Grupo 4001 Prostodo

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Clínica de Prostodoncia Total
La historia clínica debe ser llenada en su totalidad marcando con una “X” las
casillas respectivas o las descripciones en las casillas blancas, esta guía
tratara de solucionar las dudas al respecto
Información General

DD/MM/AAAA ######
Anotar fecha de inicio y terminación Importante para la revisión de
FECHA Para observar el tiempo que ha llevado NUMERO DE CARNET
expedientes y llenado de la hoja
tratamiento TRECLIP

Nombre/Apellido Paterno/ Apellido Materno

NOMBRE Identificación rápida del paciente
Masculino ó Femenino
Es común observar que Núm. de años
al femenino le es mas Permite tener una idea Auxiliar para identificar
SEXO importante la estética EDAD del trato al paciente y el OCUPACION el tipo de paciente y sus
mientras que al uso y manejo que este expectativas
masculino es mas dará a la nueva prótesis
importante la función.
DIRECCIÓ
Calle, No. Colonia, Delegación o Municipio
N
TELÉFONO DEL PACIENTE O PERSONA RESPONSABLE A quien contactar en caso de alguna eventualidad.
MOTIVO PRINCIPAL DE LA CONSULTA Por que esta en la clínica?
SALUD GENERAL Buena Regular Mala
DD/MM/AAAA
¿CUANDO FUE SU ULTIMA VISITA AL MEDICO? Nombre del medico tratante e institución social

CAUSA: Causa de su ultima visita al medico

¿ESTA BAJO TRATAMIENTO MEDICO? SI NO
CAUSA: Cual tratamiento?, Por que del tratamiento
MEDICAMENTOS Y DOSIS QUE TOMA ACTUALMENTE:
1.- Nombre del medicamento / sustancia activo / mg / cada cuando / para que lo usa
2.- Ej: Asipirina / Acido acetilsalicílico / 500mg / 1 diaria / anticoagulante
3.-
4.-
5.-

Mtro. Enrique Ríos Szalay Mtro. Lupercio Conrado Chavez CD Luis Fernando Velazqu
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Historia dental

MOTIVO DE LA PERDIDA DENTAL: Causa por la que fueron extraídos los

dientes, ayuda a conocer la experiencia
previa con el dentista del paciente.
Permite evaluar el
FECHA DE SUS ULTIMAS EXTRACCIÓNES: MAXILAR:
grado de resorción
ósea fisiológica y
la posible perdida
MANDÍBULA:
de la dimensión
vertical,
ESTADO ACTUAL
DESDENTADO TOTAL
DESDENTADO PARCIAL
DESCRIBA: Desdentado parcial en que zona, superior, inferior, derecho, izquierdo

Deberán marcarse los dientes

ausentes con una “X”
Los dientes ser extraídos con una
“E”
Los dientes que requieren cirugía
con “C”
Los que requieren tratamiento de
conductos con “TC”

Deberá marcarse la existencia

de alguna alteración de los
rebordes residuales.

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Antecedentes protèsicos

¿CUANTO TIEMPO TIENE UTILIZANDO DENTADURAS?

MAXILA: numero de años
MANDÍBULA:

¿POR QUIEN FUERON ELABORADAS LAS ULTIMAS DENTADURAS?

Si fueron elaboradas con un odontólogo a nivel particular, institucional, por
un técnico dental, etc

Dentaduras anteriores

MAXILAR MANDÍBULA
Determinar la cantidad de prótesis usadas
NUMERO
anteriormente
Especificar el tipo de prótesis que usa actualmente el
TIPO
paciente: total, parcial removible, fija, etc
Experiencia
Definir como favorable o desfavoprable la experiencia de las dentaduras anteriores

FAVORABLE DESFAVORABLE
MAXILAR
MANDÍBULAR

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Dentaduras actuales
Percepción del paciente describir siempre con palabras del paciente

EFICIENTE A LA MASTICACIÓN Come bien con ellas?

COORDINACIÓN FONÉTICA Habla bien con ellas?

RETENCIÓN No se le caen al hablar o comer?

ESTABILIDAD No se mueven cuando come o habla?

ESTÉTICA Le gusta como se ven sus dentaduras?

COMODIDAD Se siente cómodo con sus dentaduras?

