Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Documento Icdas
Documento Icdas
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
AREA DE ODONTOLOGIA SOCIOPREVENTIVA
CURSO ODONTOLOGIA PREVENTIVA Y SOCIAL I
UNIDAD DE PREVENCION
PROFESOR: Dr. Luis Arturo de León Saldaña (Odontopediatra)
Ciclo 2,011
Introducción
Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia
sustancialmente del tradicional basado en el explorador y el índice CPO. La
concepción antigua reflejaba el proceso histórico en el que la caries dental se
refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y no a todo un proceso de
enfermedad, como se considera en la actualidad. A continuación se presenta
una nueva propuesta de diagnóstico de la caries dental, los criterios ICDAS,
cuyo sustento teórico refleja el entendimiento actual de la patología; se
describen los antecedentes históricos del desarrollo de ICDAS, sus principales
características y, se exponen estrategias de integración al proceso diagnóstico
actual en pro de una mayor conservación de la estructura dentaria y con base
en la evidencia científica.
1
Primero solo será visible si se seca por unos segundos la estructura
(retirando la saliva que camufla la presencia de lesión) y luego será evidente
aún bajo condiciones de humedad. Si el desbalance permanece en una lesión
de mancha blanca, además de la opacidad blancuzca, se puede percibir
táctilmente una rugosidad, resultado de mayor desmineralización con erosión
de prismas. (2)
Respecto a la dentina, los cambios que suceden en esta estructura
durante la progresión de la caries representan reacciones pulpo-dentinales a
los estímulos cariogénicos progresivos. A diferencia del esmalte, que no tiene
capacidad de respuesta por ser inerte, la dentina tiene como reacciones de
defensa a la caries dental, ya desde que la lesión está histológicamente solo en
esmalte, la esclerosis tubular (deposición de mineral dentro de los túbulos
dentinales). La dentina inicia su desmineralización cuando la lesión cruza la
unión amelo-dentinal. Si la lesión continúa progresando, el esmalte se va a
romper (cavidad) y rápidamente los micro-organismos van a avanzar hasta
alcanzar la dentina. Cuando haya exposición directa de la dentina a la biomasa
bacteriana en la cavidad es cuando realmente ocurre invasión tubular
superficial.
Si en las lesiones presentes se interrumpe el desequilibrio entre placa
bacteriana y estructura dental, se cambia el micro-ambiente local, como
resultado se detiene su progreso. (1)
Este último punto muestra entonces que mientras la lesión sea no-
cavitacional y esté progresando, no requerirá de otro tratamiento adicional a los
que contribuyen a que se inactive la lesión y se disminuyan los factores de
riesgo locales: remoción de biofilme dental, aplicación tópica de fluoruros de
uso profesional, sellantes, control de la dieta y por su puesto una valoración
clínica, por lo menos cada seis meses. (14)
2
Si la lesión es cavitacional, requerirá para el restablecimiento de las
funciones orales y biomecánicas, de una restauración y si se valoró como
activa, además necesitará de alguna medida preventiva. Si la lesión se
encuentra entre las dos anteriores y se observa como microcavidad o sombra
subyacente de dentina, se recomienda intensificar el diagnóstico con la ayuda
de otros métodos, como el radiográfico, para decidir, en conjunto con la
valoración de actividad de la lesión, el riesgo individual de caries y la
posibilidad de control del paciente, si se realiza prevención u operatoria. Este
análisis muestra la importancia de un diagnóstico correcto de caries y la
necesidad de criterios que incluyan estos conceptos. (12)
3
Descripción de los criterios ICDAS
El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de
tratamiento correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos: - la
detección de la lesión de caries dental; - la valoración de su severidad y
finalmente; - la valoración de la actividad. En caso de que la lesión se
encuentre activa, se requiere algún tipo de manejo de caries dental, asociado
con la severidad (profundidad histológica) de la lesión. En términos generales
el punto de corte diagnóstico de severidad para una decisión de tratamiento
operatorio es, en poblaciones/individuos de riesgo alto, cuando la lesión
involucra la unión amelo-dentinal y, en poblaciones/individuos de riesgo bajo,
cuando involucra estructura más allá del tercio externo en dentina. El uso
adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la
severidad de una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de
radiografías coronales.
4
Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
1. Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con
buena iluminación y jugando con el aire de la jeringa triple, siempre
basando el examen en la observación de signos de caries dental:
5
-Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de
una cavidad porque el piso está en esmalte y no hay socavado de
estructura y, se debe diferenciar de una fosa/fisura cuya anatomía
termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de estructura ni
presencia de los otros signos de caries (profundidad histológica puede
cubrir hasta 1/2 de dentina).
