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Rehabilitación (Madr). 2010;44(3):250–255

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Valoración funcional y calidad de vida en pacientes con prótesis


de hombro
M.A. Serrano Reche, M.S. Chumillas Luján, M.J. Navarro Collado, D.A. Moreno Barragán y
M. Morales Suárez-Varela

Departamento de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Hospital Doctor Peset, Valencia, España

Recibido el 7 de julio de 2009; aceptado el 20 de octubre de 2009


Disponible en Internet el 4 de marzo de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen


Prótesis de hombro; Introducción: La implantación de una prótesis de hombro requiere una correcta indicación
Cuestionario DASH; y para mejorar la funcionalidad es necesario un adecuado tratamiento rehabilitador.
Cuestionario de salud El objetivo del estudio es analizar la funcionalidad y la calidad de vida relacionada con la
SF-36; salud (CVRS) a largo plazo de pacientes con prótesis parcial de hombro (PPH) y compararlas
Calidad de vida con valores poblacionales de referencia.
relacionada con la Material y método: Estudio transversal de 52 pacientes intervenidos de PPH por fractura y
salud artrosis de humero proximal entre 1997–2007. Instrumentos de medida: cuestionario
Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), cuestionario de CVRS Short-Form-36
(SF) sus valores poblacionales y escala visual analógica (EVA). Para el análisis se utilizó SPSS
versión-15.
Resultados: De los 52 pacientes intervenidos se valoraron 25 con 26 PPH. La edad media
de la intervención quirúrgica fue 6576,5años y el tiempo medio de evaluación 6,373,1
años. El perı́odo medio de rehabilitación fue 4,9 meses. Los resultados del cuestionario
DASH mostraron de media 57,9. La media del SF-36 fue hombres/mujeres: función-fı́sica
42,3/43,7; rol-fı́sico 25,0/30,9; dolor-corporal 37,9/41,5; salud-general 46,4/55,4;
vitalidad 40,0/43,5; función-social 72,0/51,3; rol-emocional 54,0/51,0; salud-mental
56,0/57,4. La media del EVA en hombro fue de 2,8 cm. El balance articular activo fue de
media: flexión-anterior 871, abducción 861, retropulsión 491.
Conclusiones: Los pacientes con PPH son pacientes de edad avanzada cuya funcionalidad
de miembro superior se ve reducida, pero consigue mejorar el dolor incapacitante que
quedarı́a tras las fracturas proximales de húmero.
La CVRS también se ve afectada respecto a la población de referencia excepto función-
social y rol-emocional, en hombres; vitalidad y salud-mental, en mujeres, y salud-general,
en ambos.
& 2009 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrónico: serrano_amprec@gva.es (M.A. Serrano Reche).

0048-7120/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2009.10.005
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Valoración funcional y calidad de vida en pacientes con prótesis de hombro 251

Departamento de Medicina de Medicina Fı́sica y Rehabilitación del Hospital Doctor


KEYWORDS
Peset de Valencia
Shoulder
hemiarthroplasty;
Abstract
DASH;
Introduction: The shoulder replacement is a surgical treatment that needs a correct
SF-36;
indication. In order to avoid a functional impotence, it is necessary to follow a suitable
Quality of life
rehabilitation treatment.
The aim of this study is analyze the functionality and the patient’s quality of life with
shoulder hemiarthroplasty and compare them with population reference values.
Material and method: In 2008, a crossectional study was performed over 52 patients with
shoulder hemiarthroplasty between 1997 and 2007. The measurement instruments used
were the DASH questionnaire(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), the quality of
life questionnaire SF-36 (Short Form) and its population values and Visual Analogical Scale
(VAS). The statistical analysis was done by the program SPSS version 15.
Results: 52 patients followed a shoulder hemiarthroplasty where evaluated 25 patients
were evaluated with 26 hemiarthroplasties. The mean age of the surgical treatment was 65
7 6.5 years old. There mean period of rehabilitation was 4.9 months. The results of the
DASH questionnaire showed mean score of 57.9. The mean of the SF-36 was: Physical
Function 43.2; Physical Role 29.0; Corporal Pain 40.3; General Health 52.5; Vitality
24.4; Social Function 43.3; Emotional Role 52.0; Mental Health 57.0. The mean VAS in
shoulder was 2.8cm. The range of movement was: elevation 871, abduction 861 and
retropulsion 491.
Conclusions: The patients with shoulder arthroplasty are elderly patients, which
functionality decreases from time to time.
The quality of life is also deteriorated according to the reference population but in the
general health domain.
& 2009 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción El objetivo de este estudio es analizar la funcionalidad y


