la persona que
hace de prestador/a de servicios.

— Pida que cada participante se remita a la Sección 7.0 del


Manual de referencia para ver los Pasos esenciales para
la consejería anticonceptiva.

• Pida que el/la participante que hace de usuaria revise y


seleccione uno de los escenarios.

• Los grupos dedicarán 10 minutos a cada juego de roles.

— Aconseje a la persona que hace de prestador/a de


servicios que realice cada paso rápidamente para que
tengan suficiente tiempo.

— El/la observador/a observará en silencio la interacción


y llenará la lista de verificación basándose en las
habilidades demostradas por el/la prestador/a de
servicios.

— Durante dos minutos, los grupos evaluarán rápidamente


el juego de roles.

— Las personas que hicieron de prestador/a de servicios


compartirán su experiencia con el juego de roles, la
persona que hizo de usuaria dará retroalimentación y la
que hizo de observador/a compartirá sus observaciones
y comentarios.

158 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Repita este proceso hasta que cada participante haya


desempeñado cada rol.

Vuelva a reunir al grupo en plenaria. Haga las siguientes


preguntas:

• ¿Cuáles fueron los asuntos clave discutidos con relación a


la consejería?

• ¿Qué tan cómodos se sintieron durante los juegos de roles?

• ¿Cómo respondió la usuaria a la consejería?

• ¿Cuáles fueron algunas de las habilidades que el/


la prestador/a de servicios desempeñó bien? ¿Cuáles
habilidades para la consejería podría mejorar?

• ¿Cuáles son algunos retos de brindar una consejería eficaz


a las mujeres con consideraciones especiales?

• ¿Cómo podrían adquirir más habilidades antes de brindar


consejería anticonceptiva a las usuarias en la vida real?

6. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como guía.

¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este módulo?

Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos.

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

Servicios de anticoncepción 159


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Servicios de anticoncepción 163


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas al examen de conocimientos


1. Verdadero

2. Falso

3. Falso

4. Verdadero

5. Falso

6. b

7. d

8. b

9. c

10. c

164 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Servicios de anticoncepción: examen de conocimientos


Encierre en un círculo la respuesta correcta.

1. Verdadero o Falso Dos maneras en que los sistemas de salud pueden fallarles a las mujeres
son que las unidades de salud no ofrecen la gama completa de opciones
de métodos anticonceptivos y los prestadores de servicios no explican
adecuadamente cómo usar los métodos y obtener reabastecimiento.

2. Verdadero o Falso La elección libre e informada significa que la mujer elige un método
voluntariamente, a menos que su pareja insista en que ella use otro
método.

3. Verdadero o Falso A todas las mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto se les
debe exigir que usen anticoncepción inmediatamente después.

4. Verdadero o Falso Al incluir a la pareja en la consejería anticonceptiva, se aumenta su


conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos masculinos.

5. Verdadero o Falso Las mujeres jóvenes no son elegibles para usar el DIU debido a que corren
mayor riesgo de tener ITS.

6. La anticoncepción es crítica para la salud de las mujeres por todas las siguientes razones
excepto:

a. Reduce la morbimortalidad materna al ayudar a las mujeres a evitar embarazos no


deseados y la posibilidad de un aborto inseguro que puede llevar a una lesión o a la
muerte.

b. Permite que la pareja decida si la mujer debe o no tener hijos y cuántos hijos debe tener.

c. Les permite a las mujeres espaciar los nacimientos.

d. Les da a las mujeres la libertad para mejorar la calidad de su vida, cursar estudios y tener
una carrera.

7. ¿Cuál de los siguientes no es uno de los mensajes clave que deben recibir todas las mujeres que
solicitan servicios relacionados con el aborto?

a. Ella puede quedar embarazada de nuevo en las próximas dos semanas, y tan pronto como
ocho días después del aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol.

b. Existen métodos seguros disponibles para prevenir o aplazar el embarazo.

Servicios de anticoncepción 165


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

c. Dónde y cómo ella puede obtener servicios y métodos anticonceptivos.

d. Muy pocos métodos anticonceptivos pueden usarse después de la evacuación endouterina.

8. Los servicios de anticoncepción postaborto tienen más probabilidad de ser eficaces si:

a. Las mujeres que los usan ya están casadas.

b. Las mujeres eligen el método por sí mismas basándose en sus necesidades y en la elección
informada.

c. Las mujeres ya tienen hijos.

d. Los prestadores de servicios usan métodos anticonceptivos.

9. A una mujer que elige un método basado en el conocimiento de la fertilidad se le debe informar
que debe usar otro método anticonceptivo:

a. Durante dos semanas

b. Durante un año

c. Hasta que se reanude su menstruación normal

d. Para siempre, porque este método no funciona

10. ¿Cuál de los siguientes métodos no sería apropiado para una mujer inmediatamente después
de un aborto séptico?

a. Inyectables

b. Píldoras

c. Dispositivo intrauterino

d. Parches

166 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Modelos de prestación de servicios


Instrucciones: Para cada pregunta, considere la situación en su unidad de salud. Escriba las
respuestas en cada fila.

Pregunta Práctica actual en la unidad ¿Qué se debe cambiar? ¿Qué se necesita para
de salud hacer el cambio?

¿Dónde se ofrece la
consejería anticonceptiva
y la provisión de métodos
para las mujeres que
reciben servicios
relacionados con el aborto?

¿Cuándo se proporcionan
los servicios de
anticoncepción postaborto?

¿Quién proporciona
servicios de anticoncepción
a las usuarias de servicios
de aborto?

Servicios de anticoncepción 167


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para la consejería anticonceptiva


Instrucciones para el/la observador/a: Observe y evalúe en silencio la sesión de consejería. No
interactúe con la usuaria ni con el/la prestador/a de servicios. Marque “sí” o “no,” para indicar si el/
la prestador/a de servicios demostró o no la habilidad durante la sesión de consejería y escriba sus
comentarios. Ofrezca su evaluación y comentarios al prestador de servicios al final de la sesión.

Habilidad Sí No Comentarios

Establece una buena relación

Saluda a las usuarias de una manera amigable, demostrando interés y


preocupación

Asegura privacidad y confidencialidad

Pide permiso antes de incluir a otras personas en la sesión

Evalúa las necesidades de la mujer

Hace preguntas abiertas sobre las circunstancias y necesidades de la


mujer

Sin juzgar, explora los factores que llevaron a necesitar un aborto

Si la mujer estaba usando un anticonceptivo, evalúa las razones por las


cuales el método falló

Explica la reproducción humana (si es necesario)

Determina si la mujer desea aplazar o prevenir el embarazo

Explora el deseo actual de la mujer de aplazar o prevenir el embarazo

Proporciona información sobre los beneficios que tiene el


espaciamiento de los embarazos para la salud de la mujer

Evalúa la situación de cada mujer

Evalúa la situación clínica y personal de la mujer

Discute las posibles barreras para el uso exitoso de los anticonceptivos


y las maneras de superarlas

(continúa en las páginas 169-170)

168 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para la consejería anticonceptiva


Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

Explica las características de los métodos disponibles y eficaces

Discute las contraindicaciones y los métodos para los cuales ella es


médicamente elegible

Ofrece toda la gama de métodos disponibles en la unidad de salud y


en el lugar donde la mujer buscará reabastecimiento

Explica cuándo se pueden proporcionar anticonceptivos en relación


con su método y proceso de evacuación endouterina

Explica la eficacia, las características, el uso y los efectos secundarios


de los métodos para los cuales ella es elegible, desde el más eficaz
hasta el menos eficaz

Si ella necesitará reabastecimiento, le explica dónde puede obtenerlo

Muestra los métodos y utiliza herramientas educativas, panfletos,


imágenes o modelos anatómicos

Ayuda a la mujer a elegir el método

Apoya a la mujer en la selección del método más eficaz para su


situación

Asegura la elección informada del método

Asegura comprensión total del método elegido

Se asegura de que la mujer entienda bien cómo usar el método que


eligió

La ayuda a planificar para el uso continuo y se asegura de que ella


entienda dónde y cuándo reabastecerse o cambiar de método si es
necesario

Proporciona el método elegido o un método provisional si el método


elegido no está disponible

Proporciona AE e instrucciones para usarla como método de respaldo,


si está disponible

Servicios de anticoncepción 169


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para la consejería anticonceptiva


Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

Refiere a la usuaria a otros servicios según sea necesario

Maneja las necesidades especiales

Tiene a mano listas de otros servicios a donde puede referir a la


usuaria

Si no puede ofrecer consejería o servicios especializados ni atender


las necesidades anticonceptivas de la mujer, la refiere a los servicios
correspondientes

170 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Dramatización sobre las actitudes en la consejería


Instrucciones: Un/a participante desempeña el rol de prestador/a de servicios mientras que la otra
persona desempeña el papel de usuaria. La usuaria está acostada en una cama y hay otras mujeres en
la sala.

Dramatización 1: Prestador/a de servicios con una actitud prejuiciosa:


Prestador/a de servicios: [Mira el expediente; no mira a la usuaria; habla suficientemente duro para
que las otras mujeres puedan oír con facilidad.]

Bueno, veo en su expediente que usted tuvo un aborto. Éste fue el segundo este año. ¿Todavía está
sangrando? ¿Necesita un método anticonceptivo?

Usuaria: [Avergonzada, mira a las otras mujeres a su alrededor.] Todavía estoy sangrando un poco,
pero necesito las píldoras.

Prestador/a de servicios: [Con un tono de voz dominante.] Necesita un DIU para no volver a quedar
embarazada y meterse en problemas. ¿Puede regresar en dos semanas?

Usuaria: [Intimidada.] Creo que sí.

Dramatización 2: Prestador/a de servicios con una actitud de apoyo


Prestador/a de servicios: [Mira el expediente antes de acercarse a la usuaria; corre la cortina entre
la usuaria y las otras mujeres para tener privacidad y le habla bajito.] Hola. [Le extiende la mano; la
llama por su nombre.] Soy proveedor/a de métodos anticonceptivos. ¿Le gustaría conversar sobre las
maneras de prevenir un embarazo?

Usuaria: [Mira al prestador de servicios; le da la mano.] Hola. Sí, gracias, me gustaría.

Prestador/a de servicios: Su expediente indica que usted tuvo una evacuación endouterina. ¿Cómo
se siente ahora?

Usuaria: Cansada y aún estoy sangrando un poco, pero aparte de eso estoy bien.

Prestador/a de servicios: ¿Desea volver a quedar embarazada pronto, o desea prevenir otro
embarazo por ahora?

Usuaria: No quiero volver a quedar embarazada durante por lo menos varios años.

Prestador/a de servicios: Bueno, usted no presentó ninguna complicación; por lo tanto, existen
muchos métodos anticonceptivos que funcionarían para usted. Necesito hacerle algunas preguntas
personales para que usted pueda determinar qué método es el más indicado para atender sus
necesidades.

Usuaria: De acuerdo, continúe por favor.

Servicios de anticoncepción 171


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Dramatización sobre cómo ayudar a la mujer a elegir un método


Instrucciones: Un/a participante desempeña el rol de prestador/a de servicios y otra persona el de la
usuaria. Al final de cada dramatización, las personas participantes evalúan al prestador de servicios
en su rol de ayudar a la mujer a elegir el método. El equipo de capacitación debe asegurarse de que
después de cada dramatización las personas participantes den las respuestas correctas, escritas a
continuación.

Dramatización uno
Prestadora de servicios: [Ocupada y distraída.] Usted tiene cuatro hijos y éste es su segundo aborto.
Necesita una esterilización para no volver a quedar embarazada.

Usuaria: [Intimidada.] De acuerdo, lo haré, si usted cree que eso es lo mejor.

Respuestas correctas: La prestadora de servicios no averiguó cuáles son las preferencias


anticonceptivas de la mujer y tomó la decisión por ella. Esto es particularmente perjudicial porque la
esterilización es un método permanente. Éste es muy mal ejemplo de la consejería anticonceptiva.

Dramatización dos
Prestadora de servicios: [Desinteresada.] Bueno, tenemos estos dos métodos en la clínica hoy. [Pone
dos métodos encima de la mesa.] Usted puede elegir el que quiera.

Usuaria: Tomaré éste porque mi hermana lo usa. [Toma uno de los métodos.]

Respuestas correctas: La prestadora de servicios no estaba interesada. Le enseñó solamente dos


métodos a la mujer y no le ofreció información sobre cada método. No averiguó cuáles son las
necesidades específicas de la mujer ni indagó para determinar si el método que eligió la mujer
funcionaría para ella.

Dramatización tres
Usuaria: Usted describió varios métodos, pero no puedo decidir entre los condones e inyectables.

Prestador de servicios: Los inyectables ofrecen protección a más largo plazo. Usted probablemente
debería elegirlos.

Respuestas correctas: El prestador de servicios describió una gama de métodos, lo cual es positivo.
Sin embargo, el prestador de servicios no preguntó por qué la mujer estaba teniendo dificultad para
decidirse entre los dos métodos, lo cual hubiera podido ayudar a la mujer a determinar qué método
funcionaría mejor.

Dramatización cuatro
Usuaria: Usted mostró y describió varios métodos, pero ahora no puedo decidirme entre los
condones y los inyectables.

Prestador de servicios: Dígame más sobre por qué no puede decidir.

Usuaria: Sé que puedo conseguir condones en mi pueblo, pero no estoy segura dónde obtener los
inyectables. Pero no creo que mi esposo quiera usar condones.

172 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Prestador de servicios: La clínica en su pueblo ahora tiene inyectables y condones. Los inyectables
son un medio eficaz para prevenir el embarazo, pero no protegen contra las infecciones de
transmisión sexual (ITS), incluido el VIH. Si su esposo está dispuesto a usar condones, estos ofrecen
protección contra el embarazo y las ITS. Usted puede usar los inyectables para prevenir quedar
embarazada, pero debería considerar usar ambos métodos en vez de elegir uno solo.

Respuestas correctas: El prestador de servicios está interesado y ayuda a la mujer a tomar su


decisión pidiéndole que explique las razones por su indecisión. El prestador de servicios proporcionó
información sobre el reabastecimiento y los beneficios y desventajas de cada método para la
prevención del embarazo y las ITS.

Servicios de anticoncepción 173


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Escenarios para el juego de roles

Caso 1
Una mujer de 16 años de edad en buen estado de salud en general tuvo una evacuación endouterina
con AMEU sin complicaciones. No quiere volver a quedar embarazada. No confía en los métodos
con hormonas y está interesada en el DIU. No quiere que sus padres se enteren de que está usando
anticonceptivos. Posiblemente esté teniendo relaciones sexuales con hombres de edad más avanzada
a cambio de ayuda con la matrícula.

Caso 2
Una mujer de 27 años de edad que tuvo una evacuación endouterina con medicamentos regresa a la
unidad de salud. Se le entregaron condones para usar hasta que seleccionara un método a largo plazo,
pero ella dice que no ha tenido relaciones sexuales durante ese tiempo porque aún estaba sangrando.
Todavía tiene manchado escaso, pero dice que desea iniciar un método anticonceptivo porque
cree que pronto tendrá relaciones sexuales con su pareja y no quiere volver a quedar embarazada
inmediatamente.

Caso 3
Una mujer de 39 años de edad, con cuatro hijos, acudió a la unidad de salud en busca de una
evacuación endouterina con medicamentos. Antes de que ella fuera a la unidad de salud, ella y
su esposo decidieron que debería someterse a una ligadura tubaria. Ella acudió a esta unidad de
salud para obtener servicios relacionados con el aborto porque oyó decir que usted también realiza
procedimientos de esterilización femenina. Ella vive muy lejos de la unidad de salud y no sabe cuándo
podrá regresar.

Caso 4
Una mujer de 34 años de edad tuvo una evacuación endouterina con AMEU seguida de una reparación
de una laceración cervical menor, que ocurrió durante el procedimiento. Ella desea tomar la píldora.
Fuma y tiene hipertensión. Su padre y su hermana mayor tuvieron un derrame cuando tenían 30 y
pico años de edad. Ella tiene tres hijos y dice que no quiere tener más.

174 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Información sobre los métodos anticonceptivos


1. Nombre del método:

2. ¿Cuándo puede iniciarse después de una evacuación endouterina con aspiración por vacío?

3. ¿Cuándo puede iniciarse después de una evacuación endouterina con medicamentos?

4. ¿Ofrece usted actualmente consejería y provisión de este método en su consultorio o unidad de


salud?

5. En su entorno, ¿cuáles son las características de una usuaria típica de este método?

6. ¿Cuáles ventajas de este método no son conocidas de manera amplia? ¿Cuáles son las ventajas
específicas para las mujeres jóvenes, si las hay?

7. ¿Cuáles son las barreras para su uso? (disponibilidad, familiaridad de los prestadores de
servicios y las mujeres con el método, mitos) ¿Cómo las abordamos?

Servicios de anticoncepción 175


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

176 Servicios de anticoncepción


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Prevención de infecciones

Propósito
Este módulo trata sobre los conocimientos y actitudes que
cada prestador/a de servicios de salud debe tener para prevenir
eficazmente la transmisión de infecciones a sí mismo, a las
usuarias, a sus colegas y a la comunidad en general, durante la
prestación de servicios relacionados con el aborto.

Prerrequisitos
Cada participante debe ser capaz de:

• Describir los conceptos clave de la atención integral del


aborto centrada en la mujer, la cual incluye la atención
postaborto

• Describir los derechos de la mujer en los servicios


relacionados con el aborto

• Explicar la necesidad de prevenir infecciones en los


servicios de salud

• Describir de manera general la teoría de los gérmenes y la


técnica de asepsia

Objetivos
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Explicar cómo las infecciones pueden transmitirse en los


servicios relacionados con el aborto

2. Identificar los elementos esenciales para la prevención de


infecciones, incluidas las precauciones estándares

3. Explicar los procedimientos adecuados para el manejo de la


exposición ocupacional a sangre y otros líquidos corporales

Materiales
q Lista de verificación de habilidades para la prevención de
infecciones y hoja de trabajo para el Plan de Acción

Prevención de infecciones 177


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Cómo hacer barreras de protección personal con materiales


disponibles localmente (opcional)

q Juego de barreras de protección personal: protección facial


(mascarilla y anteojos o protector facial), protección para
los brazos (bata de laboratorio o delantal) y guantes

q Ejemplo de protector facial hecho con materiales


disponibles localmente (opcional)

q Jeringa hipodérmica con tapa

q Ejemplos de contenedores aceptables para objetos


punzocortantes (tales como cajas de envío vacías, bien
selladas) y otros no aceptables (tales como latas de bebidas
o botellas)

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos
q Determinar si en la unidad de salud donde trabaja cada
participante se dispone de los insumos necesarios para
aplicar las técnicas de prevención de infecciones.

q Según sea necesario, adaptar las actividades de


capacitación a los roles de las y los participantes en su
lugar de trabajo, y a los métodos de evacuación endouterina
utilizados en las unidades de salud.

q Evaluar los recursos locales para hacer protectores faciales


y contenedores adecuados para objetos punzocortantes.

q Hacer un ejemplo de protector facial según se indica en el


dibujo de la Sección 3.2 del Manual de referencia. (opcional)

q Hacer copias de la Lista de verificación de habilidades para


la prevención de infecciones, la hoja de trabajo para el Plan
de Acción y el examen de conocimientos.

Nota para el equipo de capacitación: Al final de este módulo se


encuentran instrucciones para las unidades de salud donde sea
apropiado hacer barreras de protección personal con materiales
disponibles localmente.

Tiempo: 1 hora, 30 minutos

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo

Muestre la diapositiva: Propósito

178 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Este módulo trata sobre cómo cada prestador/a de servicios


de salud puede prevenir infectarse a sí mismo e infectar
a las usuarias, a sus colegas y a la comunidad en general,
durante la prestación de servicios relacionados con el
aborto.

Muestre la diapositiva: Objetivos

• Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Explicar las vías de transmisión de infecciones en los


servicios relacionados con el aborto

2. Identificar los elementos esenciales para la prevención


de infecciones, incluidas las precauciones estándares

3. Explicar los procedimientos para el manejo de la


exposición ocupacional a sangre y otros líquidos
corporales

Explique que cada participante tendrá que realizar una


autoevaluación de prevención de infecciones usando la Lista de
verificación de habilidades para la prevención de infecciones y la
hoja de trabajo para el Plan de Acción.

• Entrégueles la hoja de trabajo y conceda varios minutos


para que llenen la segunda columna titulada “¿Usted….?”

• Pregúnteles qué han aprendido de sus prácticas actuales de


prevención de infecciones.

— Escuche una o dos respuestas cortas.

• Informe al grupo de participantes que el resto de la hoja de


trabajo se llenará más adelante durante el módulo.

Diga: Ahora hablaremos sobre por qué es esencial proteger a


las usuarias, a nosotros mismos, nuestros colegas y nuestras
comunidades contra los patógenos de transmisión sanguínea.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Por qué protegernos contra los


patógenos de transmisión sanguínea?

• Ellos pueden ocasionar infecciones incurables tales como el


VIH, VHB, VHC y el Ebola.

• La transmisión ocurre por medio de la sangre, secreciones,


excreciones y otros líquidos corporales, los cuales son
comunes en las unidades de salud.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cómo se propagan las


enfermedades de transmisión sanguínea?

• Los organismos infecciosos se transmiten a través de:

— Cortaduras o lesiones en la piel

— Contacto con membranas mucosas

Prevención de infecciones 179


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre la diapositiva: Formas más comunes de transmisión de


patógenos de transmisión sanguínea

• Pinchazos con instrumentos punzocortantes contaminados,


tales como las agujas hipodérmicas

• Contacto con sangre contaminada de la piel no intacta o


con las membranas mucosas

Diga: ¿Qué líquido corporal no se considera infeccioso?

• El sudor

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Quién tiene enfermedades


transmitidas por la sangre?

• No siempre es posible saber quién está infectado, ya que


algunas enfermedades no presentan signos ni síntomas
evidentes.

• Se debe tomar precauciones con todas las personas.

• Evite hacer suposiciones basándose en apariencias o


comportamientos.

Explique que cualquier persona puede ser portadora de


enfermedades transmitidas por la sangre sin que esa persona o el
personal de salud se den cuenta.

• Es posible que el personal de salud suponga


equivocadamente que ciertas usuarias no están infectadas,
tales como las mujeres adultas, bebés o personas de
apariencia sana

• Las pruebas no siempre pueden detectar si una persona


está realmente infectada o no.

• Siempre se debe tratar a todas las usuarias y colegas con


las mismas precauciones.

Diga: Piense en su autoevaluación; elija una de las técnicas de


prevención de infecciones que no practica en la actualidad y
reflexione sobre la peor consecuencia posible de no practicarla.

• Conceda tiempo para que cada participante pueda


reflexionar.

Diga: ¿Cuáles son algunos de los peores resultados posibles?

• Escuche una o dos respuestas cortas.