DISTANCIA VERTICAL Siente como si tuviera siempre abierta la boca?

SUGERENCIAS DEL PACIENTE Describir algún detalle que el paciente quisiera en su dentadura nueva

Observación del profesional Describir con palabras del estudiante

EFICIENTE A LA MASTICACIÓN Intercuspidacion de las dentaduras y superficies de oclusión

COORDINACIÓN FONÉTICA Habla bien
RETENCIÓN Se desalojan las prótesis con mucha facilidad
ESTABILIDAD Bascula
ESTÉTICA Como observa la cara del paciente
COMODIDAD En algún lugar de la mucosa hay presion excesiva
DISTANCIA VERTICAL Observar unión de labios en reposo
INDICACIONES DEL PROFESIONAL Describir correcciones que hay que hacer a las nuevas prótesis

Características físicas
Apariencia general
INDICE COSMETICO :El interés del paciente en su arreglo personal
PROMEDIO ALTO BAJO
ASPECTO
AGRADABLE TENSO
PERSONALIDAD
DELICADA MEDIA VIGOROSA

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Cara
Proporciona una idea del volumen que deberán tener los rodillos para dar el adecuado soporte a los tejidos
peribucales. Marcar con una “X”

FORMA
OVOIDE CUADRADA TRIANGULAR
OTRAS
PERFIL
RECTO CÓNCAVO CONVEXO
CABELLO
CANO NEGRO CASTAÑO
RUBIO TEÑIDO NATURAL
OJOS
OBSCUROS CAFES VERDES
OTROS
TEZ
CLARA MORENA

Textura (piel) Marcar con una “X” donde corresponda

ARRUGAS DEBIDO A LA EDAD PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL

LABIOS
LARGO CORTO
GRUESO MEDIANO DELGADO
LINEA DE BERMELLÓN VISIBLE ESTRECHA AMPLIA
FILTRUM ACTIVO PASIVO
SURCO NASOGENIANO MARCADO REMARCADO

Evaluación clínica Marcar con una “X” donde corresponda

ARTICULACIÓN TEMPORÓMANDIBULAR
SIN ALTERACIÓN CREPITANTE SONORA DESVIACIÓN
DERECHA
IZQUIERDA

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Movimiento mandibular Marcar con una “X” donde corresponda

EXCESIVO LIMITADO ACEPTABLE
APERTURA
CIERRRE
PROTUSIVO
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO

Factores biológicos
tono muscular Marcar con una “X” donde corresponda
ISOTONICO HIPERTÓNICO HIPOTÓNICO

Músculos de la masticación y expresión facial

Marcar con una “X” donde corresponda
SIN ALTERACIÓN HIPERTRÓFICOS ATRÓFICOS

Relación maxilar-mandíbula en posición fisiológica de

descanso
Observar al paciente y definir si el grado de resorción ha sido mayor en alguno de los dos arcos o no,
ayudando de esta forma a contemplar la opción de colocar en las prótesis mordida cruzada anterior o
posterior en ambos lados o solo izquierda o derecha.

Mandíbula y maxilar compatible

Mandíbula mas pequeña que el maxilar
Mandíbula mas grande que el maxilar

Altura del reborde residual maxilar y mandíbular (en milímetros)

Medir con regla flexible metálica desde el fondo de saco sin presionar a la cresta del reborde residual Para
así tener una idea del soporte que tendrá la dentadura o proceder a un tratamiento quirúrgico previo.
Favorable:
6mm o mas MAXILAR
Pequeño: ANTERIOR DERECHO IZQUIERDO
6mm o menos
MANDÍBULA
Plano:
2mm o menos ANTERIOR DERECHO IZQUIERDO
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Forma del reborde residual. (U) ó (V)

Determinación de la forma del reborde residual clasificada en forma de “U” o “V” en la zona anterior,
izquierda y derecha de la parte superior e inferior.
DERECHA ANTERIOR IZQUIERDA
SUPERIOR
INFERIOR

Forma del arco maxilar y mandibular

Nos podrá guiar en la decisión de la forma que deberán tener los dientes artificiales que serán colocados en
las nuevas dentaduras.
CUADRADO TRIANGULAR OVIODE COMBINADO
MAXILAR
MANDIBULA

