Paso a paso be Xavier Gonzilez Compta Servicio de Otortinolaringo Joaquim Menén Navarro Servicio de Otortinolaringologia G Lavado del oido Hospital Universitari de Belvitge. ’Hospitaet de lobregat (Barcelona). Hospital Universitari de Beitge. Hospitaet de lobregat (Barcelona). La irrigacién del conducto auditivo extern ¢s et procedi- miento otortinolaringologico ms frecuente que se realiza en atencidn primaria, Sus indicaciones son el lavado del cerumen Y Ia extraccin de cuerpos extrafos inertes 0 animales, es decir, de tipo no hidrofilico, El cerumen es ura sectecin natural que protege el oido y séo debe limpiarse cuando da sintomas 0 si es necesaria fa isin completa del impano con finalidadesdiagndsticas. La pro- duccidn de cerumen varia mucho debido a diferencias inter- persorals, interéticas, estacionales ysegin la edad del indi ‘Su acumulacién viene favorecida por deformidades ana~ témicas(conductos estrechos y angulados), el exceso de pelos en €l ido 0 el uso de bastones de algoddn, audifonos 0 pro- tectores auitvos. El tapén de cerumen es una de las causas mms frecuentes de consulta por hipoacusiay su ineidencia lega hasta el 59 de adultos sanos’. La extraccién del cerumen puede realizarse mediante gotas cerumenoliticas, irigacién det conducto con o sin dgotas previas, por extraccién manual con una cureta 0 mediante aspiracin®. Se deben evitar los conos 0 velas de ciido, que se han demostrado ineficaces y peligrosos". Los cerumenoliticos sin lavado s6lo consiguen eliminar la cera del oido en un 2086 de los casos, mientras que si se asocian a [a irrigacién, la efectividad llega al 70%". Los estudios sobre el tratamiento del cerumen impactado y los cerume= noliticos son heterogéneos, de calidad deficiente, basados en productos distintos a los disponibles en nuestro pais y sus resultados tienen escasa significacién (grado de recomen- ddacidn B)®%, pero parece que la eficacia es similar para todo tipo de gotas (suero, aceite, agua oxigenada, formulas magistrales y gotas comerciales). Adems, no parece haber diferencias entre aplicar las gotas unos dias © media hora antes del lavado. Por otro lado, no hay ensayos controlados que comparen los diversos instrumentos de irigacién del oldo. La irigacién se puede realizar can la clisica jeringa metalica de aida, con itrigadores orales o incluso con una jeringa de 20 ml, colo- ies ra el lavado del oido "Dolo o perforacin en iregacion previa o con la entrada de agua en el oldo « erforacion u otortea en los Ultimes 12 meses ‘Otitis media en las tltimas 3 semanas ‘= Cirugla del vido (excepto drenajs extruidos con timpano integro confirmado) ‘+ Fsurapalatna (interven 0 no) + Otitis externa activa ‘= Paciente confuso 0 agitado “Miedo a la manipulacion del oido cando en su punta un eatéter pléstico de aguja intravenosa, del calibre 18 6. Habitualmente el lavado puede realzarse con normalidad a partir de los 5-6 afios. Es un procedimienta facilmente disponible en fa mayorta de las consultas de atencién primaria sencilloy que requiere un entrenamiento minimo. Sin embargo, en ocasiones puede ser dificil por las caracteristicas del paciente o de cerumen, Yy prolonga el tiempo de la visita, También se debe tener en cuen= ta que, aunque pequeto, existe el riesgo de lesionar el ofdo, ‘Antes de iniciar un lavado es importante asegurar la dispo- ribilidad del paciente para la limpieza del oldo, sobre todo en, nifios 0 pacientes con alteraciones neuropsiquidtricas y descar~ tar sus contraindicaciones (tabla 1), MATERIAL Para realizar un lavado de oldo se utiliza una jeringa met- liea, normalmente de 150 ml, una batea de forma arrinonada, (que se ajusta a la pared lateral de la regidn infrauricular, unaLavado de oido ccureta para extraer restos de la parte més exterior del conduc- to y material para el secado (figura 1), TECNICA Se debe explicar el proceso al paciente eindicarle que se sien- te cémodamente. Se le pone