• Algunas de las respuestas podrían ser:

— Contraer una infección incurable tal como el VIH

— Contaminar el suministro de agua potable de una


comunidad

180 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Estas reflexiones tan reales ofrecen numerosas razones para


practicar sistemáticamente la prevención de infecciones.

Recuérdeles que pueden remitirse al Manual de Referencia para


obtener mayores detalles acerca de la prevención de infecciones en
los servicios relacionados con el aborto.

2. Elementos para la prevención de infecciones


El uso de las mismas precauciones con todas las pacientes se
denomina “precauciones estándares’, anteriormente conocidas
como “precauciones universales”.

Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones estándares

• Manipulación correcta de la sangre y otros líquidos


corporales

• Uso de técnicas adecuadas para la prevención

• Aplicadas con todas las usuarias y personal de salud

• No hay razón para tratar de manera diferente a las


personas con enfermedades conocidas

Muestre la diapositiva: Elementos esenciales para la prevención


de infecciones

• Lavado de manos

• Barreras de protección personal

• Manejo adecuado de objetos punzocortantes

• Procesamiento adecuado del instrumental

• Técnica de asepsia

• Limpieza del medio ambiente

• Eliminación adecuada de los desechos contaminados

Diga: Ahora hablaremos acerca de cada uno de estos elementos


para la prevención de infecciones. El primero es el lavado de
manos

Las manos son la vía más común de transmisión de infecciones. El


lavado de manos es uno de los elementos más esenciales, aunque
el menos practicado, para la prevención de infecciones.

Muestre la diapositiva: ¿Cuándo debemos lavarnos las manos?

• Antes y después de entrar en contacto con cada usuaria.

• Después del contacto con objetos potencialmente


contaminados, incluso si se usan guantes.

• Muchas veces al día.

Prevención de infecciones 181


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre la diapositiva: ¿Cómo debemos lavarnos las manos?

• Usar jabón y agua limpia con cada persona.

• Utilizar agua que fluye y no depósitos de agua estancada

• Se puede usar un cepillo para lavar las manos


minuciosamente

• Usar una toalla limpia o individual

Diga: ¿Qué es un “depósito de agua estancada” comparado con


“agua que fluye o agua corriente”?

• Respuesta: Un depósito de agua estancada es una


palangana o contenedor de agua donde el agua no corre
y en el cual todos se remojan las manos. Cuando no se
dispone de agua que fluye del grifo, llave de agua o bomba,
una persona puede verter agua fresca de un recipiente,
mientras que la otra se lava las manos.

Diga: ¿Por qué no es ésta una buena práctica de prevención de


infecciones?

• Respuesta: Porque la contaminación puede transmitirse


a todos los que se laven las manos en esa fuente de agua
estancada. Los microorganismos pueden multiplicarse en
un contenedor de agua usado por muchas personas.

Muestre la diapositiva: Lavado de manos

Diga: Según estudios realizados acerca del comportamiento


del lavado de manos, cuando el personal médico directivo y
otros líderes clínicos se lavan las manos con regularidad, otros
trabajadores de salud tienden a hacer lo mismo.

Pida al grupo de participantes que reflexionen sobre las prácticas


del lavado de manos de los líderes clínicos en sus unidades de
salud.

• ¿Estos líderes son un buen modelo de comportamiento para


el lavado de manos?

• Si no es así, ¿cómo podría convencérseles para que lo


fueran?

Diga: Ahora hablaremos sobre las barreras de protección personal,


las cuales se usan como protección contra la exposición a
infecciones.

Póngase barreras de protección personal— protección facial


(mascarillas y anteojos o un protector facial), protección para
los brazos (delantal o bata de laboratorio) y guantes. Déjeselas
puestas mientras presenta los siguientes puntos.

Muestre y discuta la diapositiva: Cuándo usar barreras de


protección personal

182 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Las barreras deben usarse siempre que exista la


posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros
líquidos corporales.

Nota para el equipo de capacitación: En las próximas


diapositivas, indique, señalando en su propio cuerpo, las áreas
que podrían estar expuestas a la sangre y demostrar dónde y cómo
usar las barreras de protección personal.

Muestre la diapositiva: Barreras de protección personal para


efectuar procedimientos de AMEU

Diga: Cuando un profesional de la salud efectúa un


procedimiento de AMEU, ¿qué partes del cuerpo podrían estar
expuestas a la sangre?

• Ojos, cara, boca, brazos y manos

Diga: Qué barreras de protección personal debe usar cada


prestador/a de servicios durante un procedimiento de AMEU?

• Protección facial (protector o mascarilla y anteojos),


cubierta para los brazos (delantal o bata de laboratorio) y
protección para las manos (guantes).

Diga: ¿Es necesario ponerse siempre todas estas barreras para


hacer cualquier cosa en la clínica?

• No, solamente cuando existe la posibilidad de contacto con


sangre, tal como salpicarse accidentalmente.

Diga: ¿Qué barreras debe usar una persona para limpiar el


instrumental, incluso después que éste haya sido remojado en
una solución de cloro?

• Protección facial o protección para los ojos y la boca,


guantes, delantal o bata de laboratorio

Diga: A veces a la gente le parece inapropiado que un/a


prestador/a de servicios de AMEU se ponga una mascarilla a
menos que se encuentre en una sala de operaciones. ¿Por qué
cada prestador/a de servicios debe usar siempre una cubierta
para la boca, tal como una mascarilla quirúrgica, para efectuar el
procedimiento de AMEU?

• La mascarilla quirúrgica es para proteger al prestador de


servicios contra infecciones, y no a la paciente.

Diga: Otra barrera que debe usarse son los guantes.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuándo se debe usar guantes?

• Use guantes cuando exista la posibilidad de entrar en


contacto con líquidos corporales.

• Cámbiese siempre de guantes para atender a cada paciente;


después de todo contacto con objetos posiblemente

Prevención de infecciones 183


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

contaminados; antes de tocar instrumental estéril; y entre


un examen vaginal y un examen rectal.

• Después de un procedimiento, quítese los guantes y lávese


las manos inmediatamente.

Diga: A continuación hablaremos sobre cómo manejar los objetos


punzocortantes de manera segura.

El manejo de los objetos punzocortantes es una forma común en


que el personal de salud se expone a la sangre y otros líquidos
corporales, y a menudo es responsable de la transmisión de
infecciones.

Pida al grupo de participantes que mencionen algunos de los


objetos punzocortantes en la unidad de salud.

• Algunas de las respuestas podrían ser: cuchillas, vidrio,


agujas hipodérmicas, tenáculos, agujas de sutura y tijeras.

Diga: Ciertas formas de manipular las agujas y los objetos


punzocortantes pueden ocasionar heridas e infecciones. ¿Quién
se ha pinchado o cortado durante la prestación de servicios?

• Permita que una persona explique de manera concisa cómo


se pinchó o cortó y cómo esto influyó en sus prácticas de
prevención de infecciones.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cómo podemos evitar herirnos


con objetos punzocortantes?

• No lleve consigo agujas hipodérmicas.

• Designe un lugar específico donde poner los objetos


punzocortantes durante los procedimientos.

• Mencione en voz alta la presencia y el paso de cualquier


objeto punzocortante para evitar pinchar a otras personas
accidentalmente.

• Deseche las agujas y jeringas de inmediato en recipientes a


prueba de perforaciones, sin volver a ponerles la tapa, sin
sacarlas, cortarlas o doblarlas.

• Si es necesario ponerle la tapa de nuevo, coloque la tapa


usando el método mediante el cual se recoge la tapa con la
aguja sin sostener la tapa en la mano.

Diga: ¿Quién puede proponer otras maneras de prevenir heridas


con objetos punzocortantes?

Muestre la diapositiva: Técnica para tapar la aguja sin agarrar la


tapa.

• Si la jeringa debe volver a taparse durante un


procedimiento:

184 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Sujete la jeringa con una mano y meta la aguja en la


tapa sin tocar la tapa o la aguja con la otra mano.

— Hale la tapa hacia la aguja aguantando la tapa por su


base.

— Nunca ponga los dedos en la punta de la tapa mientras


empuja la tapa hacia la aguja.

Pida que un voluntario o voluntaria se acerque al frente para


hacer una demostración de este método.

• Haga hincapié en que el último paso consiste en halar la


tapa hacia la aguja, y no empujarla desde la parte superior
de la tapa, ya que la aguja puede perforar fácilmente la
tapa y pincharle la punta del dedo.

• Las agujas se vuelven a tapar solamente cuando es


necesario usarlas de nuevo durante el mismo procedimiento
pero nunca antes de desecharse.

Muestre y discuta la diapositiva: Eliminación segura de las agujas

• Suelte las agujas en los contenedores de objetos


punzocortantes inmediatamente.

• No ponga la tapa de vuelta encima de las agujas, ni las


saque, corte o doble.

• Coloque recipientes para objetos punzocortantes en todas


partes donde se usen agujas.

Diga: Un recipiente de objetos punzocortantes es un contenedor


seguro para las jeringas que todavía tienen agujas. El recipiente
debe ser a prueba de perforaciones y que impida que las jeringas
se extraigan fácilmente de los mismos. La apariencia de estos
recipientes varía.

Muestre la diapositiva:
Contenedor para objetos punzocortantes

Prevención de infecciones 185


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: ¿Qué tipo de contenedores para objetos punzocortantes


usan en su localidad?

• Para cada ejemplo que se dé, pregunte si cumple con los


criterios de eliminación segura.

• Criterios:

— El contenedor es seguro, a prueba de perforaciones, no


permite que los objetos se extraigan fácilmente, permite
desechar inmediatamente la jeringa con la aguja todavía
puesta.

• Si el recipiente no cumple con estos criterios, entonces no


es adecuado para usarse en las unidades de salud.

— Por ejemplo, las latas de bebidas no permiten desechar


inmediatamente las jeringas con las agujas todavía
puestas.

Diga: Ahora hablaremos de varios escenarios donde podamos


aplicar nuestros conocimientos.

Lea los diferentes escenarios a continuación y para cada uno


pregunte si son o no son una buena solución para eliminar
debidamente los objetos punzocortantes.

Muestre la diapositiva y lea: Contenedor para objetos


punzocortantes: escenario 1

Diga: A fin de reducir los gastos, en una clínica se decide colocar


un contenedor grande en el ala de enfermería, que se encuentra
centralmente ubicada. El personal de salud deposita ahí los
objetos punzocortantes de toda la clínica para desecharlos.

¿Buena solución?

Respuesta correcta: No. Los contenedores deben colocarse en


todas partes donde se usan agujas, ya que pueden ocasionar
heridas accidentalmente durante su traslado.

Muestre la diapositiva y lea: Contenedor para objetos


punzocortantes: escenario 2

Diga: En otra clínica pensaron que una solución tecnológica


ayudaría; por tanto, compraron un cortador de agujas que rompe
automáticamente las agujas antes de que sean desechadas.

¿Buena solución?

Respuesta correcta: No. Las agujas no deben romperse, cortarse


o doblarse antes de desecharse. Romper, doblar o manipular las
agujas de cualquier manera —e incluso a máquina— puede causar
lesiones.

Muestre la diapositiva y lea: Contenedor para objetos


punzocortantes: escenario 3

186 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Una clínica utilizó un contenedor grande de metal de


aceite de cocinar, en el cual se podían desechar fácilmente las
jeringas. Los contenedores, los cuales podían cerrarse de manera
segura una vez llenos, se colocaron en todas partes donde se
usaban agujas.

¿Buena solución?

Respuesta correcta: Sí. El personal no tiene que llevar las agujas


a ninguna parte para eliminarlas y los recipientes son seguros, a
prueba de perforaciones, no permiten que los objetos desechados
se extraigan fácilmente y permiten desechar las jeringas
inmediatamente con las agujas aún conectadas.

Muestre la diapositiva y lea: Contenedor para objetos


punzocortantes: escenario 4

Diga: En una clínica, el personal de salud tenía que desconectar


la aguja de la jeringa para introducirlas por separado dentro de
una lata pequeña de bebidas.

¿Buena solución?

Respuesta correcta: No. Las agujas no deben manipularse antes de


desecharse, incluso para desconectarlas. Una lata de bebidas no
es un contenedor adecuado para objetos punzocortantes, ya que no
cuenta con suficiente espacio para desechar la jeringa y la aguja
de inmediato en una sola pieza.

Resuma el material expuesto sobre el manejo correcto de los


objetos punzocortantes, haciendo hincapié en cómo éste reduce
el riesgo de lesionar al personal de salud, usuarias, colegas y la
comunidad en torno a la clínica.

Diga: Hemos estado hablando de las precauciones estándares, las


cuales protegen tanto al personal de salud como a las usuarias.
Ahora trataremos la “técnica de asepsia”, la cual protege a las
usuarias contra infecciones después de cada procedimiento.

Muestre y discuta la diapositiva: La técnica de asepsia para la


evacuación endouterina incluye:

• la preparación antiséptica

• la técnica de no tocar

• el uso de instrumental debidamente procesado

Muestre y discuta la diapositiva: Preparación antiséptica

• Use antiséptico para limpiar el orificio cervical y, si lo


desea, las paredes vaginales

• La flora vaginal habitual puede introducirse cuando


se introduce la cánula en el útero, lo cual causaría una
infección

Prevención de infecciones 187


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Pregunte a la mujer si tiene reacciones alérgicas a los


antisépticos

Muestre la diapositiva: Preparación cervical

Muestre y discuta la diapositiva: La técnica de no tocar

• Al manipular el instrumental siempre debe hacerse por el


extremo que no entra en contacto con la mujer

• Ningún instrumental que se introduzca en el útero


de la mujer debe entrar en contacto con superficies
contaminadas antes de su inserción a través del cérvix

• Las puntas del tenáculo, la cánula o el dilatador no deben


tocar los guantes del prestador de servicios, ni las paredes
vaginales de la mujer, ni las zonas no estériles del área
donde se coloca el instrumental.

Diga: El procesamiento y la manipulación aséptica del


instrumental de AMEU se tratan en el módulo Procedimiento de
evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus.

Ahora hablaremos sobre la limpieza del medio ambiente. Las


unidades de salud y todo su entorno deben mantenerse limpios y
secos en todo momento para evitar la propagación de infecciones.

Muestre la diapositiva: Limpieza del medio ambiente

• Todo el entorno clínico debe mantenerse limpio y seco

• Use una solución de cloro al 0.5% para la limpieza

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuándo debe limpiase la


unidad de salud?

• Al iniciar una sesión clínica

• Después de la atención de cada paciente, según sea


necesario

• Al final de cada día

Diga: La eliminación correcta de los desechos contaminados es


fundamental para mantener la limpieza del medio ambiente.

Muestre la diapositiva: Desechos contaminados

• Todo material desechable que haya entrado en contacto con


líquidos corporales

• La eliminación adecuada de los desechos protege a la


comunidad

Diga: ¿Qué peligro supone cuando los desechos contaminados


pasan de una unidad de salud a la comunidad?

• Algunas respuestas podrían ser: Pinchazos accidentales

188 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

y exposición a la sangre y otros líquidos corporales


infectados en los desechos sólidos o fuentes de agua.

Muestre y discuta la diapositiva: Eliminación segura de los


desechos contaminados

• En un sitio seguro y no amontonados al descubierto

• Idealmente deben ser incinerados

• Enterrados y protegidos por una cerca, alejados de fuentes


de agua

• Desechos líquidos enterrados o vertidos por un desagüe de


cañería

Diga: Entre los desechos líquidos figuran, por ejemplo, los restos
ovulares y líquidos producto de un procedimiento de AMEU o
evacuación endouterina con métodos de medicamentos. En tales
casos, los desechos deben verterse por un desagüe de cañería
o enterrarse de la misma manera que otros desechos líquidos
contaminados.

¿Qué medios se utilizan actualmente en sus unidades de salud


para eliminar los desechos contaminados?

• Permita que algunos participantes respondan.

• Identifique a los que eliminan los desechos debidamente.

Diga: Asegurarse de que los desechos contaminados se eliminen


debidamente podría ser una decisión administrativa complicada,
pero existen algunas soluciones disponibles a nivel local.

• Pida a las y los participantes que revisen la Sección 3.7 del


Manual de referencia, donde se muestra una ilustración
de un incinerador que podrían utilizar en sus unidades de
salud.

Diga: Ahora hablaremos sobre la exposición ocupacional. A veces,


a pesar de todos nuestros esfuerzos, el personal de salud se
expone accidentalmente a sangre y otros líquidos corporales. Ésta
es una razón importante por la cual las unidades de salud deben
elaborar protocolos para la exposición ocupacional, divulgarlos
ampliamente entre el personal, y monitorear el programa
periódicamente.

Muestre y discuta la diapositiva: En caso de exposición

• Si le ocasionó una herida que sangre, déjela sangrar por un


corto tiempo

• Lávela inmediatamente a chorro con agua limpia

• Lave la herida y la piel minuciosamente; lave a chorro las


membranas mucosas

Prevención de infecciones 189


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Si no dispone de agua, use una solución antiséptica.

• Determine el tipo de líquido y tipo de contaminante

• Proporcione métodos de profilaxis, si dispone de estos

Muestre y discuta la diapositiva: En caso de exposición


(continuación)

• Consulte a un/a especialista de enfermedades infecciosas

• Registre el suceso de contaminación y las medidas tomadas

• Ofrezca asesoría y pruebas voluntarias y confidenciales


para la detección de VIH, VHB y VHC

• Evalúe las enfermedades agudas que se desarrollen

Informe al grupo de participantes acerca de los otros recursos


para el manejo de la exposición: ver Recursos adicionales en el
Manual de referencia.

Explique que siempre es mejor prevenir heridas, especialmente si


no se dispone de los recursos necesarios después de la exposición.

Explique al grupo de participantes que ahora trabajarán en grupos


para elaborar un Plan de Acción que demuestre su compromiso
para mejorar las prácticas de prevención de infecciones en sus
unidades de salud.

• Pida a las personas que se dividan en grupos de tres o


cuatro, preferentemente por unidad de salud.

• Pídales que saquen su Lista de verificación de habilidades


para la prevención de infecciones y la hoja de trabajo para
el Plan de Acción.

• Concédales 15 minutos para llenar las columnas restantes


en grupo.

• En la parte de la columna “¿Usted….?” en que contestaron


“sí”, no es necesario que hagan nada más.

• Donde contestaron “no,” deben llenar la siguiente columna,


“¿Podría usted….?

— En otras palabras, ¿podrían implementar esa técnica


cuando regresen a sus unidades de salud?

• Si la respuesta es sí, deben indicarlo.

• Si la respuesta es no, deben explicar en la columna “¿Por


qué no?” los obstáculos a los que se enfrentan para aplicar
dicha técnica.

— Entre estos podrían figurar escasez de personal y


materiales, políticas administrativas, etc.

190 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• En la última columna deben indicar cómo piensan resolver


este problema y superar los obstáculos identificados.

Este es su Plan de Acción para implementar las prácticas debidas


para la prevención de infecciones en sus unidades de salud ¿Qué
otras preguntas tienen acerca de la prevención de infecciones en
los servicios relacionados con el aborto?

• Conteste las preguntas.

3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como referencia.

Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

Prevención de infecciones 191


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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192 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas
1. b

2. a

3. c

4. b

5. d

Prevención de infecciones 193


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Prevención de infecciones: examen de conocimientos


Encierre en un círculo la respuesta correcta.

1. ¿Cómo se propagan las enfermedades de transmisión sanguínea en las unidades de salud?

a. Contacto con la ropa de cama infectada

b. Heridas con instrumentos punzocortantes, tal como un pinchazo de aguja

c. Contacto con sangre en las batas del personal clínico o en las batas de laboratorio

d. Salpicaduras de sangre en piel intacta

2. ¿Cuál de los siguientes no es un elemento esencial para la prevención de infecciones?

a. Romper las agujas antes de desecharlas

b. Limpieza del medio ambiente

c. Lavado de manos

d. Barreras de protección personal

3. ¿Cuál de los siguientes no es el procedimiento correcto para el manejo de la exposición


ocupacional a sangre y otros líquidos corporales?

a. Inmediatamente lavar a chorro el área afectada con agua limpia.

b. Si el área expuesta/herida sangra, déjela sangrar por un corto tiempo.

c. Evite que el empleado trabaje hasta que se sepa si ha sido infectado con VIH o no.

d. Proporcione métodos de profilaxis si están disponibles.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la eliminación segura de los desechos
contaminados?

a. Los desechos contaminados deben recogerse y desecharse en un montón al descubierto.

b. Los desechos sólidos contaminados deben incinerarse en un lugar seguro.

c. Los desechos sólidos contaminados deben enterrarse, pero solamente cerca de una fuente de agua.

d. Los desechos líquidos contaminados deben verterse en un pozo o en un depósito cercano de


agua estancada.

5. Una manera de demostrar su compromiso a implementar protocolos para la prevención de infecciones es:

a. Tratar a todas las usuarias por igual, excepto aquéllas que se sabe están infectadas con VIH.

b. Insistir en que el personal de salud comparta una palangana para lavarse las manos.

c. Usar un protector facial en todo momento, independientemente del procedimiento que se esté
efectuando.

d. Dar ejemplo practicando siempre las precauciones estándares.

194 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para la prevención de infecciones y


Hoja de trabajo para el Plan de Acción
Instrucciones: Lea cada una de las declaraciones. En la segunda y tercera columna, conteste con S (Sí)
si siempre lo hace o si podría aplicar esta técnica, o con una N (No) si no lo hace o no le sería posible
hacer esto en su unidad de salud. Si su respuesta es no, enumere los obstáculos que se interponen
a que utilice esta técnica y luego mencione sus planes para empezar a usar esta técnica de manera
consecuente.

¿Por qué no? Plan para


¿Podría
¿Usted...? (Enumere los implementar la
Ud...?
obstáculos) práctica

Precauciones estándares
Trato a todas las usuarias por igual con mis
prácticas de prevención de infecciones

Considero que toda la sangre, líquidos


corporales, secreciones, excreciones y
superficies húmedas del cuerpo (excepto
el sudor), ya sean de las usuarias o del
personal, están potencialmente contaminados
independientemente de que hayan sido
diagnosticados con una enfermedad.

Lavado de manos
Siempre me lavo las manos antes y después
de haber entrado en contacto con una usuaria.

Me lavo las manos con agua fresca que fluye.

Siempre me lavo las manos cuando están


contaminadas con sangre u otros líquidos
corporales de una usuaria, independien-
temente de que haya o no haya sido
diagnosticada con una enfermedad.

Barreras de protección personal


Uso guantes, protección facial y una bata
cuando existe el riesgo de que mis manos, mi
cara o mis brazos se puedan contaminar con
sangre o líquidos corporales de una usuaria o
del personal.

Manejo de objetos punzocortantes


Tomo precauciones para evitar herirme con
agujas usadas.

Desecho inmediatamente las agujas usadas en


un contenedor para objetos punzocortantes.

Desecho las agujas sin doblarlas ni cortarlas.


