La Atención Integral Del Aborto Centrada en La Mujer Manual de Capacitación

Segunda edición
La atención integral del

aborto centrada en la mujer
Manual de capacitación
Renuncia: La guía de Ipas titulada Actualizaciones clínicas en salud
reproductiva (www.ipas.org/actualizacionesclinicas), que se actualiza con
regularidad, ofrece la orientación clínica más actualizada de Ipas, la cual
sustituye toda orientación que pueda diferir en los currículos u otros
materiales de Ipas.
ISBN: 1-933095-80-6
© 2005, 2014 Ipas.
Producido en Estados Unidos de América.
Ipas. (2014). La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación (segunda edición). K. L.
Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas es una organización sin fines de lucro, que trabaja a nivel mundial para incrementar la capacidad de las
mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, especialmente el derecho al aborto. Nos esforzamos
por eliminar el aborto inseguro, así como las muertes y lesiones causadas por éste, y por ampliar el acceso de
las mujeres a servicios de atención integral del aborto, incluidos los servicios de anticoncepción e información
y servicios relacionados de salud reproductiva. Procuramos fomentar un ambiente jurídico, político y social que
apoye los derechos de las mujeres de tomar sus propias decisiones respecto a su salud sexual y reproductiva con
libertad y seguridad.
Ipas es una organización sin fines de lucro registrada 501(c)(3). Toda donación a Ipas es desgravable al máximo
grado permitido por la ley.
Créditos por la foto de la portada: ©Richard Lord

Ilustraciones: Stephen C. Edgerton
Las ilustraciones y fotografías utilizadas en esta publicación son para fines ilustrativos únicamente. Cualquier
semejanza con alguna persona real, viva o muerta, no es intencional.
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Ipas
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Chapel Hill, NC 27515 EE. UU.
1-919-967-7052
info@ipas.org
www.ipas.org
Impreso en papel reciclado

La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación
Índice
Agradecimientos.......................................................................................................... ix
Acerca de Ipas.............................................................................................................. xi
Acerca de este manual................................................................................................. xi
Materiales de capacitación: ejemplos de programas, evaluaciones
y certificados de participación....................................... ............................................xix
Introducción al curso..................................................................................................... 1
Bienvenida y presentaciones.................................................................................................................2
Roles y responsabilidades del equipo de capacitación y participantes............................................... 4
Normas del grupo y métodos de evaluación........................................................................................5
Visión general y principios rectores.............................................................................. 9

Introducción........................................................................................................................................ 10
Protegiendo los derechos de las mujeres en los servicios de aborto..................................................16
Resumen y examen..............................................................................................................................18
Materiales:
Carta de derechos sexuales y reproductivos...................................................................................... 24
Derechos reproductivos.............................................................................................. 25
Introducción.........................................................................................................................................26
Documentos internacionales de derechos humanos relacionados con los servicios
de aborto y atención postaborto.........................................................................................................28
Leyes y políticas relativas al aborto y barreras que impiden el acceso a los servicios
relacionados con el aborto..................................................................................................................30
Resumen y examen..............................................................................................................................31
Vínculos con la comunidad .............................................................................................................39

Introducción.........................................................................................................................................40
Mapeo comunitario.............................................................................................................................43
Resumen y examen..............................................................................................................................49
Materiales:
Hoja de trabajo: plan de acción..........................................................................................................54
Hoja de trabajo: perfil comunitario......................................................................................................55
Ejemplo de un mapa comunitario: mi ciudad......................................................................................59
Métodos de evacuación endouterina......................................................................... 61

Introducción.........................................................................................................................................63
i
Visión general y comparación de los métodos de evacuación endouterina.......................................64

Transición a la AMEU y los métodos con medicamentos (actividad opcional)....................................69
Abastecimiento continuo del instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto......................70
Resumen y examen..............................................................................................................................71
Materiales:
Hoja de trabajo: métodos de evacuación endouterina.......................................................................83
Hoja de trabajo: transición a la AMEU y los métodos con medicamentos..........................................84
Monitoreo para mejorar los servicios......................................................................... 85

Introducción.........................................................................................................................................86
Pasos de un monitoreo eficaz..............................................................................................................89
Resumen y examen..............................................................................................................................94
Materiales:
Escenario de un monitoreo..................................................................................................................98
Hoja de trabajo: monitoreo de servicios relacionados con el aborto..................................................99
Consentimiento informado, información y consejería............................................. 101

Introducción.......................................................................................................................................102
Elementos para la consejería en los servicios de atención integral del aborto
centrada en la mujer..........................................................................................................................106
Técnicas y planes para una consejería eficaz.....................................................................................114
Resumen y examen............................................................................................................................121
Materiales:
Lista de verificación de habilidades para la consejería......................................................................127
Hojas de trabajo: las cuatro esquinas................................................................................................130
Hoja de trabajo: referencia para consejería.......................................................................................132
Escenarios para los juegos de roles sobre consejería.......................................................................133
Plan para mejorar las habilidades para la consejería.........................................................................134
Servicios de anticoncepción .................................................................................... 135

Introducción.......................................................................................................................................137
Componentes de los servicios de anticoncepción de alta calidad....................................................140
Consejería anticonceptiva eficaz.......................................................................................................146
Elegibilidad médica para el uso de anticonceptivos después de la evacuación endouterina..........151
Práctica de habilidades......................................................................................................................158
Resumen y examen............................................................................................................................159
Materiales:
Hoja de trabajo: modelos de prestación de servicios.......................................................................167
Lista de verificación de habilidades para la consejería anticonceptiva.............................................168
ii
Guión para dramatización sobre las actitudes en la consejería.........................................................171

Guion para dramatización sobre cómo ayudar a la mujer a elegir un método.................................172
Escenarios para el juego de roles......................................................................................................174
Hoja de trabajo: información sobre los métodos anticonceptivos....................................................175
Prevención de infecciones........................................................................................ 177

Introducción.......................................................................................................................................178
Elementos para la prevención de infecciones...................................................................................181
Resumen y examen............................................................................................................................191
Materiales:
Lista de verificación de habilidades para la prevención de infecciones y hoja de trabajo
para el plan de acción.......................................................................................................................195
Cómo hacer barreras de protección personal con materiales disponibles localmente (opcional).......196
Evaluación clínica...................................................................................................... 197

Introducción...................................................................................................................................... 198
Completando la historia clínica de la usuaria....................................................................................200
Realizando el examen físico.............................................................................................................. 202
Consideraciones especiales durante la evaluación clínica.................................................................207
Consideraciones para la atención postaborto...................................................................................209
Juego de roles para la práctica de habilidades.................................................................................211
Resumen y examen............................................................................................................................211
Materiales:
Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica.................................................218
Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la atención postaborto.......221
Juego de roles, escenarios y clave de respuestas.............................................................................225
Instrumental de Ipas para la AMEU.......................................................................... 231

Introducción.......................................................................................................................................232
Características y uso del instrumental...............................................................................................233
Procesamiento y cuidado del instrumental........................................................................................239
Resumen y examen............................................................................................................................248
Materiales:
Declaración de Ipas sobre la descontaminación...............................................................................255
Lista de verificación de habilidades para el procesamiento del instrumental...................................257
Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus........ 261

Introducción.......................................................................................................................................264
Preparación........................................................................................................................................265
Manejo del dolor...............................................................................................................................265
iii
Evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus...............................................................270

Cuidados post-procedimiento...........................................................................................................281
Cuidados de seguimiento.................................................................................................................287
Consideraciones especiales: las mujeres jóvenes..............................................................................289
Resumen y examen............................................................................................................................289
Materiales:
Plan del manejo del dolor: estudio de casos y clave de respuestas.................................................302
Consejos de capacitación para utilizar modelos pélvicos durante la capacitación clínica
en aspiración manual endouterina (AMEU).......................................................................................304
Insumos para la demostración y práctica simulada del procedimiento de evacuación
endouterina.......................................................................................................................................307
Lista de verificación de habilidades para el procedimiento de evacuación endouterina con
el aspirador Ipas AMEU Plus..............................................................................................................308
Lista de verificación de habilidades para los cuidados post-procedimiento.....................................312
Lista de verificación de habilidades para los cuidados de seguimiento...........................................314
Lista de verificación de habilidades para los cuidados post-procedimiento después de
la atención postaborto (APA).............................................................................................................315
Lista de verificación de habilidades para los cuidados de seguimiento después de la
atención postaborto (APA).................................................................................................................317
Evacuación endouterina con medicamentos............................................................ 319

Introducción.......................................................................................................................................321
Preparación....................................................................................................................................... 323
Regímenes.........................................................................................................................................327
Efectos esperados, efectos secundarios, manejo del dolor y complicaciones..................................332
Instrucciones y cuidados antes y después de egresar de la unidad de salud...................................336
Cuidados de seguimiento.................................................................................................................342
Resumen y examen........................................................................................................................... 347
Materiales:
Tarjetas sobre efectos esperados y efectos secundarios...................................................................354
Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuación endouterina con medicamentos (AIA).........356
Hoja para distribuir: juego de roles sobre la evacuación endouterina con medicamentos (APA)........357
Lista de verificación de habilidades para la evacuación endouterina con medicamentos:
mifepristona y misoprostol................................................................................................................358
Lista de verificación de habilidades para la evacuación endouterina con medicamentos:
misoprostol solo................................................................................................................................363
Lista de verificación de habilidades para el tratamiento del aborto incompleto con misoprostol.......367
Clave para los escenarios de cuidados de seguimiento después de la APA....................................370
iv
Complicaciones: atención integral del aborto......................................................... 373

Introducción.......................................................................................................................................374
Tipos de complicaciones.................................................................................................................. 375
Complicaciones de la aspiración por vacío o del aborto con medicamentos...................................377
Complicaciones de la aspiración por vacío.......................................................................................382
Complicaciones del aborto con medicamentos................................................................................387
Complicaciones que presentan las mujeres que acuden a los servicios de atención postaborto........388
Respuesta a urgencias.......................................................................................................................390
Monitoreo de eventos adversos serios..............................................................................................394
Estudio de casos sobre el diagnóstico y manejo de complicaciones: juegos de roles.....................401
Resumen y examen............................................................................................................................405
Materiales:
Guiones para dramatización sobre eventos adversos serios.............................................................412
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de complicaciones:
atención integral del aborto..............................................................................................................413
Estudio de casos de complicaciones: atención integral del aborto, hoja de trabajo y
clave de respuestas...........................................................................................................................414
Lista de verificación de habilidades para el manejo de complicaciones (AIA)..................................420
Complicaciones: atención postaborto...................................................................... 423

Introducción.......................................................................................................................................424
Tipos de complicaciones...................................................................................................................425
Evaluación inicial rápida y manejo de shock.....................................................................................427
Evaluación secundaria para determinar las causas subyacentes de shock........................................429
Diagnóstico y manejo de complicaciones específicas.......................................................................430
Respuesta a urgencias.......................................................................................................................439
Monitoreo de eventos adversos serios..............................................................................................443
Estudio de casos sobre el diagnóstico y manejo de complicaciones: juego de roles.......................451
Resumen y examen............................................................................................................................454
Materiales:
Guiones para dramatizaciones sobre eventos adversos serios.........................................................461
Representaciones de juegos de roles para el estudio de casos de complicaciones:
atención postaborto..........................................................................................................................462
Estudio de casos de complicaciones: atención postaborto, hoja de trabajo....................................463
Clave de respuestas a los casos de complicaciones en la atención postaborto (APA)......................464
Lista de verificación de habilidades para el manejo de complicaciones (APA).................................468
v
Práctica clínica........................................................................................................... 471

Introducción.......................................................................................................................................477
Consentimiento informado, información, consejería y servicios de anticoncepción.........................479
Evaluación clínica...............................................................................................................................482
Procesamiento del instrumental de Ipas para la AMEU....................................................................484
Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus..................................485
Evacuación endouterina con medicamentos.....................................................................................490
Complicaciones.................................................................................................................................492
Resumen y evaluación.......................................................................................................................493
Materiales:
Lista de insumos y equipos para la práctica clínica...........................................................................496
Formulario para la evaluación de habilidades clínicas necesarias para la prestación de servicios
relacionados con el aborto................................................................................................................499
Recursos adicionales................................................................................................. 503

CD-ROM de los currículos de Ipas relacionados con capacitación para servicios de
aborto y otros recursos y materiales relevantes:
Atención integral del aborto centrada en la mujer
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de capacitación (segunda edición)
(archivo pdf)
La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda edición)
(archivo pdf)
La atención postaborto centrada en la mujer: manual de referencia (segunda edición) (archivo pdf)
Actividades adicionales del módulo (archivo pdf)
Presentación en PowerPoint de la atención integral del aborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Presentación en PowerPoint de la atención postaborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Materiales de capacitación: ejemplos de programas, evaluaciones y certificados de participación
(archivos doc)
Procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip (cartel de pared)
(archivo pdf)
Pasos para realizar el procedimiento de aspiración manual endouterina utilizando el aspirador Ipas
AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Consejos de capacitación para utilizar modelos pélvicos durante la capacitación clínica en
aspiración manual endouterina (AMEU)
Protocolos para el aborto con medicamentos (tarjeta de dosis)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre: mifepristona y misoprostol (rueda)
Aborto con medicamentos en el primer trimestre: misoprostol solo (rueda)
vi
Materiales de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos

Guía de estudio sobre el aborto con medicamentos (segunda edición) (archivo pdf)
Guía de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos (segunda edición)
(archivo pdf)
Presentación en PowerPoint sobre el aborto con medicamentos (archivo ppt)
Presentación en PowerPoint sobre el programa concurso y flash plug-in (archivos ppt y swf)
AM en las etapas iniciales del embarazo: materiales de información, educación y comunicación
(IEC) y material auxiliar
Materiales de capacitación y prestación de servicios: misoprostol para el

tratamiento del aborto incompleto
Uso del misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: guía introductoria (archivo pdf)
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: guía de capacitación (archivo pdf)
Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto: presentación en PowerPoint (archivo ppt)
Uso de misoprostol en la atención postaborto: un juego de herramientas para la prestación de
servicios
Guía y herramientas para la gestión de insumos

Guía de Ipas para la gestión de insumos de aborto con medicamentos, y hoja de cálculo
(archivos zip y xls)
Guía de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU (archivo pdf)
Planificación de un suministro sostenible del instrumental de aspiración manual endouterina:
una guía para administradores de programas (segunda edición) (pdf)
Abastecimiento de los establecimientos de salud con equipo de AMEU de acuerdo con la
casuística (archivo pdf)
Inventory Management for Medicines Used in Abortion-Related Care: Facility Job Aid (Gestión de
inventarios de medicamentos utilizados en servicios relacionados con el aborto: material auxiliar
para unidades de salud)
Otros currículos y materiales de capacitación

Servicios de aborto para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación (archivos
pdf y ppt)
Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y ejecución del curso: Manual de referencia y
Manual del capacitador (archivos pdf y ppt)
Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de herramientas para la aclaración de
valores para audiencias mundiales (archivos pdf y ppt)
Transformación de actitudes respecto al aborto: actividades de aclaración de valores adaptadas para
las mujeres jóvenes (archivo pdf)
Anticoncepción reversible de acción prolongada para las mujeres jóvenes: presentación en PowerPoint
(archivo ppt)
Prestadores de servicios como promotores de la atención segura del aborto: Manual de capacitación
(archivos pdf y ppt)
vii
Guía de la OMS titulada Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud
(segunda edición) (archivo pdf)
Manual de la OMS titulado Clinical Practice Handbook for Safe Abortion Care (archivo pdf)
MVA Technique Using the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas Easy Grip® Cannulae, video (archivo
mpg)
Actualizaciones clínicas en salud reproductiva, en: http://www.ipas.org/es-MX/Resources
El CD-ROM contiene recursos adicionales que no se mencionan aquí. La publicación Actualizaciones

clínicas en salud reproductiva, actualizada con regularidad, ofrece la orientación clínica más actualizada
y sustituye toda orientación clínica de los currículos de Ipas.
viii
Agradecimientos
Esta segunda edición de la publicación de Ipas titulada La
atención integral del aborto centrada en la mujer: manual
de capacitación fue revisada y actualizada por las siguientes
personas que forman parte del personal de Ipas y consultores:
Katherine L. Turner, EE. UU., redactora y revisora principal
Amanda Huber, EE. UU., redactora y revisora principal
Jennifer Soliman, EE. UU., coordinadora de la revisión
Principal equipo de revisión:
Alice Mark, EE. UU.
Bill Powell, EE. UU.
Joan Healy, EE. UU.
Agradecemos al siguiente personal y colegas de Ipas por sus

valiosos aportes a la revisión:
Alison Edelman, EE. UU.
Alyson Hyman, EE. UU.
Anna de Guzman, EE. UU.
Dalia Brahmi, EE. UU.
Joachim Osur, Kenia/Alianza Ipas-África
Laura Castleman, EE. UU.
Maria de Bruyn, EE. UU.
Makgoale Magwentshu, Sudáfrica
Nadia Shamsuddin, EE. UU.
Patrick Djemo, Zambia
Patty Skuster, EE. UU.
Sangeeta Batra, India
La primera edición de este manual fue redactada por Alyson G.

Hyman, Teresa McInerney y Katherine L. Turner.
ix
Otros créditos de la primera edición:
Joan Healy, EE. UU., revisora principal, primera edición
Karah Fazekas, EE. UU., asistente administrativa, primera edición
Veronica Tillberg, EE. UU., asistente administrativa, primera

edición
Agradecemos al personal, consultores y colegas de Ipas que

contribuyeron a la elaboración de la primera edición:
Jean Ahlborg Christian Fiala Karen Trueman
Rebecca Cook Entela Shehu Julia Cleaver
Marty Jarrell Colleen Carpenter Rivka Gordon
Sangeeta Batra Mosotho Gabriel Merrill Wolf
Jefferson Drezett Phan Bich Thuy Rodica Commendant
Nuriye Nortayli Laura Castleman Charlotte Hord Smith
Maria de Bruyn Ann Gerhardt
Este manual está basado en gran parte en el currículo de 2004

de Ipas titulado La atención postaborto centrada en la mujer:
Manual del capacitador, por Katherine Turner, Teresa McInerney y
Jeannine Herrick.
x
Acerca de Ipas
Ipas tiene la convicción de que todas las mujeres, incluidas las
jóvenes, tienen el derecho fundamental de recibir servicios de
salud sexual y reproductiva y tomar sus propias decisiones
relacionadas con su salud sexual y reproductiva. Trabajamos
a nivel mundial para ampliar el acceso a servicios de salud
reproductiva de alta calidad y para incrementar la capacidad
de las mujeres para ejercer sus derechos reproductivos,
especialmente el derecho al aborto seguro y legal. Nos
concentramos en eliminar el aborto inseguro, en mejorar el
tratamiento de sus complicaciones y en reducir sus consecuencias.
Nos esforzamos por empoderar a las mujeres al ampliar su acceso
a servicios que mejoren su salud sexual y reproductiva.
La Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo

(CIPD) y su revisión cinco años después (CIPD+5) promulgaron un
mandato claro, dirigido a todos los gobiernos signatarios: lograr al
máximo grado permitido por la ley que los servicios relacionados
con el aborto sean seguros y accesibles para las mujeres, incluidas
las jóvenes, en sus comunidades. Ipas está dedicada a ampliar
los servicios de atención integral del aborto a nivel mundial,
al máximo grado permitido por las leyes locales, por medio
de capacitación, mejoramiento de la prestación de servicios,
promoción y defensa (advocacy), vínculos entre las comunidades
y los sistemas de salud, investigación y provisión de tecnologías
para la salud reproductiva.
Ampliación se define como lograr acceso universal a servicios de

alta calidad y sostenibles relacionados con el aborto.
Al lograr acceso universal se asegura que siempre que una mujer

busque ayuda cuando tiene relaciones sexuales sin protección,
relaciones sexuales no deseadas o un embarazo no deseado,
ella encuentre accesibles los servicios que necesita, ya sea
información, referencia o servicios clínicos u otros servicios
relacionados. Para lograr acceso universal a servicios relacionados
con el aborto, es necesario que cada unidad de salud, pública
o privada, en el sistema de salud de un país, esté capacitada y
equipada y tenga otras medidas establecidas para asegurar que
los servicios relacionados con el aborto sean accesibles a las
mujeres, incluidas las jóvenes.
Para lograr sostenibilidad en los servicios relacionados con el

aborto, se necesita liderazgo político, formulación de políticas,
recursos financieros y una infraestructura adecuada del sistema
de salud con profesionales de la salud capacitados.
Acerca de este manual

Este manual es un recurso para capacitadores que imparten
cursos de capacitación para personal de salud; aborda todos los
elementos de la atención integral del aborto centrada en la mujer,
xi
incluida la atención postaborto. Contiene todas las instrucciones

y materiales necesarios para ayudar a cada participante a
desarrollar las habilidades y los conocimientos necesarios para
proporcionar servicios de alta calidad.
El material de capacitación consiste en:
La atención integral del aborto centrada en la mujer:

manual de capacitación (segunda edición)

manual de referencia o La atención postaborto centrada
en la mujer: manual de referencia (segundas ediciones)
El CD-ROM de los currículos de Ipas relacionados con

capacitación para servicios de aborto y otros recursos y
materiales relevantes, contiene:

manual de referencia o La atención postaborto centrada
en la mujer: manual de referencia (segunda edición)
(archivo pdf)

manual de capacitación (segunda edición) (archivo pdf)
Actividades adicionales del módulo (archivo pdf)
Presentación en PowerPoint de la atención integral del

aborto centrada en la mujer (archivo ppt)
Presentación en PowerPoint de la atención postaborto

centrada en la mujer (archivo ppt)
Materiales de capacitación: ejemplos de programas,

evaluaciones y certificados de participación (archivos doc)
Procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas

Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Pasos para realizar el procedimiento de aspiración manual

endouterina utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las
cánulas Ipas EasyGrip (cartel de pared) (archivo pdf)
Este material de capacitación se basa en cuatro principios:
• Derechos de las mujeres: Cada mujer tiene derecho a recibir

servicios seguros de atención integral del aborto y atención
postaborto centradas en la mujer.
• Centrado en la mujer: El objetivo es capacitar a

profesionales de la salud para que pregunten acerca de
las inquietudes e intereses de cada mujer, y se enfoquen
en estos para abordar de manera integral sus necesidades
médicas y emocionales.
xii
• Educación de adultos: El manual tiene un enfoque

participativo, centrado en las y los participantes, y se
enfoca en la adquisición de habilidades basadas en
competencias.
• Organizado en módulos: Esto les permite a los

capacitadores y organizadores adaptar cada curso a las
necesidades de diferentes participantes y situaciones.
En lugares donde las leyes y políticas relativas al aborto son muy

restrictivas, el personal de salud puede utilizar la publicación
de Ipas titulada La atención postaborto centrada en la mujer:
manual de referencia, segunda edición, como acompañante de
este manual de capacitación, ya que contiene información sobre
atención para las mujeres que presentan complicaciones del
aborto inseguro o incompleto. En este manual de capacitación se
incluyen consideraciones para la atención postaborto.
Requisitos mínimos para asistir al curso

Los requisitos mínimos para cada participante se expresan como
prerrequisitos al principio de cada módulo. Cada capacitador/a
puede considerar agregar otros prerrequisitos, tales como exigir
que cada participante tenga cierta cantidad de experiencia laboral
o que se prepare para el curso leyendo La atención integral del
aborto centrada en la mujer: manual de referencia o La atención
postaborto centrada en la mujer: manual de referencia.
Registro, notificación, certificación y requisitos

jurídicos
Cada capacitador/a es responsable de asignar a una persona para
que anote la información relevante durante el curso, tal como
asistencia, resultados de las actividades y problemas a resolver.
Existen listas de verificación para cada serie de habilidades

abarcadas en el manual, y un formulario de evaluación final en
el módulo de Práctica clínica para certificar la competencia de
cada participante en la prestación de servicios relacionados
con el aborto. Además, se incluyen ejemplos del certificado de
participación y certificado de competencia, que pueden adaptarse
de las versiones en Microsoft Word® que se encuentran en el
CD-ROM. A su discreción, cada capacitador/a puede elaborar
criterios adicionales para determinar competencia, tales como
proporcionar servicios durante un plazo específico o realizar más
práctica de habilidades.
Cada capacitador/a debe determinar si el proceso para la

certificación de cada participante cumple con las reglas locales, y
debe tomar en consideración todo requisito jurídico mencionado
en este currículo para impartir la capacitación en prestación de
servicios, en la unidad de salud.
xiii
Meta de la capacitación y objetivos de

aprendizaje
La meta de la capacitación y los objetivos generales del
aprendizaje se exponen a continuación. Cada módulo del manual
contiene objetivos de aprendizaje para las habilidades y los
conocimientos específicos abordados en el módulo.
Meta de la capacitación: Desarrollar competencia en cada

participante para proporcionar servicios de alta calidad de
atención integral del aborto centrada en la mujer, que incluye la
atención postaborto.
Objetivos del aprendizaje: Al final de esta capacitación, cada

participante podrá:
• Describir los conceptos clave de la atención integral del

aborto centrada en la mujer y los elementos de la atención
postaborto.
• Describir los derechos de una mujer en los servicios de

atención integral del aborto y atención postaborto.
• Describir la importancia y los métodos para crear vínculos

con las comunidades.
• Describir los métodos de evacuación endouterina.
• Describir los pasos para establecer un sistema de

monitoreo de los servicios de atención integral del aborto y
• Identificar los elementos para la prevención de infecciones.
• Describir los conceptos clave relacionados con la

evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
y las cánulas Ipas EasyGrip, por ejemplo: características
y uso del instrumental, manejo del dolor, identificación y
resolución de problemas, y procesamiento del instrumental.

evacuación endouterina con medicamentos, por ejemplo:
elegibilidad, contraindicaciones, regímenes, efectos
esperados, posibles efectos secundarios y manejo del dolor.
• Realizar de manera competente: consejería y servicios de

anticoncepción; evaluación clínica; evacuación endouterina
con el instrumental de AMEU, que incluye el procesamiento
del instrumental; evacuación endouterina con
medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de
seguimiento.
• Identificar los pasos para diagnosticar y manejar

complicaciones.
xiv
Actualizaciones y cursos de Ipas clínicos y de prestación de

servicios en línea
Actualizaciones clínicas en salud reproductiva: una serie creada para
ofrecer recomendaciones actualizadas basadas en evidencia y protocolos
clínicos. Disponible en el sitio web de Ipas, www.ipas.org
Universidad de Ipas (IpasU): La Universidad de Ipas ofrece libre acceso a

cursos gratuitos en línea para profesionales de salud reproductiva sobre
los servicios de aborto seguro y atención postaborto. Estos cursos pueden
utilizarse para el aprendizaje autodirigido o como el componente en línea
de un modelo de aprendizaje combinado. Además, los capacitadores
pueden utilizar videos u otros materiales insertados durante sus cursos de
capacitación. Para ver el catálogo de la Universidad de Ipas, visite www.
ipas.org; para inscribirse y tomar cursos, por favor vaya a www.IpasU.org.
Asuntos de aborto con medicamentos es un boletín informativo

semestral, creado para intercambiar perspectivas mundiales en cuanto el
acceso, noticias e investigaciones relacionados con los servicios de aborto
con medicamentos. Suscríbase en línea en: http://www.ipas.org/es-MX/
Pages/Newsletters.aspx.
Asuntos de prestación de servicios es un boletín informativo semestral,

que ofrece noticias y actualizaciones técnicas, tales como estrategias y
herramientas de capacitación y prestación de servicios, recomendaciones
clínicas, intervenciones programáticas y resultados de investigaciones.
Está dirigido a prestadores de servicios de salud, capacitadores,
administradores, especialistas técnicos y otras personas que puedan influir
de manera positiva en la prestación de servicios de atención integral
del aborto. Suscríbase en línea en: http://www.ipas.org/es-MX/Pages/
Newsletters.aspx.
Contenido
Este manual de capacitación contiene 15 módulos. Lo ideal sería
presentar los módulos en orden numérico. Sin embargo, algunos
módulos se utilizarán individualmente y pueden adaptarse según
las necesidades específicas de capacitación.
Si la capacitación es sobre atención postaborto, el equipo de

capacitación debe buscar el icono de , el cual indica
que posiblemente sea necesario modificar alguna diapositiva,
declaración o actividad, para servicios de APA. Las diapositivas y
actividades no marcadas son aplicables a capacitaciones para la
atención integral del aborto y aquellas que se enfocan solo en la
Los primeros seis módulos abordan asuntos relacionados con

la calidad de la atención, derechos de las mujeres y vínculos
con la comunidad, ofrecen una visión general de los métodos de
evacuación endouterina, y proporcionan información sobre el
monitoreo de los servicios de aborto. Los Módulos del 7 al 15 se
enfocan en información técnica y están dirigidos a profesionales
clínicos. El equipo de capacitación puede dividir el curso entre
xv
las y los participantes y asignar diferentes módulos a diferentes

personas según sus responsabilidades.
Toda la información clínica en este manual estaba actualizada en

el momento de su publicación. Para obtener orientación clínica
actualizada, por favor remítase a la serie Actualizaciones clínicas
en salud reproductiva, en el sitio web de Ipas, www.ipas.org.
El alcance de este currículo es el aborto en el primer trimestre.
Aunque los métodos modificados de aspiración por vacío y aborto
con medicamentos pueden usarse después del primer trimestre, en
este currículo no se aborda el aborto en el segundo trimestre. Para
obtener esta información, por favor busque “aborto en el segundo
trimestre” en el sitio web de Ipas en: www.ipas.org.
Segunda edición
Esta segunda edición de la publicación de Ipas titulada: La
atención integral del aborto centrada en la mujer: manual
de referencia y manual de capacitación, concuerda con la
publicación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
titulada Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para
sistemas de salud, segunda edición (2012). El manual de
la OMS Clinical practice handbook for safe abortion care
(disponible solo en inglés) facilita la aplicación práctica de las
recomendaciones clínicas en Aborto sin riesgos: guía técnica y
de políticas para sistemas de salud, segunda edición. La OMS
formula recomendaciones basadas en evidencia y en la opinión
de expertos, con el fin de eliminar las barreras a los servicios,
maximizar el acceso y optimizar la calidad de la atención a
través de los sistemas de salud. Asimismo, Ipas se esfuerza por
lograr estas metas en todos nuestros materiales de orientación,
capacitación y aprendizaje.
A continuación se presentan los puntos sobresalientes de los

cambios en la guía de la OMS publicada en 2012 sobre los
servicios de aborto seguro, que fueron incorporados en la nueva
edición de La atención integral del aborto centrada en la mujer:
manual de referencia y manual de capacitación.
• Nuevos datos sobre la magnitud del aborto inseguro por

región y el impacto que tienen las restricciones jurídicas
en el aborto inseguro, especialmente en mujeres jóvenes y
adolescentes
• Normas clínicas basadas en evidencia, que incluyen

manejo del dolor y nuevos regímenes para el aborto con
medicamentos; orientación sobre el aborto en el segundo
trimestre; y anticoncepción postaborto
• Orientación actualizada sobre la prestación de servicios, que

incluye indicadores de aborto seguro, asuntos a considerar
en la evaluación periódica, posibles barreras a los servicios y
orientación para ampliar los servicios de aborto
xvi
• Aplicación del marco de derechos humanos para la

formulación de políticas y leyes relacionadas con el aborto
Aunque la OMS no recomienda exigir elementos de los servicios

que podrían constituir barreras para la prestación de servicios
o el acceso de las mujeres, Ipas proporciona información y
capacitación sobre atención integral del aborto para poder atender
toda la gama de necesidades de la mujer según el contexto, las
normas y los recursos disponibles en cualquier sistema de salud.
Por ejemplo, aunque la OMS no recomienda una consulta de
seguimiento después de un aborto quirúrgico sin complicaciones
o después de un aborto con medicamentos inducido con
mifepristona seguida de misoprostol, se debe informar a las
mujeres que hay otros servicios a su disposición si los necesitan
o los desean. De esta manera, la publicación de Ipas titulada La
atención integral del aborto centrada en la mujer está diseñada
para ayudar a prestadores de servicios a atender toda la gama de
necesidades de las mujeres que buscan servicios de aborto, a la
vez que siguen la guía de la OMS y otras directrices basadas en
evidencia y en la opinión de expertos. Cuando las normas locales y
la guía de la OMS discrepan, los prestadores de servicios deberían
ser conscientes de las diferencias.
Este currículo se enfoca en la prestación de servicios de aborto

por profesionales de la salud que trabajan en unidades del sistema
de salud formal.
Cada vez se presta más atención a ampliar el acceso a información

y medicamentos relacionados con el aborto para las mujeres en
comunidades reales y virtuales, fuera del sistema de salud formal,
particularmente en lugares donde las mujeres enfrentan graves
riesgos por carecer de acceso a servicios seguros. Ipas tiene
políticas, materiales y programas para apoyar estos esfuerzos. En
esta segunda edición, hemos incluido algunas recomendaciones
sobre cómo ampliar el acceso y mejorar los vínculos entre
las comunidades y las unidades de salud. Para obtener más
información al respecto, por favor remítase a la sección de
Recursos adicionales, Vínculos con la comunidad.
En esta segunda edición, se abordan las necesidades únicas de

las mujeres jóvenes, en un esfuerzo por ampliar la prestación
de servicios de aborto y el acceso a estos. Cada año, casi 22
millones de mujeres mundialmente tienen abortos inseguros,
casi todos ocurren en países en desarrollo. El número de mujeres
adolescentes del mundo está acercándose a 300 millones. Las
adolescentes son quienes más sufren debido a las consecuencias
negativas del aborto inseguro. El 41% de los abortos inseguros
en las regiones en desarrollo ocurren entre mujeres jóvenes de 15
a 24 años de edad, el 15% entre jóvenes de 15 a 19 años de edad
y el 26% entre aquéllas de 20 a 24 años de edad. El 70% de todas
las hospitalizaciones a causa de las complicaciones del aborto
inseguro son de mujeres menores de 20 años de edad. Señalamos
donde existe evidencia de diferencias clínicas o de otra índole
xvii
entre mujeres jóvenes y adultas. Cuando corresponde, también

señalamos donde se carece de evidencia. A lo largo de este manual,
generalmente nos referimos a las mujeres jóvenes (de 10 a 24
años de edad). Cuando la evidencia se aplica específicamente a
adolescentes (de 10 a 19 años de edad, según la OMS), utilizamos
ese término. Para obtener más información sobre los servicios
de aborto para las mujeres jóvenes, por favor remítase a la
publicación de Ipas titulada Servicios de aborto para las mujeres
jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación.
Aclaración de valores y transformación de

actitudes (AVTA)
Es probable que los prestadores de servicios de salud y
capacitadores tengan sus propias creencias y actitudes respecto
al aborto, que pueden afectar todos los aspectos de la prestación
de servicios e incluso causar que brinden atención clínicamente
inferior o que les niega a las mujeres sus derechos. Por ejemplo,
sus opciones preferidas de cierto método de evacuación
endouterina pueden causar que ofrezcan un solo método en vez de
ofrecer a las mujeres la opción de elegir.
Muchos prestadores de servicios también están acostumbrados

a efectuar el procedimiento de aborto. A diferencia de la
aspiración por vacío y según el protocolo, el método de aborto
con medicamentos puede darle más control a la mujer que
al profesional de la salud, sobre el aborto. En muchos de los
protocolos aprobados, la mujer puede iniciar y manejar el proceso
del aborto en su casa o en otro lugar fuera de la unidad de salud
donde le resulte más conveniente y cómodo. Es posible que los
prestadores de servicios desconfíen de la capacidad de la mujer
para vigilar el proceso del aborto correctamente. La incomodidad
que siente el profesional, ya sea consciente o inconscientemente,
con que las mujeres, especialmente las jóvenes, manejen el
procedimiento de aborto por sí mismas, puede influir en cómo se
proporcionan o si se proporcionan los servicios de aborto.
Las actividades del juego de herramientas de AVTA de Ipas y las

actividades que han sido adaptadas para las mujeres jóvenes
pueden utilizarse para abordar las creencias y las actitudes
relacionadas con el aborto. Otras actividades adicionales también
han sido adaptadas para el aborto en el segundo trimestre y el
uso del misoprostol para la atención postaborto. Para obtener más
información, actividades y herramientas de capacitación sobre la
AVTA respecto al aborto, por favor remítase a la publicación de
Ipas Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego
de herramientas para la aclaración de valores para audiencias
mundiales y otros recursos pertinentes en el sitio web de Ipas.
xviii
Materiales
Cada módulo de este manual de capacitación proporciona
instrucciones y los materiales necesarios, tales como hojas para
distribuir, hojas de trabajo, estudio de casos, juego de roles,
juegos, actividades en grupo, exámenes, claves de respuestas a
los exámenes y listas de verificación de habilidades. La variedad
de métodos de enseñanza tiene como objetivo fomentar la
participación al máximo de cada participante y abordar diferentes
estilos de aprendizaje.
Cada módulo tiene su presentación en PowerPoint, que se

encuentra en el CD-ROM para el equipo de capacitación.
Las presentaciones en PowerPoint pueden cargarse a una
computadora que esté conectada a un proyector digital. Cuando
no se disponga de un proyector digital, las diapositivas pueden
imprimirse del CD-ROM en transparencias (o filminas) y
convertirse en hojas para distribuir. Otra opción es imprimir una
copia de las diapositivas como una guía de la presentación para
el/la capacitador/a y para dirigir a las y los participantes para que
le sigan con el Manual de referencia.
Algunos módulos contienen hojas de trabajo para planificación,

que pueden utilizarse para ayudar a cada participante a aplicar
las nuevas habilidades y conocimientos en la unidad de salud
donde trabaja. Al final de la capacitación, estas hojas de trabajo
pueden recopilarse en un plan general de implementación, que
puede utilizarse para el seguimiento y monitoreo.
Si la capacitación es solo sobre la atención postaborto, el equipo

de capacitación debe buscar el icono de , que indica
que posiblemente sea necesario adaptar los materiales para
servicios de APA. Los materiales no marcados son aplicables a
capacitaciones sobre la atención integral del aborto y aquellas que
se enfocan solo en atención postaborto.
Adquisición de conocimientos y habilidades

Los módulos ayudan a cada participante a lograr los objetivos
basados en conocimientos. Cada módulo contiene información
teórica y oportunidades para la práctica activa por medio de
juegos de roles y estudio de casos. Además, cada módulo contiene
un examen de conocimientos, que puede utilizarse como examen
inicial y examen final. Los objetivos basados en habilidades se
abordan primero por medio de práctica simulada con tutoría
y retroalimentación en el salón de clase y luego por medio de
práctica real durante el módulo de Práctica clínica.
Cada participante es evaluado con listas de verificación de

habilidades, que son una parte integral del desarrollo y la
evaluación de habilidades. Las listas de verificación pueden
utilizarse para la auto-evaluación al principio de cada módulo,
o como evaluación final, y pueden utilizarse más de una vez. Por
xix
ejemplo, la lista de verificación de habilidades para la consejería

también puede ser útil para el módulo Servicios de anticoncepción.
Además, puede ser de utilidad combinar listas de verificación
de habilidades cuando se emplean varias habilidades durante la
atención brindada a una sola mujer.
Referencias bibliográficas y recursos

La información técnica más importante que aparece en el Manual
de referencia también se incluye en el Manual de capacitación.
Las citas incluidas en la sección de Referencias bibliográficas
de cada módulo pueden consultarse según sea necesario para
obtener antecedentes e información complementaria. Los recursos
adicionales para los Manuales de referencia y capacitación se
encuentran al final de cada manual.
Insumos
Los modelos pélvicos e instrumental de Ipas para la AMEU
necesarios para la práctica de habilidades pueden pedirse por
medio de WomanCare Global, enviando un mensaje electrónico a:
customerservice@womancareglobal.org.
Formato del módulo

Cada icono aparece una sola vez al principio de cada módulo.
Propósito indica la razón por la cual se realiza el módulo.
Prerrequisitos son las habilidades y los conocimientos que cada

participante debe tener para lograr los objetivos del módulo.
Objetivos son los conocimientos, actitudes y habilidades que cada

participante habrá adquirido al final del módulo.
Materiales son hojas para distribuir, hojas de trabajo u otros

materiales necesarios para facilitar las actividades. Para todos
los módulos, el equipo de capacitación debe tener las siguientes
herramientas disponibles: papel, lápices, plumas, caballetes para
rotafolio, hojas de rotafolio, marcadores y cinta adhesiva para fijar
las hojas de rotafolio en la pared.
Preparativos indica las acciones que debe tomar el equipo de

capacitación antes de iniciar la sesión del módulo. “Rotular la hoja
xx
de rotafolio” significa escribir la pregunta o el título en la parte

superior de la hoja de rotafolio y “preparar la hoja de rotafolio”
significa escribir el título y otra información indicada en las
instrucciones.
Tiempo indica el tiempo total asignado al módulo.
El icono de APA indica que posiblemente algún contenido deba

adaptarse para servicios de APA solamente. Las diapositivas
y actividades no marcadas son aplicables a capacitaciones en
atención integral del aborto y aquellas que se enfocan solo en
Preparación
Las sesiones del módulo usualmente requieren algunos
preparativos, descritos en la primera página de cada módulo.
El equipo de capacitación debe preparar el salón acorde a las
actividades específicas. Por ejemplo, para una presentación
de PowerPoint, el salón debe configurarse de manera que cada
participante pueda ver la pantalla de proyección.
Las hojas de rotafolio deben colocarse donde todas las personas

puedan verlas. El trabajo en grupos pequeños, juegos de roles y
práctica con modelos, todas estas actividades requieren que se
prepare el salón de diferentes maneras.
El equipo de capacitación debe preparar ejercicios rompehielo

y actividades de animación. Para obtener más información y
ejemplos de ejercicios rompehielo y actividades de animación, ver
Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y ejecución del
curso, Manual de Referencia y Manual del capacitador.
Instrucciones incluye instrucciones paso a paso para que el

equipo de capacitación lleve a cabo la sesión del módulo. Si
al equipo de capacitación se le indica que remita al grupo de
participantes a otra sección del mismo módulo, se proporciona el
número de la sección del módulo. Si al equipo de capacitación se
le indica que remita al grupo de participantes a información en
otro módulo, se muestra el título en cursiva de ese módulo y, por lo
general, el número de la sección.
“Diga:” seguido de texto en cursiva indica el lenguaje sugerido

que puede utilizar el equipo de capacitación. Este texto es una
guía y puede adaptarse.
Referencias bibliográficas se incluyen al final de cada módulo.

Las referencias y materiales complementarios se encuentran
bajo Recursos adicionales, al final del manual. En el texto se
citan descripciones de estudios específicos, citas textuales y
herramientas adaptadas de un documento en particular. Todas las
demás referencias para el módulo se encuentran después del texto
xxi
principal de cada módulo. Todos los sitios web fueron accedidos

por última vez en septiembre de 2012.
Consideraciones para la capacitación

Tamaño sugerido de la clase
El número de participantes que se pueden incluir varía de un
módulo a otro. Debe haber suficientes capacitadores para ofrecer
supervisión adecuada y suficientes oportunidades para que
todas las personas puedan participar al máximo. Incluir a más
participantes incrementará el tiempo de capacitación y el número
de capacitadores necesarios, y reducirá las posibilidades de
participación individual.
Estimación del tiempo total necesario para la

capacitación teórica
El equipo de capacitación debe asignar el tiempo total indicado
para cada módulo, más el tiempo necesario para la práctica clínica
en todos los módulos. El tiempo que se necesita para la práctica
clínica depende de muchos factores, pero debe ser suficiente para
permitir que cada participante observe casos, practique bajo
supervisión y sea evaluado en cuanto a su competencia por medio
de las listas de verificación de habilidades y/o los formularios de
evaluación de habilidades.
Cómo determinar las necesidades de cada

participante
Antes de diseñar este curso, se debe evaluar las necesidades de
capacitación de cada participante. La evaluación puede realizarse
observando a cada participante al desempeñar las habilidades
necesarias para la prestación de servicios en su unidad de salud
o administrando un examen por escrito para determinar sus
conocimientos. Cuando no sea posible evaluar de antemano las
necesidades de cada participante, quizás sea necesario hacer
suposiciones al respecto.
Cómo adaptar el formato y contenido de capacitación

Este material puede adaptarse según cada situación específica de
capacitación y las condiciones locales.
En algunas situaciones sería conveniente ampliar el contenido del

curso. El CD-ROM del equipo de capacitación contiene Actividades
adicionales del módulo, que pueden utilizarse para ampliar el
alcance del contenido. Algunas áreas de contenido que pueden
agregarse o complementarse con los recursos disponibles son:
• Métodos anticonceptivos postaborto
xxii
• Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios
• Vínculos con servicios de salud reproductiva y otros

servicios de salud
• Asuntos jurídicos y éticos relacionados con los servicios de

aborto y atención postaborto
• Otros métodos de evacuación endouterina, como la

aspiración eléctrica endouterina.
El equipo de capacitación no debe presentar diferentes

recomendaciones clínicas sin indicar las recomendaciones de
Ipas presentadas en este currículo. Cualquier desviación de
las recomendaciones clínicas presentadas en el material de
capacitación debe aclararse como una discrepancia con los
estándares de Ipas.
Programa del curso

En este manual se incluye un ejemplo del programa para la
capacitación en atención del aborto centrada en la mujer. El
ejemplo del programa también se encuentra disponible en formato
de Microsoft Word en el CD-ROM para el equipo de capacitación y
puede adaptarse para cursos individuales. Se invita a cada equipo
de capacitación a adaptar el programa conforme a las necesidades
locales.
Capacitación en equipos
Para ciertas actividades podría ser útil contar con capacitadores
adicionales. La coordinación entre capacitadores es de
importancia fundamental y debe incluir una definición clara de
las funciones y responsabilidades, designación de quién facilitará
cada sesión y una reunión diaria de informes con todo el equipo
de capacitación. Un formulario para rendir informes al equipo
de capacitación se encuentra en Capacitación eficaz en salud
reproductiva: Diseño y ejecución del curso, Manual de referencia.
Evaluación de la capacitación
Evalúe la capacitación solicitando la retroalimentación de
las y los participantes y capacitadores al final de cada día y
al final del curso. Cuando el equipo de capacitación revisa la
retroalimentación de las y los participantes a diario, generalmente
puede hacer mejoras inmediatas al curso. (Los formularios para
la Evaluación diaria y la Evaluación al final del curso se incluyen
aquí y en Microsoft Word, en el CD-ROM para el equipo de
capacitación.)
xxiii
Características de una capacitación eficaz

Independientemente del propósito o del público objetivo, todos
los cursos de capacitación eficaz tienen ciertas características en
común:
• El equipo de capacitación y el grupo de participantes deben

entender el propósito de la capacitación y lo que se espera
que cada participante pueda hacer al final del curso.
• Los métodos de capacitación les permiten a las y los

participantes lograr los objetivos.
• La capacitación se basa en habilidades existentes y

experiencia.
• Nuevos conocimientos y habilidades se presentan en un

contexto significativo y pertinente.
• Cada persona participa al máximo en el proceso de

aprendizaje.
• La capacitación utiliza una combinación eficaz de métodos

de capacitación.
• Cada participante tiene la oportunidad de practicar

aplicando nuevos conocimientos y habilidades.
• Cada participante recibe retroalimentación constructiva.
• El equipo de capacitación acepta retroalimentación de las y

los participantes y la utiliza para hacer mejoras.
• Se evalúa la capacitación para medir el logro de los

objetivos por parte del equipo de capacitación y las y los
participantes.
Para obtener más información sobre los métodos y el diseño de

capacitación eficaz, por favor remítase a la publicación de Ipas
Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y ejecución del
curso.
xxiv
Referencias bibliográficas
Fondo de Población de las Naciones Unidas (2000). El estado de la población mundial 2000: vidas
juntas, mundos aparte. Nueva York, NY: UNFPA.
Ipas. (2014). La atención postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, segunda edición (K.
L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas. (2014). La atención integral del aborto centrada en la mujer: manual de referencia, segunda
edición (K. L. Turner y A. Huber Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Organización Mundial de la Salud (2012). Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas
de salud, (Segunda edición). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Organización Mundial de la Salud (2014). Clinical practice handbook for safe abortion. Ginebra:
Organización Mundial de la Salud.
Plan. 2007. Because I am a Girl: The State of the World’s Girls 2007. Londres: Plan.
Shah, Iqbal H y Elisabeth Åhman. 2012. Unsafe abortion differentials in 2008 by age and developing
country region: High burden among young women. Reproductive Health Matters. 20 (39): 169-173.
Turner, K. L., Andersen, K. L., Pearson, E. y George, A. (2013). Values Clarification to Improve Abortion
Knowledge, Attitudes and Intentions: Global Evaluation Results. Manuscrito presentado para su
publicación. Ipas.
Turner, Katherine L, Evelina Börjesson, Amanda Huber y Cansas Mulligan. 2012. Servicios de aborto
para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas. http://www.ipas.org/es-MX/Resources/Ipas%20Publications/Servicios-de-aborto-para-
las-mujeres-jovenes--Un-juego-de-herramientas-para-la-capacitacio.aspx
Turner, K. L. y Page, K. C. (2009). Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de

herramientas para la aclaración de valores para audiencias mundiales. Chapel Hill, Carolina del
Norte: Ipas.
Wegs, C., Turner, K. y Randall-David, B. (2003). Capacitación eficaz en salud reproductiva: Diseño y
ejecución del curso: Manual de referencia. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
xxv
Programa de capacitación: la atención integral del aborto centrada

en la mujer
Este ejemplo de programa está diseñado para preparar a cada participante para que proporcione
servicios de atención integral del aborto centrada en la mujer. Incluye todos los módulos en el
currículo de capacitación. Para ver un ejemplo de un programa sobre atención del aborto centrada en
la mujer con el método de aborto con medicamentos solamente, por favor remítase a la publicación de
Ipas titulada Guía de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos.
Programa para la capacitación en atención integral del aborto centrada en la mujer (incluye APA)
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6
Introducción al Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio

curso (45 min) rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Visión general y Métodos de Prevención de Procedimiento Evacuación Práctica clínica

principios rectores evacuación infecciones de evacuación endouterina con
(1 hr, 15 min) endouterina (1 hr, 30 min) endouterina con medicamentos
(1 hr, 20 min con el aspirador Ipas (2 hrs, 30 min)
actividad opcional) AMEU Plus
(4 hrs)
Monitoreo para
mejorar los servicios
(1 hr)
Receso Receso Receso Receso, según sea Receso

necesario
Derechos Consentimiento Evaluación clínica Complicaciones:

reproductivos informado, (2 hrs) AIA (1 hr, 45 min)
información y
consejería
(1 hr, 45 min)
Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo
Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de

animación animación animación animación animación animación
Derechos Consentimiento Procedimiento Evacuación Practica Clínica Practica Clínica

reproductivos: informado, de evacuación endouterina con
continuación información y endouterina con medicamentos
(2 horas en total) consejería – el aspirador Ipas (4 hrs)
Continuación AMEU Plus (4 hrs)
(1 hr, 45 min)
Receso Receso Receso, según sea Receso, según sea

necesario necesario
Vínculos con la Servicios de
comunidad anticoncepción
(1 hr, 30 min) (2 hrs, 45 min)
Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación del
curso
Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Ceremonia de
parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo cierre
xxvi
Programa de capacitación: atención postaborto centrada en la mujer
Este ejemplo de programa está diseñado para preparar a cada participante para que proporcione
servicios de atención postaborto centrada en la mujer. Incluye todos los módulos en el currículo de
capacitación.
Programa para la capacitación en atención postaborto centrada en la mujer (APA solamente)
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6
Introducción al Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio Ejercicio

curso (45 min) rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo rompehielo
Ejercicio
rompehielo
Visión general y Métodos de Prevención de Procedimiento Evacuación Práctica clínica

principios rectores evacuación infecciones de evacuación endouterina con
(1 hr, 15 min) endouterina (1 hr, 30 min) endouterina con medicamentos
(1 hr, 20 min con el aspirador Ipas (2 hrs, 30 min)
actividad opcional) AMEU Plus
(4 hrs)
Monitoreo para
mejorar los servicios
(1 hr)
Receso Receso Receso Receso, según sea Receso

necesario
Derechos Consentimiento Evaluación clínica Complicaciones:

reproductivos informado, (2 hrs) APA (1 hr, 45 min)
información y
consejería Instrumental de
(1 hr, 45 min) Ipas para la AMEU
(1hr, 30 min)
Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo
Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de Actividad de

animación animación animación animación animación animación
Derechos Consentimiento Procedimiento Evacuación Practica Clínica Practica Clínica

reproductivos: informado, de evacuación endouterina con
continuación información y endouterina con medicamentos
(2 horas en total) consejería – el aspirador Ipas (4 hrs)
Continuación AMEU Plus (4 hrs)
(1 hr, 45 min)
Receso Receso Receso, según sea Receso, según sea

necesario necesario
Vínculos con la Servicios de
comunidad anticoncepción
(1 hr, 30 min) (3 hrs)
Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación del
curso
Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Evaluación por Ceremonia de
parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo parte del equipo cierre
xxvii
La atención integral del aborto centrada en la mujer: Evaluación diaria
Por favor conteste las siguientes preguntas sobre los módulos abordados hoy.
1. ¿En qué momento durante el día de hoy participó más y tuvo mayor interés?
2. ¿Qué temas del módulo le fueron más útiles para su trabajo?
3. ¿Qué temas le hubiera gustado tratar más a fondo?
4. ¿Qué temas le hubiera gustado omitir del programa de hoy?
5. ¿Se lograron los objetivos de cada módulo? Si no, ¿por qué no?
6. ¿Cuál fue el concepto más importante que adquirió de los módulos abordados hoy?
Por favor termine las siguientes frases.
1. El equipo de capacitación fue …
2. El ambiente de capacitación puede describirse como …
3. La secuencia de las actividades fue …
4. Si hubiera estado dirigiendo el curso, hubiera realizado de manera diferente….
¿Cuál es su calificación general de la sesión de hoy en una escala del 1 al 5 (siendo 1=no buena y
5=estupenda)? _______
xxviii

Evaluación al final del curso
Fechas _________________ Lugar _____________________________________________________________
Capacitadores _____________________________________________________________________________
Meta de la capacitación: Desarrollar las competencias de cada participante para proporcionar

servicios de alta calidad de atención integral del aborto centrada en la mujer.
Objetivos de aprendizaje: Al final de este curso de capacitación, cada participante podrá:
• Describir los conceptos clave de la atención integral del aborto centrada en la mujer y los
elementos de la atención postaborto
• Describir los derechos de una mujer en los servicios de aborto y de atención postaborto
• Describir la importancia de crear vínculos con las comunidades y las maneras de hacerlos
• Describir los métodos de evacuación endouterina
• Describir los pasos para establecer un sistema de monitoreo de los servicios de aborto y
atención postaborto
• Identificar los elementos de la prevención de infecciones
• Describir los conceptos clave relacionados con la evacuación endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, tales como: características y uso del instrumental,
manejo del dolor, identificación y resolución de problemas, y procesamiento del instrumental
• Describir los conceptos clave relacionados con la evacuación endouterina con medicamentos,
tales como: elegibilidad, contraindicaciones, regímenes, efectos esperados, efectos secundarios
y manejo del dolor
• Realizar competentemente: consejería y servicios de anticoncepción; evaluación clínica;
evacuación endouterina con AMEU, que incluye el procesamiento del instrumental; evacuación
endouterina con medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de seguimiento
• Identificar los pasos para diagnosticar y manejar complicaciones
Favor de calificar el curso por cada aspecto a continuación utilizando la siguiente escala. Use la
sección de comentarios para proporcionar más información sobre la calificación y sugerencias para
mejorar.
4 = totalmente de acuerdo 3 = de acuerdo 2 = en desacuerdo 1 = totalmente en desacuerdo

Calificación
1. El curso cumplió su meta y sus objetivos (ver arriba). ______

Comentarios:
2. El curso estuvo bien organizado. ______

Comentarios:
xxix
3. El equipo de capacitación fue atento a las necesidades del grupo de participantes. ______
Comentarios:
4. El equipo de capacitación utilizó métodos de capacitación eficaz. ______

Comentarios:
5. Los materiales de capacitación (hojas para distribución, diapositivas, ______

hojas de trabajo, exámenes, etc.) fueron eficaces.
Comentarios:
6. Hubo suficientes oportunidades para discusión. ______

Comentarios:
7. Las instalaciones físicas se prestaban para aprender e intercambiar conocimientos. ______