Paladar Duro
Medir por palatino a nivel de premolares en milímetros. Esto determina el grado de retención que se
obtendrá en la prótesis superior siendo mas favorable si es plano.
PLANO (8mm o menos) MEDIANO (de 8 a 12mm) PROFUNDO (12mm o mas)

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Inclinación en el paladar blando (LyeTL)

Determina el largo que deberá tener la prótesis superior, para obtener un correcto sellado posterior.
CLASE I CLASE II CLASE iII
El paladar blando se inclina
gradualmente detrás del paladar
El paladar blando se inclina mas
duro, dando como resultado La inclinación del paladar blando
bruscamente detrás del paladar
algunos milímetros casi inmóviles cae bruscamente sobre el paladar
duro que en la clase I, lo que
de paladar blando detrás del duro, resultado mínimo espacio
resulta en un área mas corta para
paladar duro lo que nos da una para el sellado posterior.
el sellado posterior.
buena zona para el sellado
posterior.

Respuesta a la palpación de la zona vibrátil

Auxilia en el diseño del largo de la dentadura maxilar principalmente y advierte la posibilidad en la
existencia del reflejo nauseoso para tomar las precauciones debidas.
NINGUNA MÍNIMA HIPERSENSIBILIDAD

Relación de los rebordes

Es observada de acuerdo a la relación que mantienen los rebordes del paciente en una posición fisiológica
de descanso, permite identificar que tipo de relación presenta el paciente de acuerdo a la clasificación de
Angle lo cual resulta mas complejo en el paciente edéntulo, pues generalmente simula una clase III cuando
en realidad es clase I, lo que deberá tenerse en cuenta al momento de ser clasificada. Este punto ayuda en la
colocación de los dientes artificiales.

ORTOGNÁTICO RETROGNÁTICO PROGNÁTICO

Distancia entre los arcos en posición fisiológica de descanso

Especificar la zona en milímetros. Ayuda a seleccionar el largo de los dientes artificiales, siendo más difícil
su colocación si es limitada por el poco espacio existente, y si es excesiva vuelve a la dentadura menos
estable.
ADECUADA (20 a 22mm) EXCESIVA (22mm ó mas) LIMITADA (20mm ó menos)

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Retenciones óseas
Determinar la ausencia o existencia de algún tipo de socavado óseo así como su magnitud y si requiere o no
ser removida mediante algún procedimiento quirúrgico para su remisión a dicho departamento, pues
pondría en riesgo el sellado de la dentadura.

NINGUNO LIGERO REQUIERE REMOCIÓN

MAXILAR
MANDÍBULA

TorusLos torus que se presentan con mayor frecuencia en la zona mandibular ponen en riesgo el sellado
periférico de la dentadura, lo que trae como resultado la estabilidad de la misma, debido a la gran presión
que es ejercida sobre el tejido del torus, aunque si su tamaño es pequeño (ligero) no representan ningún
problema para la construcción de la dentadura, de lo contrario es posible que exista la necesidad de su
remoción quirurgica.

NINGUNA LIGERA REQUIERE REMOCIÓN

MAXILAR
MANDÍBULA

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Tejidos blandos que recubren el reborde residual

Cada zona deberá tener 4 marcas en las diferentes clasificaciones según lo presente el paciente. Es de suma
importancia el conocer el tejido que servirá como soporte de las prótesis totales para tener certeza del éxito
de las mismas. Aquí se encuentra un apartado en caso de ser necesario realizar alguna observación a ser
tomada en cuenta por el clínico durante el tratamiento del paciente. Cada zona tendrá 4 marcas al menos
Sup. Der. Sup.Ant. Sup. Izq. Inf. Der. Inf. Ant Inf. Izq.
SUAVE
FIRME X X X
UNIFORME X X X
IRREGULAR
DELGADO X X
GRUESO X
HIPERPLASICO
RESILENTE X
SANO X X X
PATOLÓGICO

Observaciones:

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Inserción de los frenillos

Es importante tener en cuenta estas estructuras anatómicas ya que tienen relación con el borde de la
dentadura que no deberá cubrirlos ya que desplazaría la prótesis, se debe tomar en cuenta si su inserción es
baja, mediana o alta en relación con el reborde residual existente, si es de tamaño amplio es decir grueso o
delgado, y otra variable es que sea único o existan varios, así como si se encuentra ausente. Cada zona
deberá tener al menos 3 marcas