Desecho las agujas sin volver a ponerles la
tapa.

Prevención de infecciones 195


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Cómo hacer barreras de protección personal con materiales disponibles


localmente (opcional)
Protector facial
Pida que cada participante abra el Manual de referencia en la ilustración de la Sección 3.2 de
cómo hacer un protector facial. Circule por el cuarto un ejemplo de un protector facial para que los
participantes lo examinen.

Dígale al grupo que éste es un protector facial muy sencillo, el cual puede fabricarse con materiales
disponibles a nivel local. Puede lavarse y reutilizarse.

Contenedor para objetos punzocortantes


Muéstreles algunas versiones de contenedores adecuados para objetos punzocortantes, hechos
localmente: por ejemplo, una caja para envíos postales vacía y bien sellada.

• Describa cómo hacerlo.

• Pida que cada participante abra el manual en el Anexo A: Contenedor para objetos
punzocortantes, para ver un patrón sobre cómo hacer uno.

196 Prevención de infecciones


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Evaluación clínica

Propósito
Este módulo describe cómo efectuar una evaluación clínica
completa antes de una evacuación endouterina y aborda las
afecciones preexistentes y consideraciones especiales de la
usuaria.

Nota para el equipo de capacitación: Si la capacitación es solo


sobre atención postaborto, las diapositivas para este módulo
se encuentran en un orden diferente. Por favor remítase a la
presentación en PowerPoint sobre atención postaborto, que se
encuentra en el CD-ROM.

Prerrequisitos
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral del


aborto centrada en la mujer, la cual incluye la atención
postaborto.

q Describir los derechos de la mujer en los servicios


relacionados con el aborto.

q Demostrar las precauciones estándares y la técnica de


asepsia

q Realizar un examen físico general, que incluya un


examen pélvico y una evaluación del tamaño uterino y
anormalidades

Objetivos
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir cómo realizar una evaluación clínica antes de


la evacuación endouterina en los servicios de atención
integral del aborto, que incluyen la atención postaborto.

2. Abordar las afecciones preexistentes pertinentes a los


servicios relacionados con el aborto.

3. Abordar las consideraciones especiales de las usuarias.

Evaluación clínica 197


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Materiales
q Lista de verificación de habilidades para realizar
evaluación clínica

q Lista de verificación de habilidades para realizar


evaluación clínica para la atención postaborto

q Representaciones de juegos de roles y clave

q Un marcador para cada participante

q Examen de conocimientos y clave de respuestas

Preparativos:
q Escoja o adapte las representaciones de juegos de roles
para las personas participantes

q Haga copias de las hojas de Juegos de roles, la Lista de


verificación de habilidades para realizar evaluación clínica
y el examen de conocimientos.

q Identifique los protocolos locales para la evaluación de


mujeres que acuden en busca de servicios relacionados con
el aborto y discuta estos junto con las recomendaciones de
Ipas.

q Para contribuir al debate, familiarícese con el nivel de


atención de los servicios relacionados con el aborto que se
pueden ofrecer en la unidad de salud donde trabaja cada
participante.

q Titule tres hojas de rotafolio de la siguiente manera: 1)


Historia clínica de la usuaria, 2) Examen físico y 3) Toma de
muestras y solicitud de análisis de laboratorio, solamente
si es necesario.

Tiempo: 2 horas

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

• Este módulo describe cómo efectuar una evaluación clínica


completa antes de una evacuación endouterina y aborda las
afecciones preexistentes y consideraciones especiales de
las usuarias.

Muestre la diapositiva: Objetivos

• Al final de este módulo, cada participante podrá:

198 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

1. Describir cómo efectuar una evaluación clínica antes de


una evacuación endouterina para la atención integral del
aborto, que incluye la atención postaborto.

2. Manejar las afecciones preexistentes relevantes para los


servicios relacionados con el aborto.

3. Abordar las consideraciones especiales de las usuarias.

Diga: Cuando una mujer acude en busca de servicios


relacionados con el aborto, es imperativo hacer una evaluación
inmediata de su salud y condición. ¿Por qué hacer esta
evaluación inicial rápida?

• Le permite al prestador de servicios hacer rápida y


correctamente una evaluación del estado de salud de
la mujer e identificar y dar tratamiento a cualquier
complicación que ponga su vida en peligro.

• Es importante evaluar el estado emocional de la mujer y


sus circunstancias.

• Una mujer que acude en busca de servicios de atención


postaborto podría necesitar tratamiento de urgencia para
las complicaciones, incluido el shock.

• Una comunicación abierta y amable, que brinda apoyo e


inspira confianza ayuda a garantizar que el/la prestador/a
de servicios obtenga la información relevante y necesaria
para ofrecer a la mujer la mejor atención médica posible.

Diga: Más adelante en el módulo se cubrirá con mayor detalle la


evaluación clínica para la atención postaborto.

Cuando decimos que la evaluación debe realizarse en “privado”,


¿a qué nos referimos exactamente?

• La evaluación debe realizarse en un lugar donde otros no


puedan ver ni escuchar a la mujer y a su prestador/a de
servicios (privacidad visual y auditiva).

Diga: Por lo general, una evaluación clínica puede organizarse en


tres componentes principales.

Muestre la diapositiva: Componentes de una evaluación clínica


completa

• Historia clínica de la usuaria

• Examen físico, que incluye el examen pélvico y bimanual

• Toma de muestras y solicitud de análisis de laboratorio,


solamente si es necesario

Evaluación clínica 199


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

2. Completando la historia clínica de la usuaria


Diga: Ustedes ya tienen el conocimiento y las habilidades para
efectuar un examen físico general. Ahora revisaremos ese proceso
de manera pertinente con los servicios relacionados con el aborto.

Coloque tres hojas de rotafolio alrededor del salón, cada una


titulada con uno de los tres componentes de la evaluación clínica:

1. Historia clínica de la usuaria,

2. Examen físico y

3. Toma de muestras y solicitud de análisis de laboratorio,


solo si es necesario

• Entregue un marcador a cada participante.

• Pida a las y los participantes que caminen alrededor y


enumeren en cada hoja de rotafolio la información que
los prestadores de servicios deben obtener durante cada
componente de la evaluación clínica para los servicios de
atención relacionada con el aborto.

• Pasados unos 10 minutos, explique que las respuestas


correctas se debatirán revisando la Lista de verificación de
habilidades para realizar evaluación clínica.

Reparta la Lista de verificación de habilidades para realizar


evaluación clínica.

• Diga a los participantes que sigan la lista de verificación


durante el debate.

Discuta las respuestas correctas e identifique información


incorrecta. Las directrices proporcionadas en este módulo
concuerdan con la guía de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) sobre la atención relacionada con el aborto. Las directrices
locales podrían variar. Para este ejercicio, por favor mencione
cualquier diferencia entre la guía de la OMS y las directrices
locales.

Diga: El primer componente de una evaluación clínica es la


historia clínica de la usuaria. ¿Qué información debe recopilarse
durante este componente?

• Remítase a la hoja de rotafolio titulada “Historia clínica de


la usuaria”.

• Discuta si cada comentario anotado por las y los


participantes es necesario o no durante la evaluación
clínica para la prestación de servicios relacionados con el
aborto.

• Corrija y explique aquellos comentarios escritos por las


personas participantes que no sean pertinentes.

200 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Infórmeles cuando un protocolo local difiere de la guía de


la OMS.

• Asegúrese de que todos los puntos de las diapositivas


hayan sido enumerados en la hoja de rotafolio.

Diga: ¿Cuáles considera ser los primeros pasos a seguir en la


evaluación de una mujer que busca servicios relacionados con el
aborto?

• El primer paso es confirmar si está embarazada. Si lo está,


determine cuán avanzado está el embarazo.

Diga: ¿Cómo puede determinarse si está embarazada?

• Pregúntele la fecha de su última menstruación (FUM).


También podría efectuarse una prueba de embarazo, si está
disponible.

Diga: ¿Cómo puede determinarse la edad gestacional del


embarazo?

• Pregúntele la FUM, y haga también un examen bimanual.

Diga: ¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas del embarazo?

• Agrandamiento y sensibilidad en los senos, náuseas,


vómito, cansancio, cambios de apetito, aumento en la
frecuencia urinaria.

Revise la información clave que debe recopilarse al hacer la


historia clínica de la usuaria durante una evaluación para la
atención del aborto. Remita a cada participante a la Sección 2.0
del Manual de referencia: Historia clínica de la usuaria.

Muestre la diapositiva: Historia clínica de la usuaria

• Primer día de la FUM

• Signos y síntomas del embarazo

• Si ha tenido una prueba de embarazo o un ultrasonido y los


resultados

• Si ha presentado sangrado o manchado durante el


embarazo

• Conocimiento de alergias a medicamentos

• Historial ginecológico y obstétrico

Diga: ¿Qué quiere decir historial “ginecológico y obstétrico”?

• El número de nacimientos vivos, abortos espontáneos,


abortos inducidos, historia de uso de anticonceptivos,
embarazos ectópicos, historia de la menstruación, fibromas,
infecciones u otros servicios recientes relacionados con el
aborto.

Evaluación clínica 201


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Historia sexual

• Medicamentos tales como el misoprostol o remedios a base


de hierbas

• Estatus del VIH y presencia de infecciones de transmisión


sexual (ITS)

• Antecedentes quirúrgicos

• Discapacidades físicas o cognitivas, o enfermedad mental

• Problemas médicos conocidos

Explique que algunas condiciones clínicas importantes pueden


descubrirse al hacer la historia clínica de la paciente.

• Permita unos tres minutos para que cada participante


lea el cuadro donde se describen las condiciones de salud
relacionadas con la prestación de servicios de aborto en la
Sección 2.0 del Manual de referencia.

• Discuta las condiciones de salud por las que podría ser


necesario referir a la paciente a otra unidad de salud para
recibir atención.

Diga: ¿Qué ocurre si determina que la paciente se ha


autoadministrado misoprostol con el fin de interrumpir el
embarazo?

• No indica tratamiento especializado. Si ha usado uno de los


regímenes recomendados para el aborto con medicamentos,
y dependiendo del tiempo transcurrido desde que tomó los
medicamentos, es probable que no necesite ningún otro
procedimiento. Es posible que algunas mujeres presenten
una cantidad de sangrado significativo que requiera
tratamiento adicional. Las mujeres que continúan con el
embarazo deben recibir consejería acerca del riesgo poco
común de defectos congénitos, si deciden continuar el
embarazo. La dilatación cervical puede ser innecesaria para
el procedimiento de AMEU.

• Si el embarazo es mayor de 12 semanas, manténgase alerta


por un posible sangrado abundante, que puede detenerse
con la aspiración endouterina.

• Remita a cada participante al módulo Evacuación


endouterina con medicamentos, para mayor información
sobre el misoprostol.

3. Realizando el examen físico


Diga: Antes de entrar en detalle acerca del examen físico,
hablemos de la importancia de calcular con precisión la edad
gestacional del embarazo.

202 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Edad gestacional

• Las estimaciones incorrectas son poco comunes en los


servicios relacionados con el aborto.

• Use la FUM en combinación con el examen bimanual.

• En los procedimientos de aspiración endouterina,


una subestimación significativa en el cálculo de la
edad gestacional puede ocasionar mayores riesgos y
complicaciones.

• En los métodos con medicamentos, una subestimación


probablemente no tenga mayor importancia clínica.

Diga: El último punto es cierto porque la eficacia y seguridad de


los métodos con medicamentos disminuyen solamente de manera
gradual a medida que la edad gestacional aumenta.

Muestre y discuta la diapositiva: Cálculo correcto del tamaño


uterino

• Examen pélvico bimanual

• Fecha de la última menstruación (FUM)

• Otros signos del embarazo

Diga: En la atención postaborto, el tamaño uterino, y no la edad


gestacional, determina la elegibilidad para el procedimiento. El
tamaño uterino podría ser menor que lo indicado por la FUM.

Muestre y discuta la diapositiva: Use ambos métodos para


calcular

Examen bimanual + FUM Edad gestacional

Diga: Los estudios señalan que la combinación de las dos técnicas


producen estimaciones correctas de la edad gestacional. Aunque
generalmente esto es suficiente, un ultrasonido podría ser de
utilidad para confirmar en casos en que la edad gestacional
no está clara después de haberse hecho la historia clínica y el
examen.

Pida al grupo de participantes que consideren los posibles efectos


adversos al subestimar la edad gestacional con cada método de
evacuación endouterina, tanto los métodos con medicamentos
como la aspiración por vacío. Remítalos al cuadro de la Sección
2.0 del Manual de referencia, como recurso adicional.

Explique que el examen físico debe comenzar con una evaluación


general del estado de salud.

Muestre y discuta la diapositiva: Salud general

• Medir y anotar los signos vitales

Evaluación clínica 203


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Observar si tiene debilidad, aletargamiento, anemia o


desnutrición

• Revisar el abdomen para detectar masas o sensibilidad

Diga: El próximo paso es realizar un examen pélvico. Muchas


mujeres están ansiosas cuando tienen que someterse a un
examen pélvico. ¿Qué puede hacer el/la prestador/a de servicios
para que la mujer se sienta más relajada?

• Algunas repuestas son: Tranquilizarla, explicar de


antemano lo que puede esperar, preguntarle si desea que la
acompañe una persona de apoyo. Esto es particularmente
importante si ésta es su primera experiencia con este tipo
de examen, lo cual es bastante probable cuando se trata de
mujeres jóvenes o nulíparas.

• Remita a cada participante al módulo Evacuación


endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus, del Manual
de referencia, para ver ejemplos de palabras reconfortantes.

• Pida al grupo de participantes que lean los ejemplos en voz


alta y los comparen con las respuestas del grupo.

Muestre la diapositiva: Examen pélvico

• Pida a la mujer que vacíe la vejiga.

• Ayude a la mujer a colocarse en posición de litotomía

• Atienda cualquier necesidad física especial que presente

• Asegúrese de proteger la privacidad de la mujer

• Efectúe un examen con espéculo y un examen bimanual

Diga: ¿Por qué pedirle a la mujer que vacíe la vejiga?

• Si la vejiga está llena puede dificultar la evaluación del


útero y puede enmascarar los hallazgos.

Diga: ¿Qué quiere decir “asegurarse de proteger la privacidad de


la mujer”? ¿Cómo se logra esto?

• Mantenga el perineo cubierto con una sábana, toalla o


artículo de ropa en todo momento, excepto en el momento
exacto en que realiza el procedimiento.

Muestre la diapositiva: Posición de litotomía

Diga: ¿Pueden señalar las formas en que esta diapositiva ilustra


la manera indicada de tratar a una mujer en posición de
litotomía?

• Se protege su privacidad. Cuenta con apoyo emocional y


físico. Parece estar cómoda.

204 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Antes de introducir el espéculo, inspeccione los genitales


externos, el canal vaginal y el cérvix. Observe si hay úlceras o
signos de infecciones de transmisión sexual (ITS) en los genitales
externos.

Muestre la diapositiva: Examen con espéculo

• Introduzca suavemente un espéculo de tamaño indicado.

• Observe si hay sangrado, secreciones, pus o lesiones.

Explique qué debe hacerse si se detecta una posible infección.

• Si es posible, tome muestras para hacer un cultivo.

• Las mujeres que presentan signos y síntomas de infecciones


del tracto reproductor deben recibir tratamiento de
inmediato y el procedimiento debe efectuarse sin demora.

• Si a una mujer se le hace tamizaje de ITS, se le puede


efectuar la evacuación endouterina antes que reciba los
resultados del tamizaje. Si son positivos, se puede tratar
después de la evacuación endouterina.

Diga: El examen bimanual puede realizarse antes o después


del examen con espéculo, esto dependerá de la preferencia del
profesional de salud.

Muestre y discuta la diapositiva: Examen bimanual

• Haga una evaluación del tamaño, la consistencia y la


posición del útero y anexos.

• Es posible que éste sea su primer examen bimanual,


particularmente si es joven; por lo tanto, trátela con extra
cuidado y delicadeza.

• Compare el tamaño uterino con la historia de amenorrea.


Muestre la diapositiva: Realice el examen bimanual

Diga: Si se encuentra que el tamaño del útero es más pequeño que


lo esperado, ¿cuál podría ser la razón?

• La mujer no está embarazada, estimaciones incorrectas de


la edad gestacional, embarazo ectópico, aborto espontáneo,
aborto molar, variaciones normales entre cada mujer,
aborto incompleto o aborto diferido.

Diga: Consideremos ahora la situación opuesta: Si el tamaño del


útero es más grande que lo esperado, ¿cuáles son las explicaciones
posibles?

• Estimaciones incorrectas de la edad gestacional, embarazo


múltiple, anormalidades uterinas tales como fibromas o un
útero bicorne, embarazo molar, variaciones normales.

Evaluación clínica 205


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: ¿Qué situaciones o condiciones podrían dificultar la


evaluación del tamaño del útero?

• Fibromas; útero en retroversión; obesidad; vejiga llena;


la mujer tiene los músculos abdominales contraídos (no
relajados)

Muestre la diapositiva: ¿Tamaño uterino incierto?

• Pida a otro prestador de servicios que la examine.

• Use ultrasonido.

Diga: ¿Por qué es importante establecer la posición del útero


antes del procedimiento de aspiración endouterina?

• Respuesta: Un útero inclinado hacia adelante, hacia atrás o


hacia un lado, podría aumentar el riesgo de perforación.

Diga: Regresemos al rotafolio para ver si incluimos las acciones


necesarias que debe tomar cada profesional de la salud durante
un examen físico.

• Remítase a la hoja de rotafolio titulada “Examen físico”.

• Discuta si cada comentario anotado por las y los


participantes es o no necesario durante una evaluación
clínica para la prestación de servicios relacionados con el
aborto. Corrija y explique cualquier comentario anotado
que no sea pertinente.

• Infórmeles si los protocolos locales difieren de la guía de la


OMS.

Pase a la última hoja del rotafolio, “Toma de muestras y solicitud


de análisis de laboratorio”

• Corrija y explique cualquier comentario anotado por las y


los participantes que no sea pertinente.

• Infórmeles si los protocolos locales difieren de la guía de la


OMS.

• Asegúrese de que todos los puntos de la próxima


diapositiva se hayan mencionado en el rotafolio.

Muestre y discuta la diapositiva: Análisis de laboratorio

• Los análisis de laboratorio de rutina no son necesarios

• La historia clínica y el examen por lo general son


suficientes.

• Si cabe la duda de que la mujer esté embarazada, use


pruebas del embarazo o ultrasonido, pero el aborto puede
proseguir

206 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• La hemoglobina, el hematócrito opcional, quizás sean útiles


cuando la anemia es importante

• La inmunización Rhesus (Rh) solamente es necesaria si los


protocolos locales lo establecen

Diga: Con esto se concluyen nuestras discusiones acerca de la


información relacionada con el aborto que debe recopilarse
durante la evaluación clínica.

Solicite y conteste preguntas.

4. Consideraciones especiales durante la


evaluación clínica
Diga: Hemos tratado los tres componentes de la evaluación
clínica para los servicios relacionados con el aborto: historia
clínica de la paciente, examen físico y análisis de laboratorio.
Ahora trataremos algunos asuntos adicionales.

Divida a las personas en tres grupos.

• Remita a cada participante a las Secciones 5.0, 6.0 y 7.0 del


Manual de referencia.

• Asigne una de estas secciones a cada grupo.

• Pida a los grupos que elijan a un/a “representante” de cada


grupo antes de comenzar.

• Pida que cada grupo lea y haga un resumen de la sección


que se les asignó.

• Deben elegir cuatro o cinco de los puntos más importantes


de la sección que se les asignó.

• Pueden tomar notas en una hoja de papel.

• Cada grupo presentará su resumen al grupo en plenaria.

Después de 10 minutos, pídale al grupo al que se le asignó la


Sección 5.0: Examen de ultrasonido y Embarazo ectópico que
presente su informe.

• Asegúrese de que cubran los siguientes puntos importantes


acerca del ultrasonido y el embarazo ectópico:

— No es necesario hacer un ultrasonido para la prestación


de servicios relacionados con el aborto en el primer
trimestre.

— El ultrasonido puede usarse cuando se hace difícil


evaluar la edad gestacional en base a la historia
clínica y al examen, con el objeto de ayudar a detectar
embarazos ectópicos y verificar que se haya completado
un aborto.

Evaluación clínica 207


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— El ultrasonido rutinario podría aumentar el costo


del procedimiento y la posibilidad de intervenciones
innecesarias.

— No es posible tratar el embarazo ectópico con los


métodos de evacuación endouterina.

— Es importante reconocer los síntomas del embarazo


ectópico y tratarlo.

— Entre los factores de riesgo del embarazo ectópico


figuran antecedentes de embarazo ectópico;
antecedentes de cirugía tubárica, incluida la
esterilización; y presencia de ITS.

Pida al grupo que revisó la Sección 6.0: Infecciones del tracto


reproductor, que presente su informe.

• Asegúrese de que aborden los siguientes puntos:

— Se debe administrar antibióticos profilácticos en


el momento de efectuar un aborto por aspiración
endouterina para disminuir el riesgo de infección, si
están disponibles.

— La aspiración endouterina debe efectuarse aunque no se


disponga de antibióticos.

— No se recomiendan antibióticos profilácticos para el


aborto con medicamentos.

— Las mujeres deben ser evaluadas para determinar si


presentan ITS y deben recibir tratamiento inmediato
si presentan una infección activa, y se puede continuar
con el procedimiento de aborto.

• Remita a cada participante al Anexo A: Administración de


antibióticos, en el Manual de Referencia, para ver las dosis
recomendadas.

Pida al grupo al cual asignó la Sección 7.0: Consideraciones


especiales durante la evaluación clínica, que presente su informe.

• Asegúrese de que abarquen los puntos siguientes:

— Tenga especial cuidado y vaya despacio al examinar a


una joven o una mujer que ha sufrido violencia.

— Es posible que las mujeres que han sufrido mutilación


genital necesiten atención especializada.

— Al hacer la evaluación observe si hay signos de


violencia, tales como moretones, quemaduras, ITR, etc.
Estos signos podrían indicar la necesidad de conversar
más al respecto con la mujer y entrevistarla para la
detección de violencia, con el objeto de determinar si

208 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

se encuentra en una situación de peligro. Si éste fuera


el caso, el/la prestador/a de servicios debe hacer todo
lo posible por ayudarla antes de su egreso de la unidad
de salud. Asimismo, se debe referir a la mujer a otros
servicios antes que se vaya de la unidad de salud, ya
que muchas mujeres no regresan para las citas de
control.

• Para mayor información, remita a cada participante al


Anexo A: Consideraciones especiales, que se encuentra
en el módulo Consentimiento informado, información y
consejería, del Manual de referencia.

5. Consideraciones para la atención postaborto


Diga: Como se mencionó anteriormente en este módulo, la
evaluación clínica es una de las áreas de la atención integral
del aborto que es diferente para la atención postaborto en
comparación con los servicios de aborto inducido.