Comentarios:
8. Los preparativos de viaje, alojamiento y otros aspectos logísticos fueron satisfactorios. ______
Comentarios:
9. Gracias a esta capacitación, comprendo mejor los servicios de alta calidad de atención ______
del aborto centrada en la mujer.
Comentarios:
10. Después de esta capacitación, proporcionaré servicios de alta calidad de atención ______
del aborto centrada en la mujer.
Comentarios:
Mencione por lo menos tres cosas específicas que hará de manera diferente como resultado de este
curso, para proporcionar servicios de alta calidad de atención del aborto centrada en la mujer.
1.
2.
3.
¿Qué sugerencias puede ofrecer para mejorar este curso en el futuro?
Comentarios generales y sugerencias:
xxx
xxxi
La atención integral del aborto
centrada en la mujer
Certificado de participación
Otorgado a
NOMBRE
LUGAR FECHA HORAS DE CAPACITACIÓN
La atención integral del aborto
centrada en la mujer
Certificado de competencia
Otorgado a
NOMBRE
LUGAR FECHA HORAS DE CAPACITACIÓN
xxxii
Introducción al curso
Propósito:
El propósito de este módulo es:
• Dar la bienvenida a las y los participantes y discutir sus

expectativas
• Orientar al grupo de participantes acerca de la meta, los

objetivos y la agenda del curso
• Aclarar los roles de capacitadores y participantes
• Establecer las normas del grupo
• Invitar a cada participante a proporcionar una evaluación

continua del curso
Prerrequisitos:
No existen prerrequisitos para este módulo.
Objetivos:
Al final de este módulo, cada participante podrá:
1. Declarar sus expectativas para el curso
2. Describir la meta, los objetivos y el programa del curso
3. Identificar los roles y las responsabilidades de

capacitadores y participantes
4. Identificar las normas del grupo
5. Mencionar los métodos de evaluación que se utilizarán en

diferentes momentos durante el curso
Materiales:
q Hoja para distribución: Programa del curso
Introducción al curso 1
Preparativos:
q Consultar con personal de la localidad si es necesario
realizar una ceremonia inaugural del curso y cómo debe
llevarse a cabo
q Preparar el programa del curso (ver ejemplo de programa)
q Hacer copias de la hoja para distribución: Programa del

curso
q Preparar hoja de rotafolio con las Meta de la capacitación
q Preparar hoja de rotafolio con los Objetivos de aprendizaje
q Rotular la hoja de rotafolio: Expectativas del curso
q Rotular la hoja de rotafolio: Jardín de ideas
q Preparar la hoja de rotafolio: Métodos de capacitación

utilizados
q Rotular la hoja de rotafolio: Roles del equipo de

capacitación
q Rotular la hoja de rotafolio: Roles de las y los participantes
q Rotular la hoja de rotafolio: Normas del grupo
q Preparar la hoja de rotafolio: Métodos para la evaluación

del curso
q Preparar una caja para las sugerencias y las tarjetas
Nota para el equipo de capacitación: Es posible que algunas

personas tengan inquietudes o temores respecto a la prestación
de servicios relacionados con el aborto, que deben abordarse.
El equipo de capacitación puede facilitar una actividad de
Esperanzas y reservas para abordar las inquietudes o temores. Las
indicaciones para esta actividad se encuentran en la publicación
de Ipas titulada Transformación de actitudes respecto al aborto:
Un juego de herramientas para la aclaración de valores para
audiencias mundiales.
Tiempo: 45 minutos
1. Bienvenida y presentaciones
Dé la bienvenida a las y los participantes al curso. Preséntese y
presente el módulo.
• Proporcione información sobre su experiencia clínica y

didáctica, así como su perfil profesional.
2 Introducción al curso
• Pida que cada participante diga su nombre y que dé

información concisa sobre él o ella.
Fije en la pared las hojas de rotafolio con la meta y los objetivos

del curso.
Meta de la capacitación: Desarrollar las competencias de cada

participante para que proporcione servicios de atención integral
del aborto centrada en la mujer, de alta calidad, que incluye la
Objetivos de aprendizaje: Al final de esta capacitación, cada

participante podrá:

aborto centrada en la mujer y los elementos de la atención
postaborto
• Describir los derechos de las mujeres en los servicios de

atención integral del aborto y atención postaborto
• Describir la importancia y los métodos para crear vínculos

con las comunidades
• Describir las etapas para establecer un sistema de

monitoreo de los servicios de atención integral del aborto
• Identificar los elementos para la prevención de infecciones.

evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus
y las cánulas Ipas EasyGrip®, por ejemplo: características
y uso del instrumental, manejo del dolor, identificación y
resolución de problemas, y procesamiento del instrumental

evacuación endouterina con medicamentos, por ejemplo:
elegibilidad, contraindicaciones, regímenes, efectos
esperados, posibles efectos secundarios y manejo del dolor
• Realizar de manera competente: consejería y servicios de

anticoncepción; evaluación clínica; evacuación endouterina
con el instrumental de AMEU, que incluye el procesamiento
del instrumental; evacuación endouterina con
medicamentos; cuidados post-procedimiento y cuidados de
seguimiento
• Identificar los pasos para diagnosticar y manejar

complicaciones Deje estas hojas de rotafolio pegadas en la
pared durante todo el curso.
• Explique que cada módulo tiene una lista única de

objetivos.
Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Expectativas del curso.
Diga: ¿Qué espera aprender en este curso?
• Escriba las respuestas en la hoja de rotafolio y agradezca al

grupo de participantes por expresar sus expectativas.
• Revise la lista de expectativas del curso; identifique

aquellas que probablemente se cumplirán y cuáles están
fuera del alcance del curso.
• Guarde la lista para revisarla con el grupo de participantes

al final del curso a fin de verificar si se cumplieron todas
las expectativas realistas.
Distribuya la hoja: Programa del curso
• Describa en palabras concisas las áreas de contenido que

se abordarán.
• Discuta cambios que podrían hacerse para satisfacer las

expectativas de las y los participantes.
• Solicite y aborde inquietudes sobre el programa.
Fije en la pared la hoja de rotafolio: Jardín de ideas.
• Explique que la hoja del “jardín de ideas” (también conocido

como “estacionamiento de ideas”) se dejará puesta en la
pared durante todo el curso. Cuando surjan temas que
sería mejor tratar más adelante, el equipo de capacitación y
participantes los anotarán en esa hoja.
• Explique que usted apartará tiempo en ciertos momentos

para revisar y discutir el contenido del jardín de ideas.
Muestre y discuta la diapositiva: Métodos de capacitación

utilizados.
• El curso se basa en los principios y en el ciclo del

aprendizaje de adultos.
• Diversos métodos de capacitación facilitan la adquisición

de conocimientos y habilidades para todos los estilos de
aprendizaje.
• La práctica, simulada y clínica, con listas de verificación

de habilidades, ayuda a cada participante a adquirir las
competencias necesarias.
2. Roles y responsabilidades del equipo de

capacitación y participantes
• Pida al grupo de participantes que describan los roles que
creen que cada capacitador/a debe desempeñar durante un
curso de capacitación.
Muestre la diapositiva: Roles de cada capacitador/a.
• Discuta cualquiera de los siguientes roles que no haya sido

mencionado:
— Proporcionar información
— Hacer y contestar preguntas
— Facilitar discusiones y actividades
— Mantener al grupo enfocado en sus tareas con

puntualidad
— Ser modelo de habilidades didácticas y clínicas eficaces
— Mantener un ambiente de aprendizaje productivo
• Recuérdeles a las y los participantes que proporcionen

retroalimentación continua acerca de la eficiencia de cada
capacitador/a.
• Pídales que describan sus roles durante un curso de

capacitación.
Muestre la diapositiva: Roles de cada participante
• Discuta cualquiera de los siguientes roles que no haya sido

mencionado:
— Participar al máximo según los niveles de adaptación

personal y del grupo, conforme a las normas del grupo
— Compartir conocimientos y experiencias
— Asumir la responsabilidad de su propio aprendizaje,

pidiendo aclaración o ayuda adicional
3. Normas del grupo y métodos de evaluación

Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Normas del grupo.
Diga: Las normas del grupo son guías mutuamente acordadas

para ayudar a crear un ambiente de aprendizaje seguro y
respetuoso, guiar la dirección del trabajo y lograr las tareas de
manera eficaz y eficiente.
Pídales que sugieran normas para el grupo y escríbalas en la hoja

de rotafolio.
• Si tienen dificultades, ofrezca uno o dos de los siguientes

ejemplos:
— Hablar una persona a la vez; conceder a cada persona

tiempo para hablar.
— Mantener confidencialidad.
— Acordar discrepar, pero hacerlo respetuosamente.
— Valorar las opiniones y perspectivas de cada persona.
— Tomar riesgos; retarse a sí mismo.
— Empezar y terminar a tiempo.
— Apagar los teléfonos celulares o ponerlos en vibración.
— Hablar por sí mismo y no por otras personas.
— Apoyar a las personas que se sientan ansiosas al

discutir temas difíciles.
— Asumir la responsabilidad de su aprendizaje (pedir

aclaración, solicitar ayuda o dar retroalimentación).
— Disfrutar la experiencia aunque el tema sea serio.
— Limitarse de participar si no se siente a gusto con cierto

tema o actividad.
• Continúe agregando normas hasta que el grupo de

participantes no tenga más sugerencias.
• Pregúnteles cuáles normas no se entienden y aclárelas.
• Pida que acepten cumplir con las normas en la lista y

que levanten la mano para mostrar su compromiso para
seguirlas. Recalque que todas las personas acordaron
cumplir las normas.
• Coloque la lista en un lugar donde todas las personas

puedan verla y explique cómo se utilizará.
— La lista permanecerá en la pared durante todo el curso.
— Cada participante debe repasar las normas según sea

necesario.
— Cada participante debe aceptar monitorearse y plantear

inquietudes cuando crea que alguna persona no está
siguiendo las normas.
Nota para el equipo de capacitación: Si en algún momento

durante el curso detectan que un/a participante no está
cumpliendo con las normas del grupo, pueden detener la discusión
o actividad y pedir al grupo de participantes que repase las
normas acordadas.
Muestre y discuta la diapositiva: Métodos de evaluación del
• Describa los métodos de evaluación que se utilizarán a lo

largo del curso.
Métodos Cuándo se utilizarán
Caja de sugerencias A lo largo del curso
Retroalimentación informal para el A lo largo del curso

equipo de capacitación
Listas de verificación de habilidades Con cada actividad basada en

habilidades
Examen de conocimientos Al final de cada módulo
Evaluación diaria Al final de cada día
Sesión de evaluación por parte del Al final de cada día

equipo de capacitación
Evaluación del curso por escrito Al final del curso
Presente la caja de sugerencias.
• Ponga tarjetas y plumas al lado de la caja.
• Invite a cada participante a escribir comentarios en las

tarjetas y ponerlas dentro de la caja.
• No es necesario que escriban su nombre en las tarjetas.
• Invite a cada participante a ofrecer retroalimentación al

equipo de capacitación.
• Sugiera que proporcionen la retroalimentación en privado.
Diga: Durante cada actividad basada en habilidades, se

entregará a cada participante una lista de verificación de
habilidades para ayudarle, o ayudar a un/a observador/a, a
determinar si realizó los pasos correctamente. Estas listas de
verificación se utilizarán durante la práctica clínica para evaluar
la competencia.
Informe al grupo de participantes que al final de cada módulo, se

aplicará un examen de conocimientos.
Explique que al final del día, el equipo de capacitación se reunirá

para evaluar el día y discutir lo que estuvo bien y lo que se debe
mejorar.
• Revisar las tarjetas en la caja de sugerencias, cualquier

retroalimentación informal proporcionada, y los resultados
de las listas de verificación y exámenes de conocimientos.
• Ajustar el contenido o el proceso del curso, según sea

necesario.
• Al final del curso, cada participante llenará el formulario de

evaluación del curso.
Presente la organización de la unidad de salud y cualquier otra

información logística, por ejemplo:
• Dónde se encuentran los baños y teléfonos
• Lugares para los descansos y el almuerzo
• Invite a las y los participantes a hacer cualquier otro

anuncio.
Pregunte al grupo de participantes si tienen preguntas.
• Conteste las preguntas.
Agradezca a las personas por su participación.
Visión general y principios rectores
Propósito:
Este módulo ofrece una visión general de los elementos
fundamentales de la atención integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atención postaborto, así como los derechos
de mujeres de todas las edades en los servicios de aborto y
Prerrequisitos:
No existen prerrequisitos para este módulo.
Objetivos:
1. Describir la atención integral del aborto centrada en la

mujer y sus tres elementos clave
2. Describir los cinco elementos esenciales de la atención

postaborto
3. Describir los derechos de una mujer en los servicios de

Materiales:
q Hoja para distribución: Carta de Derechos Sexuales y
Reproductivos
q Cesto para poner las tiras de papel para la actividad sobre

derechos reproductivos
q Campanillas/campana o cronómetro
q Examen de conocimientos y clave de respuestas
Preparativos:
q Hacer copias de la hoja para distribución Carta de Derechos
Sexuales y Reproductivos y del examen de conocimientos.
Visión general y principios rectores 9

q Preparar hoja de rotafolio con las instrucciones para la

actividad de encontrar la definición que corresponda a cada
derecho.
q Preparar las tiras de papel con Derechos y Definiciones

para la actividad de encontrar la definición que
corresponda a cada derecho.
q Investigar y prepararse para hablar sobre las leyes locales

y nacionales que podrían afectar los servicios de aborto y
q Familiarizarse con la publicación de la Organización

Mundial de la Salud (OMS) titulada Aborto sin riesgos: Guía
técnica y de políticas para sistemas de salud, segunda
edición.
Tiempo: 1 hora 15 minutos
1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo.
Muestre la diapositiva: Propósito
Diga: Este módulo ofrece una visión general de los elementos

fundamentales de la atención integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atención postaborto, así como los derechos
de mujeres de todas las edades en servicios de aborto y atención
postaborto.
Muestre la diapositiva: Objetivos
• Describir la atención integral del aborto centrada en la

mujer y sus tres elementos clave
• Describir los cinco elementos esenciales de la atención

postaborto
• Describir los derechos de una mujer en los servicios de

Diga: Este módulo ofrece una visión general de los principios

rectores de la atención integral del aborto centrada en la
mujer, que incluye la atención postaborto, y es un prerrequisito
para todos los demás módulos. Discutiremos los derechos
reproductivos más a fondo en otro módulo.
Pida a las y los participantes que levanten la mano si conocen a

una mujer que haya finalizado un embarazo no deseado o haya
necesitado tratamiento por complicaciones del aborto. Observe el
número de personas que levanten la mano y solicite que comenten
10 Visión general y principios rectores

al respecto. Recalque que el aborto es una experiencia común para

las mujeres y parejas a lo largo de su vida.
Diga: El embarazo no deseado y el aborto son situaciones muy

comunes y lo han sido a lo largo de la historia de la humanidad.
La mayoría de las personas han tenido una experiencia
directa o indirecta con una mujer o una pareja que tuvo un
embarazo no deseado y decidió tener un aborto. Quizás también
conocemos a mujeres que tuvieron abortos espontáneos que
necesitaron tratamiento o que tenían razones médicas para
finalizar un embarazo deseado. Abordaremos estas experiencias
y aprenderemos a proporcionar servicios de alta calidad de
atención integral del aborto.
Muestre y discuta la diapositiva: Justificación de salud pública

para prevenir el aborto inseguro
“La cantidad de declaraciones y resoluciones firmadas por los

países en las últimas dos décadas indica que existe un consenso
cada vez mayor acerca de que el aborto inseguro es una causa
importante de mortalidad materna que puede, y debe, prevenirse
mediante la educación sexual, la planificación familiar, los
servicios para un aborto sin riesgos en la medida que lo permita
la ley y la atención posterior al aborto en todos los casos. También
hay consenso respecto de que siempre debe ofrecerse atención
posterior al aborto y de que es fundamental ampliar el acceso a
un método anticonceptivo moderno para prevenir los embarazos
no deseados y los abortos inseguros. En consecuencia, la
justificación lógica desde el punto de vista de salud pública para
evitar el aborto inseguro es clara e inequívoca.” (OMS)
Muestre y discuta la diapositiva: El aborto es un procedimiento

médico seguro
La OMS también declara: “Cuando el aborto inducido es realizado

por profesionales capacitados que aplican técnicas médicas
y fármacos adecuados y en condiciones higiénicas, éste es un
procedimiento médico muy seguro”.
Discuta la interpretación correcta de la definición de la OMS de

aborto inseguro.
Muestre la diapositiva: Definición de la OMS de aborto inseguro
• Un procedimiento para finalizar un embarazo no deseado

realizado por personas que no tienen la capacidad
necesaria o que se lleva a cabo en un entorno donde se
carece de un estándar médico mínimo, o ambos.
Muestre la diapositiva: Interpretación correcta de la definición de

la OMS
• Nada predetermina quien debería considerarse como

prestador/a “seguro”, con habilidades o estándares
necesarios

• Las directrices evolucionan con diferentes evidencias
• Diferente para métodos médicos y quirúrgicos
• Depende de la edad gestacional
• El riesgo varía a lo largo de un continuum
Recalque que lo que es considerado “seguro” debe interpretarse

de acuerdo con la guía técnica y de políticas de la OMS, y que los
determinantes sociales relacionados deben tomarse en cuenta al
determinar los riesgos.
Presente la atención integral del aborto centrada en la mujer con

la siguiente información.
Muestre y discuta la diapositiva: La atención integral del aborto

(AIA) centrada en la mujer
• La atención integral del aborto centrada en la mujer se

enfoca en los servicios relacionados con el aborto, tomando
en cuenta las necesidades de salud física y emocional
de cada mujer, sus circunstancias y su posibilidad de
obtener atención médica. Esto incluye el aborto inducido;
el tratamiento del aborto incompleto, aborto diferido o
aborto inseguro; consejería comprensiva; servicios de
anticoncepción; servicios relacionados con la salud sexual
y reproductiva proporcionados en la misma unidad de
salud o por medio de referencia a otras unidades de salud
accesibles; y alianzas entre la comunidad y los prestadores
de servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: La atención integral del aborto

(AIA) centrada en la mujer (continuación).
• Incluye una variedad de servicios de salud que ayudan a las

mujeres a ejercer sus derechos sexuales y reproductivos.
• Incluye la prestación de servicios apropiados

independientemente de la edad o el estado civil de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Atención postaborto
• La atención integral del aborto centrada en la mujer incluye

la atención postaborto, que es una serie de intervenciones
médicas y de otra índole diseñadas para manejar las
complicaciones de los abortos espontáneos e inducidos,
tanto seguros como inseguros, y atender las necesidades de
salud de las mujeres con relación al aborto.
— Este módulo sirve de base para el currículo sobre la

atención integral del aborto centrada en la mujer.
Discutiremos tres elementos clave de la atención del aborto

centrada en la mujer: elección, acceso y calidad. Las leyes y

políticas locales y su interpretación influirán en cuán bien se

instituyen estos tres elementos.
Muestre y discuta la diapositiva: Marco para la atención centrada

en la mujer
Tres elementos clave de la atención integral del aborto centrada en

la mujer:
• Elección
• Acceso
• Calidad
Muestre y discuta la diapositiva: Elección
• Si quedar o no embarazada y cuándo hacerlo
• Si continuar o finalizar un embarazo
• Qué procedimientos, anticonceptivos, prestadores de

servicios y unidades de salud disponibles para los servicios
de aborto y atención postaborto utilizará la mujer
Diga: ¿Qué acciones toman las personas que comprometen la

autonomía de la mujer y restringen su capacidad para tomar
decisiones sobre su embarazo?
• Algunas respuestas podrían ser:
— Presión o coacción por parte de la familia
— Altas tarifas cobradas por las unidades de salud o

profesionales de la salud
— Los servicios son proporcionados solo si la mujer acepta

la esterilización o la colocación del DIU
— Los prestadores de servicios se niegan a atender a las

jóvenes o a las mujeres solteras
Diga: ¿Cómo ha visto limitadas las opciones de las mujeres en su

entorno?
• Escuche algunas respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: Apoyando la elección
Los prestadores de servicios de salud apoyan la elección de la

mujer de las siguientes maneras:
• Proporcionando información completa y exacta
• Ofreciendo la oportunidad de hacer preguntas y expresar

inquietudes
• Reconociendo su derecho a elegir, independientemente de

su edad, estado civil u otras características

Muestre y discuta la diapositiva: Acceso
Los servicios accesibles son:
• Asequibles económicamente
• Proporcionados de manera oportuna
• Fáciles de acceder en las comunidades locales
• Proporcionados de manera respetuosa y confidencial
Diga: ¿Qué tipo de cosas limitan el acceso de las mujeres a los

servicios de aborto?
— Leyes y políticas restrictivas, tal como exigir el

consentimiento de terceras partes, u otros obstáculos
administrativos
— Los prestadores de servicios se niegan a proporcionar

los servicios, incluso al grado permitido por las leyes y
políticas locales
— Actitudes prejuiciosas de los trabajadores de salud y

prestadores de servicios
— Estigma social asociado con la búsqueda de servicios de

aborto o atención postaborto
— Expectativas sociales de que las mujeres deben tener

hijos
— Dependencia financiera de las mujeres de otros

miembros de la familia
— Tiempo excesivo de viaje para acceder a los servicios
Diga: ¿Cómo ha visto que estos factores limiten el acceso de las

mujeres a los servicios de aborto en su entorno?
• Escuche algunas respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: Calidad
• Ofrecer información y consejería que apoyen la toma de

decisiones informadas
• Brindar atención adaptada a las circunstancias sociales y

necesidades de cada mujer, incluidas las jóvenes y mujeres
solteras
• Utilizar los métodos y protocolos recomendados para la

evacuación endouterina
• Proporcionar los servicios de anticoncepción y métodos

anticonceptivos deseados

Muestre y discuta la diapositiva: Calidad (continuación)
• Ofrecer otros servicios relacionados con la salud sexual y

reproductiva
• Asegurar confidencialidad, privacidad e interacciones

respetuosas
• Monitorear los servicios, incluidos los eventos adversos,

para mejorar la calidad, con la participación de la
comunidad
Diga: ¿Cómo ve usted que estos tres elementos clave —elección,

acceso y calidad— interactúan en su entorno?
• Escuche algunas respuestas y discútalas.
Diga: Los cinco elementos esenciales de la atención postaborto

incluyen la atención clínica y emocional, así como alianzas con la
comunidad.
Muestre y discuta la diapositiva: Los cinco elementos de la

1. Tratamiento del aborto incompleto, aborto diferido o

aborto inseguro
2. Consejería comprensiva para identificar y responder a las

necesidades de salud emocional y física de las mujeres y a
otras inquietudes
3. Servicios de anticoncepción y planificación familiar para

ayudar a las mujeres a prevenir un embarazo no deseado o
practicar el espaciamiento de los nacimientos
4. Servicios relacionados de salud sexual y reproductiva que

de preferencia son proporcionados en la misma unidad de
salud o por medio de referencia a otras unidades de salud
accesibles
5. Alianzas entre la comunidad y los prestadores de servicios

para ayudar a las mujeres a prevenir embarazos no
deseados y abortos inseguros, movilizar recursos para
ayudar a las mujeres a recibir la atención que necesitan, de
manera oportuna, para las complicaciones relacionadas con
el aborto y asegurar que los servicios de salud reflejen y
satisfagan las expectativas y necesidades de la comunidad
Diga: Este módulo también presenta información sobre los

derechos de las mujeres a la atención integral del aborto, incluida
la atención postaborto, y discute cómo los puntos de vista y las
prácticas de los trabajadores de salud afectan los derechos y
servicios.

2. Protegiendo los derechos de las mujeres en

los servicios de aborto
Diga: Ahora vamos a examinar más a fondo el tema de los
derechos sexuales y reproductivos.
Explique que esta próxima actividad se basa en la Carta de

Derechos Sexuales y Reproductivos de la Federación Internacional
de Planificación de la Familia (IPPF).
• La Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de la

IPPF se basa en 12 derechos humanos reconocidos a nivel
internacional.
• La Carta aplica el lenguaje acordado en los tratados

internacionales de derechos humanos, (que tienen el estatus
de Derecho internacional) a la salud y los derechos sexuales
y reproductivos.
Coloque en la pared la hoja de rotafolio: Instrucciones para la

actividad de encontrar la descripción que corresponda al derecho.
• Explique las instrucciones y déjelas en la pared durante

toda la actividad.
— Cada uno de los derechos sexuales y reproductivos,

enumerados del uno al doce, está escrito en una tira de
papel.
— Las descripciones que corresponden a esos derechos

están escritas en una segunda serie de tiras de papel.
— Cada persona eligirá una tira de papel y luego

encontrará a la persona que tiene el derecho o la
descripción correspondiente.
— Las parejas discutirán el derecho y su descripción;

contestarán las siguientes preguntas; y luego
compartirán sus respuestas con el grupo en plenaria.
» ¿Cuál es una manera en que los trabajadores de

salud pueden asegurar que este derecho se proteja
y se respete en los servicios de aborto o atención
postaborto?
» ¿De qué manera pueden los trabajadores de salud

asegurar que este derecho se proteja y se respete
específicamente para mujeres jóvenes y solteras?
• Dé este ejemplo: Una posible respuesta para el derecho a

decidir si tener hijos y cuándo tenerlos es: asegurar que
los servicios de anticoncepción sean accesibles a todas
las mujeres que desean obtenerlos. Para las jóvenes y
mujeres solteras, asegurar que las políticas de prestación
de servicios incluyan prestación independientemente de

la edad o el estado civil de la mujer y eliminar todas las

barreras al acceso, de manera que a las jóvenes y mujeres
solteras les resulte fácil acceder y usar los servicios de
anticoncepción.
• Circule por el salón el cesto con las tiras de papel y pida

que cada participante tome una tira.
• Cuando todas las personas tengan una tira, indíqueles que

comiencen encontrando el derecho o la descripción que
corresponde a su tira.
• Después de diez minutos, suene el carillón o la campana

para reunir a las parejas en el grupo en plenaria.
• Distribuya la hoja Carta de Derechos Sexuales y

Reproductivos.
• Pida a cada pareja que lea su derecho, su descripción y sus

dos respuestas.
Diga: Estos son cuatro de los derechos más importantes

relacionados con la prestación de servicios de aborto y atención
postaborto.
Muestre la diapositiva: Cuatro derechos clave relacionados con los

servicios de aborto y atención postaborto
• El derecho a la vida
• El derecho a la privacidad
• El derecho a la educación e información
• El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos
Diga: Ahora discutiremos cómo garantizar que los derechos de

las mujeres sean respetados en los servicios de aborto y atención
postaborto.
Dirija una corta discusión sobre cómo proteger los derechos de las
mujeres en los servicios relacionados con el aborto.
• Remita a las y los participantes a la publicación de la OMS

titulada Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas
para sistemas de salud, segunda edición, en particular las
secciones sobre la salud y los derechos humanos de las
mujeres, para revisar cómo la prestación de servicios en
su unidad de salud se compara con la guía de la OMS. Pida
ejemplos específicos de cómo pueden mejorar sus prácticas
en la prestación de servicios para asegurar que protejan y
respeten los derechos de las mujeres.
• Remita a las y los participantes a la Sección 3.0 del Manual

de referencia.

Muestre y discuta la diapositiva: Apoyar los derechos en los

servicios relacionados con el aborto
• Tener empatía y respeto por todas las mujeres,

independientemente de su edad o estado civil.
• Mantener interacciones positivas.
• Respetar la privacidad y confidencialidad.
• Cumplir con el proceso voluntario de consentimiento

informado.
Diga: Las actitudes y creencias del personal de salud afectan la

calidad de la atención brindada.
Muestre y discuta la diapositiva: Actitudes y creencias del

personal de salud
• Se recomienda la aclaración de valores respecto al

aborto para ayudar a cada prestador/a de servicios a
separar sus prejuicios personales de las actitudes y los
comportamientos profesionales que deberían manifestar en
la unidad de salud.
• “La capacitación debe basarse en competencias y abordar

las actitudes y asuntos de ética de las y los profesionales
de la salud ...”
• “Además del entrenamiento de las habilidades, la

participación en ejercicios de clarificación de valores puede
ayudar a los profesionales a diferenciar sus creencias
personales y actitudes de las necesidades de las mujeres...”
(OMS, 2012)
Este asunto se trata en todo el currículo y más a fondo en el

módulo Consentimiento informado, información y consejería.
Diga: Ahora que hemos discutido los elementos clave de los

servicios de aborto y atención postaborto y los derechos de las
mujeres a recibir esos servicios, repasaremos los objetivos del
módulo y podrán examinar sus conocimientos.
3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave
tratados en este módulo. Use los objetivos como referencia.
¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este módulo?
• Conteste las preguntas. Distribuya el examen de

conocimientos.
• Solicite que cada participante conteste el examen de

conocimientos.

• Recoja los exámenes.
• Revise las respuestas correctas en la clave de respuestas.
• Agradezca a las personas por su participación.
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Clave de respuestas al examen de conocimientos

1. Falso
2. Falso
3. Verdadero
4. Falso
5. Verdadero
6. Falso
7. a, c, d, e
8. a, c, e
9. Proporcionar información y consejería para apoyar las decisiones informadas; Ofrecer

servicios adaptados según las necesidades y circunstancias sociales de cada mujer, incluidas
las jóvenes; Utilizar los métodos y protocolos recomendados; Proporcionar métodos y servicios
de anticoncepción; Proporcionar otros servicios de salud reproductiva o referir a la mujer
a otras unidades de salud donde se los puedan proporcionar; Asegurar confidencialidad,
privacidad e interacciones respetuosas; Monitorear los servicios, incluidos los eventos
adversos, para mejorar la calidad, con la participación de la comunidad.

Visión general y principios rectores

Examen de conocimientos
Encierre en un círculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso
1. Verdadero o Falso Los principios de los derechos humanos son diferentes y separados de
los servicios y derechos relacionados con la atención del aborto
centrada en la mujer.
2. Verdadero o Falso Las actitudes y creencias del personal de salud no afectan la calidad
de la atención brindada.
3. Verdadero o Falso Muchas mujeres que necesitan servicios relacionados con el aborto se
encuentran en situaciones vulnerables por lo que les resulta difícil
ejercer su autonomía.
4. Verdadero o Falso La atención integral del aborto centrada en la mujer se enfoca

exclusivamente en las necesidades de salud física de la mujer.
5. Verdadero o Falso Independientemente de las leyes o políticas nacionales referentes al

aborto, a todos los sistemas de salud acuden mujeres que necesitan
servicios relacionados con el aborto.
6. Verdadero o Falso Una práctica que apoya los derechos de las mujeres jóvenes en los
servicios relacionados con el aborto es exigir el consentimiento de la
madre, el padre, tutor/a u otra tercera persona.
7. Encierre en un círculo los cuatro derechos que forman parte de la Carta de la IPPF:
a. El derecho a la educación e información
b. El derecho a negarse al tratamiento
c. El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos
d. El derecho a la vida
e. El derecho a la privacidad

8. Encierre en un círculo los tres elementos clave de la atención integral del aborto centrada
en la mujer:
a. calidad
b. confianza
c. elección
d. justicia
e. acceso
9. Mencione dos maneras de asegurar servicios de alta calidad relacionados con el aborto.

Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos

Derechos Descripción
1. El derecho a la vida La vida de ninguna mujer debe ponerse en riesgo por

motivo de un embarazo.
2. El derecho a la libertad y seguridad de la persona Ninguna persona debe ser sometida a mutilación genital
femenina, embarazo forzado, esterilización o aborto.
3. El derecho a la igualdad y a vivir libres de toda forma Igualdad y no discriminación en la vida sexual y
de discriminación reproductiva.
4. El derecho a privacidad Todos los servicios de salud sexual y reproductiva deben
ser confidenciales, y todas las mujeres tienen derecho
a la autonomía para tomar decisiones sobre su salud
reproductiva.
5. El derecho a la libertad de pensamiento Incluye libertad de la interpretación restrictiva de creencias,
filosofías, costumbres y textos religiosos como herramientas
para restringir la libertad de pensamiento sobre los servicios
de salud sexual y reproductiva y otros asuntos.
6. El derecho a la educación e información Relacionado con la salud sexual y reproductiva para
todas las personas, que incluye acceso a información
completa sobre los beneficios, riesgos y eficacia de
todos los métodos de regulación de la fertilidad, a fin de
que todas las decisiones tomadas se basen en el pleno
consentimiento libre e informado.
7. El derecho a elegir si casarse o no y a formar y planificar Reconoce que todas las personas tienen derecho a
una familia protección contra el requisito de casarse sin el pleno
consentimiento libre e informado de esa persona.
8. El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos Reconoce que todas las personas tienen derecho
a decidir libre y responsablemente el número y
espaciamiento de sus hijos y a tener acceso a la
información, educación y los medios para poder ejercer
este derecho; reconoce, además, que se debe otorgar
especial protección a las mujeres durante un período
razonable antes y después del parto.
9. El derecho a servicios de salud y a protección de la Incluye el derecho de las usuarias y los usuarios de
salud servicios de salud a gozar del más alto nivel posible
de servicios de salud, y el derecho a vivir libre de las
prácticas tradicionales que son perjudiciales para la salud.
10. El derecho a los beneficios del progreso científico Incluye el derecho de las usuarias y los usuarios de
servicios de salud sexual y reproductiva a nuevas
tecnologías que sean seguras, eficaces y aceptables.
11. El derecho a la libertad de reunión y participación Incluye el derecho de todas las personas a intentar influir
política en las comunidades y gobiernos para priorizar la salud y
los derechos sexuales y reproductivos.
12. El derecho a vivir libre de tortura y de un trato cruel Incluye los derechos de todas las mujeres, hombres y
personas jóvenes a la protección contra la violencia,
explotación y abuso sexuales.
Federación Internacional de Planificación de la Familia. (1996). IPPF Charter on Sexual and Reproductive Rights, Vision
2000. Londres: IPPF.

Derechos reproductivos
Propósito:
Este módulo abarca los conocimientos y actitudes respecto a los
derechos reproductivos que debe tener el personal de salud a fin
de apoyar la atención integral del aborto centrada en la mujer.
Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de describir los conceptos clave
de la atención integral del aborto centrada en la mujer, que incluye
la atención postaborto.
Objetivos:
1. Identificar los documentos internacionales de derechos

humanos que son relevantes y su importancia para los
servicios de aborto y atención postaborto
2. Identificar las barreras que en su entorno impiden el acceso

de las mujeres a servicios de aborto seguro y legal
3. Identificar las posibles medidas que en su entorno pueden

tomarse para mejorar el acceso de las mujeres a los servicios
de atención integral del aborto, incluida la atención postaborto
Materiales:
q Hacer copias de la hoja para distribuir: Derechos sexuales y
reproductivos de las personas jóvenes (de la publicación de
Ipas titulada Servicios de aborto para las mujeres jóvenes:
Un juego de herramientas para la capacitación, pp. 62-65)
Preparativos:
q Revise el módulo Derechos reproductivos del Manual de
referencia.
q Compile, revise y haga copias de las leyes, políticas y

regulaciones nacionales referentes al aborto.
Derechos reproductivos 25
q Considere invitar a un experto local en derechos

reproductivos, que apoye la atención integral del aborto, y
pídale que explique las políticas y cómo éstas utilizan las
declaraciones internacionales para abogar por los derechos
reproductivos a nivel local. Si invita a un/a orador/a, se
necesitará más tiempo para este módulo.
q Haga una hoja de rotafolio o diapositiva con instrucciones

para las actividades.
q Si es necesario, invite a otras personas para que ayuden a

facilitar las discusiones en grupos pequeños o seleccione
de antemano participantes con más experiencia. Cada
facilitador/a necesitará recibir instrucciones e información
sobre el tema y los materiales.
q Haga copias del examen de conocimientos.
Nota para el equipo de capacitación: Para materiales y

actividades que se enfocan específicamente en los derechos de las
mujeres jóvenes a recibir servicios relacionados con el aborto, por
favor remítase al Módulo 3: Un enfoque en los servicios basados
en los derechos, en la publicación de Ipas Servicios de aborto
para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la
capacitación.
Tiempo: 2 horas
1. Introducción
• Este módulo abarca los conocimientos y actitudes respecto

a los derechos reproductivos necesarios para apoyar la
atención integral del aborto centrada en la mujer.
• Al final de este módulo, cada participante podrá:
1. Identificar los documentos internacionales de derechos

humanos que son relevantes y su importancia para los
servicios de aborto y atención postaborto.
2. Identificar las barreras que en su entorno impiden el

acceso de las mujeres a servicios de aborto seguro y
legal
3. Identificar las posibles medidas que en su entorno

pueden tomarse para mejorar el acceso de las mujeres a
los servicios de atención integral del aborto, incluida la
26 Derechos reproductivos
• Pregúnteles si han oído hablar de la Conferencia

Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) de
las Naciones Unidas, que fue celebrada en septiembre de
1994, a menudo conocida como la “conferencia de El Cairo”.
• Solicite que 1 o 2 personas resuman en palabras concisas

la importancia de esta conferencia para los derechos
reproductivos.
• Muestre las diapositivas y pida que un participante lea la

definición de salud y derechos reproductivos del Programa
de Acción de la CIPD, que también se encuentra en la
Sección 2.0 del Manual de referencia:
“La salud reproductiva es un estado general de bienestar físico,

mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o
dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo y con sus funciones y procesos. … Los derechos
reproductivos abarcan ciertos derechos humanos que ya están
reconocidos en leyes nacionales, documentos internacionales
sobre derechos humanos y en otros documentos aprobados
por consenso. Estos derechos se basan en el reconocimiento del
derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre
y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los
nacimientos y a disponer de la información y de los medios para
ello, así como el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud
sexual y reproductiva. También incluye el derecho a adoptar
decisiones relativas a la reproducción sin sufrir discriminación,
coacciones o violencia, de conformidad con lo establecido en los
documentos de derechos humanos”.
• Pida al grupo de participantes que mencionen las palabras

clave en esta definición. Escriba las respuestas en una hoja
de rotafolio y discuta su importancia.
Informe a las y los participantes que esta definición fue elaborada

cuidadosamente para que sea integral e incluya los conceptos
clave. Esta declaración del Programa de Acción de la CIPD
establece un marco para los derechos reproductivos.
Muestre las diapositivas y pídales que lean los derechos

específicos y cómo se relacionan con el aborto. También se
encuentran en la Sección 2.0 del Manual de referencia:
• El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos: Las

mujeres deben tener acceso a los métodos anticonceptivos
que desean y poder decidir cuándo finalizar un embarazo.
• El derecho a la vida: Las mujeres no deberían morir a causa

del aborto inseguro.
• El derecho a la salud: Las mujeres no deberían sufrir

lesiones a corto o largo plazo a causa del aborto inseguro.
• El derecho a la dignidad y la integridad corporal: Las
mujeres jóvenes deberían poder dar el consentimiento para

su procedimiento de evacuación endouterina.
• El derecho a una vida libre de discriminación: Por ejemplo,

la evacuación endouterina es un procedimiento que solo las
mujeres necesitan y no los hombres.
• El derecho a una vida libre de trato inhumano y

degradante: Por ejemplo, este derecho se viola al negarse
servicios de aborto o de atención postaborto, o cuando se
prestan estos servicios con prejuicios y de manera punitiva.
• El derecho a gozar de los beneficios del progreso

científico: Por ejemplo, este derecho se respeta cuando
las y los profesionales de la salud utilizan los métodos de
evacuación endouterina recomendados por la OMS.
• El derecho a la libertad de opinión y expresión: Por

ejemplo, este derecho se respeta cuando las personas
pueden expresar su apoyo para servicios de aborto seguro.
Solicite que las personas formen parejas y asigne un derecho a

cada pareja. Concédales unos minutos para discutir cómo este
derecho algunas veces es irrespetado por el personal de salud por
medio de sus actitudes y prácticas, y cómo esto tiene un impacto
negativo en las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y en las personas que proporcionan esos servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Trabajadores de salud y

derechos reproductivos
• Los trabajadores de salud desempeñan un papel decisivo

para ayudar a las mujeres a ejercer sus derechos
reproductivos.
• Los trabajadores de salud necesitan recibir apoyo para

adoptar actitudes y prácticas que respeten los derechos
reproductivos de las mujeres.
2. Documentos internacionales de derechos

humanos relacionados con los servicios de
Remita a las y los participantes a las Secciones 2.1 a 2.3 del
Manual de referencia y discuta de manera concisa los tratados,
acuerdos, compromisos mundiales y declaraciones de organismos
formuladores de políticas.
Distribuya la hoja: Derechos sexuales y reproductivos de las

personas jóvenes, y discuta de manera concisa las convenciones
y pactos que protegen los derechos de las personas jóvenes y su
relación con los servicios de aborto.
Muestre y explique la diapositiva: Tratados y acuerdos

internacionales
• Esbozan los principios de los derechos humanos

universales
• Establecen las pautas para los derechos sexuales y

reproductivos de las mujeres, incluidas las jóvenes, en el
contexto de los derechos humanos
• Cuando son adoptados por los gobiernos, imponen el

cumplimiento de los derechos humanos en diferentes áreas
de la vida
• Los prestadores de servicios pueden enterarse de los

tratados que han sido ratificados por su gobierno
• Los prestadores de servicios pueden utilizar los tratados

para promover políticas de atención a la salud que protejan
la salud de las mujeres
• Se necesita la promoción y defensa de políticas de salud

que aseguren la prestación y accesibilidad de servicios de
alta calidad para las jóvenes y mujeres solteras
Explique que las convenciones y los tratados establecen el marco

para los derechos humanos internacionales; las declaraciones
aprobadas por consenso y las declaraciones emitidas en
conferencias auspiciadas por las Naciones Unidas se enfocan
más en los aspectos específicos de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres, incluidas las jóvenes.
— Mencione algunas de las declaraciones más importantes

de la Sección 2.2 del Manual de referencia.
— Cite las declaraciones de la CIPD y CIPD+5; enfatice el

párrafo 63(iii).
Informe al grupo de participantes que existen importantes

declaraciones de organismos formuladores de políticas, que están
relacionadas con los derechos reproductivos.
• Explique que las declaraciones de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), ONUSIDA y asociaciones
de profesionales como la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO transmiten la autoridad y
el consenso de expertos respetados en el campo de la salud,
pero que no son jurídicamente vinculantes.
— Remítase a la guía de la OMS y documentos de otros

organismos de las Naciones Unidas mencionados en
el Manual de referencia. Estos establecen un marco
y compromisos para programas de salud materna,
reproductiva e infantil a nivel nacional.
Pida al grupo de participantes que resuman lo que han aprendido

de los documentos internacionales de derechos humanos y su
relación con la atención integral del aborto.
Nota para el equipo de capacitación: Si usted invitó a un experto

en derechos reproductivos que apoya la atención integral del
aborto, pídale que explique cómo se utilizan las declaraciones de
política internacional para abogar por los derechos reproductivos
a nivel local. Si invita a un/a orador/a, se necesitará más tiempo
para este módulo.
3. Leyes y políticas relativas al aborto, y

barreras que impiden el acceso a los servicios
relacionados con el aborto
Diga: Ahora discutiremos más a fondo las barreras que impiden
el acceso a los servicios relacionados con el aborto. Empezaremos
examinando las leyes y políticas.
Revise las leyes y políticas locales y/o nacionales relacionadas con

la atención integral del aborto, tal como el ejemplo en el recuadro
de la Sección 3.1 en el Manual de referencia.
Muestre la diapositiva: Leyes de aborto en el mundo
• Casi todos los países permiten el aborto en algunas

circunstancias, tales como una o más de las siguientes:
— Para salvar la vida de la mujer
— Para preservar su salud física
— Para preservar su salud mental
— En situaciones de violación o incesto
— En casos de malformación fetal
— Por razones económicas o sociales
— A solicitud
Señale que aunque el aborto puede ser legal para ciertas

indicaciones, esto no significa que sea accesible.
Explique la próxima actividad sobre las barreras que impiden el

acceso a los servicios.
• En una hoja de rotafolio, dibuje una imagen de una mujer

en un lado y una unidad de salud al otro lado. Entre
el dibujo de la mujer y la unidad de salud, enumere los
siguientes obstáculos que restringen el acceso de las
mujeres a los servicios:
1. Interpretación estricta de la ley
2. Restricciones que afectan el acceso
3. Escasez de prestadores de servicios
4. Limitaciones tecnológicas
5. Objeción de conciencia para la atención
6. Actitudes de los prestadores de servicios
• Divida a las personas en grupos pequeños y asigne un

tema a cada grupo. Pida a cada grupo que mencione
varios ejemplos de cómo el tema que le fue asignado
puede presentar barreras para acceder a los servicios
relacionados con el aborto en su entorno, y que sugieran
maneras de cómo superar cada barrera identificada.
— Las y los participantes pueden utilizar la Sección 3.0 del

Manual de referencia como un recurso.
• Conceda 15 minutos para la discusión en grupos pequeños.
• Reúna a los grupos pequeños en plenaria.
• Cada grupo pequeño presentará 1 o 2 barreras importantes

y las medidas para superarlas.
• Una vez que todos los grupos hayan tenido su turno,

invítelos a pensar en las medidas que pueden tomar
individualmente o como grupo para avanzar hacia la meta
de ampliar el acceso a los servicios de atención integral del
aborto.
Nota para el equipo de capacitación: Para enfocarse de manera

más específica en el derecho de las jóvenes a recibir servicios
relacionados con el aborto, puede compartir materiales y realizar
actividades del Módulo 3: Un enfoque en los servicios basados
en los derechos, de la publicación de Ipas Servicios de aborto
para las mujeres jóvenes: Un juego de herramientas para la
capacitación.
4. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave de
este módulo. Use los objetivos como referencia.
Diga: ¿Qué preguntas tienen sobre lo discutido durante este

módulo?
Distribuya el examen de conocimientos.
• Pida que cada participante conteste el examen de

conocimientos.
• Revise las respuestas correctas con la clave de respuestas.
Sugiera que cada participante revise el documento de Ipas titulado

Los derechos humanos, el embarazo no deseado y la atención
relacionada con el aborto, así como otros recursos adicionales
mencionados en el Manual de referencia.
Alan Guttmacher Institute. (1999). Sharing responsibility: women, society & abortion worldwide.
Nueva York, NY: The Alan Guttmacher Institute.
Alan Guttmacher Institute. (2009). Abortion worldwide: A decade of uneven progress. Nueva York, NY:
The Alan Guttmacher Institute.
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Nueva York, NY: Center for Reproductive Law and Policy.
Centro de Derechos Reproductivos. (2006). Bringing rights to bear: An Advocate’s Guide to the Work
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Derechos Reproductivos.
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edición). K. L. Turner y A. Huber (Eds.). Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
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1. Falso
2. Verdadero
3. Falso
4. Verdadero
5. Verdadero
6. a, c, d
7. Algunos ejemplos son (pero no se limitan a): trabajar para cambiar las leyes y políticas
relativas al aborto; elaborar o revisar normas y directrices clínicas que permitan mayor
acceso a los servicios a todas las mujeres; realizar o participar en talleres de aclaración de
valores para reducir el estigma y las actitudes negativas hacia las mujeres y los prestadores
de servicios; establecer alianzas entre la comunidad y grupos de jóvenes para organizar apoyo
para las mujeres que necesitan acceso a servicios relacionados con el aborto y unirse con
asociaciones jurídicas para formular y aplicar estrategias de promoción y defensa (advocacy).
Examen de conocimientos sobre los derechos reproductivos

Encierre en un círculo Verdadero o Falso
1. Verdadero o Falso Las convenciones de derechos humanos establecen que los gobiernos
pueden decidir cuántos hijos puede tener una mujer.
2. Verdadero o Falso Los principios universales de los derechos humanos están recopilados en
convenciones y tratados internacionales.
3. Verdadero o Falso La CIPD, también conocida como la conferencia de El Cairo, celebrada en

1994, no reconoció el aborto inseguro como un problema de salud pública.
4. Verdadero o Falso Casi todos los países permiten el aborto en algunas circunstancias.
5. Verdadero o Falso Las personas jóvenes tienen derecho a tomar decisiones

independientemente, acorde a sus capacidades.
6. Encierre en un círculo las barreras para obtener servicios relacionados con el aborto:
a. Exigir el consentimiento de los padres para las jóvenes
b. Formular protocolos médicos que definen las indicaciones legales del aborto
c. Exigir denunciar los casos de violación a las cortes antes de hacerse la prueba del
embarazo
d. Exigir que tres prestadores de servicios certifiquen la indicación para un aborto
e. Permitir que las mujeres den el consentimiento informado por sí mismas
7. Mencione dos maneras en que los prestadores de servicios pueden superar las barreras que
impiden el acceso a los servicios relacionados con el aborto y proteger los derechos de las
mujeres.
Vínculos con la comunidad
Propósito:
Este módulo abarca los conocimientos, habilidades y actitudes
necesarios para crear vínculos eficaces con las comunidades, con
el fin de mejorar la prestación de servicios de atención integral del
aborto, incluida la atención postaborto, y otros servicios de salud
reproductiva.
Prerrequisitos:
Cada participante debe ser capaz de:
q Describir los conceptos clave de la atención integral

del aborto centrada en la mujer, que incluye la atención
postaborto
q Describir el derecho de las mujeres a recibir servicios

Objetivos:
1. Describir la importancia y los medios de crear vínculos con

la comunidad
2. Explicar la necesidad de establecer alianzas con las y

los integrantes y líderes de la comunidad para fortalecer
los conocimientos y servicios relacionados con la salud
reproductiva
3. Crear un mapa comunitario y perfil de los servicios de

salud reproductiva como parte del diagnóstico comunitario
4. Utilizar la hoja de trabajo Plan de Acción para tratar un

problema de salud comunitaria
5. Describir las estrategias programáticas para trabajar con

las comunidades
Materiales:
q Hoja de trabajo Perfil Comunitario
Vínculos con la comunidad 39

q Hoja de trabajo Plan de Acción
q Ejemplo de un Mapa Comunitario
q Versión de la hoja de trabajo Plan de Acción en hoja de

rotafolio
Preparativos:
q Hacer copias de las hojas de trabajo Perfil Comunitario y
Plan de Acción, del ejemplo del Mapa Comunitario y del
examen de conocimientos
q Crear una versión en hoja de rotafolio de la hoja de trabajo

Plan de Acción
Tiempo: 1 hora 30 minutos
1. Introducción
Este módulo abarca los conocimientos, habilidades y actitudes

necesarios para crear vínculos con las comunidades con el fin de
mejorar la prestación de servicios de atención integral del aborto
y otros servicios de salud reproductiva para las mujeres.
1. Describir la importancia y los medios para crear vínculos

eficaces con la comunidad
2. Explicar la necesidad de establecer alianzas y coaliciones

con las y los integrantes y líderes de la comunidad para
fortalecer los conocimientos y servicios relacionados con la
salud reproductiva
3. Crear un Mapa y Perfil Comunitario de los servicios de

salud reproductiva como parte del diagnóstico comunitario
4. Utilizar la hoja de trabajo Plan de Acción para tratar un

problema de salud comunitaria
5. Describir las estrategias programáticas relevantes para

trabajar con las comunidades
40 Vínculos con la comunidad

Diga: Primero discutiremos la importancia de la participación

de la comunidad y de los vínculos entre el sistema de salud y las
comunidades atendidas por éste.
Divida a las personas en grupos de tres. Cada grupo debe discutir

las respuestas a la siguiente pregunta que usted escribirá en una
hoja de rotafolio:
• ¿Por qué es importante que los prestadores de servicios

involucren a las y los integrantes de la comunidad en la
prestación de servicios de salud reproductiva?
• Los grupos tienen 5 minutos para discutir la pregunta

y generar una lista de respuestas. Cada grupo debe
seleccionar a un/a informante para que comparta las
respuestas con el grupo en plenaria.
• Pida que cada grupo lea las respuestas en su lista sin

repetir lo que dijeron los demás grupos. La lista puede
incluir:
— Ayuda a los prestadores de servicios a entender el

contexto en que viven las mujeres y sus familias
— Revela las actitudes y percepciones comunitarias

relacionadas con el aborto y servicios de salud de alta
calidad
— Determina los conocimientos de la comunidad sobre

anticoncepción, embarazo no planeado, aborto y
servicios de salud disponibles
— Ayuda a los prestadores de servicios a entender mejor

las realidades únicas de las jóvenes y las barreras que
enfrentan a menudo para obtener servicios de salud
sexual y reproductiva, en particular los servicios de
aborto seguro y atención postaborto
— Define los mensajes de sensibilización y educación sobre

salud, con relación al embarazo no planeado, el aborto
inseguro, la necesidad de servicios de aborto seguro y
cómo identificar las complicaciones relacionadas con el
aborto
— Identifica las barreras para obtener servicios de

atención integral del aborto
— Fomenta la confianza entre prestadores de servicios e

integrantes de la comunidad
— Ayuda a los prestadores de servicios de salud a

entender las oportunidades y limitaciones que
enfrentan al ofrecer servicios de atención integral del
aborto en la comunidad

— Ayuda a identificar la oposición comunitaria al aborto y

las maneras de reducirla
— Ayuda a identificar aliados que puedan promover

el acceso de las mujeres a los servicios de salud
reproductiva
— Identifica las razones por las cuales ocurren embarazos

no deseados y las maneras de disminuirlo
— Fortalece la identificación temprana de las

complicaciones del aborto y las maneras de facilitar que
las mujeres acudan más rápido para recibir atención
— Identifica los servicios de aborto inseguro y las maneras

de erradicarlos
— Fomenta la colaboración entre comunidades para

cambiar las políticas con el fin de proteger la salud y los
derechos sexuales y reproductivos de las mujeres
— Puede mejorar la participación positiva de los hombres

en los servicios de salud sexual y reproductiva,
incluidos los servicios relacionados con el aborto
• Resuma las listas de la lluvia de ideas y agregue puntos

relevantes de la lista anterior según sea necesario.
Diga: Ahora que conocemos la importancia de estos vínculos,

¿cuáles son algunas cosas que pueden hacer los prestadores de
servicios y demás personal de la unidad de salud para establecer
alianzas con la comunidad?
Escuche algunas respuestas del grupo de participantes y

escríbalas en una hoja de rotafolio.
Discuta la siguiente diapositiva y agregue las respuestas que las y

los participantes no hayan mencionado.
Muestre la diapositiva: Para crear relaciones sólidas con la

comunidad…
• Proporcionar servicios de alta calidad, respetuosos y

confidenciales
• Informar y consultar a representantes comunitarios
• Establecer mecanismos continuos para la participación

comunitaria
• Establecer programas de extensión comunitaria por parte

de trabajadores de salud
Discuta lo siguiente:
• Proporcionar servicios respetuosos y de alta calidad a

todas las mujeres que busquen servicios y proteger la

confidencialidad de las mujeres
• Informar y consultar a líderes y representantes de

diferentes segmentos de la comunidad, tales como
diferentes etnias y mujeres jóvenes
• Establecer mecanismos continuos para la participación

comunitaria en la evaluación de la prestación de servicios,
eventos adversos, recomendaciones para mejorar
la calidad y alianzas positivas entre la comunidad
y los prestadores de servicios, tales como comités
asesores comunitarios integrados por una variedad
de representantes. Cuando ocurran eventos adversos,
facilitar discusiones para evitar malentendidos y posibles
amenazas a los prestadores de servicios
• Establecer o fortalecer programas de extensión

comunitaria por parte de trabajadores de salud, para
proporcionar información apropiada a la localidad, apoyo
y cuidado a la comunidad
Señale que las y los integrantes de la comunidad también pueden

definir los puntos de vista y problemas y proponer soluciones
apropiadas. Conjuntamente, los prestadores de servicios e
integrantes de la comunidad pueden mejorar la calidad de los
servicios y ampliar el acceso a estos.
2. Mapeo comunitario
Diga: Algo que se necesita para crear vínculos eficaces entre las
unidades de salud y las comunidades es un entendimiento de
cuáles son los servicios disponibles, dónde se encuentran y cómo
funcionan juntos. Adquiriremos ese entendimiento por medio
de un ejercicio conocido como mapeo comunitario. Ahora nos
enfocaremos en aprender el proceso del mapeo comunitario; más
tarde, podrán realizar este ejercicio con su comunidad.
• Explique que el mapeo de la comunidad puede ser una

herramienta importante para entender los recursos y
grupos en la comunidad, hacer partícipe a la comunidad y
realizar intervenciones comunitarias.
• Explique que es útil identificar las instituciones que

podrían entorpecer o ayudar con la prestación de servicios
de salud reproductiva, especialmente los servicios de
atención integral del aborto.
• Recalque que un aspecto importante de trabajar con la

comunidad es definir lo que quieren decir por “comunidad”.
— Comunidad puede definirse de diversas maneras. Puede

ser las personas que viven en cierta zona geográfica o

un grupo de personas que tienen en común similares

intereses, cultura o religión.
— También puede ser un grupo de personas que tienen en

común intereses políticos, económicos o sociales (por
ejemplo, madres de recién nacidos o líderes de jóvenes).
Nota para el equipo de capacitación: Si tiene suficiente tiempo,

lleve a cabo una sesión de lluvia de ideas durante la cual las
personas mencionen las comunidades a las que pertenecen.
Diga: Para fines de esta actividad, definiremos comunidad como

un grupo de personas que tienen una zona geográfica en común.
Divida a las y los participantes en grupos pequeños con personas

de la misma zona geográfica.
Nota para el equipo de capacitación: Posiblemente sea necesario

adaptar la manera en que dividen a las y los participantes. Lo
ideal sería que los grupos sean formados por personas de la
misma comunidad geográfica. Si todas las personas son de la
misma comunidad, pueden dividirse en grupos pequeños para
realizar la actividad. Si las personas provienen de diferentes
comunidades, pueden trabajar solas.
• Explique que para esta actividad, el grupo de participantes

creará en una hoja de rotafolio un Mapa Comunitario de los
servicios de salud y otras instituciones que existen en su
comunidad.
Muestre la diapositiva: El Mapa Comunitario debería incluir
• Hospitales, clínicas y puestos de salud, que incluyan:
— Servicios de salud reproductiva
— Servicios obstétricos de emergencia (p. ej. transfusión de

sangre, intervención quirúrgica)
Distribuya el ejemplo del Mapa Comunitario.
Diga: Al lado de cada organización, escriba lo que conoce de los

servicios ofrecidos, el horario de atención al público, si ofrecen
servicios a costos reducidos y la calidad de los servicios según la
percibe la comunidad, si lo sabe.