SUPERIOR INFERIOR
Labial Bucal Der. Bucal Izq. Labial Bucal Der. Bucal Izq.
BAJA
MEDIANA X X
ALTA X X
AMPLIO X
DELGADO X X
UNICO X
VARIOS X X
AUSENTE
ACCESORIOS

Espacio para aletas linguales

Medir del cojinete retromolar hacia piso de boca levantando la lengua.
Este espacio es vital para el soporte de la prótesis inferior de esta zona se obtendrá la mayor parte de la
retención de ella, así que el conocer su extensión ayuda a conocer que tan buena será la retención de la
prótesis.

IZQUIERDO DERECHO

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Tamaño de la lengua
El tamaño de la lengua tiene la importancia de conocer el espacio que habrá disponible entre ella y la
dentadura (“zona neutra”)
FAVORABLE MICROGLOSIA MACROGLOSIA
Podría afectar la estabilidad de
No cubre completamente el piso de la las prótesis sobre todo la
No sobrellena el piso de la boca y
boca y la que no representaría una mandibular de no ser diseñada
deja expuesto el borde superior del
complicación para la construcción tomando en cuenta este factor,
reborde alveolar.
de las dentaduras además de presentar dificultad
para la toma de impresiones.

Posición de la lengua (Wright)

Al conocer la clasificación de la lengua según Wright sabremos donde debemos colocar el borde de la
dentadura para el correcto sellado lingual de la prótesis, para que esta no sea expulsada.
CLASE I CLASE II CLASE iII
Punta de la lengua relajada sobre
la zona lingual del reborde residual La punta de la lengua se encuentra
La punta de la lengua desbordada
y los bordes laterales sobre la retraída y se observa expuesto el
sobre el reborde residual.
superficie lingual del reborde piso de boca
residual

Saliva
Ayuda a establecer el grado de cohesión y adhesión que tendrán las prótesis ya que este será el medio por el
cual se unan los tejidos a las prótesis.
CANTIDAD
FAVORABLE OLIGOSALIA SIALORREA
Poca o nula Exceso
CONSISTENCIA
SEROSA MUCOSA MIXTA
Espesa Diluida Ideal

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Actitud mental (House-Boucher)

La actitud del paciente guía la forma de actuar del clínico frente a este, y ubica el grado de éxito posible en
el uso de las prótesis.
FILOSÓFICO INDIFERENTE CRÍTICO ESCÉPTICO
Desaliñado, le da igual si No cree que esta nueva
funciona o no la Exigente, busca dentadura le vaya a
Amable, centrado
dentadura o si se la perfección, quejumbroso funcionar, pues las otras
colocan o no no lo han hecho

Valoración imagenológica
Anotar una descripción de la existencia de algún hallazgo imagenológico fuera de lo normal existente en el
paciente
Ortopantomografía

Dentoalveolar

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Pronóstico del nuevo aparato protesico

De acuerdo con los datos anotados y analizados anteriormente se debe llegar a un pronóstico del paciente,
tomando en cuenta todos los factores anteriores que guíen al clínico a un pronóstico de las prótesis nuevas
FAVORABLE POCO FAVORABLE DESFAVORABLE
SUPERIOR
INFERIOR

Observaciones del pronóstico:

Anotar cualquier descripcion adicional al pronostico

Plan de Tratamiento
Marcar con una “X” el tipo de tratamiento que sera realizado en cada arcada del paciente
Superior Inferior
Prótesis total
Dentadura única
Dentadura Inmediata
Dentadura mucodentosoportada
Domos en dientes: Colocar los dientes en los que se ubican los domos
Material de obturación: Tipo y material en los q fueron elaborados dichos domos
Prótesis Parcial removible
Retenedores en dientes: Colocar los dientes en los que se colocaran los retenedores
Brechas Colocar los lugares de las brechas desdentadas
Cirugía preprotesica

Describa: Anotar si fue necesario crear “mordida cruzada”, si la dentadura única antagoniza con
dientes naturales, si la dentadura mucodentosoportada fue realizada con algun tipo de
aditamento y describirlo, el tipo y extensión de la cirugia preprotesica

Observaciones: Descripcion adicional a la elaboracion de las dentaduras.

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