Muestre y discuta la diapositiva: Determinar si la atención


postaborto es necesaria

Si la mujer presenta:

• Sangrado vaginal o

• Dolor en la parte inferior del abdomen o cólicos

• Y está embarazada

Diga: ¿Qué tipo de aborto puede haber ocurrido?

Algunas respuestas son: amenaza de aborto, aborto espontáneo,


aborto diferido o aborto incompleto, aborto seguro o inseguro,
aborto provocado, complicaciones de la atención de un aborto previo.

Muestre y discuta la diapositiva: Determine si es necesario


brindar tratamiento inmediato

1. Efectúe una evaluación rápida para determinar si presenta


shock

2. Efectúe una evaluación para determinar si existen otras


complicaciones graves

Brinde tratamiento inmediato si la mujer está inestable.

Diga: Podría ser que la mujer está inestable debido a una


hemorragia o septicemia y por tanto debe recibir tratamiento
inmediato. El tratamiento podría incluir una evacuación
endouterina inmediata. En dichos casos, la evaluación clínica
se hace simultáneamente con el tratamiento. En el módulo
Complicaciones se proporcionará más información sobre cómo
dar tratamiento a las complicaciones relacionadas con el aborto.

Evaluación clínica 209


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Evaluación inicial rápida para


determinar si la mujer se encuentra en estado de shock

Signos de shock

• Hipotensión (TAS <90mm HG)

• Pulso rápido

• Palidez o extremidades frías

• Disminución del llenado capilar

• Mareos o incapacidad para ponerse de pie

• Disminución de la producción de orina (<30 ml por hora)

• Dificultad respiratoria

• Pérdida del conocimiento, letargo/agitación, confusión

Diga: En el módulo Complicaciones cubriremos más a fondo el


shock y otras complicaciones.

Muestre y discuta la diapositiva: La mayoría de las mujeres que


buscan atención postaborto…

• Presentan un cuadro clínico estable

• Presentan sangrado leve o moderado

• Se puede continuar con:

— La historia clínica de la usuaria

— El examen físico

— Los análisis de laboratorio, en caso de ser necesarios

Muestre y discuta la diapositiva: Una vez que la mujer se


encuentre estable, determine…

• El tipo de aborto

• Si hay complicaciones que no ponen en peligro la vida de la


mujer, pero que necesitan atenderse

• Elegibilidad para los métodos de evacuación endouterina

Diga: Si ya se efectuó la evacuación endouterina para tratar


a una mujer con un cuadro clínico inestable, ya se habrá
determinado su elegibilidad.

Una condición no crítica puede empeorar y convertirse en


potencialmente mortal, sí el tratamiento se retrasa.

Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del aborto

Depende del:

210 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Tipo de aborto

• Tamaño uterino

• Elegibilidad médica

• Disponibilidad de equipos e insumos

• Preferencia de la mujer

• Pida que cada participante revise el Anexo C: Diagnóstico


y tratamiento de los diferentes tipos de aborto, que se
encuentra en el Manual de referencia.

6. Juego de roles para la práctica de habilidades


Informe al grupo de participantes que la próxima actividad
requiere la aplicación de la información revisada hasta ahora.

• Divida a las personas en grupos de tres.

• Entregue a cada grupo un folleto de Escenarios de juegos


de roles y una Lista de verificación de habilidades para
realizar evaluación clínica.

• De antemano escoja o adapte los escenarios adecuados para


este grupo de participantes.

• Asigne un estudio de caso a cada grupo.

• Pida a los grupos que sigan las indicaciones del folleto.

Solicite que cada grupo indique cuando haya terminado; conceda


suficiente tiempo para que presente su informe.

• Cada grupo debe informar acerca de su caso, hallazgos,


diagnóstico y consideraciones para su manejo.

• Después que cada grupo haya presentado su informe,


pregunte al grupo en plenaria si está de acuerdo con ese
análisis.

• Utilice la Clave del juego de roles para dirigir el debate.

7. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como referencia.

Diga: ¿Qué preguntas tienen acerca de lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

Distribuya el examen de conocimientos

Evaluación clínica 211


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Pida que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

Agradezca a las personas por su participación.

212 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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214 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas
1. d

2. c

3. d

4. Verdadero

5. Verdadero

6. Verdadero

7. Verdadero

8. d

9. d

10. d

Evaluación clínica 215


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Evaluación clínica: examen de conocimientos


Encierre en un círculo la respuesta correcta.

1. Para garantizar privacidad durante una evaluación clínica es necesario:

a. Una sala aparte

b. Que nadie pueda oír o ver al profesional de la salud o a la mujer

c. Ver a la mujer a solas, a menos que ella dé permiso para que otras personas estén presentes

d. Las respuestas B y C

2. Análisis de laboratorio para la prestación de servicios relacionados con el aborto:

a. Rutinariamente no son necesarios

b. Podrían ayudar si estuviesen disponibles

c. Las respuestas A y B

d. Nunca deben hacerse

3. Durante la evaluación clínica es importante observar cualquier afección preexistente porque:

a. Puede empeorar u ocasionar complicaciones

b. Podría ser necesario referir a la mujer a otra unidad de salud

c. El manejo de ciertas afecciones preexistentes requiere habilidades y equipo especializados

d. Todas las respuestas anteriores

4. Verdadero o Falso Un aspecto de la evaluación clínica implica determinar si la mujer ha


sufrido violencia.

5. Verdadero o Falso Determinar la edad gestacional con precisión es un factor crítico para
elegir el método de evacuación endouterina y evitar complicaciones.

6. Verdadero o Falso El examen físico para la evacuación endouterina implica una evaluación
de la salud general de la mujer y efectuar un examen pélvico

7. Verdadero o Falso Siempre que sea posible, se debe administrar antibióticos profilácticos
en el momento de efectuar la aspiración endouterina para disminuir el
riesgo de infección post-procedimiento.

216 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

8. Realizar un ultrasonido no es necesario para la prestación de servicios realacionados con el


aborto en el primer trimestre, pero podría ser útil para:

a. Establecer la edad gestacional con precisión

b. Detectar embarazos ectópicos

c. Manejar ciertas afecciones preexistentes

d. Todas las respuestas anteriores

9. Si en el momento de la evaluación clínica se sospecha la existencia de una ITR, el prestador de


servicios debe:

a. Si es posible, tomar muestras para hacer un cultivo.

b. Exigir cultivos repetidos antes de cualquier procedimiento para verificar si existe una
infección y de qué tipo.

c. Tratar una infección activa independientemente del tipo de evacuación endouterina a


efectuarse.

d. Las respuestas A y C

10. Es importante entender los signos y síntomas del embarazo ectópico porque:

a. Puede resultar difícil descartar la presencia de un embarazo ectópico.

b. No es posible tratar el embarazo ectópico con los métodos de evacuación endouterina.

c. Una mujer con un embarazo ectópico podría presentarse sin síntomas.

d. Todas las respuestas anteriores.

Evaluación clínica 217


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica


Habilidad Sí No Comentarios

Registra la historia clínica de la usuaria

Pregunta acerca de pruebas del embarazo o ultrasonido y los resultados

Pregunta acerca de sangrado o manchado durante el embarazo

Determina si hay alergias a medicamentos

Historial ginecológico y obstétrico:


Nacimientos vivos, abortos espontáneos, historia de uso de anticonceptivos,
embarazos ectópicos, historia de la menstruación, fibromas, infecciones u
otros servicios recientes relacionados con el aborto

Pregunta acerca de su historia sexual

Pregunta acerca de medicamentos tomados recientemente, incluido el


misoprostol o remedios a base de hierbas

Determina el estatus del VIH e ITS

Pregunta acerca de antecedentes quirúrgicos

Evalúa la presencia de discapacidades físicas o cognitivas, incluidas las


enfermedades mentales

Pregunta si tiene alguna condición médica que pueda afectar su elegibilidad


para la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos

Evalúa si corre riesgo de embarazo ectópico

Atiende a la mujer o la refiere a otra unidad de salud si presenta: hipertensión,


trastorno convulsivo, anemia, trastornos de sangrado, diabetes, enfermedad
cardiaca, asma, sospecha de embarazo ectópico, estenosis cervical, alcoholismo
o drogadicción

Realiza un examen físico

Evalúa el estado de salud en general

Revisa los signos vitales

Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia, y


desnutrición

Palpa el abdomen de la mujer para detectar masas o sensibilidad

(Continúa en las páginas 219-220)

218 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica

Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

Realiza un examen pélvico

Pide a la mujer que vacíe la vejiga antes del examen pélvico

Explica a la mujer lo que debe esperar o sentir, y la tranquiliza

Usa una toalla, sábana, etc. para garantizar que se protege la privacidad de la
mujer

Realiza un examen con espéculo (puede realizarse simultáneamente al


procedimiento de AMEU)

Observa si hay úlceras o signos de ITS en los genitales externos

Introduce suavemente un espéculo tibio y de tamaño apropiado

Determina la cantidad y fuente del sangrado vaginal

Observa si hay pus, secreciones o lesiones del orificio cervical

Toma cultivos si hay sospecha de infección

Realiza un examen bimanual (requerido para el AM y la AMEU)

Evalúa el tamaño uterino, así como la consistencia y la posición del útero y los
anexos

Hace una comparación del tamaño del útero y la historia de amenorrea

Le pregunta a un/a colega o usa el ultrasonido si no sabe con certeza el tamaño


uterino

Solicita análisis de laboratorio

Obtiene las pruebas necesarias sin demorar la evacuación

Administra inmunoglobulina Rh, si es protocolo de rutina, en el momento de


efectuar la aspiración endouterina o de administrar los medicamentos para el AM

Toma las medidas indicadas cuando hay sospecha de embarazo ectópico

Hace una evaluación de la historia clínica y el examen físico de la mujer por si


hay posibilidad de un embarazo ectópico

Usa las pruebas indicadas (tal como βhCG) o imágenes de ultrasonido, si está
disponible, cuando hay sospecha de embarazo ectópico

Evaluación clínica 219


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica

Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

Cuando hay sospecha de embarazo ectópico, efectúa la aspiración endouterina


en vez del aborto con medicamentos para verificar los restos ovulares

Si hay sospecha o se confirma el embarazo ectópico, brinda tratamiento


inmediato o refiere a la paciente a otra unidad de salud para que reciba
tratamiento

Maneja las ITR

Administra antibióticos profilácticos, si están disponibles, a todas las mujeres


antes de la aspiración endouterina

Efectúa la aspiración endouterina incluso cuando no se dispone de antibióticos


profilácticos

No administra antibióticos profilácticos para el aborto con medicamentos

Determina la presencia de infección y trata toda infección activa presente,


independientemente del método de evacuación endouterina utilizado

Receta un ciclo de antibióticos para que la mujer lo tome después de la


evacuación endouterina si presenta infección

220 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la


atención postaborto
Habilidad Sí No Comentarios

Identifica el aborto como el diagnóstico probable

Realiza una evaluación inicial rápida para determinar si presenta shock

Estabiliza a la mujer sin demora

Identifica las causas o refiere a la mujer a otra unidad de salud

Anota la historia clínica de la usuaria

Determina el primer día de la última menstruación (FUM)

Evalúa los signos y síntomas del embarazo

Pregunta acerca de pruebas de embarazo o ultrasonido y los resultados

Determina la cantidad y duración del sangrado o manchado

Determina la duración y gravedad de los cólicos o dolor pélvico

Determina si hay historia de fiebre, escalofríos o dolor abdominal

Determina si hay alergias a medicamentos

Pregunta acerca de medicamentos tomados recientemente, incluidos el


misoprostol o remedios a base de hierbas

Historial ginecológico y obstétrico:


nacimientos vivos, abortos, historia de uso de anticonceptivos, embarazos
ectópicos, historia de la menstruación, fibromas, infecciones u otros servicios
recientes relacionados con el aborto

Pregunta acerca de su historia sexual

Determina el estatus del VIH e ITS

Pregunta acerca de antecedentes quirúrgicos

Evalúa presencia de discapacidades físicas o cognitivas o enfermedades mentales

Pregunta si tiene alguna condición médica que pueda afectar su elegibilidad


para la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos

Evalúa si corre riesgo de embarazo ectópico

Atiende a la mujer o la refiere a otra unidad de salud si presenta: hipertensión,


trastorno convulsivo, anemia, trastornos de sangrado, diabetes, enfermedad
cardiaca, asma, sospecha de embarazo ectópico, estenosis cervical, alcoholismo
o drogadicción

(Continúa en las páginas 222-224)

Evaluación clínica 221


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la


atención postaborto
Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

Realiza un examen físico

Evalúa el estado de salud en general

Revisa los signos vitales

Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia o desnutrición

Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia o desnutrición

Realiza un examen pélvico

Pide a la mujer que vacíe la vejiga antes del examen pélvico

Explica a la mujer lo que debe esperar o sentir, y la tranquiliza

Usa una toalla, sábana, etc. para garantizar que se protege la privacidad de la mujer

Realiza un examen con espéculo

Observa si hay úlceras o signos de ITS en los genitales externos

Introduce suavemente un espéculo tibio y de tamaño apropiado

Determina la cantidad y fuente del sangrado vaginal

Observa si hay pus, secreciones o lesiones del orificio cervical

Retira con suavidad los restos ovulares visibles de los orificios con pinzas de anillos

Identifica lesiones traumáticas y retira partículas extrañas

Toma cultivos si hay sospecha de infección

Realiza un examen bimanual

Evalúa el tamaño uterino, así como la consistencia y la posición del útero y los
anexos

Observa sensibilidad del útero y los anexos

Compara el tamaño uterino con la historia de amenorrea

Observa si el orificio cervical está abierto o cerrado

Pregunta a otro/a prestador/a de servicios o usa el ultrasonido si no sabe con


certeza el tamaño uterino

222 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la


atención postaborto
Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

Diagnostica y formula un plan de tratamiento

Determina el tipo de aborto y la fase del mismo

Diagnostica y maneja las complicaciones graves del aborto

Determina si la evacuación endouterina es necesaria

Si la evacuación endouterina es necesaria, determina la elegibilidad para


efectuar la aspiración endouterina o administrar misoprostol. Ofrece consejería a
la mujer sobre las opciones a su alcance.

Obtiene consentimiento informado voluntario

Establece un plan para el manejo del dolor y lo ejecuta de inmediato

Solicita análisis de laboratorio

Obtiene todas las pruebas necesarias sin demorar la evacuación

Si es protocolo de rutina, administra inmunoglobulina Rh en el momento de


efectuar la aspiración endouterina o al administrar misoprostol

Toma las medidas indicadas cuando hay sospecha de embarazo

Evalúa la historia clínica y el examen físico de la mujer para determinar la


posibilidad de un embarazo ectópico

Cuando hay sospecha de embarazo ectópico, usa las pruebas indicadas (tal
como βhCG) o imágenes de ultrasonido, si están disponibles

Cuando hay sospecha de embarazo ectópico, efectúa la aspiración endouterina


en vez del aborto con medicamentos para verificar los restos ovulares

Si hay sospecha o se confirma el embarazo ectópico, trata a la paciente de


inmediato o la refiere a otra unidad de salud donde pueda recibir tratamiento

Maneja las ITR

Si están disponibles, administra antibióticos profilácticos a todas las mujeres


antes de la aspiración endouterina

Efectúa la aspiración endouterina incluso cuando no se dispone de antibióticos


profilácticos

Evaluación clínica 223


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la


atención postaborto
Habilidad (continuación) Sí No Comentarios

No administra antibióticos profilácticos para la evacuación endouterina con


misoprostol

Determina la presencia de infección y trata toda infección activa presente,


independientemente del método de evacuación endouterina utilizado

Receta un ciclo de antibióticos para que la mujer lo tome después de la


evacuación endouterina si presenta infección

224 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Juego de roles, escenarios


Instrucciones:

• Un/a participante desempeña el papel de la mujer, utilizando la situación presentada, otra


persona desempeña el papel de prestador/a de servicios y la tercera persona actúa como
observador/a.

• El/la prestador/a de servicios interpreta una evaluación clínica mientras que el/la
observador/a evalúa la representación del prestador de servicios.

• A menos que específicamente se mencione un síntoma o una condición en la situación


propuesta, el/la prestador/a debe considerar que la mujer se encuentra saludable. Si lo
indicado es realizar un examen, el/la prestador/a debe actuar la realización del examen con las
preguntas correspondientes.

• El/la observador/a debe usar la Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación
clínica, y determinar si el/la prestador/a de servicios hizo la evaluación de manera completa
y exacta, ofreciendo el apoyo debido a la mujer durante el transcurso de la misma. Al final del
juego de roles, la persona que hizo el rol de prestador debe autoevaluarse y las personas con
los roles de mujer y observador deben dar retroalimentación al prestador de servicios y hacer
sugerencias de mejora.

• Las tres personas del grupo deben examinar los resultados de la evaluación y juntas
determinar un diagnóstico probable y consideraciones para su manejo.

Escenarios
1. Ud. es Mina, una madre de 32 años de edad. La FUM fue aproximadamente hace 10
semanas. Ayer Ud. tomó un medicamento que le dio una amiga para “interrumpir el
embarazo en casa”. Desde que tomó el medicamento Ud. ha tenido náuseas y vómito
constantes. Ud. está muy infeliz y “desea que se le complete el aborto ahora”.

2. Ud.es Kim, una mujer soltera de 28 años de edad. En los últimos años, el/la prestador/a de
servicios la ha tratado por varias ITR que Ud. ha tenido. Su período ya tiene dos semanas
de retraso y como cree que está embarazada, ha venido a la clínica para obtener un aborto.
Después de realizarle un examen bimanual, el/la prestador/a de servicios encuentra que
el útero es más pequeño que lo esperado y detecta lo que posiblemente sea una masa en el
anexo izquierdo. Justo antes de irse a la sala de espera, Ud. sufre un episodio de un intenso
y repentino dolor en la parte inferior del abdomen.

3. Ud. es Vanna, una niña de 12 años muy nerviosa que viene a la clínica con su madre.
Fue referida a la clínica por la sala de urgencias, donde recibió tratamiento hace varias
semanas después de haber sido violada. Una semana después de la agresión, Ud. acudió a
la sala de urgencias, donde le dieron anticonceptivos de emergencia. Tiene unos moretones
bastante grandes en el brazo izquierdo y un flujo purulento de olor fétido proveniente del
cérvix. Le duele cuando el prestador de servicios ejerce presión en el cérvix y útero durante
el examen pélvico.

4. Usted es Ester, una muchacha nerviosa, de 16 años de edad, que viene a la clínica
acompañada de su novio de 18 años de edad, quien la apoya y ayuda mucho. Ud. cree que la
FUM ocurrió hace unas 7 semanas y nunca antes había tenido una menstruación irregular.
Además, ha estado sintiendo un poco de sensibilidad en los senos y se siente mal del
estómago. Ha oído hablar del aborto con medicamentos y se pregunta si se le podría hacer

Evaluación clínica 225


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

uno. Desea recibir consejería para Ud. y su novio. Antes de hablar acerca de sus opciones,
la prestadora de servicios decide hacerle un examen físico para verificar que sí está
embarazada. La prestadora de servicios le pide que vacíe la vejiga antes del examen, pero
Ud. no puede porque simplemente está muy nerviosa. Durante el examen, a la prestadora de
servicios se le hace difícil determinar el tamaño del útero ya que los músculos abdominales
no están relajados, por lo cual resulta difícil determinar cuán avanzado está su embarazo.
En esta unidad de salud no se dispone de ultrasonido, pero sí hay otros prestadores de
servicios de aborto.

5. Ud. es Margaret, de 30 años de edad y madre de tres hijos. Tuvo su última menstruación
hace seis semanas. Cree que está embarazada porque reconoce los síntomas que tuvo
con sus otros embarazos. No desea estar embarazada y desea tener un aborto con
medicamentos porque su amiga piensa que es una manera más fácil y segura de abortar.
Cuando le preguntan si tiene historia de trastornos de sangrado, Ud. indica que no. Sin
embargo, al hablar acerca del nacimiento de su hijo menor, recuerda que le habían dado
una transfusión de sangre y que había oído a su prestador/a de servicios decir algo
respecto a que su sangre no coagulaba bien.

6. Ud. es Ana, una mujer de 35 años de edad con un embarazo no deseado. La semana
pasada, Ud. introdujo una raíz rígida en el cérvix en un intento fracasado de interrumpir
su embarazo. Esta mañana tomó medicamentos para que le bajara la regla, pero no está
segura de lo que eran. Tiene el cérvix dilatado y ha tenido algo de sangrado leve y fuertes
cólicos de vientre, pero no está segura si ha expulsado algo de tejido. Ahora tiene fiebre,
escalofríos, dolor abdominal y un flujo con olor fétido. No desea tener más hijos porque su
esposo le pega por no cuidar a sus otros cuatro niños como a él le gustaría que los cuidara.
Se encuentra ansiosa y atemorizada de que su esposo se entere de que ha acudido a esta
unidad de salud.

7. (Ud. desempeña el papel de la madre y hace ver que su hija la acompañó). Ud. es Katherine,
la madre de una mujer de 22 años de edad, Mónica, quien viene con Ud. pero Ud. es la única
que habla. Mónica no entiende que está embarazada o por qué ella y su madre están en la
clínica. Mónica sufre de discapacidad cognitiva y Ud. es su tutora legal. Mónica tiene el
cérvix levemente dilatado y ha estado sangrando moderadamente y con cólicos durante
tres días. No puede indicar si ha expulsado restos ovulares. Mónica no dice cómo quedó
embarazada.

8. Ud. es Edna, una muchacha de 14 años de edad que se presenta en la clínica con el cérvix
cerrado y con algo de sangrado y cólicos en los últimos dos días. El tamaño uterino
corresponde a la FUM. Ud. explica que su novio, quien es mayor que Ud. y que la acompaña
en la unidad de salud, desea que Ud. tenga su bebé. Ud. le pide al prestador de servicios
que la ayude a salvar el embarazo.

226 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de juegos de roles


Mina
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Aborto incompleto seguido de la autoadministración de misoprostol

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Mina?

• Brindar consejería y luego efectuar la evacuación endouterina por aspiración lo antes posible.

• Proporcionar antibióticos profilácticos antes de la aspiración endouterina.

• Considerar que quizás no sea necesario realizar la dilatación cervical.

• Brindar orientación acerca de las opciones para el manejo del dolor.

• Hablar acerca de las razones por las cuales quiere usar misoprostol y proporcionarle
información correcta y exacta acerca del AM.

• Brindar consejería anticonceptiva, el método que desee, si está disponible, y referirla a otros
servicios.

Kim
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Embarazo ectópico

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Kim?

• La resolución inmediata del embarazo ectópico es de importancia vital.

• Usar el ultrasonido o referirla a otro servicio donde puedan realizar el ultrasonido, para
diagnosticar el embarazo ectópico.