(continuación)
• Los lugares donde las personas reciben:
— Información sobre la prevención e interrupción del

embarazo (por ejemplo: clínicas, líneas de atención
telefónica, centros comunitarios o de jóvenes, escuelas)
— Métodos anticonceptivos (p. ej. farmacias)

— Tecnologías de salud reproductiva, tales como la

aspiración manual endouterina (AMEU) y métodos con
medicamentos
— Transporte para cuidados de emergencia

(continuación)
• Las personas no capacitadas que proporcionan servicios de

aborto o abortivos, si se conocen
• Organizaciones comunitarias que no proporcionan

servicios de salud pero trabajan en salud y derechos
sexuales y reproductivos (p. ej. grupos de mujeres, grupos
de jóvenes)
• Mercados, parques y otros lugares públicos donde se reúne

la gente
• Lugares donde se reúnen las personas jóvenes
Lleve a cabo la actividad del Mapa Comunitario.
• Explique cómo completar el Mapa Comunitario.
— Dibuje flechas entre las unidades de salud para indicar

vínculos de referencia.
— Use flechas con una sola cabeza para indicar referencia

unidireccional y flechas con dos cabezas para indicar
cuando las organizaciones refieren una a la otra.
— Indique la distancia aproximada entre clínicas,

hospitales y otros prestadores de servicios de salud.
— Mantenga una lista de las cosas de las que no se tiene

certeza o que deben investigarse.
• Distribuya marcadores y hojas de rotafolio y concédales 25

minutos para concluir esta actividad.
• Camine alrededor del cuarto para ofrecer orientación y

contestar preguntas según sea necesario.
• Cuando se acabe el tiempo, pida que dos grupos muestren

su mapa comunitario. Solicite que cada grupo:
— Describa los diversos elementos del mapa.
— Mencione algo nuevo que conocieron acerca de esta

comunidad por medio de esta actividad.
• Explique que, cuando se construye un Mapa Comunitario,

cada participante debe pensar en las maneras en que los
recursos, coaliciones y grupos comunitarios podrían ayudar
a reducir o superar las barreras que impiden el acceso

e información a los servicios de salud reproductiva. Por

ejemplo, un grupo asesor comunitario podría ser un aliado
importante en los esfuerzos de cada participante.
• Explique que ahora practicarán creando algo conocido

como el Perfil Comunitario.
Diga: El Mapa Comunitario les dio una idea visual de las

diversas entidades que ofrecen información y servicios de
salud reproductiva en su comunidad. Ahora crearán un
Perfil Comunitario, que es una herramienta importante para
acompañar el Mapa Comunitario. Aunque esto es algo que
pueden iniciar durante el curso, tendrán que concluirlo después
cuando puedan obtener más información sobre su comunidad.
Este ejercicio nos ayudará a empezar a practicar el proceso.
• Describa el Perfil Comunitario:
— Ayuda a analizar el ambiente social: por ejemplo,

identifica las y los líderes y grupos comunitarios que
apoyan o trabajan en contra de los servicios de atención
integral del aborto, para entender claramente con quién
podemos trabajar y qué barreras u oportunidades
existen con respecto al acceso a los servicios para
mujeres de todas las edades.
— Juntos el Mapa Comunitario y el Perfil Comunitario

ofrecen un programa o herramienta de planificación
para iniciar el trabajo con la comunidad.
• Explique las instrucciones:
— Trabajen en los mismos grupos pequeños para llenar

la mayor cantidad posible de información sobre la
comunidad.
— Coloquen asteriscos en lugares donde se desconocen

las respuestas o no se tiene certeza al respecto. Estos
asteriscos servirán de recordatorios para encontrar y
proporcionar esa información más adelante.
• Distribuya la hoja de trabajo Perfil Comunitario y conceda

25 minutos para realizar esta actividad.
• Camine alrededor del cuarto para proporcionar orientación

y contestar preguntas.
• Una vez que se acabe el tiempo, pida que dos grupos

que no se hayan ofrecido antes comenten sobre su Perfil
Comunitario. Solicite que cada grupo:
— Describa qué parte del Perfil Comunitario fue la más

fácil de llenar.
— Describa qué parte del Perfil Comunitario fue la más

difícil de llenar.

— Mencione algo nuevo que conoció de su comunidad por

medio de esta actividad.
• Explique que estas herramientas pueden utilizarse como

punto de discusión para hacer partícipe a la comunidad.
— Por ejemplo, solicite retroalimentación de las y los

integrantes y/ o líderes de la comunidad respecto a la
caracterización de la comunidad en el Mapa y Perfil
Comunitarios.
Nota para el equipo de capacitación: Si encuentra que las

personas necesitan más tiempo para terminar el Perfil, asegúreles
que está bien no terminar durante este tiempo.
Lo importante es comenzar el proceso de pensar en el ambiente

social, las limitaciones y las oportunidades relacionadas con la
prestación de servicios de aborto seguro. Otra opción es conceder
más tiempo para realizar esta actividad.
Muestre y discuta la diapositiva: Reunión con líderes de la

comunidad
Diga: El Mapa y Perfil Comunitarios dan una buena idea de las

personas e instituciones que podrían participar en el trabajo con
la comunidad. Hablemos ahora sobre una coalición comunitaria.
Explique que un método para incluir a una gran variedad de

integrantes y líderes de la comunidad a la vez es crear una
coalición para la salud reproductiva de las mujeres.
• Una coalición es un grupo de personas de diferentes

organizaciones y subcomunidades, que trabajan
conjuntamente para lograr un objetivo en común.
— Una tarea inicial para la coalición podría ser revisar,

agregar, reconfigurar y finalizar el Mapa y Perfil
Comunitarios.
— La coalición podría utilizar el Mapa y Perfil para

identificar problemas y proponer soluciones, o podría
decidir que es necesario realizar un diagnóstico
comunitario más completo.
Diga: ¿Por qué sería útil reunir información sobre los servicios
disponibles y los esfuerzos educativos en la comunidad, y conocer
las opiniones de las y los integrantes y líderes de la comunidad
respecto al embarazo no planeado y el aborto?
— Para identificar las brechas en los servicios y/o las

barreras relacionadas con la prestación de servicios de
alta calidad de atención integral del aborto
— Para formular estrategias que incrementen la conciencia

y educación; llevar a cabo sesiones educativas sobre

la prevención del embarazo con líderes y trabajadores
de salud comunitarios, y fortalecer los servicios de
atención integral del aborto
Diga: El éxito de la coalición depende de cada participante.

¿Quién sería importante incluir en una coalición para la salud
reproductiva de las mujeres?
— Integrantes de la comunidad, especialmente las mujeres

que han tenido experiencia con aborto, prestadores
de servicios, líderes comunitarios de una variedad de
sectores, tales como el gobierno, educación, grupos de
mujeres y jóvenes, líderes de opinión clave y mujeres
jóvenes
Para obtener más información sobre cómo formar coaliciones

eficaces y analizar esfuerzos colectivos, por favor remítase a
Recursos adicionales.
Muestre la diapositiva: Planes de acción comunitaria
Diga: Independientemente de que esté formando una coalición

o trabajando con algunas personas de la comunidad, es
importante formular planes de acción para documentar “quién,
qué, cuándo, dónde, por qué y cómo” para sus estrategias y
actividades programáticas.
Muestre y discuta la diapositiva: Comités asesores comunitarios
• 12 a 20 personas de la comunidad
• Sirve de comité directivo para proyectos o servicios
• Debe incluir personas jóvenes e integrantes influyentes de

diferentes sectores
Muestre y discuta la diapositiva: Responsabilidades del comité

asesor comunitario
• Promoción y defensa (advocacy)
• Información y actividades de extensión comunitaria
• Aportes y orientación sobre proyectos o servicios
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles intervenciones

comunitarias
• Incrementar el conocimiento y la educación
• Asegurar el traslado rápido de las mujeres con

complicaciones relacionadas con el aborto
• Monitorear la calidad de los servicios

• Abogar por mejores políticas
Muestre la diapositiva: Estudio de caso
Un administrador hospitalario y tres prestadores clave de

servicios de salud reproductiva recientemente llevaron a cabo
un foro comunitario para solicitar los puntos de vista de la
comunidad respecto al aborto. Encontraron que existe un hombre
que se hace pasar por médico, quien ofrece procedimientos de
aborto inseguro a bajo costo en el sur del pueblo. Una mujer pobre
de la comunidad murió a consecuencia del aborto que él le efectuó.
Ella no sabía que él no era un médico capacitado.
Realicen una lluvia de ideas de algunas actividades o estrategias

que los prestadores de servicios podrían utilizar para abordar el
asunto planteado en el estudio de caso. Escriba las ideas en una
hoja de rotafolio.
— Crear conciencia sobre los servicios de aborto seguro

disponibles en el hospital.
— Ofrecer costo de servicios diferenciados, basados en la

capacidad de cada mujer para pagar, y dar a conocer
esta política.
— Educar a la comunidad acerca de los peligros del

aborto inseguro y la importancia de buscar atención de
prestadores capacitados.
— Considerar involucrar a la policía.
• Lleguen a un consenso respecto a una estrategia o actividad

mencionada en la hoja de rotafolio en la cual trabajará el
grupo en plenaria.
• Llenen la hoja de trabajo del Plan de Acción en la versión

de hoja de rotafolio, con la información de la actividad o
estrategia seleccionada.
• Pida a las y los participantes que determinen “qué, por

qué, con qué, necesidades, cómo y para cuándo”. Lleguen
a un consenso respecto a estos puntos antes de anotar las
respuestas en la hoja de trabajo del Plan de Acción en la
versión de hoja de rotafolio.
• Si hay suficiente tiempo, mencionen todas las actividades/

estrategias relevantes para tratar el problema planteado en
el estudio de caso.
3. Resumen y examen
Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos clave de
este módulo. Use los objetivos como referencia.


módulo?

conocimientos.
• Revise las respuestas correctas con la clave de respuestas.

edición). K. L. Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Ipas. (2014). La atención postaborto centrada en la mujer: manual de referencia, (segunda edición).
K. L. Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Johnston, H. B., Ved, R., Lyall, N. y Agarwal, K. (2001). From community to action: Managing post-
abortion complications and their management: A community assessment conducted in rural Uttar
Pradesh, India. PRIME Technical Report, 23.
McInerney, T., Baird, T. L., Hyman, A. G. y Huber, A. B. (2001). Guide to Providing Abortion Care. Chapel
Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Pathfinder International. (2001). Tapping community opinion on postabortion care services.

Pathfinder Technical Guidance Series, 2.
Postabortion Care (PAC) Consortium. (2013). Postabortion Care (PAC) Consortium. Fuente: http://www.
pac-consortium.org/
PRIME. (2002). Expanding opportunities for post-abortion care for communities through private
nurses/midwives in Kenya. PAC Clinical Skills Training Curriculum, Module 11.
Rogo, K. O., Bohmer, L. y Ombaka, C. (1999). Developing community-based strategies to decrease

maternal morbidity and mortality due to unsafe abortion: pre-intervention report. East African
Medical Journal, 76(11 Suppl), S1-71.
Turner, K. L., Borjesson, E., Huber, A. y Mulligan, C. (2012). Servicios de aborto para las mujeres
jóvenes: Un juego de herramientas para la capacitación. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Varkey, S. J., Fonn, S. y Ketlhapile, M. (2001). Health workers for choice: Working to improve quality of
abortion services. Johannesburgo, Sudáfrica: Women’s Health Project, University of Witwa- tersrand.


1. a, b, d
2. e
3. Falso
4. Verdadero
5. Falso
6. Verdadero

Vínculos con la comunidad: examen de conocimientos

Encierre en un círculo todas las respuestas correctas.
1. Es importante que los prestadores de servicios de salud trabajen con las comunidades:
a. para crear confianza y comprensión
b. para identificar las razones por las que ocurren los embarazos no deseados y abortos
inseguros y las maneras de reducirlos
c. para identificar adolescentes embarazadas a fin de informar a sus padres
d. para identificar servicios de aborto inseguro
e. ninguna de las respuestas anteriores
2. Ejemplos de estrategias para crear vínculos con las comunidades:
a. crear un Mapa Comunitario
b. crear un Perfil Comunitario
c. establecer una coalición de salud reproductiva
d. diseñar una campaña de salud
e. todas las respuestas anteriores
Encierre en un círculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso
3. Verdadero o Falso Comunidad se define siempre como la zona geográfica donde viven las
personas.
4. Verdadero o Falso Un Mapa Comunitario puede ayudar a las personas a identificar recursos
y servicios de salud reproductiva.
5. Verdadero o Falso Consultar al líder principal de una comunidad es la mejor manera de

entender los diferentes puntos de vista en la comunidad
6. Verdadero o Falso Las personas jóvenes deben formar parte de las coaliciones de salud
comunitarias.

Plan de Acción
Declaración del problema: _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Acciones
1 2 3 4 5 6
QUÉ
(acción
deseada
POR QUÉ
(propósito)
CON QUÉ
(recursos
disponibles)
NECESIDAD
(recursos
necesarios)
CÓMO
(pasos a
realizar)
PARA
CUÁNDO
(fecha límite)
FECHA EN
QUE SE
CONCLUYÓ
Notas o
seguimiento

Perfil Comunitario
Nota: Use un asterisco (*) para lo que desconozca o lo que tenga que investigar más a fondo.
1. Nombre de la comunidad:
2. Leyes y políticas referentes al aborto inducido y la atención postaborto:
3. Mencione las unidades de salud/profesionales de la salud que:
• Brindan consejería sin prejuicios sobre las opciones relacionadas con el embarazo:
• Ofrecen información, consejería e insumos anticonceptivos:
• Proporcionan servicios de atención integral del aborto:
(Indique al lado de cada una si es unidad de salud/profesional de la salud del sector público o privado)
4. Mencione líderes de opinión de la comunidad:
Líder de opinión Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier

para... y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
mujeres a los servicios aborto salud sexual y reproductiva

5. Mencione funcionarios gubernamentales:
Funcionario Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier

gubernamental y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
6. Mencione ancianos de la comunidad:
Nombre del anciano Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier
(p. ej. jefe, líder del y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
poblado) mujeres a los servicios aborto salud sexual y reproductiva

7. Mencione los grupos comunitarios que trabajan en asuntos de salud, incluidos salud y derechos
sexuales y reproductivos:
Nombre de la Apoya los derechos Se opone al Neutral o no se Mencione cualquier

organización y el acceso de las aborto define respecto al participación en asuntos de
8. Mencione las creencias y actitudes (incluidos los mitos) respecto a la salud reproductiva y el
aborto:
9. Mencione las creencias y actitudes (incluidos los mitos) respecto a prestadores de servicios que
ofrecen servicios de aborto:

10. Indique cómo las organizaciones comunitarias que no proporcionan servicios de salud y
aparecen en el Mapa Comunitario influyen en la prestación de servicios de salud reproductiva,
especialmente los servicios de atención integral del aborto:
Nombre de la organización Apoya la prestación de Dificulta la prestación de ¿Cómo apoya o dificulta

servicios relacionados servicios relacionados la prestación de servicios
con el aborto con el aborto relacionados con el aborto?
11. Mencione las barreras comunes para los servicios de salud reproductiva y aborto en la
comunidad (por ejemplo: costo, edad de las usuarias, horario de servicio, transporte, estigma,
oposición de la pareja/familia)
12. Indique la incidencia de:

• Aborto seguro
• Aborto inseguro
• Embarazo no planeado
• Embarazo en la adolescencia
13. Indique quién influye en las decisiones de las mujeres respecto al embarazo y la interrupción
del embarazo:
14. ¿Las y los integrantes de la comunidad conocen cuáles son los servicios disponibles y dónde se
encuentran?
15. Por último, ¿cuáles son las oportunidades y los retos más importantes con relación al acceso
de las mujeres a los servicios de atención integral del aborto y el uso de estos? ¿Qué tal para
las jóvenes?
Oportunidades:
Retos:

Ejemplo de un Mapa Comunitario: Mi ciudad
Club de niños y niñas Centro McMillen de

Educación sexual (solo abstinencia) Educación sobre Salud
Centro de salud del Educación sexual (solo abstinencia)
vecindario
(1 milla)
• Pap/gin/ITS/prenatal/PF
Hospital
• Ningún servicio de APA/aborto General
• Servicios médicos y dentales
generales Luterano
Centro de • Precios de escala móvil
• De lunes a sábado
(3 millas)
• Servicios de pap/gin/ITS
Salud • Ningún servicio de
APA/aborto
Matthew 25 Departamento Departamento • Centro obstétrico (24/7)
• Sala de urgencias (24/7)
• Ningún servicio de de Servicios de Asuntos • Hospital privado
pap/gin/ITS (1 milla)
• Ningún servicio de para Jóvenes de Mujeres
APA/aborto
• Pro libre elección (3.5 millas)
• Solo servicios médicos y Educación sexual • Línea para crisis por
dentales generales (integral) violación
• Servicios y
Pro libre
medicamentos gratuitos
• De lunes a sábado Única clínica de
elección,
organización
Feministas
aborto en la ciudad Clínica de Salud de mujeres en
(1.5 millas)
(Abierta solo los
jueves)
de la Mujer preocupadas
por asuntos Acción
sociales
(1 milla) (2.5 millas)

Centro de Planned
Esperanza de (2 millas) Parenthood (PF)
la Mujer Departamento • Anticoncepción
• Clínica antiaborto de Salud del (2.5 millas)
• Pap/pruebas de ITS
• De lunes a sábado
(De lunes a sábado)
• Consejería asobre el Condado
embarazo
• Pruebas de ITS (L-V)
• Ningún servicio de • Pap/gin/ITS
Hospital Parkview anticoncepción Hospital • Ningún servicio de

(2 millas) • Pap (Lunes) APA/aborto
• Ningún servicio de St. Joseph • Centro obstétrico
• Pap/gin/ITS/PF APA/aborto • Hospital privado
• Centro obstétrico (24/7) • Todos los servicios son
• Sala de urgencias (24/7) gratuitos
• Ningún servicio de aborto (¿EEU?) Educación
sexual Reformatorio
(4 millas) (integral)
Niñas
exploradoras (3.5 millas) • Pag/gin/ITS/PF
Hospital • Centro obstétrico (24/7)
Educación sexual • Sala de urgencias (24/7)
(¿Basada en abstinencia?) Dupont • Ningún servicio de aborto (¿EEU?)
Escuelas secundarias públicas/privadas (A las escuelas solo se les permite enseñar abstinencia; no se tratan los temas de
anticoncepción y aborto.)
Transporte público: Los autobuses van a todos los centros de salud y hospitales, pero no después de las 9:00 p.m. Algunas
organizaciones que proporcionan servicios sociales ofrecen boletos gratuitos de autobus para llegar a los centros de salud.
Transporte de urgencia: El servicio de ambulancias es operado por el departamento de bomberos. Las farmacias o boticas que venden
condones se encuentran por toda la ciudad. Las píldoras anticonceptivas y otros métodos de planificación familiar son despachados
por médicos y enfermeras. El instrumental de AMEU se vende solo por medio de ciertas organizaciones de insumos médicos.

Asuntos a investigar más a fondo en el ejemplo del Mapa

Comunitario:
Hospitales y clínicas
• ¿Las mujeres que acuden a los hospitales religiosos privados (luteranos y católicos)
son referidas a unidades de salud que proporcionan servicios relacionados con el
aborto? ¿Se efectúan en los hospitales procedimientos de evacuación endouterina en
circunstancias de emergencia?
• ¿Existen prestadores de servicios particulares que brindan atención integral del aborto?
• ¿En los hospitales públicos (Parkview y Dupont) se efectúan procedimientos de

evacuación endouterina en circunstancias de emergencia?
• Se tiene noticias de que una organización en contra del derecho a decidir compró el
edificio al lado de la clínica de aborto para establecer servicios para disuadir a las
mujeres de tener abortos. ¿Cuándo sucederá esto?
• ¿Cuáles son las percepciones de la comunidad respecto a la calidad de los servicios en

estas clínicas y hospitales?
• ¿Existen curanderos naturales (homeópatas) que trabajan con las mujeres en salud
reproductiva, especialmente en aborto?
• ¿Son bienvenidas las mujeres jóvenes, incluidas las solteras? ¿Se les exige que tengan
a una tercera persona presente para que dé el consentimiento para un aborto u otro
servicio de SSR?
Organizaciones de servicio social

• ¿Cómo se trata el tema del aborto en las clases de educación sexual de los Clubes de
Niños y Niñas? ¿Se ofrece consejería directa sobre el embarazo y/o referencia?
• ¿Cómo se trata el tema del aborto en las clases de educación sexual del Departamento de
Servicios para Jóvenes? ¿Se ofrece consejería directa sobre el embarazo y/o referencia?
• ¿Ofrece el Departamento de Asuntos de Mujeres educación sobre salud o referencia para

consejería sobre el embarazo o aborto?
• ¿La educación sexual de las Girl Scouts (Niñas Exploradoras) es integral o está basada
en la abstinencia? ¿Ofrecen referencia para consejería sobre el embarazo?
• ¿En Planned Parenthood se ofrecen pruebas del embarazo y consejería? ¿Se refiere a las
mujeres a a la Clínica de Salud de la Mujer (clínica de aborto)?
• ¿Existen organizaciones que trabajan para eliminar los servicios relacionados con el
aborto?
• ¿Desempeñan algún papel las iglesias, mezquitas y sinagógas?

Métodos de evacuación endouterina
Propósito:
Este módulo describe la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad
de diferentes métodos recomendados para la evacuación
endouterina en el primer trimestre. Además, se discute la
importancia de reemplazar el legrado uterino instrumental
(LUI), también conocido como dilatación y curetaje (DyC), por
los métodos recomendados para la evacuación endouterina,
específicamente la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos.
Prerrequisitos:

postaborto
q Describir los derechos de las mujeres en los servicios de

aborto
q Describir la anatomía y fisiología ginecológica básica
Objetivos:
1. Describir los métodos recomendados para la evacuación

endouterina
2. Describir los factores que influyen en la decisión sobre qué

método de evacuación endouterina utilizar
3. Proporcionar información para apoyar la transición

del LUI hacia la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos, en caso de ser necesario
Materiales:
q Hoja de trabajo sobre los métodos de evacuación
endouterina
Métodos de evacuación endouterina 61

q Hoja de trabajo sobre la transición a la AMEU y los

métodos con medicamentos (para la actividad opcional en
servicios donde aún se utiliza el LUI)
Preparativos:
q Comunicarse con cada participante para averiguar qué
métodos de evacuación endouterina se utilizan en su
unidad de salud. (Esto podría hacerse durante la evaluación
de necesidades para el curso de capacitación).
q Determinar si todos los métodos recomendados están

disponibles en las unidades de salud donde se llevará a
cabo la capacitación y en las unidades de salud donde
trabajan las personas participantes. Determinar qué
regímenes de medicamentos utilizará cada participante
en su unidad de salud: mifepristona y misoprostol o
misoprostol solo. Debe especificarse si realizarán la
actividad “Transición a los servicios de AMEU y métodos
con medicamentos”.
q Preparar hojas de rotafolio o copias de la hoja de trabajo

sobre los métodos de evacuación endouterina y la hoja
de trabajo sobre la transición a la AMEU y métodos con
medicamentos.
q Revisar la publicación de la OMS titulada Aborto sin

riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud,
segunda edición, y la declaración de la FIGO titulada
Declaración de consenso sobre evacuación uterina,
que recomiendan el uso de la aspiración por vacío y los
métodos con medicamentos en lugar del LUI.
q Familiarizarse con casos en que se ha reemplazado

exitosamente el LUI con la aspiración por vacío y los
métodos con medicamentos, para ofrecerlos como un
modelo para otras unidades de salud.
q Tener el instrumental de AMEU y los medicamentos

pertinentes disponibles para mostrárselos al grupo de
participantes.
q Hacer copias del examen de conocimientos.
Tiempo: 1 hora (agregar 20 minutos para la

actividad opcional)
62 Métodos de evacuación endouterina

1. Introducción
Este módulo describe la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad

de diferentes métodos recomendados para la evacuación
endouterina en el primer trimestre.
Además, se discute la importancia de reemplazar el legrado

uterino instrumental (LUI), también conocido como dilatación y
curetaje (DyC), por los métodos recomendados para la evacuación
endouterina, específicamente la aspiración por vacío y los métodos
con medicamentos.
1. Describir los métodos recomendados para la evacuación

endouterina
2. Describir los factores que influyen en la decisión de qué

método de evacuación endouterina utilizar
3. Proporcionar información para apoyar la transición

del LUI hacia la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos
Diga: Empecemos por examinar los diferentes métodos

recomendados para la evacuación endouterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Métodos de evacuación

endouterina
• La evacuación endouterina extrae el contenido del útero.
• Métodos recomendados para efectuar la evacuación

endouterina en el primer trimestre:
— Aspiración por vacío
— Medicamentos
Muestre la diapositiva: Método obsoleto: legrado uterino

instrumental (LUI), también conocido como dilatación y curetaje
(DyC)
• OMS: “La dilatación y curetaje (DyC) es un método obsoleto

de aborto quirúrgico y debe reemplazarse por la aspiración
de vacío o por los métodos médicos”.
• La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia

(FIGO) respalda el uso de la aspiración por vacío o
medicamentos en vez del LUI.

• Los sistemas de salud deben reemplazar el legrado uterino

instrumental por la aspiración por vacío y los métodos con
medicamentos.
• El LUI implica mayor pérdida de sangre, más dolor y más

tiempo para realizar el procedimiento, en comparación con
la aspiración por vacío.
Diga: Para determinar el mejor método es necesario tomar

en cuenta varios factores. ¿Cuáles son los factores que deben
considerarse para decidir cuál método de evacuación
endouterina es mejor?
Las respuestas deben reflejar el contenido de la próxima

diapositiva.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuál método es mejor?
Consideraciones:
• Seguridad
• Eficacia
— Costo
— Habilidades del personal
— Equipos, insumos y medicamentos disponibles
• La condición médica de la mujer
— La preferencia personal de la mujer
2. Visión general y comparación de los métodos

de evacuación endouterina
Diga: Este curso se enfoca en la evacuación endouterina en el
primer trimestre del embarazo, pero abordaremos de manera
resumida el aborto en el segundo trimestre.
Muestre y discuta la diapositiva: Aborto en el segundo trimestre
La OMS recomienda:
• dilatación y evacuación (D&E)
• aborto con medicamentos
Diga: La OMS establece que la aspiración por vacío puede

efectuarse hasta las 15 semanas de gestación después de la FUM
si el/la prestador/a de servicios tiene capacitación apropiada,
experiencia y acceso a cánulas del tamaño adecuado. Con el
tratamiento de APA, es posible que los restos ovulares ya hayan
sido expulsados parcialmente o que estos aún se encuentren en el
útero. Para una mujer con tamaño uterino de más de 13 semanas

de gestación, las opciones para el tratamiento son la evacuación

endouterina con medicamentos o la AMEU con o sin el uso de
fórceps especializados.
Remita a las y los participantes a la publicación Actualizaciones

clínicas en salud reproductiva, en el sitio web de Ipas, y a la
Guía clínica para la atención integral del aborto en el segundo
trimestre, en la sección de Recursos adicionales del Manual de
referencia, para mayor información sobre la D&E y el aborto con
medicamentos en el segundo trimestre.
Solicite al grupo de participantes enfocarse en el aborto en el

primer trimestre del embarazo y revise: ¿Cuáles son los diferentes
métodos recomendados de evacuación endouterina en el primer
trimestre?
• Aspiración por vacío, ya sea aspiración manual endouterina

(AMEU) o aspiración eléctrica endouterina (AEEU)
• Métodos con medicamentos
• Además, manejo expectante para el tratamiento del aborto

incompleto
Muestre al grupo de participantes el aspirador Ipas AMEU Plus y

los medicamentos para la evacuación endouterina.
Infórmeles que ahora realizaremos una actividad en la que

compararemos los métodos recomendados para la evacuación
endouterina en el primer trimestre.
Coloque en la pared la hoja de rotafolio o distribuya la hoja de

trabajo Métodos de evacuación endouterina.
• Divida a las personas en grupos pequeños.
• Asigne uno de los métodos a cada grupo.
• Conceda a cada grupo 20 minutos para que lean acerca del

método asignado y llenen la fila que corresponde a su método,
en la hoja de trabajo Métodos de evacuación endouterina.
• Las y los participantes deben consultar la información en

el Manual de referencia. Los grupos que trabajen en los
métodos con medicamentos pueden consultar los módulos
Métodos de evacuación endouterina y Evacuación
endouterina con medicamentos.
• Cada grupo debe designar a un/a informante para que

presente sus respuestas al grupo en plenaria.
• Vuelva a reunir al grupo en plenaria. Remita a las personas

a su hoja de trabajo “Métodos de evacuación endouterina”
y pida a cada grupo que presente la información que
encontró acerca de la seguridad, eficacia, costo y
aceptabilidad del método para las mujeres.

• Cada participante puede llenar su hoja de trabajo con la

información sobre cada método, que sea presentada por los
otros grupos.
— Después que las personas del grupo presenten el

método que investigaron, otras personas pueden
agregar la información que fue omitida.
— Pida a las y los participantes que escriban las

respuestas adicionales sobre cada método, que surjan
durante la discusión.
• Una vez que todos los grupos hayan presentado, revise las
siguientes diapositivas y destaque la información que no
fue presentada por los grupos.
Diga: Empecemos con la aspiración por vacío. ¿En qué consiste la

aspiración por vacío, ya sea manual (AMEU) o eléctrica (AEEU)?
• La aspiración por vacío extrae el contenido del útero a

través de una cánula conectada a una fuente de vacío
eléctrica o manual.
La aspiración por vacío puede realizarse de manera rutinaria

hasta las 13 semanas de gestación desde la FUM (o hasta las
15 semanas desde la FUM si el/la prestador/a de servicios ha
recibido capacitación especial para ello y tiene acceso a cánulas
del tamaño adecuado).
¿Qué es la AMEU?
• La AMEU extrae el contenido del útero a través de una
cánula conectada a un aspirador manual que contiene vacío
creado manualmente. La fuente de vacío es portátil y no
necesita electricidad.
Muestre la diapositiva: Aspirador Ipas AMEU Plus con las cánulas

Ipas EasyGrip.
¿Qué es la AEEU?
• La AEEU es similar a la AMEU excepto que el vacío es creado
por electricidad. Muestre la diapositiva: Máquina de AEEU
Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío (AMEU o

AEEU)
• Sumamente segura
• Pocas complicaciones, especialmente cuando se practica en

el primer trimestre del embarazo
• La mayoría de los estudios muestran una tasa de eficacia

entre el 98% y el 100% de los casos, incluidos los de aborto
incompleto.

• Menos costosa cuando se practica como un servicio

ambulatorio con anestesia local
Pregunte: ¿Por qué es la aspiración por vacío aceptable para las

mujeres?
Muestre y discuta la diapositiva: Aceptabilidad de la aspiración

por vacío para las mujeres
• Pueden permanecer despiertas durante el procedimiento
• No tienen que permanecer en el hospital hasta el día

siguiente, si se practica como un servicio ambulatorio
• La AMEU es silenciosa
Pregunte: ¿Cuáles son las ventajas de la aspiración por vacío en

comparación con el legrado uterino instrumental?
Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de la aspiración por

vacío frente al LUI
• Menor riesgo de complicaciones
• Menos dilatación cervical necesaria
• Puede practicarse como servicio ambulatorio
• Menos necesidad de anestésicos, en comparación con el LUI
Diga: Ahora veamos los métodos farmacológicos.
Muestre la diapositiva: Métodos con medicamentos
Diga: Los medicamentos como mifepristona y misoprostol

maduran el cérvix y estimulan las contracciones uterinas, lo
cual causa la expulsión del contenido del útero. Además, la
mifepristona bloquea la acción de la progesterona en el útero, lo
cual causa el desprendimiento del contenido uterino.
Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia y seguridad clínica de

los medicamentos para inducir el aborto
• El régimen combinado de mifepristona y misoprostol, hasta

concluidas las 13 semanas de gestación desde la FUM, es
seguro.
• El régimen combinado de mifepristona y misoprostol es

eficaz en más del 95% de los casos.
• El uso de misoprostol solo es seguro, pero menos eficaz

(85%) y debe utilizarse únicamente cuando no se dispone de
mifepristona.
Muestre y discuta la diapositiva: Eficacia y seguridad clínica de

los medicamentos para la APA

• Misoprostol para el tratamiento del aborto incompleto es

eficaz entre el 91% y el 99% de los casos.
• Para el tratamiento del aborto diferido, una dosis única de

misoprostol tiene una eficacia del 80%.
Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones del costo de los

métodos con medicamentos
• Los costos dependen del régimen utilizado y la

reevacuación, si es necesaria.
• El misoprostol generalmente no es caro.
• La mifepristona no está disponible en todos los entornos y

puede ser costosa.
Diga: ¿Por qué es el aborto con medicamentos una opción

aceptable para las mujeres?
Muestre y discuta la diapositiva: Aceptabilidad de los métodos

con medicamentos para las mujeres
• Los estudios indican satisfacción de las mujeres en una

variedad de entornos, incluidos los lugares con recursos
limitados.
• El misoprostol después de mifepristona puede tomarse

en la casa o en otro lugar preferido por la mujer, donde se
finaliza el proceso de aborto.
• Algunas mujeres lo perciben como más privado y natural

que otros métodos.
• Para el tratamiento del aborto incompleto, los estudios

indican un alto nivel de satisfacción entre las usuarias y
prestadores de servicios.
Diga: Cuando hablamos con las mujeres acerca de que

la evacuación endouterina en el primer trimestre es un
procedimiento seguro y eficaz, y que las complicaciones son muy
raras, muchas mujeres quieren saber cuáles son los efectos a largo
plazo. En un esfuerzo por limitar el acceso de las mujeres a los
servicios de aborto, los grupos en contra del aborto han difundido
mucha información incorrecta sobre sus efectos a largo plazo.
Muestre y discuta la diapositiva: Seguridad a largo plazo
• El aborto inducido de manera segura no causa infertilidad

futura, cáncer de mama ni reacciones psicológicas graves.
Pida al grupo de participantes que resuman la información sobre

la seguridad, eficacia, costo y aceptabilidad para las mujeres de
los métodos de evacuación endouterina.
Nota para el equipo de capacitación: La siguiente actividad es

opcional y puede realizarse si algún/a participante trabaja en

una unidad de salud donde aún se practica el legrado uterino

instrumental. Si en todas las unidades de salud donde trabajan las
y los participantes se realiza aspiración por vacío o se utilizan los
métodos con medicamentos, esta actividad no es necesaria.
Diga: Dado que en algunas unidades de salud todavía se practica

el legrado uterino instrumental en vez de la aspiración por vacío
y los métodos con medicamentos, hablemos sobre cómo apoyar
al equipo de administración y al personal de la unidad de salud
para que hagan la transición a los métodos de evacuación
endouterina recomendados. Aquí nos enfocamos específicamente
en los métodos con medicamentos y la AMEU. Sin embargo, según
la infraestructura y los recursos disponibles, otra opción puede
ser la AEEU.
3. Transición a la AMEU y los métodos con

medicamentos (actividad opcional)
Coloque en la pared la hoja de rotafolio o distribuya la hoja de
trabajo Transición a la AMEU y los métodos con medicamentos.
• Para cada consideración, solicite que el grupo en plenaria

realice una lluvia de ideas sobre los problemas que podrían
encontrar cuando se haga la transición del LUI a la AMEU
y los métodos con medicamentos. Pídales que escriban los
problemas relacionados con la transición, a la derecha de
cada consideración en la hoja de trabajo.
• Probablemente habrá más de un problema de transición

bajo cada consideración.
• Si se necesita un ejemplo de un problema de transición,

mencione el costo, que es la primera consideración en la lista.
— Un posible problema es que, a pesar de que

probablemente a largo plazo los servicios de AMEU
cuesten menos que los de LUI, las unidades de salud
tendrán que hacer una inversión inicial para la compra
de instrumental e insumos y en la capacitación del
personal. Escriba esto en la hoja de trabajo bajo la
columna “Problemas relacionados con la transición”.
Pida al grupo de participantes que realicen una lluvia de ideas

sobre las soluciones para cada problema relacionado con la
transición.
Solicite que cada participante forme una pareja con la persona a

su lado. Asigne a cada pareja uno de los problemas de transición
mencionados por el grupo en plenaria.
Conceda 10 minutos para que las parejas enumeren las soluciones

a cada problema. Pídales que escriban sus respuestas en la hoja de
trabajo y que utilicen el reverso de la hoja si es necesario.

— Si se necesita un ejemplo de una solución, discutan el

costo. Para comprar insumos y equipos adicionales, la
unidad de salud podría utilizar los fondos ahorrados
al sustituir el uso del quirófano por un servicio
ambulatorio.
Posiblemente sea necesario que el personal asesore al equipo de

administración de la unidad de salud acerca del ahorro en los
costos que se generan a largo plazo, al hacer la transición del LUI
a la AMEU.
Pida al grupo de participantes que escriban esto en la columna de

Soluciones.
Cada pareja debe discutir sus soluciones y luego compartirlas

con el grupo en plenaria. Invite a otras parejas a ofrecer otras
soluciones. Pídales que las escriban en la columna en las hojas de
trabajo.
Dígales que aunque hacer la transición en tecnologías puede

presentar retos, especialmente al principio, con este ejercicio ya
formularon algunas estrategias para superar esos retos.
4. Abastecimiento continuo del instrumental de

AMEU y los medicamentos para el AM
Explíquele al grupo de participantes que sin los equipos o
medicamentos necesarios, no podrán proporcionar servicios
de AIA y APA. Mantener un nivel mínimo de existencias de
instrumental de AMEU y medicamentos para el aborto, les
garantiza que los insumos estén disponibles cuando los necesiten.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo garantizar el

abastecimiento total del instrumental de AMEU y los
medicamentos para el AM
• Los niveles recomendados de existencias del instrumental

de AMEU se basan en la casuística promedio del día y en la
reutilización de cada aspirador de 25 veces.
• Los niveles recomendados de existencias de medicamentos

para el aborto se basan en si la unidad de salud utiliza el
AM para la AIA y/o APA, en la casuística promedio del día, y
en el régimen de AM utilizado en la unidad de salud.
• Los niveles recomendados de existencias incluyen la

cantidad mínima de insumos necesarios para proporcionar
servicios durante un mes y suficientes insumos mientras
se adquieren más, así como una cantidad máxima de
inventario de reserva para 3 meses.
• Asegurar que el/la administrador/a de la unidad de

salud tenga la guía de suministros recomendados
para el abastecimiento de los insumos y que entienda

la importancia de mantener a la unidad de salud

correctamente abastecida con instrumental de AMEU y
medicamentos para el aborto.
Remítase a la calculadora de AMEU (o al CD-ROM o el gráfico

impreso sobre AMEU) como herramienta recomendada para
determinar el inventario del instrumental de AMEU, y a la
calculadora de AM en línea (o CD-ROM) como herramienta
recomendada para determinar el inventario de medicamentos para
el AM.
5. Resumen y examen

módulo?

conocimientos.
• Revise y corrija las respuestas con la clave de respuestas.

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1. c
2. b
3. b
4. b
5. d

Métodos de evacuación endouterina: examen de conocimientos

Encierre en un círculo la respuesta correcta.
1. ¿Cuál de los siguientes métodos no es un método de evacuación endouterina?
a. Métodos con medicamentos
b. Legrado uterino instrumental
c. Biopsia endometrial
d. Aspiración por vacío
2. Los métodos recomendados por la OMS para la evacuación endouterina en el primer trimestre son:
a. Dilatación y curetaje y aspiración por vacío
b. Aspiración por vacío, métodos con medicamentos y manejo expectante (para el tratamiento
del aborto incompleto)
c. Legrado uterino instrumental y dilatación y curetaje
d. Dilatación y evacuación, métodos con medicamentos y manejo expectante (para el

tratamiento del aborto incompleto)
3. ¿Cuál es el método de evacuación endouterina más eficaz?
a. Mifepristona y misoprostol
b. Aspiración por vacío
c. Misoprostol solo
d. Manejo expectante
4. El uso de cierto método de evacuación endouterina depende de todos los siguientes factores excepto:
a. Habilidades del personal
b. Preferencia de la familia de la mujer
c. Equipos, insumos y medicamentos disponibles
d. La condición médica de la mujer
5. En una unidad de salud sin anestesista o sin un suministro constante de electricidad, una
buena alternativa para proporcionar servicios de evacuación endouterina podría ser:
a. Referir a las mujeres al prestador tradicional de servicios de aborto más cercano.
b. Recaudar fondos a nivel local para contratar a un/a anestesista.
c. Comprar una máquina de AEEU y comunicarse con la compañía eléctrica para que
suministre electricidad a la unidad de salud.
d. Utilizar la AMEU o métodos con medicamentos con manejo de dolor apropiado.

Métodos de evacuación endouterina
Método de
Aceptación por parte
evacuación Descripción Seguridad y eficacia Costo
de las mujeres
endouterina
Aspiración por vacío:

AMEU
Aspiración por vacío:

AEEU
Aborto inducido
con mifepristona y
misoprostol
Aborto inducido con

misoprostol solo
Misoprostol para
el tratamiento del
aborto
Manejo expectante

Transición a la AMEU y los métodos con medicamentos

Para aborto inducido y/o tratamiento del aborto incompleto
Aspiración manual endouterina (AMEU)
Consideraciones Problemas relacionados con la Soluciones

Soluciones transición
Costo
Seguridad y eficacia
Aceptabilidad de parte de las

mujeres, incluidas las jóvenes
Aceptabilidad de parte del personal:

• Anestesistas
• Médicos y médicas
• Profesionales de nivel intermedio
• Otro personal
Capacitación del personal
Otras consideraciones
Mifepristona y misoprostol o misoprostol solo (Encierre en un círculo el régimen que se utilizará en su unidad de salud
y llene esta sección según corresponda)
Costo
Seguridad y eficacia
Aceptabilidad de parte de las

mujeres, incluidas las jóvenes
Aceptabilidad de parte del personal:

• Anestesistas
• Médicos y médicas
• Profesionales de nivel intermedio
• Otro personal
Capacitación del personal
Otras consideraciones

Monitoreo para mejorar los servicios
Propósito:
Este módulo trata sobre la importancia de monitorear los
servicios relacionados con el aborto para mejorar la calidad y
asegurar que sean satisfactorios para ambos: usuarias y personal
de salud. Además, revisa los componentes generales de un sistema
de monitoreo.
Prerrequisitos:
q Describir los conceptos clave de la atención integral del

aborto centrada en la mujer, la cual incluye la atención
postaborto
q Describir los derechos de la mujer en los servicios

Objetivos:
1. Describir el monitoreo, que incluye monitoreo y notificación

de eventos adversos, y su importancia para mejorar los
2. Identificar las características de un sistema de monitoreo

eficaz
3. Describir los indicadores, fuentes de información y

métodos de recolección de información
4. Describir los pasos generales para establecer un sistema de

monitoreo para los servicios relacionados con el aborto
Materiales:
q Escenario de un monitoreo
q Hoja de trabajo “Monitoreo de servicios relacionados con el

aborto”
Monitoreo para mejorar los servicios 85

q Manual COPE® para AIA (puede bajarse de: www.

engenderhealth.org/files/pubs/qi/cope-for-abortion-care.
pdf)
Preparativos:
q Rotular hoja de rotafolio: Monitoreo.
q Familiarizarse con las prácticas de monitoreo de la unidad

de salud donde trabaja cada participante.
q Tener preparados ejemplos de monitoreo para los servicios

relacionados con el aborto.
q Hacer copias del Escenario de un monitoreo, la hoja de

trabajo “Monitoreo de los servicios relacionados con el
aborto” y el examen de conocimientos.
Tiempo: 1 hora
1. Introducción
• Este módulo trata sobre la importancia de monitorear los

servicios relacionados con el aborto para mejorar la calidad
y asegurar que sean satisfactorios para las usuarias y
el personal de salud. Además, revisa los componentes
generales de un sistema de monitoreo.
1. Describir el monitoreo, que incluye monitoreo y notificación

de eventos adversos, y su importancia para mejorar los
2. Identificar las características de un sistema de monitoreo

eficaz
3. Describir los indicadores, fuentes de información y

métodos de recolección de información
4. Describir los pasos generales para establecer un sistema de

monitoreo para los servicios relacionados con el aborto
Pregunte: ¿En qué piensan cuando oyen la palabra “monitoreo”?

¿Qué palabras o frases asocian con éste?
86 Monitoreo para mejorar los servicios

• Escriba las respuestas en el rotafolio.
• Pregunte al grupo de participantes qué observan en las

respuestas.
• Afirme que es posible que las personas no entiendan bien el

monitoreo.
• Dígale al grupo que usted espera que al final de este

módulo comprendan la importancia del monitoreo y se
sientan positivos con respecto a su rol de monitorear los
servicios para mejorarlos.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Qué es el monitoreo?
• Examinar todos los aspectos de los servicios, incluida la

satisfacción de las usuarias
• Dar seguimiento a los servicios a lo largo del tiempo para

identificar las fortalezas y debilidades
• Utilizar los datos para proporcionar retroalimentación y

hacer ajustes para mejorar la calidad
• Un proceso continuo
Pregunte: ¿Quién puede dar un ejemplo de un proceso de

monitoreo en el cual hayan participado?
• Escuche una o dos respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Por qué es importante el

monitoreo?
• Indica si los servicios son eficaces o necesitan mejorar
• Proporciona información que influye en la prestación de

servicios y las políticas
• Mejora los servicios para las usuarias y el personal de

salud
• Determina si mediante los cambios se logran los efectos

deseados
• Mantiene los servicios relacionados con el aborto

funcionando en un nivel elevado
Diga: El monitoreo puede variar de económico y sencillo,

a realizarse de una manera más compleja y formal. Una
modalidad sencilla podría ser el monitoreo de unos pocos
indicadores, mientras que un enfoque más formal generalmente
abarca la evaluación y el monitoreo de una amplia selección de
elementos de la prestación de servicios. Una de las modalidades
de monitoreo más formales es el sistema COPE® para la atención
integral del aborto (AIA), el cual es un proceso de mejora continua
de la calidad, que cuenta con un conjunto de herramientas

utilizadas por el personal de salud para evaluar y mejorar de

manera proactiva la calidad de los servicios de AIA. Existen
muchas otras modalidades eficaces.
Nota para el equipo de capacitación: Tenga una copia del manual

COPE para la AIA disponible para que las personas participantes
puedan revisarla.
Pregunte: ¿Quién puede dar un ejemplo de los cambios que han

observado que hayan sido el resultado del monitoreo?
Escuche un ejemplo.
Muestre y discuta la diapositiva: Monitoreo eficaz
• Está integrado en el trabajo rutinario
• Utiliza indicadores sencillos
• Es participativo y abierto
• Se lleva a cabo de manera ética
• No es punitivo
• Incluye en todo el proceso a las usuarias de los servicios,

incluidas las mujeres jóvenes
Diga: El monitoreo puede utilizarse para recompensar al personal

y subir la moral. El equipo administrativo puede emplear
incentivos creativos durante el monitoreo para promover cambios
de comportamiento. El monitoreo nunca debe ser coactivo.
Muestre y discuta la diapositiva: El monitoreo es un proceso

continuo
Pregunte: ¿Qué información están recopilando actualmente

acerca de sus servicios que podría utilizarse para el monitoreo?
• Escuche dos respuestas.
Pida que las personas participantes den ejemplos de cómo

monitorean actualmente los servicios en su unidad de salud.
• Algunos ejemplos son:
— Reunir información de los libros de registros clínicos
— Revisar los expedientes clínicos
— Evaluar el inventario de insumos y equipos
— Hablar con las usuarias
Diga: Recopilar y evaluar esta información ayuda a determinar

dónde los servicios son eficaces y dónde necesitan mejorar.
• Señale que el monitoreo es un componente fundamental de

la prestación de servicios de alta calidad.

Muestre la diapositiva: Eventos adversos
• Complicaciones que presenta la mujer durante los servicios,

que no son el resultado de una enfermedad
• Raros en servicios de rutina relacionados con el aborto
• Su monitoreo es importante porque cada evento adverso

ofrece la oportunidad de aprender cómo mejorar los
servicios
Diga: El monitoreo y notificación de eventos adversos se tratarán

más a fondo en el módulo Complicaciones. Ahora discutiremos los
pasos básicos de un monitoreo eficaz.
2. Pasos de un monitoreo eficaz

Muestre la diapositiva: El monitoreo incluye a todo el personal de
salud
Distribuya el Escenario de monitoreo sobre el programa de

monitoreo en una clínica, y pida a las personas participantes que
lo lean.
• Pida que identifique los principales pasos para crear el

programa de monitoreo.
Diga: ¿Cuáles fueron los principales pasos que llevó a cabo el

comité para establecer el sistema de monitoreo?
— Planificación
— Recolección de información
— Análisis
— Formulación de un plan de acción
Distribuya la hoja de trabajo titulada “Monitoreo de servicios

relacionados con el aborto”.
Informe al grupo de participantes que se discutirá cada paso de

un monitoreo eficaz.
Pídales que piensen en las consideraciones mencionadas en la

hoja de trabajo a medida que se vaya discutiendo cada paso:
— Las personas que deben participar en el proceso
— Consideraciones específicas para la unidad de salud

donde trabaja cada participante
— Posibles retos en la implementación
— Soluciones a los retos
Muestre y discuta la diapositiva: Planificación

• Equipo de monitoreo = personal y usuarias de los servicios,

incluidas las mujeres jóvenes
• Cómo se capacitará a cada integrante del equipo
• Aspectos de los servicios a ser monitoreados
• Estándares de calidad e indicadores a ser medidos
• Fuentes de información (libros de registros con datos sobre

los servicios y expedientes clínicos)
Muestre la diapositiva: Planificación (cont.)
• Métodos para recolectar la información (entrevistas, grupos

focales, observación y revisión de registros/expedientes)
• Listas de verificación y otras herramientas para guiar

las observaciones, entrevistas y revisión de registros/
expedientes
• Un plan para compartir los resultados con el personal y la

comunidad, y para mejorar los servicios, si es necesario
• Un cronograma para el proceso de monitoreo, que incluya

las actividades y las personas responsables
En el Escenario de un monitoreo que leímos anteriormente, ¿qué

pasos de planificación realizaron la directora de la clínica y el
comité?
• Las respuestas deben incluir:
— Formaron un comité
— Asignaron a una persona para recolectar los datos
— Determinaron las fuentes de información
— Informaron al personal y las usuarias; les invitaron a

hacer sugerencias
Pida que cada participante llene la primera fila de la hoja de

trabajo “Monitoreo de los servicios relacionados con el aborto” en
la etapa de Planificación, y que especifique quién debe participar
en este proceso, cuáles son las consideraciones específicas,
posibles retos y soluciones a los retos en su unidad de salud.
• Pida que un/a participante explique sus respuestas a la

etapa de Planificación, y discútalas con el grupo.
Diga: Al planificar un sistema de monitoreo, es importante

considerar los indicadores específicos para medir el progreso.
Muestre y discuta la diapositiva: Indicadores
• Mediciones que ayudan a cuantificar las actividades y los

resultados

• Pueden ayudar a describir la calidad en general
Ejemplos:
— Número y tipo de procedimientos efectuados
— Número y tipo de complicaciones
— Porcentaje de mujeres que desean recibir un método

anticonceptivo y lo reciben
— Número de mujeres atendidas, por edad
Diga: Es importante seleccionar indicadores que estén bajo el

control del personal; de lo contrario, el proceso puede ser muy
desmotivador.
Remita a cada participante a los indicadores adicionales

mencionados en la tabla del Manual de referencia titulada
“Ejemplos de indicadores para los servicios relacionados con el
aborto”.
Muestre y discuta la diapositiva: Recolección de información
• Libros de registros clínicos, expedientes clínicos y libros de

control de insumos, de preferencia con análisis local
• Observación periódica y entrevistas con las usuarias; el

personal debe asegurarse de buscar los puntos de vista de
las mujeres jóvenes
• Para medir un cambio en un área específica de la prestación

de servicios, use el mismo indicador cada vez
• Cada monitor/a debe presentarse a la mujer, explicar lo que

está haciendo y pedir su permiso para continuar
• Asegurarse de que se respete la privacidad y

confidencialidad de la mujer; nunca se debe incluir en los
formularios de datos información que pueda identificarla
Recuérdele al grupo de participantes que los Anexos A y B del

módulo Monitoreo para mejorar los servicios, en el Manual
de referencia, proporcionan ejemplos de formularios de
consentimiento.
Diga: En el escenario de un monitoreo, ¿qué pasos realizó el

comité de monitoreo para recolectar la información?
— Revisó los libros de registros clínicos mensualmente
— Revisó una muestra de expedientes clínicos

trimestralmente
— Colocó una caja de sugerencias en la clínica para el

personal y las usuarias

Diga: Otra manera de reunir información es evaluar el

desempeño laboral utilizando las listas de verificación. Las listas
de verificación de habilidades en este currículo, las cuales pueden
adaptarse para reflejar los protocolos locales o para enfatizar
inquietudes locales, pueden ser utilizadas por los equipos de
monitoreo para evaluar el desempeño laboral en muchos aspectos
de los servicios relacionados con el aborto.
Nota para el equipo de capacitación: Muestre como ejemplo la

Lista de verificación de habilidades para la AMEU, del módulo
Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas
AMEU Plus, u otra lista de verificación de otro módulo.
Diga: ¿Alguien podría dar un ejemplo de retos que pueden surgir

cuando se intenta reunir información para fines del monitoreo?
• Escuche algunas respuestas. Ejemplos de respuestas son:
— Falta de aprobación por parte del personal ejecutivo
— Temor por parte del personal de que su trabajo corra

peligro si expresa sus inquietudes
— Una persona clave no coopera
— Reunir retroalimentación de usuarias de bajo nivel de

alfabetización.
Discuta de manera concisa las ideas para superar estos retos.
Pregunte al grupo de participantes cómo juntan la

retroalimentación de usuarias de bajo nivel de alfabetización.
Remita a cada participante al recuadro “Evaluación de la
satisfacción de las pacientes de bajo nivel de alfabetización” en el
Manual de referencia.
Muestre y discuta la diapositiva: Análisis
• Reunir y revisar los hallazgos
• Discutir las fortalezas y debilidades de los servicios
• Identificar las áreas problemáticas: ¿qué factores

contribuyeron?
• Formular planes para mejorar
• A lo largo del tiempo, evaluar los progresos para mejorar

los servicios
Diga: Por ejemplo, servicios de consejería de mala calidad

podrían ser el resultado de capacitación inadecuada de personal
nuevo y un proceso de aceptación por parte de las usuarias que
no concede suficiente tiempo para la consejería. La revisión
del personal también podría identificar causas que sean más
sobresalientes: por ejemplo, la creencia de que la consejería no
es una parte importante de los servicios. El personal debe buscar

la retroalimentación de las usuarias y la comunidad para

determinar la causa fundamental de un problema o asunto.
En el Escenario de un monitoreo, ¿qué pasos de análisis realizó el

equipo de monitoreo?
— Reunió información de la revisión de los libros de

registros clínicos, expedientes clínicos y caja de
sugerencias
— Discutió lo que significaba la información
— Determinó los aspectos fuertes y débiles de los servicios
¿Quién puede mencionar algunas personas en su unidad de

salud que sería importante incluir en la etapa de análisis?
— Equipo de administración, incluida la administración

financiera
— Jefes de enfermería
— Directores del personal
— Cualquier persona que tenga un rol en la toma de

decisiones para lograr cambios.
Muestre y discuta la diapositiva: Formulación de un plan de acción
• Las y los integrantes de la comunidad, incluidas las

mujeres jóvenes, deberían formar parte de la formulación
del plan de acción
• Empezar con problemas que son relativamente fáciles de

arreglar con los recursos disponibles
• Discutir una variedad de estrategias antes de seleccionar

una
• Redactar un plan por escrito que incluya un cronograma
• Especificar quién es responsable de cada paso.
Muestre y discuta la diapositiva: Formulación de un plan de

acción (cont.)
• Discutir el plan con el personal e integrantes de la

comunidad que puedan ayudar a ejecutarlo
• Presentar los hallazgos y soluciones propuestas al

personal, obtener retroalimentación
• Informar al personal y la comunidad de los hallazgos

positivos y las mejoras, cuando sea apropiado

• Se debe reconocer al personal que ayudó a mejorar los

servicios
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles soluciones
• Capacitación en el trabajo
• Reorganización de los servicios
• Cambios al horario de atención al público
• Cambios a la adquisición de insumos
• Fortalecer los sistemas de referencia
Diga: En el Escenario de un monitoreo que leímos anteriormente,

el comité de monitoreo formuló un plan para mejorar los aspectos
más débiles de los servicios, comunicó este plan al personal y
las usuarias y solicitó retroalimentación sobre cuán bien estaba
funcionando el plan para mejorar.
Invite a cada participante a utilizar la hoja de trabajo “Monitoreo

de los servicios relacionados con el aborto” como punto de partida
para establecer o mejorar un sistema de monitoreo en su unidad
de salud.
3. Resumen y examen

módulo?

conocimientos.

