RESUMEN DEL CAPITULO 8, 9 Y 10

CAPITULO 8:

INTERVENCION DE SEGUNDO ORDEN: TERAPIA MULTIMODAL EN LA CRISIS

La terapia en crisis recoje al paciente donde la primera ayuda psicologica lo deja de ayudar en el
proceso de reconstruccion de una vida detrozada por un seceso externo, sea la muerte de un ser
querido, perdida de un miembro del cuerpo o cualquier otra crisis circustancial o de desarrollo.

La terapia en crisis intenta ayudar al paciente a resolver la crisis , definida en el capitulo dos como:

enfrentar el suceso de crisis de modo que se llegue a integral funcionalmente dentro de la estructura
de la vida, dejando al paciente dispuesto a en vez de indispuesto para enfrentar el futuro.

Valoracion
La valoracion y estructura del tratamiento empleado por la terapia en crisis en este libro se inspiro
en el trabajo de Lazarus ( 1976-1981), y otros quienes tomaron un enfoque multidimensional de la
psicoterapia (Hammond y Stanfield, 1977; Horowitz, 1976). En tanto que otros teoricos de crisis
( Burgess y Baldwin, 1981; Halpern y Cols, 1979), reconocieron la importancia de apreciar el
funcionamiento del paciente en diversas areas o subsistemas (emocional, conductual y cognocitiva).

Valoracion de las hipotesis

La valoracion en la terapia en crisis se construye sobre las suposiciones siguientes:

1-Debemos ser capaces de valorar el impacto del suceso de crisis sobre las cinco areas del
funcionamiento de la persona- conducta, sentimientos, salud fisica, relaciones interpersonales y
cognicion.

2- Los cincos subsistemas CASIC, aunque se valoraron por separado se relacionan de tal modo que
los cambios en uno pueden conducir al cambio en los otros.

3-Es importante valorar las capacidades y las debilidades en el funcionamiento del CASIC durante
la crisis, y en cualquier momento posible movilizar el primero para apuntalar al segundo, por
ejemplo, valorar un patron de ejercicios fisicos regular (conducta) como un medio para enfrentar el
estres fisico ( somatico) que acompaña al desempleo inesperado del paciente.

4-La valoracion de la crisis de un individuo debe incluir las variables contextuales de la

familia/ambiente social, comunidad y cultura.

5- Se deben organizarlos procedimientos de valoracion para permitir la evaluacion al final de la

terapia y algunos puntos del seguimiento,

6- El proposito de la valoracion no es crear una clasificacion diagnostica, sino mas bien,

proporcionar un perfil del funcionamiento de la crisis CASIC en el contexto de un perfil del
funcionamiento pre-crisis CASIC, los que produciran pautas concretas para la selección de las
estrategias de tratamiento.
 Fuentes de informacion

Los datos para la valoracion se puede obtener de diversas fuentes, siendo la principal, la entrevista
clinica. Usando la estructura CASIC como mapa cognositivo, el clinico investiga el funcionamiento
del paciente en cada modalidad sea hablando, sea hablando a solas con el paciente o con sus
parientes o amigos cercanos,la labor principal del clinico es la valoracion para determinar el
impacto del suceso de crisis sobre el funcionamiento conductual, afectivo, fisico, interpersonal y
cognositivo.

Tratamiento: cuatro tareas para la resolucion de la crisis

La tarea inicial del tratamiento es traducir el perfil CASIC de la crisis dentro del lenguaje de la
misma. La informacion incluida bajo cada modalidad se concibe no solo como la representacion del
estado de un subsitema particular, sino mas bien como guia de las actividades del paciente durante
el proceso de enfretamiento, esto es, las cuatro tareas de la resolucion de la crisis:

1-Supervivencia fisica en las consecuencias de la crisis.

2- Expresion de sentimientos relacinados con la crisis.
3-Dominio cognositivo de la experiencia completa .
4-Adaptaciones conductuales/interpersonales requeridas para la vida futura.

Supervivencia fisica

La primera tarea de la resolucion de la crisis es para los pacientes permanecer vivos y fisicamente
tan bien como sea posible, durante el periodo de estres excesivo y desorganizacion personal. Desde
que el suicidio es una posible solucion de la crisis de la vida, se deben tomar medidas al principio
de la terapia en crisis, para valorar las posibles tendencias suicidas e implementar medidas
preventivas adecuadas.

