Universidad Católica Nordestana

TEMA:
Fluoruros y Barnices Fluorados

Asignatura:
Odontopediatria I

Sustentado por:
Hugo Alexander Paula Reyes 2016-0588
Noor Elisha Rosario 2016-0672
Nilsa Matos 2013-0499
Miliksa Mendoza 2012-1030

Presentado a:
Dra. Maria Fernández

Jueves 12 de Marzo del 2020

San Francisco De Macorís, Rep. Dom.
 Introducción
La caries dental en los niños en edad pre-escolar es un problema significativo de salud
y en gran medida prevenible. Una de las estrategias para combatir esta enfermedad es
el uso del flúor en diferentes medios como el agua de consumo humano, pastas
dentales, geles dentales, barnices, enjuagatorios, y como componentes de algunos
materiales dentales.
Los fluoruros han demostrado una alta efectividad en la reducción de caries dental
desde los primeros estudios realizados por Dean et al en los años 40. Por lo tanto, este
se considera como uno de los medios más eficaces para reducir la progresión de la
caries dental.
El barniz de flúor contiene altas concentraciones de fluoruro, y se encontró una revisión
por Marinho et al. que si se aplica de dos a cuatro veces al año reduce
considerablemente la caries dental en los niños ya que estos barnices fluorados inhiben
la desmineralización del esmalte y promocionan la remineralización del mismo.
Investigaciones en infantes con alto riesgo de caries, han demostrado que la aplicación
de barniz de flúor cada 6 meses es muy útil en la promoción de la remineralización de
los dientes afectados.
Fluoruros
La utilización de fluoruros es una de las estrategias más comunes para la prevención
de la caries dental, y su incorporación a los dentífricos ha permitido grandes alcances
en cubrimiento poblacional, así como reducción de la caries dental, con cifras entre el
30 y 70% mayores a las logradas con opciones no fluoradas, por lo que las mayores
concentraciones de flúor se han relacionado con una mejor prevención de la caries. Sin
embargo, el uso de cremas dentales con alto contenido de flúor también está asociado
con una mayor predisposición a desarrollar fluorosis dental en niños, especialmente
cuando se implementa durante la primera infancia (antes de los 6 años).
En búsqueda de estrategias que den mayor seguridad al uso de dentífricos fluorados
en la población infantil, la ADA y la Asociación Americana de Pediatría (AAP)
recomendaron en el año 2014, teniendo en cuenta que 1 pulgada (equivalente a 2.5
centímetros y a 1 gramo) de dentífrico de 1000 ppm contiene 1 mg de fluoruro usar una
pequeña cantidad de dentífrico (0,3 g/cepillada, “similar a una arveja”) en niños de 3 a 6
años, y para niños menores de 3 años una cantidad del tamaño de un “grano de arroz”,
empezando tan pronto como salga el primer diente, siempre con supervisión y ayuda
de un adulto, quien debe realizar la dosificación del producto.
Medios de uso del flúor y las evidencias para su recomendación
Los medios del uso del flúor pueden ser divididos en colectivos, de uso individual,
profesional o combinaciones de los mismos.
Medios colectivos
 La fluorización del suministro público de agua
El efecto anticaries está garantizado por el paso del flúor por la cavidad oral cuando el
agua fluorizada es utilizada en la preparación de alimentos luego consumidos y se
tragan. posteriormente, el flúor es absorbido y vuelve la cavidad oral por la secreción
salival. Por lo que, los individuos expuestos con regularidad al agua fluorizada tienen
concentración de flúor en la saliva o ligeramente más alto que aquellos que no ingieren
agua fluorizada.
Su eficacia se basa en una revisión sistemática de la literatura13 como pudo
observarse en un análisis de 214 estudios clínicos, que existe una clara asociación
entre el uso de agua fluoriza- da y una mayor proporción de niños libres de caries, y la
reducción en el número de dientes afectados por caries.
La revisión también señaló que, en la concentración habitualmente utilizada en el
suministro de agua, solo el 12,5% de los individuos ha desarrollado fluorosis dental de
orden meramente estética.
Medios individuales
 Pastas dentales con Flúor
El uso de pasta dental con flúor es considerado la forma más racional de utilizar el
flúor, ya que combina el uso tópico de flúor con la higiene oral. El uso frecuente es
capaz de mantener la concentración de flúor en la cavidad oral responsable de
minimizar la pérdida mineral razón por la que se indica para todos los individuos,
independientemente de la edad.
La literatura mundial ofrece una amplia evidencia de que las pastas dentales con flúor
están relacionadas con el control de las caries en niños y adolescentes. En una revisión
sistemática de la literatura publicada sobre la base de datos cochrane, se observó una
clara evidencia del efecto benéfico de las pastas dentales con flúor, basado en 74
estudios clínicos controlados.
En esta revisión, se confirmó el efecto beneficioso de las pastas dentales con flúor. Sin
embargo, solamente hubo un efecto significativo para las pastas dentales que
contienen al menos 1,000. Hasta el momento, no existe una clara evidencia de un
