ADMINISTRACIÓN EN SALUD SEMANA 9 CICLO 1-2020

Tipología de empresas en salud

Anyela Patricia Coavas Llorente

José Alfonso Doria Guzmán

Yonny Rafael Gonzales Niño

Luis Eduardo Ruiz Pérez

Universidad del Sinú Elías Bechara Zainum

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina

VIII Semestre

Montería, Córdoba.
1. Describa cual es la estructura del Sistema General de Seguridad Social en
Salud en Colombia. 
El sistema general de seguridad social en salud está compuesto básicamente por
3 entes 
ESTADO: ejerce coordinación, dirección y control a través del ministerio de la
protección social, la comisión de regulación en salud CRES, y la superintendencia
nacional de salud-vigilancia y control a los actores del sistema 
ASEGURADORES: entidades públicas o privadas que aseguran a la población,
son intermediarios y administradores de recursos que provee el estado en forma
de prima anual-upc- unidad de pago por capitación, son las EPS Y ARP 
PRESTADORES: IPS, hospitales, clínicas, laboratorios que prestan servicios
de salud donde se dividen en entidades de primer nivel, entidades de segundo
nivel y entidades de tercer nivel. 

2. Defina que es una Empresa Administradora de Planes de Beneficios

en Salud – EAPBS, como se clasifican y nombre un ejemplo de cada uno de
sus tipos. 
Se consideran como tales, las Entidades Promotoras de Salud del Régimen
Contributivo y del Régimen Subsidiado, Entidades Adaptadas y Empresas de
Medicina Prepagada. 
Estos servicios se brindan atreves, de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte
Especial de Pacientes 

 Empresas Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado

(EPS-C – EPS-S)   
Ej.:  
1. publicas: CAPRESOCA. 
2. Privadas.  
3. Mixtas: NUEVA EPS.  
4. Cajas de Compensación Familiar: FAMISANAR. 
5. EPS Indígenas: MALLAMAS. 
6. EPS Solidarias de Salud: MUTUAL SER. 
7. EPS Cooperativas: COOMEVA 

 Empresas Solidarias de Salud (ESS) 

Ej.: comfacor.

  Asociaciones Mutuales en su actividad de Salud. 

Ej.: mutualser  

  Entidades Promotoras de Salud Indígenas (EPSI). 

Ej.: mallamas 

  Cajas de Compensación Familiar en sus actividades de salud.  

Ej.: compensar  
  Entidades que administren Planes Adicionales en Salud. 
Ej.: comfacor 

 Entidades Obligadas a compensar. (EOC)  

Ej.: compensar 

 Entidades pertenecientes al régimen de excepción en salud. 

Ej.: mutualser 

 Entidades adaptadas de Salud.  

Ej.: EPM 

 Universidades en sus actividades de salud 

Ej.: universidad de córdoba  
 
3. Defina que es una Empresa Promotora de Salud y cuáles son sus
principales funciones y su rol en el Sistema de Seguridad Social en Salud. 
Las Entidades Promotoras de Salud –EPS– en el Sistema de Seguridad General
Social en Salud –SGSSS–, son aquellas encargadas de brindar servicios médicos
a la población afiliada, pueden ser de carácter público o privado. Se contemplan
como un servicio público esencial y se rigen, igual que el Sistema de Seguridad
Social Integral, bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad,
integralidad, unidad y participación. Su función esencial consiste en garantizar a
sus afiliados la prestación oportuna, eficiente y de calidad de los servicios
mencionados, ya sea directamente o a través de terceros. 
El artículo 177 de la Ley 100 de 1993 las define de la siguiente manera: 
“Las entidades promotoras de salud son las entidades responsables de la
afiliación, y el registro de los afiliados y del recaudo de sus cotizaciones, por
delegación del fondo de solidaridad y garantía. Su función básica será organizar y
garantizar, directa o indirectamente, la prestación del plan de salud obligatorio a
los afiliados y girar, dentro de los términos previstos en la presente ley, la
diferencia entre los ingresos por cotizaciones de sus afiliados y el valor de las
correspondientes unidades de pago por capitación al fondo de solidaridad y
garantía, de que trata el título III de la presente ley”. 
 