• Brindar consejería acerca de su condición.

• Brindar tratamiento inmediato o referir de inmediato a otra unidad de salud si no se le puede


brindar tratamiento en ésta.

• No es posible tratar el embarazo ectópico con los medicamentos para el AM.

Vanna
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Cervicitis purulenta aguda y embarazo post violación

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Vanna?

• Brindar atención y apoyo apropiados para su edad.

• Brindarle consejería, determinar si está embarazada y realizar tamizaje de ITS, incluido el VIH,
si es posible.

Evaluación clínica 227


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Si está embarazada con un embarazo no deseado, empezar el régimen de antibióticos


terapéuticos y efectuar la evacuación endouterina con aspiración por vacío o con
medicamentos, tan pronto se haya establecido cobertura antibiótica.

• Brindarle consejería sobre sus opciones para el manejo del dolor.

• Referirla a servicios para mujeres que sufren violencia.

• Referirla a servicios para tamizaje y atención de ITS/VIH, según sea necesario. Brindar
consejería y métodos anticonceptivos si mantiene relaciones sexuales.

Ester
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Embarazo

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Esther?

• Brindar consejería a Ester y a su novio acerca del embarazo y las opciones de evacuación
endouterina, incluido el aborto con medicamentos.

• Determinar el estado de su embarazo de la siguiente manera:

— Realizar una prueba del embarazo.

— Esperar a que vacíe la vejiga y pedirle que se relaje.

— Pedirle a una persona de apoyo que le brinde asistencia apropiada para su edad durante el
examen para ayudarla a relajarse.

— Pedir a otro prestador de servicios de la misma unidad de salud que determine la edad
gestacional.

• Brindar consejería sobre las opciones para el manejo del dolor.

• Asegurar que se brinde a la pareja consejería anticonceptiva y los métodos deseados, y


referirla a otros servicios, según sea necesario.

Margaret
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Embarazo con posibilidad de trastornos de coagulación sanguínea o de sangrado

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Margaret?

• Ofrecer consejería sobre los métodos disponibles para la interrupción del embarazo, incluida
la opción del aborto con medicamentos.

• Discutir la posibilidad de que ella tendría que tomar precauciones para el aborto con
medicamentos.

• Evaluarla para determinar si presenta trastorno de sangrado.

— Si se dispone de un laboratorio, realizar la evaluación en dicho lugar.

228 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Si no es posible evaluarla en esta unidad de salud, referirla a otro lugar donde se pueda
manejar su caso.

• Brindar consejería sobre las opciones para el manejo del dolor.

• Asegurarse de que reciba consejería y métodos anticonceptivos y referirla a otros servicios.

Ana
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Aborto incompleto, posible lesión con un cuerpo extraño y efectos del misoprostol.

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Ana?

• Brindar mucho apoyo emocional debido a su elevada ansiedad y temor.

• Administrar antibióticos terapéuticos antes de la evacuación endouterina

• Brindar consejería acerca de las opciones para el manejo del dolor.

• Efectuar la evacuación endouterina con aspiración por vacío; posiblemente se necesite menos
dilatación.

• A la hora del procedimiento, reevaluar la lesión cervical causada por cuerpos extraños.

• Administrar vacuna antitetánica.

• Ofrecer consejería para mujeres que han sufrido violencia y discutir un plan de seguridad o
referirla adonde se proporcionen estos servicios.

• Brindar consejería anticonceptiva y los métodos deseados.

• Hablar sobre el uso correcto de los medicamentos para el AM.

Mónica
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Aborto incompleto

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Mónica?

• Brindar más apoyo debido a su discapacidad; incluir la participación de la madre en todos los
aspectos de su cuidado.

• Brindar consejería sobre las opciones del embarazo.

• Ofrecer AMEU o AM según la decisión de la mujer y su madre.

• Si se efectúa el procedimiento de AMEU, administrar antibióticos profilácticos.

• Brindar consejería sobre las opciones para el manejo del dolor.

• Brindar consejería y métodos anticonceptivos.

• Referirla para que reciba consejería y servicios adicionales, especialmente en lo que respecta a
su seguridad

Evaluación clínica 229


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Edna
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• Amenaza de aborto

¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Edna?

• Brindar consejería y apoyo apropiados para su edad.

• Brindar consejería sobre el manejo expectante.

• Si continúa el sangrado, realizar más evaluaciones clínicas.

• Brindar consejería sobre las opciones para el manejo del dolor.

• Proporcionar a la mujer y a su pareja información sobre los anticonceptivos para el futuro.

230 Evaluación clínica


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Instrumental de Ipas para la AMEU

Instrumental de Ipas para la AMEU


Este módulo proporciona información acerca de las
características, cuidado y uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las
cánulas Ipas EasyGrip utilizados para la evacuación endouterina.

Prerrequisitos
Cada participante debe ser capaz de:

• Describir los conceptos clave de la atención integral del


aborto centrada en la mujer, la cual incluye la atención
postaborto

• Describir los derechos de la mujer en los servicios


relacionados con el aborto

• Describir los métodos de evacuación endouterina

• Describir los protocolos locales para el procesamiento del


instrumental médico

Objetivos
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar las partes y características del aspirador Ipas


AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip

2. Describir cómo armar y desarmar el aspirador Ipas AMEU


Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, su procesamiento,
mantenimiento, almacenamiento y manejo.

Materiales
q Aspiradores Ipas AMEU Plus, cánulas Ipas EasyGrip,
lubricante, prospecto del producto: un juego para el equipo
de capacitación y un juego por participante o unidad de
salud.

q Muestras de aspiradores desgastados y de cánulas que


necesitan reemplazarse

q Artículos de barrera para una demostración de la limpieza

Instrumental de Ipas para la AMEU 231


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

del equipo: protector facial, delantal, bata, guantes

q El cartel de pared titulado Procesamiento del aspirador


Ipas AMEU Plus y de las cánulas Ipas EasyGrip (la versión
más actualizada) para la unidad de salud donde trabaja
cada participante (bajar de www.ipas.org o solicitarlos a
publications@ipas.org)

q Declaración de Ipas sobre la descontaminación

q Examen de conocimientos sobre el instrumental de Ipas


para la AMEU y clave de respuestas

Preparativos:
q Obtener el nombre e información de contacto del
distribuidor local del instrumental de Ipas para la AMEU.

q Adaptar este módulo si las y los participantes supervisan


el procesamiento del instrumental en vez de efectuarlo.
Considerar invitar al personal que efectúa el procesamiento
del instrumental a que asista a esta sesión.

q Identificar los protocolos locales para el procesamiento


del instrumental de AMEU, así como las barreras que se
interponen al mismo.

q Hacer copias de la Lista de verificación de habilidades


para el procesamiento del instrumental y del examen de
conocimientos.

Duración: 1.5 horas


Nota para el equipo de capacitación: En este módulo no se
describen los aspiradores de válvula sencilla ni los de doble
válvula ni las cánulas de Karman. Cada capacitador/a puede
remitirse al Anexo A: Comparación del instrumental de Ipas,
que se encuentra en el Manual de referencia. Los pasos para el
procesamiento de los aspiradores de válvula sencilla son los
mismos que los del aspirador Ipas AMEU Plus.

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

Explique que el módulo proporciona información acerca de las


características, cuidado y uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las
cánulas Ipas EasyGrip utilizados para la evacuación endouterina.

Muestre la diapositiva: Objetivos

232 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Diga: Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Identificar las piezas y características del aspirador Ipas


AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip

2. Describir cómo armar y desarmar el aspirador Ipas AMEU


Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, su procesamiento,
mantenimiento, almacenamiento y manejo.

2. Características y uso del instrumental


Diga: Iniciaremos examinando detalladamente el instrumental.

Muestre y discuta la diapositiva: Aspirador Ipas AMEU Plus y


cánulas Ipas EasyGrip.

• Tecnología adecuada, centrada en la mujer

• Segura y eficaz para los servicios relacionados con el aborto

• Puede usarse en ámbitos de salud descentralizados

Muestre la diapositiva: WomanCare Global

Informe al grupo de participantes que el aspirador Ipas AMEU


Plus y las cánulas Ipas EasyGrip ahora son fabricados y
distribuidos a nivel mundial por WomanCare Global. WomanCare
Global (WCG) es una organización sin fines de lucro que trabaja en
colaboración con organizaciones aliadas en todo el mundo a fin de
mejorar la vida de las mujeres mediante el acceso a productos de
salud reproductiva de calidad y asequibles.

Use su juego de aspirador para mostrar las piezas del


instrumental según vaya presentando las diapositivas a
continuación:

Muestre y discuta la diapositiva: Piezas ensambladas.

Señale cada pieza del aspirador en la diapositiva según vaya


mencionándola.

• Describa cada pieza:

— El émbolo con mango produce el vacío

— Los botones de la válvula controlan la liberación del


vacío

Instrumental de Ipas para la AMEU 233


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— El cilindro de 60cc se llena con los restos ovulares

— El aro de seguridad con un clip de sujeción evita que el


émbolo se deslice

Diga: El aspirador Ipas AMEU Plus produce la misma cantidad de


succión que una máquina de aspiración eléctrica endouterina.

Sujete las cánulas y señale cada aspecto de las mismas según vaya
mencionándolos.

Muestre y discuta la diapositiva: Acerca de las cánulas

— Las mismas dimensiones y aberturas que las cánulas


Karman

— Un poco más rígidas

— Base fija con alas

— Tamaños de 4, 5, 6, 7 y 8 mm con aberturas en ambos


extremos

— Tamaños de 9, 10 y 12 mm tienen una sola abertura de


mayor tamaño

— Puntos en cada cánula a intervalos de 1cm indican la


ubicación de la abertura principal

Diga: Las cánulas Ipas EasyGrip tienen una base permanente


que sirve de adaptador. Las cánulas se conectan directamente al
aspirador Ipas AMEU Plus sin la necesidad de usar un adaptador.

Muestre y discuta la diapositiva: Selección de las cánulas

• De acuerdo al tamaño uterino y la cantidad de dilatación:

— Tamaño uterino 4 a 6 semanas desde la FUM: sugiera 4


a 7 mm

— Tamaño uterino 7 a 9 semanas desde la FUM: sugiera 5


a 10 mm

— Tamaño uterino 9 a 12 semanas desde la FUM: sugiera 8


a 12 mm

Diga: Es importante utilizar una cánula de tamaño adecuado


al tamaño uterino y al grado de dilatación cervical. Utilizar una
cánula muy pequeña podría causar retención de restos ovulares y
pérdida de succión.

Explique que WomanCare Global también distribuye una cánula


de 3 mm para utilizarse en las biopsias de endometrio.

Muestre y discuta la diapositiva: Aplicaciones para la biopsia de


endometrio

• Infertilidad

234 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Sangrado uterino anormal

• Amenorrea

• Tamizaje de las infecciones del endometrio

• Tamizaje del cáncer endometrial

Muestre y discuta la diapositiva: cánula de 3 mm

• Dos aberturas y una base con alas

• Para utilizarse con el aspirador Ipas AMEU Plus se necesita


un adaptador

• Esterilizadas con óxido de etileno (OET) después de


empacarse

— Estériles si la envoltura se mantiene intacta

— Vida útil es de tres años para las cánulas empaquetadas

• Dispositivos de un solo uso – trátense como desecho


contaminado

Diga: En el resto de este módulo, nos concentraremos en las


cánulas utilizadas en los procedimientos de AMEU y no en las
cánulas de 3 mm.

Demostraremos cómo desarmar el aspirador Ipas AMEU Plus con


la cánula conectada.

Para esta demostración, utilice un aspirador completamente


armado y con la cánula conectada.

• Solicite que se acerque un voluntario para desarmar el


aspirador.

• Describa los pasos para desarmar el instrumental según los


vaya señalando en la diapositiva a la vez que el voluntario
sigue sus indicaciones.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo desarmar el aspirador

• Retire la cánula girando su base y sacándola de la válvula.

• Hale el cilindro y sáquelo de la válvula.

• Presione las trabas del tapón de seguridad para retirarlo.

• Traccione el cierre de la válvula con bisagras para abrirla.

• Retire el revestimiento de la válvula.

• Para desconectar el aro de seguridad, deslícelo lateralmente


por debajo del clip de sujeción o bien desconéctelo
completamente del cilindro.

• Retire el émbolo completamente del cilindro.

Instrumental de Ipas para la AMEU 235


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Desplace el anillo-O del émbolo apretándolo por los lados y


deslizándolo hacia abajo hasta colocarlo en la ranura.

Muestre y discuta la diapositiva: Retire el anillo-O

Informe al grupo de participantes que nunca deben usar un objeto


punzocortante para retirar el anillo-O, ya que eso podría dañarlo.

Muestre y discuta la diapositiva: Piezas del instrumental de


AMEU desarmado

Diga: Ahora haremos una demostración de cómo armar el


aspirador Ipas AMEU Plus

Pida que otro participante demuestre los pasos para armar el


instrumental utilizando las piezas del instrumental desarmado.

Pida que sigan los pasos según se describen en las diapositivas a


continuación.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo armar el aspirador Ipas


AMEU Plus

• Coloque el revestimiento de la válvula en su lugar dentro de


la misma, alineando las ranuras.

• Cierre la válvula hasta que encaje en su lugar.

• Coloque la tapa de seguridad en su lugar en el extremo de


la válvula.

• Empuje el cilindro en posición recta dentro de la base de la


válvula.

• Coloque el anillo-O en la ranura de la parte superior del


émbolo.

• Aplique una gota de lubricante alrededor del anillo-O


esparciéndola con la punta del dedo.

• Apriete los brazos del émbolo e introdúzcalo


completamente dentro del cilindro.

• Deslice el émbolo hacia dentro y hacia fuera para lubricar


el cilindro.

• Muestre y discuta la diapositiva: Cómo armar el aspirador


Ipas AMEU Plus (continuación).

• Inserte las trabas del aro de seguridad en los orificios del


cilindro.

Muestre y discuta la diapositiva: Cuando arme el aspirador

• Introduzca el émbolo alineado con el cilindro.

• No introduzca el émbolo en ángulo.

236 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Pasos para la lubricación

Diga: Es importante usar una sola gota de lubricante porque


la lubricación en exceso puede interferir con la capacidad del
aspirador para mantener el vacío. En el paquete del aspirador
se proporciona silicona no estéril; también pueden usarse otros
lubricantes que no sean a base de petróleo.

Agradezca a las personas por su ayuda con la demostración.

Explique que el paso de crear el vacío para que el aspirador esté


listo para su uso se denomina “cargar” o “preparar” el aspirador.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo crear el vacío

• Comience con los botones de la válvula abiertos (no


oprimidos), el émbolo desplazado completamente dentro
del cilindro y el aro de seguridad en su lugar.

• Cierre la válvula oprimiendo los botones hacia abajo y


hacia adelante hasta que los sienta cerrarse.

• Tire del émbolo hacia atrás hasta que los brazos del émbolo
produzcan un chasquido y se aseguren en posición en los
lados anchos de la base del cilindro.

• Asegúrese de que los dos brazos estén completamente


extendidos y asegurados sobre los bordes del cilindro.

• La posición incorrecta de los brazos del émbolo podría


ocasionar que el émbolo se deslizase de vuelta dentro del
cilindro.

Diga: Cuando el aspirador está cargado nunca debe sujetarse por


los brazos del émbolo porque podría ocasionar que perdiera el
vacío o que empuje el contenido del aspirador de vuelta al útero.

Muestre y discuta la diapositiva: Cerciórese de que el aspirador


conserva el vacío

• Cargue el aspirador.

• Repose el aspirador cargado durante varios minutos.

• Oprima los botones para liberar el vacío.

• Una irrupción de aire que entra en el aspirador es


indicación de que conservó el vacío.

Muestre y discuta la diapositiva: Revisando por qué falló el vacío

• Verifique que el instrumental está debidamente armado.

• Inspeccione el anillo-O para verificar que está bien


colocado y lubricado.

• Si está dañado, cambie el anillo-O.

Instrumental de Ipas para la AMEU 237


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Asegúrese de que está libre de cuerpos extraños.

• Verifique que el cilindro está colocado firmemente en la


válvula.

• Cree el vacío de nuevo y vuelva a probarlo.

• Si todavía no conserva el vacío, use otro aspirador.

Muestre al grupo de participantes el folleto informativo que viene


en el paquete de cada aspirador Ipas AMEU Plus.

Diga: Ahora tendrán la oportunidad de practicar cómo desarmar,


armar y cargar el instrumental.

Entregue un juego de instrumental a cada participante.

• Concédales unos minutos para que inspeccionen y


manipulen el aspirador y las cánulas.

• Camine por el salón apoyando a cada participante en la


manera correcta de desarmar, armar y cargar el aspirador.

• Dígales que mantengan el instrumental cargado con el


vacío y que no lo liberen hasta que se les indique.

Demuestre cómo oprimir los botones de las válvulas.

• Pida que una persona a la vez libere el vacío de su


aspirador.

• Asegúrese de que todas las personas hayan probado su


aspirador debidamente.

• Si no oyeron la irrupción de aire que indica que se liberó el


vacío, determinen juntos por qué no funcionó el vacío.

Diga: Ahora hablaremos de los usos previstos para el aspirador


Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, según se describen en
el prospecto del paquete.

Muestre y discuta la diapositiva: Usos e indicaciones para el


aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip

• Usos e indicaciones previstas:

— Destinado para la aspiración o evacuación endouterina

— Tratamiento del aborto incompleto para tamaños


uterinos de hasta 12 semanas desde la FUM

— Aborto en el primer trimestre (conocido también en


algunos países como regulación menstrual)

— Biopsia endometrial

— Única contraindicación: biopsia endometrial en casos de


sospecha de embarazo

238 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones para la AMEU

• Trate cualquier afección que podría estar presente.

• Determine el tamaño y la posición del útero.

• Los fibromas y las anomalías uterinas podrían dificultar


el procedimiento. Las mujeres con trastornos de sangrado
podrían presentar sangrado excesivo post-procedimiento.

Muestre y discuta la diapositiva: Posibles complicaciones

• Reacción vagal

• Evacuación incompleta

• Lesión uterina/cervical

• Infección pélvica

• Hematómetra agudo

Diga: Estas condiciones pueden ocurrir con cualquier


procedimiento de evacuación endouterina. Una vez que la mujer
se haya estabilizado, el procedimiento no debe retrasarse.

¿Qué preguntas tienen acerca del uso y las precauciones?

• Conteste las preguntas.

Diga: Para obtener o volver a hacer un pedido del instrumental


de Ipas para la AMEU, póngase en contacto con su distribuidor
local o el departamento de servicio de atención al cliente de
WomanCare Global.

Muestre y discuta la diapositiva: Servicio de atención al cliente de


WomanCare Global

Correo electrónico: customerservice@womancareglobal.org

Sitio web: www.womancareglobal.org

Proporcione el nombre e información de contacto del distribuidor


local.

Reitere la importancia de mantener un nivel mínimo de


existencias para garantizar que el instrumental esté disponible
cuando se necesite. Remítalos al módulo Métodos de evacuación
endouterina, Sección 4: Abastecimiento continuo del instrumental
de AMEU y medicamentos para el aborto.

3. Procesamiento y cuidado del instrumental


Diga: Ahora hablaremos de cómo mantener el instrumental de Ipas.

Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento y cuidado del


aspirador Ipas AMEU Plus.

Instrumental de Ipas para la AMEU 239


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Después de usarse con cada paciente, debe remojarse,


limpiarse y someterse a desinfección de alto nivel (DAN) o
esterilizarse

• No necesita estar desinfectado o estéril en el momento de


usarse (como un espéculo)

• Debe remojarse en un descontaminante inmediatamente


después de usarse para facilitar la eliminación del material.

Diga: El aspirador de AMEU no entra en contacto directo con el


cuerpo de la mujer. Sin embargo, cuando se utiliza, el cilindro
se llena con sangre. Existe el posible riesgo de que algunos
contaminantes de una paciente anterior se introduzcan en el
cuerpo de otra mujer si el aspirador de AMEU no se procesa
debidamente (es decir, si no es remojado, limpiado y esterilizado
o sometido a DAN) entre cada uso. Por lo tanto, después de
su limpieza, el aspirador Ipas AMEU Plus debe someterse a
desinfección de alto nivel o esterilización entre pacientes para
eliminar los contaminantes. Una vez procesado, el aspirador
puede guardarse en un contenedor limpio. Estos puntos se
tratarán con mayor detalle más adelante en este módulo.

Muestre y discuta la diapositiva: Número de veces que el


instrumental puede usarse

• Varían según se usen y mantengan

Muestre y discuta la diapositiva: Cambie el aspirador Ipas AMEU


Plus cuando…

• El cilindro se vuelva quebradizo o agrietado

• Los depósitos de minerales impidan el movimiento del


émbolo

• La válvula esté agrietada, doblada o rota

• Los botones estén quebrados

• Los brazos del émbolo no se aseguren en su lugar

• El aspirador ya no conserve el vacío

Diga: Ahora que ya hemos examinado cómo mantener el


aspirador, hablemos acerca del mantenimiento de las cánulas.

En Estados Unidos y en algunos otros países, las cánulas de Ipas


son etiquetadas para usarse una sola vez. En los lugares en que
los reglamentos locales permiten la reutilización del instrumental,
las cánulas Ipas EasyGrip son dispositivos reutilizables.

Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento y cuidado de las


cánulas Ipas EasyGrip

• Se encuentran esterilizadas de fábrica con óxido de etileno

240 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Deben esterilizarse o desinfectarse a alto nivel (DAN) antes


de su reutilización

• Después de usarlas, procéselas lo más pronto posible para


que sean fáciles de limpiar

Muestre y discuta la diapositiva: Deseche y cambie la cánula si…

• Está quebradiza

• El tejido no puede removerse al limpiarlas

• Está agrietada, torcida o doblada, y en particular cerca de


la abertura

• Círcule entre el grupo de participantes los aspiradores y


cánulas desgastadas como ejemplos de dispositivos que
deben reemplazarse, para que los examinen.

• Pídales que expliquen por qué cada uno de estos debe


reemplazarse.

Diga: Ahora vamos a centrar nuestra atención en los métodos


de procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus. El instrumental
se procesa para proteger a las pacientes y a nosotros mismos.
El procesamiento debido del instrumental también evita la
propagación de infecciones de las unidades de salud a la
comunidad en general.

Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento del aspirador


Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip

• Reutilizable en aquellas unidades de salud donde


los reglamentos locales permiten la reutilización del
instrumental

• Muchas opciones de procesamiento

Nota para el equipo de capacitación: Si surgen preguntas entre


las y los participantes acerca de los aspiradores de Ipas de
válvula sencilla y doble válvula y las cánulas Karman, por favor
remítalos al Anexo A: Comparación del instrumental de Ipas, del
módulo Instrumental de Ipas para la AMEU, que se encuentra en el
Manual de referencia.

Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones estándares para el


procesamiento

• Tratar la sangre y otros líquidos corporales de todas las


personas como posibles fuentes de infección

• Usar siempre guantes al manipular la sangre u otros


líquidos corporales, excepto el sudor

• Usar barreras de protección cuando determinadas partes


del cuerpo podrían estar expuestas a líquidos corporales:
guantes, bata, protección facial

Instrumental de Ipas para la AMEU 241


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Protegerse para evitar pincharse o herirse con instrumentos


punzocortantes

• Lavarse las manos inmediatamente antes y después de


entrar en contacto con objetos contaminados, aun cuando
se usen guantes

Muestre y discuta la diapositiva: Diferencias entre los


desinfectantes y los antisépticos

• Los desinfectantes son germicidas fuertes que se usan para


limpiar los equipos.

• Los antisépticos son germicidas menos potentes que se


usan para limpiar el cuerpo.

Muestre la diapositiva: Los antisépticos para la piel no pueden


utilizarse para el procesamiento del instrumental

• Zephiran® • Cetavlon®

• Savlon® • Hibitane®

• Eusol® • Lysol®

• Phisohex® • Phenol®

Entregue a cada participante la Lista de verificación de


habilidades para el procesamiento del instrumental, para que la
revise.

• Explique que incluso cuando no sean responsables


de procesar el instrumental, deberían usar esta lista
de verificación para monitorear el procesamiento del
instrumental.

Diga: En la medida que avance con la presentación sobre la


información para el procesamiento del instrumental, por favor
sigan los pasos en la lista de verificación de habilidades para el
procesamiento del instrumental.

• Explique que además de discutir la manera correcta de


procesar el instrumental de AMEU, también discutirá e
identificará los posibles errores que podrían cometerse
durante el procesamiento.

Muestre y discuta la diapositiva: Los cuatro pasos del


procesamiento del instrumental

1. Descontaminación por remojo

2. Limpieza

3. Esterilización o desinfección de alto nivel

4. Almacenamiento

Diga: El primer paso es la descontaminación por remojo.

242 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Entregue a cada participante una copia de la Declaración de Ipas


sobre la descontaminación. Concédales unos minutos para que la
lean.

Pregunte si tienen alguna consulta.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Por qué remojar el instrumental


antes de limpiarlo?

• Facilita la limpieza si se mantiene mojado

• El uso de una solución de cloro ayuda con la desinfección

• Elimina algo del material

Todavía no es seguro manipular el instrumental sin protegerse las


manos.

Muestre y discuta la diapositiva: Pasos para la descontaminación


por remojo

• Llene un contenedor de plástico con solución.

• Puede usarse una solución de cloro al 0.5%.

• Con los guantes puestos, sumerja el instrumental


completamente.

• Luego succione solución dentro del aspirador y la cánula.

• Remoje el instrumental hasta que esté listo para limpiarse.

• Use guantes o pinzas para sacar el instrumental de la


solución.

Diga: ¿Qué posibles errores podrían cometerse durante el proceso


de remojo?

• No usar guantes; el instrumental no se sumerge


completamente; dejar que el instrumental se seque.

Informe al grupo de participantes que las indicaciones para


elaborar una solución de cloro al 0.5% para el remojo del
instrumental se encuentran en el Anexo B del módulo Prevención
de infecciones, del Manual de referencia.

Diga: Deben usarse barreras de protección para manipular el


instrumental después del remojo.

Tenga a mano un juego de barreras de protección usadas para la


limpieza del instrumental: protector facial, guantes, bata, delantal.

• Pida que un voluntario o una voluntaria haga una


demostración de las barreras poniéndoselas todas durante
unos minutos y luego quitándoselas según Ud. vaya
mencionando cada una de ellas.

Diga: Se debe desarmar el instrumental antes de limpiarse.

Instrumental de Ipas para la AMEU 243


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Pida que una persona demuestre cómo desarmar el instrumental.

Diga: Ahora que el instrumental está desarmado, está listo para


limpiarse.

Muestre y discuta la diapositiva: Limpieza

• La OMS indica que es el paso más importante para


garantizar la debida descontaminación final del
instrumental.

• Lave todas las superficies con agua tibia y detergente.

• Use un hisopo de algodón o un paño para sacar el material


que haya quedado atrapado.

• Lave las grietas y el interior del cilindro, las piezas de la


válvula y el émbolo.

• Utilice un cepillo suave, y no un objeto afilado o


puntiagudo.

• No salpique.

• Lave cada componente hasta que no quede rastro visible de


restos ovulares o sangre, y luego enjuáguelo.

• Permita que se sequen los componentes.

Muestre y discuta la diapositiva: Lave el instrumental


minuciosamente

Diga: ¿Qué errores se comenten generalmente durante la


limpieza?

• No se usan barreras de protección; el instrumental no


se limpia completamente; se usan antisépticos en vez de
detergente.

Diga: Ahora hablaremos de las opciones para el procesamiento.

Muestre y discuta la diapositiva: El aspirador Ipas AMEU Plus

• Debe someterse a desinfección de alto nivel (DAN) o


esterilizarse entre cada uso con pacientes

• Esto evita la posibilidad de que se transmitan patógenos


de transmisión sanguínea de una paciente a otra, en caso
de que haya problemas durante el procedimiento, tal como
en el caso de que el contenido del aspirador entrase en
contacto con el cuerpo de la mujer.

• El aspirador no necesita mantenerse en DAN o estar recién


esterilizado en el momento de utilizarse con la próxima
paciente.

Muestre y discuta la diapositiva: Las cánulas Ipas EasyGrip

244 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Deben someterse a DAN o esterilizarse entre cada uso con


pacientes

• Deben estar estériles o desinfectadas a alto nivel en el


momento de usarse.

Muestre y discuta la diapositiva: Opciones más comunes para el


procesamiento: el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas
EasyGrip

• Ebullición

• Glutaraldehído (Cidex)

• Solución de cloro al 0.5%

• Autoclave a vapor

Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Ebullición (DAN)

• Colóquelos en agua hirviendo; no es necesario que los


objetos estén completamente sumergidos.

• Deje que hiervan durante 20 minutos.

• Sáquelos usando pinzas o guantes sometidos a DAN o


estériles.

• Si desea secarlos, use un paño estéril.

• Deje que se enfríen antes de usarlos.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo hervir el instrumental de


AMEU

Diga: ¿Qué errores se pueden cometer al hervir el instrumental?

• El agua no está hirviendo; tiempo insuficiente de hervido.

Diga: Recientemente, se ha prestado gran atención a los efectos,


tanto en el personal como en el medio ambiente, de materiales
peligrosos usados en servicios de salud. Entre estos materiales
figuran el cloro y el glutaraldehído.

Muestre y discuta la diapositiva: El glutaraldehído y el cloro

• Manéjelos con cuidado, son sustancias peligrosas.

• Tome las precauciones necesarias, tal como usar equipo de


protección personal.

• Remítase a las instrucciones de seguridad del fabricante


para determinar cómo usarlos con seguridad.

Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Glutaraldehído


(esterilización)

• Sumerja el instrumental completamente de manera que la


solución lo cubra por dentro y por fuera.

Instrumental de Ipas para la AMEU 245


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Remójelo según las indicaciones del fabricante.

• Cuando use Cidex, remójelo durante 10 horas.

• Retírelo con pinzas o guantes estériles.

Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Glutaraldehído


(esterilización) (cont.)

• Enjuáguelo con agua estéril.

• Séquelo con una compresa estéril, si así lo desea.

• Cambie la solución cuando caduque.

Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Glutaraldehído (DAN)

• Sumerja el instrumental completamente de manera que la


solución lo cubra por dentro y por fuera.

• Remójelo según las indicaciones del fabricante.

• Cuando use Cidex, remójelo durante 20 minutos.

• Retírelo con pinzas o guantes estériles.

• Enjuáguelo con agua estéril o hervida.

• Séquelo con una compresa estéril, si así lo desea.

• Cambie la solución cuando caduque.

Muestre y discuta la diapositiva: Opción: solución de cloro al 0.5%


(DAN)

• Use un contenedor de plástico (no de metal).

• Sumerja el instrumental completamente de manera que la


solución lo cubra por dentro y por fuera.

• Remójelo durante 20 minutos.

• Retírelo con pinzas o guantes estériles.

• Enjuáguelo con agua estéril o hervida.

• Séquelo con una compresa estéril, si así lo desea.

Muestre y discuta la diapositiva: Desinfectante para la DAN,


remojo y enjuague

Diga: ¿Qué errores podrían cometerse durante la esterilización o


la DAN utilizando productos químicos?

• Los objetos no se sumergen o no se llenan de solución.

• La abertura de la cánula está obstruida.

• El instrumental no está desarmado.

246 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• La solución caducó o no se preparó correctamente.

• El tiempo no es correcto.

• El instrumental no se enjuaga

Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Autoclave a vapor


(Esterilización)

• Envuelva los objetos ya limpios y desarmados en papel o


tela.

• Coloque los objetos de manera que el vapor penetre todas


las superficies.

• Asegúrese de que las aberturas del instrumental no estén


obstruidas y que los objetos no se toquen entre sí.

• Deje que se enfríen antes de usarlos.

Muestre la diapositiva: Papel de envolver

Diga: Es importante usar correctamente autoclave a vapor para


evitar dañar el instrumental.

Muestre y discuta la diapositiva: Autoclave a vapor: Precaución

• Procese a 121 °C (250 °F) y a una presión de 106 kPa (15 lbs/
in2) durante 30 minutos.

• Asegúrese de que el autoclave se haya fijado a estos


parámetros.

No use otros parámetros del autoclave, ni los parámetros


conocidos como el ciclo flash de autoclave para el instrumental.

• El instrumental puede dañarse con parámetros de


temperatura más alta.

Diga: ¿Qué errores pueden cometerse al usar el autoclave a vapor


con el instrumental de AMEU?

• La temperatura, presión o tiempo son incorrectos

• Los parámetros del autoclave se fijan más altos de lo


debido.

• Los objetos no se envuelven o arreglan debidamente para


entrar en contacto con el vapor

• La abertura de la cánula está obstruida

• El instrumental no se ha desarmado debidamente

Muestre y discuta la diapositiva: Almacenamiento del


instrumental de AMEU

• Idealmente, procese nuevamente las cánulas a diario si se


hierven o se dejan en remojo.

Instrumental de Ipas para la AMEU 247


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Almacenar los objetos cuando todavía están mojados


fomenta el crecimiento microbiano.

• Guarde pocas cánulas en cada contenedor.

• Evite tocar las puntas de las cánulas; sujete las cánulas por
su base.

Diga: Rearme y pruebe el vacío del instrumental antes de usarlo o


guardarlo.

Si Ud. efectúa evacuaciones endouterinas con el aspirador Ipas


AMEU Plus, es su responsabilidad monitorear la calidad del
procesamiento del instrumental para protegerse a sí mismo y
proteger a las usuarias, sus colegas y su comunidad contra la
propagación de infecciones.

Reparta suficientes copias del cartel de pared Procesamiento del


aspirador Ipas AMEU Plus y de las cánulas Ipas EasyGrip para que
cada unidad de salud tenga uno.

4. Resumen y examen
Resuma y concluya el módulo.

• Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos


clave tratados en este módulo.

• Use los objetivos como referencia

Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este


módulo?

• Conteste las preguntas.

• Reparta el examen de conocimientos.

• Solicite que cada participante conteste el examen de


conocimientos.

• Recoja los exámenes.

• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.

• Agradezca a las personas por su participación

248 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

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Instrumental de Ipas para la AMEU 251


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Clave de respuestas
1. b

2. d

3. a

4. c

5. d

6. c

7. c

8. b

9. d

252 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Examen de conocimientos: Instrumental de Ipas para la AMEU


Encierre en un círculo la respuesta correcta

1. El aspirador Ipas AMEU Plus:

a. Debe utilizarse una sola vez

b. Debe procesarse completamente para su uso entre cada paciente, ya sea por DAN o
esterilización.

c. No debe procesarse de inmediato

d. Está equipado con un cilindro de 100cc

2. El aspirador Ipas AMEU Plus debe reemplazarse cuando:

a. Conserva el vacío

b. El cilindro es transparente

c. El anillo-O está lubricado

d. Los brazos del émbolo no se aseguran en su lugar

3. El uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip:

a. Está previsto para la aspiración o evacuación endouterina

b. Es indicado para el tratamiento del aborto incompleto en tamaños uterinos de hasta 18


semanas

c. Es indicado para la biopsia endometrial en casos en que se sospecha embarazo

d. Es indicado para la extracción de fibromas uterinos

4. ¿Cuál de las siguientes no es una posible complicación con la evacuación endouterina, incluida
la AMEU?

a. Reacción vagal

b. Infección pélvica

c. Migrañas

d. Lesión uterina/cervical

Instrumental de Ipas para la AMEU 253


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

5. ¿Cuál de las siguientes respuestas acerca de la descontaminación por remojo no es cierta?

a. Elimina algo del material

b. Facilita la limpieza

c. El uso de una solución de cloro ayuda con la desinfección

d. Elimina la necesidad de tener que protegerse las manos para su manipulación

6. El aspirador Ipas AMEU Plus:

a. Puede usarse después de limpiarse

b. No puede ponerse en el autoclave o hervirse

c. Debe someterse a DAN o esterilizarse después de usarse con cada paciente

d. No puede reutilizarse en ningún entorno

7. Las cánulas Ipas EasyGrip:

a. Pueden usarse después de limpiarse

b. No pueden ponerse en el autoclave o hervirse

c. Deben someterse a la DAN o esterilizarse antes de introducirse en el útero estéril

d. No pueden reutilizarse en ningún tipo de entorno

8. El instrumental que ha sido hervido o remojado en cloro o glutaraldehído:

a. Puede guardarse durante una semana en contenedores sometidos a DAN o esterilizados,


con tapas herméticas.

b. Idealmente, debe reprocesarse al día siguiente.

c. Puede guardarse durante una semana si el contenedor no se ha abierto

d. Puede almacenarse por tiempo indefinido

9. El monitoreo de la calidad del procesamiento del instrumental en una unidad de salud es:

a. Solamente la responsabilidad del personal que efectúa el procesamiento del instrumental

b. Opcional; el personal ya sabe cómo procesar el instrumental

c. La responsabilidad del Ministerio de Salud

d. La responsabilidad de cada prestador/a de servicios de AMEU para con las usuarias,


colegas y la comunidad.

254 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Declaración de Ipas sobre la descontaminación


Los materiales de capacitación de Ipas llaman al primer paso del procesamiento del instrumental
“la descontaminación por remojo”. Las recomendaciones de Ipas en cuanto a este paso representan
una transición hacia información basada en la evidencia y adecuada a la guía de la OMS Aborto sin
riesgos: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud y la segunda edición de dicha guía.

No es necesario que el instrumental se remoje antes de su limpieza; sin embargo, si el instrumental


no se limpia inmediatamente después de usarse, es importante mantenerlo mojado para facilitar su
limpieza. No es incorrecto usar cloro para el remojo, pero éste no es suficiente para la manipulación
segura del instrumental sin usar guantes.

A continuación se ofrece un resumen de las recomendaciones, información sobre los antecedentes de


los cambios y las referencias de apoyo.

Recomendación
Para implementar servicios basados en evidencia, cuando se trata del remojo de instrumental
contaminado, cada prestador/a de servicios debe hacer hincapié en lo siguiente:

• Deben usarse barreras protectoras en todo momento al limpiar instrumental sucio.

• El objetivo del remojo es mantener el instrumental húmedo para facilitar su limpieza de


manera eficaz.

• Remojar en solución de cloro no hace al instrumental seguro ni ofrece mayor seguridad para
manipularlo sin usar guantes.

• No es necesario dejar el instrumental en remojo durante 10 minutos.

• Puede utilizarse cualquier solución, incluida el agua de grifo; si se desea también puede usarse
una solución de cloro al 0.5%.

Ya que el uso del cloro es opcional, el equipo de administración podría considerar la reasignación de
recursos con el objeto de suministrar barreras protectoras, tales como guantes y capacitar al personal
en cambios de comportamiento.

Antecedentes
En respuesta a la amenaza y riesgo laboral que representan las enfermedades de transmisión
sanguínea, como el VIH, los grupos internacionales en los años noventa comenzaron a hacer
hincapié en la necesidad de incorporar un “paso de descontaminación”, el cual consistía en remojar
el instrumental sucio en una solución de cloro durante 10 minutos antes de limpiarse para hacer
su manipulación “más segura”. A lo largo de los años, el cumplimiento de este paso se destacaba
como de importancia obligatoria, llevando a suponer que el remojo en cloro ofrece seguridad para
manipular los objetos sin guantes, y la información recabada en el terreno comenzó a indicar que, por
consiguiente, el personal no estaba usando barreras protectoras para la limpieza del instrumental.

La OMS y otros organismos expresaron inquietud y les recordaron al personal de salud que “este paso
no debe considerarse como algo que hace la manipulación del instrumental más segura” y que “el
propósito de dicho remojo es evitar que la materia orgánica se seque” (OMS, 1989).

El efecto de una solución de cloro al 0.5% en instrumental con biocarga de proteína ha sido
documentado como algo muy variable. Los estudios indican que los microorganismos peligrosos,

Instrumental de Ipas para la AMEU 255


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

incluido el VIH, continúan multiplicándose en el instrumental después de haberlo remojado en una


solución de cloro diluido, ya que incluso material orgánico microscópico puede inactivar el cloro.
Aunque una solución de cloro al 0.5% es recomendada para superficies ambientales, se recomienda
que dichas superficies se limpien primero para eliminar la biocarga.

Remojar el instrumental en una solución de cloro al 0.5% no se incluyó en las recomendaciones de


la Guía de la OMS para el aborto seguro de 2003 ni en la edición de 2012, ni en los estándares de
práctica nacionales de los Estados Unidos. Los estándares de los Estados Unidos incluyen el remojo
opcional del instrumental en una variedad de soluciones—por ejemplo, soluciones enzimáticas o
agua con jabón—antes del lavado. Esto se denomina pre-remojo y su objetivo principal es mantener
el instrumental húmedo para poder limpiarse con facilidad. La OMS recomienda limpiar el
instrumental inmediatamente después de usarse. Remojar el instrumental no es necesario si se limpia
inmediatamente. Durante la limpieza del instrumental deben usarse barreras protectoras en todo
momento.

Referencias bibliográficas
Association of Operating Room Nurses (AORN). (2013). Perioperative Standards and Recommended
Practices for Inpatient and Ambulatory Settings. Denver, CO: AORN. Fuente: http://www. aorn.org/
RecommendedPractices/

Garza, Brenda W., D. Peter Drotman, Linda S. Martin, J. Stephen McDougal, Walter W. Bond, T. Stephen
Jones. (1994). HIV-1 and bleach. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 7(2):169–170.

Floyd, Roger. (1994). HIV inactivation by bleach. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes,
7(2):204–205.

Shapshank, Paul, Clyde B. McCoy, James E. Rivers, Dale D. Chitwood, Deborah C. Mash, Norman L.
Weatherby, James A. Inciardi, Syed M. Shah y Barry S. Brown. (1993). Inactivation of human immune
deficiency virus1 at short term intervals using undiluted bleach. Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes, 6: 218–219.

Rutala, W. A., Weber, D. J. (2010). An overview of disinfection and sterilization. En W. A. Rutala (Ed.),
Disinfection, Sterilization and Antisepsis: Principles, Practices, Current Issues, New Research,
and New Technologies. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology (APIC).

Rutala, W. A., Weber, D. J, y Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
(2008). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. Atlanta: Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades.

Organización Mundial de la Salud. (2003). Aborto sin riesgos: Guía técnica y de políticas para
sistemas de salud. Ginebra, Suiza: OMS.

Organización Mundial de la Salud. (2012). Aborto sin riesgos: Guía técnica y de políticas para
sistemas de salud (segunda edición). Ginebra, Suiza: OMS.

Organización Mundial de la Salud. (1989). Guía de métodos eficaces de esterilización y desinfección


contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Ginebra: OMS.

256 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para el procesamiento del


instrumental
Aspirador Ipas AMEU Plus y cánulas Ipas EasyGrip
Habilidad Sí No Comentarios

1. Descontaminación por remojo

Llena un contenedor con solución

Usa guantes y protección facial

Aspira solución dentro del aspirador y la cánula

Sumerge el instrumental de AMEU

Usa guantes o pinzas para retirarlo

2. Limpieza

Usa barreras de protección—guantes, bata, delantal, protección

Limpia todo el instrumental, elimina tejido o sangre, lava todas las


superficies con agua tibia y detergente si es posible

Enjuaga la cánula con agua y jabón; usa un hisopo de algodón, un


cepillo suave, o un paño suave para eliminar el material con suavidad

Desarma el aspirador

Usa un cepillo pequeño para limpiar hendiduras y el interior

Limpia hasta que no queda rastro visible de material después de


inspeccionarlo cuidadosamente

Seca con un paño seco, si así lo desea

Desecha la cánula si no es posible eliminar toda la materia

3. DAN o esterilización

Método: Autoclave a vapor (Esterilización)

Coloca la cánula y el aspirador desarmado sobre papel o tela

Lo coloca de manera que el vapor pueda entrar en contacto con todas


las superficies sin obstruir las aberturas

Esteriliza a 121 °C (250 °F) durante 30 minutos a 106 kPa (15 lbs/in2 )

Lo deja enfriar antes de usarlo

(Continúa en la página 258-59)

Instrumental de Ipas para la AMEU 257


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para el procesamiento del


instrumental
Aspirador Ipas AMEU Plus y cánulas Ipas EasyGrip

Habilidad Sí No Comentarios

3. DAN o Esterilización (continuación)

Método: Glutaraldehído (Esterilización)

Sumerge la cánula y el aspirador de manera que la solución los cubra por


dentro y por fuera

Remoja según las indicaciones del fabricante (10 horas para el Cidex)

Los retira con pinzas o guantes estériles

Los enjuaga con agua estéril

Cambia la solución cada dos semanas o según las instrucciones del


fabricante

Método: Glutaraldehído (DAN)

Sumerge el instrumental de manera que la solución lo cubra por dentro y


por fuera

Remoja según las indicaciones del fabricante (20 minutos para el Cidex)

Lo retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estériles

Enjuaga con agua estéril o hervida

Método: solución de cloro al 0.5% (DAN)

Sumerge el instrumental de manera que la solución lo cubra por dentro y


por fuera

Lo remoja en solución de cloro al 0.5% durante 20 minutos

Lo retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estériles

Enjuaga con agua hervida o estéril

Cambia la solución de cloro por lo menos a una vez al día

Método: Ebullición (DAN)

Se asegura de que el agua esté a punto de ebullición

Hierve la cánula y el aspirador durante 20 minutos

Deja que se enfríen antes de retirarlos

Los retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estériles

258 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Lista de verificación de habilidades para el procesamiento del


instrumental
Aspirador Ipas AMEU Plus y cánulas Ipas EasyGrip

Habilidad Sí No Comentarios

Manipula la cánula por el extremo sin abertura

4. Manejo, almacenamiento, rearmado

Lo mantiene en contenedores cubiertos, protegido de contaminantes

Procesa el instrumental todos los días si es procesado utilizando


productos químicos o en ebullición

Guarda solamente unos pocos instrumentos en cada contenedor

Usa pinzas para retirar la cánula por el extremo sin abertura; evita tocar
el resto de la cánula

Rearma y prueba si el aspirador conserva el vacío

Instrumental de Ipas para la AMEU 259


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

260 Instrumental de Ipas para la AMEU


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Procedimiento de evacuación endouterina


con el aspirador Ipas AMEU Plus

Propósito
Este módulo explica los pasos para efectuar el procedimiento de
evacuación endouterina con la aspiración manual endouterina
(AMEU) utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas
Ipas EasyGrip, en el contexto de la atención integral del aborto
centrada en la mujer.

