ESCUELA DE ENFERMERÍA ALBARRÁN A. C.

PT. BACHILLER EN ENFERMERÍA GENERAL

ULCERAS POR DECÚBITO

TESIS

PARA OBTENER EL TITULO DE:

ENFERMERA GENERAL

PRESENTA:

BELEN PEREZ JIMENEZ

 Índice

Introducción

Planteamiento del problema

Justificación

Objetivos
MARCO TEÓRICO

CAPITULO I.

ASPECTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DE LA PIEL

1.1 Definición
1.2 Histología
1.3 Fisiología
1.4 Componentes químicos de la piel
1.5 Funciones de la piel

CAPITULO II.

ULCERAS POR DECÚBITO

2.1. Concepto
2.2. Etiología
2.3. Frecuencia y sitios
2.4. Epidemiologia
2.5. Clasificación
 2.6. Fisiopatología
2.6.1 Puntuación de Norton
2.6.2 Método de puntuación de vulnerabilidad para el desarrollo de ulceras
por decúbito
2.7. Cuadro clínico
2.8. Diagnostico
2.9. Tratamiento
2.10. Prevención de ulceras por presión
2.11. Complicaciones más frecuentes

CAPITULO III.

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN

PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIÓN

3.1. Técnicas de posición en pacientes

3.2. Procedimientos de enfermería
3.3. Cuidados de enfermería para la prevención de ulceras por presión
3.4. Cuidados de enfermería en pacientes con ulceras por presión

Conclusiones
Sugerencias
Glosario
Bibliografía
DEDICATORIA
AGRADACIMIENTO
 INTRODUCCION

Las ulceras por presión son el resultado de una compleja interacción entre
innumerables factores de riesgo del paciente, sin embargo en la actualidad se les
ha considerado un grave problema de salud publica a nivel mundial, debido a las
múltiples complicaciones que suelen derivarse de estas, actualmente la
prevención de estas se han convertido en un indicador importante en la calidad de
atención de enfermería.

Cuando aparece una ulcera por presión en pacientes en estado critico implica la
participación del profesional de enfermería encargados de llevar acabo un plan de
cuidados con el fin de prevenir la aparición de ulceras y así mismo acelerar la
pronta recuperación del paciente.

En el presente trabajo se mencionan algunas generalidades de la piel dando a

conocer factores de riesgo y enfocando principalmente a la prevención de ulceras
por presión, a fin de identificar las intervenciones de enfermería apropiadas para
evitar la aparición en individuos susceptibles a desarrollarlas.

Para conocer lo anterior es necesario realizar una investigación para iniciarla se

presento el protocolo con el tema ulceras por presión .una ves terminada se
presento un informe que costa del planteamiento del problema, justificación,
objetivo general, marco teórico mismo que fundamento nuestra investigación,
conformado por tres capítulos.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las ulceras por presión han generado gran interés en los últimos diez años en el
área de la salud y no solo en el ámbito de enfermería, sino en términos generales,
probablemente sea por el impacto social que genera en el paciente y en el sector
salud, ya que este fenómeno reduce la calidad de vida de la persona y aumenta el
costo en su tratamiento intra y extra hospitalario, además de prolongar su estancia
hospitalaria.
Sin embargo hoy en día las ulceras por presión representan una problemática a
nivel mundial, encontrándolas con mayor frecuencia en las instituciones
hospitalarias, en donde la presencia de una o varias de estas en el paciente
repercuten, negativamente en su estado de salud ya que podría llegar a causarle
la muerte.
Por ello la comisión interinstitucional de enfermería en coordinación con la
dirección general de calidad y educación en salud como instancia responsable de
la cruzada nacional por la calidad de los servicios de salud ,dio a conocer en el
2004 el programa de evaluación de la calidad de los servicios de salud
proponiendo en su primera etapa tres indicadores que fueron “Ministración de
medicamentos por vía oral” “vigilancia y control de infecciones en venoclisis
instalada” y “Trato digno por enfermería”, posteriormente, en el 2006 incluyen tres
nuevos indicadores mas ; “Prevención de infecciones de vías urinarias en
pacientes con sonda vesical instalada” ,”Prevención de caídas en pacientes
hospitalizados” y “Prevención de ulceras por presión” con el propósito de evitar
riesgos y daños innecesarios al paciente y así contribuir a disminuir los procesos
infecciosos durante la estancia hospitalaria de los pacientes.
 JUSTIFICACIÓN

Fueron varios los motivos para la realización de este tipo de trabajo de

investigación .En primer lugar cumplir con un requisito de la Escuela de
Enfermería "Albarrán”, para obtener el titulo de Enfermera General.