Adamchak, S., Bond, K., MacLaren, L., Magnani, R., Nelson, K. y Seltzer, J. (2000). A guide to
monitoring and evaluating adolescent reproductive health programs. Washington, DC: Focus on
Young Adults.
Bruce, J. (1990). Fundamental elements of the quality of care: a simple framework. Studies in Family
Planning, 21(2), 61-91.
EngenderHealth. (2003). COPE® Handbook: A process for improving quality in health services, revised
edition. Nueva York, NY: EngenderHealth.
EngenderHealth, Ipas y Reducing Maternal Mortality and Morbidity Project Ghana. (2009). COPE for
comprehensive abortion care services: A toolbook to accompany the COPE® Handbook. Nueva York,
NY: EngenderHealth.
Garcia-Nunez, J. (1992). Improving family planning evaluation: A step-by-step guide for managers
and evaluators. West Hartford, CT: Kumarian Press.
Healy, J., Otsea, K. y Benson, J. (2006). Counting abortions so that abortion counts: Indicators for
monitoring the availability and use of abortion care services. International Journal of Gynecology &
Obstetrics, 95(2), 209-220. doi: 10.1016/j.ijgo.2006.08.002
Huezo, C. y Diaz, S. (1993). Quality of care in family planning: clients’ rights and providers’ needs.
Advances in Contraception, 9(2), 129-139.
Ipas. (2006). Safe Abortion Care (SAC) Toolkit. Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
ed.). K. L. Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
Turner y A. Huber (Eds.), Chapel Hill, Carolina del Norte: Ipas.
King, T. D. N., Abernathy, M. y Hord, C. (1998a). A guide to assessing resource use in the provision of
postabortion care: DataPAC Module 3 DataPAC Core Questionnaire Series. Carrboro, Carolina del
Norte: Ipas.
King, T. D. N., Abernathy, M. y Hord, C. (1998b). A guide to using the general information questionnaire
for postabortion care patients: DataPAC Module 1. DataPAC Core Questionnaire Series.
Leonard, A. H. y Winkler, J. (1991). Marco conceptual de calidad de atención para el tratamiento del
aborto. Adelantos en el Tratamiento del Aborto, 1(1).
Management Sciences for Health. (1997). Using evaluation as a management tool. The Family Planning
Manager, 6(1).
McInerney, T., Baird, T. L., Hyman, A. G. y Huber, A. B. (2001). Guide to Providing Abortion Care.
Fuente: https://venus.ipas.org/library/Fulltext/GuidetoProviding.pdf
Otsea, K., Benson, J., Measham, D., Thorley, M. y Lidh, R. (1999). Monitoreo de la atención postaborto.
Recursos técnicos para la atención postaborto (Vol. 3). Carrboro, Carolina del Norte: Ipas.
United Nations Children’s Fund (1997). Guidelines for monitoring the availability and use of obstetric
services. Nueva York, NY: United Nations Children’s Fund.


1. Falso
2. Verdadero
3. Verdadero
4. Falso
5. Verdadero
6. b, a, d, c

Monitoreo para mejorar los servicios: examen de conocimientos

Encierre en un círculo Verdadero o Falso.
1. Verdadero o Falso El monitoreo es un seguimiento aleatorio de los servicios, que se lleva a

cabo de vez en cuando.
2. Verdadero o Falso El monitoreo no tiene que ser costoso o complejo.
3. Verdadero o Falso Es posible utilizar las fuentes existentes de información para el monitoreo.
4. Verdadero o Falso Para medir un cambio en un área específica de la prestación de servicios,

se debe utilizar diferentes indicadores cada vez.
5. Verdadero o Falso Un ejemplo de un indicador es el número y tipo de complicaciones del

aborto.
6. Ponga los pasos del monitoreo en el orden correcto:
a. Recolección de información
b. Planificación
c. Formulación de un plan de acción
d. Análisis

Escenario de un monitoreo
La directora de la clínica decidió establecer un sistema de monitoreo. Reunió a un comité integrado
por profesionales de medicina, enfermería y administración, así como líderes de la comunidad y
líderes de jóvenes, para que llevaran a cabo el proceso y decidieran cómo monitorear los servicios
relacionados con el aborto. El comité le pidió a la directora que asignara a una persona para que
revisara los libros de registros clínicos mensualmente y los expedientes clínicos trimestralmente,
y que colocara una caja de sugerencias en la clínica para el personal y las usuarias. Informaron
al personal y a las usuarias acerca del plan y les invitaron a hacer sugerencias. Al final del primer
trimestre, la persona asignada reunió la información de la revisión de los libros de registros clínicos,
expedientes clínicos y la caja de sugerencias. El comité discutió lo que significaba la información.
Identificó las fortalezas y formuló un plan para mejorar las debilidades. Comunicó estos planes a todo
el personal y usuarias, y les pidió que dieran retroalimentación sobre cuán bien estaba funcionando
el plan.

Monitoreo de servicios relacionados con el aborto

Consideraciones
Personas que Soluciones a
Etapas específicas para su Posibles retos
deben participar los retos
unidad de salud
1. Planificación
2. Recolección de
información
3. Análisis
4. Formulación de un
plan de acción


Consentimiento informado, información

y consejería
Propósito:
Este módulo aborda información esencial que necesitan las
mujeres; consentimiento informado voluntario y consejería para
los servicios relacionados con el aborto; y cómo el personal de
salud puede interactuar y comunicarse con las usuarias de una
manera respetuosa y eficaz. También ofrece indicaciones sobre
cómo referir apropiadamente a las usuarias a otros servicios de
salud, y proporciona información sobre cómo brindar consejería a
las mujeres cuando existen consideraciones especiales.
Prerrequisitos:

postaborto

Objetivos:
1. Identificar la información esencial que necesitan las

mujeres acerca de su embarazo y las opciones de
procedimiento
2. Describir los elementos básicos de la consejería relacionada

con el aborto, que incluye las opciones del embarazo,
opciones de procedimiento, consentimiento informado
voluntario y sentimientos de las mujeres
3. Examinar cómo los valores, actitudes y empatía de cada

prestador/a de servicios influyen en la consejería
4. Discutir los prejuicios de cada prestador/a de servicios

hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y la importancia de separar las creencias personales
de las responsabilidades profesionales
5. Describir las técnicas de comunicación y consejería eficaces
Consentimiento informado, información y consejería 101

6. Describir cómo referir a la mujer a otros servicios
Materiales:
q Lista de verificación de habilidades para la consejería, dos
por cada participante
q Cinta adhesiva y letreros para la actividad “Las cuatro

esquinas”
q Hojas de trabajo para “Las cuatro esquinas” (Partes A y B),

un conjunto para cada participante
q Hoja de trabajo: referencia para consejería
q Escenarios para los juegos de roles sobre consejería, una

copia por cada grupo
q Hoja de trabajo “Plan para mejorar las habilidades para la

consejería”
Preparativos:
q Hacer copias de la lista de verificación, las hojas de trabajo,
los escenarios y el examen de conocimientos.
q Colocar los letreros “Totalmente de acuerdo”, “De acuerdo”,

“En desacuerdo” y “Totalmente en desacuerdo” alrededor del
salón al nivel de la vista.
q Seleccionar o adaptar juegos de roles apropiados para la

actividad “Técnicas para una consejería eficaz”.
q Conseguir video(s) en el idioma local, si está(n)

disponible(s), que aborde(n) la consejería para actividades
adicionales del módulo.
Tiempo: 3 horas, 30 minutos
1. Introducción
Este módulo aborda información esencial que necesitan las

mujeres; consentimiento informado voluntario y consejería para
los servicios relacionados con el aborto; y cómo el personal de
salud puede interactuar y comunicarse con las usuarias de una
manera respetuosa y eficaz. También ofrece indicaciones sobre
cómo referir apropiadamente a las usuarias a otros servicios de
102 Consentimiento informado, información y consejería

salud, y proporciona información sobre cómo brindar consejería a

las mujeres cuando existen consideraciones especiales.
1. Identificar la información esencial que necesitan las

mujeres acerca de su embarazo y las opciones de
procedimiento
2. Describir los elementos básicos de la consejería relacionada

con el aborto, que incluye las opciones del embarazo,
opciones de procedimiento, consentimiento informado
voluntario y sentimientos de las mujeres
3. Examinar cómo los valores, actitudes y empatía de cada

prestador/a de servicios influyen en la consejería
4. Discutir los prejuicios de cada prestador/a de servicios

hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto y la importancia de separar las creencias personales
de las responsabilidades profesionales
5. Describir las técnicas de comunicación y consejería eficaces
6. Describir cómo referir a la mujer a otros servicios
Explicar que, cuando una mujer acude en busca de servicios

relacionados con el aborto, su experiencia es tanto física como
emocional.
• Cada prestador/a de servicios debe estar preparado para

ser comprensivo, comunicativo y brindar apoyo emocional
eficiente y consejería centrada en las necesidades de la
mujer, si ella desea recibirla.
• Las circunstancias en torno a un embarazo no deseado son

únicas para cada mujer, quien podría experimentar una
variedad de emociones.
• La mujer y su prestador/a de servicios posiblemente

tengan diferentes valores y orígenes culturales y sociales,
e incluso podrían hablar diferentes idiomas, lo cual puede
crear barreras al diálogo. Cada prestador/a de servicios
tiene la responsabilidad de reconocer estas diferencias y
abordarlas de manera positiva para crear un ambiente de
empatía y comprensión.
Explique que, dado que muchas unidades de salud no cuentan con

servicios de consejería a tiempo completo, el personal puede ser
capacitado en consejería básica relacionada con el aborto.
• En aquellos casos en que el/la prestador/a de servicios

clínicos también desempeña la función de consejero,
debe tener en cuenta que es posible que la dinámica de la

relación entre usuaria y consejero sea diferente de aquella

que se da entre usuaria y prestador/a de servicios clínicos.
• Independientemente de que tenga o no responsabilidades

de consejería, cada prestador/a de servicios clínicos
debería tener suficiente conocimiento de consejería, una
actitud positiva y libre de prejuicios, y un comportamiento
comprensivo y de apoyo.
Entregue a cada participante una lista de verificación de

habilidades para la consejería.
• Reconozca que cada participante quizás esté brindando

consejería relacionada con el aborto en su unidad de salud.
Pida que cada participante evalúe su desempeño actual
para brindar consejería a las mujeres que buscan servicios
relacionados con el aborto, o a usuarios de servicios de
salud en general, marcando “sí” en caso que desempeñe
rutinariamente cada habilidad durante cada sesión de
consejería y “no” si no la desempeña.
— Pídales que contesten con la mayor sinceridad posible.
— Explique que no tienen que compartir sus respuestas

con las demás personas.
Una vez que hayan terminado de llenar la lista de verificación,

pídales que reflexionen acerca de sus respuestas, qué habilidades
desempeñan bien actualmente, cuáles deben mejorar y cómo
podrían mejorarlas.
• Explique que más adelante en el módulo trabajarán con la

lista de verificación que llenaron.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cómo puede la consejería

mejorar la atención integral del aborto?
• Apoya a las mujeres para que exploren sus sentimientos,

decisiones y capacidad para hacer frente a la situación
• Afirma la capacidad de las mujeres para tomar decisiones

informadas
• Identifica las necesidades especiales de las mujeres
• Mejora la relación usuaria-prestador/a de servicios
• Facilita que el procedimiento sea más cómodo y menos

doloroso
• Produce mayor satisfacción
Diga: Ahora que entendemos cómo la consejería puede mejorar

la atención integral del aborto para las usuarias y prestadores de
servicios, debemos asegurarnos de que sabemos qué es y qué no es
la consejería.

Coloque en la pared dos hojas de rotafolio: una titulada “La

consejería es” y la otra titulada “La consejería no es”.
Explique al grupo de participantes que usted leerá las siguientes

frases una a la vez y les pedirá que digan si creen que pertenece
en la categoría “La consejería es” o “La consejería no es”. Anote las
respuestas en la hoja de rotafolio.
• Dar consejos
• Solicitar los pensamientos y sentimientos de la mujer
• Estrictamente proporcionar información
• Aceptar las percepciones y sentimientos de la mujer
• Respetar la privacidad y confidencialidad
• Voluntaria
• Enfocarse en las necesidades e inquietudes de la mujer
• Influir en las actitudes, creencias y comportamientos de la

mujer
• Comunicarse de manera eficaz
• Apoyar las decisiones de la mujer
Cuando haya terminado la lista y las personas participantes

hayan expresado sus opiniones en cuanto a la categoría a la cual
pertenece cada frase, muestre las siguientes diapositivas.
Muestre y discuta la diapositiva: La consejería es
• Solicitar los pensamientos y sentimientos de la mujer
• Aceptar las percepciones y sentimientos de la mujer
• Respetar la confidencialidad
• Voluntaria
• Enfocarse en las necesidades de la mujer
• Comunicarse de manera eficaz
• Apoyar las decisiones de la mujer Muestre y discuta la

diapositiva: La consejería no es.
• Estrictamente proporcionar información
• Dar consejos
• Influir en las actitudes y comportamientos de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Definición de consejería
• Una interacción estructurada en la cual una persona

voluntariamente recibe apoyo emocional y orientación

de otra persona capacitada, en un entorno propicio para

compartir abiertamente pensamientos, sentimientos y
percepciones.
Diga: Algunas mujeres no acceden los servicios de salud de

manera rutinaria. La consejería ofrece una oportunidad
importante para determinar las necesidades físicas y
emocionales de cada mujer y atenderla o referirla a los servicios
correspondientes.
Se debe proporcionar información a todas las mujeres. Sin

embargo, la mujer decide si quiere o no hablar con su prestador/a
de servicios acerca de sus sentimientos, decisiones y situación.
Muestre y discuta la diapositiva: Consejería centrada en la mujer
• Está estructurada completamente en torno al estado físico

y emocional, y las necesidades e inquietudes de cada mujer
• No existe un guión predeterminado que seguir ni una lista

de verificación que marcar
• Las necesidades de la mujer son determinadas por medio

de preguntas abiertas
• Las necesidades y respuestas de la mujer guían la

consejería
Diga: Ahora que discutimos la consejería en general, hablaremos

sobre la consejería para los servicios relacionados con el aborto.
2. Elementos para la consejería en los servicios

de atención integral del aborto centrada en la
mujer
Diga: La consejería centrada en la mujer debe ofrecerse a las
mujeres que buscan servicios relacionados con el aborto. ¿Pero
quién puede brindar consejería? ¿Y dónde y cómo se debe
brindar?
Empecemos con la pregunta “¿Quién puede brindar consejería

relacionada con el aborto?”
Escuche varias respuestas.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Quién puede brindar

consejería?
• Personal y prestadores de servicios clínicos con

capacitación y experiencia apropiada
Diga: No siempre se dispone de un cuarto separado para brindar

consejería. ¿Cuáles son las consideraciones importantes que
deben tenerse en cuenta al determinar los posibles lugares donde
se puede brindar consejería?

Escuche varias respuestas.
• Es importante que dispongan de privacidad visual y

auditiva y que la unidad de salud sea accesible y cómoda
para las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto.
Pregunte: ¿Cuándo creen que debería brindarse la consejería?
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuándo debe brindarse la

consejería?
• Antes, durante y después del procedimiento
• Durante una sesión formal de consejería en algún momento

durante la consulta
Pregunte: ¿Cuáles son los tres temas que deben ofrecerse a la

mujer para conversarse antes de la evacuación endouterina?
Muestre y discuta la diapositiva: Temas para abordarse antes de

la evacuación endouterina
1. Opciones del embarazo
2. Opciones de procedimiento
3. Consentimiento informado voluntario
Diga: El/la prestador/a de servicios debe contestar todas las

preguntas de la mujer sobre las opciones del embarazo y
procedimientos, y proporcionarle la información necesaria para
que dé su consentimiento informado voluntario. Por lo general, la
mujer ha considerado cuidadosamente sus opciones y decisión
antes de buscar atención médica; por lo tanto, la consejería sobre
las opciones del embarazo no debe exigirse o convertirse en una
barrera en la atención del aborto. La consejería sobre las opciones
del embarazo no es necesaria para la atención postaborto. Lo
ideal sería brindar consejería anticonceptiva e información sobre
los métodos disponibles antes de la evacuación endouterina. Se
aconseja discutir la anticoncepción junto con las opciones de
evacuación endouterina, ya que podría haber implicaciones en
cuanto a si se proporciona o no un método anticonceptivo y cómo
se proporciona.
¿Qué creen que significa el consentimiento informado

voluntario?
Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir:
• Información completa sobre las opciones
• Beneficios y riesgos de los procedimientos discutidos, así

como las alternativas
• Tomar decisiones libremente sin presión o coacción

Explique y discuta:
• Cada consejera o consejero debe confirmar el

consentimiento informado voluntario antes de iniciar la
atención o administrar medicamentos.
• A cada mujer se le debe conceder todo el tiempo que

necesite para tomar su decisión.
Diga: ¿Qué circunstancias podrían limitar la capacidad de la

mujer para dar su consentimiento informado voluntario?
Escuche algunas respuestas. Las respuestas deben incluir:
• Presión por parte de su pareja o de su familia.
• Dificultad para comunicarse debido a barreras idiomáticas

o una discapacidad.
• Una experiencia traumatizante.
• Necesita atención de urgencia.
Muestre y discuta la diapositiva: Principales roles en la consejería

relacionada con el aborto
• Motivar a la mujer a expresar sus sentimientos y afirmarlos
• Averiguar las circunstancias en torno al embarazo que sean

relevantes para su atención clínica
• Ayudar a la mujer a aclarar sus pensamientos y decisiones

respecto a su embarazo, sus necesidades relacionadas con
el aborto y su futura salud sexual y reproductiva
• Asegurar que la mujer reciba respuestas apropiadas a sus

preguntas e inquietudes, en palabras que pueda entender
• Referirla a otros servicios, según sea necesario
• Ayudar a la mujer a determinar a dónde acudir para recibir

apoyo social, si lo necesita
Muestre y discuta la diapositiva: Retos de la consejería sobre la

atención relacionada con el aborto
• Falta de tiempo adecuado
• Sentimientos conflictivos de la mujer y su estado emocional
• Diferentes culturas, idiomas
• Agotamiento del prestador de servicios
Nota para el equipo de capacitación: Puede incluir una discusión

concisa sobre el agotamiento del prestador de servicios, que es
un problema común cuando las y los profesionales de la salud
enfrentan circunstancias difíciles para la prestación de servicios.

Las personas participantes pueden compartir ideas sobre cómo

tratar este problema y, si es posible, prevenirlo.
Muestre y discuta la diapositiva: Proporcionar privacidad
Diga: ¿Cuáles son algunas maneras de asegurar la privacidad de

la mujer mientras recibe servicios relacionados con el aborto?
Muestre y discuta la diapositiva: Asegurar privacidad durante la

consejeria
• Brindar consejería en un lugar donde nadie más pueda ver

o escuchar (privacidad visual y auditiva)
• Permitir que otras personas participen solo con el permiso

de la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar si ella desea que su

pareja la acompañe
Pregunte: ¿Qué retos podría ilustrar esta imagen?
• Algunas respuestas son:
— La mujer podría estar renuente a decirle a su pareja que

no participe aunque no desee que esté presente.
— Una pareja enojada u hostil puede poner en peligro la

seguridad del personal y la mujer.
— Quizás no sea su pareja sino su hermano o amigo.
Muestre y discuta la diapositiva: Asegurar confidencialidad
• Dígale que toda la información es confidencial.
• Asegúrele que la información no será divulgada sin su

autorización.
Diga: La privacidad y confidencialidad son importantes, pero

también existen actitudes esenciales que deberían tener quienes
brindan consejería relacionada con el aborto para ofrecer
consejería de alta calidad.
Presente la actividad de las cuatro esquinas.
• Informe al grupo de participantes que en esta actividad

darán su opinión desde el punto de vista personal y
defenderán los puntos de vista de otras personas. Motive a
las personas a ser completamente sinceras a fin de sacarle
el mayor provecho a la actividad.
Diga: A menudo, nuestras creencias sobre el aborto están tan

inculcadas que no somos plenamente conscientes de ellas hasta
que nos enfrentamos a situaciones que las hacen salir a la luz
o que las cuestionan. Esta actividad nos ayuda a identificar
nuestras creencias respecto al aborto, así como a entender los
diferentes aspectos desde otros puntos de vista.

Nota para el equipo de capacitación: Puede adaptar las

declaraciones en la hoja de trabajo para que sean más relevantes
para el entorno de las personas participantes. Si la capacitación
es solo sobre atención postaborto, las declaraciones pueden
adaptarse para abordar específicamente asuntos de APA.
• Entregue a cada participante la Parte A de la hoja de

trabajo “Las cuatro esquinas”. Indíqueles que no escriban
su nombre en las hojas de trabajo. Pídales que contesten la
hoja de trabajo y después la volteen.
• Entregue a cada participante la Parte B de la hoja de

trabajo “Las cuatro esquinas”. Pídales que contesten
la hoja de trabajo y después la volteen. Solicite que los
participantes hombres respondan como si fueran una mujer
en esa situación.
• Pida que cada participante voltee las hojas A y B hacia

arriba y las coloque una al lado de la otra. Dígales que la
Parte A contiene preguntas acerca de sus creencias sobre
las mujeres en general, y la Parte B sobre sus creencias
respecto a sí mismos. Pídales que comparen sus respuestas
en la Parte A con las de la Parte B.
• Haga las siguientes preguntas para iniciar la discusión:
— ¿Qué similitudes o diferencias encuentran ustedes

en sus creencias sobre las mujeres en general en
comparación con las creencias sobre sí mismos?
— Si existen diferencias, ¿a qué se deben?
• Escuche algunos comentarios para iniciar una conversación

corta. Mencione que las diferencias entre las respuestas
en las hojas A y B a veces indican que existe una doble
moral. Algunas personas creen que, en general, no se les
debería permitir a las mujeres tener acceso libre a los
servicios de aborto, pero sí deberían tener acceso a estos
si ellas o alguien de su familia los necesitan. Sugiera que
cada participante considere si mantiene una doble moral
para sí mismo en comparación con las mujeres en general,
y pídales que reflexionen más a fondo al respecto. Haga
hincapié en el impacto negativo que la doble moral puede
tener en el acceso a los servicios de aborto, el estigma en
torno al aborto y las leyes y políticas referentes al aborto.
• Pida a las personas participantes que formen un círculo

y que hagan una bola estrujando la Parte A y la tiren
en el medio del círculo. Al azar, tire una “bola” a cada
participante. Explique que durante el resto de la actividad,
representarán las respuestas en la hoja de trabajo que
tienen en sus manos. Si les tocó su propia hoja, deben
actuar como si otra persona la hubiera contestado.

• Señale los cuatro letreros colocados alrededor del salón.

Dígales que discutirán un número seleccionado de
declaraciones de la Parte A, uno a la vez.
Nota para el equipo de capacitación: Esta actividad resulta

demasiado larga si intenta discutir todas las declaraciones o
incluso la mayoría de ellas. Por lo general, basta con analizar
tres declaraciones para lograr el efecto deseado de la actividad.
Si las personas participantes desean ver cómo respondió el
grupo a todas las declaraciones, usted puede solicitar que se
muevan a las cuatro esquinas, por cada declaración y ver cómo se
distribuyen las respuestas, pero solo revisar determinado número
de declaraciones. Seleccione las declaraciones que suscitarán
la discusión más importante para este grupo de participantes y
este entorno. Pueden seleccionar las declaraciones de antemano
o después de ver cómo responden las y los participantes y en qué
puntos se observó mayor discrepancia de opiniones.
• Lea la primera declaración en voz alta. Pida que cada

participante se dirija al letrero que corresponda a
la respuesta circulada en la hoja que está sujetando.
Recuérdeles que están representando las respuestas en las
hojas de trabajo, aun cuando entren en conflicto con sus
creencias personales.
• Invite a cada participante a mirar alrededor del salón

y tomar nota de las opiniones expresadas por el grupo.
Posiblemente haya grupos de diferentes tamaños en las
cuatro esquinas, y a veces no todas las cuatro esquinas se
encuentran ocupadas. En ese caso, usted puede solicitar
que algunas personas se desplacen a otro grupo si los
cuatro no están distribuidos uniformemente.
• Pida al grupo bajo cada letrero que discuta durante dos

minutos la justificación por la cual las personas pueden
tener determinada opinión.
— Motívelos a pensar en las razones más significativas

que estén basadas en sus valores fundamentales.
— Los grupos bajo los letreros “Totalmente de acuerdo”

o “Totalmente en desacuerdo” deben asegurarse
de que puedan diferenciar entre simplemente “De
acuerdo” o “En desacuerdo” y “Totalmente de acuerdo” o
“Totalmente en desacuerdo”.
— Pida a cada grupo que designe su portavoz para que

exprese por qué las personas pueden tener tales
opiniones. Solicite que cada portavoz hable de manera
convincente, como si tuviera esa creencia. Por ejemplo:
“Estoy totalmente en desacuerdo con esta declaración
porque…”

• Empiece por la/el portavoz situado debajo del letrero

“Totalmente de acuerdo” y continúe en orden hasta llegar al
letrero “Totalmente en desacuerdo”.
— Recuérdeles a las personas participantes que cada

portavoz puede concordar o diferir personalmente con
las opiniones que está presentando.
— No permita que los otros grupos hagan comentarios en

estos momentos.
• Lea la próxima declaración y solicite que cada participante

se dirija al letrero que corresponda a la respuesta circulada
en su hoja de trabajo. Invite a las personas participantes
a percatarse de las opiniones expresadas por el grupo.
Redistribuya a algunas personas si los grupos no están
distribuidos uniformemente. Solicite que los grupos
seleccionen como su portavoz a alguien que aún no haya
hablado. Invierta el orden de la presentación de los grupos.
• Continúe de la misma manera hasta que todas las

declaraciones que seleccionó, se hayan leído.
• Pida a las personas participantes que tomen asiento.

Analice la actividad haciendo algunas de las siguientes
preguntas:
— ¿Qué sintieron al representar creencias sobre el aborto

que eran diferentes a las suyas?
— ¿Qué sintieron al oír sus creencias expresadas por otras

personas?
— ¿Qué justificación para ciertas creencias les llevó a

pensar de manera diferente?
— ¿Cuáles son sus impresiones en general de las creencias

expresadas por las personas en este salón (pero no para
ninguna persona en particular)?
— ¿Qué entiende acerca de los valores fundamentales que

influyen en estas creencias?
— ¿Cómo afectan nuestras creencias sobre el aborto al

estigma social en torno al aborto o su aceptación?
— ¿Qué relevancia tienen las creencias discutidas en

esta actividad para los servicios de aborto en nuestro
entorno o en nuestro país?
— ¿Algunos de los argumentos/justificaciones presentados

por los subgrupos se basó en el derecho de las mujeres
reconocido internacionalmente a recibir servicios de
salud reproductiva, incluidos los servicios de aborto
seguro? De lo contrario, ¿qué dice esto sobre nuestro

entendimiento del derecho de las mujeres a recibir

servicios de aborto?
— ¿De qué manera nuestras creencias sobre el aborto

afectan nuestra prestación de servicios relacionados
con el aborto?
— ¿Qué podemos hacer para garantizar que se mantengan

servicios de aborto de alta calidad, independientemente
de nuestras creencias personales?
Nota para el equipo de capacitación: Cuando haga las preguntas

sobre los derechos de las mujeres, podría incluir alguna
información sobre los acuerdos o tratados internacionales sobre
salud y derechos humanos, que incluyen el derecho al aborto
seguro, y mencionar si estos tratados fueron firmados o ratificados
por el país (o los países) representado(s) en su taller.
Las y los profesionales de la salud posiblemente necesiten ayuda

con la última pregunta.
Algunas sugerencias son: asistir a más cursos de capacitación

sobre cómo brindar atención del aborto de una manera
comprensiva y sin prejuicios; pedir retroalimentación a sus
colegas y realizar las mejoras necesarias; instituir un sistema
anónimo para evaluar la satisfacción de las usuarias/ pacientes
y realizar mejoras conforme a la retroalimentación; y pensar en
trasladarse a otra especialidad clínica si sus creencias personales
impiden la prestación de servicios de aborto de alta calidad o la
referencia a estos servicios.
Diga: ¿Qué preguntas o comentarios tienen sobre la actividad

“Las cuatro esquinas”?
¿Cuáles son algunos prejuicios que el personal de salud podría

tener hacia las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto?
• El personal de salud puede tener prejuicios contra las

mujeres que:
— interrumpen su embarazo
— han tenido múltiples abortos
— han tenido dificultad usando anticonceptivos de manera

sistemática o no usan anticonceptivos aunque no
desean quedar embarazadas
— han quedado embarazadas mientras son VIH-positivas
— tienen múltiples parejas sexuales
— son jóvenes
— han sido agredidas sexualmente

— pertenecen a una raza o religión diferente, o tienen una

orientación sexual diferente
— han tenido un aborto inseguro o ilegal
Parafrasee los siguientes puntos:
• Las mujeres de todas las edades tienen derecho a recibir

servicios relacionados con el aborto de alta calidad.
• Cada profesional de la salud debe separar sus actitudes

y prejuicios personales de sus responsabilidades
profesionales.
• Los prejuicios negativos afectan la confianza de las mujeres

en el personal de salud y reducen la probabilidad de que
acudan a éste en busca de atención médica.
Remita a cada participante a la publicación de Ipas titulada

Transformación de actitudes respecto al aborto: Un juego de
herramientas para la aclaración de valores para audiencias
mundiales, para mayor información sobre valores, actitudes y
responsabilidades profesionales.
Diga: La empatía es un componente importante de los servicios

relacionados con el aborto de alta calidad. La empatía es la
capacidad para entender los sentimientos de otra persona desde
su punto de vista y comunicar este entendimiento a esa persona.
La empatía no significa sentir lástima por la persona.
Muestre la diapositiva: Un/a prestador/a de servicios que

demuestra empatía
• Practica la escucha activa
• Es genuino
• Busca entender los sentimientos de la mujer desde el punto

de vista de ella
• Muestra preocupación
• Responde de manera sincera
• Es amigable y servicial
Diga: Las mujeres tienen derecho a recibir consejería y servicios

relacionados con el aborto de profesionales que demuestren
empatía. Ahora exploraremos las técnicas para una consejería
eficaz.
3. Técnicas y planes para una consejería eficaz

Conceda a las personas participantes cinco minutos para que lean
la sección del Manual de referencia sobre la comunicación eficaz.

Pida que cada participante piense en un momento en que estaba

conversando seriamente con alguien, en privado, y le pareció que
la otra persona no le estaba escuchando atentamente.
• ¿Qué aspecto de la comunicación verbal y no verbal de esa

persona le hizo sentir que no estaba escuchando bien?
— Solicite que cada participante que responda dé un

ejemplo específico y conciso.
• Ejemplos de respuestas:
— Hizo conjeturas acerca de mí y lo que yo estaba

intentando decir
— Se enfocó en sus preocupaciones y no en las mías
— Indicó su falta de interés por medio de señales no

verbales (bostezando, actuando distraída)
— Hizo preguntas cerradas solamente
— No mantuvo contacto visual
— Me interrumpió o habló al mismo tiempo que yo
— Malinterpretó mis palabras
— No prestó atención a mis señales no verbales
— No verificó que yo hubiera entendido
— Permitió interrupciones (llamadas telefónicas,

interrupciones de otras personas)
Solicite que cada participante piense en un momento en que

estaba conversando seriamente con alguien, en privado, y le
pareció que la otra persona le estaba escuchando atentamente.
• ¿Qué aspecto de la comunicación verbal y no verbal de

esa persona le hizo sentir que le estaba escuchando
atentamente?
— Solicite que cada participante que responda dé un

ejemplo específico y conciso.
• Ejemplos de respuestas:
Permaneció atenta
— Se enfocó en mis necesidades
— Utilizó señales no verbales para expresar interés (se

sentó frente a mí, se inclinó un poco hacia adelante,
asintió, hizo contacto físico apropiado)
— Hizo preguntas abiertas

— Utilizó palabras alentadoras (“sí”, “continúe”, “cuénteme

más”)
— Prestó mucha atención mientras escuchaba para captar

el significado implícito
— Observó mis señales no verbales
— Me proporcionó retroalimentación apropiada para

animarme a explorar mis sentimientos
Muestre la diapositiva: Escucha activa
• Es más que simplemente oír
• Utiliza múltiples sentidos para recolectar información,

expresar comprensión y fomentar comunicación
• Evita frases displicentes
Diga: ¿Cuál es un ejemplo de una frase displicente?
• Algunas respuestas son: “no se preocupe”, “pronto se

sentirá mejor” y “todo saldrá bien”. Éstas son respuestas
que pueden hacerle sentir que sus inquietudes no tienen
validez.
Muestre la diapositiva: Comunicación verbal
• Hablar y practicar la escucha activa con frases alentadoras
• Utilizar preguntas abiertas para fomentar mayor

comunicación
• Reflejar entendimiento de los sentimientos.
Pida al grupo de participantes que den un ejemplo de cada una.
Muestre la diapositiva: Comunicación no verbal
• Gestos corporales
• Expresiones faciales
Solicite que las personas participantes den un ejemplo de cada

una.
Muestre la diapositiva: Comunicación eficaz
• Permanecer atento/a.
• Utilizar señales no verbales para mostrar preocupación.
• Hacer preguntas abiertas.
• Utilizar palabras alentadoras.
Muestre la diapositiva: Comunicación eficaz (cont.)
• Prestar mucha atención a las palabras de la mujer.

• Observar sus señales no verbales.
• Ayudarla a explorar sus sentimientos.
• Utilizar términos médicos que ella pueda entender.
Muestre la diapositiva: Comunicarse de manera eficaz
Reitere que esto es un resumen de las técnicas para una

comunicación eficaz. Es similar a la técnica ACCEDA, con la
cual muchas personas están familiarizadas. Para obtener más
información, remítase a los Recursos adicionales de capacitación.
• Sugiera que cada participante revise el Manual de

referencia para mayor información.
Diga: Las mujeres pueden sentir muchas emociones diferentes

mientras reciben servicios relacionados con el aborto. El/la
prestador/a de servicios nunca debe hacer conjeturas o emitir
juicios acerca de cómo se siente la mujer.
• Pregunte al grupo de participantes qué sentimientos

podrían tener las mujeres con respecto a su embarazo.
— Posibles sentimientos son: alegría, esperanza,

incertidumbre, temor, tristeza, decepción, culpa,
desesperación, alivio u otros sentimientos.
• Pregunte a las personas participantes qué sentimientos

podrían tener las mujeres en cuanto a tener un aborto.
— Al igual que con el embarazo, posibles sentimientos

son: alegría, esperanza, incertidumbre, temor,
tristeza, decepción, culpa, desesperación, alivio u
otros sentimientos. Las mujeres pueden experimentar
diferentes sentimientos. No hay una manera correcta en
que las mujeres deben sentirse en cuanto al embarazo y
el aborto. El/la prestador/a de servicios debe afirmar y
apoyar los sentimientos de la mujer.
Diga: Ahora trataremos parte del contenido sobre la consejería

relacionada con el aborto.
Una mujer que solicita un aborto por lo general ya ha

considerado sus opciones y tomó su decisión. Sin embargo, si la
mujer pide más información sobre sus opciones, su prestador/a
de servicios puede revisar esto con ella.
Muestre la diapositiva: Opciones
• Llevar el embarazo a término
— Criar a la hija o el hijo
— Dar a la hija o al hijo en adopción
• Interrumpir el embarazo

Explique que una vez que la mujer haya decidido firmemente, sin
coacción, interrumpir su embarazo, el/la prestador/a de servicios
puede discutir la siguiente información.
Muestre la diapositiva: Información relacionada con la decisión

de abortar
• Confidencialidad en la atención
• Edad gestacional
• Métodos de evacuación endouterina disponibles
• Medicamentos para el dolor disponibles
• Cualquier otra prueba o análisis que sea necesario
• Si es aplicable, anomalías fetales u otras indicaciones

médicas detectadas
• Permiso para tratar una complicación si es necesario
Muestre la diapositiva: Obtener el consentimiento informado
Explicar que para fines del consentimiento informado, el/la

prestador/a de servicios debe siempre revisar la condición clínica
de la mujer y sus opciones, así como los beneficios, riesgos y
alternativas de cada una.
Muestre la diapositiva: Opciones de procedimiento
• Diferencias entre métodos
• Lo que se hará antes, durante y después del procedimiento
• Lo que puede esperar
• Cuánto tiempo durará el procedimiento
• Las opciones para el manejo del dolor que tiene a su

disposición
• Los efectos esperados, efectos secundarios, riesgos y

posibles complicaciones
• Los cuidados posteriores y seguimiento, si es necesario
Remita a cada participante al módulo Métodos de evacuación

endouterina, del Manual de referencia, para mayores detalles
sobre la aspiración por vacío y el aborto con medicamentos. Ese
módulo contiene un cuadro que compara los métodos que pueden
revisarse con la mujer durante la consejería.
Diga: Cuando las necesidades de consejería de la mujer

exceden la capacidad del prestador de servicios o la unidad
de salud, se debe referir a la mujer a otros consejeros o servicios
correspondientes.

Pregunte a las personas participantes las siguientes preguntas y

anote las respuestas en el rotafolio.
• ¿Cuáles son algunos ejemplos de cuando un/a prestador/a

de servicios debería referir a la usuaria a otros servicios?
• ¿Cuáles son algunas maneras de determinar las

necesidades de referencia y recursos disponibles para
referir a la usuaria?
• ¿Cuáles son algunas maneras de crear un sistema y

protocolo de referencia? Remítase al Manual de referencia
para mayor información sobre cómo hacer referencias.
Muestre la diapositiva: Proporcionar referencias
Entregue a cada participante la hoja de trabajo Referencia para

consejería.
• Indíqueles que completen la hoja de trabajo cuando

regresen a su unidad de salud.
• Dígales que pueden utilizar esta hoja de trabajo para

elaborar protocolos sobre la referencia para consejería.
Muestre la diapositiva: Cierre de la sesión de consejería
• Resumir los conceptos clave tratados.
• Preguntar a la mujer si tiene alguna otra pregunta.
• Cerciorarse de que la mujer comprende la información

clínica importante y cualquier otra información.
• Proporcionar a la mujer indicaciones escritas o referencias.
Muestre la diapositiva: Consideraciones para la atención

postaborto
• Posiblemente sea necesario aplazar la consejería y el

consentimiento informado hasta que la mujer se haya
estabilizado y sea capaz de comprender y comunicarse.
• Al igual que con todos los servicios relacionados con el

aborto, las mujeres tienen derecho a la privacidad y la
confidencialidad.
• Cada prestador/a de servicios debe ser capaz de contestar

las preguntas de las mujeres acerca de los servicios
de aborto seguro y legal, y dónde pueden obtener esos
servicios.
• El/la prestador/a de servicios debe considerar la

posibilidad de que el embarazo haya sido deseado.
¿En qué situaciones debe aplazarse la consejería y el

consentimiento informado?

— En casos de shock u otras condiciones que pongan

en riesgo la vida de la paciente, la evaluación clínica
completa y el consentimiento informado voluntario
pueden aplazarse hasta que la mujer se haya
estabilizado.
— En el caso de una mujer con dolor extremo o angustia

emocional, la consejería se ofrecería una vez que la
mujer se haya estabilizado y sea capaz de comprender y
comunicarse.
Diga: En los entornos donde existen restricciones jurídicas, las

mujeres que se han provocado un aborto o que se han sometido
a un aborto clandestino, podrían sentir temor de que esta
información se denuncie a las autoridades. El/la prestador/a
de servicios debe informar a la mujer que la información
médica y personal no se divulga a nadie a menos que tengan
su autorización voluntaria, a excepción de los lugares donde
las leyes lo exijan. Por lo general, no se exige que las y los
profesionales de la salud reporten los abortos a las autoridades.
Ahora tendrán la oportunidad de practicar técnicas para brindar

consejería a las mujeres que buscan servicios relacionados con el
aborto, por medio de los siguientes juegos de roles.
Divida a las personas en grupos de tres.
• Entregue a cada grupo una copia de los escenarios para el

Juego de roles sobre consejería y una copia de la Lista de
verificación de habilidades para la consejería.
— Pida al grupo de participantes que revisen la Lista de

verificación de habilidades para la consejería antes de
comenzar.
— Asigne un escenario a cada grupo.
Si la capacitación es solo sobre atención postaborto, el equipo de

capacitación debe seleccionar los escenarios apropiados para el
Juego de roles sobre consejería.
• En cada grupo, una persona desempeñará el papel de la

usuaria; otra persona, el papel de prestador/a de servicios
que ofrece consejería; y la tercera, el de observador/a.
— El/la prestador/a de servicios y la usuaria interpretarán

el juego de roles durante 15 minutos, mientras que el/la
observador/a evalúa el juego de roles utilizando la Lista
de verificación de habilidades para la consejería.
— Al final del juego de roles, en cada grupo pequeño, el/

la prestador/a de servicios dará retroalimentación
sobre las habilidades de consejería que considera que
desempeñaron bien y las áreas que necesitan mejorar.

La usuaria y luego el/la observador/a utilizarán la lista

de verificación para dar retroalimentación al prestador
de servicios.
Después de 20 minutos, vuelva a reunir al grupo de participantes

en plenaria y seleccione a las tres personas más calificadas para
que demuestren su juego de roles al resto del grupo. Continúe la
actividad con las siguientes preguntas:
• ¿Cuáles fueron los asuntos clave sobre la consejería en los

escenarios?
• ¿Qué habilidades de consejería desempeñó bien el/la

prestador/a de servicios?
• ¿Cuáles son algunos retos de brindar consejería eficaz

relacionada con el aborto?
Explique que cada participante completará la hoja de trabajo

“Plan para mejorar las habilidades para la consejería”.
• Pídales que saquen la autoevaluación sobre consejería, que

realizaron al principio del módulo utilizando su Lista de
verificación de habilidades para la consejería.
— Entregue a cada participante la hoja de trabajo “Plan

para mejorar las habilidades para la consejería”.
• Para cada área de habilidades para la consejería en la

hoja de trabajo, pídales que identifiquen las habilidades
y prácticas deseadas, mejoras necesarias y planes para
mejorar.
• Concédales 10 minutos para que completen la hoja de

trabajo. Pídales que, una vez que regresen a su unidad de
salud, pongan en práctica estos planes para mejorar.
4. Resumen y examen
tratados en este módulo. Use los objetivos como guía.

conocimientos.

Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados. (1995). Sexual violence against
refugees. Ginebra, Suiza: Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados.
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1. Falso
2. Falso
3. Verdadero
4. Falso
5. Falso
6. Verdadero
7. b
8. c
9. a
10. d

Consejería: examen de conocimientos

Encierre en un círculo la respuesta correcta: Verdadero o Falso.
1. Verdadero o Falso Consejería significa proporcionar información a la mujer.
2. Verdadero o Falso Los prestadores de servicios designados como consejeros no necesitan

estar capacitados en técnicas para la consejería siempre y cuando sean
sensibles.
3. Verdadero o Falso Cuando sea posible, la consejería debe brindarse antes de cualquier
procedimiento clínico.
4. Verdadero o Falso La toma de decisiones informadas ocurre antes que el/la prestador/a de
servicios haya explicado las opciones de procedimiento.
5. Verdadero o Falso La empatía es sentir lástima por la mujer.
6. Verdadero o Falso Nadie más debe participar en la consejería sin previo permiso de la mujer,
ni siquiera otro personal de salud.
7. ¿Cuál es el principal rol del consejero en los servicios relacionados con el aborto?
a. Convencer a la mujer acerca de la opción correcta para el embarazo no deseado.
b. Ayudarla a aclarar sus sentimientos, pensamientos, preguntas y decisiones y brindarle

apoyo.
c. Asegurarse de que más nunca tenga otro aborto.
d. Aconsejarla acerca de lo que el consejero haría en su situación.
8. Encierre en un círculo el ejemplo a continuación que demuestra una pregunta abierta:
a. ¿Entiende usted que toda la información discutida aquí es privada?
b. ¿Tiene alguna inquietud en cuanto a la atención que recibirá?
c. ¿Cómo se siente respecto a los temas que hemos tratado hoy?
d. ¿Quiere que le hable durante el procedimiento?

9. El/la prestador/a de servicios debe hacer todo lo siguiente al cerrar la sesión de consejería,
excepto:
a. Repetir toda la información abordada durante la sesión.
b. Preguntar a la mujer si tiene alguna otra pregunta.
c. Asegurarse de que la mujer comprende la información proporcionada.
d. Proporcionar información escrita o ilustrada, o referencias, si es apropiado.
10. ¿De qué manera las actitudes prejuiciosas del prestador de servicios podrían afectar a la
mujer?
a. Disminuir la probabilidad de que la mujer escuche las recomendaciones.
b. Reducir su satisfacción con la atención.
c. Disminuir las probabilidades de que acuda a un/a prestador/a de servicios de salud en el

futuro.
d. Todas las respuestas anteriores.

Lista de verificación de habilidades para la consejería

Instrucciones para la autoevaluación: Marque “sí” o “no” para indicar si usted desempeña
rutinariamente cada habilidad durante sus sesiones de consejería, y escriba sus comentarios.
Instrucciones para la observación: Observe y evalúe en silencio la sesión de consejería. No interactúe

verbal o no verbalmente con la mujer o el consejero durante la observación. Marque “sí” o “no” para
indicar si el/la prestador/a de servicios demostró cada habilidad durante la sesión de consejería, y
escriba sus comentarios. Ofrezca su evaluación y comentarios al prestador de servicios, en privado,
después de concluida la sesión.
Habilidades Sí No Comentarios
Opciones del embarazo

Discute las opciones del embarazo con la mujer, si ella lo desea
Consentimiento informado voluntario
Proporciona información completa sobre las opciones
Discute los beneficios, riesgos, alternativas y qué esperar con cada

procedimiento
Explora las consecuencias de no recibir servicios relacionados con el

aborto
Explica los detalles del procedimiento una vez que se determina el

método
Se asegura de que la mujer comprendió la información
Se asegura de que la mujer haya dado su consentimiento sin presión o

coacción
Obtiene el consentimiento antes de efectuar la evacuación endouterina,

a menos que la mujer necesite cuidados de emergencia
Opciones de procedimiento
Explica, en palabras claras y sencillas, la información sobre el embarazo

e información médica, elegibilidad, métodos disponibles y manejo del
dolor
Invita a la mujer a hacer preguntas y se asegura de que ella comprende

la información proporcionada
Evita mencionar sus preferencias durante la conversación
Obtiene el permiso para tratar a la mujer en el caso poco probable de

una complicación o emergencia
Discute el retorno a la fertilidad post-procedimiento, las opciones de

métodos anticonceptivos y cuándo pueden iniciarse

Consejería
Brinda consejería en privado, en un lugar donde nadie más pueda ver o

escuchar
Asegura confidencialidad a la mujer
Le pregunta a la mujer en privado si ella quiere invitar a otra persona a la

sesión
Estructura la consejería en torno a las necesidades e inquietudes de cada

mujer
Considera las circunstancias individuales de la mujer, incluyendo

su estado emocional y físico, condición médica, situación cultural y
religiosa, y nivel de comprensión
Demuestra empatía
Separa sus valores y creencias personales de los de la mujer
Proporciona referencias a otros servicios si es necesario
Comunicación verbal y no verbal eficaz
Se sienta frente a la mujer o a su lado sin que haya barreras físicas de por
medio
Se inclina un poco hacia adelante y mantiene contacto visual apropiado
Hace preguntas abiertas sin juzgar o hacer suposiciones
Contesta las preguntas de la mujer de manera completa y en palabras

sencillas
Hace sonidos, expresiones faciales y gestos apropiados
Practica la escucha activa manteniendo su atención y enfoque en la

mujer
Refleja entender los sentimientos y las inquietudes de la mujer
Confirma que lo que entendió y dijo la mujer es correcto
Toma en cuenta consideraciones especiales
Referencia
Refiere a la usuaria a otros servicios de salud disponibles, si es necesario
Refiere a la usuaria a servicios que sean accesibles y apropiados

Cierre de la sesión de consejería
Le pide a la mujer que resuma la información clave discutida
Le pregunta si tiene alguna otra pregunta
Se asegura de que la mujer comprende la información y las indicaciones
Proporciona información escrita o ilustrada, o referencias, si es apropiado
Documenta los servicios y las referencias en el libro de registros clínicos

Las cuatro esquinas, Parte A

Instrucciones
Por favor lea las siguientes declaraciones y encierre en un círculo las respuestas que se acerquen más
a sus creencias personales. Responda con sinceridad y no escriba su nombre en esta hoja.
TA = Totalmente de acuerdo A = De acuerdo D = En desacuerdo TD = Totalmente en desacuerdo
1. Los servicios de aborto deben estar disponibles para cada TA A D TD

mujer que desee recibirlos.
2. Las mujeres que tienen un aborto ponen fin a una vida. TA A D TD
3. Una mujer debería tener la posibilidad de tener un aborto, aunque TA A D TD

su esposo o pareja desee que ella continúe con el embarazo.
4. Las leyes liberales referentes al aborto llevan a un comportamiento TA A D TD

sexual más irresponsable.
5. A las jóvenes solteras se les debe permitir tener un aborto si así lo desean. TA A D TD
6. El personal de salud que se especializa en gineco-obstetricia tiene la TA A D TD

responsabilidad de realizar procedimientos de aborto.
7. A las jóvenes menores de edad que desean tener un aborto se les debe TA A D TD
exigir que obtengan el consentimiento de sus padres.
8. A las mujeres embarazadas que tienen VIH/SIDA se les debe brindar TA A D TD

consejería para interrumpir su embarazo, aunque sea deseado.
9. La mayoría de las mujeres no piensan seriamente en las consecuencias TA A D TD

antes de tener un aborto.
10. Las mujeres deberían tener la posibilidad de tener un aborto en el TA A D TD

segundo trimestre, si lo necesitan.
11. Las mujeres que tienen abortos en el segundo trimestre son indecisas. TA A D TD
12. A las mujeres que tienen múltiples abortos se les debe motivar a TA A D TD
someterse a una esterilización.

Las cuatro esquinas, Parte B

Instrucciones
Por favor lea las siguientes declaraciones y encierre en un círculo las respuestas que se acerquen más
a sus creencias personales. Responda con sinceridad y no escriba su nombre en esta hoja. Si usted es
hombre, conteste como si fuera una mujer en esta situación.
TA = Totalmente de acuerdo A = De acuerdo D = En desacuerdo TD = Totalmente en desacuerdo
1. Los servicios de aborto deberían estar a mi disposición si deseo recibirlos. TA A D TD

2. Si yo tuviera un aborto, estaría poniendo fin a una vida. TA A D TD
3. Yo debería tener la posibilidad de tener un aborto, aunque TA A D TD

mi esposo o pareja desee que continúe con el embarazo.
4. Las leyes liberales referentes al aborto me llevarán a comportarme TA A D TD

de una manera más irresponsable en cuanto a mi actividad sexual.
5. Si yo fuera joven y soltera, se me debería permitir tener un TA A D TD

aborto si así lo deseara.
6. Si yo fuera un/a profesional clínico que se especializa en gineco-obstetricia, TA A D TD

tendría la responsabilidad de realizar procedimientos de aborto.
7. Si yo fuera menor de edad, me deberían exigir que obtenga el TA A D TD

consentimiento de mis padres para poder tener un aborto.
8. Si yo estuviera embarazada y tuviera VIH/SIDA, me deberían brindar TA A D TD

consejería para interrumpir mi embarazo, aunque fuera un embarazo
deseado.
9. Yo no pensaría seriamente en las consecuencias antes de tener un aborto. TA A D TD
10. Debería tener la posibilidad de tener un aborto en el segundo trimestre, TA A D TD

si lo necesito.
11. Si yo tuviera un aborto en el segundo trimestre, sería porque TA A D TD

yo estaba siendo indecisa.
12. Si yo tuviera múltiples abortos, me deberían motivar a someterme TA A D TD

a una esterilización.

Referencia para consejería

Adónde referirla (datos de
Tema Cuándo referir a la mujer contacto de la organización y el
personal)
Servicios de anticoncepción
ITS/VIH
Cáncer cervical y otros tipos de cáncer
Violencia
Salud mental
Drogadicción o alcoholismo
Habilidades para desenvolverse en la vida

diaria (empleo, finanzas)
Problemas crónicos de salud reproductiva
Infertilidad

Escenarios para los juegos de roles sobre consejería

Escenario 1
María es una mujer de 28 años de edad. Ha tenido dos partos y tres abortos. Usted no está seguro si
el aborto anterior fue espontáneo o inducido. Sus dos hijos están vivos y sanos. Ella le dice que no
quiere tener otro bebé hasta el próximo año. Le preocupa que debido a sus tres abortos, nunca más
pueda quedar embarazada.
Escenario 2
Gita es una mujer de 40 años de edad con seis hijos. Está embarazada y no quiere tener otro hijo.
Tiene moretones y quemaduras en el pecho, la espalda y los muslos. Su familia no sabe que ella se
encuentra en su clínica. Está muy preocupada por llegar a su casa pronto para terminar sus tareas
antes que regrese su esposo. Su esposo está orgulloso de su familia grande y desea tener más hijos.
Escenario 3
Leila es una mujer de 25 años de edad que vive con VIH y fue tratada por un aborto espontáneo. Ella
le dice a usted que ésta es la tercera vez que pierde un embarazo en los últimos cinco años. El esposo
de Leila está muy enojado porque ella aún no le ha dado un hijo varón. Él ha amenazado con hacerla
regresar a su familia si no tiene un hijo varón pronto. Leila teme decirle a su esposo que es VIH-
positiva.
Escenario 4
Mariana es una joven de 16 años de edad, quien tuvo un aborto con AMEU el año pasado. Está
embarazada nuevamente y le dice a usted que no desea continuar con el embarazo. Quiere tener un
aborto, pero tiene miedo de someterse a otro procedimiento de AMEU. Dice que estaba usando la
píldora cuando quedó embarazada. Su novio, quien le lleva un año, la acompañó a la clínica para que
tenga un aborto y está preocupado por su salud.
Escenario 5
Karen es una trabajadora sexual de 30 años de edad. Sus clientes se niegan a usar condones, y ella no
puede pagar por métodos anticonceptivos. Ha tenido cuatro abortos y no quiere tener otro más. Vive
con otra mujer, quien la acompaña a la clínica.
Escenario 6
Rebeca es una mujer de 21 años de edad, con Síndrome de Down, quien acude a la unidad de salud
con su tutora. Ella está embarazada de su novio, quien vive en el mismo hogar comunitario. Su tutora
dice que ella necesita un aborto porque no puede cuidar a un niño. Rebeca no sabe exactamente cómo
quedó embarazada, pero teme que su novio va a meterse en problemas por esto.
Escenario 7
Maya es una joven soltera de 14 años de edad, quien es una refugiada en su país. Fue violada en el
campo de refugiados y quedó embarazada. No desea continuar con el embarazo. Su familia no está
enterada de la violación ni del embarazo. Ella no les puede pedir a los miembros de su familia que la
apoyen porque renegarían de ella si se enteran de que fue violada. Maya se pregunta si en la clínica la
pueden ayudar.
Escenario 8
Grace es una mujer de 33 años de edad, quien sufrió complicaciones producto de la mutilación genital
femenina durante la pre-adolescencia. Por ello, es muy sensible en cuanto a sus genitales y ha evitado
que un/a prestador/a de servicios de salud la examine. Ahora se encuentra en la unidad de salud con
síntomas de un aborto espontáneo. Tiene mucho miedo de que alguien le examine la vagina.