Prerrequisitos
Cada participante debe ser capaz de:

q Describir los conceptos clave de la atención integral


del aborto centrada en la mujer, que incluye la atención
postaborto.

q Describir y defender los derechos de la mujer a recibir


servicios relacionados con el aborto, incluidos los derechos
de las jóvenes.

q Brindar información y consejería y obtener consentimiento


informado.

q Brindar consejería y métodos anticonceptivos.

q Explicar las infecciones de transmisión sanguínea y otros


patógenos, y explicar la importancia de usar técnicas para
la prevención de infecciones, incluida la técnica de asepsia.

q Realizar una evaluación clínica para los servicios


relacionados con el aborto.

q Identificar las partes, características, procesamiento,


desarmado, armado, mantenimiento, almacenamiento y
manejo del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas
EasyGrip.

q Explicar la fisiología básica del dolor y cómo ofrecer y


administrar correctamente los medicamentos para el
manejo del dolor.

q Describir los signos de una recuperación normal y saber


cómo tratar problemas que podrían surgir después del
procedimiento.

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 261


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

q Explicar los procedimientos para dar de alta a la usuaria y


para su seguimiento.

q Diagnosticar la continuación del embarazo, retención de


restos ovulares, infección y otras complicaciones posibles.

q Determinar la necesidad de la mujer de recibir otros


servicios de salud sexual y reproductiva, y referirla a estos.

q Explicar cómo las mujeres jóvenes pueden tener diferentes


necesidades en cuanto a los servicios relacionados con el
aborto.

Objetivos
Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir los pasos para efectuar el procedimiento de


evacuación endouterina con la AMEU y resolver problemas
técnicos

2. Explicar cómo el manejo del dolor es un componente


esencial de la AMEU; ayudar a una mujer a elaborar un plan
para el manejo del dolor y saber cómo utilizar los métodos
para dicho manejo.

3. Explicar cómo prestar servicios de anticoncepción en el


momento de realizar la evacuación endouterina y referir a
otros servicios según sea necesario.

4. Explicar la evaluación y monitoreo post-procedimiento y


los procedimientos para dar de alta a la usuaria.

5. Describir los tipos de atención que podrían ofrecerse a la


mujer durante la consulta de seguimiento, si es necesario y
si la mujer así lo desea.

6. Proporcionar servicios relacionados con el aborto a las


jóvenes, que sean clínica y psicosocialmente adecuados
para su edad.

Materiales
q Plan para el manejo del dolor: estudio de casos y clave de
respuestas.

q Consejos para utilizar modelos pélvicos durante la


capacitación clínica en aspiración manual endouterina
(AMEU) (también disponible en CD-ROM).

q Mesas adecuadas con espacio e insumos para la


demostración y práctica simulada del procedimiento
de evacuación endouterina (ver lista de Materiales para
la demostración y práctica simulada del Procedimiento

262 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

de evacuación endouterina, que se encuentra al final de


este módulo), incluidos los modelos pélvicos, los cuales
pueden adquirirse por medio de customerservice@
womancareglobal.com.

q Lista de verificación de habilidades para el procedimiento


de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU
Plus.

q Instrumental Ipas AMEU Plus.

q Video de la Técnica de aspiración manual endouterina


utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas
EasyGrip (en CD-ROM).

q Cartel de pared “Pasos para realizar el procedimiento de


aspiración manual endouterina utilizando el aspirador
Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip” (versión
actualizada) para la unidad de salud donde trabaja cada
participante.

q Lista de verificación de habilidades para los cuidados post-


procedimiento (para capacitación en APA, debe utilizarse la
versión específica para la APA, la cual también se encuentra
al final de este módulo).

q Lista de verificación de habilidades para los cuidados de


seguimiento (para capacitación en APA, debe utilizarse la
versión específica para la APA, la cual también se encuentra
al final de este módulo).

q Examen de conocimientos y clave de respuestas.

Preparativos
q Familiarícese con los medicamentos disponibles en su
localidad y las creencias y prácticas locales en cuanto al
manejo del dolor para la evacuación endouterina.

q Si es necesario, adapte el “Estudio de caso: plan para el


manejo del dolor” de manera que refleje la situación local.

q Si es necesario, adapte la “Lista de verificación de


habilidades para el procedimiento de evacuación
endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus” para que
incluya las condiciones y protocolos locales.

q Familiarícese con los protocolos y las prácticas de las


unidades de salud locales y adapte la sección de este
módulo según corresponda.

q Determine si cada participante proporcionará cuidados


post-procedimiento o si supervisará a otro personal
de salud, y adapte la sección según corresponda. Cada
participante puede usar la “Lista de verificación de

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 263


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

habilidades para los cuidados post-procedimiento” para


monitorearse a sí mismo o a otro personal.

q Determine qué se hace actualmente en las unidades de


salud donde trabajan las y los participantes en cuanto a los
cuidados de seguimiento, incluido el tamizaje relacionado
con salud reproductiva y referencia a otros servicios.

q Familiarícese con las necesidades clínicas y de servicios de


las jóvenes que difieran de las necesidades de las mujeres
adultas.

q Haga copias de la hoja de trabajo para el estudio de


casos, la “Lista de verificación de habilidades para el
procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador
Ipas AMEU Plus”, la “Lista de verificación de habilidades
para los cuidados post-procedimiento” y el examen de
conocimientos.

Duración: 8 horas
Nota para el equipo de capacitación: Este módulo no
describe los aspiradores de válvula sencilla ni los de doble
válvula ni las cánulas Karman. Si un/a capacitador/a desea
incluir este contenido, debe dirigirse a WomanCare Global,
a customerservice@womancareglobal.org, para obtener más
información acerca de este instrumental.

1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.

Muestre la diapositiva: Propósito

Este módulo explica los pasos para efectuar el procedimiento de


evacuación endouterina con la aspiración manual endouterina
(AMEU) utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas
Ipas EasyGrip, en el contexto de la atención integral del aborto
centrada en la mujer.

Muestre la diapositiva: Objetivos

Diga: Al final de este módulo, cada participante podrá:

1. Describir los pasos para efectuar el procedimiento de


evacuación endouterina con la AMEU y resolver problemas
técnicos.

2. Explicar cómo el manejo del dolor es un elemento esencial


de la AMEU; ayudar a una mujer a elaborar un plan para
manejar el dolor y saber cómo utilizar los métodos para
dicho manejo.

3. Explicar cómo prestar servicios de anticoncepción en el

264 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

momento de realizar la evacuación endouterina y referir a


otros servicios según sea necesario

4. Explicar la evaluación y monitoreo post-procedimiento y


los procedimientos para dar de alta a la usuaria

5. Describir los tipos de atención que podrían ofrecerse a la


mujer durante la consulta de seguimiento, si es necesario y
si la mujer así lo desea

6. Proporcionar servicios relacionados con el aborto clínica y


psicosocialmente adecuados para las mujeres jóvenes

2. Preparación
Diga: En el módulo anterior nos familiarizamos con el
instrumental de Ipas AMEU Plus. Ahora podemos hablar sobre la
preparación para el procedimiento de AMEU, el manejo del dolor
y el procedimiento de AMEU.

Muestre y discuta la diapositiva: Antes del procedimiento de AMEU

• Brindar información y consejería a la mujer y obtener su


consentimiento informado.

• Discutir sus necesidades anticonceptivas.

• Realizar una evaluación clínica, que incluya un examen


físico.

• Ayudar a la mujer a elaborar un plan para el manejo del


dolor.

• Verificar que el instrumental de Ipas AMEU Plus ha sido


preparado.

Diga: Ya hemos tratado estas habilidades en otros módulos,


pero se incluyen aquí como recordatorio ya que son pasos
fundamentales para la prestación de servicios de AMEU.

3. Manejo del dolor


Diga: Manejar el dolor y la ansiedad de la mujer es un
componente vital de los servicios de alta calidad relacionados
con el aborto.

Para ayudarnos a sentir empatía por las mujeres que acuden a


los servicios relacionados con el aborto, recuerden un momento
específico en su vida en el cual se preocuparon por un dolor
inminente. Acuérdense de lo que pensaron y cómo se sintieron al
prever lo que iba a suceder. ¿Qué pudiera haber disminuido su
ansiedad? Si hubieran podido tener a una persona de apoyo en
aquel momento, ¿qué hubieran deseado que esa persona dijera o
hiciera para brindarles consuelo?

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 265


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Escuche varias respuestas.

• Discuta cómo recordar nuestras propias experiencias puede


ayudar a identificarnos con la ansiedad que sufre una
mujer por la experiencia de dolor. Advierta a las personas
participantes que tengan cuidado de no suponer que lo que
vivieron o hubieran preferido vivir es lo mismo que para
las mujeres a quienes proporcionan servicios.

Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del dolor durante la


AMEU

• Recomendado por la OMS para todas las mujeres


en proceso de tener una evacuación endouterina,
independientemente del método

• Debe abordar los aspectos físicos, psicosociales y de


procedimiento asociados con el dolor

• Disminuye el riesgo del procedimiento

• La mujer, junto con su prestador/a de servicios, formulan


un plan acorde a sus necesidades y preferencias

• Cada mujer puede tener una reacción diferente al dolor,


pero debe ofrecerse manejo del dolor a todas las mujeres

• Las y los profesionales de salud tienden a subestimar la


intensidad del dolor que siente la mujer

• Es posible que las jóvenes informen sentir dolor más


intenso que las mujeres adultas

Diga: A todas las mujeres que acuden a los servicios relacionados


con el aborto se les debe ofrecer manejo del dolor y administrarle
sin demora los medicamentos para éste.

¿Qué factores podrían tenerse en cuenta para ayudar a la mujer


a formular un plan personalizado para el manejo del dolor?

Muestre y discuta la diapositiva: Factores físicos asociados


con una mayor intensidad del dolor durante la aspiración
endouterina

• Nuliparidad

• Edad gestacional más avanzada

• Dismenorrea

• Edad joven

Muestre y discuta la diapositiva: Aspectos del procedimiento


asociados con el dolor durante la aspiración endouterina

• Dilatación cervical

• Manipulación del útero

266 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Técnica clínica

Muestre y discuta la diapositiva: Aspectos psicosociales asociados


con una mayor intensidad del dolor durante la aspiración
endouterina

• Ansiedad

• Depresión

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo tratar el dolor causado


por la dilatación cervical

• Anestésico: bloqueo paracervical con lidocaína

• Analgésicos no esteroideos (ibuprofeno o naproxeno)

• Sedación consciente

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo tratar el dolor causado


por la manipulación del útero

• Técnica quirúrgica suave

• Analgésicos no esteroideos (ibuprofeno o naproxeno)

• Sedación consciente

Diga: Tenga en cuenta que la administración de sedación


consciente aumenta el costo, complejidad y posibles riesgos del
procedimiento de aborto. La administración segura de sedación
consciente necesita mayor vigilancia, lo cual exige mayor
inversión por parte de la unidad de salud en la capacitación y
equipamiento del personal para proporcionar este servicio.

¿Qué intervenciones farmacológicas podrían administrarse para


aliviar la ansiedad?

Muestre y discuta la diapositiva: Medios farmacológicos para


tratar la ansiedad

• Los ansiolíticos alivian la ansiedad en algunas mujeres

• Los analgésicos no esteroideos alivian el dolor, lo cual


puede disminuir la ansiedad.

• Sedación consciente

Muestre y discuta la diapositiva: Tiempo de administración de los


medicamentos orales

• Los medicamentos deben ser más eficaces en el momento de


efectuar el procedimiento.

• Administrar los medicamentos entre 30 y 45 minutos antes


del procedimiento.

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 267


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo manejar el dolor


producido por aspectos psicosociales

Además de los medicamentos para el dolor, algunas medidas de


apoyo que pueden ayudar son:

• Un entorno tranquilo

• Comunicación e interacción respetuosas

• Compañía durante el procedimiento

• Apoyo verbal y físico, y palabras reconfortantes

• Una técnica quirúrgica suave

• Alivio no farmacológico del dolor, tal como una almohadilla


térmica o una botella de agua caliente

• Estos complementan pero no son un sustituto de los


medicamentos

Diga: El/la prestador/a de servicios puede hacer arreglos para


que una trabajadora de la unidad de salud acompañe a la
mujer durante el procedimiento, si la usuaria así lo desea. La
acompañante podría preguntarle a la mujer si prefiere silencio o
distracción, hablando con ella u ofreciéndole una visualización
guiada, ofreciendo información a cada paso. El personal de
la unidad de salud podría crear un entorno tranquilizador,
des-medicalizando lo más posible las áreas del procedimiento,
con música adecuada, iluminación y decoraciones. La música
también es eficaz para el manejo del dolor durante la evacuación
endouterina con medicamentos.

Todos estos métodos para el manejo del dolor también podrían


ayudar con cualquier otro dolor preexistente que tenga la mujer
al acudir a los servicios relacionados con el aborto.

Remita a cada participante al Anexo A: Medicamentos para el


manejo del dolor durante el procedimiento de AMEU, que se
encuentra en el Manual de Referencia.

• Permita un momento para que revisen el cuadro.

Diga: ahora haremos una lista de los medicamentos disponibles


localmente y de las prácticas más comunes.

• Pida al grupo de participantes que nombren los ansiolíticos


disponibles localmente.

— Anote las respuestas en su sitio correspondiente en el


rotafolio.

• Pídales que nombren los medicamentos disponibles a nivel


local para el bloqueo paracervical.

268 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

— Anote las respuestas en su sitio correspondiente en el


rotafolio.

• Pídales que nombren los medicamentos antiinflamatorios


no esteroideos o analgésicos narcóticos disponibles
localmente.

— Anote las respuestas en su sitio correspondiente en el


rotafolio.

• Cuando la lista esté completa, pida a los y las participantes


que describan otras medidas de apoyo no farmacológicas
que podrían encontrarse localmente para aminorar el dolor.

— Anote las respuestas en su sitio correspondiente en el


rotafolio.

• Todo esto se anotará en una lista integral de medicamentos


y medios de apoyo no farmacológico disponibles a nivel
local para el manejo del dolor durante el procedimiento de
AMEU, que se utilizará en la actividad del estudio de caso.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo ayudar a la mujer a


formular un plan para el manejo del dolor

• Discutir el tipo de dolor que podría sentir durante el


procedimiento de evacuación endouterina

• Discutir las opciones a su alcance para aminorar el dolor

• Describir los medicamentos disponibles, sus efectos y


posibles efectos secundarios

• Ofrecer otras medidas de apoyo que pueden adoptarse


además de los medicamentos para el manejo del dolor

• Pedirle que indique su preferencia en cuanto a las medidas


de apoyo que desea

• Ayudar a la mujer a decidir su plan para el manejo del dolor

Diga: Al formular un plan para el manejo del dolor, permita que


la mujer decida por su cuenta. El/la prestador/a de servicios no
debe imponer sus preferencias sino ofrecer los medicamentos y
opciones de apoyo disponibles, y ayudar a la mujer a decidir lo
que prefiere. La mujer tiene derecho a rehusar medicamentos
para el dolor una vez que haya recibido información completa
sobre sus opciones.

En la siguiente actividad de estudio de casos, aborde cada


inquietud que haya expresado la mujer cuando la ayude a
formular un plan para el manejo del dolor.

Solicite al grupo de participantes que realicen la actividad “Plan


para el manejo del dolor: estudio de casos”.

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 269


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Divida a las personas en grupos pequeños.

• Distribuya la hoja “Plan para el manejo del dolor: estudio de


casos”.

• Pida a cada grupo que redacte un plan para el manejo del


dolor que responda a las inquietudes expresadas por la
mujer en cada estudio de caso. Cada grupo formulará un
plan para cada estudio de caso.

— Los grupos deben usar la lista recién creada con los


medicamentos y medidas de apoyo para el manejo del
dolor durante el procedimiento de AMEU disponibles a
nivel local.

— Asegúrese de que las y los participantes aborden el


dolor preexistente, las necesidades de cada mujer y los
aspectos enumerados en la Sección 3.1 del Manual de
referencia.

• Pida a cada grupo que presente un informe conciso sobre


uno de los casos y solicite que los otros grupos hagan
observaciones solamente si sus respuestas son diferentes.

— Corrija o comente acerca de las respuestas usando la


clave, según sea necesario.

Diga: Una vez que haya evaluado a la mujer, la haya ayudado


a formular un plan para el manejo del dolor, haya obtenido su
consentimiento informado y le haya administrado medicamentos
para el dolor en el momento indicado, estará preparado para
efectuar el procedimiento de evacuación endouterina con el
instrumental Ipas AMEU Plus.

4. Evacuación endouterina con el aspirador Ipas


AMEU Plus
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuación endouterina con
AMEU

• Muchas mujeres necesitan la evacuación endouterina


alguna vez en su vida.

• Organización Mundial de la Salud (OMS): la aspiración


endouterina es un método preferido.

Pida al grupo de participantes que vean primero el video


instructivo Técnica de aspiración manual endouterina con el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip (en CD-
ROM) y luego discutan cada uno de los pasos del procedimiento.

Muestre la diapositiva: Pasos para efectuar el procedimiento de


AMEU

1. Preparar el instrumental.

270 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

2. Preparar a la mujer.

3. Efectuar la preparación antiséptica del cérvix.

4. Colocar el bloqueo paracervical.

5. Dilatar el cérvix.

Muestre la diapositiva: Pasos para efectuar el procedimiento de


AMEU (continuación)

6. Introducir la cánula

7. Aspirar el contenido del útero

8. Inspeccionar los restos ovulares.

9. Practicar cualquier procedimiento relacionado.

10. Tomar medidas inmediatas post-procedimiento, que


incluyen el procesamiento del instrumental.

Distribuya a cada participante una copia del cartel de pared


titulado “Pasos para efectuar el procedimiento de AMEU con el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip” (la versión
más actualizada).

• Concédales unos minutos para que examinen el cartel de


pared.

Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones para la


atención postaborto con AMEU

• Manténgase alerta ante cualquier cambio en la condición


de la mujer durante todo el procedimiento.

Diga: El tratamiento de la APA puede ser una situación de


urgencia, y el estado de la mujer puede cambiar rápidamente
en cualquier momento durante su cuidado. Cualquier cambio en
las emociones y fisiología de la mujer podría ser indicación de
complicaciones.

Estos son los pasos generales para practicar el procedimiento


de AMEU. La secuencia exacta variará un poco según las
circunstancias locales.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 1: Preparar el instrumental

Muestre y discuta la diapositiva: Crear el vacío

• Verificar que el aspirador conserva el vacío.

• Tener más de un aspirador a mano.

Diga: Al efectuar el procedimiento de AMEU, tenga a mano más


de un aspirador en caso de encontrar dificultades técnicas o en
caso de que los restos ovulares sean abundantes.

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 271


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 2: Preparar a la mujer

• Asegurar que el medicamento para el dolor sea


administrado en el momento indicado.

• Administrar antibióticos.

• Pedir a la mujer que vacíe la vejiga.

• Ayudar a la paciente a situarse en la mesa de


procedimientos.

• Pedir su permiso para empezar.

• Lavarse las manos y ponerse las barreras protectoras


indicadas.

• Realizar un examen bimanual.

• Seleccionar e introducir el espéculo.

Diga: Las investigaciones han demostrado que la administración


rutinaria de antibióticos a las mujeres que se someten al
procedimiento de AMEU reduce las infecciones.

Muestre y discuta la diapositiva: Administración de antibióticos


pre-procedimiento

• Administrar antibióticos profilácticos a todas las mujeres.

• Los antibióticos profilácticos reducen el riesgo de infección.

• Administrar antibióticos terapéuticos a las mujeres con


signos y síntomas de infección.

• Monitorear en caso de reacciones alérgicas.

Muestre y discuta la diapositiva: Usar barreras de protección para


los procedimientos de AMEU.

Muestre y discuta la diapositiva: Realizar un examen bimanual

Diga: La mujer debe vaciar la vejiga antes de colocarse en la mesa


de procedimientos ya que una vejiga llena dificulta el examen
pélvico.

¿Por qué realizar un examen pélvico ahora?

• Para confirmar los hallazgos anteriores en cuanto al


tamaño y posición del útero.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 3: Efectuar la preparación


antiséptica del cérvix

• Emplear la técnica de no tocar.

• Usar esponjas antisépticas para limpiar el orificio cervical,


el cuello uterino, y, si se desea, las paredes vaginales.

272 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• No repase las áreas limpiadas

Muestre y discuta la diapositiva: Preparación antiséptica del


cérvix

Pregunte: ¿En qué consiste la técnica de no tocar?

• Consiste en manejar el instrumental de manera que la


parte que entra en el útero ya estéril no toque ninguna otra
superficie, incluidas las puntas de los dedos de los guantes
o las paredes vaginales.

Enfatice que la técnica de no tocar es importante debido a que se


puede causar una infección cuando la flora vaginal u otra flora se
introducen en el útero durante el procedimiento. La técnica de no
tocar debe emplearse durante todo el procedimiento.

Pregunte: ¿Por qué es importante la preparación antiséptica del


cérvix?

• Durante el procedimiento, los microorganismos que se


encuentran alrededor de la vagina y dentro de ésta, a
menudo se transfieren al interior del útero por el orificio
cervical, o por la aguja usada para el bloqueo paracervical,
a tejidos profundos del cuello uterino, donde pueden
ocasionar infecciones.

Pregunte: ¿Por qué es importante no volver a limpiar las áreas ya


limpias con la esponja?

• Al repasar con la esponja, podrían contaminarse las áreas


ya limpias arrastrando los microorganismos de las partes
no limpias.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 4: Colocar el bloqueo


paracervical

• Recomendado para todos los procedimientos de AMEU.

• Por lo general de 10 a 20 ml de una solución de lidocaína


del 0.5% al 1.0% (siempre menos de 200 mg).

• Aspire siempre (tire del émbolo hacia atrás) antes de


inyectar para evitar hacerlo en un vaso sanguíneo.