calidad de vida a largo plazo de pacientes con PPH mediante
Las fracturas proximales de húmero son las más frecuentes el cuestionario Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand5
de los miembros superiores tras las de radio distal. El 20% de (DASH), el cuestionario de salud Short Form 36 (SF-36)6, que
las fracturas proximales de húmero son desplazadas, se compara con sus valores poblacionales7 y la escala visual
presentando la indicación de tratamiento quirúrgico1. analógica (EVA)8.
A principios de la década de 1950 creció el interés por el
tratamiento de dichas fracturas con la aparición de las Material y métodos
prótesis de cabeza humeral. En 1955, Neer publicó la
primera serie de casos de 27 pacientes con fractura-luxación Estudio transversal de pacientes intervenidos con prótesis
humeral tratados con prótesis metálica de cabeza de parcial de húmero, entre enero de 1997 y octubre del 2007 y
húmero2. valorados en junio del 2008, en el Hospital Universitario
Las indicaciones de prótesis parcial de hombro (PPH) son: Doctor Peset de Valencia.
pacientes con fractura proximal de húmero en cuatro Tras la cirugı́a todos los pacientes fueron remitidos al
fragmentos, pacientes ancianos con diagnóstico de osteo- servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, donde realiza-
porosis y fracturas en tres fragmentos, en necrosis avascular ron el protocolo de tratamiento establecido para pacientes
de cabeza humeral, en fractura-luxación de cabeza humeral con artroplastias de hombro (basado en el propuesto por
y en fractura-impactación que afecte a más del 40% de la Brown et al9) que consistió en:
cabeza de húmero3.
La rehabilitación en los pacientes con prótesis de hombro  Fase I (de 0 – 3 semanas): educación del paciente,
se debe llevar a cabo en perfecta armonı́a con el equipo permitir la cicatrización, control del dolor, movilizacio-
quirúrgico. Se trata de una rehabilitación prolongada, en nes pasivas en el plano de la escápula, movilizaciones
algunos casos puede alcanzar más de un año. Sin embargo, autoasistidas y ejercicios pendulares de Codman.
actualmente, la mayor precisión en las indicaciones proté-  Fase II (de 3 – 8 semanas): movilizaciones pasivas hasta
sicas permite procesos postoperatorios menos prolongados y conseguir progresivamente el rango articular completo y
resultados funcionales más satisfactorios4. el fortalecimiento de los músculos estabilizadores de la
Hasta la fecha, hay pocos artı́culos publicados que valoren cintura escapular.
la funcionalidad y la calidad de vida de pacientes con  Fase III (de 8 – 12 semanas): el objetivo es conseguir la
hemiartroplastias de hombro. movilización activa completa con arco libre de dolor,
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252 M.A. Serrano Reche et al