Funciones de las Entidades Promotoras de Salud. Las Entidades Promotoras de
Salud tendrán las siguientes funciones: 
 Ser delegatarias del Fondo de Solidaridad y Garantía para la captación de
los aportes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en
Salud.  
 Promover la afiliación de grupos de población no cubiertos actualmente por
la Seguridad Social.  
 Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus
familias puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio
nacional. Las Empresas Promotoras de Salud tienen la obligación de
 aceptar a toda persona que solicite afiliación y cumpla con los requisitos de
Ley. 
 Definir procedimientos para garantizar el libre acceso de los afiliados y sus
familias, a las Instituciones Prestadoras con las cuales haya establecido
convenios o contratos en su área de influencia o en cualquier lugar del
territorio nacional, en caso de enfermedad del afiliado y su familia.  
 Remitir al Fondo de Solidaridad y Compensación la información relativa a la
afiliación del trabajador y su familia, a las novedades laborales, a los
recaudos por cotizaciones y a los desembolsos por el pago de la prestación
de servicios.  
 Establecer procedimientos para controlar la atención integral, eficiente,
oportuna y de calidad en los servicios prestados por las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud. 
 Las demás que determine el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud. 

4. Defina que son las Empresas de Medicina Prepagada y los Planes

voluntarios Complementarios. 
Según el decreto 1486 de 1994, publicado en el Diario Oficial No. 41.443 del 15 de
julio de 1994. El texto original de este numeral es el siguiente:> El sistema
organizado y establecido por las entidades autorizadas conforme al presente
Decreto, para la gestión de la atención médica y de la prestación de los servicios
de salud y/o para atender o prestar directa o indirectamente estos servicios,
mediante el cobro regular de un precio pagado por anticipado por los contratantes
y los panes voluntarios complementarios son Se entiende por plan de atención
adicional, aquel conjunto de beneficios opcional y voluntario, financiado con
recursos diferentes a los de la cotización obligatoria, El acceso a estos planes será
de la exclusiva responsabilidad de los particulares, como un servicio privado de
interés público, cuya prestación no corresponde prestar al Estado, sin perjuicio de
las facultades de inspección y vigilancia que le son propias. El usuario de un plan
voluntario de salud podrá elegir libre y espontáneamente si utiliza el POS o el Plan
adicional en el momento de utilización del servicio y las entidades no podrán
condicionar su acceso a la previa utilización del otro plan. 

5. Identifique quienes pertenecen en Colombia al Régimen de Excepción

y Especial en Salud, e investigue como está compuesto de forma general el
Plan de Beneficios en Salud vigente de alguno de sus amparados (por
ejemplo: Afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del
Magisterio, Empleados de Universidades Públicas, Fuerzas militares, etc.)    

En el régimen de excepción esta  área del FONDO DE SOLIDARIDAD Y

GARANTIA - FOSYGA - que pertenece a la Dirección de Compensación la cual le
corresponde realizar el recaudo los aportes de salud de los afiliados al Régimen
de Excepción que poseen ingresos adicionales. 
De igual forma le corresponde el pago de Prestaciones Económicas
(incapacidades, licencias de maternidad y/o paternidad) las cuales serán cubiertas
por el FOSYGA en proporción al ingreso base de cotización sobre el cual se
realizaron los respectivos aportes y la devolución de los aportes a Salud
efectuados e al FOSYGA por error del empleador y/o afiliado independiente. 
Los que pueden pertenecer a este régimen son aquellas personas cotizantes o
beneficiarias de las siguientes entidades: 
 Fuerzas Militares 
 Policía Nacional 
 Profesores afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio 
 Ecopetrol 
 Universidades Públicas que se acogieron a la ley 647 del 2001. 

Dentro del plan de beneficios de esta podemos encontrar: 

 Recaudar, registrar y controlar los aportes de salud consignados por los
afiliados al Régimen de Excepción con ingresos adicionales efectuados a
través del portal Web del FOSYGA y a través del operador de
información PILA. 
 Aprobación y reconocimiento de las prestaciones económicas (Incapacidad
por Enfermedad General, Licencia de Maternidad y/o paternidad) 
 Aprobación y pago de Devolución de aportes 
 Generar la certificación de los periodos de cotización cancelados por los
aportantes. 