Explique que la mayoría de las mujeres sienten dolor cuando


se introduce la cánula a través del orificio cervical, así como
también al contraerse el orificio cervical después de la
evacuación endouterina. Ya que el bloqueo paracervical ayuda a
prevenir dolor, no es probable que cause daño, y se recomienda
administrarlo a todas las mujeres que necesitan una evacuación
endouterina. Enfatice que el bloqueo cervical es seguro, fácil de
aplicar y que puede ser colocado por profesionales de la salud de
nivel intermedio.

Diga: Es importante aspirar antes de inyectar para verificar que

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 273


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

la aguja no se encuentra en una vena, lo cual podría ocasionar


problemas muy graves.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo colocar el bloqueo


paracervical

• Comience con 20 ml de una solución de lidocaína al 1%


(amortiguada o no amortiguada)

• Inyecte 2 ml de anestésico donde se colocará el tenáculo (a


las 12 horas, tomando como referencia la circunferencia del
reloj).

• Coloque el tenáculo.

• Ejerza algo de tracción para mover el cérvix y exponer la


transición entre el epitelio liso cervical y el tejido vaginal.

• Los 18 ml restantes se inyectan en cantidades iguales en la


unión cérvicovaginal a las 2, 4, 8 y 10 del reloj. La inyección
es continua, de superficial a profunda, y de superficial a
una profundidad de 3 cm.

• Aspire siempre antes de inyectar (tire del émbolo hacia


atrás) para evitar hacerlo en una vena.

• Espere tres minutos antes de dilatar el cérvix.

Muestre y discuta la diapositiva: Bloqueo paracervical

Remita a cada participante al Paso 4 de la Sección 4.1 del Manual


de referencia para obtener una imagen y mayor información sobre
cómo colocar el bloqueo paracervical.

Diga: Después de colocar el bloqueo cervical, espere tres minutos


y luego dilate el cérvix según sea necesario.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 5: Dilatar el cérvix

• La dilatación es necesaria en la mayoría de los casos, pero


no en todos.

• Las mujeres que presentan un aborto inevitable o aborto


incompleto podrían necesitar una dilatación mínima o
ninguna.

• La cánula debe caber ajustadamente en el orificio cervical.

• Emplee una técnica quirúrgica suave.

• Use cánulas de tamaño progresivamente mayor o


dilatadores mecánicos.

• Después de las 12 a las 14 semanas, la preparación cervical


con osmóticos o misoprostol debe usarse rutinariamente.

Diga: Es importante usar una técnica quirúrgica suave


durante la dilatación para evitar crear un camino falso, una

274 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

desgarradura o perforación cervical, particularmente porque el


tejido cervical se ablanda con el embarazo.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 6: Introducir la cánula

• Ejerza una tracción suave en el cérvix.

• Aplique movimientos de rotación a medida que ejerce una


presión suave.

• Introduzca la cánula justo un poco más allá del orificio


cervical interno.

• O bien, introduzca la cánula lentamente hasta que toque el


fondo del útero y después retírela un poco.

Muestre y discuta la diapositiva: Introducir la cánula en el útero

Diga: Una tracción muy fuerte puede ocasionar desgarros


cervicales. Podrían ocurrir perforaciones uterinas si la cánula se
introduce demasiado a través del orificio cervical.

Muestre y discuta la diapositiva: Conectar el aspirador

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 7: Aspirar el contenido


uterino

• Conecte el aspirador ya cargado a la cánula.

• Oprima los botones para iniciar la aspiración.

• Gire la cánula con movimientos de rotación de 180 grados


en cada dirección.

• Realice movimientos de “adentro hacia afuera”.

• No retire la abertura de la cánula más allá del orificio


cervical externo.

Diga: Permanezca alerta durante todo el procedimiento a los


signos que pueden indicar la presencia de una perforación y
suspenda la aspiración de inmediato si estos se presentan.

Muestre la diapositiva: Oprimir los botones

Muestre y discuta la diapositiva: Evacuar el contenido uterino

Pregunte: ¿Por qué es importante no retirar la abertura de la


cánula más allá del orificio cervical?

• Se pierde el vacío.

Diga: Aunque es necesario, ¿qué riesgo se corre al realizar


movimientos de “adentro hacia afuera”?

• Existe riesgo de perforación uterina.

Muestre y discuta la diapositiva: Signos de que el útero se ha


evacuado

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 275


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Se observa el paso de espuma roja o rosada a través de la


cánula sin restos ovulares

• Sensación de aspereza en las paredes del útero

• El útero se contrae alrededor de la cánula

• Aumento de dolor o cólicos uterinos

Muestre y discuta la diapositiva: Cuando el procedimiento haya


finalizado

• Oprima los botones hacia abajo y hacia adelante para


cerrar la válvula y luego desconecte la cánula del aspirador.

• O bien, retire la cánula y el aspirador del útero sin oprimir


los botones.

• Mantenga el instrumental a mano en caso de que necesite


repetir la aspiración después de inspeccionar los restos
ovulares, según sea necesario.

Muestre y discuta la diapositiva: Desconectar la cánula


cuidadosamente

• Las cánulas Ipas EasyGrip se ajustan firmemente en el


cuerpo de la válvula del aspirador.

• Tenga cuidado al desconectar la cánula del aspirador.


Muestre la diapositiva: Desconectar la cánula del aspirador.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 8: Inspeccionar los restos


ovulares

• Vacíe el contenido del aspirador en un recipiente.

• Inspeccione los restos ovulares; debe poder observar las


vellosidades y decidua.

Muestre y discuta la diapositiva: Inspeccionar el tejido para


determinar:

• La presencia y cantidad de restos ovulares

• Que ha sido una evacuación completa

• La presencia de un embarazo molar

Muestre y discuta la diapositiva: Inspección minuciosa del tejido

Diga: Si la inspección visual no es concluyente, los restos deben


colarse, sumergirse en agua o vinagre y examinarse colocando
una luz por debajo. Una muestra de tejido también puede
enviarse a un laboratorio de patología, según sea necesario.

¿Qué podría significar si la inspección de los restos ovulares


muestra menos tejido que lo previsto o si la muestra de tejido no
es concluyente?

276 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre y discuta la diapositiva: Posibles razones por las cuales


no se observan restos ovulares

• Un aborto espontáneo que ya se ha completado

• La cavidad uterina todavía contiene restos ovulares

• Embarazo ectópico

• Una anomalía anatómica que ha impedido la evacuación


endouterina

Muestre y discuta la diapositiva: Posibles razones por las cuales se


encontraron menos restos ovulares que lo previsto

• Procedimiento incompleto: es necesario repetir la


aspiración

• Cálculo incorrecto de la edad gestacional

Diga: El procedimiento de AMEU casi ha concluido si la


inspección de los restos ovulares es satisfactoria.

En algunos casos, se podría tomar muestras de restos ovulares


para enviarse a un laboratorio de patología. En cualquier caso,
los restos ovulares siempre se manejan como si fuesen material
contaminado.

Si la paciente sigue sangrando significativamente o si se


identifican otras complicaciones, el profesional de la salud debe
intervenir según sea necesario. Esto se cubrirá en el módulo
Complicaciones.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 9: Practicar cualquier


procedimiento relacionado

• Si la inspección de los restos ovulares salió


satisfactoriamente:

— Limpiar el cérvix con una gasa para observar si todavía


hay más sangrado.

— Practicar el procedimiento simultáneo.

Diga: ¿Qué procedimientos podrían realizarse simultáneamente?

• La inserción de un DIU o un implante anticonceptivo, una


inyección anticonceptiva y la esterilización; reparar un
desgarro cervical.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 10: Inmediatamente


después del procedimiento

• Procesar o desechar el instrumental.

• Sacarse las barreras protectoras y lavarse las manos.

• Informar a la mujer que el procedimiento ha concluido.

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 277


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Ayudarla a colocarse en una posición cómoda.

• Asegurarse de que la mujer sea acompañada a la sala de


recuperación.

• Registrar la información sobre el procedimiento.

Diga: ¿Qué preguntas tienen acerca de los pasos para practicar el


procedimiento de evacuación endouterina antes de que pasemos
a la demostración?

• Conteste las preguntas.

Nota para el equipo de capacitación: Remítanse a Consejos


de capacitación para utilizar modelos pélvicos durante la
capacitación clínica en aspiración manual endouterina (AMEU)
con el objeto de usarlos como guía para preparar y llevar a cabo
una demostración y práctica eficaz en un modelo pélvico. La
práctica en un modelo pélvico debe simular la práctica clínica lo
más posible, que incluye la prevención de infecciones e interacción
con la usuaria. Cada participante debe demostrar en la práctica
simulada con un modelo pélvico que ha adquirido y posee las
aptitudes necesarias antes de poder practicar el procedimiento en
las pacientes durante la práctica clínica.

Realice una demostración del procedimiento de evacuación


endouterina en un modelo pélvico para el grupo entero.

• Distribuya la Lista de verificación de habilidades para el


procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador
Ipas AMEU Plus.

• Pida que una persona se ponga a su lado y lea cada paso de


la lista de verificación de habilidades en voz alta a medida
que Ud. realiza la demostración.

• Pida a otra persona que se siente a la cabecera de la mesa


de procedimientos y desempeñe el papel de la mujer.

• Pida al grupo de participantes que sigan la demostración


con la copia de la lista de verificación.

Nota para el equipo de capacitación: Asegúrese de que la


demostración sea realista. Use las precauciones estándares a
medida que realiza cada paso del procedimiento y diríjase a la
persona que desempeña el papel de “mujer” tal como se dirigiría a
una paciente en la vida real.

Diga: ¿Qué preguntas tienen acerca de la demostración del


procedimiento?

• Conteste las preguntas e incorpore la discusión de posibles


eventos adversos que podrían ocurrir.

Cambien de papel: Pida a la persona que desempeñó el papel de


mujer que demuestre el procedimiento mientras que Ud. lee la

278 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

lista de verificación en voz alta. Pida a la persona que leyó la lista


de verificación que ahora desempeñe el papel de mujer.

Informe al grupo de participantes que ahora cada persona


practicará el procedimiento.

• Divida a las personas en grupos de cuatro.

• Cada grupo debe llevar a cabo una práctica simulada del


procedimiento de evacuación endouterina en las estaciones
de práctica.

• Pida a un/a participante que desempeñe el papel de


prestador/a de servicios mientras que otra persona hace
de observador/a leyendo la lista de verificación en voz alta.
Otra persona debe desempeñar el papel de mujer y la cuarta
el de persona de apoyo.

• Al final de cada demostración, el/la prestador/a de servicios


debe ofrecer primero sus observaciones acerca de la
experiencia.

• Luego, la persona de apoyo, la mujer y el/la observador/a


deben ofrecer al prestador de servicios retroalimentación
acerca de las habilidades que desempeñó bien y las áreas
que necesitan mejorarse.

• Mientras que las personas practican, vaya a cada estación


de práctica a observar, escuchar, atender cualquier asunto
que surja, corregir la técnica según sea necesario, y
asegurarse de que estén desempeñando los papeles.

Evalúe el desempeño de cada participante utilizando la lista de


verificación cuando esa persona indique que está lista.

• Las otras personas pueden continuar practicando mientras


Ud. realiza las evaluaciones.

• La evaluación de cada participante debe indicar que ha


demostrado ser competente en la práctica con un modelo
pélvico antes de poder practicar el procedimiento en las
pacientes durante la práctica clínica.

• Haga arreglos para que las personas que en esta ocasión no


pasen la evaluación tengan más práctica y otra evaluación.

¿Qué otras preguntas tienen acerca del procedimiento?

• Conteste las preguntas.

Diga: Ahora hablaremos acerca de los problemas técnicos que


pueden ocurrir durante el procedimiento.

• Tenga el instrumental a mano para hacer aclaraciones


o demostraciones según las personas vayan planteando
preguntas.

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 279


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Asegúrese de que tengan instrumental con que practicar.

Pregunte: ¿Por qué podría disminuir inesperadamente el vacío


durante el procedimiento?

Muestre y discuta la diapositiva: Razones de la disminución del


vacío en la AMEU

• El aspirador está lleno.

• La cánula se retira más allá del orificio cervical.

• La cánula está obstruida.

• El aspirador se armó incorrectamente.

Diga: ¿Qué debe hacerse si el aspirador está lleno?

Muestre y discuta la diapositiva: Cuando el aspirador está lleno

• Cierre los botones de la válvula.

• Desconecte la cánula y déjela en el orificio cervical.

• Cambie de aspirador.

• O bien, vacíe el aspirador en un recipiente oprimiendo los


botones y empujando el émbolo dentro del cilindro.

• Restablezca el vacío en el aspirador, conéctelo a la cánula y


reanude la aspiración.

Diga: ¿Qué debe hacerse si se retira la cánula más allá del orificio
cervical?

Muestre y discuta la diapositiva: Cuando la cánula se retira más


allá del orificio cervical

• Retire la cánula y el aspirador; no toque las paredes


vaginales.

• Desconecte y vacíe el aspirador.

• Vuelva a cargar el aspirador

• Reintroduzca la cánula si no se ha contaminado.

• Si se ha contaminado, introduzca otra cánula estéril o


sometida a DAN.

• Reconecte el aspirador a la cánula, libere el vacío y prosiga.


Pida que una persona demuestre estos pasos al grupo entero.

Pregunte: ¿Qué debe hacerse si se obstruye la cánula?

Muestre y discuta la diapositiva: Cuando se obstruye la cánula

• Deslice la cánula hacia el orificio cervical externo, pero no a


través de éste.

280 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• O bien, oprima los botones y retire el aspirador y la cánula


del útero y evite que se contaminen.

• Retire el tejido que obstruye la cánula con unas pinzas


estériles o sometidas a DAN.

• Reintroduzca la cánula usando la técnica de no tocar.

• Reconecte el aspirador y continúe la aspiración.

Diga: Nunca intente desbloquear la cánula empujando el émbolo


dentro del cilindro.

Solicite que una persona demuestre estos pasos para todo el grupo.

Diga: ¿Qué debe hacerse si se pierde el vacío?

Muestre y discuta la diapositiva: Si el aspirador no conserva el


vacío

• Arme nuevamente el aspirador y pruébelo.

¿Qué preguntas tienen acerca de los problemas técnicos durante


el procedimiento?

• Conteste las preguntas.

5. Cuidados post-procedimiento
Diga: Una vez concluido el procedimiento de AMEU, la mujer
necesitará cuidados post-procedimiento de alta calidad.

Muestre y discuta la diapositiva: Cuidados post-procedimiento

• Los cuidados proporcionados después de la evacuación


endouterina han concluido

• Toda complicación física ha sido atendida

• Se ha informado a la mujer acerca de su condición y su


propio cuidado

• Se le ha proporcionado a la mujer un método


anticonceptivo, si deseaba uno

• Concluyen cuando se le da de alta

Diga: Como profesionales clínicos, ya sabemos cómo prestar


cuidados post-procedimiento, conocidos también como cuidados
postoperatorios, para las mujeres en general. Muchos de los
aspectos de la atención a las mujeres que han recibido servicios
relacionados con el aborto son los mismos que los cuidados
post-procedimiento en general, tal como se verá en este módulo.
¿Qué condiciones físicas o emocionales diferentes podrían ser
específicas de las mujeres después de haber recibido servicios
relacionados con el aborto?

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 281


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• La mujer podría sentir una gran variedad de emociones;


podría tener dolor abdominal, lesiones no detectadas o
sangrado no visible a su prestador/a de servicios.

Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados post-


procedimiento

• Monitoreo físico

• Otros asuntos relacionados con la salud física

• Manejo del dolor

• Monitoreo y apoyo emocional

Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados post-


procedimiento (cont.)

• Brindar consejería anticonceptiva y proporcionar un


método

• Programar una cita de seguimiento si ella lo desea y


referencia a otros servicios

• Dar instrucciones para el alta

Distribuya la lista de verificación de habilidades para los cuidados


post-procedimiento.

• Pida que cada participante siga la presentación de los


elementos de los cuidados post-procedimiento con la lista
de verificación.

Muestre y discuta la diapositiva: Monitoreo físico

• Tomar los signos vitales de la paciente inmediatamente.

• Verificar que descansa cómodamente.

• Revisar en el expediente su condición e historia clínica, y


sus signos vitales basales.

• Verificar que se recupera del procedimiento y de los


medicamentos administrados.

• Evaluar el sangrado y los cólicos abdominales por lo menos


dos veces.

• Detectar y manejar las complicaciones:

— Deterioro físico significativo

— Mareos, dificultad respiratoria, desmayos

— Sangrado vaginal abundante

— Dolor abdominal o cólicos intensos

— Útero agrandado y con dolor

282 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Muestre la diapositiva: Toma de signos vitales

Diga al grupo de participantes que pueden evaluar el sangrado y


los cólicos a partir de la descripción proporcionada por la mujer
u observación de la paciente. El dolor abdominal y los cólicos
deberían disminuir con el paso del tiempo; el sangrado y cólicos
intensos no son normales.

Pregunte: ¿Por qué es importante evaluar el sangrado, los cólicos,


el dolor y los signos vitales por lo menos dos veces durante el
período post-procedimiento?

• Respuesta: Se necesita tener una evaluación inicial y luego


una segunda evaluación para determinar si ha habido
algún cambio, hacia la mejoría o no, en el cuadro clínico de
la mujer.

Explique a las personas participantes que la intensidad del dolor,


del sangrado y de los cólicos no puede medirse exactamente de
la misma manera en todas las mujeres. Si bien existen normas,
cada prestador/a de servicios debe tener en cuenta que existen
diferencias entre las mujeres.

Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del dolor después del


procedimiento

• Evaluar la intensidad del dolor y sus patrones.

• Ofrecer opciones para aliviar el dolor:

— Analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no


esteroideos (AINE)

• Administrar y monitorear los medicamentos para el dolor.

• Ofrecer apoyo emocional (empatía) y apoyo no


farmacológico tal como compresas tibias, además de los
medicamentos para el dolor.

• Si el dolor de la mujer aumenta, necesita atención.

Diga al grupo de participantes que una manera de ayudar a las


mujeres a medir la intensidad del dolor que sienten es utilizando
una escala de dolor.

• Pregunte a la mujer cómo compararía su dolor al dolor más


fuerte que ha sentido en su vida en una escala del 1 al 10
(siendo 1 el dolor más leve y 10 el más fuerte).

• Para mujeres con bajo nivel de alfabetización, podría


dibujar una línea con una cara sonriente en un extremo y
una cara triste en el otro, y luego pedirles que señalen en
qué parte de la línea se encuentra su dolor.

Muestre y discuta la diapositiva: Otros problemas de salud física


y salud reproductiva

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 283


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

• Anemia: brindar consejeria sobre alimentación y


suplementos

• Inmunoglobulina Rh: administrar según los protocolos

• Infecciones del tracto reproductor (ITR), VIH, violencia,


infertilidad, tamizaje del cáncer: brindar consejería, prestar
atención médica o referir a otros servicios.

Muestre y discuta la diapositiva: Referir a otros servicios según


sea necesario

Diga: Hasta ahora nos hemos concentrado en el monitoreo físico.


El próximo elemento de los cuidados post-procedimiento es el
monitoreo y apoyo emocional.

Muestre la hoja de trabajo para referencia completa, que se


encuentra en el módulo Consentimiento informado, información
y consejería. Pida que cada participante recuerde alguna vez en
su vida en que tuvo dolor emocional y alguien le ayudó a sentirse
mejor o peor.

• Pida que una persona comparta un recuerdo positivo y otra


persona uno negativo.

— ¿Qué dijo o hizo esa persona? ¿Cómo les hicieron


sentirse mejor o peor?

• Discuta los comentarios.

Muestre y discuta la diapositiva: Apoyo emocional y monitoreo

• Evaluar y monitorear las emociones de la mujer.

• Responder con sensibilidad a su estado emocional.

• Tratar a la mujer con amabilidad.

• Ofrecerle consejería o referirla a otros servicios.

Muestre y discuta la diapositiva: Consejería anticonceptiva post-


procedimiento

• Lo ideal sería ofrecerla antes del procedimiento.

• Si la mujer no ha decidido si desea un método


anticonceptivo, háblele de nuevo al respecto después del
procedimiento cuando es posible que se sienta más capaz
de enfocarse en sus necesidades anticonceptivas.

• Asegurar que reciba consejería y el método anticonceptivo


de su elección, que entienda cómo usarlo, o referirla a otros
servicios.

• Recordar que algunas mujeres quizás deseen tener otro


embarazo.

284 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

Para mayor información, remita a cada participante al módulo


Servicios anticonceptivos del Manual de Referencia.

Muestre y discuta la diapositiva: ¿Es necesaria la cita de


seguimiento?

• No es necesaria después de un procedimiento rutinario de


AMEU.

• Fije una cita si la mujer desea una consulta de seguimiento.

• Ajuste la cita a la condición y necesidades de la mujer.

• Obtenga el consentimiento de la mujer para enviar su


expediente clínico al prestador de servicios que dará el
seguimiento.

Diga: Cuando su estado lo permita, la mujer puede ser dada de


alta.

Muestre y discuta la diapositiva: La mujer está lista para que se le


dé de alta

• Los signos vitales son normales.

• El sangrado y los cólicos han disminuido.

• Está despierta, alerta y puede caminar sin ayuda.

• Está lista para irse.

Diga al grupo de participantes que es importante explicarle


a la mujer qué esperar y qué hacer durante el período de
recuperación.

Muestre y discuta la diapositiva: Recuperación normal

• Unos días de sangrado parecido al de una menstruación,


cólicos

• Analgésicos, baños, compresas para los cólicos

• Próxima menstruación: entre cuatro y ocho semanas

• Podría volver a quedar embarazada casi de inmediato

• Relaciones sexuales y uso de tampones cuando las


complicaciones se hayan resuelto

• Muestre y discuta la diapositiva: Proporcionar


indicaciones para tomar los medicamentos.

Diga: ¿Qué otros medicamentos podría ser necesario administrar


y explicar?

• Antibióticos y otros medicamentos, según la condición de la


mujer

Diga: Se debe informar a la mujer acerca de las condiciones

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 285


La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación

que podrían presentarse y cuándo buscar atención médica;


proporcionar números telefónicos e información de contacto
24 horas al día en caso de presentarse una urgencia, si están
disponibles.

Muestre y discuta la diapositiva: Signos que requieren atención


inmediata

• Fiebre, escalofríos, desmayos, vómito

• Sangrado abundante

• Dolor intenso

Muestre y discuta la diapositiva: Signos que se deben vigilar si


empeoran con el tiempo

• Dolor o distensión abdominal

• Secreción o flujo vaginal con olor raro o fétido

• Cólicos o sangrado prolongado

• Retraso en el retorno de la menstruación (más de ocho


semanas)

• Mareos

Diga: Las instrucciones de alta también podrían entregarse a la


mujer por escrito ya que podría olvidarlas o quizás desee verificar
más tarde lo que se le explicó.

Muestre y discuta la diaposit