fortalecer los músculos estabilizadores de la escápula e Resultados


incrementar las actividades funcionales.
 Fase IV (a partir de las 12 semanas): conseguir las De los 52 pacientes intervenidos se valoraron 25 pacientes
actividades funcionales completas y el retorno al trabajo con 26 PPH. El motivo de las pérdidas fue: 14 presentaron
y deporte adaptados. cambio de teléfono o de domicilio, 6 estaban afectos de
otras patologı́as que impedı́an su valoración (por ejemplo
Alzheimer avanzado), 2 habı́an fallecido, 2 rechazaron
Instrumentos de medida participar en el estudio, uno presentó infección posquirúr-
gica con retirada de la prótesis, uno sufrió aflojamiento y
Para la valoración, los pacientes completaron los siguientes estaba pendiente de una nueva intervención.
cuestionarios: Los 25 pacientes valorados fueron 17 mujeres y 8
hombres, con 26 PPH (16 hombros derechos y 10 izquierdos).
La prótesis utilizada fue prótesis parcial modulada de
1) El cuestionario DASH5 validado en nuestro paı́s. Se trata hombro de Lima tipo LTO. La edad media de intervención
de un cuestionario autoadministrado y consta de 30 ı́tems quirúrgica fue de 6576,5 años y la edad en el momento del
(cada uno puntuado de 1 – 5), se suman los resultados de estudio de 7176,6 años, con un tiempo medio de evolución
manera que el valor puede oscilar entre 30 – 150 puntos y de 6,373,1 años desde la cirugı́a.
se transforma en una escala de 0 (mejor puntuación Los diagnósticos prequirúrgicos según la clasificación de
posible) a 100 (peor puntuación posible). El cuestionario Neer11 fueron: 14 casos de fractura con cuatro fragmentos
DASH es un instrumento especı́fico de medición de las de húmero, 7 casos con fractura luxación de cabeza de
discapacidades del miembro superior. Valora la extremi- húmero y 5 casos con artrosis glenohumeral. Solo uno de
dad superior como una unidad funcional, permite todos los pacientes valorados presentó complicaciones
cuantificar y comparar la repercusión de los diferentes posquirúrgicas con la necesidad de recambio de cabeza y
procesos que afectan a distintas regiones de dicha cuello de húmero.
extremidad. El perı́odo de seguimiento en el servicio de rehabilitación
2) El cuestionario genérico de calidad de vida SF-366, poscirugı́a fue de 1 – 3 años. Los pacientes realizaron un
autoadministrado, consta de 36 ı́tems que cubren 8 tiempo medio de tratamiento rehabilitador de 4,9 meses
dimensiones de la salud percibida: función fı́sica (10 (73,9). Si asociamos el tiempo medio de rehabilitación por
ı́tems), rol fı́sico (4 ı́tems), dolor corporal (2 ı́tems), salud sexo se observa que los varones necesitaron menos tiempo
general (5 ı́tems), vitalidad (4 ı́tems), función social (3,8672,43) que las mujeres (5,4172,95).
(2 ı́tems), rol emocional (3 ı́tems) y salud mental (5 En la tabla 1 se describen las caracterı́sticas
ı́tems). Para cada dimensión los ı́tems son codificados y sociodemográficas de los pacientes estudiados. Cinco
trasformados en una escala que tiene un recorrido desde pacientes, todos ellos varones en edad laboral en el
0 (el peor estado de salud) hasta 100 (el mejor estado de momento de la intervención, obtuvieron la incapacidad
salud). También esta validado y adaptado transcultural- laboral debido a la prótesis de hombro. De ellos, 2
mente a la población española. El SF-36 no permite permanecen activos laboralmente en trabajos adaptados
agrupar puntuaciones de las diferentes dimensiones en para su discapacidad.
una puntuación global de calidad de vida. Adicionalmen- En el cuestionario DASH la población estudiada mostró
te se comparan los valores poblacionales del SF-36, con una puntuación media de 57,9 (719,2 DE).
los resultados de la población de referencia7. Los valores obtenidos en el cuestionario SF-36 fueron
3) El dolor fue valorado mediante la EVA8. Cuya puntuación hombres/mujeres: función-fı́sica 42,3/43,7; rol-fı́sico 25,0/
va desde 0 cm (no dolor) hasta 10 cm (máximo dolor). 30,9; dolor-corporal 37,9/41,5; salud-general 46,4/55,4;
4) Todos los pacientes fueron valorados mediante el examen vitalidad 40,0/43,5; función-social 72,0/51,3; rol-emocional
clı́nico que incluı́a el balance articular activo, según el 54,0/51,0; salud-mental 56,0/57,4. Estos valores han sido
método de la American Academy Orthopeadics Surgeons
y el balance muscular basado en la escala del Medical
Research Council (MRC)10.
Tabla 1 Caracterı́sticas de los pacientes
Variables de estudio n

En cada paciente se cumplimentó el protocolo de recogida Mujeres 17 (65,4%)


de datos que incluı́a: edad, sexo, profesión, incapacidad Hombres 8 (34,6%)
laboral, diagnóstico prequirúrgico, lateralidad, tipo de
Lateralidad
prótesis, fecha de la intervención quirúrgica, edad en el
Derecho 61,5% (16/26)
momento de la intervención, edad en el momento del
Izquierdo 38,5% (10/26)
estudio, complicaciones posquirúrgicas, duración del trata-
miento rehabilitador en meses, balance articular activo, el Profesión
balance muscular, resultado de la EVA y la puntuación Ama de casa 68% (17/25)
obtenida con los cuestionarios DASH y SF-36. Trabajo activo remunerado 8% (2/25)
En el análisis estadı́stico se calcularon las medias, Jubilado 24% (6/25)
medianas y desviaciones estándar, con el método estadı́stico Discapacidad por prótesis parcial hombro 20% (5/25)
ANOVA y el programa SPSS versión 15.0 (Inc. Chicago).
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Valoración funcional y calidad de vida en pacientes con prótesis de hombro 253