Plan para mejorar las habilidades para la consejería

Instrucciones: Para cada área de habilidades para la consejería, identifique las habilidades y
prácticas deseadas, mejoras necesarias y planes para mejorar.
Habilidades deseadas y
Habilidad Mejoras necesarias Planes para mejorar
prácticas
Opciones del embarazo
Consentimiento informado
voluntario
Opciones de procedimiento
Consejería sobre los

servicios relacionados con el
aborto
Privacidad y confidencialidad
Valores y empatía
Escucha activa
Preguntas abiertas
y verificación de los
sentimientos expresados
Comunicación no verbal
Referencia
Cierre de la sesión de
consejería
Consideraciones especiales

Servicios de anticoncepción
Propósito
En este módulo se examina por qué la consejería anticonceptiva
y la provisión de métodos anticonceptivos son componentes
fundamentales para la atención integral del aborto. Se abordan
los conocimientos, actitudes y habilidades que cada prestador/a
de servicios debe tener para proporcionar servicios de
anticoncepción de alta calidad a las mujeres que buscan servicios
Prerrequisitos

postaborto

q Demostrar qué entiende por reproducción humana
q Presentar información sobre los métodos anticonceptivos

disponibles localmente, sus beneficios, riesgos, alternativas,
criterios de elegibilidad, uso, mecanismos de acción y
posibles efectos secundarios
q Proporcionar métodos anticonceptivos a las mujeres o

referirlas a otros servicios donde puedan obtenerlos
q Demostrar habilidades para la consejería eficaz sobre salud

sexual y reproductiva
Objetivos
1. Identificar las metas de la consejería anticonceptiva

postaborto y la provisión de métodos anticonceptivos
2. Identificar varios modelos de prestación de servicios
3. Explicar los métodos anticonceptivos reversibles de

acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés), la
Servicios de anticoncepción 135

anticoncepción de emergencia (AE) y la importancia de

ofrecerlos como opciones
4. Entender la participación de la pareja en el proceso de

consejería anticonceptiva
5. Describir las técnicas para una consejería anticonceptiva

eficaz
6. Identificar la elegibilidad de las mujeres, incluidas las

jóvenes, para usar métodos anticonceptivos después de
recibir servicios relacionados con el aborto
7. Identificar las situaciones que indican la necesidad de

brindar consejería y servicios especializados, así como
referencias, para las mujeres, incluidas las jóvenes
Materiales
q Hoja de trabajo: Modelos de prestación de servicios
q Lista de verificación de habilidades para la consejería

anticonceptiva
q Guión para dramatización sobre las actitudes en la

consejería
q Guiones para dramatización sobre cómo ayudar a la mujer

a elegir un método
q Escenarios para los juegos de roles
q Hoja de trabajo: información sobre métodos

anticonceptivos
q Muestras de métodos anticonceptivos, incluida la AE, si

están disponibles
q Materiales educativos sobre los métodos anticonceptivos, si

están disponibles
q El manual de JHU/CCP y la OMS titulado Planificación

familiar: un manual mundial para proveedores, si está
disponible (ver CD-ROM)
Preparativos
q Evaluar los métodos anticonceptivos y materiales
educativos disponibles localmente y tenerlos a mano para
que las personas participantes puedan utilizarlos durante
las actividades.
q Hacer copias de las hojas de trabajo, guiones, escenarios,

lista de verificación y examen de conocimientos.
136 Servicios de anticoncepción

q Familiarizarse con las políticas locales referentes a la

anticoncepción para mujeres de cualquier edad.
q Ampliar los conocimientos y facilitar mayor discusión

sobre los métodos LARC, especialmente para mujeres
jóvenes, ver la presentación en PowerPoint en el CD-ROM
del currículo.
Tiempo: 3 horas
1. Introducción
En este módulo se examina por qué la consejería anticonceptiva

y la provisión de métodos anticonceptivos son componentes
fundamentales para la atención integral del aborto. Se abordan
los conocimientos, actitudes y habilidades que cada prestador/a
de servicios debe tener para proporcionar servicios de
anticoncepción de alta calidad a las mujeres que buscan servicios
1. Identificar las metas de la consejería anticonceptiva

postaborto y la provisión de métodos anticonceptivos
2. Identificar varios modelos de prestación de servicios
3. Explicar los métodos anticonceptivos reversibles de

acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés), la
anticoncepción de emergencia (AE) y la importancia de
ofrecerlos como opciones
4. Entender la participación de la pareja en el proceso de

5. Describir las técnicas para una consejería anticonceptiva

eficaz
6. Identificar la elegibilidad de las mujeres, incluidas las

jóvenes, para usar métodos anticonceptivos después de
recibir servicios relacionados con el aborto
7. Identificar las situaciones que indican la necesidad de

brindar consejería y servicios especializados, así como
referencias, para las mujeres, incluidas las jóvenes
Diga: Las organizaciones internacionales, incluida la

Organización Mundial de la Salud, han reconocido que el acceso

a los servicios de anticoncepción constituye un derecho humano

básico y es fundamental para la salud sexual y reproductiva.
Explique que en la Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de

la Federación Internacional de Planificación de la Familia (IPPF),
existen dos derechos relacionados con la anticoncepción.
Muestre la diapositiva: Anticoncepción: un derecho humano

fundamental
La Carta de Derechos Sexuales y Reproductivos de IPPF incluye:
• El derecho a decidir si casarse o no, y a formar y planificar

una familia
• El derecho a decidir si tener hijos y cuándo tenerlos
Diga: La falta de acceso a métodos anticonceptivos obstaculiza la

capacidad de las mujeres para gozar de estos derechos.
Explique que usted va a leer una historia para ilustrar un asunto

importante.
Eva y su novio son estudiantes, que también trabajan largas

jornadas para pagar la matrícula. Ellos se toman muy en serio,
pero sus familias no quieren que se casen hasta que terminen
sus estudios y empiecen sus carreras. Intentaron conseguir un
método anticonceptivo en el centro de salud local, pero fueron
rechazados por la enfermera, quien les dijo que las personas
solteras no deberían tener relaciones sexuales. Acudieron
a otro centro de salud, donde tuvieron el mismo resultado.
Desanimados, recurrieron al método de retiro. Poco después Eva
quedó embarazada. No quería tener un bebé en esos momentos
porque no le permitirían terminar sus estudios. Ella acudió a un
prestador de servicios local y tuvo un aborto con medicamentos
en las etapas iniciales del embarazo. El prestador de servicios
no le brindó consejería. Cuando ella le preguntó al prestador
de servicios acerca de la anticoncepción, él le dijo que fuera
a una farmacia o al centro de salud pública. Recordando sus
experiencias anteriores, ella no hizo ninguna de las dos cosas.
Seis meses después, volvió a quedar embarazada. Buscó otro
aborto.
Pregunte: ¿Qué asuntos plantea esta historia sobre los servicios de

anticoncepción?
Muestra el ciclo de embarazo no deseado y múltiples abortos.

Además, muestra que las actitudes prejuiciosas de los
prestadores de servicios respecto a la sexualidad de las mujeres,
especialmente las jóvenes, pueden tener efectos drásticos en la
accesibilidad y uso de los métodos anticonceptivos y posibles
embarazos no deseados en el futuro.
Muestre y discuta la diapositiva: Necesidad anticonceptiva

• Cada año ocurren aproximadamente 208 millones de

embarazos a nivel mundial.
• Aproximadamente un 41% de estos son no intencionales.
• Cerca del 21% de todos los embarazos terminan en abortos

inducidos.
• La disponibilidad y el uso de métodos anticonceptivos

puede disminuir significativamente la tasa de abortos.
Diga: Ofrecer consejería anticonceptiva y métodos

anticonceptivos en la misma unidad de salud donde se
proporcionan los servicios relacionados con el aborto, como parte
integrada de estos servicios, puede mejorar la aceptación de
métodos anticonceptivos y ayudar a romper el ciclo de múltiples
embarazos no deseados.
A cada mujer que recibe servicios relacionados con el aborto,

independientemente de su edad, estado civil o número de hijos,
se le debe ofrecer servicios de anticoncepción.
Muestre y discuta la diapositiva: Evitar hacer suposiciones
• Las mujeres buscan servicios relacionados con el aborto

por muchas razones diferentes.
• El personal de salud no debe hacer suposiciones sobre

las razones de la mujer para tener un aborto o necesitar
atención postaborto, así como suposiciones en cuanto a si
el embarazo fue deseado y los deseos de la mujer de tener
futuros embarazos.
• Algunas mujeres desean estar embarazadas, pero tienen un

aborto por razones médicas u otras razones.
• Algunas mujeres que han tenido un aborto espontáneo

quieren volver a quedar embarazadas de inmediato.
Muestre y discuta la diapositiva: Retorno a la fertilidad
¿Cuándo puede ocurrir la ovulación después de la evacuación

endouterina?
Diga: La ovulación puede ocurrir dentro de las 2 semanas

después de un aborto con aspiración por vacío o de un aborto
incompleto, y puede ser tan pronto como a los ocho días después
de un aborto con medicamentos inducido con mifepristona
y misoprostol. Los anticonceptivos deben suministrarse de
inmediato a las mujeres que desean prevenir el embarazo.
Un factor común entre las mujeres que reciben servicios

relacionados con el aborto es que la mujer se encuentra en una
situación crítica en su vida y puede beneficiarse de recibir
consejería comprensiva acerca de la anticoncepción.

Muestre y discuta la diapositiva: Las metas de la consejería

anticonceptiva postaborto
• Ayudar a la mujer a decidir si desea prevenir el embarazo

a corto o largo plazo, así como infecciones de transmisión
sexual, y ayudarla a elegir un método apropiado.
Un/a prestador/a de servicios de anticoncepción eficiente se

enfoca en las necesidades personales de la mujer, así como en sus
deseos reproductivos y su condición clínica.
Muestre y discuta la diapositiva: Uso de anticonceptivos
• Promueve la salud de las mujeres
• Les permite a las mujeres mejorar su vida
• Reduce la morbimortalidad materna
Pregunte: ¿De qué manera el uso de anticonceptivos promueve la

salud y los derechos de las mujeres?
Algunas respuestas son:
• Permite el espaciamiento entre embarazos, que beneficia a

las mujeres, parejas y sus hijos
• Les permite a las mujeres estar en control de su salud

reproductiva, que incluye el número de hijos y tiempo
oportuno para tener hijos
• Ayuda a las mujeres a evitar embarazos no deseados y

previene la exposición innecesaria a posibles riesgos
durante el embarazo y el parto
Pregunte: ¿De qué manera el uso de anticonceptivos reduce la

morbimortalidad materna?
• La anticoncepción ayuda a las mujeres a evitar embarazos

no deseados y los riesgos relacionados, así como un posible
aborto inseguro.
2. Componentes de los servicios de

anticoncepción de alta calidad
Muestre y discuta la diapositiva: Modelos de prestación de
servicios
• Consejería ofrecida y métodos entregados en la unidad

de salud por el personal que proporciona los servicios
• El personal de la unidad donde se proporcionan los

servicios de anticoncepción brinda consejería y métodos en
la unidad donde se proporcionan los servicios relacionados
con el aborto

• La consejería es brindada en la unidad donde se

proporcionan los servicios relacionados con el aborto y
referencia para métodos
• Las mujeres van a otra unidad de salud para recibir

consejería y métodos anticonceptivos
• Consejería anticonceptiva y provisión de métodos

anticonceptivos en la comunidad, por personas capacitadas
como trabajadores de salud a nivel comunitario o personal
de organizaciones comunitarias
Pregunte: ¿Cuál de estos modelos facilita mejor el acceso de las

mujeres a los servicios de consejería y métodos anticonceptivos
postaborto?
Muestre y discuta la diapositiva: Modelo preferido de prestación

de servicios
• La consejería y provisión de métodos anticonceptivos en la

unidad de salud es lo ideal
• Métodos provisionales cuando no se dispone de los

métodos de elección
• Diferentes tipos de personal pueden proporcionar servicios

de anticoncepción
Explique cómo la consejería ofrecida y el método entregado en la

unidad de salud donde se proporcionan los servicios relacionados
con el aborto reduce las barreras al acceso y puede ayudar a
asegurar que la mujer reciba un método anticonceptivo antes de
dejar la unidad de salud. Señale que diferentes tipos de personal
pueden y deben ser capacitados para proporcionar servicios de
anticoncepción.
Explique que la consejería anticonceptiva puede ofrecerse en

diferentes momentos.
Muestre y discuta la diapositiva: Tiempo oportuno para brindar

• Lo ideal es brindarla antes o inmediatamente después del

procedimiento de evacuación endouterina
• En la consulta de seguimiento, si está programada
Diga: Cuando sea posible, la consejería debe ser brindada antes

de la evacuación endouterina, pero depende de la condición de
la mujer.
Muestre y discuta la diapositiva: Conversar al mismo tiempo sobre

anticoncepción y el procedimiento
• Discutir al mismo tiempo las opciones de métodos

anticonceptivos y procedimientos de evacuación
endouterina

• El método de EEU tiene implicaciones para decidir si se

puede proporcionar ciertos métodos anticonceptivos y
cómo proporcionarlos.
• Discuta la importancia de proporcionar información

sobre las opciones de métodos anticonceptivos, junto
con información sobre los métodos y el procedimiento de
evacuación endouterina. Por ejemplo, para una mujer que
desea el DIU como método anticonceptivo, el procedimiento
de aspiración por vacío permitiría que se le coloque el
DIU inmediatamente, lo cual garantiza que ella pueda
dejar la unidad de salud con su método de elección. Sin
embargo, las mujeres que eligen el método de aborto con
medicamentos y desean tener un DIU deben regresar para
la colocación por un/a profesional de la salud. A las mujeres
que eligen un implante, se les puede colocar de inmediato,
independientemente de que tengan un aborto con el
procedimiento de aspiración por vacío o con medicamentos.
Distribuya la hoja de trabajo “Modelos de prestación de servicios”.
• Pida a las personas participantes que formen grupos con

sus colegas de la misma unidad de salud, si es posible.
• Si todas las personas son de la misma unidad de salud,

pídales que completen esta hoja de trabajo en plenaria.
• Conceda a las personas participantes cinco minutos para

llenar la hoja de trabajo.
• Pídales que vuelvan a reunirse en plenaria para

intercambiar ideas sobre cómo mejorar los servicios de
anticoncepción en su unidad de salud.
• Indíqueles que den seguimiento con el personal

correspondiente cuando regresen a su unidad de salud para
poner en práctica las mejoras sugeridas.
Diga: Cada mujer que recibe servicios relacionados con el aborto

debe saber ciertos mensajes clave antes de dejar la unidad de
salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Mensajes clave sobre la

anticoncepción postaborto
• La mujer puede volver a quedar embarazada muy rápido

después de una evacuación endouterina (dentro de las 2
semanas posteriores al procedimiento y tan pronto como a
los 8 días después de un aborto con medicamentos inducido
con mifepristona y misoprostol)
• En general, todos los métodos anticonceptivos pueden

usarse inmediatamente
• Dónde obtener servicios de anticoncepción, incluida la

anticoncepción de emergencia (AE)

Muestre y discuta la diapositiva: “Le hemos fallado dos veces”
“Cuando una mujer llega al hospital con un aborto incompleto,

ya fallamos esa vez en ayudarla a evitar un embarazo no
deseado o inoportuno. Si ella deja la unidad de salud sin ningún
medio para evitar un nuevo embarazo no deseado en el futuro,
habremos fallado una segunda vez”. – Cynthia Steele Verme,
Consorcio de Atención Postaborto (APA)
• Recuérdeles a las personas participantes que muchas

mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto
han interrumpido embarazos no deseados a consecuencia
de una falla del método anticonceptivo, o de no usar el
método de manera sistemática o correcta.
Diga: Cuando se brinda consejería anticonceptiva a una mujer

que acaba de tener un aborto o de recibir tratamiento del aborto
incompleto, el primer paso es preguntarle si quiere volver a
quedar embarazada y cuándo, y si desea recibir consejería y
métodos anticonceptivos.
Pida a las y los participantes que formen una pareja con la

persona a su lado. Indíqueles que discutan las siguientes
preguntas durante cinco minutos y escriba sus respuestas:
• ¿Cuáles son todas las razones por las cuales puede ocurrir
la falla del método anticonceptivo?
• ¿De qué maneras el sistema de salud les falla a las mujeres

al no proporcionarles anticonceptivos después de la
evacuación endouterina?
Pida al grupo de participantes que hagan una lista de todas las

razones por las cuales falló el método anticonceptivo.
• Ningún método es un 100 por ciento eficaz.
• La mujer y su pareja se olvidan de tomar o usar el método

de manera sistemática.
• La mujer no cuenta con los medios económicos para

comprar los anticonceptivos con regularidad.
• La mujer deja de usar el método debido a efectos

secundarios inesperados o malentendidos en cuanto a sus
efectos en la fertilidad o la salud.
• La pareja, familia, líderes religiosos u otras personas

influyentes en la vida de la mujer podrían presionarla para
que no use anticonceptivos.
• Las relaciones sexuales no fueron consensuadas.
• La mujer tiene inquietudes de verse estigmatizada

por actitudes culturales que equiparan el uso de
anticonceptivos con la promiscuidad.

Pregunte: ¿De qué maneras el sistema de salud les falla a las

mujeres al no proporcionar anticonceptivos después de la
evacuación endouterina?
• El/la prestador/a de servicios no explica adecuadamente

cómo usar el método.
• Las políticas nacionales limitan el acceso a los

anticonceptivos para ciertas mujeres, tales como las jóvenes
o mujeres solteras.
• Los métodos anticonceptivos son muy caros.
• Las clínicas no mantienen en existencia los métodos

preferidos por las mujeres.
• La ubicación y el horario de los servicios de anticoncepción

no son convenientes para la mujer.
• Los protocolos de los servicios de anticoncepción limitan el

reabastecimiento, por ejemplo, solo despachan un mes de
pastillas a la vez.
Pida al grupo de participantes que den ejemplos de políticas que

limitan el uso de anticonceptivos y el acceso a estos.
• Un ejemplo: Una política que exige que las mujeres

estén casadas o tengan cierta edad para poder recibir
anticonceptivos. Otro ejemplo: Un protocolo que dicta
despachar solo un mes de pastillas a la vez o que requiere
exámenes médicos que son más que lo necesario para el
método, tal como un examen pélvico para las píldoras.
Enfatice que la capacidad de una mujer para usar un método

anticonceptivo exitosamente no siempre está bajo su control. Es
importante no culparla por no prevenir un embarazo no deseado.
Pregunte: ¿Cómo puede la culpa llevar a futuros embarazos no

deseados?
• Si a una mujer que busca servicios relacionados con el

aborto la hacen sentir culpable, posiblemente esté renuente
a buscar servicios en el futuro, incluidos los servicios de
anticoncepción.
Aconseje a las personas participantes:
• Ayudar con empatía a cada mujer a evaluar su propia

situación y considerar qué método podría ayudarla a
prevenir un futuro embarazo no deseado
• Discutir posibles soluciones a los retos que la mujer podría

enfrentarse para usar anticonceptivos
• Ayudar a las mujeres a tomar una decisión basándose en

información completa sobre una variedad de métodos

Diga: Ahora discutiremos la privacidad, confidencialidad y

elección informada durante la consejería anticonceptiva.
Muestre y discuta la diapositiva: Privacidad, confidencialidad y

elección informada.
• La privacidad y la confidencialidad son esenciales en los

• La mujer debe recibir consejería en un área donde nadie

más puede ver y escuchar para asegurar confidencialidad.
• Cada prestador/a de servicios debe seguir los protocolos

profesionales que protegen la confidencialidad.
Muestre la diapositiva: Ofrecer privacidad
Diga: Presentarle a la mujer información sobre muchos métodos

anticonceptivos y ayudarla a elegir un método, aumentará la
probabilidad de tener éxito. ¿Cuáles son algunos factores que
podrían influir en la elección informada de la mujer?
• Respuestas:
— La pareja, suegra u otra persona animan a la mujer a

usar un método en particular
— Recomendación del prestador de servicios
— El/la prestador/a de servicios proporciona información

sobre algunos métodos anticonceptivos pero no sobre
otros
— Políticas que restringen o promueven ciertos métodos

anticonceptivos
Enfatice:
• Mujeres de todas las edades tienen derecho a elegir de

manera libre e informada el método que usarán.
• Las mujeres nunca deberían sentir que se les exige aceptar

la anticoncepción o un método específico.
Muestre y discuta la diapositiva: La elección informada significa
• Elegir un método de manera voluntaria, sin coacción o

presión
• Elegir entre una gran variedad de métodos
• Entender los beneficios y riesgos de cada método
• El consentimiento informado se obtiene antes de entregar

el método
• El consentimiento informado es de particular importancia

para los métodos permanentes como la esterilización

Muestre la diapositiva: Preguntar si ella desea que su pareja la

acompañe
Diga: Ahora discutiremos la participación de la pareja. Discuta

los siguientes puntos con el grupo de participantes:
• A la mujer se le debe preguntar en privado si ella desea o no

incluir a su pareja en la consejería anticonceptiva.
• Si la mujer no desea incluir a su pareja, la consejería y la

entrega del método se deben realizar en privado, y no se
debe compartir ninguna información de la consulta con su
pareja.
Diga: ¿Cuáles son los beneficios de incluir a la pareja en la

consejería anticonceptiva?
— En algunos casos, la inclusión de la pareja puede

aumentar la eficacia de la consejería y el apoyo a la
mujer en el uso del anticonceptivo.
— El apoyo en la anticoncepción por parte de la pareja de

sexo masculino es un buen mecanismo de predicción en
cuanto al uso de anticonceptivos por parte de la mujer.
— La consejería de las parejas de sexo masculino puede

aumentar los conocimientos del hombre sobre los
anticonceptivos y el uso de métodos masculinos, tales
como la vasectomía y los condones masculinos.
Diga: ¿Cuáles podrían ser las repercusiones de que la pareja

de la mujer se entere de que ella está usando un método
anticonceptivo?
• En la sesión de consejería, discutir las posibles

repercusiones del uso de anticonceptivos.
• Si la pareja de la mujer no aprueba el uso de

anticonceptivos, pero la mujer aún desea usarlos, ayúdela
a elegir un método que no necesite la cooperación de su
pareja, tal como un inyectable, un implante o el DIU.
• Hable sobre las posibles consecuencias, tal como la

violencia, que podría ocurrir si la pareja de la mujer se
entera de que está usando un anticonceptivo.
• Ayude a la mujer a examinar cómo podría protegerse en tal

caso y proporcionar referencia para que obtenga más ayuda.
3. Consejería anticonceptiva eficaz

Diga: La actitud del prestador de servicios es un factor crítico
para brindar consejería anticonceptiva de alta calidad.

Informe al grupo de participantes que, durante la próxima

actividad, dos participantes representarán dramatizaciones en
las que demostrarán diferentes actitudes de un/a prestador/a de
servicios de anticoncepción.
• Pida dos personas como voluntarias.
• Entregue a cada persona voluntaria una copia del guión

para Dramatización sobre las actitudes en la consejería.
• Solicite a las personas voluntarias que representen la

Dramatización 1.
— Pida al grupo de participantes que describan las

actitudes prejuiciosas de un/a prestador/a de servicios.
• Solicite a las personas voluntarias que representen la

Dramatización 2.
— Pida al grupo de participantes que describan actitudes

de apoyo por parte de un/a prestador/a de servicios.
Diga: Ahora discutiremos la consejería anticonceptiva eficaz

utilizando la técnica ACCEDA. Un/a prestador/a de servicios que
brinda consejería eficaz hace más que simplemente describir los
diversos métodos anticonceptivos disponibles.
Muestre y discuta la diapositiva: Consejería anticonceptiva eficaz
1. Saludar y establecer una buena relación
2. Preguntar a la mujer
3. Explicarle a la mujer las características de los métodos

disponibles
4. Ayudar a la mujer a elegir un método
5. Explicar cómo funciona el método
6. Regresar para seguimiento y referir a otros recursos
Pregunte: ¿Cómo se establece una buena relación con la usuaria?
— Saludarla amigablemente.
— Hablarle directamente, usando lenguaje corporal

apropiado.
— Demostrar interés y preocupación.
— Asegurarle confidencialidad.
— Preguntarle si desea que su pareja esté presente.
Diga a las personas participantes que:

• Le pregunten a la mujer si cree que es un buen momento

para discutir la anticoncepción.
• Si responde que no, determine un momento que sería más

indicado.
Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar a la mujer
Acerca de sus necesidades, utilizar preguntas abiertas
• Si estaba usando anticoncepción
— Si la respuesta es sí, pídale que explique lo que no

funcionó bien para ella.
• Si desea aplazar o prevenir un futuro embarazo
• Considere su condición clínica y su situación personal
Muestre y discuta la diapositiva: Preguntar si ella desea aplazar

otro embarazo
• Es posible que algunas mujeres no estén interesadas en

aplazar el embarazo ahora, pero que deseen oír futuras
opciones.
• Muchas mujeres desean usar un método anticonceptivo

para prevenir o aplazar otro embarazo.
• Incluso las mujeres que dicen que no planean volver a tener

relaciones sexuales ahora podrían necesitar información
para el futuro.
Muestre y discuta la diapositiva: Explicar la reproducción

humana si es necesario
• Explique cómo la anticoncepción impide el embarazo.
• Discuta la anticoncepción en términos del ciclo mensual de

la mujer.
• Explique en términos que ella entienda.
• Aclare los mitos sobre cómo funcionan los métodos.
Diga a las personas participantes que algunas mujeres que

buscan servicios relacionados con el aborto quizás no entiendan
bien la información básica sobre cómo quedaron embarazadas
o cómo la anticoncepción impide el embarazo. Eso podría ser
particularmente cierto para las jóvenes.
Muestre y discuta la diapositiva: Considerar la situación de la

mujer
• Condición clínica
• Situación personal

Remita a cada participante al Anexo A: Factores individuales,

recomendaciones y justificaciones para la consejería, en el Manual
de referencia, para mayor información.
Diga: Puede iniciar con una conversación sobre problemas con su

pareja o su familia:
• Pregunte a la mujer con tacto sobre problemas con su

pareja o su familia, por ejemplo: violencia, si su pareja
está dispuesta a usar condones, los puntos de vista de
miembros influyentes de la familia (tal como la suegra)
acerca de la anticoncepción, mitos y falta de conocimiento
sobre la anticoncepción.
Muestre y discuta la diapositiva: Explicar las características de

los métodos
• Determine qué métodos están disponibles y son accesibles,

y para cuáles la mujer es elegible médicamente
• Explique las características, efectos secundarios y eficacia
• Diríjala a lugares accesibles para obtenerlos
• Si es posible, muéstrele los métodos y utilice herramientas

educativas, panfletos, imágenes o modelos anatómicos
Muestre y discuta la diapositiva: Ayudar a la mujer a elegir un

método
• No elija el método por la mujer; ayúdela a elegir por sí

misma.
• Asesore a la mujer en la selección del método que más le

convenga a ella y a su pareja.
• Hable sobre las posibles barreras al uso exitoso de la

anticoncepción y las maneras de superarlas.
• Explore asuntos de reabastecimiento, tal como dónde

encontrar los métodos en su comunidad.
• Si la mujer no está segura de sus necesidades

anticonceptivas, ofrézcale un método provisional, como
condones, píldoras y AE, y proporcione una referencia para
futuros servicios.
Muestre la diapositiva: Dramatización sobre cómo ayudar a la

mujer a elegir un método
Informe al grupo de participantes que la próxima actividad será

cortas dramatizaciones sobre cómo ayudar a las mujeres a elegir
un método.
• Entregue a dos personas voluntarias una copia a cada una

del guión para la Dramatización sobre cómo ayudar a la
mujer a elegir un método.

• Una persona voluntaria actuará de prestador/a de servicios

y la otra desempeñará el papel de la usuaria.
• Pídales que representen cada una de las cuatro

dramatizaciones de manera continua.
• Al final de cada dramatización, pida al grupo de

participantes que indiquen qué tan bien el/la prestador/a
de servicios ayudó a la mujer a elegir el método.
• Asegúrese de que las personas participantes mencionen

todas las respuestas que aparecen en el guión.
• Explique que la intención era mostrar cómo el/la

prestador/a de servicios debe facilitar el proceso de toma
de decisiones por parte de la mujer en vez de imponer sus
propios prejuicios y preferencias a la mujer. La última
dramatización mostró la interacción más positiva.
Muestre y discuta la diapositiva: Explicar cómo funciona el

método
• Cerciórese de que la mujer entiende cómo funciona el

método
• Ayúdela a formular un plan para usar el método

continuamente
• Explique cómo obtener y usar correctamente la AE
Muestre y discuta la diapositiva: Regresar para seguimiento y

referirla a otros recursos
• Anímela a que regrese si tiene alguna inquietud o problema

con el método.
• La consejería podría revelar otros problemas para los

cuales ella necesita más ayuda.
• Refiérala a otros recursos según sea necesario.
• Tenga a mano una lista de recursos.
Pregunte: ¿Por qué podría la mujer necesitar referencia a otros

servicios de anticoncepción?
Algunas respuestas son:
• Esta unidad de salud quizás no pueda ofrecerle el método

que prefiere.
• Las mujeres deben reabastecerse de su método en otro

lugar.
• Algunas mujeres tienen que esperar para iniciar el uso de

su método preferido o deciden aplazar tomar una decisión
y buscan servicios en otro lugar.

4. Elegibilidad médica para el uso de

anticonceptivos después de la evacuación
endouterina
Diga: Ahora hablaremos sobre la elegibilidad médica para el uso
de anticonceptivos después de la evacuación endouterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Elegibilidad médica para el uso

de métodos
• Si la mujer no presenta complicaciones graves, todos los

métodos modernos pueden usarse inmediatamente después
de la evacuación endouterina, incluso por mujeres jóvenes
• Hacer un tamizaje de precauciones médicas para métodos

específicos
• Todos los métodos requieren consejería adecuada y

consentimiento informado
Diga: Los métodos anticonceptivos reversibles de acción

prolongada (LARC, por sus siglas en inglés) tienen muchas
ventajas y deben ofrecerse como una opción para las mujeres de
todas las edades.
Muestre y discuta la diapositiva: Métodos anticonceptivos

reversibles de acción prolongada (LARC)
• Ejemplos de LARC son los DIU e implantes
• Tanto para las mujeres jóvenes como para las adultas,

los LARC son más eficaces y tienen mayores tasas de
satisfacción que las píldoras
• Además, los LARC a menudo tienen mayores tasas de uso

continuo que las píldoras o inyectables
Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de los LARC: eficacia
Uso perfecto se define como uso sistemático y correcto; uso

típico se define como la manera en que el método se utiliza en la
práctica, en promedio. Mencione y discuta la diferencia entre uso
perfecto y uso típico, y señale que estos se asemejan más para los
DIU e implantes. Nota: Los DIU en estos datos eran de cobre-T.
Muestre y discuta la diapositiva: Ventajas de los LARC:

satisfacción
Señale y discuta las diferencias en satisfacción entre métodos.

Mencione que el uso continuo de LARC durante 12 meses fue de
86%, comparado con 55% para métodos que no son LARC, y que
entre las mujeres menores de 21 años de edad también se vieron
altas tasas de uso continuo de LARC.

Muestre y discuta la diapositiva: Integrando los LARC en los

• Ofrecer LARC mejora el acceso de las mujeres a

anticoncepción eficaz.
• Se debe ofrecer la opción de LARC a mujeres de todas las

edades.
• El/la prestador/a de servicios debe colocar el método

elegido por la mujer lo antes posible.
Discuta las consideraciones específicas para administradores y

profesionales de la salud que están integrando los LARC en los
servicios relacionados con el aborto para mejorar el acceso de
las mujeres a anticoncepción eficaz. Durante la consejería, cada
mujer, independientemente de su edad o estado civil, debe recibir
información sobre los métodos LARC y, si elige un LARC, se le debe
colocar el método lo antes posible. Muchos profesionales de la
salud creen incorrectamente que los LARC no son apropiados para
las mujeres jóvenes; por lo tanto, no los ofrecen como opciones.
Mujeres de todas las edades que reciben servicios relacionados
con el aborto se merecen tener los métodos anticonceptivos más
eficaces que satisfagan sus necesidades.
Pida a las personas participantes que abran el manual al Anexo B:

Guía para la selección de un método anticonceptivo, en el Manual
de referencia, para mayor información sobre la elegibilidad.
• Los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad

solo deben comenzarse tras haberse reanudado el patrón
menstrual normal.
• Se recomienda la abstinencia sexual hasta que se hayan

resuelto todas las complicaciones y hasta que el método
anticonceptivo elegido empiece a surtir efecto.
• Si existen contraindicaciones para que la mujer use el

método que eligió, tal como colocar el DIU inmediatamente
después de un aborto séptico, se le debe ofrecer un método
provisional hasta que pueda usar el método elegido de
manera segura.
Explique que existen guías para el uso de métodos anticonceptivos

en ciertas situaciones clínicas.
Recuérdeles a las personas participantes que las mujeres

jóvenes, al igual que las adultas, pueden usar todos los métodos
anticonceptivos. Además, mencione que los criterios médicos de
elegibilidad para el uso de métodos anticonceptivos después de la
atención postaborto son los mismos que se aplican después de un
aborto inducido.
• Conceda a cada participante dos o tres minutos para que

lea la Sección 8.0, Criterios médicos de elegibilidad para

el uso de anticonceptivos postaborto, en el Manual de

referencia.
Diga: Ahora hablemos de los métodos que pueden usarse después

de una evacuación endouterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuación endouterina sin

complicaciones inducida con medicamentos
• Los criterios médicos de elegibilidad después de una

evacuación endouterina inducida con medicamentos no
son diferentes de aquellos criterios para otros métodos de
aborto en el primer trimestre.
• La mayoría de los métodos anticonceptivos hormonales

pueden usarse inmediatamente con la administración de
misoprostol
• Se debe aplazar el DIU/SIU o la esterilización hasta que

se tenga certeza razonable de que la mujer ya no está
embarazada
Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío sin

complicaciones
• Todos los métodos anticonceptivos modernos pueden

usarse inmediatamente
Muestre y discuta la diapositiva: Aspiración por vacío con

complicaciones: infección
• DIU/SIU y esterilización son apropiados una vez que se

haya resuelto la infección
• La mujer debe evitar tener relaciones sexuales hasta que se

haya curado de la infección

complicaciones: trauma genital
• Posiblemente sea necesario restringir los espermicidas y

métodos de barrera femeninos
• El/la prestador/a de servicios debe decidir si descartar un

método en particular debido a la condición clínica de la
paciente

complicaciones: pérdida excesiva de sangre
• Postergar la esterilización si la mujer se encuentra con una

anemia grave
Informe al grupo de participantes que investigaremos y

discutiremos tecnologías anticonceptivas menos utilizadas o
más recientes. Asegúrese de considerar la anticoncepción de
emergencia y los métodos reversibles de acción prolongada.

Divida a las personas participantes en grupos pequeños y asigne a

cada grupo un método diferente para investigar y rendir informes.
Indíqueles que utilicen la hoja de trabajo “Información sobre
métodos anticonceptivos” para guiar su investigación.
• Los grupos pueden utilizar el módulo Servicios de

anticoncepción, en el Manual de referencia, y cualquier otro
recurso proporcionado por el equipo de capacitación.
• Si es posible, tenga los métodos disponibles para que las

personas participantes puedan examinarlos.
• Preguntas que deben considerar y contestar todos los

grupos para cada método sobre el cual presenten sus
informes:
— ¿Cuándo puede iniciarse después de una evacuación

endouterina? ¿Es lo mismo para la aspiración por vacío
y el método de aborto con medicamentos?
— ¿Cuáles son las características demográficas de las

usuarias en su entorno?
— ¿Cuáles son las ventajas del método para todas las

mujeres, que quizás no se conozcan de manera amplia?
¿Y para las mujeres jóvenes?
— ¿Cuáles son las barreras para su uso (disponibilidad,

familiaridad de los proveedores y las mujeres con el
método, mitos)? ¿Cómo las abordamos?
Muestre y discuta la diapositiva: Provisión de píldoras de AE
Pregunte: ¿Por qué es de particular importancia ofrecer AE de

antemano?
— Pueden usarse como método de respaldo en caso de

falla anticonceptiva (por ejemplo, si se rompe el condón).
— Pueden usarse después de tener relaciones sexuales sin

protección o cuando las relaciones sexuales no fueron
consensuadas.
Remita a cada participante a la Sección 9.0 del Manual de

referencia para mayor información y referencias sobre las dosis y
el tiempo de administración de las píldoras de AE y el tiempo de
colocación del DIU.
Diga: Ahora hablaremos sobre las consideraciones especiales a

tener en cuenta para la consejería anticonceptiva.
Explique que cada prestador/a de servicios debe tener en

cuenta ciertas consideraciones especiales al brindar consejería
anticonceptiva. Solicite que cada participante revise la

información proporcionada en el Anexo C: Consideraciones

especiales para la consejería anticonceptiva, sobre cómo
los prestadores de servicios pueden atender las necesidades
anticonceptivas específicas de las mujeres en estas circunstancias.
Pida que un/a participante lea en voz alta los siguientes casos
cortos.
• Discuta uno por uno.
Muestre la diapositiva: Caso No. 1: Violencia
• Una mujer casada de 22 años de edad, con un hijo, revela

que su esposo la golpea con frecuencia. La última golpiza
ocurrió cuando ella estaba embarazada, y ella llegó a la
unidad de salud con mucho sangrado vaginal y cólicos. Ella
teme hablar con su marido sobre la anticoncepción para el
espaciamiento de embarazos.
Diga: ¿Cuáles son las consideraciones especiales a tener en cuenta

para la consejería anticonceptiva para esta mujer?
• Asegúrese de que mencionen las siguientes respuestas:
— Si la mujer no puede controlar las circunstancias de su

actividad sexual, asesórela acerca de los métodos que
no necesitan la participación de la pareja, tales como
inyectables, implantes, DIU y AE.
— Si la violencia es el resultado del uso de un método

anticonceptivo, ella puede considerar un método que no
pueda ser detectado por otras personas, como un DIU,
implante o inyectable.
— Asesórela sobre cómo obtener y usar AE.
— Podría ser beneficioso proporcionarle píldoras de AE de

antemano.
— Ofrezca referencia para las mujeres que experimentan

violencia.
Muestre la diapositiva: Caso No. 2: VIH
• Una mujer de 28 años de edad, con dos hijos, acude a la

clínica muy enferma y se entera de que es VIH-positiva. Su
única pareja sexual ha sido su esposo. Ella quiere prevenir
otro embarazo hasta que haya recibido tratamiento para el
VIH y se sienta mejor.
Pregunte: ¿Cuáles son las consideraciones especiales a tener en

cuenta para la consejería anticonceptiva para esta mujer?
— Asegurarse de que la mujer tenga información correcta

sobre el VIH y cómo cuidar su salud y disminuir los

efectos de la enfermedad.
— Discutir cómo la anticoncepción puede interactuar con

los medicamentos para el tratamiento del VIH y qué
métodos son los más indicados para ella.
— Las píldoras anticonceptivas orales pueden interactuar

con algunos medicamentos antirretrovirales, lo
cual causa una disminución en la eficacia de la
anticoncepción.
— El AMPD puede usarse con medicamentos

antirretrovirales sin reducir la eficacia.
— Las mujeres que están estables con antirretrovirales

pueden ser elegibles para usar un dispositivo
intrauterino.
— A las mujeres que están tomando medicamentos

antirretrovirales con anticonceptivos orales se les
debe recomendar que usen condones para prevenir
la transmisión del VIH y compensar por cualquier
reducción en la eficacia del anticonceptivo.
Muestre y discuta la diapositiva: Condones tanto para mujeres

como para hombres
Pregunte: ¿Qué significa el uso dual de métodos anticonceptivos?
Respuesta: Usar condones masculinos o femeninos para prevenir

las ITS/VIH de manera conjunta con otro método anticonceptivo
para prevenir el embarazo, o usar condones para prevenir tanto el
embarazo como la enfermedad, con AE como método de respaldo.
Muestre la diapositiva: Caso No. 3: Mujeres jóvenes
• Una joven de 16 años de edad mantiene relaciones sexuales

con su novio. Usan el método de retiro porque ella no se
siente cómoda pidiéndole que use condones. Ella quiere
usar un método más eficaz, pero tiene miedo de que su
familia se enoje si la ven tomando píldoras anticonceptivas.
Ha intentado conseguir inyectables en el pasado, pero una
enfermera en el centro de salud se los negó por no estar
casada.
Pregunte: ¿Cuáles son las consideraciones especiales a tener en

cuenta para la consejería anticonceptiva para esta mujer?
— Conocer sus necesidades de privacidad y qué barreras

podría enfrentar para usar diferentes métodos
anticonceptivos, con el fin de ayudarla a identificar la
opción más indicada para ella.

— Algunas jóvenes desean volver a quedar embarazadas

inmediatamente y no necesitan anticoncepción: al igual
que con todas las mujeres, pregunte cuál es su plan
reproductivo para el futuro inmediato y a largo plazo.
— Incluir información básica sobre su ciclo menstrual,

fertilidad y cómo ocurre y se previene el embarazo, si es
necesario.
— Explique a fondo cómo funcionan los medicamentos

en los cuales está interesada, su eficacia, posibles
efectos secundarios e implicaciones clínicas de los
efectos secundarios a largo plazo, con el fin de disipar
sus temores acerca de que los anticonceptivos causen
enfermedad o futura infertilidad permanente.
— Recomendar que deje la unidad de salud con por

lo menos una dosis de AE, además del método
anticonceptivo que eligió.
— Las guías para la elegibilidad clínica son las mismas

que para las mujeres adultas.
— Las mujeres jóvenes tienden más a arrepentirse después

de la esterilización.
— Los métodos que no requieren un régimen diario

podrían ser más eficaces para algunas jóvenes. Se ha
encontrado que los LARC como el DIU y los implantes
son más eficaces y tienen mayores tasas de satisfacción
entre las jóvenes, que las píldoras para prevenir futuros
embarazos.
— Un DIU tendría beneficios específicos para ella porque

no sería obvio para su familia (no hay cicatriz).
— Para todos los LARC no hay problemas de

reabastecimiento y no hay probabilidad de uso
incorrecto por parte de la mujer.
Muestre la diapositiva: Caso No. 4: una mujer que no desea tener

más hijos
Una mujer de 36 años de edad, con cinco hijos, no desea tener más
hijos. Su esposo se niega a usar condones. Ella ha usado inyectables
en el pasado y no le agradó el cambio en el patrón menstrual.
Consideraciones anticonceptivas:
Para limitar los nacimientos, las mujeres pueden usar cualquier

método anticonceptivo para el cual sean elegibles. Los métodos
anticonceptivos reversibles de acción prolongada tienen una
excelente combinación de larga duración, alta eficacia y alta
satisfacción. Para esta mujer, un DIU de cobre podría ser una
buena opción porque no causa sangrado irregular ni amenorrea
y su acción dura 10 a 12 años. El DIU es igual de eficaz que la

esterilización sin necesidad de someterse a un procedimiento

quirúrgico. Es reversible si las circunstancias de la vida de la
mujer cambian. También se puede ofrecer métodos permanentes,
incluidas la esterilización tubárica o vasectomía, si la mujer está
segura de su decisión de no tener más hijos.
5. Práctica de habilidades
Diga: Ahora integraremos todas las secciones de este módulo y
practicaremos las habilidades para la consejería anticonceptiva
postaborto, asegurándonos de realizar los seis pasos esenciales
para la consejería anticonceptiva (ACCEDA).
Divida a las personas participantes en grupos de tres.
• Entregue a cada grupo una copia de los escenarios para el

juego de roles y tres copias de la Lista de verificación de
habilidades para la consejería anticonceptiva.
• Pida a los grupos que decidan quiénes serán las primeras

personas que desempeñarán los roles de prestador/a de
servicios, usuaria y observador/a. Solicite que cambien de
papel hasta que todas las personas hayan desempeñado los
tres roles.
— Deben revisar la lista de verificación para tener claro

las expectativas para el desempeño de la persona que
hace de prestador/a de servicios.
— Pida que cada participante se remita a la Sección 7.0 del

Manual de referencia para ver los Pasos esenciales para
la consejería anticonceptiva.
• Pida que el/la participante que hace de usuaria revise y

seleccione uno de los escenarios.
• Los grupos dedicarán 10 minutos a cada juego de roles.
— Aconseje a la persona que hace de prestador/a de

servicios que realice cada paso rápidamente para que
tengan suficiente tiempo.
— El/la observador/a observará en silencio la interacción

y llenará la lista de verificación basándose en las
habilidades demostradas por el/la prestador/a de
servicios.
— Durante dos minutos, los grupos evaluarán rápidamente

el juego de roles.
— Las personas que hicieron de prestador/a de servicios

compartirán su experiencia con el juego de roles, la
persona que hizo de usuaria dará retroalimentación y la
que hizo de observador/a compartirá sus observaciones
y comentarios.

— Repita este proceso hasta que cada participante haya

desempeñado cada rol.
Vuelva a reunir al grupo en plenaria. Haga las siguientes

preguntas:
• ¿Cuáles fueron los asuntos clave discutidos con relación a

la consejería?
• ¿Qué tan cómodos se sintieron durante los juegos de roles?
• ¿Cómo respondió la usuaria a la consejería?
• ¿Cuáles fueron algunas de las habilidades que el/

la prestador/a de servicios desempeñó bien? ¿Cuáles
habilidades para la consejería podría mejorar?
• ¿Cuáles son algunos retos de brindar una consejería eficaz

a las mujeres con consideraciones especiales?
• ¿Cómo podrían adquirir más habilidades antes de brindar

consejería anticonceptiva a las usuarias en la vida real?
6. Resumen y examen
tratados en este módulo. Use los objetivos como guía.
Conteste las preguntas.

conocimientos.

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1. Verdadero
2. Falso
3. Falso
4. Verdadero
5. Falso
6. b
7. d
8. b
9. c
10. c

Servicios de anticoncepción: examen de conocimientos

1. Verdadero o Falso Dos maneras en que los sistemas de salud pueden fallarles a las mujeres
son que las unidades de salud no ofrecen la gama completa de opciones
de métodos anticonceptivos y los prestadores de servicios no explican
adecuadamente cómo usar los métodos y obtener reabastecimiento.
2. Verdadero o Falso La elección libre e informada significa que la mujer elige un método
voluntariamente, a menos que su pareja insista en que ella use otro
método.
3. Verdadero o Falso A todas las mujeres que reciben servicios relacionados con el aborto se les
debe exigir que usen anticoncepción inmediatamente después.
4. Verdadero o Falso Al incluir a la pareja en la consejería anticonceptiva, se aumenta su

conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos masculinos.
5. Verdadero o Falso Las mujeres jóvenes no son elegibles para usar el DIU debido a que corren
mayor riesgo de tener ITS.
6. La anticoncepción es crítica para la salud de las mujeres por todas las siguientes razones
excepto:
a. Reduce la morbimortalidad materna al ayudar a las mujeres a evitar embarazos no

deseados y la posibilidad de un aborto inseguro que puede llevar a una lesión o a la
muerte.
b. Permite que la pareja decida si la mujer debe o no tener hijos y cuántos hijos debe tener.
c. Les permite a las mujeres espaciar los nacimientos.
d. Les da a las mujeres la libertad para mejorar la calidad de su vida, cursar estudios y tener
una carrera.
7. ¿Cuál de los siguientes no es uno de los mensajes clave que deben recibir todas las mujeres que
solicitan servicios relacionados con el aborto?
a. Ella puede quedar embarazada de nuevo en las próximas dos semanas, y tan pronto como
ocho días después del aborto con medicamentos inducido con mifepristona y misoprostol.
b. Existen métodos seguros disponibles para prevenir o aplazar el embarazo.

c. Dónde y cómo ella puede obtener servicios y métodos anticonceptivos.
d. Muy pocos métodos anticonceptivos pueden usarse después de la evacuación endouterina.
8. Los servicios de anticoncepción postaborto tienen más probabilidad de ser eficaces si:
a. Las mujeres que los usan ya están casadas.
b. Las mujeres eligen el método por sí mismas basándose en sus necesidades y en la elección
informada.
c. Las mujeres ya tienen hijos.
d. Los prestadores de servicios usan métodos anticonceptivos.
9. A una mujer que elige un método basado en el conocimiento de la fertilidad se le debe informar
que debe usar otro método anticonceptivo:
a. Durante dos semanas
b. Durante un año
c. Hasta que se reanude su menstruación normal
d. Para siempre, porque este método no funciona
10. ¿Cuál de los siguientes métodos no sería apropiado para una mujer inmediatamente después
de un aborto séptico?
a. Inyectables
b. Píldoras
c. Dispositivo intrauterino
d. Parches

Modelos de prestación de servicios

Instrucciones: Para cada pregunta, considere la situación en su unidad de salud. Escriba las
respuestas en cada fila.
Pregunta Práctica actual en la unidad ¿Qué se debe cambiar? ¿Qué se necesita para
de salud hacer el cambio?
¿Dónde se ofrece la
y la provisión de métodos
para las mujeres que
reciben servicios
relacionados con el aborto?
¿Cuándo se proporcionan
los servicios de
anticoncepción postaborto?
¿Quién proporciona
servicios de anticoncepción
a las usuarias de servicios
de aborto?

Lista de verificación de habilidades para la consejería anticonceptiva

Instrucciones para el/la observador/a: Observe y evalúe en silencio la sesión de consejería. No
interactúe con la usuaria ni con el/la prestador/a de servicios. Marque “sí” o “no,” para indicar si el/
la prestador/a de servicios demostró o no la habilidad durante la sesión de consejería y escriba sus
comentarios. Ofrezca su evaluación y comentarios al prestador de servicios al final de la sesión.
Habilidad Sí No Comentarios
Establece una buena relación
Saluda a las usuarias de una manera amigable, demostrando interés y

preocupación
Asegura privacidad y confidencialidad
Pide permiso antes de incluir a otras personas en la sesión
Evalúa las necesidades de la mujer
Hace preguntas abiertas sobre las circunstancias y necesidades de la

mujer
Sin juzgar, explora los factores que llevaron a necesitar un aborto
Si la mujer estaba usando un anticonceptivo, evalúa las razones por las

cuales el método falló
Explica la reproducción humana (si es necesario)
Determina si la mujer desea aplazar o prevenir el embarazo
Explora el deseo actual de la mujer de aplazar o prevenir el embarazo
Proporciona información sobre los beneficios que tiene el

espaciamiento de los embarazos para la salud de la mujer
Evalúa la situación de cada mujer
Evalúa la situación clínica y personal de la mujer
Discute las posibles barreras para el uso exitoso de los anticonceptivos

y las maneras de superarlas
(continúa en las páginas 169-170)


Habilidad (continuación) Sí No Comentarios
Explica las características de los métodos disponibles y eficaces
Discute las contraindicaciones y los métodos para los cuales ella es

médicamente elegible
Ofrece toda la gama de métodos disponibles en la unidad de salud y

en el lugar donde la mujer buscará reabastecimiento
Explica cuándo se pueden proporcionar anticonceptivos en relación

con su método y proceso de evacuación endouterina
Explica la eficacia, las características, el uso y los efectos secundarios

de los métodos para los cuales ella es elegible, desde el más eficaz
hasta el menos eficaz
Si ella necesitará reabastecimiento, le explica dónde puede obtenerlo
Muestra los métodos y utiliza herramientas educativas, panfletos,

imágenes o modelos anatómicos
Ayuda a la mujer a elegir el método
Apoya a la mujer en la selección del método más eficaz para su

situación
Asegura la elección informada del método
Asegura comprensión total del método elegido
Se asegura de que la mujer entienda bien cómo usar el método que

eligió
La ayuda a planificar para el uso continuo y se asegura de que ella

entienda dónde y cuándo reabastecerse o cambiar de método si es
necesario
Proporciona el método elegido o un método provisional si el método

elegido no está disponible
Proporciona AE e instrucciones para usarla como método de respaldo,

si está disponible


Refiere a la usuaria a otros servicios según sea necesario
Maneja las necesidades especiales
Tiene a mano listas de otros servicios a donde puede referir a la

usuaria
Si no puede ofrecer consejería o servicios especializados ni atender

las necesidades anticonceptivas de la mujer, la refiere a los servicios
correspondientes

Dramatización sobre las actitudes en la consejería

Instrucciones: Un/a participante desempeña el rol de prestador/a de servicios mientras que la otra
persona desempeña el papel de usuaria. La usuaria está acostada en una cama y hay otras mujeres en
la sala.
Dramatización 1: Prestador/a de servicios con una actitud prejuiciosa:

Prestador/a de servicios: [Mira el expediente; no mira a la usuaria; habla suficientemente duro para
que las otras mujeres puedan oír con facilidad.]
Bueno, veo en su expediente que usted tuvo un aborto. Éste fue el segundo este año. ¿Todavía está
sangrando? ¿Necesita un método anticonceptivo?
Usuaria: [Avergonzada, mira a las otras mujeres a su alrededor.] Todavía estoy sangrando un poco,
pero necesito las píldoras.
Prestador/a de servicios: [Con un tono de voz dominante.] Necesita un DIU para no volver a quedar
embarazada y meterse en problemas. ¿Puede regresar en dos semanas?
Usuaria: [Intimidada.] Creo que sí.
Dramatización 2: Prestador/a de servicios con una actitud de apoyo

Prestador/a de servicios: [Mira el expediente antes de acercarse a la usuaria; corre la cortina entre
la usuaria y las otras mujeres para tener privacidad y le habla bajito.] Hola. [Le extiende la mano; la
llama por su nombre.] Soy proveedor/a de métodos anticonceptivos. ¿Le gustaría conversar sobre las
maneras de prevenir un embarazo?
Usuaria: [Mira al prestador de servicios; le da la mano.] Hola. Sí, gracias, me gustaría.
Prestador/a de servicios: Su expediente indica que usted tuvo una evacuación endouterina. ¿Cómo
se siente ahora?
Usuaria: Cansada y aún estoy sangrando un poco, pero aparte de eso estoy bien.
Prestador/a de servicios: ¿Desea volver a quedar embarazada pronto, o desea prevenir otro
embarazo por ahora?
Usuaria: No quiero volver a quedar embarazada durante por lo menos varios años.
Prestador/a de servicios: Bueno, usted no presentó ninguna complicación; por lo tanto, existen
muchos métodos anticonceptivos que funcionarían para usted. Necesito hacerle algunas preguntas
personales para que usted pueda determinar qué método es el más indicado para atender sus
necesidades.
Usuaria: De acuerdo, continúe por favor.