una toala sobre el hombro, se le da tn pafielo para secarse y se le pide que na se mueva. El proce- dimiento puede ser molesto pero no produce dolor, y si aparece cualquier sintomatologia anémala debe detenerse el lavado de inmediat. La jeringa debe estar bien lubricada y cerrada, se carga con agua templada a la temperatura corporal para evitar el esti ‘mulo térmico del ofdo y se purga de aire en posicién vertical para evitar la presencia de burbujas que producen ruido y Feducen la presién del flujo de agua, Se coloca una batea ajus- tada bajo el oldo para recoger el lavado y se tracciona el pabe- Hon auricular para alinear las curvaturas del conducto auditi- vo y faciltar la entrada del agua y la salida de la cera (arriba y atras en adultos, y abajo y atras en nifios pequefis). Se introduce cuidadosamente la cénula de la jeringa dirigi- da hacia el cuadrante posterasuperior del conducto y se inicia la irvigacién manteniendo una presion constante pero no exce- siva (figura 2). Es fundamental controlar la posicién de la cénula y evitar su desplazamiento mientras se ejerce presién, para no lesionar el conducto, Se va observando el producto del favado en la batea hasta que sale limpio. Si el procedimiento ro es efectivo puede repetitse, pero se recomienda no exceder tres irrigaciones seguidas (unos 500 mi), Tras el lavado se indica al paciente que se seque el ofdo y se realiza una otoscopia para comprobar a limpieza del ido, Puede ser util usar una cureta blanda para limpiar restos de cerumen de fa entrada del conducto, Ante cualquier lesin del canducto 0 del timpano que se observe o si el paciente ha ‘experimentado dolor Intenso o sensacién de flujo de agua en la garganta, se recomienda que se prescriban gotas dticas anti- bioticas y se remita el paciente al otorrinolaringdlogo. La jeringa se debe desmontar ylimpiar periddicamente y se aconseja lubricar el pistin con glicerina, vaselina o aceite. Existen unos irigadores automticos para la limpieza de los oidos, cada vez con mayor difusién (Figura 3). Su ventaja con siste en la propulsién del agua a una temperatura exacta y con una presion constante, a pesar de los inconvenientes del precio y la necesidad de eventuales reparaciones. Su uso no difiere téenicamente del lavado con jeringa COMPLICACIONES'® (tabla 2) En muchas ocasiones aparece tos durante un lavado de aldo debido a la partcipacién del nervio vago en la inervacion, tanto de la pared posterior del conducto auditivo como de la laringe. Si el paciente presenta dolor durante la irigacidn, suele deber- se a sensibilidad 0 temor ante el procedimiento, pero ante suLvado de oido Lesion del conducto Otitis externa o media Perforacidn timpsnica Aciifenos Luxacion de esiculos Sincope aparicién debe suspenderse el lavado y descartar la lesién del conducto auditivo, que puede producirse por una técnica defectuosa 0 el movimiento del paciente. También es frecuente. la aparicion de una sensacion de mareo o vértigo durante el lavado producida por el estimulo térmico del agua sobre el oido interno, pero que se suele autolimitar en unos minutos. Son. menos frecuentes la otitis externa secundaria a la manipulacion, del oido, la perforacién timpénica por la presién del agua y la otitis media ante una perforacion preexistente inadvertida. Por tltimo, son excepeionales la luxacidn osicular o incluso el sin- ‘cope por estimulo vagal. Asimismo, la extraecién de cerumen se ha relacionado con la aparicion de acufenos erénicos. SJ Fe BIBLIOGRAFIA 1. Gi-Carcedo UM, Valeo LA El ido extero. Cap 24 La secrecion de CAE Madrid: Ediciones Ex, SA; 2001p. 381-94 2 Roser Ri, Ballachanda BB. Physiology, pathophysiology, and anthropo- logylepidemiology of human earcanal sections. J Am Acad Audio, 1997;:381-400. 3. Sarat MA. Tapones de cerumen. AMF 20073:166-70, ‘4 rst E far candles: 2 triumph of ignorance over science. Laryng! 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