El segundo termino, la poca experiencia con esta patología por ultimo el deseo de
profundizar en los conocimientos de ulceras por decúbito.

Las ulceras por presión han sido y siguen siendo un problema en situaciones
asistenciales. Son un indicador importante de la calidad de atención que se brinda
a los individuos hospitalizados, por esta razón el personal de enfermería tiene un
rol vital ya que son encargados de establecer un plan de cuidados a fin de prevenir
la aparición y acelerar la recuperación del paciente cuando ya están establecidas.
En la prevención de las ulceras por presión se debe fomentar un manejo
adecuado para evitar la aparición de los factores que contribuyen a la formación
de ulceras por presión.
La aplicación de un buen método preventivo evita costos innecesarios, daño
psicológico del paciente y efectos colaterales a la causa de su hospitalización,
complicaciones, con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente.

Hoy en día y a nivel mundial las ulceras por presión constituyen un problema de
salud muy importante a nivel hospitalario, ya que su presencia prolongada la
estancia hospitalaria del paciente y elevar costos económicos en su tratamiento,
tanto para la institución como para el mismo. Expertos en el tema refieren que las
ulceras por presión se consideran como una complicación prevenible y evitable
pero que también puede a llegar a generar grandes responsabilidades legales
para el equipo interdisciplinario que brinda la atención.
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Identificar el manejo y prevención de ulceras por presión en pacientes en estado

critico

OBJETIVO ESPECIFICO

Analizar el manejo y atención que proporciona el personal de enfermería para la

prevención de ulceras por presión en pacientes en estado critico.

Identificar la técnica y cuidados que se realizan a pacientes con ulceras por

presión.

Detectar el grado de incontinencia urinaria y fecal del paciente en estado crítico.

Determinar los sitios anatómicos que se encuentran afectados con mayor

frecuencia y los estadios de ulceras por presión
 CAPITULO I
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL

1.1 DEFINICIÓN

Es un órgano complejo que forma un extensa capa que cubre todo el cuerpo en
extensión y grosor como gran importancia para la curación de heridas, ayuda a
regenerar el epitelio, reparar el tejido conjuntivo y de sostén.
Así como un fenómeno complejo en la cual se encadenan y se ayudan entre si en
diversas actividades celulares, las cuales llevan adelante paso a paso el proceso
de curación.

La piel es continua, lisa, suave, resistente, flexible, elástica, extensible, tersa,

turgente, húmeda, son algunas características que varían de una persona a otra y
aun en la misma persona. Otras característica es humedad, seca, áspera o lisa
según la presencia variable de glándulas sebáceas y sudoríparas.

1.2 HISTOLOGÍA

Desde el pinto de vista histológico (Saúl ,19955:13) distingue 3 puntos epidermis,

dermis y tejido celular subcutáneo (hipodermis) bajo esta capa se encuentra la
aponeurosis, varias tendinosas y hueso

1.2.1. EPIDERMIS

Es un epitelio poliestratificado formado por células llamadas queratinositos

originados en la capa mas profunda basal o germinativa, la epidermis descansa
sobre una fina membrana visualizada y esta constituida por cuatro estratos
  ESTRATO BASAL O GERMINATIVO : Esta constituido por una sola hilera
de células cilíndricas de núcleos basófilos dispuestos perpendicularmente a
la dermis.

 ESTRATO ESPINOSO O CUERPO MUCOSO DE MALPIGHI : Esta

formado por varias capas de células poliédricas en mosaico, que tiene
como característica especial llevar en su citoplasma una fibrillas de una
pared a pared llamadas tonofibrillas

 ESTRATO GRANULOSO: A medida que las células se acercan a su

superficie se aplanan y cambian su dirección de perpendiculares en la capa
basal, se hacen horizontales en las capas granulosas y corneas paralelas a
la superficie.