Expresion de sentimientos

La premisa central detras de la expresion de sentimientos como tarea de la resolucion de la crisis,

crece de la experiencia psicoterapeutica con pacientes que no han resuelto la crisis de la vida
anteriores. En el concepto profundo de Perls (1969), de ´´asunto incompleto´´ esta la idea de que
las emociones nunca eran totalmente comprendidas, aceptadas o expresadas en el momento en que
se sentian primero, sino que aparecian mas tarde como contracciones disfuncionales del
pensamiento y conducta, asi como trastorno somaticos.

Dominio cognoscitivo

La premisa basica de la tercera tarea de la resolucion de la crisis, es que los factores cognoscitivos
son el mecanismo por el que los sucesos externos se convierten en crisis personales. Este enfoque
de la teoria de la crisis fue propuesto primero por Taplin (1971), a pesar de que con muy pocas
excepciones .
 Capitulo 9

Terapia en crisis multimodal

supervivencia a un ataque fisico

El ataque fisico, sea el resultado de una pelea domestica o un encuentro con un extraño, representa
una clase de crisis circunstancial que ha llegado a ser frecuente desde hace algunos años. Desde un
punto de vista ventajoso de la teoria de la crisis, el ataque fisico representa un suceso discreto que
puede tener un impacto poderoso sobre la salud psicologica futura, y por decir algo, al bienestar
fisico. El caso presentado aquí, destaca los aspectos mas importantes de la terapia en crisis
multinodal dirigida a la resolucion psicologica de cada crisis.

Tratando la crisis de la madurez en el padre

En la crisis del desarrollo ya sea un adolecente luchando por establecer su identidad separado de sus
padres o un ejecutivo de 65 años preocupado por el momento en que llegara la jubilacion, el
trastorno de la persona en crisis tiene un profundo efecto en los miembros de la familia.

Éxito y fracaso de la terapia en crisis

los casos presentados ofrecen informacion ilustrativa sobre los ingredientes del éxito de la terapia
en crisis. Como todos los clincos razonables saben, no todos los casos se resuleven bien . La
experiencia del autor es que los resultados dependen no solo de la estrategia terapeutica, sino de un
sin numero de variables, algunas de las que estan mas alla del control del terapeuta.

Sistemas para los servicios de rescate

Una premisa basica de la teoria de la crisis es que los profesionales de diversos sistemas
comunitarios tienen una poderosa influencia sobre como los individuos y las familias resuelven
finalmente las crisis. Abogados, oficiales de la policia, personal de la sala de urgencias y muchos
otros tienen oportunidad de propocionar la primera ayuda psicologica como parte de sus deberes
regulares, en tanto que refieren los casos de terapia en crisis a otros profecionales de la salud
mental. Algunos trabajadores que colaboran en forma conjunta, como maestros de escuelas y
pastores son miembros de sistemas que pueden seguir por un periodo la pista del progreso del
paciente, y tambien movilizar otros recursos del sistema para facilitar el proceso de enfrentamiento.

Antes de agregar la intervencion en crisis a la descripcion del trabajo de cada empleado en la

organización , es importante comprender sus deberes diarios, los propositos del sistema y la
estructura de organización . La valoracion de esta debe incluir factores que faciliten (por ejemplo,
una red de supervicion de apoyo ), tambien que impidan falta de (tiempo, presencia de otras
presiones de trabajo) los servicios de crisis que ofrezcan los empleados. A menos que se considere
el contexto dentro del que se llevara a cabo la primera ayuda psicologica o terapia de crisis
( especificaciones de la entrevista legal o el programa del maestro del trabajo en clase, reuniones de
facultad y conferencias de estudiantes ), entonces los servicios de crisis corren el riesgo de estar en
conflicto con otras labores y por tanto se pondra aparte, en especial cuando los recursos como
tiempo y dinero sean escasos.
 Capitulo 10

