UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
CASO CLÍNICO

SINDROME CORONARIO
AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST
A PROPÓSITO DE UN CASO

AUTOR: NATALY ANDINO

TUTOR: DR. MAURICIO GAIBOR

INTRODUCCIÓN
ANAMNESIS
●
NOMBRE: NN
●
EDAD: 67 AÑOS
●
LUGAR DE NACIMIENTO: RIOBAMBA

●
LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: RIOBAMBA

●
ESTADO CIVIL: CASADO
●
ESTUDIOS: SUPERIOR - DOCENTE

●
RELIGIÓN: CATOLICO.
●
RAZA: MESTIZO
●
OCUPACION: JUBILADO
HISTORIA DE ENFERMEDAD
ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA: PÉRDIDA DE CONSCIENCIA
●
PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS DE EDAD CON
ANTECEDENTE DE LESION VALVULAR AORTICA
REFIERE DOLOR PRECORDIAL DE MAS O MENOS 20
MINUTOS DE EVOLUCION, IRRADIADO HACIA BRAZO
IZQUIERDO TIPO OPRESIVO ACOMPAÑADO DE
NAUSEA QUE LLEGA AL VOMITO EN DOS OCASIONES
Y DESVANECIMIENTO RAZON POR LO QUE ESTRAIDO
POR EL ECU 911
ANTECEDENTES

• APP: CLINICOS:

• DOBLE LESION AORTICA HVI

• ESTENOSIS SEVERA + INSIF. LIGERA DE LA
VALVULA AORTICA

• QX: NO REFIERE
ALERGIAS: NINGUNA
• TABACO: NO REFIERE

• ALCOHOL: OCASIONAL. POR 30 AÑOS

•
EXAMEN FISICO
• SIGNOS VITALES.
• FR: 30XMIN Tº: 37ºC.
• FC: 150XMIN TA: 122/60
•
• PACIENTE ÁLGICO, DIAFORÉTICO, TAQUICARDICO

• PIEL ANEXOS: HIDRATADA, FRIA ELASTICIDAD DISMINUIDA

• MUCOSAS: HUMEDAS, PERMEABLES

• CABEZA: NORMOCEFALICA, CABELLO DE COLOR DE IMPLANTACION
ACORDE A LA EDAD Y SEXO
• OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ Y A LA
ACOMODACIÓN
• NARIZ: PIRAMIDE NASAL DE IMPLANTACION NORMAL.

• BOCA: LIGERA CAPA SABURRAL

• OIDOS: CAE PERMEABLE
• CUELLO:MOVILIDAD CONSERVADA, NO ADENOPATIAS
EXAMEN FISICO
●
TÓRAX:
●
TÓRAX SIMÉTRICO, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS VISIBLES.
●
- CORAZÓN:
●
- INSPECCIÓN: ÁPEX NO VISIBLE.
●
- PALPACIÓN: ÁPEX NO PALPABLE.
●
- AUSCULTACIÓN: R1-R2 RÍTMICOS TAQUICARDICOS, SOPLO AORTICO SISTOLICO
GII/VI
●
- PULMONES:
●
PERCUSIÓN: CONSERVADA
●
AUSCULTACION: MV CONSERVADO PRESENCIA DE ESTEROTRES SUBCREPITANTES BASA
●
ABDOMEN:
●
- INSPECCION: NORMAL
●
AUSCULTACIÓN: RUIDOS HIDROAEREOS CONSERVADOS.
●
- PERCUSIÓN: TIMPANISMO ABDOMINAL
●
- PALPACION: DEPRESIBLE A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA.
●
EXTREMIDADES SUPERIORES: SIMETRICAS TONO, FUERZA, MASA MUSCULAR CONSERVADA.
●
EXTREMIDADES INFERIORES: SIMÉTRICOS TONO, FUERZA Y MASA MUSCULAR CONSERVADA.
●
NEUROLÓGICO: PACIENTE LUCIDO ,CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
●
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES: CONSERVADAS
●
ESCALA DE GLASGOW: 15/15
●
NO FOCALIDAD NEUROLÓGICA
●
 ANALÍTICA
●
INICIAL
●
TROPONINA CUANTITATIVA..........: 22.81

●
GLUCOSA BASAL...................: 294
●
ELECTROLITOS K..................: 3.2
●
CREATININA......................: 1.3
●
 ANALÍTICA
●
A LAS 6 HORAS
●

●
TROPONINA CUANTITATIVA..........: 2917
●
CPK.............................: 1262
●
CK MB...........................: 226
●
CREATININA......................: 1.0
●

●
A LAS 20 HORAS
●

●
TROPONINA CUANTITATIVA..........: 2736
INICIAL
A LAS 6 HORAS
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
●
DOBLE LESION AORTICA A PREDOMINIO DE
ESTENOSIS SEVERA
●

●
ANGINA INESTABE SECUNDARIA
●

●
SCASEST