comparados con los valores poblacionales de referencia de parcial de húmero, es el tratamiento de elección para
la población española entre 65 – 74 años, obteniendo fracturas complejas, con el objetivo de alcanzar un mejor
diferencias estadı́sticamente significativas en todas las resultado que con la realización de una osteosı́ntesis12. Sin
dimensiones excepto función social y rol emocional, en embargo, la hemiartroplastia no está exenta de complica-
hombres; vitalidad y salud mental, en mujeres, y salud ciones, siendo multifactoriales las causas de los resultados
general, en ambos sexos (tabla 2). no satisfactorios13. De ahı́ que se requiera una técnica
Los valores obtenidos en la EVA fueron de 2,85 cm (DE 2,5) quirúrgica depurada y una coordinación con el equipo
de media. rehabilitador.
Los pacientes mostraron un rango medio de movilidad Por otra parte, los resultados de la prótesis parcial en las
activa de : flexión anterior 871 (7291 DE), abducción 861 fracturas complejas de húmero, en diferentes estudios han
(7281 DE), retropulsión 491(7141 DE), rotación externa con estado centrados en factores anatómicos13–15, radiológicos o
brazo en aducción 201 (7171 DE) y en la rotación interna se basados en cuestionarios generados por los médicos, siendo
utilizó una estandarización (basada en el estudio de las herramientas de medición aquellas que los profesionales
Deshmukh et al18 con un grado de 3,7 (70,7 DE) (grado 0: consideran importantes y no necesariamente las que
trocánter mayor de fémur; grado 1: glúteo medio hasta importan a los pacientes. Los resultados tras una prótesis
sacro; grado 2: entre L2 y sacro; grado 3: entre T10 y L1; parcial pueden afectar a todos los aspectos de la salud,
grado 4: por encima de T10) (tabla 3). siendo estos déficits actualmente cuantificables mediante
diversos cuestionarios como el DASH y el SF-36.
Sin embargo, existen pocas publicaciones que hayan
Discusión estudiado los datos subjetivos con instrumentos validados
y cuestionarios de calidad de vida en fracturas complejas de
Las fracturas proximales de húmero suponen un reto tanto húmero16. La aportación de este estudio fue medir la calidad
desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico como del de vida con un cuestionario genérico de CVRS (SF-36) y un
rehabilitador. La indicación de implantación de una prótesis cuestionario especı́fico de miembro superior (DASH).

Tabla 2 Resultados cuestionario SF-36

Hombres (DE) Mujeres (DE)

Población a estudio Población referencia p Población a estudio Población referencia p

Función fı́sica 42,3 (25,6) 68,9 (27,6) 0,007 43,7 (25,9) 61,3 (27,3) 0,009
Rol fı́sico 25,0 (32,7) 75,5 (40,4) o0,001 30,9 (41,9) 63,2 (45,0) 0,004
Dolor corporal 37,9 (29,5) 76,7 (28,4) o0,001 41,5 (23,7) 59,0 (31,7) 0,024
Salud general 46,4 (25,4) 57,5 (22,7) 0,171 55,4 (17,6) 48,6 (22,9) 0,225
Vitalidad 40,0 (23,3) 61,3 (23,0) 0,009 43,5 (23,9) 53,1 (22,8) 0,087
Función social 72,0 (25,7) 86,2 (22,5) 0,077 51,3 (28,2) 79,1 (26,6) o0,001
Rol emocional 54,0 (50,2) 87,0 (32,2) 0,215 51,0 (48,6) 73,2 (42,4) 0,034
Salud mental 56,0 (19,5) 75,3 (21,1) 0,010 57,4 (18,5) 63,5 (21,7) 0,252
DE: desviación estándar.
 po0,05.