efecto benéfico de los dentífricos con concentraciones más bajas de flúor.
La evidencia con respecto a la frecuencia diaria de uso de pasta dental con flúor,
obtenido en ensayos clínicos controlados con respecto su efecto anticaries determinan
que el uso de dos veces o más da como resultado la reducción de caries que cuando
solo se usa una vez o menos. Además, en el estudio in situ comparando el momento
en que se realiza el cepillado indicó que en la noche es más efectiva en el control de la
caries que en la matutina.
 Enjuagues bucales con flúor
El efecto anticaries de soluciones con flúor para enjuague bucal en dos
concentraciones principales (fluoruro de sodio al 0.2%, 900 ppm F, y fluoruro de sodio
al 0.05%, 225 ppm f), esto basado en una revisión sistemática de la literatura que
incluyó 36 estudios clínicos controlados.
Hay que recordar que las soluciones con flúor considerados aquí son los que contienen
como ingrediente activo sólo flúor y no soluciones antisépticas con flúor.
Debido a la posibilidad de la ingesta y el riesgo de intoxicación aguda, el método es
adecuado para niños mayores de 6 años solamente.
  Suplementos de flúor
Los suplementos o tabletas de flúor, para su uso pre o post-natal, tuvieron su indicación
basada en la interpretación original que el flúor debía de incorporarse en la estructura
mineral del diente para ser efectivo en el control de la caries. Sin embargo, hoy se sabe
que el flúor actúa fisicoquímicamente cuando está presente en la cavidad bucal. Por lo
tanto, no parece haber razón para la indicación de la ingesta de suplementos de flúor,
ya sea por las mujeres embarazadas (no siendo ya ava- lado por entidades
internacionales) o por niños.
Esta contraindicación también es apoyada por las diversas fuentes de flúor disponibles
en la actualidad (en particular, las pastas dentales con flúor).
Medios profesionales
 Los geles, espumas y barnices
Aplicación de flúor en altas concentraciones son hechas por los odontólogos basados
en la evaluación del riesgo y/o ac- tividad del paciente. El gel de flúor fosfato acidulado
1.23% f (12,300 ppm f) y el barniz de fluoruro de sodio al 5% (22,300 ppm de f) son los
principales representantes de estos productos.
Para espumas que contienen flúor fosfato acidulado, los estudios clínicos controlados
han demostrado su efectividad anticaries cuando se usan 2 veces al año, sin diferencia
entre el efecto producido por el fluoruro fosfato acidulado en gel. De hecho, contienen
el mismo principio activo del gel acidulado, no se espera diferencia en la efectividad
entre los dos.
Con respecto a los protocolos clínicos de su uso, existe evidencia con base en estudios
clínicos controlados que niños con bajo riesgo o actividad de caries no se benefician de
modo relevante clínicamente de las aplicaciones de flúor en gel. La literatura sugiere
que la aplicación profesional del flúor se utilice en individuos o poblaciones en riesgo,
en combinación con el uso regular de dentífricos con flúor.
Con respecto a los efectos nocivos de la utilización de productos fluorizados en altas
concentraciones, estos están relacionados con la intoxicación aguda, lo que resulta en
las náuseas y vómitos por la ingestión de una gran cantidad del producto.
Combinaciones de medios
Se recomienda universalmente la combinación de agua fluorada y pastas dentales con
flúor. Los enjuagues bucales, geles y barnices con flúor, cuando se utilizan, con uso
regular de la crema dental con flúor, presentan un beneficio adicional, sin embargo,
deben ser indicados para pacientes en situación de riesgo o actividad de caries.
Barnices fluorados
El barniz de flúor es considerado superior a otras presentaciones y técnicas de
aplicación por las siguientes razones:
 Es más efectivo – mayor reductor de los niveles de caries dental.
 Mayor liberación de flúor y por períodos de tiempo más largos.
 El tiempo de la técnica de aplicación es corta y sencilla.
 El sabor es neutro y bien aceptado.
 No sólo previene la desmineralización, sino que remineraliza las lesiones
iniciales de caries (manchas blancas).
La revisión Cochrane de 2009 sobre el barniz de fluoruro de aplicación tópica demostró
una eficacia sustancial en la prevención de la caries dental tanto en la dentición
decidua como en la permanente.
En un estudio realizado en la Universidad de Washington (Castillo et al, 2000), se midió
la liberación de flúor in-vitro después de la aplicación de dos marcas comerciales de
barniz de flúor. Se usaron muestras de esmalte de dientes primarios sumergidos en
una solución de Calcio y Fosfato a un pH de 6.0, previamente cubiertos de una
cantidad predeterminada de barniz de flúor. La liberación de flúor se midió cada
día/semana hasta que estas muestras dejaron de hacerlo. Como se intuía, una gran
cantidad de flúor fue liberada en las primeras 24 horas, y luego esta liberación
disminuyó drásticamente. Lo interesante es, que, a pesar de la rápida disminución en la
liberación de flúor, esta continuó hasta aproximadamente la semana 16.