Dramatización sobre cómo ayudar a la mujer a elegir un método

Instrucciones: Un/a participante desempeña el rol de prestador/a de servicios y otra persona el de la
usuaria. Al final de cada dramatización, las personas participantes evalúan al prestador de servicios
en su rol de ayudar a la mujer a elegir el método. El equipo de capacitación debe asegurarse de que
después de cada dramatización las personas participantes den las respuestas correctas, escritas a
continuación.
Dramatización uno
Prestadora de servicios: [Ocupada y distraída.] Usted tiene cuatro hijos y éste es su segundo aborto.
Necesita una esterilización para no volver a quedar embarazada.
Usuaria: [Intimidada.] De acuerdo, lo haré, si usted cree que eso es lo mejor.
Respuestas correctas: La prestadora de servicios no averiguó cuáles son las preferencias

anticonceptivas de la mujer y tomó la decisión por ella. Esto es particularmente perjudicial porque la
esterilización es un método permanente. Éste es muy mal ejemplo de la consejería anticonceptiva.
Dramatización dos
Prestadora de servicios: [Desinteresada.] Bueno, tenemos estos dos métodos en la clínica hoy. [Pone
dos métodos encima de la mesa.] Usted puede elegir el que quiera.
Usuaria: Tomaré éste porque mi hermana lo usa. [Toma uno de los métodos.]
Respuestas correctas: La prestadora de servicios no estaba interesada. Le enseñó solamente dos

métodos a la mujer y no le ofreció información sobre cada método. No averiguó cuáles son las
necesidades específicas de la mujer ni indagó para determinar si el método que eligió la mujer
funcionaría para ella.
Dramatización tres
Usuaria: Usted describió varios métodos, pero no puedo decidir entre los condones e inyectables.
Prestador de servicios: Los inyectables ofrecen protección a más largo plazo. Usted probablemente
debería elegirlos.
Respuestas correctas: El prestador de servicios describió una gama de métodos, lo cual es positivo.
Sin embargo, el prestador de servicios no preguntó por qué la mujer estaba teniendo dificultad para
decidirse entre los dos métodos, lo cual hubiera podido ayudar a la mujer a determinar qué método
funcionaría mejor.
Dramatización cuatro
Usuaria: Usted mostró y describió varios métodos, pero ahora no puedo decidirme entre los
condones y los inyectables.
Prestador de servicios: Dígame más sobre por qué no puede decidir.
Usuaria: Sé que puedo conseguir condones en mi pueblo, pero no estoy segura dónde obtener los
inyectables. Pero no creo que mi esposo quiera usar condones.

Prestador de servicios: La clínica en su pueblo ahora tiene inyectables y condones. Los inyectables
son un medio eficaz para prevenir el embarazo, pero no protegen contra las infecciones de
transmisión sexual (ITS), incluido el VIH. Si su esposo está dispuesto a usar condones, estos ofrecen
protección contra el embarazo y las ITS. Usted puede usar los inyectables para prevenir quedar
embarazada, pero debería considerar usar ambos métodos en vez de elegir uno solo.
Respuestas correctas: El prestador de servicios está interesado y ayuda a la mujer a tomar su

decisión pidiéndole que explique las razones por su indecisión. El prestador de servicios proporcionó
información sobre el reabastecimiento y los beneficios y desventajas de cada método para la
prevención del embarazo y las ITS.

Escenarios para el juego de roles
Caso 1
Una mujer de 16 años de edad en buen estado de salud en general tuvo una evacuación endouterina
con AMEU sin complicaciones. No quiere volver a quedar embarazada. No confía en los métodos
con hormonas y está interesada en el DIU. No quiere que sus padres se enteren de que está usando
anticonceptivos. Posiblemente esté teniendo relaciones sexuales con hombres de edad más avanzada
a cambio de ayuda con la matrícula.
Caso 2
Una mujer de 27 años de edad que tuvo una evacuación endouterina con medicamentos regresa a la
unidad de salud. Se le entregaron condones para usar hasta que seleccionara un método a largo plazo,
pero ella dice que no ha tenido relaciones sexuales durante ese tiempo porque aún estaba sangrando.
Todavía tiene manchado escaso, pero dice que desea iniciar un método anticonceptivo porque
cree que pronto tendrá relaciones sexuales con su pareja y no quiere volver a quedar embarazada
inmediatamente.
Caso 3
Una mujer de 39 años de edad, con cuatro hijos, acudió a la unidad de salud en busca de una
evacuación endouterina con medicamentos. Antes de que ella fuera a la unidad de salud, ella y
su esposo decidieron que debería someterse a una ligadura tubaria. Ella acudió a esta unidad de
salud para obtener servicios relacionados con el aborto porque oyó decir que usted también realiza
procedimientos de esterilización femenina. Ella vive muy lejos de la unidad de salud y no sabe cuándo
podrá regresar.
Caso 4
Una mujer de 34 años de edad tuvo una evacuación endouterina con AMEU seguida de una reparación
de una laceración cervical menor, que ocurrió durante el procedimiento. Ella desea tomar la píldora.
Fuma y tiene hipertensión. Su padre y su hermana mayor tuvieron un derrame cuando tenían 30 y
pico años de edad. Ella tiene tres hijos y dice que no quiere tener más.

Información sobre los métodos anticonceptivos

1. Nombre del método:
2. ¿Cuándo puede iniciarse después de una evacuación endouterina con aspiración por vacío?
3. ¿Cuándo puede iniciarse después de una evacuación endouterina con medicamentos?
4. ¿Ofrece usted actualmente consejería y provisión de este método en su consultorio o unidad de

salud?
5. En su entorno, ¿cuáles son las características de una usuaria típica de este método?
6. ¿Cuáles ventajas de este método no son conocidas de manera amplia? ¿Cuáles son las ventajas
específicas para las mujeres jóvenes, si las hay?
7. ¿Cuáles son las barreras para su uso? (disponibilidad, familiaridad de los prestadores de
servicios y las mujeres con el método, mitos) ¿Cómo las abordamos?


Prevención de infecciones
Propósito
Este módulo trata sobre los conocimientos y actitudes que
cada prestador/a de servicios de salud debe tener para prevenir
eficazmente la transmisión de infecciones a sí mismo, a las
usuarias, a sus colegas y a la comunidad en general, durante la
prestación de servicios relacionados con el aborto.
Prerrequisitos

postaborto
• Describir los derechos de la mujer en los servicios

• Explicar la necesidad de prevenir infecciones en los

servicios de salud
• Describir de manera general la teoría de los gérmenes y la

técnica de asepsia
Objetivos
1. Explicar cómo las infecciones pueden transmitirse en los

2. Identificar los elementos esenciales para la prevención de

infecciones, incluidas las precauciones estándares
3. Explicar los procedimientos adecuados para el manejo de la

exposición ocupacional a sangre y otros líquidos corporales
Materiales
q Lista de verificación de habilidades para la prevención de
infecciones y hoja de trabajo para el Plan de Acción
Prevención de infecciones 177

q Cómo hacer barreras de protección personal con materiales

disponibles localmente (opcional)
q Juego de barreras de protección personal: protección facial

(mascarilla y anteojos o protector facial), protección para
los brazos (bata de laboratorio o delantal) y guantes
q Ejemplo de protector facial hecho con materiales

disponibles localmente (opcional)
q Jeringa hipodérmica con tapa
q Ejemplos de contenedores aceptables para objetos

punzocortantes (tales como cajas de envío vacías, bien
selladas) y otros no aceptables (tales como latas de bebidas
o botellas)
Preparativos
q Determinar si en la unidad de salud donde trabaja cada
participante se dispone de los insumos necesarios para
aplicar las técnicas de prevención de infecciones.
q Según sea necesario, adaptar las actividades de

capacitación a los roles de las y los participantes en su
lugar de trabajo, y a los métodos de evacuación endouterina
utilizados en las unidades de salud.
q Evaluar los recursos locales para hacer protectores faciales

y contenedores adecuados para objetos punzocortantes.
q Hacer un ejemplo de protector facial según se indica en el

dibujo de la Sección 3.2 del Manual de referencia. (opcional)
q Hacer copias de la Lista de verificación de habilidades para

la prevención de infecciones, la hoja de trabajo para el Plan
de Acción y el examen de conocimientos.
Nota para el equipo de capacitación: Al final de este módulo se

encuentran instrucciones para las unidades de salud donde sea
apropiado hacer barreras de protección personal con materiales
disponibles localmente.
Tiempo: 1 hora, 30 minutos
1. Introducción
Salude a las y los participantes. Preséntese y presente el módulo
178 Prevención de infecciones

• Este módulo trata sobre cómo cada prestador/a de servicios

de salud puede prevenir infectarse a sí mismo e infectar
a las usuarias, a sus colegas y a la comunidad en general,
durante la prestación de servicios relacionados con el
aborto.
1. Explicar las vías de transmisión de infecciones en los

2. Identificar los elementos esenciales para la prevención

de infecciones, incluidas las precauciones estándares
3. Explicar los procedimientos para el manejo de la

exposición ocupacional a sangre y otros líquidos
corporales
Explique que cada participante tendrá que realizar una

autoevaluación de prevención de infecciones usando la Lista de
verificación de habilidades para la prevención de infecciones y la
hoja de trabajo para el Plan de Acción.
• Entrégueles la hoja de trabajo y conceda varios minutos

para que llenen la segunda columna titulada “¿Usted….?”
• Pregúnteles qué han aprendido de sus prácticas actuales de

prevención de infecciones.
— Escuche una o dos respuestas cortas.
• Informe al grupo de participantes que el resto de la hoja de

trabajo se llenará más adelante durante el módulo.
Diga: Ahora hablaremos sobre por qué es esencial proteger a

las usuarias, a nosotros mismos, nuestros colegas y nuestras
comunidades contra los patógenos de transmisión sanguínea.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Por qué protegernos contra los

patógenos de transmisión sanguínea?
• Ellos pueden ocasionar infecciones incurables tales como el

VIH, VHB, VHC y el Ebola.
• La transmisión ocurre por medio de la sangre, secreciones,

excreciones y otros líquidos corporales, los cuales son
comunes en las unidades de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cómo se propagan las

enfermedades de transmisión sanguínea?
• Los organismos infecciosos se transmiten a través de:
— Cortaduras o lesiones en la piel
— Contacto con membranas mucosas

Muestre la diapositiva: Formas más comunes de transmisión de

patógenos de transmisión sanguínea
• Pinchazos con instrumentos punzocortantes contaminados,

tales como las agujas hipodérmicas
• Contacto con sangre contaminada de la piel no intacta o

con las membranas mucosas
Diga: ¿Qué líquido corporal no se considera infeccioso?
• El sudor
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Quién tiene enfermedades

transmitidas por la sangre?
• No siempre es posible saber quién está infectado, ya que

algunas enfermedades no presentan signos ni síntomas
evidentes.
• Se debe tomar precauciones con todas las personas.
• Evite hacer suposiciones basándose en apariencias o

comportamientos.
Explique que cualquier persona puede ser portadora de

enfermedades transmitidas por la sangre sin que esa persona o el
personal de salud se den cuenta.
• Es posible que el personal de salud suponga

equivocadamente que ciertas usuarias no están infectadas,
tales como las mujeres adultas, bebés o personas de
apariencia sana
• Las pruebas no siempre pueden detectar si una persona

está realmente infectada o no.
• Siempre se debe tratar a todas las usuarias y colegas con

las mismas precauciones.
Diga: Piense en su autoevaluación; elija una de las técnicas de

prevención de infecciones que no practica en la actualidad y
reflexione sobre la peor consecuencia posible de no practicarla.
• Conceda tiempo para que cada participante pueda

reflexionar.
Diga: ¿Cuáles son algunos de los peores resultados posibles?
• Escuche una o dos respuestas cortas.
• Algunas de las respuestas podrían ser:
— Contraer una infección incurable tal como el VIH
— Contaminar el suministro de agua potable de una

comunidad

Diga: Estas reflexiones tan reales ofrecen numerosas razones para

practicar sistemáticamente la prevención de infecciones.
Recuérdeles que pueden remitirse al Manual de Referencia para

obtener mayores detalles acerca de la prevención de infecciones en
los servicios relacionados con el aborto.
2. Elementos para la prevención de infecciones

El uso de las mismas precauciones con todas las pacientes se
denomina “precauciones estándares’, anteriormente conocidas
como “precauciones universales”.
Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones estándares
• Manipulación correcta de la sangre y otros líquidos

corporales
• Uso de técnicas adecuadas para la prevención
• Aplicadas con todas las usuarias y personal de salud
• No hay razón para tratar de manera diferente a las

personas con enfermedades conocidas
Muestre la diapositiva: Elementos esenciales para la prevención

de infecciones
• Lavado de manos
• Barreras de protección personal
• Manejo adecuado de objetos punzocortantes
• Procesamiento adecuado del instrumental
• Técnica de asepsia
• Limpieza del medio ambiente
• Eliminación adecuada de los desechos contaminados
Diga: Ahora hablaremos acerca de cada uno de estos elementos

para la prevención de infecciones. El primero es el lavado de
manos
Las manos son la vía más común de transmisión de infecciones. El

lavado de manos es uno de los elementos más esenciales, aunque
el menos practicado, para la prevención de infecciones.
Muestre la diapositiva: ¿Cuándo debemos lavarnos las manos?
• Antes y después de entrar en contacto con cada usuaria.
• Después del contacto con objetos potencialmente

contaminados, incluso si se usan guantes.
• Muchas veces al día.

Muestre la diapositiva: ¿Cómo debemos lavarnos las manos?
• Usar jabón y agua limpia con cada persona.
• Utilizar agua que fluye y no depósitos de agua estancada
• Se puede usar un cepillo para lavar las manos

minuciosamente
• Usar una toalla limpia o individual
Diga: ¿Qué es un “depósito de agua estancada” comparado con

“agua que fluye o agua corriente”?
• Respuesta: Un depósito de agua estancada es una

palangana o contenedor de agua donde el agua no corre
y en el cual todos se remojan las manos. Cuando no se
dispone de agua que fluye del grifo, llave de agua o bomba,
una persona puede verter agua fresca de un recipiente,
mientras que la otra se lava las manos.
Diga: ¿Por qué no es ésta una buena práctica de prevención de

infecciones?
• Respuesta: Porque la contaminación puede transmitirse

a todos los que se laven las manos en esa fuente de agua
estancada. Los microorganismos pueden multiplicarse en
un contenedor de agua usado por muchas personas.
Muestre la diapositiva: Lavado de manos
Diga: Según estudios realizados acerca del comportamiento

del lavado de manos, cuando el personal médico directivo y
otros líderes clínicos se lavan las manos con regularidad, otros
trabajadores de salud tienden a hacer lo mismo.
Pida al grupo de participantes que reflexionen sobre las prácticas

del lavado de manos de los líderes clínicos en sus unidades de
salud.
• ¿Estos líderes son un buen modelo de comportamiento para

el lavado de manos?
• Si no es así, ¿cómo podría convencérseles para que lo

fueran?
Diga: Ahora hablaremos sobre las barreras de protección personal,

las cuales se usan como protección contra la exposición a
infecciones.
Póngase barreras de protección personal— protección facial

(mascarillas y anteojos o un protector facial), protección para
los brazos (delantal o bata de laboratorio) y guantes. Déjeselas
puestas mientras presenta los siguientes puntos.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuándo usar barreras de

protección personal

• Las barreras deben usarse siempre que exista la

posibilidad de entrar en contacto con sangre u otros
líquidos corporales.
Nota para el equipo de capacitación: En las próximas

diapositivas, indique, señalando en su propio cuerpo, las áreas
que podrían estar expuestas a la sangre y demostrar dónde y cómo
usar las barreras de protección personal.
Muestre la diapositiva: Barreras de protección personal para

efectuar procedimientos de AMEU
Diga: Cuando un profesional de la salud efectúa un

procedimiento de AMEU, ¿qué partes del cuerpo podrían estar
expuestas a la sangre?
• Ojos, cara, boca, brazos y manos
Diga: Qué barreras de protección personal debe usar cada

prestador/a de servicios durante un procedimiento de AMEU?
• Protección facial (protector o mascarilla y anteojos),

cubierta para los brazos (delantal o bata de laboratorio) y
protección para las manos (guantes).
Diga: ¿Es necesario ponerse siempre todas estas barreras para

hacer cualquier cosa en la clínica?
• No, solamente cuando existe la posibilidad de contacto con

sangre, tal como salpicarse accidentalmente.
Diga: ¿Qué barreras debe usar una persona para limpiar el

instrumental, incluso después que éste haya sido remojado en
una solución de cloro?
• Protección facial o protección para los ojos y la boca,

guantes, delantal o bata de laboratorio
Diga: A veces a la gente le parece inapropiado que un/a

prestador/a de servicios de AMEU se ponga una mascarilla a
menos que se encuentre en una sala de operaciones. ¿Por qué
cada prestador/a de servicios debe usar siempre una cubierta
para la boca, tal como una mascarilla quirúrgica, para efectuar el
procedimiento de AMEU?
• La mascarilla quirúrgica es para proteger al prestador de

servicios contra infecciones, y no a la paciente.
Diga: Otra barrera que debe usarse son los guantes.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuándo se debe usar guantes?
• Use guantes cuando exista la posibilidad de entrar en

contacto con líquidos corporales.
• Cámbiese siempre de guantes para atender a cada paciente;

después de todo contacto con objetos posiblemente

contaminados; antes de tocar instrumental estéril; y entre

un examen vaginal y un examen rectal.
• Después de un procedimiento, quítese los guantes y lávese

las manos inmediatamente.
Diga: A continuación hablaremos sobre cómo manejar los objetos

punzocortantes de manera segura.
El manejo de los objetos punzocortantes es una forma común en

que el personal de salud se expone a la sangre y otros líquidos
corporales, y a menudo es responsable de la transmisión de
infecciones.
Pida al grupo de participantes que mencionen algunos de los

objetos punzocortantes en la unidad de salud.
• Algunas de las respuestas podrían ser: cuchillas, vidrio,

agujas hipodérmicas, tenáculos, agujas de sutura y tijeras.
Diga: Ciertas formas de manipular las agujas y los objetos

punzocortantes pueden ocasionar heridas e infecciones. ¿Quién
se ha pinchado o cortado durante la prestación de servicios?
• Permita que una persona explique de manera concisa cómo

se pinchó o cortó y cómo esto influyó en sus prácticas de
prevención de infecciones.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cómo podemos evitar herirnos

con objetos punzocortantes?
• No lleve consigo agujas hipodérmicas.
• Designe un lugar específico donde poner los objetos

punzocortantes durante los procedimientos.
• Mencione en voz alta la presencia y el paso de cualquier

objeto punzocortante para evitar pinchar a otras personas
accidentalmente.
• Deseche las agujas y jeringas de inmediato en recipientes a

prueba de perforaciones, sin volver a ponerles la tapa, sin
sacarlas, cortarlas o doblarlas.
• Si es necesario ponerle la tapa de nuevo, coloque la tapa

usando el método mediante el cual se recoge la tapa con la
aguja sin sostener la tapa en la mano.
Diga: ¿Quién puede proponer otras maneras de prevenir heridas

con objetos punzocortantes?
Muestre la diapositiva: Técnica para tapar la aguja sin agarrar la

tapa.
• Si la jeringa debe volver a taparse durante un

procedimiento:

— Sujete la jeringa con una mano y meta la aguja en la

tapa sin tocar la tapa o la aguja con la otra mano.
— Hale la tapa hacia la aguja aguantando la tapa por su

base.
— Nunca ponga los dedos en la punta de la tapa mientras

empuja la tapa hacia la aguja.
Pida que un voluntario o voluntaria se acerque al frente para

hacer una demostración de este método.
• Haga hincapié en que el último paso consiste en halar la

tapa hacia la aguja, y no empujarla desde la parte superior
de la tapa, ya que la aguja puede perforar fácilmente la
tapa y pincharle la punta del dedo.
• Las agujas se vuelven a tapar solamente cuando es

necesario usarlas de nuevo durante el mismo procedimiento
pero nunca antes de desecharse.
Muestre y discuta la diapositiva: Eliminación segura de las agujas
• Suelte las agujas en los contenedores de objetos

punzocortantes inmediatamente.
• No ponga la tapa de vuelta encima de las agujas, ni las

saque, corte o doble.
• Coloque recipientes para objetos punzocortantes en todas

partes donde se usen agujas.
Diga: Un recipiente de objetos punzocortantes es un contenedor

seguro para las jeringas que todavía tienen agujas. El recipiente
debe ser a prueba de perforaciones y que impida que las jeringas
se extraigan fácilmente de los mismos. La apariencia de estos
recipientes varía.
Muestre la diapositiva:
Contenedor para objetos punzocortantes

Diga: ¿Qué tipo de contenedores para objetos punzocortantes

usan en su localidad?
• Para cada ejemplo que se dé, pregunte si cumple con los

criterios de eliminación segura.
• Criterios:
— El contenedor es seguro, a prueba de perforaciones, no

permite que los objetos se extraigan fácilmente, permite
desechar inmediatamente la jeringa con la aguja todavía
puesta.
• Si el recipiente no cumple con estos criterios, entonces no

es adecuado para usarse en las unidades de salud.
— Por ejemplo, las latas de bebidas no permiten desechar

inmediatamente las jeringas con las agujas todavía
puestas.
Diga: Ahora hablaremos de varios escenarios donde podamos

aplicar nuestros conocimientos.
Lea los diferentes escenarios a continuación y para cada uno

pregunte si son o no son una buena solución para eliminar
debidamente los objetos punzocortantes.
Muestre la diapositiva y lea: Contenedor para objetos

punzocortantes: escenario 1
Diga: A fin de reducir los gastos, en una clínica se decide colocar

un contenedor grande en el ala de enfermería, que se encuentra
centralmente ubicada. El personal de salud deposita ahí los
objetos punzocortantes de toda la clínica para desecharlos.
¿Buena solución?
Respuesta correcta: No. Los contenedores deben colocarse en

todas partes donde se usan agujas, ya que pueden ocasionar
heridas accidentalmente durante su traslado.

Diga: En otra clínica pensaron que una solución tecnológica

ayudaría; por tanto, compraron un cortador de agujas que rompe
automáticamente las agujas antes de que sean desechadas.
¿Buena solución?
Respuesta correcta: No. Las agujas no deben romperse, cortarse

o doblarse antes de desecharse. Romper, doblar o manipular las
agujas de cualquier manera —e incluso a máquina— puede causar
lesiones.


Diga: Una clínica utilizó un contenedor grande de metal de

aceite de cocinar, en el cual se podían desechar fácilmente las
jeringas. Los contenedores, los cuales podían cerrarse de manera
segura una vez llenos, se colocaron en todas partes donde se
usaban agujas.
¿Buena solución?
Respuesta correcta: Sí. El personal no tiene que llevar las agujas

a ninguna parte para eliminarlas y los recipientes son seguros, a
prueba de perforaciones, no permiten que los objetos desechados
se extraigan fácilmente y permiten desechar las jeringas
inmediatamente con las agujas aún conectadas.

Diga: En una clínica, el personal de salud tenía que desconectar

la aguja de la jeringa para introducirlas por separado dentro de
una lata pequeña de bebidas.
¿Buena solución?
Respuesta correcta: No. Las agujas no deben manipularse antes de

desecharse, incluso para desconectarlas. Una lata de bebidas no
es un contenedor adecuado para objetos punzocortantes, ya que no
cuenta con suficiente espacio para desechar la jeringa y la aguja
de inmediato en una sola pieza.
Resuma el material expuesto sobre el manejo correcto de los

objetos punzocortantes, haciendo hincapié en cómo éste reduce
el riesgo de lesionar al personal de salud, usuarias, colegas y la
comunidad en torno a la clínica.
Diga: Hemos estado hablando de las precauciones estándares, las

cuales protegen tanto al personal de salud como a las usuarias.
Ahora trataremos la “técnica de asepsia”, la cual protege a las
usuarias contra infecciones después de cada procedimiento.
Muestre y discuta la diapositiva: La técnica de asepsia para la

evacuación endouterina incluye:
• la preparación antiséptica
• la técnica de no tocar
• el uso de instrumental debidamente procesado
Muestre y discuta la diapositiva: Preparación antiséptica
• Use antiséptico para limpiar el orificio cervical y, si lo

desea, las paredes vaginales
• La flora vaginal habitual puede introducirse cuando

se introduce la cánula en el útero, lo cual causaría una
infección

• Pregunte a la mujer si tiene reacciones alérgicas a los

antisépticos
Muestre la diapositiva: Preparación cervical
Muestre y discuta la diapositiva: La técnica de no tocar
• Al manipular el instrumental siempre debe hacerse por el

extremo que no entra en contacto con la mujer
• Ningún instrumental que se introduzca en el útero

de la mujer debe entrar en contacto con superficies
contaminadas antes de su inserción a través del cérvix
• Las puntas del tenáculo, la cánula o el dilatador no deben

tocar los guantes del prestador de servicios, ni las paredes
vaginales de la mujer, ni las zonas no estériles del área
donde se coloca el instrumental.
Diga: El procesamiento y la manipulación aséptica del

instrumental de AMEU se tratan en el módulo Procedimiento de
evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus.
Ahora hablaremos sobre la limpieza del medio ambiente. Las

unidades de salud y todo su entorno deben mantenerse limpios y
secos en todo momento para evitar la propagación de infecciones.
Muestre la diapositiva: Limpieza del medio ambiente
• Todo el entorno clínico debe mantenerse limpio y seco
• Use una solución de cloro al 0.5% para la limpieza
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Cuándo debe limpiase la

unidad de salud?
• Al iniciar una sesión clínica
• Después de la atención de cada paciente, según sea

necesario
• Al final de cada día
Diga: La eliminación correcta de los desechos contaminados es

fundamental para mantener la limpieza del medio ambiente.
Muestre la diapositiva: Desechos contaminados
• Todo material desechable que haya entrado en contacto con

líquidos corporales
• La eliminación adecuada de los desechos protege a la

comunidad
Diga: ¿Qué peligro supone cuando los desechos contaminados

pasan de una unidad de salud a la comunidad?
• Algunas respuestas podrían ser: Pinchazos accidentales

y exposición a la sangre y otros líquidos corporales

infectados en los desechos sólidos o fuentes de agua.
Muestre y discuta la diapositiva: Eliminación segura de los

desechos contaminados
• En un sitio seguro y no amontonados al descubierto
• Idealmente deben ser incinerados
• Enterrados y protegidos por una cerca, alejados de fuentes

de agua
• Desechos líquidos enterrados o vertidos por un desagüe de

cañería
Diga: Entre los desechos líquidos figuran, por ejemplo, los restos
ovulares y líquidos producto de un procedimiento de AMEU o
evacuación endouterina con métodos de medicamentos. En tales
casos, los desechos deben verterse por un desagüe de cañería
o enterrarse de la misma manera que otros desechos líquidos
contaminados.
¿Qué medios se utilizan actualmente en sus unidades de salud

para eliminar los desechos contaminados?
• Permita que algunos participantes respondan.
• Identifique a los que eliminan los desechos debidamente.
Diga: Asegurarse de que los desechos contaminados se eliminen

debidamente podría ser una decisión administrativa complicada,
pero existen algunas soluciones disponibles a nivel local.
• Pida a las y los participantes que revisen la Sección 3.7 del

Manual de referencia, donde se muestra una ilustración
de un incinerador que podrían utilizar en sus unidades de
salud.
Diga: Ahora hablaremos sobre la exposición ocupacional. A veces,

a pesar de todos nuestros esfuerzos, el personal de salud se
expone accidentalmente a sangre y otros líquidos corporales. Ésta
es una razón importante por la cual las unidades de salud deben
elaborar protocolos para la exposición ocupacional, divulgarlos
ampliamente entre el personal, y monitorear el programa
periódicamente.
Muestre y discuta la diapositiva: En caso de exposición
• Si le ocasionó una herida que sangre, déjela sangrar por un

corto tiempo
• Lávela inmediatamente a chorro con agua limpia
• Lave la herida y la piel minuciosamente; lave a chorro las

membranas mucosas

• Si no dispone de agua, use una solución antiséptica.
• Determine el tipo de líquido y tipo de contaminante
• Proporcione métodos de profilaxis, si dispone de estos
Muestre y discuta la diapositiva: En caso de exposición

(continuación)
• Consulte a un/a especialista de enfermedades infecciosas
• Registre el suceso de contaminación y las medidas tomadas
• Ofrezca asesoría y pruebas voluntarias y confidenciales

para la detección de VIH, VHB y VHC
• Evalúe las enfermedades agudas que se desarrollen
Informe al grupo de participantes acerca de los otros recursos

para el manejo de la exposición: ver Recursos adicionales en el
Explique que siempre es mejor prevenir heridas, especialmente si

no se dispone de los recursos necesarios después de la exposición.
Explique al grupo de participantes que ahora trabajarán en grupos

para elaborar un Plan de Acción que demuestre su compromiso
para mejorar las prácticas de prevención de infecciones en sus
unidades de salud.
• Pida a las personas que se dividan en grupos de tres o

cuatro, preferentemente por unidad de salud.
• Pídales que saquen su Lista de verificación de habilidades

para la prevención de infecciones y la hoja de trabajo para
el Plan de Acción.
• Concédales 15 minutos para llenar las columnas restantes

en grupo.
• En la parte de la columna “¿Usted….?” en que contestaron

“sí”, no es necesario que hagan nada más.
• Donde contestaron “no,” deben llenar la siguiente columna,

“¿Podría usted….?
— En otras palabras, ¿podrían implementar esa técnica

cuando regresen a sus unidades de salud?
• Si la respuesta es sí, deben indicarlo.
• Si la respuesta es no, deben explicar en la columna “¿Por

qué no?” los obstáculos a los que se enfrentan para aplicar
dicha técnica.
— Entre estos podrían figurar escasez de personal y

materiales, políticas administrativas, etc.

• En la última columna deben indicar cómo piensan resolver

este problema y superar los obstáculos identificados.
Este es su Plan de Acción para implementar las prácticas debidas

para la prevención de infecciones en sus unidades de salud ¿Qué
otras preguntas tienen acerca de la prevención de infecciones en
los servicios relacionados con el aborto?
3. Resumen y examen

módulo?
Distribuya el examen de conocimientos

conocimientos.

Achilles, S. L. y Reeves, M. F. (2011). Prevention of infection after induced abortion: release
date October 2010: SFP guideline 20102. Contraception, 83(4), 295-309. doi: 10.1016/j.
Association of Operating Room Nurses. (2010). Aseptic technique [Video]. Denver, CO: Association of
Operating Room Nurses.
Association of Operating Room Nurses. (2012). Perioperative standards and practices for inpatient
and ambulatory settings. Denver, CO: Association of Operating Room Nurses.
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2001). Appendix B: Management of

occupational blood exposures. Morbidity and mortality weekly report, 50(RR11), 45-46.
EngenderHealth. (2000). Infection prevention: A reference booklet for healthcare providers, 2nd
edition. Retrieved from http://www.engenderhealth.org/pubs/quality/infection-prevention.php
Gruendemann, B. J. y Mangum, S. S. (2001). Infection prevention in surgical settings. Philadelphia, PA:

W. B. Saunders Company.
Ipas. (2014). La atención integral del aborto centrada en la mujer: Manual de referencia, (segunda
Ipas. (2014). La atención postaborto centrada en la mujer: Manual de referencia, (segunda ed.). K. L.
Lankford, M. G., Zembower, T. R., Trick, W. E., Hacek, D. M., Noskin, G. A. y Peterson, L. R. (2003).
Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcare workers. Emerging
Infectious Diseases, 9(2), 217-223.doi: 10.3201/eid0902.020249

guide for midwives and doctors. Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud (OMS).

(Segunda ed.). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud (OMS).
sistemas de salud (segunda edición). Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud (OMS).
Siegel, J. D., Rhinehart, E., Jackson, M. y Chiarello, L. (2007). Guideline for isolation precautions: Pre-
venting transmission of infectious agents in healthcare settings. Fuente: http://www.cdc.gov/ hicpac
/2007IP/2007isolationPrecautions.html
Tietjen, L., Bossemeyer, D. y MacIntosh, N. (2003). Infection prevention: Guidelines for healthcare
facilities with limited resources. Baltimore, MD: JHPIEGO.

Clave de respuestas
1. b
2. a
3. c
4. b
5. d

Prevención de infecciones: examen de conocimientos

1. ¿Cómo se propagan las enfermedades de transmisión sanguínea en las unidades de salud?
a. Contacto con la ropa de cama infectada
b. Heridas con instrumentos punzocortantes, tal como un pinchazo de aguja
c. Contacto con sangre en las batas del personal clínico o en las batas de laboratorio
d. Salpicaduras de sangre en piel intacta
2. ¿Cuál de los siguientes no es un elemento esencial para la prevención de infecciones?
a. Romper las agujas antes de desecharlas
b. Limpieza del medio ambiente
c. Lavado de manos
d. Barreras de protección personal
3. ¿Cuál de los siguientes no es el procedimiento correcto para el manejo de la exposición

ocupacional a sangre y otros líquidos corporales?
a. Inmediatamente lavar a chorro el área afectada con agua limpia.
b. Si el área expuesta/herida sangra, déjela sangrar por un corto tiempo.
c. Evite que el empleado trabaje hasta que se sepa si ha sido infectado con VIH o no.
d. Proporcione métodos de profilaxis si están disponibles.
4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la eliminación segura de los desechos
contaminados?
a. Los desechos contaminados deben recogerse y desecharse en un montón al descubierto.
b. Los desechos sólidos contaminados deben incinerarse en un lugar seguro.
c. Los desechos sólidos contaminados deben enterrarse, pero solamente cerca de una fuente de agua.
d. Los desechos líquidos contaminados deben verterse en un pozo o en un depósito cercano de

agua estancada.
5. Una manera de demostrar su compromiso a implementar protocolos para la prevención de infecciones es:
a. Tratar a todas las usuarias por igual, excepto aquéllas que se sabe están infectadas con VIH.
b. Insistir en que el personal de salud comparta una palangana para lavarse las manos.
c. Usar un protector facial en todo momento, independientemente del procedimiento que se esté
efectuando.
d. Dar ejemplo practicando siempre las precauciones estándares.

Lista de verificación de habilidades para la prevención de infecciones y

Hoja de trabajo para el Plan de Acción
Instrucciones: Lea cada una de las declaraciones. En la segunda y tercera columna, conteste con S (Sí)
si siempre lo hace o si podría aplicar esta técnica, o con una N (No) si no lo hace o no le sería posible
hacer esto en su unidad de salud. Si su respuesta es no, enumere los obstáculos que se interponen
a que utilice esta técnica y luego mencione sus planes para empezar a usar esta técnica de manera
consecuente.
¿Por qué no? Plan para

¿Podría
¿Usted...? (Enumere los implementar la
Ud...?
obstáculos) práctica
Precauciones estándares
Trato a todas las usuarias por igual con mis
prácticas de prevención de infecciones
Considero que toda la sangre, líquidos

corporales, secreciones, excreciones y
superficies húmedas del cuerpo (excepto
el sudor), ya sean de las usuarias o del
personal, están potencialmente contaminados
independientemente de que hayan sido
diagnosticados con una enfermedad.
Lavado de manos
Siempre me lavo las manos antes y después
de haber entrado en contacto con una usuaria.
Me lavo las manos con agua fresca que fluye.
Siempre me lavo las manos cuando están

contaminadas con sangre u otros líquidos
corporales de una usuaria, independien-
temente de que haya o no haya sido
diagnosticada con una enfermedad.
Barreras de protección personal

Uso guantes, protección facial y una bata
cuando existe el riesgo de que mis manos, mi
cara o mis brazos se puedan contaminar con
sangre o líquidos corporales de una usuaria o
del personal.
Manejo de objetos punzocortantes

Tomo precauciones para evitar herirme con
agujas usadas.
Desecho inmediatamente las agujas usadas en

un contenedor para objetos punzocortantes.
Desecho las agujas sin doblarlas ni cortarlas.

Desecho las agujas sin volver a ponerles la
tapa.

Cómo hacer barreras de protección personal con materiales disponibles

localmente (opcional)
Protector facial
Pida que cada participante abra el Manual de referencia en la ilustración de la Sección 3.2 de
cómo hacer un protector facial. Circule por el cuarto un ejemplo de un protector facial para que los
participantes lo examinen.
Dígale al grupo que éste es un protector facial muy sencillo, el cual puede fabricarse con materiales
disponibles a nivel local. Puede lavarse y reutilizarse.
Contenedor para objetos punzocortantes

Muéstreles algunas versiones de contenedores adecuados para objetos punzocortantes, hechos
localmente: por ejemplo, una caja para envíos postales vacía y bien sellada.
• Describa cómo hacerlo.
• Pida que cada participante abra el manual en el Anexo A: Contenedor para objetos
punzocortantes, para ver un patrón sobre cómo hacer uno.

Evaluación clínica
Propósito
Este módulo describe cómo efectuar una evaluación clínica
completa antes de una evacuación endouterina y aborda las
afecciones preexistentes y consideraciones especiales de la
usuaria.
Nota para el equipo de capacitación: Si la capacitación es solo

sobre atención postaborto, las diapositivas para este módulo
se encuentran en un orden diferente. Por favor remítase a la
presentación en PowerPoint sobre atención postaborto, que se
encuentra en el CD-ROM.
Prerrequisitos
q Describir los conceptos clave de la atención integral del

postaborto.

q Demostrar las precauciones estándares y la técnica de

asepsia
q Realizar un examen físico general, que incluya un

examen pélvico y una evaluación del tamaño uterino y
anormalidades
Objetivos
1. Describir cómo realizar una evaluación clínica antes de

la evacuación endouterina en los servicios de atención
integral del aborto, que incluyen la atención postaborto.
2. Abordar las afecciones preexistentes pertinentes a los

3. Abordar las consideraciones especiales de las usuarias.
Evaluación clínica 197

Materiales
q Lista de verificación de habilidades para realizar
evaluación clínica
q Lista de verificación de habilidades para realizar

evaluación clínica para la atención postaborto
q Representaciones de juegos de roles y clave
q Un marcador para cada participante
Preparativos:
q Escoja o adapte las representaciones de juegos de roles
para las personas participantes
q Haga copias de las hojas de Juegos de roles, la Lista de

verificación de habilidades para realizar evaluación clínica
y el examen de conocimientos.
q Identifique los protocolos locales para la evaluación de

mujeres que acuden en busca de servicios relacionados con
el aborto y discuta estos junto con las recomendaciones de
Ipas.
q Para contribuir al debate, familiarícese con el nivel de

atención de los servicios relacionados con el aborto que se
pueden ofrecer en la unidad de salud donde trabaja cada
participante.
q Titule tres hojas de rotafolio de la siguiente manera: 1)

Historia clínica de la usuaria, 2) Examen físico y 3) Toma de
muestras y solicitud de análisis de laboratorio, solamente
si es necesario.
Tiempo: 2 horas
1. Introducción
• Este módulo describe cómo efectuar una evaluación clínica

completa antes de una evacuación endouterina y aborda las
afecciones preexistentes y consideraciones especiales de
las usuarias.
198 Evaluación clínica

1. Describir cómo efectuar una evaluación clínica antes de

una evacuación endouterina para la atención integral del
aborto, que incluye la atención postaborto.
2. Manejar las afecciones preexistentes relevantes para los

3. Abordar las consideraciones especiales de las usuarias.
Diga: Cuando una mujer acude en busca de servicios

relacionados con el aborto, es imperativo hacer una evaluación
inmediata de su salud y condición. ¿Por qué hacer esta
evaluación inicial rápida?
• Le permite al prestador de servicios hacer rápida y

correctamente una evaluación del estado de salud de
la mujer e identificar y dar tratamiento a cualquier
complicación que ponga su vida en peligro.
• Es importante evaluar el estado emocional de la mujer y

sus circunstancias.
• Una mujer que acude en busca de servicios de atención

postaborto podría necesitar tratamiento de urgencia para
las complicaciones, incluido el shock.
• Una comunicación abierta y amable, que brinda apoyo e

inspira confianza ayuda a garantizar que el/la prestador/a
de servicios obtenga la información relevante y necesaria
para ofrecer a la mujer la mejor atención médica posible.
Diga: Más adelante en el módulo se cubrirá con mayor detalle la

evaluación clínica para la atención postaborto.
Cuando decimos que la evaluación debe realizarse en “privado”,

¿a qué nos referimos exactamente?
• La evaluación debe realizarse en un lugar donde otros no

puedan ver ni escuchar a la mujer y a su prestador/a de
servicios (privacidad visual y auditiva).
Diga: Por lo general, una evaluación clínica puede organizarse en

tres componentes principales.
Muestre la diapositiva: Componentes de una evaluación clínica

completa
• Historia clínica de la usuaria
• Examen físico, que incluye el examen pélvico y bimanual
• Toma de muestras y solicitud de análisis de laboratorio,

solamente si es necesario

2. Completando la historia clínica de la usuaria

Diga: Ustedes ya tienen el conocimiento y las habilidades para
efectuar un examen físico general. Ahora revisaremos ese proceso
de manera pertinente con los servicios relacionados con el aborto.
Coloque tres hojas de rotafolio alrededor del salón, cada una

titulada con uno de los tres componentes de la evaluación clínica:
1. Historia clínica de la usuaria,
2. Examen físico y
3. Toma de muestras y solicitud de análisis de laboratorio,

solo si es necesario
• Entregue un marcador a cada participante.
• Pida a las y los participantes que caminen alrededor y

enumeren en cada hoja de rotafolio la información que
los prestadores de servicios deben obtener durante cada
componente de la evaluación clínica para los servicios de
atención relacionada con el aborto.
• Pasados unos 10 minutos, explique que las respuestas

correctas se debatirán revisando la Lista de verificación de
habilidades para realizar evaluación clínica.
Reparta la Lista de verificación de habilidades para realizar

evaluación clínica.
• Diga a los participantes que sigan la lista de verificación

durante el debate.
Discuta las respuestas correctas e identifique información

incorrecta. Las directrices proporcionadas en este módulo
concuerdan con la guía de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) sobre la atención relacionada con el aborto. Las directrices
locales podrían variar. Para este ejercicio, por favor mencione
cualquier diferencia entre la guía de la OMS y las directrices
locales.
Diga: El primer componente de una evaluación clínica es la

historia clínica de la usuaria. ¿Qué información debe recopilarse
durante este componente?
• Remítase a la hoja de rotafolio titulada “Historia clínica de

la usuaria”.
• Discuta si cada comentario anotado por las y los

participantes es necesario o no durante la evaluación
clínica para la prestación de servicios relacionados con el
aborto.
• Corrija y explique aquellos comentarios escritos por las

personas participantes que no sean pertinentes.

• Infórmeles cuando un protocolo local difiere de la guía de

la OMS.
• Asegúrese de que todos los puntos de las diapositivas

hayan sido enumerados en la hoja de rotafolio.
Diga: ¿Cuáles considera ser los primeros pasos a seguir en la

evaluación de una mujer que busca servicios relacionados con el
aborto?
• El primer paso es confirmar si está embarazada. Si lo está,

determine cuán avanzado está el embarazo.
Diga: ¿Cómo puede determinarse si está embarazada?
• Pregúntele la fecha de su última menstruación (FUM).

También podría efectuarse una prueba de embarazo, si está
disponible.
Diga: ¿Cómo puede determinarse la edad gestacional del

embarazo?
• Pregúntele la FUM, y haga también un examen bimanual.
Diga: ¿Cuáles son algunos de los signos y síntomas del embarazo?
• Agrandamiento y sensibilidad en los senos, náuseas,

vómito, cansancio, cambios de apetito, aumento en la
frecuencia urinaria.
Revise la información clave que debe recopilarse al hacer la

historia clínica de la usuaria durante una evaluación para la
atención del aborto. Remita a cada participante a la Sección 2.0
del Manual de referencia: Historia clínica de la usuaria.
Muestre la diapositiva: Historia clínica de la usuaria
• Primer día de la FUM
• Signos y síntomas del embarazo
• Si ha tenido una prueba de embarazo o un ultrasonido y los

resultados
• Si ha presentado sangrado o manchado durante el

embarazo
• Conocimiento de alergias a medicamentos
• Historial ginecológico y obstétrico
Diga: ¿Qué quiere decir historial “ginecológico y obstétrico”?
• El número de nacimientos vivos, abortos espontáneos,

abortos inducidos, historia de uso de anticonceptivos,
embarazos ectópicos, historia de la menstruación, fibromas,
infecciones u otros servicios recientes relacionados con el
aborto.

• Historia sexual
• Medicamentos tales como el misoprostol o remedios a base

de hierbas
• Estatus del VIH y presencia de infecciones de transmisión

sexual (ITS)
• Antecedentes quirúrgicos
• Discapacidades físicas o cognitivas, o enfermedad mental
• Problemas médicos conocidos
Explique que algunas condiciones clínicas importantes pueden

descubrirse al hacer la historia clínica de la paciente.
• Permita unos tres minutos para que cada participante

lea el cuadro donde se describen las condiciones de salud
relacionadas con la prestación de servicios de aborto en la
Sección 2.0 del Manual de referencia.
• Discuta las condiciones de salud por las que podría ser

necesario referir a la paciente a otra unidad de salud para
recibir atención.
Diga: ¿Qué ocurre si determina que la paciente se ha

autoadministrado misoprostol con el fin de interrumpir el
embarazo?
• No indica tratamiento especializado. Si ha usado uno de los

regímenes recomendados para el aborto con medicamentos,
y dependiendo del tiempo transcurrido desde que tomó los
medicamentos, es probable que no necesite ningún otro
procedimiento. Es posible que algunas mujeres presenten
una cantidad de sangrado significativo que requiera
tratamiento adicional. Las mujeres que continúan con el
embarazo deben recibir consejería acerca del riesgo poco
común de defectos congénitos, si deciden continuar el
embarazo. La dilatación cervical puede ser innecesaria para
el procedimiento de AMEU.
• Si el embarazo es mayor de 12 semanas, manténgase alerta

por un posible sangrado abundante, que puede detenerse
con la aspiración endouterina.
• Remita a cada participante al módulo Evacuación

endouterina con medicamentos, para mayor información
sobre el misoprostol.
3. Realizando el examen físico

Diga: Antes de entrar en detalle acerca del examen físico,
hablemos de la importancia de calcular con precisión la edad
gestacional del embarazo.

Muestre y discuta la diapositiva: Edad gestacional
• Las estimaciones incorrectas son poco comunes en los

• Use la FUM en combinación con el examen bimanual.
• En los procedimientos de aspiración endouterina,

una subestimación significativa en el cálculo de la
edad gestacional puede ocasionar mayores riesgos y
complicaciones.
• En los métodos con medicamentos, una subestimación

probablemente no tenga mayor importancia clínica.
Diga: El último punto es cierto porque la eficacia y seguridad de

los métodos con medicamentos disminuyen solamente de manera
gradual a medida que la edad gestacional aumenta.
Muestre y discuta la diapositiva: Cálculo correcto del tamaño

uterino
• Examen pélvico bimanual
• Fecha de la última menstruación (FUM)
• Otros signos del embarazo
Diga: En la atención postaborto, el tamaño uterino, y no la edad

gestacional, determina la elegibilidad para el procedimiento. El
tamaño uterino podría ser menor que lo indicado por la FUM.
Muestre y discuta la diapositiva: Use ambos métodos para

calcular
Examen bimanual + FUM Edad gestacional
Diga: Los estudios señalan que la combinación de las dos técnicas

producen estimaciones correctas de la edad gestacional. Aunque
generalmente esto es suficiente, un ultrasonido podría ser de
utilidad para confirmar en casos en que la edad gestacional
no está clara después de haberse hecho la historia clínica y el
examen.
Pida al grupo de participantes que consideren los posibles efectos

adversos al subestimar la edad gestacional con cada método de
evacuación endouterina, tanto los métodos con medicamentos
como la aspiración por vacío. Remítalos al cuadro de la Sección
2.0 del Manual de referencia, como recurso adicional.
Explique que el examen físico debe comenzar con una evaluación

general del estado de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Salud general
• Medir y anotar los signos vitales

• Observar si tiene debilidad, aletargamiento, anemia o

desnutrición
• Revisar el abdomen para detectar masas o sensibilidad
Diga: El próximo paso es realizar un examen pélvico. Muchas

mujeres están ansiosas cuando tienen que someterse a un
examen pélvico. ¿Qué puede hacer el/la prestador/a de servicios
para que la mujer se sienta más relajada?
• Algunas repuestas son: Tranquilizarla, explicar de

antemano lo que puede esperar, preguntarle si desea que la
acompañe una persona de apoyo. Esto es particularmente
importante si ésta es su primera experiencia con este tipo
de examen, lo cual es bastante probable cuando se trata de
mujeres jóvenes o nulíparas.
• Remita a cada participante al módulo Evacuación

endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus, del Manual
de referencia, para ver ejemplos de palabras reconfortantes.
• Pida al grupo de participantes que lean los ejemplos en voz

alta y los comparen con las respuestas del grupo.
Muestre la diapositiva: Examen pélvico
• Pida a la mujer que vacíe la vejiga.
• Ayude a la mujer a colocarse en posición de litotomía
• Atienda cualquier necesidad física especial que presente
• Asegúrese de proteger la privacidad de la mujer
• Efectúe un examen con espéculo y un examen bimanual
Diga: ¿Por qué pedirle a la mujer que vacíe la vejiga?
• Si la vejiga está llena puede dificultar la evaluación del

útero y puede enmascarar los hallazgos.
Diga: ¿Qué quiere decir “asegurarse de proteger la privacidad de

la mujer”? ¿Cómo se logra esto?
• Mantenga el perineo cubierto con una sábana, toalla o

artículo de ropa en todo momento, excepto en el momento
exacto en que realiza el procedimiento.
Muestre la diapositiva: Posición de litotomía
Diga: ¿Pueden señalar las formas en que esta diapositiva ilustra

la manera indicada de tratar a una mujer en posición de
litotomía?
• Se protege su privacidad. Cuenta con apoyo emocional y

físico. Parece estar cómoda.

Diga: Antes de introducir el espéculo, inspeccione los genitales

externos, el canal vaginal y el cérvix. Observe si hay úlceras o
signos de infecciones de transmisión sexual (ITS) en los genitales
externos.
Muestre la diapositiva: Examen con espéculo
• Introduzca suavemente un espéculo de tamaño indicado.
• Observe si hay sangrado, secreciones, pus o lesiones.
Explique qué debe hacerse si se detecta una posible infección.
• Si es posible, tome muestras para hacer un cultivo.
• Las mujeres que presentan signos y síntomas de infecciones

del tracto reproductor deben recibir tratamiento de
inmediato y el procedimiento debe efectuarse sin demora.
• Si a una mujer se le hace tamizaje de ITS, se le puede

efectuar la evacuación endouterina antes que reciba los
resultados del tamizaje. Si son positivos, se puede tratar
después de la evacuación endouterina.
Diga: El examen bimanual puede realizarse antes o después

del examen con espéculo, esto dependerá de la preferencia del
profesional de salud.
Muestre y discuta la diapositiva: Examen bimanual
• Haga una evaluación del tamaño, la consistencia y la

posición del útero y anexos.
• Es posible que éste sea su primer examen bimanual,

particularmente si es joven; por lo tanto, trátela con extra
cuidado y delicadeza.
• Compare el tamaño uterino con la historia de amenorrea.

Muestre la diapositiva: Realice el examen bimanual
Diga: Si se encuentra que el tamaño del útero es más pequeño que

lo esperado, ¿cuál podría ser la razón?
• La mujer no está embarazada, estimaciones incorrectas de

la edad gestacional, embarazo ectópico, aborto espontáneo,
aborto molar, variaciones normales entre cada mujer,
aborto incompleto o aborto diferido.
Diga: Consideremos ahora la situación opuesta: Si el tamaño del

útero es más grande que lo esperado, ¿cuáles son las explicaciones
posibles?
• Estimaciones incorrectas de la edad gestacional, embarazo

múltiple, anormalidades uterinas tales como fibromas o un
útero bicorne, embarazo molar, variaciones normales.

Diga: ¿Qué situaciones o condiciones podrían dificultar la

evaluación del tamaño del útero?
• Fibromas; útero en retroversión; obesidad; vejiga llena;

la mujer tiene los músculos abdominales contraídos (no
relajados)
Muestre la diapositiva: ¿Tamaño uterino incierto?
• Pida a otro prestador de servicios que la examine.
• Use ultrasonido.
Diga: ¿Por qué es importante establecer la posición del útero

antes del procedimiento de aspiración endouterina?
• Respuesta: Un útero inclinado hacia adelante, hacia atrás o

hacia un lado, podría aumentar el riesgo de perforación.
Diga: Regresemos al rotafolio para ver si incluimos las acciones

necesarias que debe tomar cada profesional de la salud durante
un examen físico.
• Remítase a la hoja de rotafolio titulada “Examen físico”.
• Discuta si cada comentario anotado por las y los

participantes es o no necesario durante una evaluación
clínica para la prestación de servicios relacionados con el
aborto. Corrija y explique cualquier comentario anotado
que no sea pertinente.
• Infórmeles si los protocolos locales difieren de la guía de la

OMS.
Pase a la última hoja del rotafolio, “Toma de muestras y solicitud

de análisis de laboratorio”
• Corrija y explique cualquier comentario anotado por las y

los participantes que no sea pertinente.
• Infórmeles si los protocolos locales difieren de la guía de la

OMS.
• Asegúrese de que todos los puntos de la próxima

diapositiva se hayan mencionado en el rotafolio.
Muestre y discuta la diapositiva: Análisis de laboratorio
• Los análisis de laboratorio de rutina no son necesarios
• La historia clínica y el examen por lo general son

suficientes.
• Si cabe la duda de que la mujer esté embarazada, use

pruebas del embarazo o ultrasonido, pero el aborto puede
proseguir

• La hemoglobina, el hematócrito opcional, quizás sean útiles

cuando la anemia es importante
• La inmunización Rhesus (Rh) solamente es necesaria si los

protocolos locales lo establecen
Diga: Con esto se concluyen nuestras discusiones acerca de la

información relacionada con el aborto que debe recopilarse
durante la evaluación clínica.
Solicite y conteste preguntas.
4. Consideraciones especiales durante la

evaluación clínica
Diga: Hemos tratado los tres componentes de la evaluación
clínica para los servicios relacionados con el aborto: historia
clínica de la paciente, examen físico y análisis de laboratorio.
Ahora trataremos algunos asuntos adicionales.
Divida a las personas en tres grupos.
• Remita a cada participante a las Secciones 5.0, 6.0 y 7.0 del

• Asigne una de estas secciones a cada grupo.
• Pida a los grupos que elijan a un/a “representante” de cada

grupo antes de comenzar.
• Pida que cada grupo lea y haga un resumen de la sección

que se les asignó.
• Deben elegir cuatro o cinco de los puntos más importantes

de la sección que se les asignó.
• Pueden tomar notas en una hoja de papel.
• Cada grupo presentará su resumen al grupo en plenaria.
Después de 10 minutos, pídale al grupo al que se le asignó la

Sección 5.0: Examen de ultrasonido y Embarazo ectópico que
presente su informe.
• Asegúrese de que cubran los siguientes puntos importantes

acerca del ultrasonido y el embarazo ectópico:
— No es necesario hacer un ultrasonido para la prestación

de servicios relacionados con el aborto en el primer
trimestre.
— El ultrasonido puede usarse cuando se hace difícil

evaluar la edad gestacional en base a la historia
clínica y al examen, con el objeto de ayudar a detectar
embarazos ectópicos y verificar que se haya completado
un aborto.