Para el régimen especial tenemos:

El artículo 279 de la Ley 100 de 1993 establece en su contenido que, el Sistema
Integral de Seguridad Social contenido en la ley 100 de 1993 no se aplica a los
miembros de las Fuerzas Militares y de la Policía Nacional, ni al personal regido
por el Decreto Ley 1214 de 1990, con excepción de aquel que se vinculó a partir
de la vigencia de la ley 100 de 1993, ni a los miembros no remunerados de las
Corporaciones Públicas. Así mismo, se exceptúa a los afiliados al Fondo Nacional
de Prestaciones Sociales del Magisterio, creado por la Ley 91 de 1989, cuyas
prestaciones a cargo serán compatibles con pensiones o cualquier clase de
remuneración. Se exceptúan también, los trabajadores de las empresas que al
empezar a regir la ley, se encontraban en concordato preventivo y obligatorio, y
mientras durara el respectivo concordato. 

Igualmente, el régimen de Seguridad Social, no se aplica a los servidores públicos

de la Empresa Colombiana de Petróleos, ni a los pensionados de la
misma. Quienes con posterioridad a la vigencia de la presente ley, ingresen a la
empresa Colombiana de Petróleos - Ecopetrol, por vencimiento del término de
contratos de concesión o de asociación, podrán beneficiarse del régimen de
Seguridad Social de la misma, mediante la celebración de un acuerdo individual o
colectivo, en término de costos, forma de pago y tiempo de servicio, que conduzca
a la equivalencia entre el sistema que los ampara en la fecha de su ingreso y el
existente en Ecopetrol. Esta empresa y los servidores mencionados, se
encuentran obligados a efectuar los aportes de solidaridad previstos en esta ley,
de conformidad con lo definido por el parágrafo 1 del artículo 279 de la ley 100 de
1993. 
 Los beneficios de Ecopetrol se renuevan cada 5 años. Ultimo en el año 2008. Es
el plan de beneficios más amplio. 

 Los beneficiarios pueden afiliar a padres e hijos dependientes. 

 Cobra cuotas moderadas para urgencias y medicina general. 
 Tiene más cobertura que el régimen contributivo. 
 Beneficios: medicina especializada, atención de enfermedades catastróficas
(SIDA, CÁNCER, entre otras), Tratamiento para fertilidad, Tratamiento
terapéutico, Medicina de alto costo, entre otros. 
 Exceptúa: cirugía estética, tratamiento para drogadicción, ortodoncia,
implantes dentales, ancianato, entre otros. 
 No existencia de copagos para ningún servicio. 
 El docente como su beneficiario puede ser atendidos sin restricción alguna. 
 Beneficios: atención básica, especializada, urgencias, atención a
enfermedades catastróficas, hospitalización, entre otras. Excluyen: cirugías
plásticas, medicamentos no autorizados por el Invima, operaciones fuera
del país, tratamientos de ortodoncia, prótesis dentales. 
 Por el servicio de la salud tienen que dar una prima anual. 
 Política de medicamentos que cobija 1.300 
 Los beneficios se pueden comprar con la MEDICINA PRE-PAGADA
(sanitas) 
 Comprado con el POS del régimen contributivo los empleados
de Unisalud reciben un plan más completo. 
  Beneficios: mas el servicio de POS reciben algunos medicamentos, plan
odontológico, lentes (monturas), escloterapias, psicoterapias y habitaciones
individuales. 
  Los beneficiarios al principio no reciben este plan, pero pueden pagar un
plan complementario. 
 
 
 
 Bibliografía
 Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. (1993). Ley 100 de 1993.
Diario Oficial  41.148 de 23 de diciembre de 1993. 

 Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. (2007). Ley 1122 de

2007. Diario Oficial  46.506 de 9 de enero de 2007. 

 Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. (2011). Ley 1438 de

2011. Diario Oficial  47.957 de 19 de enero de 2011. 

 Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. (2016). Decreto 780 de

2016. Diario Oficial  49.865 de 6 de mayo de 2016. 

 https://www.adres.gov.co/Inicio/-Que-Hacemos/Regimen-de-Excepcion 

 https://www.dian.gov.co/impuestos/sociedades/ESAL/Paginas/default.aspx 

 https://www.pac-sos.com.co/que-es.php 
 
 Congreso de la república de Colombia, Ley 100 de 1993, artículo 202,
consultado el 3 de noviembre de 2010