 ESTRATO CORNEO: esta constituido por hileras de células muertas,

aplanadas sin núcleo y llenas de tonofibrillas con alta concentración de
grupos diulfato :la queratina

 CÉLULAS DE LA EPIDERMIS: Además del queratinocito que es la célula

fundamental de la epidermis, hay otras células: melanocitos , la celula de
lengerhan y la celula de merkel.

1.2.2. DERMIS

Es una capa de tejido conjuntivo bastante vascularizada y muy sensible, contiene

numerosos vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios, glándulas, folículo piloso y
papilas miden aproximadamente 1.8 milímetros de grosor cuyo espesor varia de
0.3 a 25 mm y también es llamada “corion”

Esta formado por tres fibras, una sustancia fundamental y células, las fibras mas
abundantes son las de colágeno, en un conjunto las fibras y la sustancia se
encuentra en la dermis en escaso numero generalmente son de varios tipos:
fibroblastos ,mastocitos o células sebáceas muy basófilas con granulaciones en su
interior y productoras de histamina, heparina y entre otros medidores de la
inflamación células derivadas de la corriente sanguínea.

La dermis se divide en dos capas reticular y papilar; la dermis mas superficial se

llama papilar es mas laxa con fascículos delgados, orientados sensoriales de dos
tipos en forma de corpúsculos, denominados de Meissner,Racini, Golgi y Manxoni,
estos se encargan del tacto ,dolor, temperatura y presión la dermis media reticular
tiene mas fibras largas y densas situadas en forma horizontal, es mas profunda
,contiene tejido conjuntivo que da elasticidad a la piel sustituyente las funciones de
cicatrización cuando se lesiona la epidermis en esta zona se encuentran los
músculos erectores del pelo, tiene una gran red vascular y se encuentran los
músculos erectores del pelo, tiene un gran valor vascular y numerosas
terminaciones nerviosas.

1.2.3. HIPODERMIS (tejido celular subcutáneo)

El tejido celular subcutáneo esta formado por células grasosas más abundantes
en personas obesas y sirve de almacén de energía, unas de las células son:
fibroblasto, macrófagos, plasmatocitos, cebadas, adiposas.
1.3. FISIOLOGÍA

La piel tiene múltiples funciones como ser base de la estética, proteger todo el
cuerpo; por su pH acido, impedir el desarrollo de hongos y bacterias, es un órgano
sensorial, ya que percibe todo, dolor, presión cambios de temperatura, ser termo
regulador, ya que cuando hace calor sus glándulas secretan mas agua ,
permitiendo el enfriamiento, durante el frio evita la perdida de calor tiene un papel
importante en el metabolismo por que almacena agua y cloro, absorbe oxigeno,
elimina bióxido de carbono y creatinina, recibe mas o menos una tercera parte de
toda la sangre que circula por el cuerpo es elástico áspero y en condiciones
ordinarias ,se regenera por si misma, la piel es casi totalmente impermeable
proporciona una barrera térmica estrechamente regulada y eficaz participa en las
funciones de evaporación del agua y regulación de la temperatura. Tiene muchas
importantes funciones relacionadas con otros aparatos y sistemas de manera tal
que cuando estas funciones llegan a alterarse, puede producir importantes
cambios en el organismo que puede llegar a la muerte, Por ahora la piel es un
órgano insustituible.
Es evidente que la piel juega un papel muy importante en la respuesta inmune en
su fase de protección detectando y deteniendo la invasión de virus, gérmenes,
hongos y tumores como en fase de hipersensibilidad.
1.4 COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL

Agua: La piel no es muy abundante en agua contiene un 60 a un 70 % en

colocación inter e intracelular, hay variaciones con la edad, al medio ambiente y
diversos estados patológicos.

ELECTROLITOS: Lo mas importante don los cloruros de sodio extracelulares de

potasio y magnesio intracelular, también el calcio en menor proporción.
Otros minerales: El azufre se encuentra en la capa cornea, pelos, uñas, en forma
radical sulfhidrilo, se encuentra en las tonofibrillas como radical disulfuro,
intervienen en la queratinización y en menor cantidad en las fibras colágenas y
elásticas.