Tabla 3 Balance articular en pacientes intervenidos de prótesis parcial de hombro

Balance articular (DE) Población estudio Padua et al16 Gallinet et al17 Deshmukh et al18 Klein et al19
(26 PPH) (21 PPH) (17 PPH) (103 PTH) (20 PInvH)

Flexión anterior 87,5a (59 – 116) 112,7a (74 – 151) 53,5a (30 – 100) 80a (58 – 100) 123a (90 – 159)
Abducciónb 86,2a (58 – 115) 87,5a (39 – 126) 60a (30 – 90) NV 112a (74 – 150)
Rotación internac 3,65 (3 – 4) L2 (T11 – GT)d 54,6a (0 – 60)e 2 (2 – 3) NV
Rotación externa 20a (3 – 37) 50,22a (23 – 82) 13,5a (0 – 30) 25a (15 – 41) NV
DS: desviación estándar; NV: no valorados; PInvH: prótesis inversa hombro; PPH: prótesis parcial hombro; PTH: prótesis total hombro.
a
Valor en grados.
b
Deshumkh et al18 miden conjuntamente la flexión anterior y la abducción. Además, el estudio está basado en prótesis totales de
hombro; rotación interna basada en Deshumkh et al17.
c
Grado 0: trocánter mayor de fémur; grado 1: glúteo medio hasta sacro; grado 2: entre L2 y sacro; grado 3: entre T10 y L1; grado 4:
por encima de T10
d
GT: glúteo medio
e
Gallinet et al valoran la rotación interna con brazo en abducción.
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La salud percibida por los pacientes estudiados presenta La calidad de vida relacionada con la salud también se ve
valores inferiores respecto a la población de referencia afectada respecto a la población de referencia excepto
española de la misma edad en todas las dimensiones del función social y rol emocional, en hombres; vitalidad y salud
cuestionario de salud SF-36 excepto: función social y rol mental, en mujeres, y salud general, en ambos.
emocional en hombres, vitalidad y salud mental en mujeres,
y salud general en ambos sexos (tabla 2). Por lo tanto, el
hecho de ser intervenido de PPH no repercute en la Salud Conflicto de intereses
General del paciente.
Cuando se comparan los datos de la serie estudiada en Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
este trabajo con el estudio de Padua et al16, se observaron
valores inferiores en todos los dominios, a pesar de que sus
pacientes tuvieron una edad media superior. Quizás sea Bibliografı́a
debida a factores no analizados en este estudio como por
ejemplo la comorbilidad. 1. Baron JA, Barrett JA, Daragas MR. The epidemiology of
Respecto a la puntuación media obtenida con el cuestio- peripheral fractures. Bone. 1996;18:209S–13S.
2. Neer CS. Articular replacement for the proximal humeral head.
nario especı́fico DASH (57,9) fue superior (peor estado
J Bone Joint Surg Am. 1955;37:215–28.
funcional) a otros estudios (Padua et al16 39,29; Gallinet
3. Nho SJ, Brophy RH, Barker JU, Cornell CN, MacGillivray JD.
et al17 41,2 en PPH y 37,4 en prótesis inversa de hombro). Manegement of proximal humeral fractures based on current
Aunque en estos estudios la edad de los pacientes es literature. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:44–58.
superior a la del presente trabajo, reflejando probablemen- 4. Breton G, Guillemain JL, Bally-Sevestre D. Actualidades sobre la
te una peor adaptación de los pacientes jóvenes a la rehabilitación en las prótesis del hombro. Enciclopedia Médico-
limitación funcional (por ejemplo: las actividades que Quirúrgica. 2004;26 210-A-1.
requieren mayor dificultad con elevación de brazo) y sus 5. Hervás MT, Navarro MJ, Peiró S. Versión española del cuestio-
mayores requerimientos funcionales. nario DASHAdaptación transcultural, fiabilidad , validez y
Existe una amplia variabilidad en los estudios tanto en la sensibilidad a los cambios. Med Clin. 2006;127:441–7.
6. Alonso J, Prieto L, Antó JM. The Spanish version of the SF-36
recogida del balance articular como en los resultados
Health Survey (the SF-36 health questionnaire): an instrument
medidos obtenidos16–19, aunque lo habitual en las hemiar-
for measuring clinical results. Med Clin. 1995;104:771–6.
troplastias es una pérdida funcional importante. En este 7. Alonso J, Regidor E, Barrio G. Valores poblacionales de
estudio los resultados de movilidad articular fueron simila- referencia de la versión española del Cuestionario de Salud