Intervencion crisis por el clero

La informacion de estudio indica que el clero contempla la asesoria, no solo como una funcion
ministerial importante, sino como una que consume una gran cantidad de tiempo ( Blizzard,1956 ;
Brekke, Strommen y Williams, 1979; Hunt, 1977 ; Smuller, Strommen y Breakk, 1980). En un
estudio en E.U.A, se reconocieron 5,000 clerigos seglares, lideres de la iglesia, profesores
teologicos y seminaristas en 47 denominaciones , Smuller y Cols. Señala que:

Aun cuando todo el contenido del papel de la obra comunal del ministerio incluye a un grupo en
taller o aprendizaje, el enfasis esta sobre el individuo. Mucha de la especializacion ministerial en los
ultimos 20 años, implico el amento de las habilidades personales en la asesoria. A un gran alcance,
el trabajo del ministerio involucro el contacto individual en las situaciones de crisis.

El papel unico del clero

Por diversas razones los ministros se situan idealmente para realizar asesorias en crisis. Stone
(1976), ve a los ministros como asesores ´´naturales´´ en crisis cuyas unicas ventajas incluyen lo
siguiente:

1- La mayoria de los parroquianos en crisis haran contacto con sus ministros antes de dirigirse a
otros profesionales de la salud mental.

2- S e espera que los ministros ´´acudan a donde esta la gente´´, lo que significa que con frecuencia
toman la iniciativa para llegar hasta aquellos que sufren una crisis, en lugar de esperar sencillamente
a que los parroquianos se dirijan a ellos.

3- Los ministros presiden un rango excesivo de ritos religiosos, muchos de los que acompañan las
transiciones del desarrollo produciendo un potencial de crisis.

Estrategia de asesoria en crisis

Algunos asesores pastorales escribieron sobre las funciones en crisis especificas de asesoria del
clero ( Clinebell,1966; Pretzel, 1970; Stone 1976;Switzer, 1974). Dos de los libros mejor conocidos
sobre el tema (Switzer, 1974 y Stone,1976), presenta el modelo ABC jones (1968), comouna guia
para las intervenciones pastorales en circunstancia de crisis:

A. Realizar el contacto con el paciente;

B.Reducir el problema a su esencia
C. Enfrentar activamente mediante un inventario de los recursos disponibles del paciente

Este enfoque es congruente con la intervencion en crisis de primer orden como la descrita al
principio de este libro, e incluye algunos elementos de la terapia en crisis de segundo orden.

Intervencion en crisis de primer orden por el clero

Kadel (1980), sugirio que la asesoria pastoral se debe designar para su uso en diferentes
circunstancias sociales y ambientales, no solo en ambiente de oficina. Una revisiona cualquier
diario ministerial revela que la asesoria en crisis puede ocurrir en diversos ambientes: en el hogar
del parroquiano o lugar de trabajo ; oficina del pastor; estacionamiento; sala de espera del hospital;
vesticulo/corredor; cuarto del paciente, etc o por telefono.

Una mirada al futuro

Mirar de cerca la teoria de la crisis en el contexto del ministerio parroquial conduce a algunas
direcciones para el entretenimiento e investigacion futuros. Primero, la instrucción en
transiciones/crisis de la vida predecibleque los parroquianos enfrentan, seran sin duda un
componente de entrenamiento importante de cualquier preparacion de seminaristas para el trabajo
parroquial. Segundo, el entrenamiento para asesoria pastoral supervisada, debe incluir la
intervencion en crisis de primer y segundo orden para los casos que surjan en ambientes
parroquiales ( contrarios a los institucionales ).

En resumen el modelo de crisis puede ayudar a los ministros a desarrollar mas claramente la
identidad como ayudante, en especial cuando se comparan con otros asesores y psicoterapeutas de
la salud mental. Desde el principio de la asesoria pastoral como disciplina, los ministros se ven asi
mismo con mucha frecuencia como ´´complemento´´ o como terapeuta de ´´segunda clase´´. Sin
embargo, la comprension exacta de las ventajas naturales de los ministros como asesores en crisis
sugiere justamente lo opuesto. Dado el entrenamiento exacto, los ministros parroquiales pueden y
deben ser los primeros asistentes en la situacion de crisis. Su utilidad se debe ampliar bien, mas alla
de la deteccion y referencia temprana, y por ultimo, descansa en la aplicación de las estrategias de
la terapia en crisis basadas en la ampliacion a individuos y familias en el ambiente natural donde
ocurran las crisis.