PROTEÍNAS: Están constituidas por cadenas de aminoácidos que se dispongan

en forma globosa en las células espinosas o fibrosa lineal en las tonofibrillas y en
la queratinina, los aminoácidos mas importantes son: la metionina, cistetina, los
dos últimos intervienen en la queratinización,existen mucopolisacaridos ,núcleo y
lipoproteínas, el colágeno es un esclero proteína formada por varios aminoácidos
sobre todo hidroxiprolina.

LÍPIDOS: Existen en dos formas inter o intracelulares, son los menos abundantes,
pero los mas importantes, sobre todo el colesterol libre y los fosfolípidos en las
células basales y en tejidos jóvenes o en vías de cicatrización, los intercelulares
son las reservas glicéridos con ácidos grasos saturados y no saturados (oleico
plasmático esteárico).

HIDRATOS DE CARBONO: Están representados por la glucosa y el glucógeno, la

cantidad de glucosa en la piel es mas o menos la misma que la sangre.
ENZIMAS Y VITAMINAS : Son básicos para el metabolismo de la piel las enzimas
son interacitoplasmicas y actúan como catalizadores, entre ellas se encuentran
citrocromo oxidasa, importante en la queratinización, la deshidrgenosa succinica,
la anhudrida carbonica y otra mas.
1.5 FUNCIONES DE LA PIEL

La función principal de la piel es la protección en el sentido de conservar es

equilibrio corporal contra los efectos desorganizados del medio ambiente.

Estética: En la piel reside una buena parte de la belleza del ser humano, es como
la fachada.

Protección: La piel es una barrera que protege al individuo de las agresiones

externas e incluye protección física contra lo siguiente: traumatismos variaciones
de temperatura, radiaciones, invasión de microrganismos
Sensorial: Su profusa inervación le hace ser el órgano del cuerpo receptor de la
sensibilidad por excelencia de todo tipo temperatura, presión y por tanto también
punto de partida de reflejo que conduce a la protección.
Termorregulación: La capa cornea, el sebo y tejido celular subcutáneo son malos
conductores del calor y por un tanto, muy buenos aislantes para evitar perdidas de
temperatura.
Función queratogena: Es parte de la protección que brinda la piel ,la capa cornea
y las faneras están constituidas por queratina es una proteína fibrosa formada de
cadenas polipeptidicas paralelas y alargadas, de las cuales depende su
extensibilidad y flexibilidad que aumentan con he H2O.
Función sebácea: El sebo es producto de las glándulas sebáceas e interviene en
la lubricación de la piel y formación del manto acido.
Función sudorípara: Está ligada a la temperatura y la termorregulación del
metabolismo hidrolismo.
ULCERA POR DECÚBITO

2.1 CONCEPTO
Son áreas de necrosis debidas a presión contaste que excede la presión de riesgo
de los tejidos .Por lo general, las áreas afectadas se encuentran sobre
prominencias óseas y superficies firmes sobre las cuales reposa el paciente.
( Davison, 1990:215)

(Beare. 1993:1590) Define a la ulcera por decúbito de presión como una fractura
cutánea causada por interferencia por el aporte sanguíneo a los tejidos corporales,
pueden ser pequeñas y superficiales (espesor parcial ) o grandes (de tamaño del
pomelo) y profundas (espesor completo) estas lesiones son denominadas ulceras
por decúbito o de presión

(Homilton 1996:1590) Afirma que las ulceras por decúbito se deben a la

desintegración de la piel, causada por trastornos de la circulación sanguínea y
edema en zonas corporales sometidas a presión duradera, color y circulación
defectuosa del aire.

Por lo tanto, es una zona circunscrita en la que se ha destruido el tejido cutáneo

por la restricción del riesgo sanguíneo por presión excesiva o prolongada, con
destrucción progresiva del tejido subyacente.
2.2 ETIOLOGÍA
Las ulceras por decúbito se desarrollan cuando el tejido blando (piel, tejido
subcutáneo, musculo) es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie
durante un periodo prolongado. Existe una amplia serie de factores que favorecen
la aparición de ulcera por presión, los más importantes son:

 Presión prolongada: Se produce como consecuencia del apoyo del cuerpo

sobre una superficie dura, cuando los cambios posturales no son
frecuentes.
Es el principal factor a tener en cuenta.