res a los obtenidos por Deshmukh et al18 a pesar de que este SF- 36. Med Clin. 1998;111:410–6.
autor valora la PTH en pacientes con osteoartritis y artritis 8. Huskinsson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2:1127–31.
reumatoide. En cambio, Padua et al16 obtuvo un rango 9. Brown D, Friedman R. Postoperative rehabilitation
articular mayor a pesar de valorar casos similares como se following total shoulder arthroplasty. Orthop Clin North Am.
puede observar en la tabla 3. Aunque la causa de la pérdida 1998;3:535–47.
funcional es debida a diversos factores hay unanimidad en la 10. Medical Research Council Aids to the investigation of peripheral
nerve injuries. War memorandum n1 7. London: His Majesty0 s
literatura que la técnica quirúrgica es un factor importante
Stationery Office; 1943.
en los resultados13,14,20.
11. Neer Jr. CS. Displaced proximal humeral fractures: Part I.
Las limitaciones de este estudio son: Classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am.
1970;52:1077–89.
12. Kontakis G, Tosounidis T, Galanakis I, Megas P. Prosthetic
 El reducido tamaño de la muestra debido a la baja replacement for proximal humeral fractures. Injury.
frecuencia de la patologı́a (54 pacientes en 10 años). 2008;39:1345–58.
 No haber analizado la comorbilidad por el mismo motivo, 13. Levy J, Frankle M, Mighell M, Pupello D. The use of the reverse
esto podrı́a mejorarse realizando estudios multicéntricos shoulder prosthesis for the treatment of failed hemiarthroplasty
en los que se valoraran los resultados mediante cuestio- for proximal humeral fracture. J Bone Join Surg Am.
narios de funcionalidad y calidad de vida validados en 2007;89:292–300.
nuestro paı́s. 14. Kralinger F, Schwaiger R, Wambacher M, Farrell E, Menth-Chiari
 El elevado número de pérdidas de pacientes atribuible a W, Lajtai J, et al. Outcome after primary hemiarthroplasty for
diversas causas como la dificultad de localización, fracture of the head of the humerus. J Bone Joint Surg.
2004;86-B:217–9.
complicaciones o comorbilidad.
15. Greiner SH, Diederichs G, Kröning I, Scheibel M, Perka C.
 El tipo de estudio, al tratarse de un estudio descriptivo
Tuberosity position correlates with fatty infiltration of the
en fracturas solo se puede analizar resultados postope- rotator cuff after hemiarthroplasty for proximal humeral
ratorios dado que es un evento agudo, al contrario que fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:431–6.
los pacientes con patologı́a degenerativa donde puede 16. Padua R, Bondi R, Ceccarelli E, Campi A, Padua L. Health-
obtenerse una referencia prequirúrgica. related quality of life and subjective outcome after shoulder
replacement for proximal humeral fractures. J Shoulder Elbow
Surg. 2008;17:261–4.
Conclusiones
17. Gallinet D, Clappaz P, Garbuio P, Tropet Y, Obert L. Three or four
parts complex proximal humerus fractures: Hemiarthroplasty
Los pacientes con PPH son pacientes de edad avanzada cuya versus reverse prosthesis: A comparative study of 40 cases.
funcionalidad de miembro superior se ve reducida, pero Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95:48–55.
consigue mejorar el dolor incapacitante que quedarı́a tras 18. Deshmukh AV, Koris M, Zurakowski D, Thornhill TS. Total
las fracturas proximales de húmero. Shoulder arthroplasty: long-term suvivorship, functional out-
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/03/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Valoración funcional y calidad de vida en pacientes con prótesis de hombro 255

come, and quality of life. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14: 20. Bryant D, Litchfield R, Sandow M, Gartsman GM, Guyatt G,
471–9. Kirkley A. A Comparison of pain, strength, range of motion, and
19. Klein M, Juschka M, Hinkenjann B, Scherger B, Osermann PA. functional outcomes after Hemiarthroplasty and Total Shoulder
Treatment of comminuted fractures of the proximal humerus in Arthroplasty in patients with Osteoarthritis of the Shoulder. A
elderly patients with the Delta III reverse shoulder prosthesis. Systematic Review and Meta-Analysis. J Bone Joing Surg Am.
J Orthop Trauma. 2008;22:698–704. 2005;87:1947–56.