— El ultrasonido rutinario podría aumentar el costo

del procedimiento y la posibilidad de intervenciones
innecesarias.
— No es posible tratar el embarazo ectópico con los

métodos de evacuación endouterina.
— Es importante reconocer los síntomas del embarazo

ectópico y tratarlo.
— Entre los factores de riesgo del embarazo ectópico

figuran antecedentes de embarazo ectópico;
antecedentes de cirugía tubárica, incluida la
esterilización; y presencia de ITS.
Pida al grupo que revisó la Sección 6.0: Infecciones del tracto

reproductor, que presente su informe.
• Asegúrese de que aborden los siguientes puntos:
— Se debe administrar antibióticos profilácticos en

el momento de efectuar un aborto por aspiración
endouterina para disminuir el riesgo de infección, si
están disponibles.
— La aspiración endouterina debe efectuarse aunque no se

disponga de antibióticos.
— No se recomiendan antibióticos profilácticos para el

aborto con medicamentos.
— Las mujeres deben ser evaluadas para determinar si

presentan ITS y deben recibir tratamiento inmediato
si presentan una infección activa, y se puede continuar
con el procedimiento de aborto.
• Remita a cada participante al Anexo A: Administración de

antibióticos, en el Manual de Referencia, para ver las dosis
recomendadas.
Pida al grupo al cual asignó la Sección 7.0: Consideraciones

especiales durante la evaluación clínica, que presente su informe.
• Asegúrese de que abarquen los puntos siguientes:
— Tenga especial cuidado y vaya despacio al examinar a

una joven o una mujer que ha sufrido violencia.
— Es posible que las mujeres que han sufrido mutilación

genital necesiten atención especializada.
— Al hacer la evaluación observe si hay signos de

violencia, tales como moretones, quemaduras, ITR, etc.
Estos signos podrían indicar la necesidad de conversar
más al respecto con la mujer y entrevistarla para la
detección de violencia, con el objeto de determinar si

se encuentra en una situación de peligro. Si éste fuera

el caso, el/la prestador/a de servicios debe hacer todo
lo posible por ayudarla antes de su egreso de la unidad
de salud. Asimismo, se debe referir a la mujer a otros
servicios antes que se vaya de la unidad de salud, ya
que muchas mujeres no regresan para las citas de
control.
• Para mayor información, remita a cada participante al

Anexo A: Consideraciones especiales, que se encuentra
en el módulo Consentimiento informado, información y
consejería, del Manual de referencia.
5. Consideraciones para la atención postaborto

Diga: Como se mencionó anteriormente en este módulo, la
evaluación clínica es una de las áreas de la atención integral
del aborto que es diferente para la atención postaborto en
comparación con los servicios de aborto inducido.
Muestre y discuta la diapositiva: Determinar si la atención

postaborto es necesaria
Si la mujer presenta:
• Sangrado vaginal o
• Dolor en la parte inferior del abdomen o cólicos
• Y está embarazada
Diga: ¿Qué tipo de aborto puede haber ocurrido?
Algunas respuestas son: amenaza de aborto, aborto espontáneo,

aborto diferido o aborto incompleto, aborto seguro o inseguro,
aborto provocado, complicaciones de la atención de un aborto previo.
Muestre y discuta la diapositiva: Determine si es necesario

brindar tratamiento inmediato
1. Efectúe una evaluación rápida para determinar si presenta

shock
2. Efectúe una evaluación para determinar si existen otras

complicaciones graves
Brinde tratamiento inmediato si la mujer está inestable.
Diga: Podría ser que la mujer está inestable debido a una

hemorragia o septicemia y por tanto debe recibir tratamiento
inmediato. El tratamiento podría incluir una evacuación
endouterina inmediata. En dichos casos, la evaluación clínica
se hace simultáneamente con el tratamiento. En el módulo
Complicaciones se proporcionará más información sobre cómo
dar tratamiento a las complicaciones relacionadas con el aborto.

Muestre y discuta la diapositiva: Evaluación inicial rápida para

determinar si la mujer se encuentra en estado de shock
Signos de shock
• Hipotensión (TAS <90mm HG)
• Pulso rápido
• Palidez o extremidades frías
• Disminución del llenado capilar
• Mareos o incapacidad para ponerse de pie
• Disminución de la producción de orina (<30 ml por hora)
• Dificultad respiratoria
• Pérdida del conocimiento, letargo/agitación, confusión
Diga: En el módulo Complicaciones cubriremos más a fondo el

shock y otras complicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: La mayoría de las mujeres que

buscan atención postaborto…
• Presentan un cuadro clínico estable
• Presentan sangrado leve o moderado
• Se puede continuar con:
— La historia clínica de la usuaria
— El examen físico
— Los análisis de laboratorio, en caso de ser necesarios
Muestre y discuta la diapositiva: Una vez que la mujer se

encuentre estable, determine…
• El tipo de aborto
• Si hay complicaciones que no ponen en peligro la vida de la

mujer, pero que necesitan atenderse
• Elegibilidad para los métodos de evacuación endouterina
Diga: Si ya se efectuó la evacuación endouterina para tratar

a una mujer con un cuadro clínico inestable, ya se habrá
determinado su elegibilidad.
Una condición no crítica puede empeorar y convertirse en

potencialmente mortal, sí el tratamiento se retrasa.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del aborto
Depende del:

• Tipo de aborto
• Tamaño uterino
• Elegibilidad médica
• Disponibilidad de equipos e insumos
• Preferencia de la mujer
• Pida que cada participante revise el Anexo C: Diagnóstico

y tratamiento de los diferentes tipos de aborto, que se
encuentra en el Manual de referencia.
6. Juego de roles para la práctica de habilidades

Informe al grupo de participantes que la próxima actividad
requiere la aplicación de la información revisada hasta ahora.
• Divida a las personas en grupos de tres.
• Entregue a cada grupo un folleto de Escenarios de juegos

de roles y una Lista de verificación de habilidades para
realizar evaluación clínica.
• De antemano escoja o adapte los escenarios adecuados para

este grupo de participantes.
• Asigne un estudio de caso a cada grupo.
• Pida a los grupos que sigan las indicaciones del folleto.
Solicite que cada grupo indique cuando haya terminado; conceda

suficiente tiempo para que presente su informe.
• Cada grupo debe informar acerca de su caso, hallazgos,

diagnóstico y consideraciones para su manejo.
• Después que cada grupo haya presentado su informe,

pregunte al grupo en plenaria si está de acuerdo con ese
análisis.
• Utilice la Clave del juego de roles para dirigir el debate.
7. Resumen y examen
Diga: ¿Qué preguntas tienen acerca de lo discutido durante este

módulo?
Distribuya el examen de conocimientos


conocimientos.

Achilles, S. L. y Reeves, M. F. (2011). Prevention of infection after induced abortion: Fecha de
publicación: Octubre 2010: SFP guideline 20102. Contraception, 83(4), 295-309.
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Barnhart, K. T. (2009). Ectopic Pregnancy. The New England Journal of Medicine, 361(4), 379-387.
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Clave de respuestas
1. d
2. c
3. d
4. Verdadero
5. Verdadero
6. Verdadero
7. Verdadero
8. d
9. d
10. d

Evaluación clínica: examen de conocimientos

1. Para garantizar privacidad durante una evaluación clínica es necesario:
a. Una sala aparte
b. Que nadie pueda oír o ver al profesional de la salud o a la mujer
c. Ver a la mujer a solas, a menos que ella dé permiso para que otras personas estén presentes
d. Las respuestas B y C
2. Análisis de laboratorio para la prestación de servicios relacionados con el aborto:
a. Rutinariamente no son necesarios
b. Podrían ayudar si estuviesen disponibles
c. Las respuestas A y B
d. Nunca deben hacerse
3. Durante la evaluación clínica es importante observar cualquier afección preexistente porque:
a. Puede empeorar u ocasionar complicaciones
b. Podría ser necesario referir a la mujer a otra unidad de salud
c. El manejo de ciertas afecciones preexistentes requiere habilidades y equipo especializados
d. Todas las respuestas anteriores
4. Verdadero o Falso Un aspecto de la evaluación clínica implica determinar si la mujer ha

sufrido violencia.
5. Verdadero o Falso Determinar la edad gestacional con precisión es un factor crítico para
elegir el método de evacuación endouterina y evitar complicaciones.
6. Verdadero o Falso El examen físico para la evacuación endouterina implica una evaluación
de la salud general de la mujer y efectuar un examen pélvico
7. Verdadero o Falso Siempre que sea posible, se debe administrar antibióticos profilácticos
en el momento de efectuar la aspiración endouterina para disminuir el
riesgo de infección post-procedimiento.

8. Realizar un ultrasonido no es necesario para la prestación de servicios realacionados con el

aborto en el primer trimestre, pero podría ser útil para:
a. Establecer la edad gestacional con precisión
b. Detectar embarazos ectópicos
c. Manejar ciertas afecciones preexistentes
d. Todas las respuestas anteriores
9. Si en el momento de la evaluación clínica se sospecha la existencia de una ITR, el prestador de

servicios debe:
a. Si es posible, tomar muestras para hacer un cultivo.
b. Exigir cultivos repetidos antes de cualquier procedimiento para verificar si existe una
infección y de qué tipo.
c. Tratar una infección activa independientemente del tipo de evacuación endouterina a

efectuarse.
d. Las respuestas A y C
10. Es importante entender los signos y síntomas del embarazo ectópico porque:
a. Puede resultar difícil descartar la presencia de un embarazo ectópico.
b. No es posible tratar el embarazo ectópico con los métodos de evacuación endouterina.
c. Una mujer con un embarazo ectópico podría presentarse sin síntomas.
d. Todas las respuestas anteriores.

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica

Registra la historia clínica de la usuaria
Pregunta acerca de pruebas del embarazo o ultrasonido y los resultados
Pregunta acerca de sangrado o manchado durante el embarazo
Determina si hay alergias a medicamentos
Historial ginecológico y obstétrico:

Nacimientos vivos, abortos espontáneos, historia de uso de anticonceptivos,
embarazos ectópicos, historia de la menstruación, fibromas, infecciones u
otros servicios recientes relacionados con el aborto
Pregunta acerca de su historia sexual
Pregunta acerca de medicamentos tomados recientemente, incluido el

misoprostol o remedios a base de hierbas
Determina el estatus del VIH e ITS
Pregunta acerca de antecedentes quirúrgicos
Evalúa la presencia de discapacidades físicas o cognitivas, incluidas las

enfermedades mentales
Pregunta si tiene alguna condición médica que pueda afectar su elegibilidad

para la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos
Evalúa si corre riesgo de embarazo ectópico
Atiende a la mujer o la refiere a otra unidad de salud si presenta: hipertensión,

trastorno convulsivo, anemia, trastornos de sangrado, diabetes, enfermedad
cardiaca, asma, sospecha de embarazo ectópico, estenosis cervical, alcoholismo
o drogadicción
Realiza un examen físico
Evalúa el estado de salud en general
Revisa los signos vitales
Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia, y

desnutrición
Palpa el abdomen de la mujer para detectar masas o sensibilidad
(Continúa en las páginas 219-220)

Realiza un examen pélvico
Pide a la mujer que vacíe la vejiga antes del examen pélvico
Explica a la mujer lo que debe esperar o sentir, y la tranquiliza
Usa una toalla, sábana, etc. para garantizar que se protege la privacidad de la
mujer
Realiza un examen con espéculo (puede realizarse simultáneamente al

procedimiento de AMEU)
Observa si hay úlceras o signos de ITS en los genitales externos
Introduce suavemente un espéculo tibio y de tamaño apropiado
Determina la cantidad y fuente del sangrado vaginal
Observa si hay pus, secreciones o lesiones del orificio cervical
Toma cultivos si hay sospecha de infección
Realiza un examen bimanual (requerido para el AM y la AMEU)
Evalúa el tamaño uterino, así como la consistencia y la posición del útero y los
anexos
Hace una comparación del tamaño del útero y la historia de amenorrea
Le pregunta a un/a colega o usa el ultrasonido si no sabe con certeza el tamaño

uterino
Solicita análisis de laboratorio
Obtiene las pruebas necesarias sin demorar la evacuación
Administra inmunoglobulina Rh, si es protocolo de rutina, en el momento de

efectuar la aspiración endouterina o de administrar los medicamentos para el AM
Toma las medidas indicadas cuando hay sospecha de embarazo ectópico
Hace una evaluación de la historia clínica y el examen físico de la mujer por si

hay posibilidad de un embarazo ectópico
Usa las pruebas indicadas (tal como βhCG) o imágenes de ultrasonido, si está
disponible, cuando hay sospecha de embarazo ectópico

Cuando hay sospecha de embarazo ectópico, efectúa la aspiración endouterina

en vez del aborto con medicamentos para verificar los restos ovulares
Si hay sospecha o se confirma el embarazo ectópico, brinda tratamiento

inmediato o refiere a la paciente a otra unidad de salud para que reciba
tratamiento
Maneja las ITR
Administra antibióticos profilácticos, si están disponibles, a todas las mujeres

antes de la aspiración endouterina
Efectúa la aspiración endouterina incluso cuando no se dispone de antibióticos

profilácticos
No administra antibióticos profilácticos para el aborto con medicamentos
Determina la presencia de infección y trata toda infección activa presente,

independientemente del método de evacuación endouterina utilizado
Receta un ciclo de antibióticos para que la mujer lo tome después de la

evacuación endouterina si presenta infección

Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación clínica para la

Identifica el aborto como el diagnóstico probable
Realiza una evaluación inicial rápida para determinar si presenta shock
Estabiliza a la mujer sin demora
Identifica las causas o refiere a la mujer a otra unidad de salud
Anota la historia clínica de la usuaria
Determina el primer día de la última menstruación (FUM)
Evalúa los signos y síntomas del embarazo
Pregunta acerca de pruebas de embarazo o ultrasonido y los resultados
Determina la cantidad y duración del sangrado o manchado
Determina la duración y gravedad de los cólicos o dolor pélvico
Determina si hay historia de fiebre, escalofríos o dolor abdominal
Determina si hay alergias a medicamentos
Pregunta acerca de medicamentos tomados recientemente, incluidos el

misoprostol o remedios a base de hierbas
Historial ginecológico y obstétrico:

nacimientos vivos, abortos, historia de uso de anticonceptivos, embarazos
ectópicos, historia de la menstruación, fibromas, infecciones u otros servicios
recientes relacionados con el aborto
Pregunta acerca de su historia sexual
Determina el estatus del VIH e ITS
Pregunta acerca de antecedentes quirúrgicos
Evalúa presencia de discapacidades físicas o cognitivas o enfermedades mentales
Pregunta si tiene alguna condición médica que pueda afectar su elegibilidad

para la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos
Evalúa si corre riesgo de embarazo ectópico
Atiende a la mujer o la refiere a otra unidad de salud si presenta: hipertensión,

trastorno convulsivo, anemia, trastornos de sangrado, diabetes, enfermedad
cardiaca, asma, sospecha de embarazo ectópico, estenosis cervical, alcoholismo
o drogadicción
(Continúa en las páginas 222-224)


Realiza un examen físico
Evalúa el estado de salud en general
Revisa los signos vitales
Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia o desnutrición
Observa la salud general y se fija si hay debilidad, letargo, anemia o desnutrición
Realiza un examen pélvico
Pide a la mujer que vacíe la vejiga antes del examen pélvico
Explica a la mujer lo que debe esperar o sentir, y la tranquiliza
Usa una toalla, sábana, etc. para garantizar que se protege la privacidad de la mujer
Realiza un examen con espéculo
Observa si hay úlceras o signos de ITS en los genitales externos
Introduce suavemente un espéculo tibio y de tamaño apropiado
Determina la cantidad y fuente del sangrado vaginal
Observa si hay pus, secreciones o lesiones del orificio cervical
Retira con suavidad los restos ovulares visibles de los orificios con pinzas de anillos
Identifica lesiones traumáticas y retira partículas extrañas
Toma cultivos si hay sospecha de infección
Realiza un examen bimanual
Evalúa el tamaño uterino, así como la consistencia y la posición del útero y los
anexos
Observa sensibilidad del útero y los anexos
Compara el tamaño uterino con la historia de amenorrea
Observa si el orificio cervical está abierto o cerrado
Pregunta a otro/a prestador/a de servicios o usa el ultrasonido si no sabe con

certeza el tamaño uterino


Diagnostica y formula un plan de tratamiento
Determina el tipo de aborto y la fase del mismo
Diagnostica y maneja las complicaciones graves del aborto
Determina si la evacuación endouterina es necesaria
Si la evacuación endouterina es necesaria, determina la elegibilidad para

efectuar la aspiración endouterina o administrar misoprostol. Ofrece consejería a
la mujer sobre las opciones a su alcance.
Obtiene consentimiento informado voluntario
Establece un plan para el manejo del dolor y lo ejecuta de inmediato
Solicita análisis de laboratorio
Obtiene todas las pruebas necesarias sin demorar la evacuación
Si es protocolo de rutina, administra inmunoglobulina Rh en el momento de

efectuar la aspiración endouterina o al administrar misoprostol
Toma las medidas indicadas cuando hay sospecha de embarazo
Evalúa la historia clínica y el examen físico de la mujer para determinar la

posibilidad de un embarazo ectópico
Cuando hay sospecha de embarazo ectópico, usa las pruebas indicadas (tal
como βhCG) o imágenes de ultrasonido, si están disponibles
Cuando hay sospecha de embarazo ectópico, efectúa la aspiración endouterina

en vez del aborto con medicamentos para verificar los restos ovulares
Si hay sospecha o se confirma el embarazo ectópico, trata a la paciente de

inmediato o la refiere a otra unidad de salud donde pueda recibir tratamiento
Maneja las ITR
Si están disponibles, administra antibióticos profilácticos a todas las mujeres

antes de la aspiración endouterina
Efectúa la aspiración endouterina incluso cuando no se dispone de antibióticos

profilácticos


No administra antibióticos profilácticos para la evacuación endouterina con

misoprostol
Determina la presencia de infección y trata toda infección activa presente,

independientemente del método de evacuación endouterina utilizado
Receta un ciclo de antibióticos para que la mujer lo tome después de la

evacuación endouterina si presenta infección

Juego de roles, escenarios

Instrucciones:
• Un/a participante desempeña el papel de la mujer, utilizando la situación presentada, otra

persona desempeña el papel de prestador/a de servicios y la tercera persona actúa como
observador/a.
• El/la prestador/a de servicios interpreta una evaluación clínica mientras que el/la
observador/a evalúa la representación del prestador de servicios.
• A menos que específicamente se mencione un síntoma o una condición en la situación

propuesta, el/la prestador/a debe considerar que la mujer se encuentra saludable. Si lo
indicado es realizar un examen, el/la prestador/a debe actuar la realización del examen con las
preguntas correspondientes.
• El/la observador/a debe usar la Lista de verificación de habilidades para realizar evaluación
clínica, y determinar si el/la prestador/a de servicios hizo la evaluación de manera completa
y exacta, ofreciendo el apoyo debido a la mujer durante el transcurso de la misma. Al final del
juego de roles, la persona que hizo el rol de prestador debe autoevaluarse y las personas con
los roles de mujer y observador deben dar retroalimentación al prestador de servicios y hacer
sugerencias de mejora.
• Las tres personas del grupo deben examinar los resultados de la evaluación y juntas
determinar un diagnóstico probable y consideraciones para su manejo.
Escenarios
1. Ud. es Mina, una madre de 32 años de edad. La FUM fue aproximadamente hace 10
semanas. Ayer Ud. tomó un medicamento que le dio una amiga para “interrumpir el
embarazo en casa”. Desde que tomó el medicamento Ud. ha tenido náuseas y vómito
constantes. Ud. está muy infeliz y “desea que se le complete el aborto ahora”.
2. Ud.es Kim, una mujer soltera de 28 años de edad. En los últimos años, el/la prestador/a de
servicios la ha tratado por varias ITR que Ud. ha tenido. Su período ya tiene dos semanas
de retraso y como cree que está embarazada, ha venido a la clínica para obtener un aborto.
Después de realizarle un examen bimanual, el/la prestador/a de servicios encuentra que
el útero es más pequeño que lo esperado y detecta lo que posiblemente sea una masa en el
anexo izquierdo. Justo antes de irse a la sala de espera, Ud. sufre un episodio de un intenso
y repentino dolor en la parte inferior del abdomen.
3. Ud. es Vanna, una niña de 12 años muy nerviosa que viene a la clínica con su madre.
Fue referida a la clínica por la sala de urgencias, donde recibió tratamiento hace varias
semanas después de haber sido violada. Una semana después de la agresión, Ud. acudió a
la sala de urgencias, donde le dieron anticonceptivos de emergencia. Tiene unos moretones
bastante grandes en el brazo izquierdo y un flujo purulento de olor fétido proveniente del
cérvix. Le duele cuando el prestador de servicios ejerce presión en el cérvix y útero durante
el examen pélvico.
4. Usted es Ester, una muchacha nerviosa, de 16 años de edad, que viene a la clínica
acompañada de su novio de 18 años de edad, quien la apoya y ayuda mucho. Ud. cree que la
FUM ocurrió hace unas 7 semanas y nunca antes había tenido una menstruación irregular.
Además, ha estado sintiendo un poco de sensibilidad en los senos y se siente mal del
estómago. Ha oído hablar del aborto con medicamentos y se pregunta si se le podría hacer

uno. Desea recibir consejería para Ud. y su novio. Antes de hablar acerca de sus opciones,
la prestadora de servicios decide hacerle un examen físico para verificar que sí está
embarazada. La prestadora de servicios le pide que vacíe la vejiga antes del examen, pero
Ud. no puede porque simplemente está muy nerviosa. Durante el examen, a la prestadora de
servicios se le hace difícil determinar el tamaño del útero ya que los músculos abdominales
no están relajados, por lo cual resulta difícil determinar cuán avanzado está su embarazo.
En esta unidad de salud no se dispone de ultrasonido, pero sí hay otros prestadores de
servicios de aborto.
5. Ud. es Margaret, de 30 años de edad y madre de tres hijos. Tuvo su última menstruación
hace seis semanas. Cree que está embarazada porque reconoce los síntomas que tuvo
con sus otros embarazos. No desea estar embarazada y desea tener un aborto con
medicamentos porque su amiga piensa que es una manera más fácil y segura de abortar.
Cuando le preguntan si tiene historia de trastornos de sangrado, Ud. indica que no. Sin
embargo, al hablar acerca del nacimiento de su hijo menor, recuerda que le habían dado
una transfusión de sangre y que había oído a su prestador/a de servicios decir algo
respecto a que su sangre no coagulaba bien.
6. Ud. es Ana, una mujer de 35 años de edad con un embarazo no deseado. La semana
pasada, Ud. introdujo una raíz rígida en el cérvix en un intento fracasado de interrumpir
su embarazo. Esta mañana tomó medicamentos para que le bajara la regla, pero no está
segura de lo que eran. Tiene el cérvix dilatado y ha tenido algo de sangrado leve y fuertes
cólicos de vientre, pero no está segura si ha expulsado algo de tejido. Ahora tiene fiebre,
escalofríos, dolor abdominal y un flujo con olor fétido. No desea tener más hijos porque su
esposo le pega por no cuidar a sus otros cuatro niños como a él le gustaría que los cuidara.
Se encuentra ansiosa y atemorizada de que su esposo se entere de que ha acudido a esta
unidad de salud.
7. (Ud. desempeña el papel de la madre y hace ver que su hija la acompañó). Ud. es Katherine,
la madre de una mujer de 22 años de edad, Mónica, quien viene con Ud. pero Ud. es la única
que habla. Mónica no entiende que está embarazada o por qué ella y su madre están en la
clínica. Mónica sufre de discapacidad cognitiva y Ud. es su tutora legal. Mónica tiene el
cérvix levemente dilatado y ha estado sangrando moderadamente y con cólicos durante
tres días. No puede indicar si ha expulsado restos ovulares. Mónica no dice cómo quedó
embarazada.
8. Ud. es Edna, una muchacha de 14 años de edad que se presenta en la clínica con el cérvix
cerrado y con algo de sangrado y cólicos en los últimos dos días. El tamaño uterino
corresponde a la FUM. Ud. explica que su novio, quien es mayor que Ud. y que la acompaña
en la unidad de salud, desea que Ud. tenga su bebé. Ud. le pide al prestador de servicios
que la ayude a salvar el embarazo.

Clave de juegos de roles

Mina
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• Aborto incompleto seguido de la autoadministración de misoprostol
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Mina?
• Brindar consejería y luego efectuar la evacuación endouterina por aspiración lo antes posible.
• Proporcionar antibióticos profilácticos antes de la aspiración endouterina.
• Considerar que quizás no sea necesario realizar la dilatación cervical.
• Brindar orientación acerca de las opciones para el manejo del dolor.
• Hablar acerca de las razones por las cuales quiere usar misoprostol y proporcionarle
información correcta y exacta acerca del AM.
• Brindar consejería anticonceptiva, el método que desee, si está disponible, y referirla a otros
servicios.
Kim
• Embarazo ectópico
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Kim?
• La resolución inmediata del embarazo ectópico es de importancia vital.
• Usar el ultrasonido o referirla a otro servicio donde puedan realizar el ultrasonido, para
diagnosticar el embarazo ectópico.
• Brindar consejería acerca de su condición.
• Brindar tratamiento inmediato o referir de inmediato a otra unidad de salud si no se le puede

brindar tratamiento en ésta.
• No es posible tratar el embarazo ectópico con los medicamentos para el AM.
Vanna
• Cervicitis purulenta aguda y embarazo post violación
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Vanna?
• Brindar atención y apoyo apropiados para su edad.
• Brindarle consejería, determinar si está embarazada y realizar tamizaje de ITS, incluido el VIH,
si es posible.

• Si está embarazada con un embarazo no deseado, empezar el régimen de antibióticos

terapéuticos y efectuar la evacuación endouterina con aspiración por vacío o con
medicamentos, tan pronto se haya establecido cobertura antibiótica.
• Brindarle consejería sobre sus opciones para el manejo del dolor.
• Referirla a servicios para mujeres que sufren violencia.
• Referirla a servicios para tamizaje y atención de ITS/VIH, según sea necesario. Brindar
consejería y métodos anticonceptivos si mantiene relaciones sexuales.
Ester
• Embarazo
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Esther?
• Brindar consejería a Ester y a su novio acerca del embarazo y las opciones de evacuación
endouterina, incluido el aborto con medicamentos.
• Determinar el estado de su embarazo de la siguiente manera:
— Realizar una prueba del embarazo.
— Esperar a que vacíe la vejiga y pedirle que se relaje.
— Pedirle a una persona de apoyo que le brinde asistencia apropiada para su edad durante el
examen para ayudarla a relajarse.
— Pedir a otro prestador de servicios de la misma unidad de salud que determine la edad
gestacional.
• Brindar consejería sobre las opciones para el manejo del dolor.
• Asegurar que se brinde a la pareja consejería anticonceptiva y los métodos deseados, y

referirla a otros servicios, según sea necesario.
Margaret
• Embarazo con posibilidad de trastornos de coagulación sanguínea o de sangrado
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Margaret?
• Ofrecer consejería sobre los métodos disponibles para la interrupción del embarazo, incluida
la opción del aborto con medicamentos.
• Discutir la posibilidad de que ella tendría que tomar precauciones para el aborto con
medicamentos.
• Evaluarla para determinar si presenta trastorno de sangrado.
— Si se dispone de un laboratorio, realizar la evaluación en dicho lugar.

— Si no es posible evaluarla en esta unidad de salud, referirla a otro lugar donde se pueda
manejar su caso.
• Asegurarse de que reciba consejería y métodos anticonceptivos y referirla a otros servicios.
Ana
• Aborto incompleto, posible lesión con un cuerpo extraño y efectos del misoprostol.
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Ana?
• Brindar mucho apoyo emocional debido a su elevada ansiedad y temor.
• Administrar antibióticos terapéuticos antes de la evacuación endouterina
• Brindar consejería acerca de las opciones para el manejo del dolor.
• Efectuar la evacuación endouterina con aspiración por vacío; posiblemente se necesite menos
dilatación.
• A la hora del procedimiento, reevaluar la lesión cervical causada por cuerpos extraños.
• Administrar vacuna antitetánica.
• Ofrecer consejería para mujeres que han sufrido violencia y discutir un plan de seguridad o
referirla adonde se proporcionen estos servicios.
• Brindar consejería anticonceptiva y los métodos deseados.
• Hablar sobre el uso correcto de los medicamentos para el AM.
Mónica
• Aborto incompleto
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Mónica?
• Brindar más apoyo debido a su discapacidad; incluir la participación de la madre en todos los
aspectos de su cuidado.
• Brindar consejería sobre las opciones del embarazo.
• Ofrecer AMEU o AM según la decisión de la mujer y su madre.
• Si se efectúa el procedimiento de AMEU, administrar antibióticos profilácticos.
• Brindar consejería y métodos anticonceptivos.
• Referirla para que reciba consejería y servicios adicionales, especialmente en lo que respecta a
su seguridad

Edna
• Amenaza de aborto
¿Cuáles son las consideraciones a tener en cuenta para el manejo de la condición de Edna?
• Brindar consejería y apoyo apropiados para su edad.
• Brindar consejería sobre el manejo expectante.
• Si continúa el sangrado, realizar más evaluaciones clínicas.
• Proporcionar a la mujer y a su pareja información sobre los anticonceptivos para el futuro.

Instrumental de Ipas para la AMEU
Instrumental de Ipas para la AMEU

Este módulo proporciona información acerca de las
características, cuidado y uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las
cánulas Ipas EasyGrip utilizados para la evacuación endouterina.
Prerrequisitos

postaborto
• Describir los derechos de la mujer en los servicios

• Describir los protocolos locales para el procesamiento del

instrumental médico
Objetivos
1. Identificar las partes y características del aspirador Ipas

AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip
2. Describir cómo armar y desarmar el aspirador Ipas AMEU

Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, su procesamiento,
mantenimiento, almacenamiento y manejo.
Materiales
q Aspiradores Ipas AMEU Plus, cánulas Ipas EasyGrip,
lubricante, prospecto del producto: un juego para el equipo
de capacitación y un juego por participante o unidad de
salud.
q Muestras de aspiradores desgastados y de cánulas que

necesitan reemplazarse
q Artículos de barrera para una demostración de la limpieza
Instrumental de Ipas para la AMEU 231

del equipo: protector facial, delantal, bata, guantes
q El cartel de pared titulado Procesamiento del aspirador

Ipas AMEU Plus y de las cánulas Ipas EasyGrip (la versión
más actualizada) para la unidad de salud donde trabaja
cada participante (bajar de www.ipas.org o solicitarlos a
publications@ipas.org)
q Declaración de Ipas sobre la descontaminación
q Examen de conocimientos sobre el instrumental de Ipas

para la AMEU y clave de respuestas
Preparativos:
q Obtener el nombre e información de contacto del
distribuidor local del instrumental de Ipas para la AMEU.
q Adaptar este módulo si las y los participantes supervisan

el procesamiento del instrumental en vez de efectuarlo.
Considerar invitar al personal que efectúa el procesamiento
del instrumental a que asista a esta sesión.
q Identificar los protocolos locales para el procesamiento

del instrumental de AMEU, así como las barreras que se
interponen al mismo.
q Hacer copias de la Lista de verificación de habilidades

para el procesamiento del instrumental y del examen de
conocimientos.
Duración: 1.5 horas

Nota para el equipo de capacitación: En este módulo no se
describen los aspiradores de válvula sencilla ni los de doble
válvula ni las cánulas de Karman. Cada capacitador/a puede
remitirse al Anexo A: Comparación del instrumental de Ipas,
que se encuentra en el Manual de referencia. Los pasos para el
procesamiento de los aspiradores de válvula sencilla son los
mismos que los del aspirador Ipas AMEU Plus.
1. Introducción
Explique que el módulo proporciona información acerca de las

características, cuidado y uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las
cánulas Ipas EasyGrip utilizados para la evacuación endouterina.
232 Instrumental de Ipas para la AMEU

Diga: Al final de este módulo, cada participante podrá:
1. Identificar las piezas y características del aspirador Ipas

AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip
2. Describir cómo armar y desarmar el aspirador Ipas AMEU

Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, su procesamiento,
mantenimiento, almacenamiento y manejo.
2. Características y uso del instrumental

Diga: Iniciaremos examinando detalladamente el instrumental.
Muestre y discuta la diapositiva: Aspirador Ipas AMEU Plus y

cánulas Ipas EasyGrip.
• Tecnología adecuada, centrada en la mujer
• Segura y eficaz para los servicios relacionados con el aborto
• Puede usarse en ámbitos de salud descentralizados
Muestre la diapositiva: WomanCare Global
Informe al grupo de participantes que el aspirador Ipas AMEU

Plus y las cánulas Ipas EasyGrip ahora son fabricados y
distribuidos a nivel mundial por WomanCare Global. WomanCare
Global (WCG) es una organización sin fines de lucro que trabaja en
colaboración con organizaciones aliadas en todo el mundo a fin de
mejorar la vida de las mujeres mediante el acceso a productos de
salud reproductiva de calidad y asequibles.
Use su juego de aspirador para mostrar las piezas del

instrumental según vaya presentando las diapositivas a
continuación:
Muestre y discuta la diapositiva: Piezas ensambladas.
Señale cada pieza del aspirador en la diapositiva según vaya

mencionándola.
• Describa cada pieza:
— El émbolo con mango produce el vacío
— Los botones de la válvula controlan la liberación del

vacío

— El cilindro de 60cc se llena con los restos ovulares
— El aro de seguridad con un clip de sujeción evita que el

émbolo se deslice
Diga: El aspirador Ipas AMEU Plus produce la misma cantidad de

succión que una máquina de aspiración eléctrica endouterina.
Sujete las cánulas y señale cada aspecto de las mismas según vaya
mencionándolos.
Muestre y discuta la diapositiva: Acerca de las cánulas
— Las mismas dimensiones y aberturas que las cánulas

Karman
— Un poco más rígidas
— Base fija con alas
— Tamaños de 4, 5, 6, 7 y 8 mm con aberturas en ambos

extremos
— Tamaños de 9, 10 y 12 mm tienen una sola abertura de

mayor tamaño
— Puntos en cada cánula a intervalos de 1cm indican la

ubicación de la abertura principal
Diga: Las cánulas Ipas EasyGrip tienen una base permanente

que sirve de adaptador. Las cánulas se conectan directamente al
aspirador Ipas AMEU Plus sin la necesidad de usar un adaptador.
Muestre y discuta la diapositiva: Selección de las cánulas
• De acuerdo al tamaño uterino y la cantidad de dilatación:
— Tamaño uterino 4 a 6 semanas desde la FUM: sugiera 4

a 7 mm

a 10 mm

a 12 mm
Diga: Es importante utilizar una cánula de tamaño adecuado

al tamaño uterino y al grado de dilatación cervical. Utilizar una
cánula muy pequeña podría causar retención de restos ovulares y
pérdida de succión.
Explique que WomanCare Global también distribuye una cánula

de 3 mm para utilizarse en las biopsias de endometrio.
Muestre y discuta la diapositiva: Aplicaciones para la biopsia de

endometrio
• Infertilidad

• Sangrado uterino anormal
• Amenorrea
• Tamizaje de las infecciones del endometrio
• Tamizaje del cáncer endometrial
Muestre y discuta la diapositiva: cánula de 3 mm
• Dos aberturas y una base con alas
• Para utilizarse con el aspirador Ipas AMEU Plus se necesita

un adaptador
• Esterilizadas con óxido de etileno (OET) después de

empacarse
— Estériles si la envoltura se mantiene intacta
— Vida útil es de tres años para las cánulas empaquetadas
• Dispositivos de un solo uso – trátense como desecho

contaminado
Diga: En el resto de este módulo, nos concentraremos en las

cánulas utilizadas en los procedimientos de AMEU y no en las
cánulas de 3 mm.
Demostraremos cómo desarmar el aspirador Ipas AMEU Plus con

la cánula conectada.
Para esta demostración, utilice un aspirador completamente

armado y con la cánula conectada.
• Solicite que se acerque un voluntario para desarmar el

aspirador.
• Describa los pasos para desarmar el instrumental según los

vaya señalando en la diapositiva a la vez que el voluntario
sigue sus indicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo desarmar el aspirador
• Retire la cánula girando su base y sacándola de la válvula.
• Hale el cilindro y sáquelo de la válvula.
• Presione las trabas del tapón de seguridad para retirarlo.
• Traccione el cierre de la válvula con bisagras para abrirla.
• Retire el revestimiento de la válvula.
• Para desconectar el aro de seguridad, deslícelo lateralmente

por debajo del clip de sujeción o bien desconéctelo
completamente del cilindro.
• Retire el émbolo completamente del cilindro.

• Desplace el anillo-O del émbolo apretándolo por los lados y

deslizándolo hacia abajo hasta colocarlo en la ranura.
Muestre y discuta la diapositiva: Retire el anillo-O
Informe al grupo de participantes que nunca deben usar un objeto

punzocortante para retirar el anillo-O, ya que eso podría dañarlo.
Muestre y discuta la diapositiva: Piezas del instrumental de

AMEU desarmado
Diga: Ahora haremos una demostración de cómo armar el

aspirador Ipas AMEU Plus
Pida que otro participante demuestre los pasos para armar el

instrumental utilizando las piezas del instrumental desarmado.
Pida que sigan los pasos según se describen en las diapositivas a

continuación.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo armar el aspirador Ipas

AMEU Plus
• Coloque el revestimiento de la válvula en su lugar dentro de

la misma, alineando las ranuras.
• Cierre la válvula hasta que encaje en su lugar.
• Coloque la tapa de seguridad en su lugar en el extremo de

la válvula.
• Empuje el cilindro en posición recta dentro de la base de la

válvula.
• Coloque el anillo-O en la ranura de la parte superior del

émbolo.
• Aplique una gota de lubricante alrededor del anillo-O

esparciéndola con la punta del dedo.
• Apriete los brazos del émbolo e introdúzcalo

completamente dentro del cilindro.
• Deslice el émbolo hacia dentro y hacia fuera para lubricar

el cilindro.
• Muestre y discuta la diapositiva: Cómo armar el aspirador

Ipas AMEU Plus (continuación).
• Inserte las trabas del aro de seguridad en los orificios del

cilindro.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando arme el aspirador
• Introduzca el émbolo alineado con el cilindro.
• No introduzca el émbolo en ángulo.

Muestre y discuta la diapositiva: Pasos para la lubricación
Diga: Es importante usar una sola gota de lubricante porque

la lubricación en exceso puede interferir con la capacidad del
aspirador para mantener el vacío. En el paquete del aspirador
se proporciona silicona no estéril; también pueden usarse otros
lubricantes que no sean a base de petróleo.
Agradezca a las personas por su ayuda con la demostración.
Explique que el paso de crear el vacío para que el aspirador esté

listo para su uso se denomina “cargar” o “preparar” el aspirador.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo crear el vacío
• Comience con los botones de la válvula abiertos (no

oprimidos), el émbolo desplazado completamente dentro
del cilindro y el aro de seguridad en su lugar.
• Cierre la válvula oprimiendo los botones hacia abajo y

hacia adelante hasta que los sienta cerrarse.
• Tire del émbolo hacia atrás hasta que los brazos del émbolo
produzcan un chasquido y se aseguren en posición en los
lados anchos de la base del cilindro.
• Asegúrese de que los dos brazos estén completamente

extendidos y asegurados sobre los bordes del cilindro.
• La posición incorrecta de los brazos del émbolo podría

ocasionar que el émbolo se deslizase de vuelta dentro del
cilindro.
Diga: Cuando el aspirador está cargado nunca debe sujetarse por

los brazos del émbolo porque podría ocasionar que perdiera el
vacío o que empuje el contenido del aspirador de vuelta al útero.
Muestre y discuta la diapositiva: Cerciórese de que el aspirador

conserva el vacío
• Cargue el aspirador.
• Repose el aspirador cargado durante varios minutos.
• Oprima los botones para liberar el vacío.
• Una irrupción de aire que entra en el aspirador es

indicación de que conservó el vacío.
Muestre y discuta la diapositiva: Revisando por qué falló el vacío
• Verifique que el instrumental está debidamente armado.
• Inspeccione el anillo-O para verificar que está bien

colocado y lubricado.
• Si está dañado, cambie el anillo-O.

• Asegúrese de que está libre de cuerpos extraños.
• Verifique que el cilindro está colocado firmemente en la

válvula.
• Cree el vacío de nuevo y vuelva a probarlo.
• Si todavía no conserva el vacío, use otro aspirador.
Muestre al grupo de participantes el folleto informativo que viene

en el paquete de cada aspirador Ipas AMEU Plus.
Diga: Ahora tendrán la oportunidad de practicar cómo desarmar,

armar y cargar el instrumental.
Entregue un juego de instrumental a cada participante.
• Concédales unos minutos para que inspeccionen y

manipulen el aspirador y las cánulas.
• Camine por el salón apoyando a cada participante en la

manera correcta de desarmar, armar y cargar el aspirador.
• Dígales que mantengan el instrumental cargado con el

vacío y que no lo liberen hasta que se les indique.
Demuestre cómo oprimir los botones de las válvulas.
• Pida que una persona a la vez libere el vacío de su

aspirador.
• Asegúrese de que todas las personas hayan probado su

aspirador debidamente.
• Si no oyeron la irrupción de aire que indica que se liberó el

vacío, determinen juntos por qué no funcionó el vacío.
Diga: Ahora hablaremos de los usos previstos para el aspirador

Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip, según se describen en
el prospecto del paquete.
Muestre y discuta la diapositiva: Usos e indicaciones para el

aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip
• Usos e indicaciones previstas:
— Destinado para la aspiración o evacuación endouterina
— Tratamiento del aborto incompleto para tamaños

uterinos de hasta 12 semanas desde la FUM
— Aborto en el primer trimestre (conocido también en

algunos países como regulación menstrual)
— Biopsia endometrial
— Única contraindicación: biopsia endometrial en casos de

sospecha de embarazo

Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones para la AMEU
• Trate cualquier afección que podría estar presente.
• Determine el tamaño y la posición del útero.
• Los fibromas y las anomalías uterinas podrían dificultar

el procedimiento. Las mujeres con trastornos de sangrado
podrían presentar sangrado excesivo post-procedimiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles complicaciones
• Reacción vagal
• Evacuación incompleta
• Lesión uterina/cervical
• Infección pélvica
• Hematómetra agudo
Diga: Estas condiciones pueden ocurrir con cualquier

procedimiento de evacuación endouterina. Una vez que la mujer
se haya estabilizado, el procedimiento no debe retrasarse.
¿Qué preguntas tienen acerca del uso y las precauciones?
Diga: Para obtener o volver a hacer un pedido del instrumental

de Ipas para la AMEU, póngase en contacto con su distribuidor
local o el departamento de servicio de atención al cliente de
WomanCare Global.
Muestre y discuta la diapositiva: Servicio de atención al cliente de

WomanCare Global
Correo electrónico: customerservice@womancareglobal.org
Sitio web: www.womancareglobal.org
Proporcione el nombre e información de contacto del distribuidor

local.
Reitere la importancia de mantener un nivel mínimo de

existencias para garantizar que el instrumental esté disponible
cuando se necesite. Remítalos al módulo Métodos de evacuación
endouterina, Sección 4: Abastecimiento continuo del instrumental
de AMEU y medicamentos para el aborto.
3. Procesamiento y cuidado del instrumental

Diga: Ahora hablaremos de cómo mantener el instrumental de Ipas.
Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento y cuidado del

aspirador Ipas AMEU Plus.

• Después de usarse con cada paciente, debe remojarse,

limpiarse y someterse a desinfección de alto nivel (DAN) o
esterilizarse
• No necesita estar desinfectado o estéril en el momento de

usarse (como un espéculo)
• Debe remojarse en un descontaminante inmediatamente

después de usarse para facilitar la eliminación del material.
Diga: El aspirador de AMEU no entra en contacto directo con el

cuerpo de la mujer. Sin embargo, cuando se utiliza, el cilindro
se llena con sangre. Existe el posible riesgo de que algunos
contaminantes de una paciente anterior se introduzcan en el
cuerpo de otra mujer si el aspirador de AMEU no se procesa
debidamente (es decir, si no es remojado, limpiado y esterilizado
o sometido a DAN) entre cada uso. Por lo tanto, después de
su limpieza, el aspirador Ipas AMEU Plus debe someterse a
desinfección de alto nivel o esterilización entre pacientes para
eliminar los contaminantes. Una vez procesado, el aspirador
puede guardarse en un contenedor limpio. Estos puntos se
tratarán con mayor detalle más adelante en este módulo.
Muestre y discuta la diapositiva: Número de veces que el

instrumental puede usarse
• Varían según se usen y mantengan
Muestre y discuta la diapositiva: Cambie el aspirador Ipas AMEU

Plus cuando…
• El cilindro se vuelva quebradizo o agrietado
• Los depósitos de minerales impidan el movimiento del

émbolo
• La válvula esté agrietada, doblada o rota
• Los botones estén quebrados
• Los brazos del émbolo no se aseguren en su lugar
• El aspirador ya no conserve el vacío
Diga: Ahora que ya hemos examinado cómo mantener el

aspirador, hablemos acerca del mantenimiento de las cánulas.
En Estados Unidos y en algunos otros países, las cánulas de Ipas

son etiquetadas para usarse una sola vez. En los lugares en que
los reglamentos locales permiten la reutilización del instrumental,
las cánulas Ipas EasyGrip son dispositivos reutilizables.
Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento y cuidado de las

cánulas Ipas EasyGrip
• Se encuentran esterilizadas de fábrica con óxido de etileno

• Deben esterilizarse o desinfectarse a alto nivel (DAN) antes

de su reutilización
• Después de usarlas, procéselas lo más pronto posible para

que sean fáciles de limpiar
Muestre y discuta la diapositiva: Deseche y cambie la cánula si…
• Está quebradiza
• El tejido no puede removerse al limpiarlas
• Está agrietada, torcida o doblada, y en particular cerca de

la abertura
• Círcule entre el grupo de participantes los aspiradores y

cánulas desgastadas como ejemplos de dispositivos que
deben reemplazarse, para que los examinen.
• Pídales que expliquen por qué cada uno de estos debe

reemplazarse.
Diga: Ahora vamos a centrar nuestra atención en los métodos

de procesamiento del aspirador Ipas AMEU Plus. El instrumental
se procesa para proteger a las pacientes y a nosotros mismos.
El procesamiento debido del instrumental también evita la
propagación de infecciones de las unidades de salud a la
comunidad en general.
Muestre y discuta la diapositiva: Procesamiento del aspirador

Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip
• Reutilizable en aquellas unidades de salud donde

los reglamentos locales permiten la reutilización del
instrumental
• Muchas opciones de procesamiento
Nota para el equipo de capacitación: Si surgen preguntas entre

las y los participantes acerca de los aspiradores de Ipas de
válvula sencilla y doble válvula y las cánulas Karman, por favor
remítalos al Anexo A: Comparación del instrumental de Ipas, del
módulo Instrumental de Ipas para la AMEU, que se encuentra en el
Muestre y discuta la diapositiva: Precauciones estándares para el

procesamiento
• Tratar la sangre y otros líquidos corporales de todas las

personas como posibles fuentes de infección
• Usar siempre guantes al manipular la sangre u otros

líquidos corporales, excepto el sudor
• Usar barreras de protección cuando determinadas partes

del cuerpo podrían estar expuestas a líquidos corporales:
guantes, bata, protección facial

• Protegerse para evitar pincharse o herirse con instrumentos

punzocortantes
• Lavarse las manos inmediatamente antes y después de

entrar en contacto con objetos contaminados, aun cuando
se usen guantes
Muestre y discuta la diapositiva: Diferencias entre los

desinfectantes y los antisépticos
• Los desinfectantes son germicidas fuertes que se usan para

limpiar los equipos.
• Los antisépticos son germicidas menos potentes que se

usan para limpiar el cuerpo.
Muestre la diapositiva: Los antisépticos para la piel no pueden

utilizarse para el procesamiento del instrumental
• Zephiran® • Cetavlon®
• Savlon® • Hibitane®
• Eusol® • Lysol®
• Phisohex® • Phenol®
Entregue a cada participante la Lista de verificación de

habilidades para el procesamiento del instrumental, para que la
revise.
• Explique que incluso cuando no sean responsables

de procesar el instrumental, deberían usar esta lista
de verificación para monitorear el procesamiento del
instrumental.
Diga: En la medida que avance con la presentación sobre la

información para el procesamiento del instrumental, por favor
sigan los pasos en la lista de verificación de habilidades para el
procesamiento del instrumental.
• Explique que además de discutir la manera correcta de

procesar el instrumental de AMEU, también discutirá e
identificará los posibles errores que podrían cometerse
durante el procesamiento.
Muestre y discuta la diapositiva: Los cuatro pasos del

procesamiento del instrumental
1. Descontaminación por remojo
2. Limpieza
3. Esterilización o desinfección de alto nivel
4. Almacenamiento
Diga: El primer paso es la descontaminación por remojo.

Entregue a cada participante una copia de la Declaración de Ipas

sobre la descontaminación. Concédales unos minutos para que la
lean.
Pregunte si tienen alguna consulta.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Por qué remojar el instrumental

antes de limpiarlo?
• Facilita la limpieza si se mantiene mojado
• El uso de una solución de cloro ayuda con la desinfección
• Elimina algo del material
Todavía no es seguro manipular el instrumental sin protegerse las

manos.
Muestre y discuta la diapositiva: Pasos para la descontaminación

por remojo
• Llene un contenedor de plástico con solución.
• Puede usarse una solución de cloro al 0.5%.
• Con los guantes puestos, sumerja el instrumental

completamente.
• Luego succione solución dentro del aspirador y la cánula.
• Remoje el instrumental hasta que esté listo para limpiarse.
• Use guantes o pinzas para sacar el instrumental de la

solución.
Diga: ¿Qué posibles errores podrían cometerse durante el proceso

de remojo?
• No usar guantes; el instrumental no se sumerge

completamente; dejar que el instrumental se seque.
Informe al grupo de participantes que las indicaciones para

elaborar una solución de cloro al 0.5% para el remojo del
instrumental se encuentran en el Anexo B del módulo Prevención
de infecciones, del Manual de referencia.
Diga: Deben usarse barreras de protección para manipular el

instrumental después del remojo.
Tenga a mano un juego de barreras de protección usadas para la

limpieza del instrumental: protector facial, guantes, bata, delantal.
• Pida que un voluntario o una voluntaria haga una

demostración de las barreras poniéndoselas todas durante
unos minutos y luego quitándoselas según Ud. vaya
mencionando cada una de ellas.
Diga: Se debe desarmar el instrumental antes de limpiarse.

Pida que una persona demuestre cómo desarmar el instrumental.
Diga: Ahora que el instrumental está desarmado, está listo para

limpiarse.
Muestre y discuta la diapositiva: Limpieza
• La OMS indica que es el paso más importante para

garantizar la debida descontaminación final del
instrumental.
• Lave todas las superficies con agua tibia y detergente.
• Use un hisopo de algodón o un paño para sacar el material

que haya quedado atrapado.
• Lave las grietas y el interior del cilindro, las piezas de la

válvula y el émbolo.
• Utilice un cepillo suave, y no un objeto afilado o

puntiagudo.
• No salpique.
• Lave cada componente hasta que no quede rastro visible de

restos ovulares o sangre, y luego enjuáguelo.
• Permita que se sequen los componentes.
Muestre y discuta la diapositiva: Lave el instrumental

minuciosamente
Diga: ¿Qué errores se comenten generalmente durante la

limpieza?
• No se usan barreras de protección; el instrumental no

se limpia completamente; se usan antisépticos en vez de
detergente.
Diga: Ahora hablaremos de las opciones para el procesamiento.
Muestre y discuta la diapositiva: El aspirador Ipas AMEU Plus
• Debe someterse a desinfección de alto nivel (DAN) o

esterilizarse entre cada uso con pacientes
• Esto evita la posibilidad de que se transmitan patógenos

de transmisión sanguínea de una paciente a otra, en caso
de que haya problemas durante el procedimiento, tal como
en el caso de que el contenido del aspirador entrase en
contacto con el cuerpo de la mujer.
• El aspirador no necesita mantenerse en DAN o estar recién

esterilizado en el momento de utilizarse con la próxima
paciente.
Muestre y discuta la diapositiva: Las cánulas Ipas EasyGrip

• Deben someterse a DAN o esterilizarse entre cada uso con

pacientes
• Deben estar estériles o desinfectadas a alto nivel en el

momento de usarse.
Muestre y discuta la diapositiva: Opciones más comunes para el

procesamiento: el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas
EasyGrip
• Ebullición
• Glutaraldehído (Cidex)
• Solución de cloro al 0.5%
• Autoclave a vapor
Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Ebullición (DAN)
• Colóquelos en agua hirviendo; no es necesario que los

objetos estén completamente sumergidos.
• Deje que hiervan durante 20 minutos.
• Sáquelos usando pinzas o guantes sometidos a DAN o

estériles.
• Si desea secarlos, use un paño estéril.
• Deje que se enfríen antes de usarlos.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo hervir el instrumental de

AMEU
Diga: ¿Qué errores se pueden cometer al hervir el instrumental?
• El agua no está hirviendo; tiempo insuficiente de hervido.
Diga: Recientemente, se ha prestado gran atención a los efectos,

tanto en el personal como en el medio ambiente, de materiales
peligrosos usados en servicios de salud. Entre estos materiales
figuran el cloro y el glutaraldehído.
Muestre y discuta la diapositiva: El glutaraldehído y el cloro
• Manéjelos con cuidado, son sustancias peligrosas.
• Tome las precauciones necesarias, tal como usar equipo de

protección personal.
• Remítase a las instrucciones de seguridad del fabricante

para determinar cómo usarlos con seguridad.
Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Glutaraldehído

(esterilización)
• Sumerja el instrumental completamente de manera que la

solución lo cubra por dentro y por fuera.

• Remójelo según las indicaciones del fabricante.
• Cuando use Cidex, remójelo durante 10 horas.
• Retírelo con pinzas o guantes estériles.
Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Glutaraldehído

(esterilización) (cont.)
• Enjuáguelo con agua estéril.
• Séquelo con una compresa estéril, si así lo desea.
• Cambie la solución cuando caduque.
Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Glutaraldehído (DAN)

• Remójelo según las indicaciones del fabricante.
• Cuando use Cidex, remójelo durante 20 minutos.
• Enjuáguelo con agua estéril o hervida.
• Cambie la solución cuando caduque.
Muestre y discuta la diapositiva: Opción: solución de cloro al 0.5%

(DAN)
• Use un contenedor de plástico (no de metal).

• Remójelo durante 20 minutos.
• Enjuáguelo con agua estéril o hervida.
Muestre y discuta la diapositiva: Desinfectante para la DAN,

remojo y enjuague
Diga: ¿Qué errores podrían cometerse durante la esterilización o

la DAN utilizando productos químicos?
• Los objetos no se sumergen o no se llenan de solución.
• La abertura de la cánula está obstruida.
• El instrumental no está desarmado.

• La solución caducó o no se preparó correctamente.
• El tiempo no es correcto.
• El instrumental no se enjuaga
Muestre y discuta la diapositiva: Opción: Autoclave a vapor

(Esterilización)
• Envuelva los objetos ya limpios y desarmados en papel o

tela.
• Coloque los objetos de manera que el vapor penetre todas

las superficies.
• Asegúrese de que las aberturas del instrumental no estén

obstruidas y que los objetos no se toquen entre sí.
• Deje que se enfríen antes de usarlos.
Muestre la diapositiva: Papel de envolver
Diga: Es importante usar correctamente autoclave a vapor para

evitar dañar el instrumental.
Muestre y discuta la diapositiva: Autoclave a vapor: Precaución
• Procese a 121 °C (250 °F) y a una presión de 106 kPa (15 lbs/
in2) durante 30 minutos.
• Asegúrese de que el autoclave se haya fijado a estos

parámetros.
No use otros parámetros del autoclave, ni los parámetros

conocidos como el ciclo flash de autoclave para el instrumental.
• El instrumental puede dañarse con parámetros de

temperatura más alta.
Diga: ¿Qué errores pueden cometerse al usar el autoclave a vapor

con el instrumental de AMEU?
• La temperatura, presión o tiempo son incorrectos
• Los parámetros del autoclave se fijan más altos de lo

debido.
• Los objetos no se envuelven o arreglan debidamente para

entrar en contacto con el vapor
• La abertura de la cánula está obstruida
• El instrumental no se ha desarmado debidamente
Muestre y discuta la diapositiva: Almacenamiento del

instrumental de AMEU
• Idealmente, procese nuevamente las cánulas a diario si se

hierven o se dejan en remojo.