- Si existe una lesión de mancha blanca, se diferencia de una
hipomineralización (defecto estructural del desarrollo del esmalte) por su
localización en zona retentiva de placa, por su opacidad (si está activa) y
porque se hace más evidente al secar y disminuye su tamaño al aplicar
agua. Si se observa sobre la superficie húmeda sin necesidad de secar,
será de mayor severidad (histológicamente puede tener una profundidad
hasta 1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5
segundos será una lesión inicial de mancha blanca que corresponde a la
primera manifestación visible de caries que el ojo humano es capaz de
detectar (profundidad histológica cubre la 1/2 del esmalte). Estas dos
lesiones pueden ser de color café, por pigmentos extrínsecos y
consideradas entonces como lesiones más crónicas.
3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada
superficie dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que ve y NO asociar la observación con
consideraciones de tratamiento
- En caso de duda: - para efectos epidemiológicos, asignar el
código menos severo; - para efectos clínicos, evaluar
individualmente en conjunto con riesgo de caries y diagnóstico
integral
4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5)
suavemente a lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar
información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno,
cavitación o uso de sellante. (5)
5. Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
6. Para efectos de diagnóstico de caries, los cálculos no se remueven y se
registra “sano”. (6)
NOTA: VER FOTOGRAFIAS EN PAGINA 8 DE ESTE DOCUMENTO
Código Descripción Clasificación
histológica
0 Sin cambios visuales No desmineralización
1 Decoloración café confinada / ≤ 1 mm enDesmineralización
superficie lisa / opacidad blanca con secado delimitada a ½ externa de
aire a la fisura esmalte
6
5 Cavidad detectable exponiendo dentina Desmineralización en
1/3 interno
6 Cavidad extensa, dentina claramente visible Desmineralización en
1/3 interno
7
se espera sean aplicadas por la red pública de odontólogos de la Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá.
Referencias
1. Bjørndal L. Dentin caries: Progression and clinical management. Oper
Dent 2002; 27: 211-217.
8
2. Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM. Occlusal Caries: Pathology,
diagnosis and logical management. Dent Update 2001; 28: 380-387.
3. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for
understanding the disease. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 5-
12.
4. Holmen L, Mejàre I, Malmgren B, Thylstrup A. The effect of regular
professional plaque removal on dental caries in vivo. A polarized light and
scanning electron microscope study. Caries Res 1988; 22: 250-256.
5. Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection of Dental Caries. J Dent Res
2004; 83(Spec Iss C):C56-C66.
6. Ismail AI, Tellez M, Sohn W, Sen A. Reliability of the International Caries
Detection and Assessment System ICDAS. Community Dent Oral
Epidemiol en Agosto de 2006.
7. Ismail Al, Tellez, Sohn W, Sen A. The International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental
caries. Community Dent Oral Epidemiol 2007; 35: 170-178.
8. Ismail Al, Sohn W, Tellez M, Willen JM, Betz JU, Lepkowski J. Risk
indicators for dental caries using the International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS). Community Dent Oral Epdemiol 2008; 36:
55-68.
9. Kidd EAM, Fejerskov O. What constitutes dental caries? Histopathology
of carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms. J
Dent Res 2004; 83(Spec Iss C): 35-38.
10. M.M. Braga LB. Oliveira G.A.V.C. Bonini M. Bonecker F.M. Mendes.
Feasibility of the International Caries Detecction and Assessment System
(ICDAS-II) in Epidemiological Sureys and Comparability witch Standard
World Health Organization Criteria. Caries Research 2009; 43: 245-249
11. Pitts NB, Stamm JW. International consensus workshop on caries clinical
trials (ICW-CCT) – Final consensus statements: Agreeing where the
evidence leads. J Dent Res 2004; 83(Spec Iss C): 35-38.
12. Pitts NB. Modern concepts of caries measurements. J Dent Res 2004a;
83(Spec Iss C): 35-38.
13. Pitts NB. Are we ready to move from operative to non-
operative/preventive treatment of dental caries in clinical practice? Caries
Res 2004b; 38(3): 294-304.
14. Thylstrup A, Bruun C, Holmen L. In vivo caries models – Mechanisms for
caries initiation and its arrestment. Adv Dent Res 1994; 8(2): 144-157.
9
10