 Fricción: Es el roce que se produce entre la piel y la superficie sobre lo

que apoya. Puede producirse por el razonamiento sobre las arrugas de la
cama por movilización inadecuadas del paciente.

 Humedad: Colabora junto con el calor del propio organismo, el deterioro de

la piel; puede ser consecuencia del sudor, de un secado defectuoso durante
el aseo, o de la presencia de la orina o heces en el caso de un paciente
inconsciente.

 Alteraciones de la función sensitiva y/o motora: Parálisis debidas a

lesiones medulares o cerebrales, pacientes en coma, politraumatizados,
etc.
Estos pacientes no pueden cambiar de posición voluntariamente y además
por su pérdida de sensibilidad al dolor y a la presión no perciben las
molestias derivadas de un apoyo prolongado.

 Estado nutricional: Las deficiencias nutricionales fundamentalmente

hipoproteinemia, deshidratación y déficit vitamínicos, originan un importante
deterioro del estado de la piel. Por otra parte, tanto el sobrepeso como la
 delgadez son factores de riesgo importantes al suponer el primero una
mayor presión y el segundo una disminución del tejido celular subcutáneo.

 Edad avanzada: La piel de los ancianos es menos turgente y elástica

presentando una marcada tendencia a la formación de ulceras.
2.3 FRECUENCIAS Y SITOS

Es usual que las ulceras por decúbito ocurran prominencia ósea ya que el peso
corporal se distribuye en una área pequeña en ellas no tiene tejido subcutáneo de
espesor suficiente para amortiguar el daño de la piel. (Wolfl,1998:75)

(Brunner 1997:75)afirma que el 75% de las ulceras por presión se localizan en los
siguientes tuberosidades isquiáticas en especial en pacientes que se sientan por
periodos prolongados, sacro, talones y caderas.

Existen zonas corporales donde suelen aparecer con mayor facilidad las ulceras
por decúbito. Estas localizaciones coinciden con salientes o prominencias óseas y
en función con la posición en la que se encuentra el paciente.

 Decúbito dorsal o supino, talones (calcáneo), región sacra, columna

vertebral (a nivel dorsal),codos omoplatos y nuca (occipital).También
aparece con frecuencia en los dedos de los pies con el rozamiento
de las sabanas.

 Decúbito lateral tobillo(maléolos),rodillas(cóndilos) trocante mayor,

caderas (cresta iliaca), costillas hombros (acromion) y orejas

 Decúbito ventral o prono: dedos de la pie, rodillas ,órganos genitales

en hombre o mamas en la mujer, hombros y ojeras

 Sedente Isquion esta localización se presenta con frecuencia en

personas que deben utilizar continuo silla de ruedas ejemplo
hemipléjicos
2.4 EPIDEMIOLOGIA
Las ulceras por decúbito por compresión se vuelven mucho más comunes en la
edad avanzada los ancianos están tan propensos para el desarrollo de una ulcera
que sus problemas de prevención tiene una conexión de lo más atinada con la
práctica de la medicina geriátrica. Si se está para el tratamiento en la vejez deberá
prevenirse el efecto dañino sobre los tejidos de la presión sostenida sobre zonas
localizadas del cuerpo.

Es un problema común en el cuidado de los pacientes con enfermedades crónicas

sobre todo los ancianos con movilidad limitada con importantes morbimortalidad y
elevada repercusión económica y social. Lo más importante es que las ulceras por
presión, son evitables por ello es prioritario la prevención basada
fundamentalmente en métodos que cuantifican factores de riesgo y que ayuda a
predecir la afectación de los tejidos
 2.5 CLASIFICACIÓN

Grado I: La piel está intacta pero

Grado II: La pérdida parcial del espesor cutáneo se encuentra afectada la
epidermis y dermis.
Grado III: Hay perdida completa del espesor de la piel y se encuentra afectado el
tejido celular subcutáneo
Grado IV: Es una lesión profunda que afecta musculo y al hueso