• Almacenar los objetos cuando todavía están mojados

fomenta el crecimiento microbiano.
• Guarde pocas cánulas en cada contenedor.
• Evite tocar las puntas de las cánulas; sujete las cánulas por
su base.
Diga: Rearme y pruebe el vacío del instrumental antes de usarlo o

guardarlo.
Si Ud. efectúa evacuaciones endouterinas con el aspirador Ipas

AMEU Plus, es su responsabilidad monitorear la calidad del
procesamiento del instrumental para protegerse a sí mismo y
proteger a las usuarias, sus colegas y su comunidad contra la
propagación de infecciones.
Reparta suficientes copias del cartel de pared Procesamiento del

aspirador Ipas AMEU Plus y de las cánulas Ipas EasyGrip para que
cada unidad de salud tenga uno.
4. Resumen y examen
Resuma y concluya el módulo.
• Pida al grupo de participantes que mencionen los puntos

clave tratados en este módulo.
• Use los objetivos como referencia

módulo?
• Reparta el examen de conocimientos.

conocimientos.
• Agradezca a las personas por su participación

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Clave de respuestas
1. b
2. d
3. a
4. c
5. d
6. c
7. c
8. b
9. d

Examen de conocimientos: Instrumental de Ipas para la AMEU

Encierre en un círculo la respuesta correcta
1. El aspirador Ipas AMEU Plus:
a. Debe utilizarse una sola vez
b. Debe procesarse completamente para su uso entre cada paciente, ya sea por DAN o
esterilización.
c. No debe procesarse de inmediato
d. Está equipado con un cilindro de 100cc
2. El aspirador Ipas AMEU Plus debe reemplazarse cuando:
a. Conserva el vacío
b. El cilindro es transparente
c. El anillo-O está lubricado
d. Los brazos del émbolo no se aseguran en su lugar
3. El uso del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip:
a. Está previsto para la aspiración o evacuación endouterina
b. Es indicado para el tratamiento del aborto incompleto en tamaños uterinos de hasta 18

semanas
c. Es indicado para la biopsia endometrial en casos en que se sospecha embarazo
d. Es indicado para la extracción de fibromas uterinos
4. ¿Cuál de las siguientes no es una posible complicación con la evacuación endouterina, incluida
la AMEU?
a. Reacción vagal
b. Infección pélvica
c. Migrañas
d. Lesión uterina/cervical

5. ¿Cuál de las siguientes respuestas acerca de la descontaminación por remojo no es cierta?
a. Elimina algo del material
b. Facilita la limpieza
c. El uso de una solución de cloro ayuda con la desinfección
d. Elimina la necesidad de tener que protegerse las manos para su manipulación
6. El aspirador Ipas AMEU Plus:
a. Puede usarse después de limpiarse
b. No puede ponerse en el autoclave o hervirse
c. Debe someterse a DAN o esterilizarse después de usarse con cada paciente
d. No puede reutilizarse en ningún entorno
7. Las cánulas Ipas EasyGrip:
a. Pueden usarse después de limpiarse
b. No pueden ponerse en el autoclave o hervirse
c. Deben someterse a la DAN o esterilizarse antes de introducirse en el útero estéril
d. No pueden reutilizarse en ningún tipo de entorno
8. El instrumental que ha sido hervido o remojado en cloro o glutaraldehído:
a. Puede guardarse durante una semana en contenedores sometidos a DAN o esterilizados,

con tapas herméticas.
b. Idealmente, debe reprocesarse al día siguiente.
c. Puede guardarse durante una semana si el contenedor no se ha abierto
d. Puede almacenarse por tiempo indefinido
9. El monitoreo de la calidad del procesamiento del instrumental en una unidad de salud es:
a. Solamente la responsabilidad del personal que efectúa el procesamiento del instrumental
b. Opcional; el personal ya sabe cómo procesar el instrumental
c. La responsabilidad del Ministerio de Salud
d. La responsabilidad de cada prestador/a de servicios de AMEU para con las usuarias,

colegas y la comunidad.

Declaración de Ipas sobre la descontaminación

Los materiales de capacitación de Ipas llaman al primer paso del procesamiento del instrumental
“la descontaminación por remojo”. Las recomendaciones de Ipas en cuanto a este paso representan
una transición hacia información basada en la evidencia y adecuada a la guía de la OMS Aborto sin
riesgos: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud y la segunda edición de dicha guía.
No es necesario que el instrumental se remoje antes de su limpieza; sin embargo, si el instrumental

no se limpia inmediatamente después de usarse, es importante mantenerlo mojado para facilitar su
limpieza. No es incorrecto usar cloro para el remojo, pero éste no es suficiente para la manipulación
segura del instrumental sin usar guantes.
A continuación se ofrece un resumen de las recomendaciones, información sobre los antecedentes de

los cambios y las referencias de apoyo.
Recomendación
Para implementar servicios basados en evidencia, cuando se trata del remojo de instrumental
contaminado, cada prestador/a de servicios debe hacer hincapié en lo siguiente:
• Deben usarse barreras protectoras en todo momento al limpiar instrumental sucio.
• El objetivo del remojo es mantener el instrumental húmedo para facilitar su limpieza de

manera eficaz.
• Remojar en solución de cloro no hace al instrumental seguro ni ofrece mayor seguridad para
manipularlo sin usar guantes.
• No es necesario dejar el instrumental en remojo durante 10 minutos.
• Puede utilizarse cualquier solución, incluida el agua de grifo; si se desea también puede usarse
una solución de cloro al 0.5%.
Ya que el uso del cloro es opcional, el equipo de administración podría considerar la reasignación de
recursos con el objeto de suministrar barreras protectoras, tales como guantes y capacitar al personal
en cambios de comportamiento.
Antecedentes
En respuesta a la amenaza y riesgo laboral que representan las enfermedades de transmisión
sanguínea, como el VIH, los grupos internacionales en los años noventa comenzaron a hacer
hincapié en la necesidad de incorporar un “paso de descontaminación”, el cual consistía en remojar
el instrumental sucio en una solución de cloro durante 10 minutos antes de limpiarse para hacer
su manipulación “más segura”. A lo largo de los años, el cumplimiento de este paso se destacaba
como de importancia obligatoria, llevando a suponer que el remojo en cloro ofrece seguridad para
manipular los objetos sin guantes, y la información recabada en el terreno comenzó a indicar que, por
consiguiente, el personal no estaba usando barreras protectoras para la limpieza del instrumental.
La OMS y otros organismos expresaron inquietud y les recordaron al personal de salud que “este paso
no debe considerarse como algo que hace la manipulación del instrumental más segura” y que “el
propósito de dicho remojo es evitar que la materia orgánica se seque” (OMS, 1989).
El efecto de una solución de cloro al 0.5% en instrumental con biocarga de proteína ha sido
documentado como algo muy variable. Los estudios indican que los microorganismos peligrosos,

incluido el VIH, continúan multiplicándose en el instrumental después de haberlo remojado en una

solución de cloro diluido, ya que incluso material orgánico microscópico puede inactivar el cloro.
Aunque una solución de cloro al 0.5% es recomendada para superficies ambientales, se recomienda
que dichas superficies se limpien primero para eliminar la biocarga.
Remojar el instrumental en una solución de cloro al 0.5% no se incluyó en las recomendaciones de

la Guía de la OMS para el aborto seguro de 2003 ni en la edición de 2012, ni en los estándares de
práctica nacionales de los Estados Unidos. Los estándares de los Estados Unidos incluyen el remojo
opcional del instrumental en una variedad de soluciones—por ejemplo, soluciones enzimáticas o
agua con jabón—antes del lavado. Esto se denomina pre-remojo y su objetivo principal es mantener
el instrumental húmedo para poder limpiarse con facilidad. La OMS recomienda limpiar el
instrumental inmediatamente después de usarse. Remojar el instrumental no es necesario si se limpia
inmediatamente. Durante la limpieza del instrumental deben usarse barreras protectoras en todo
momento.
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Organización Mundial de la Salud. (1989). Guía de métodos eficaces de esterilización y desinfección

contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Ginebra: OMS.

Lista de verificación de habilidades para el procesamiento del

instrumental
Aspirador Ipas AMEU Plus y cánulas Ipas EasyGrip
1. Descontaminación por remojo
Llena un contenedor con solución
Usa guantes y protección facial
Aspira solución dentro del aspirador y la cánula
Sumerge el instrumental de AMEU
Usa guantes o pinzas para retirarlo
2. Limpieza
Usa barreras de protección—guantes, bata, delantal, protección
Limpia todo el instrumental, elimina tejido o sangre, lava todas las

superficies con agua tibia y detergente si es posible
Enjuaga la cánula con agua y jabón; usa un hisopo de algodón, un

cepillo suave, o un paño suave para eliminar el material con suavidad
Desarma el aspirador
Usa un cepillo pequeño para limpiar hendiduras y el interior
Limpia hasta que no queda rastro visible de material después de

inspeccionarlo cuidadosamente
Seca con un paño seco, si así lo desea
Desecha la cánula si no es posible eliminar toda la materia
3. DAN o esterilización
Método: Autoclave a vapor (Esterilización)
Coloca la cánula y el aspirador desarmado sobre papel o tela
Lo coloca de manera que el vapor pueda entrar en contacto con todas

las superficies sin obstruir las aberturas
Esteriliza a 121 °C (250 °F) durante 30 minutos a 106 kPa (15 lbs/in2 )
Lo deja enfriar antes de usarlo
(Continúa en la página 258-59)


instrumental
3. DAN o Esterilización (continuación)
Método: Glutaraldehído (Esterilización)
Sumerge la cánula y el aspirador de manera que la solución los cubra por

dentro y por fuera
Remoja según las indicaciones del fabricante (10 horas para el Cidex)
Los retira con pinzas o guantes estériles
Los enjuaga con agua estéril
Cambia la solución cada dos semanas o según las instrucciones del

fabricante
Método: Glutaraldehído (DAN)
Sumerge el instrumental de manera que la solución lo cubra por dentro y

por fuera
Remoja según las indicaciones del fabricante (20 minutos para el Cidex)
Lo retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estériles
Enjuaga con agua estéril o hervida
Método: solución de cloro al 0.5% (DAN)
Sumerge el instrumental de manera que la solución lo cubra por dentro y

por fuera
Lo remoja en solución de cloro al 0.5% durante 20 minutos
Lo retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estériles
Enjuaga con agua hervida o estéril
Cambia la solución de cloro por lo menos a una vez al día
Método: Ebullición (DAN)
Se asegura de que el agua esté a punto de ebullición
Hierve la cánula y el aspirador durante 20 minutos
Deja que se enfríen antes de retirarlos
Los retira usando pinzas o guantes sometidos a DAN o estériles


instrumental
Manipula la cánula por el extremo sin abertura
4. Manejo, almacenamiento, rearmado
Lo mantiene en contenedores cubiertos, protegido de contaminantes
Procesa el instrumental todos los días si es procesado utilizando

productos químicos o en ebullición
Guarda solamente unos pocos instrumentos en cada contenedor
Usa pinzas para retirar la cánula por el extremo sin abertura; evita tocar
el resto de la cánula
Rearma y prueba si el aspirador conserva el vacío


Procedimiento de evacuación endouterina

con el aspirador Ipas AMEU Plus
Propósito
Este módulo explica los pasos para efectuar el procedimiento de
evacuación endouterina con la aspiración manual endouterina
(AMEU) utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas
Ipas EasyGrip, en el contexto de la atención integral del aborto
Prerrequisitos

postaborto.
q Describir y defender los derechos de la mujer a recibir

servicios relacionados con el aborto, incluidos los derechos
de las jóvenes.
q Brindar información y consejería y obtener consentimiento

informado.
q Brindar consejería y métodos anticonceptivos.
q Explicar las infecciones de transmisión sanguínea y otros

patógenos, y explicar la importancia de usar técnicas para
la prevención de infecciones, incluida la técnica de asepsia.
q Realizar una evaluación clínica para los servicios

q Identificar las partes, características, procesamiento,

desarmado, armado, mantenimiento, almacenamiento y
manejo del aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas
EasyGrip.
q Explicar la fisiología básica del dolor y cómo ofrecer y

administrar correctamente los medicamentos para el
manejo del dolor.
q Describir los signos de una recuperación normal y saber

cómo tratar problemas que podrían surgir después del
procedimiento.
Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus 261

q Explicar los procedimientos para dar de alta a la usuaria y

para su seguimiento.
q Diagnosticar la continuación del embarazo, retención de

restos ovulares, infección y otras complicaciones posibles.
q Determinar la necesidad de la mujer de recibir otros

servicios de salud sexual y reproductiva, y referirla a estos.
q Explicar cómo las mujeres jóvenes pueden tener diferentes

necesidades en cuanto a los servicios relacionados con el
aborto.
Objetivos
1. Describir los pasos para efectuar el procedimiento de

evacuación endouterina con la AMEU y resolver problemas
técnicos
2. Explicar cómo el manejo del dolor es un componente

esencial de la AMEU; ayudar a una mujer a elaborar un plan
para el manejo del dolor y saber cómo utilizar los métodos
para dicho manejo.
3. Explicar cómo prestar servicios de anticoncepción en el

momento de realizar la evacuación endouterina y referir a
otros servicios según sea necesario.
4. Explicar la evaluación y monitoreo post-procedimiento y

los procedimientos para dar de alta a la usuaria.
5. Describir los tipos de atención que podrían ofrecerse a la

mujer durante la consulta de seguimiento, si es necesario y
si la mujer así lo desea.
6. Proporcionar servicios relacionados con el aborto a las

jóvenes, que sean clínica y psicosocialmente adecuados
para su edad.
Materiales
q Plan para el manejo del dolor: estudio de casos y clave de
respuestas.
q Consejos para utilizar modelos pélvicos durante la

capacitación clínica en aspiración manual endouterina
(AMEU) (también disponible en CD-ROM).
q Mesas adecuadas con espacio e insumos para la

demostración y práctica simulada del procedimiento
de evacuación endouterina (ver lista de Materiales para
la demostración y práctica simulada del Procedimiento
262 Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus

de evacuación endouterina, que se encuentra al final de

este módulo), incluidos los modelos pélvicos, los cuales
pueden adquirirse por medio de customerservice@
womancareglobal.com.
q Lista de verificación de habilidades para el procedimiento

de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU
Plus.
q Instrumental Ipas AMEU Plus.
q Video de la Técnica de aspiración manual endouterina

utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas
EasyGrip (en CD-ROM).
q Cartel de pared “Pasos para realizar el procedimiento de

aspiración manual endouterina utilizando el aspirador
Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip” (versión
actualizada) para la unidad de salud donde trabaja cada
participante.
q Lista de verificación de habilidades para los cuidados post-

procedimiento (para capacitación en APA, debe utilizarse la
versión específica para la APA, la cual también se encuentra
al final de este módulo).
q Lista de verificación de habilidades para los cuidados de

seguimiento (para capacitación en APA, debe utilizarse la
versión específica para la APA, la cual también se encuentra
al final de este módulo).
q Examen de conocimientos y clave de respuestas.
Preparativos
q Familiarícese con los medicamentos disponibles en su
localidad y las creencias y prácticas locales en cuanto al
manejo del dolor para la evacuación endouterina.
q Si es necesario, adapte el “Estudio de caso: plan para el

manejo del dolor” de manera que refleje la situación local.
q Si es necesario, adapte la “Lista de verificación de

habilidades para el procedimiento de evacuación
endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus” para que
incluya las condiciones y protocolos locales.
q Familiarícese con los protocolos y las prácticas de las

unidades de salud locales y adapte la sección de este
módulo según corresponda.
q Determine si cada participante proporcionará cuidados

post-procedimiento o si supervisará a otro personal
de salud, y adapte la sección según corresponda. Cada
participante puede usar la “Lista de verificación de

habilidades para los cuidados post-procedimiento” para

monitorearse a sí mismo o a otro personal.
q Determine qué se hace actualmente en las unidades de

salud donde trabajan las y los participantes en cuanto a los
cuidados de seguimiento, incluido el tamizaje relacionado
con salud reproductiva y referencia a otros servicios.
q Familiarícese con las necesidades clínicas y de servicios de

las jóvenes que difieran de las necesidades de las mujeres
adultas.
q Haga copias de la hoja de trabajo para el estudio de

casos, la “Lista de verificación de habilidades para el
procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador
Ipas AMEU Plus”, la “Lista de verificación de habilidades
para los cuidados post-procedimiento” y el examen de
conocimientos.
Duración: 8 horas
Nota para el equipo de capacitación: Este módulo no
describe los aspiradores de válvula sencilla ni los de doble
válvula ni las cánulas Karman. Si un/a capacitador/a desea
incluir este contenido, debe dirigirse a WomanCare Global,
a customerservice@womancareglobal.org, para obtener más
información acerca de este instrumental.
1. Introducción
Este módulo explica los pasos para efectuar el procedimiento de

evacuación endouterina con la aspiración manual endouterina
(AMEU) utilizando el aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas
Ipas EasyGrip, en el contexto de la atención integral del aborto
Diga: Al final de este módulo, cada participante podrá:
1. Describir los pasos para efectuar el procedimiento de

evacuación endouterina con la AMEU y resolver problemas
técnicos.
2. Explicar cómo el manejo del dolor es un elemento esencial

de la AMEU; ayudar a una mujer a elaborar un plan para
manejar el dolor y saber cómo utilizar los métodos para
dicho manejo.
3. Explicar cómo prestar servicios de anticoncepción en el

momento de realizar la evacuación endouterina y referir a

otros servicios según sea necesario
4. Explicar la evaluación y monitoreo post-procedimiento y

los procedimientos para dar de alta a la usuaria
5. Describir los tipos de atención que podrían ofrecerse a la

mujer durante la consulta de seguimiento, si es necesario y
si la mujer así lo desea
6. Proporcionar servicios relacionados con el aborto clínica y

psicosocialmente adecuados para las mujeres jóvenes
2. Preparación
Diga: En el módulo anterior nos familiarizamos con el
instrumental de Ipas AMEU Plus. Ahora podemos hablar sobre la
preparación para el procedimiento de AMEU, el manejo del dolor
y el procedimiento de AMEU.
Muestre y discuta la diapositiva: Antes del procedimiento de AMEU
• Brindar información y consejería a la mujer y obtener su

consentimiento informado.
• Discutir sus necesidades anticonceptivas.
• Realizar una evaluación clínica, que incluya un examen

físico.
• Ayudar a la mujer a elaborar un plan para el manejo del

dolor.
• Verificar que el instrumental de Ipas AMEU Plus ha sido

preparado.
Diga: Ya hemos tratado estas habilidades en otros módulos,

pero se incluyen aquí como recordatorio ya que son pasos
fundamentales para la prestación de servicios de AMEU.
3. Manejo del dolor

Diga: Manejar el dolor y la ansiedad de la mujer es un
componente vital de los servicios de alta calidad relacionados
con el aborto.
Para ayudarnos a sentir empatía por las mujeres que acuden a

los servicios relacionados con el aborto, recuerden un momento
específico en su vida en el cual se preocuparon por un dolor
inminente. Acuérdense de lo que pensaron y cómo se sintieron al
prever lo que iba a suceder. ¿Qué pudiera haber disminuido su
ansiedad? Si hubieran podido tener a una persona de apoyo en
aquel momento, ¿qué hubieran deseado que esa persona dijera o
hiciera para brindarles consuelo?

• Escuche varias respuestas.
• Discuta cómo recordar nuestras propias experiencias puede

ayudar a identificarnos con la ansiedad que sufre una
mujer por la experiencia de dolor. Advierta a las personas
participantes que tengan cuidado de no suponer que lo que
vivieron o hubieran preferido vivir es lo mismo que para
las mujeres a quienes proporcionan servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del dolor durante la

AMEU
• Recomendado por la OMS para todas las mujeres

en proceso de tener una evacuación endouterina,
independientemente del método
• Debe abordar los aspectos físicos, psicosociales y de

procedimiento asociados con el dolor
• Disminuye el riesgo del procedimiento
• La mujer, junto con su prestador/a de servicios, formulan

un plan acorde a sus necesidades y preferencias
• Cada mujer puede tener una reacción diferente al dolor,

pero debe ofrecerse manejo del dolor a todas las mujeres
• Las y los profesionales de salud tienden a subestimar la

intensidad del dolor que siente la mujer
• Es posible que las jóvenes informen sentir dolor más

intenso que las mujeres adultas
Diga: A todas las mujeres que acuden a los servicios relacionados

con el aborto se les debe ofrecer manejo del dolor y administrarle
sin demora los medicamentos para éste.
¿Qué factores podrían tenerse en cuenta para ayudar a la mujer

a formular un plan personalizado para el manejo del dolor?
Muestre y discuta la diapositiva: Factores físicos asociados

con una mayor intensidad del dolor durante la aspiración
endouterina
• Nuliparidad
• Edad gestacional más avanzada
• Dismenorrea
• Edad joven
Muestre y discuta la diapositiva: Aspectos del procedimiento

asociados con el dolor durante la aspiración endouterina
• Dilatación cervical
• Manipulación del útero

• Técnica clínica
Muestre y discuta la diapositiva: Aspectos psicosociales asociados

con una mayor intensidad del dolor durante la aspiración
endouterina
• Ansiedad
• Depresión
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo tratar el dolor causado

por la dilatación cervical
• Anestésico: bloqueo paracervical con lidocaína
• Analgésicos no esteroideos (ibuprofeno o naproxeno)
• Sedación consciente
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo tratar el dolor causado

por la manipulación del útero
• Técnica quirúrgica suave
• Analgésicos no esteroideos (ibuprofeno o naproxeno)
Diga: Tenga en cuenta que la administración de sedación

consciente aumenta el costo, complejidad y posibles riesgos del
procedimiento de aborto. La administración segura de sedación
consciente necesita mayor vigilancia, lo cual exige mayor
inversión por parte de la unidad de salud en la capacitación y
equipamiento del personal para proporcionar este servicio.
¿Qué intervenciones farmacológicas podrían administrarse para

aliviar la ansiedad?
Muestre y discuta la diapositiva: Medios farmacológicos para

tratar la ansiedad
• Los ansiolíticos alivian la ansiedad en algunas mujeres
• Los analgésicos no esteroideos alivian el dolor, lo cual

puede disminuir la ansiedad.
Muestre y discuta la diapositiva: Tiempo de administración de los

medicamentos orales
• Los medicamentos deben ser más eficaces en el momento de

efectuar el procedimiento.
• Administrar los medicamentos entre 30 y 45 minutos antes

del procedimiento.

Muestre y discuta la diapositiva: Cómo manejar el dolor

producido por aspectos psicosociales
Además de los medicamentos para el dolor, algunas medidas de

apoyo que pueden ayudar son:
• Un entorno tranquilo
• Comunicación e interacción respetuosas
• Compañía durante el procedimiento
• Apoyo verbal y físico, y palabras reconfortantes
• Una técnica quirúrgica suave
• Alivio no farmacológico del dolor, tal como una almohadilla

térmica o una botella de agua caliente
• Estos complementan pero no son un sustituto de los

medicamentos
Diga: El/la prestador/a de servicios puede hacer arreglos para

que una trabajadora de la unidad de salud acompañe a la
mujer durante el procedimiento, si la usuaria así lo desea. La
acompañante podría preguntarle a la mujer si prefiere silencio o
distracción, hablando con ella u ofreciéndole una visualización
guiada, ofreciendo información a cada paso. El personal de
la unidad de salud podría crear un entorno tranquilizador,
des-medicalizando lo más posible las áreas del procedimiento,
con música adecuada, iluminación y decoraciones. La música
también es eficaz para el manejo del dolor durante la evacuación
endouterina con medicamentos.
Todos estos métodos para el manejo del dolor también podrían

ayudar con cualquier otro dolor preexistente que tenga la mujer
al acudir a los servicios relacionados con el aborto.
Remita a cada participante al Anexo A: Medicamentos para el

manejo del dolor durante el procedimiento de AMEU, que se
encuentra en el Manual de Referencia.
• Permita un momento para que revisen el cuadro.
Diga: ahora haremos una lista de los medicamentos disponibles

localmente y de las prácticas más comunes.
• Pida al grupo de participantes que nombren los ansiolíticos

disponibles localmente.
— Anote las respuestas en su sitio correspondiente en el

rotafolio.
• Pídales que nombren los medicamentos disponibles a nivel

local para el bloqueo paracervical.


rotafolio.
• Pídales que nombren los medicamentos antiinflamatorios

no esteroideos o analgésicos narcóticos disponibles
localmente.

rotafolio.
• Cuando la lista esté completa, pida a los y las participantes

que describan otras medidas de apoyo no farmacológicas
que podrían encontrarse localmente para aminorar el dolor.

rotafolio.
• Todo esto se anotará en una lista integral de medicamentos

y medios de apoyo no farmacológico disponibles a nivel
local para el manejo del dolor durante el procedimiento de
AMEU, que se utilizará en la actividad del estudio de caso.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo ayudar a la mujer a

formular un plan para el manejo del dolor
• Discutir el tipo de dolor que podría sentir durante el

procedimiento de evacuación endouterina
• Discutir las opciones a su alcance para aminorar el dolor
• Describir los medicamentos disponibles, sus efectos y

posibles efectos secundarios
• Ofrecer otras medidas de apoyo que pueden adoptarse

además de los medicamentos para el manejo del dolor
• Pedirle que indique su preferencia en cuanto a las medidas

de apoyo que desea
• Ayudar a la mujer a decidir su plan para el manejo del dolor
Diga: Al formular un plan para el manejo del dolor, permita que

la mujer decida por su cuenta. El/la prestador/a de servicios no
debe imponer sus preferencias sino ofrecer los medicamentos y
opciones de apoyo disponibles, y ayudar a la mujer a decidir lo
que prefiere. La mujer tiene derecho a rehusar medicamentos
para el dolor una vez que haya recibido información completa
sobre sus opciones.
En la siguiente actividad de estudio de casos, aborde cada

inquietud que haya expresado la mujer cuando la ayude a
formular un plan para el manejo del dolor.
Solicite al grupo de participantes que realicen la actividad “Plan

para el manejo del dolor: estudio de casos”.

• Divida a las personas en grupos pequeños.
• Distribuya la hoja “Plan para el manejo del dolor: estudio de

casos”.
• Pida a cada grupo que redacte un plan para el manejo del

dolor que responda a las inquietudes expresadas por la
mujer en cada estudio de caso. Cada grupo formulará un
plan para cada estudio de caso.
— Los grupos deben usar la lista recién creada con los

medicamentos y medidas de apoyo para el manejo del
dolor durante el procedimiento de AMEU disponibles a
nivel local.
— Asegúrese de que las y los participantes aborden el

dolor preexistente, las necesidades de cada mujer y los
aspectos enumerados en la Sección 3.1 del Manual de
referencia.
• Pida a cada grupo que presente un informe conciso sobre

uno de los casos y solicite que los otros grupos hagan
observaciones solamente si sus respuestas son diferentes.
— Corrija o comente acerca de las respuestas usando la

clave, según sea necesario.
Diga: Una vez que haya evaluado a la mujer, la haya ayudado

a formular un plan para el manejo del dolor, haya obtenido su
consentimiento informado y le haya administrado medicamentos
para el dolor en el momento indicado, estará preparado para
efectuar el procedimiento de evacuación endouterina con el
instrumental Ipas AMEU Plus.
4. Evacuación endouterina con el aspirador Ipas

AMEU Plus
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuación endouterina con
AMEU
• Muchas mujeres necesitan la evacuación endouterina

alguna vez en su vida.
• Organización Mundial de la Salud (OMS): la aspiración

endouterina es un método preferido.
Pida al grupo de participantes que vean primero el video

instructivo Técnica de aspiración manual endouterina con el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip (en CD-
ROM) y luego discutan cada uno de los pasos del procedimiento.
Muestre la diapositiva: Pasos para efectuar el procedimiento de

AMEU
1. Preparar el instrumental.

2. Preparar a la mujer.
3. Efectuar la preparación antiséptica del cérvix.
4. Colocar el bloqueo paracervical.
5. Dilatar el cérvix.
Muestre la diapositiva: Pasos para efectuar el procedimiento de

AMEU (continuación)
6. Introducir la cánula
7. Aspirar el contenido del útero
8. Inspeccionar los restos ovulares.
9. Practicar cualquier procedimiento relacionado.
10. Tomar medidas inmediatas post-procedimiento, que

incluyen el procesamiento del instrumental.
Distribuya a cada participante una copia del cartel de pared

titulado “Pasos para efectuar el procedimiento de AMEU con el
aspirador Ipas AMEU Plus y las cánulas Ipas EasyGrip” (la versión
más actualizada).
• Concédales unos minutos para que examinen el cartel de

pared.
Muestre y discuta la diapositiva: Consideraciones para la

atención postaborto con AMEU
• Manténgase alerta ante cualquier cambio en la condición

de la mujer durante todo el procedimiento.
Diga: El tratamiento de la APA puede ser una situación de

urgencia, y el estado de la mujer puede cambiar rápidamente
en cualquier momento durante su cuidado. Cualquier cambio en
las emociones y fisiología de la mujer podría ser indicación de
complicaciones.
Estos son los pasos generales para practicar el procedimiento

de AMEU. La secuencia exacta variará un poco según las
circunstancias locales.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 1: Preparar el instrumental
Muestre y discuta la diapositiva: Crear el vacío
• Verificar que el aspirador conserva el vacío.
• Tener más de un aspirador a mano.
Diga: Al efectuar el procedimiento de AMEU, tenga a mano más

de un aspirador en caso de encontrar dificultades técnicas o en
caso de que los restos ovulares sean abundantes.

Muestre y discuta la diapositiva: Paso 2: Preparar a la mujer
• Asegurar que el medicamento para el dolor sea

administrado en el momento indicado.
• Administrar antibióticos.
• Pedir a la mujer que vacíe la vejiga.
• Ayudar a la paciente a situarse en la mesa de

procedimientos.
• Pedir su permiso para empezar.
• Lavarse las manos y ponerse las barreras protectoras

indicadas.
• Realizar un examen bimanual.
• Seleccionar e introducir el espéculo.
Diga: Las investigaciones han demostrado que la administración

rutinaria de antibióticos a las mujeres que se someten al
procedimiento de AMEU reduce las infecciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Administración de antibióticos

pre-procedimiento
• Administrar antibióticos profilácticos a todas las mujeres.
• Los antibióticos profilácticos reducen el riesgo de infección.
• Administrar antibióticos terapéuticos a las mujeres con

signos y síntomas de infección.
• Monitorear en caso de reacciones alérgicas.
Muestre y discuta la diapositiva: Usar barreras de protección para

los procedimientos de AMEU.
Muestre y discuta la diapositiva: Realizar un examen bimanual
Diga: La mujer debe vaciar la vejiga antes de colocarse en la mesa

de procedimientos ya que una vejiga llena dificulta el examen
pélvico.
¿Por qué realizar un examen pélvico ahora?
• Para confirmar los hallazgos anteriores en cuanto al

tamaño y posición del útero.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 3: Efectuar la preparación

antiséptica del cérvix
• Emplear la técnica de no tocar.
• Usar esponjas antisépticas para limpiar el orificio cervical,

el cuello uterino, y, si se desea, las paredes vaginales.

• No repase las áreas limpiadas
Muestre y discuta la diapositiva: Preparación antiséptica del

cérvix
Pregunte: ¿En qué consiste la técnica de no tocar?
• Consiste en manejar el instrumental de manera que la

parte que entra en el útero ya estéril no toque ninguna otra
superficie, incluidas las puntas de los dedos de los guantes
o las paredes vaginales.
Enfatice que la técnica de no tocar es importante debido a que se

puede causar una infección cuando la flora vaginal u otra flora se
introducen en el útero durante el procedimiento. La técnica de no
tocar debe emplearse durante todo el procedimiento.
Pregunte: ¿Por qué es importante la preparación antiséptica del

cérvix?
• Durante el procedimiento, los microorganismos que se

encuentran alrededor de la vagina y dentro de ésta, a
menudo se transfieren al interior del útero por el orificio
cervical, o por la aguja usada para el bloqueo paracervical,
a tejidos profundos del cuello uterino, donde pueden
ocasionar infecciones.
Pregunte: ¿Por qué es importante no volver a limpiar las áreas ya

limpias con la esponja?
• Al repasar con la esponja, podrían contaminarse las áreas

ya limpias arrastrando los microorganismos de las partes
no limpias.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 4: Colocar el bloqueo

paracervical
• Recomendado para todos los procedimientos de AMEU.
• Por lo general de 10 a 20 ml de una solución de lidocaína

del 0.5% al 1.0% (siempre menos de 200 mg).
• Aspire siempre (tire del émbolo hacia atrás) antes de

inyectar para evitar hacerlo en un vaso sanguíneo.
Explique que la mayoría de las mujeres sienten dolor cuando

se introduce la cánula a través del orificio cervical, así como
también al contraerse el orificio cervical después de la
evacuación endouterina. Ya que el bloqueo paracervical ayuda a
prevenir dolor, no es probable que cause daño, y se recomienda
administrarlo a todas las mujeres que necesitan una evacuación
endouterina. Enfatice que el bloqueo cervical es seguro, fácil de
aplicar y que puede ser colocado por profesionales de la salud de
nivel intermedio.
Diga: Es importante aspirar antes de inyectar para verificar que

la aguja no se encuentra en una vena, lo cual podría ocasionar

problemas muy graves.
Muestre y discuta la diapositiva: Cómo colocar el bloqueo

paracervical
• Comience con 20 ml de una solución de lidocaína al 1%

(amortiguada o no amortiguada)
• Inyecte 2 ml de anestésico donde se colocará el tenáculo (a

las 12 horas, tomando como referencia la circunferencia del
reloj).
• Coloque el tenáculo.
• Ejerza algo de tracción para mover el cérvix y exponer la

transición entre el epitelio liso cervical y el tejido vaginal.
• Los 18 ml restantes se inyectan en cantidades iguales en la

unión cérvicovaginal a las 2, 4, 8 y 10 del reloj. La inyección
es continua, de superficial a profunda, y de superficial a
una profundidad de 3 cm.
• Aspire siempre antes de inyectar (tire del émbolo hacia

atrás) para evitar hacerlo en una vena.
• Espere tres minutos antes de dilatar el cérvix.
Muestre y discuta la diapositiva: Bloqueo paracervical
Remita a cada participante al Paso 4 de la Sección 4.1 del Manual

de referencia para obtener una imagen y mayor información sobre
cómo colocar el bloqueo paracervical.
Diga: Después de colocar el bloqueo cervical, espere tres minutos

y luego dilate el cérvix según sea necesario.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 5: Dilatar el cérvix
• La dilatación es necesaria en la mayoría de los casos, pero

no en todos.
• Las mujeres que presentan un aborto inevitable o aborto

incompleto podrían necesitar una dilatación mínima o
ninguna.
• La cánula debe caber ajustadamente en el orificio cervical.
• Emplee una técnica quirúrgica suave.
• Use cánulas de tamaño progresivamente mayor o

dilatadores mecánicos.
• Después de las 12 a las 14 semanas, la preparación cervical

con osmóticos o misoprostol debe usarse rutinariamente.
Diga: Es importante usar una técnica quirúrgica suave

durante la dilatación para evitar crear un camino falso, una

desgarradura o perforación cervical, particularmente porque el

tejido cervical se ablanda con el embarazo.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 6: Introducir la cánula
• Ejerza una tracción suave en el cérvix.
• Aplique movimientos de rotación a medida que ejerce una

presión suave.
• Introduzca la cánula justo un poco más allá del orificio

cervical interno.
• O bien, introduzca la cánula lentamente hasta que toque el

fondo del útero y después retírela un poco.
Muestre y discuta la diapositiva: Introducir la cánula en el útero
Diga: Una tracción muy fuerte puede ocasionar desgarros

cervicales. Podrían ocurrir perforaciones uterinas si la cánula se
introduce demasiado a través del orificio cervical.
Muestre y discuta la diapositiva: Conectar el aspirador
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 7: Aspirar el contenido

uterino
• Conecte el aspirador ya cargado a la cánula.
• Oprima los botones para iniciar la aspiración.
• Gire la cánula con movimientos de rotación de 180 grados

en cada dirección.
• Realice movimientos de “adentro hacia afuera”.
• No retire la abertura de la cánula más allá del orificio

cervical externo.
Diga: Permanezca alerta durante todo el procedimiento a los

signos que pueden indicar la presencia de una perforación y
suspenda la aspiración de inmediato si estos se presentan.
Muestre la diapositiva: Oprimir los botones
Muestre y discuta la diapositiva: Evacuar el contenido uterino
Pregunte: ¿Por qué es importante no retirar la abertura de la

cánula más allá del orificio cervical?
• Se pierde el vacío.
Diga: Aunque es necesario, ¿qué riesgo se corre al realizar

movimientos de “adentro hacia afuera”?
• Existe riesgo de perforación uterina.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos de que el útero se ha

evacuado

• Se observa el paso de espuma roja o rosada a través de la

cánula sin restos ovulares
• Sensación de aspereza en las paredes del útero
• El útero se contrae alrededor de la cánula
• Aumento de dolor o cólicos uterinos
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando el procedimiento haya

finalizado
• Oprima los botones hacia abajo y hacia adelante para

cerrar la válvula y luego desconecte la cánula del aspirador.
• O bien, retire la cánula y el aspirador del útero sin oprimir

los botones.
• Mantenga el instrumental a mano en caso de que necesite

repetir la aspiración después de inspeccionar los restos
ovulares, según sea necesario.
Muestre y discuta la diapositiva: Desconectar la cánula

cuidadosamente
• Las cánulas Ipas EasyGrip se ajustan firmemente en el

cuerpo de la válvula del aspirador.
• Tenga cuidado al desconectar la cánula del aspirador.

Muestre la diapositiva: Desconectar la cánula del aspirador.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 8: Inspeccionar los restos

ovulares
• Vacíe el contenido del aspirador en un recipiente.
• Inspeccione los restos ovulares; debe poder observar las

vellosidades y decidua.
Muestre y discuta la diapositiva: Inspeccionar el tejido para

determinar:
• La presencia y cantidad de restos ovulares
• Que ha sido una evacuación completa
• La presencia de un embarazo molar
Muestre y discuta la diapositiva: Inspección minuciosa del tejido
Diga: Si la inspección visual no es concluyente, los restos deben

colarse, sumergirse en agua o vinagre y examinarse colocando
una luz por debajo. Una muestra de tejido también puede
enviarse a un laboratorio de patología, según sea necesario.
¿Qué podría significar si la inspección de los restos ovulares

muestra menos tejido que lo previsto o si la muestra de tejido no
es concluyente?

Muestre y discuta la diapositiva: Posibles razones por las cuales

no se observan restos ovulares
• Un aborto espontáneo que ya se ha completado
• La cavidad uterina todavía contiene restos ovulares
• Embarazo ectópico
• Una anomalía anatómica que ha impedido la evacuación

endouterina
Muestre y discuta la diapositiva: Posibles razones por las cuales se

encontraron menos restos ovulares que lo previsto
• Procedimiento incompleto: es necesario repetir la

aspiración
• Cálculo incorrecto de la edad gestacional
Diga: El procedimiento de AMEU casi ha concluido si la

inspección de los restos ovulares es satisfactoria.
En algunos casos, se podría tomar muestras de restos ovulares

para enviarse a un laboratorio de patología. En cualquier caso,
los restos ovulares siempre se manejan como si fuesen material
contaminado.
Si la paciente sigue sangrando significativamente o si se

identifican otras complicaciones, el profesional de la salud debe
intervenir según sea necesario. Esto se cubrirá en el módulo
Complicaciones.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 9: Practicar cualquier

procedimiento relacionado
• Si la inspección de los restos ovulares salió

satisfactoriamente:
— Limpiar el cérvix con una gasa para observar si todavía

hay más sangrado.
— Practicar el procedimiento simultáneo.
Diga: ¿Qué procedimientos podrían realizarse simultáneamente?
• La inserción de un DIU o un implante anticonceptivo, una

inyección anticonceptiva y la esterilización; reparar un
desgarro cervical.
Muestre y discuta la diapositiva: Paso 10: Inmediatamente

después del procedimiento
• Procesar o desechar el instrumental.
• Sacarse las barreras protectoras y lavarse las manos.
• Informar a la mujer que el procedimiento ha concluido.

• Ayudarla a colocarse en una posición cómoda.
• Asegurarse de que la mujer sea acompañada a la sala de

recuperación.
• Registrar la información sobre el procedimiento.
Diga: ¿Qué preguntas tienen acerca de los pasos para practicar el

procedimiento de evacuación endouterina antes de que pasemos
a la demostración?
Nota para el equipo de capacitación: Remítanse a Consejos

de capacitación para utilizar modelos pélvicos durante la
capacitación clínica en aspiración manual endouterina (AMEU)
con el objeto de usarlos como guía para preparar y llevar a cabo
una demostración y práctica eficaz en un modelo pélvico. La
práctica en un modelo pélvico debe simular la práctica clínica lo
más posible, que incluye la prevención de infecciones e interacción
con la usuaria. Cada participante debe demostrar en la práctica
simulada con un modelo pélvico que ha adquirido y posee las
aptitudes necesarias antes de poder practicar el procedimiento en
las pacientes durante la práctica clínica.
Realice una demostración del procedimiento de evacuación

endouterina en un modelo pélvico para el grupo entero.
• Distribuya la Lista de verificación de habilidades para el

procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador
Ipas AMEU Plus.
• Pida que una persona se ponga a su lado y lea cada paso de

la lista de verificación de habilidades en voz alta a medida
que Ud. realiza la demostración.
• Pida a otra persona que se siente a la cabecera de la mesa

de procedimientos y desempeñe el papel de la mujer.
• Pida al grupo de participantes que sigan la demostración

con la copia de la lista de verificación.
Nota para el equipo de capacitación: Asegúrese de que la

demostración sea realista. Use las precauciones estándares a
medida que realiza cada paso del procedimiento y diríjase a la
persona que desempeña el papel de “mujer” tal como se dirigiría a
una paciente en la vida real.
Diga: ¿Qué preguntas tienen acerca de la demostración del

procedimiento?
• Conteste las preguntas e incorpore la discusión de posibles

eventos adversos que podrían ocurrir.
Cambien de papel: Pida a la persona que desempeñó el papel de

mujer que demuestre el procedimiento mientras que Ud. lee la

lista de verificación en voz alta. Pida a la persona que leyó la lista

de verificación que ahora desempeñe el papel de mujer.
Informe al grupo de participantes que ahora cada persona

practicará el procedimiento.
• Divida a las personas en grupos de cuatro.
• Cada grupo debe llevar a cabo una práctica simulada del

procedimiento de evacuación endouterina en las estaciones
de práctica.
• Pida a un/a participante que desempeñe el papel de

prestador/a de servicios mientras que otra persona hace
de observador/a leyendo la lista de verificación en voz alta.
Otra persona debe desempeñar el papel de mujer y la cuarta
el de persona de apoyo.
• Al final de cada demostración, el/la prestador/a de servicios

debe ofrecer primero sus observaciones acerca de la
experiencia.
• Luego, la persona de apoyo, la mujer y el/la observador/a

deben ofrecer al prestador de servicios retroalimentación
acerca de las habilidades que desempeñó bien y las áreas
que necesitan mejorarse.
• Mientras que las personas practican, vaya a cada estación

de práctica a observar, escuchar, atender cualquier asunto
que surja, corregir la técnica según sea necesario, y
asegurarse de que estén desempeñando los papeles.
Evalúe el desempeño de cada participante utilizando la lista de

verificación cuando esa persona indique que está lista.
• Las otras personas pueden continuar practicando mientras

Ud. realiza las evaluaciones.
• La evaluación de cada participante debe indicar que ha

demostrado ser competente en la práctica con un modelo
pélvico antes de poder practicar el procedimiento en las
pacientes durante la práctica clínica.
• Haga arreglos para que las personas que en esta ocasión no

pasen la evaluación tengan más práctica y otra evaluación.
¿Qué otras preguntas tienen acerca del procedimiento?
Diga: Ahora hablaremos acerca de los problemas técnicos que

pueden ocurrir durante el procedimiento.
• Tenga el instrumental a mano para hacer aclaraciones

o demostraciones según las personas vayan planteando
preguntas.

• Asegúrese de que tengan instrumental con que practicar.
Pregunte: ¿Por qué podría disminuir inesperadamente el vacío

durante el procedimiento?
Muestre y discuta la diapositiva: Razones de la disminución del

vacío en la AMEU
• El aspirador está lleno.
• La cánula se retira más allá del orificio cervical.
• La cánula está obstruida.
• El aspirador se armó incorrectamente.
Diga: ¿Qué debe hacerse si el aspirador está lleno?
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando el aspirador está lleno
• Cierre los botones de la válvula.
• Desconecte la cánula y déjela en el orificio cervical.
• Cambie de aspirador.
• O bien, vacíe el aspirador en un recipiente oprimiendo los

botones y empujando el émbolo dentro del cilindro.
• Restablezca el vacío en el aspirador, conéctelo a la cánula y

reanude la aspiración.
Diga: ¿Qué debe hacerse si se retira la cánula más allá del orificio
cervical?
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando la cánula se retira más

allá del orificio cervical
• Retire la cánula y el aspirador; no toque las paredes

vaginales.
• Desconecte y vacíe el aspirador.
• Vuelva a cargar el aspirador
• Reintroduzca la cánula si no se ha contaminado.
• Si se ha contaminado, introduzca otra cánula estéril o

sometida a DAN.
• Reconecte el aspirador a la cánula, libere el vacío y prosiga.

Pida que una persona demuestre estos pasos al grupo entero.
Pregunte: ¿Qué debe hacerse si se obstruye la cánula?
Muestre y discuta la diapositiva: Cuando se obstruye la cánula
• Deslice la cánula hacia el orificio cervical externo, pero no a

través de éste.

• O bien, oprima los botones y retire el aspirador y la cánula

del útero y evite que se contaminen.
• Retire el tejido que obstruye la cánula con unas pinzas

estériles o sometidas a DAN.
• Reintroduzca la cánula usando la técnica de no tocar.
• Reconecte el aspirador y continúe la aspiración.
Diga: Nunca intente desbloquear la cánula empujando el émbolo

dentro del cilindro.
Solicite que una persona demuestre estos pasos para todo el grupo.
Diga: ¿Qué debe hacerse si se pierde el vacío?
Muestre y discuta la diapositiva: Si el aspirador no conserva el

vacío
• Arme nuevamente el aspirador y pruébelo.
¿Qué preguntas tienen acerca de los problemas técnicos durante

el procedimiento?
5. Cuidados post-procedimiento
Diga: Una vez concluido el procedimiento de AMEU, la mujer
necesitará cuidados post-procedimiento de alta calidad.
Muestre y discuta la diapositiva: Cuidados post-procedimiento
• Los cuidados proporcionados después de la evacuación

endouterina han concluido
• Toda complicación física ha sido atendida
• Se ha informado a la mujer acerca de su condición y su

propio cuidado
• Se le ha proporcionado a la mujer un método

anticonceptivo, si deseaba uno
• Concluyen cuando se le da de alta
Diga: Como profesionales clínicos, ya sabemos cómo prestar

cuidados post-procedimiento, conocidos también como cuidados
postoperatorios, para las mujeres en general. Muchos de los
aspectos de la atención a las mujeres que han recibido servicios
relacionados con el aborto son los mismos que los cuidados
post-procedimiento en general, tal como se verá en este módulo.
¿Qué condiciones físicas o emocionales diferentes podrían ser
específicas de las mujeres después de haber recibido servicios
relacionados con el aborto?

• La mujer podría sentir una gran variedad de emociones;

podría tener dolor abdominal, lesiones no detectadas o
sangrado no visible a su prestador/a de servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados post-

procedimiento
• Monitoreo físico
• Otros asuntos relacionados con la salud física
• Manejo del dolor
• Monitoreo y apoyo emocional
Muestre y discuta la diapositiva: Elementos de los cuidados post-

procedimiento (cont.)
• Brindar consejería anticonceptiva y proporcionar un

método
• Programar una cita de seguimiento si ella lo desea y

referencia a otros servicios
• Dar instrucciones para el alta
Distribuya la lista de verificación de habilidades para los cuidados

post-procedimiento.
• Pida que cada participante siga la presentación de los

elementos de los cuidados post-procedimiento con la lista
de verificación.
Muestre y discuta la diapositiva: Monitoreo físico
• Tomar los signos vitales de la paciente inmediatamente.
• Verificar que descansa cómodamente.
• Revisar en el expediente su condición e historia clínica, y

sus signos vitales basales.
• Verificar que se recupera del procedimiento y de los

medicamentos administrados.
• Evaluar el sangrado y los cólicos abdominales por lo menos

dos veces.
• Detectar y manejar las complicaciones:
— Deterioro físico significativo
— Mareos, dificultad respiratoria, desmayos
— Sangrado vaginal abundante
— Dolor abdominal o cólicos intensos
— Útero agrandado y con dolor

Muestre la diapositiva: Toma de signos vitales
Diga al grupo de participantes que pueden evaluar el sangrado y

los cólicos a partir de la descripción proporcionada por la mujer
u observación de la paciente. El dolor abdominal y los cólicos
deberían disminuir con el paso del tiempo; el sangrado y cólicos
intensos no son normales.
Pregunte: ¿Por qué es importante evaluar el sangrado, los cólicos,

el dolor y los signos vitales por lo menos dos veces durante el
período post-procedimiento?
• Respuesta: Se necesita tener una evaluación inicial y luego

una segunda evaluación para determinar si ha habido
algún cambio, hacia la mejoría o no, en el cuadro clínico de
la mujer.
Explique a las personas participantes que la intensidad del dolor,

del sangrado y de los cólicos no puede medirse exactamente de
la misma manera en todas las mujeres. Si bien existen normas,
cada prestador/a de servicios debe tener en cuenta que existen
diferencias entre las mujeres.
Muestre y discuta la diapositiva: Manejo del dolor después del

procedimiento
• Evaluar la intensidad del dolor y sus patrones.
• Ofrecer opciones para aliviar el dolor:
— Analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no

esteroideos (AINE)
• Administrar y monitorear los medicamentos para el dolor.
• Ofrecer apoyo emocional (empatía) y apoyo no

farmacológico tal como compresas tibias, además de los
medicamentos para el dolor.
• Si el dolor de la mujer aumenta, necesita atención.
Diga al grupo de participantes que una manera de ayudar a las

mujeres a medir la intensidad del dolor que sienten es utilizando
una escala de dolor.
• Pregunte a la mujer cómo compararía su dolor al dolor más

fuerte que ha sentido en su vida en una escala del 1 al 10
(siendo 1 el dolor más leve y 10 el más fuerte).
• Para mujeres con bajo nivel de alfabetización, podría

dibujar una línea con una cara sonriente en un extremo y
una cara triste en el otro, y luego pedirles que señalen en
qué parte de la línea se encuentra su dolor.
Muestre y discuta la diapositiva: Otros problemas de salud física

y salud reproductiva

• Anemia: brindar consejeria sobre alimentación y

suplementos
• Inmunoglobulina Rh: administrar según los protocolos
• Infecciones del tracto reproductor (ITR), VIH, violencia,

infertilidad, tamizaje del cáncer: brindar consejería, prestar
atención médica o referir a otros servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Referir a otros servicios según

sea necesario
Diga: Hasta ahora nos hemos concentrado en el monitoreo físico.

El próximo elemento de los cuidados post-procedimiento es el
monitoreo y apoyo emocional.
Muestre la hoja de trabajo para referencia completa, que se

encuentra en el módulo Consentimiento informado, información
y consejería. Pida que cada participante recuerde alguna vez en
su vida en que tuvo dolor emocional y alguien le ayudó a sentirse
mejor o peor.
• Pida que una persona comparta un recuerdo positivo y otra

persona uno negativo.
— ¿Qué dijo o hizo esa persona? ¿Cómo les hicieron

sentirse mejor o peor?
• Discuta los comentarios.
Muestre y discuta la diapositiva: Apoyo emocional y monitoreo
• Evaluar y monitorear las emociones de la mujer.
• Responder con sensibilidad a su estado emocional.
• Tratar a la mujer con amabilidad.
• Ofrecerle consejería o referirla a otros servicios.
Muestre y discuta la diapositiva: Consejería anticonceptiva post-

procedimiento
• Lo ideal sería ofrecerla antes del procedimiento.
• Si la mujer no ha decidido si desea un método

anticonceptivo, háblele de nuevo al respecto después del
procedimiento cuando es posible que se sienta más capaz
de enfocarse en sus necesidades anticonceptivas.
• Asegurar que reciba consejería y el método anticonceptivo

de su elección, que entienda cómo usarlo, o referirla a otros
servicios.
• Recordar que algunas mujeres quizás deseen tener otro

embarazo.

Para mayor información, remita a cada participante al módulo

Servicios anticonceptivos del Manual de Referencia.
Muestre y discuta la diapositiva: ¿Es necesaria la cita de

seguimiento?
• No es necesaria después de un procedimiento rutinario de

AMEU.
• Fije una cita si la mujer desea una consulta de seguimiento.
• Ajuste la cita a la condición y necesidades de la mujer.
• Obtenga el consentimiento de la mujer para enviar su

expediente clínico al prestador de servicios que dará el
seguimiento.
Diga: Cuando su estado lo permita, la mujer puede ser dada de

alta.
Muestre y discuta la diapositiva: La mujer está lista para que se le

dé de alta
• Los signos vitales son normales.
• El sangrado y los cólicos han disminuido.
• Está despierta, alerta y puede caminar sin ayuda.
• Está lista para irse.
Diga al grupo de participantes que es importante explicarle

a la mujer qué esperar y qué hacer durante el período de
recuperación.
Muestre y discuta la diapositiva: Recuperación normal
• Unos días de sangrado parecido al de una menstruación,

cólicos
• Analgésicos, baños, compresas para los cólicos
• Próxima menstruación: entre cuatro y ocho semanas
• Podría volver a quedar embarazada casi de inmediato
• Relaciones sexuales y uso de tampones cuando las

complicaciones se hayan resuelto
• Muestre y discuta la diapositiva: Proporcionar

indicaciones para tomar los medicamentos.
Diga: ¿Qué otros medicamentos podría ser necesario administrar

y explicar?
• Antibióticos y otros medicamentos, según la condición de la

mujer
Diga: Se debe informar a la mujer acerca de las condiciones

que podrían presentarse y cuándo buscar atención médica;

proporcionar números telefónicos e información de contacto
24 horas al día en caso de presentarse una urgencia, si están
disponibles.
Muestre y discuta la diapositiva: Signos que requieren atención

inmediata
• Fiebre, escalofríos, desmayos, vómito
• Sangrado abundante
• Dolor intenso
Muestre y discuta la diapositiva: Signos que se deben vigilar si

empeoran con el tiempo
• Dolor o distensión abdominal
• Secreción o flujo vaginal con olor raro o fétido
• Cólicos o sangrado prolongado
• Retraso en el retorno de la menstruación (más de ocho

semanas)
• Mareos
Diga: Las instrucciones de alta también podrían entregarse a la

mujer por escrito ya que podría olvidarlas o quizás desee verificar
más tarde lo que se le explicó.
Muestre y discuta la diaposit

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La Atención Integral Del Aborto Centrada en La Mujer Manual de Capacitación

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Segunda edición

La atención integral del

Producido en Estados Unidos de América.

Créditos por la foto de la portada: ©Richard Lord

Para mayor información o para donar a Ipas:

Impreso en papel reciclado

Visión general y principios rectores.............................................................................. 9

Vínculos con la comunidad .............................................................................................................39

Métodos de evacuación endouterina......................................................................... 61

Visión general y comparación de los métodos de evacuación endouterina.......................................64

Monitoreo para mejorar los servicios......................................................................... 85

Consentimiento informado, información y consejería............................................. 101

Servicios de anticoncepción .................................................................................... 135

Guión para dramatización sobre las actitudes en la consejería.........................................................171

Prevención de infecciones........................................................................................ 177

Evaluación clínica...................................................................................................... 197

Instrumental de Ipas para la AMEU.......................................................................... 231

Procedimiento de evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus........ 261

Evacuación endouterina con el aspirador Ipas AMEU Plus...............................................................270

Evacuación endouterina con medicamentos............................................................ 319

Complicaciones: atención integral del aborto......................................................... 373

Complicaciones: atención postaborto...................................................................... 423

Práctica clínica........................................................................................................... 471

Recursos adicionales................................................................................................. 503

Materiales de capacitación en la prestación de servicios de aborto con medicamentos

Materiales de capacitación y prestación de servicios: misoprostol para el

Guía y herramientas para la gestión de insumos

Otros currículos y materiales de capacitación

El CD-ROM contiene recursos adicionales que no se mencionan aquí. La publicación Actualizaciones

Katherine L. Turner, EE. UU., redactora y revisora principal

Amanda Huber, EE. UU., redactora y revisora principal

Jennifer Soliman, EE. UU., coordinadora de la revisión

Principal equipo de revisión:

Alice Mark, EE. UU.

Bill Powell, EE. UU.

Joan Healy, EE. UU.

Agradecemos al siguiente personal y colegas de Ipas por sus

Alison Edelman, EE. UU.

Alyson Hyman, EE. UU.

Anna de Guzman, EE. UU.

Dalia Brahmi, EE. UU.

Joachim Osur, Kenia/Alianza Ipas-África

Laura Castleman, EE. UU.

Maria de Bruyn, EE. UU.

Makgoale Magwentshu, Sudáfrica

Nadia Shamsuddin, EE. UU.

Patrick Djemo, Zambia

Patty Skuster, EE. UU.

Sangeeta Batra, India

La primera edición de este manual fue redactada por Alyson G.

Otros créditos de la primera edición:

Joan Healy, EE. UU., revisora principal, primera edición

Karah Fazekas, EE. UU., asistente administrativa, primera edición

Veronica Tillberg, EE. UU., asistente administrativa, primera

Agradecemos al personal, consultores y colegas de Ipas que

Jean Ahlborg Christian Fiala Karen Trueman

Rebecca Cook Entela Shehu Julia Cleaver

Marty Jarrell Colleen Carpenter Rivka Gordon

Sangeeta Batra Mosotho Gabriel Merrill Wolf

Jefferson Drezett Phan Bich Thuy Rodica Commendant

Nuriye Nortayli Laura Castleman Charlotte Hord Smith