Protocolo de aplicación
 Remoción placa bacteriana, (solo con piedra pómez) y secar con gasas.
(El barniz es tolerante a la humedad y a la saliva, se activa con ésta. Para obtener
mejores resultados debe eliminarse el exceso de saliva. Secar mas no aislar).
 Iniciar en cuadrante superior derecho la aplicación de forma homogénea con una
capa fina de la zona a tratar con movimiento de cepillado horizontal en todas las
superficies de los dientes con el microbrush, hasta terminar la arcada superior.
 Después de la aplicación, pedir al paciente que cierre la boca para que el barniz
se endurezca. No se recomienda lavar o succionar después de la aplicación.
 Continuar arcada inferior, con las mismas recomendaciones.
Recomendaciones
No bebidas, ni comidas durante 45 minutos-1 hora
En las siguientes cuatro (4) horas no cepillarse la boca, preferiblemente hasta el día
siguiente, ni realizar enjuagues.
Durante 24 horas no enjuagues, ni geles que contengan flúor, así como el uso de la
seda dental.
 Conclusiones
 El efecto anticaries de las cremas dentales en los niños está sujeto a variaciones
relacionadas con el tipo y la concentración de flúor que contienen dichas
cremas. En el caso de niños con caries activa, alta exposición al azúcar o altos
índices de placa, se deben utilizar pastas dentales con flúor convencional (1000-
1500 ppm F), pero cuando el flúor puede tener un efecto adverso relacionado
con la ingestión por parte de niños pequeños, sobrepasando los límites
permitidos, se puede acudir al uso de dentífricos fluorados de baja concentración
y a la implementación de estrategias educativas que permitan supervisar y
controlar adecuadamente la dosificación, concentración y frecuencia del
cepillado.
 Todo protocolo de aplicación de barnices de flúor debe estar basado en el riesgo
de caries de cada paciente.
 El mejor indicador de riesgo de caries es la identificación de manchas blancas
y/o ante- cedentes de caries.
 Es clara la evidencia de la eficacia del barniz de flúor en infantes, niños y
adolescentes.
 Bibliografía
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