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Universidad Juárez Autónoma De Tabasco

División Académica Multidisciplinaria De Comalcalco


Licenciatura En Enfermería
“Estudio En La Duda. Acción En La Fe”
TITULO DEL TRABAJO:

Aplicación Del Proceso De Enfermería

ESTUDIANTES:

Est. Lic. Enf. Yesenia Lepe Suárez

Est. Lic. Enf. Sarahi del Carmen Solís Villegas

ASIGNATURA:

Prácticas De Cuidado En La Familia

DOCENTE:

L.E. Ivette Yolanda Lorenzo Martínez

CLICLO ESCOLAR

Febrero 2020 - Agosto 2020

GRADO Y GRUPO:

6° E

Villahermosa, Tabasco a 02 de Marzo de 2020


I. Introducción
El proceso de atención de enfermería se realiza de manera sistemática y metodológica
para la obtención de datos que se utilizaran para el estudio del individuo o grupos
según se requiera.

Se aplica el instrumento de la teorista Sor Callista Roy, a una Familia Anciana según
la clasificación de Duvall, para fines de estudio. Tenemos por entendido que la
familia es una unidad social conformada por un grupo de personas que comparten
consanguinidad además de compartir vínculos afectivos y cohabitaconales para cubrir
necesidades en el ser humano para el bien del desarrollo de la integridad, en este caso
la Familia en estudio se encuentra en etapa de jubilación de trabajo por factores de
salud, además de cumplir con la edad y las características para la clasificación antes
mencionada.

Así mismo se realizarán planes de cuidado e intervenciones que se desarrollarán


dentro de la fecha 28/02/2020 a 04/03/2020 a fin de obtener respuestas positivas por
parte de la familia.

El trabajo se compone de distintas etapas de valoración, cuidando en cada una de


ellas la integridad del paciente, buscando en estos estímulos que se encuentren
afectando la dinámica familiar, así como el tipo de relaciones que se encuentran.

Además, podemos encontrar valoraciones de tipo entrevista en la cual se redactarán


las respuestas que la persona refiera y se incluirá con lenguaje terminológico, de la
misma forma se encontraran redacciones de valoraciones físicas como puede ser la
toma de signos vitales, somatometría, entre otros.
Objetivos

Objetivo general:

 Desarrollar este trabajo que estará integrado con la estructura de un proceso


de enfermería aplicado a una familia, realizando las 5 etapas del proceso,
valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, para poder
brindar información de los resultados, finales de este trabajo.

Objetivo específico:

 Identificar datos significativos, a través de la información obtenida de la


familia para conocer las necesidades.
 Formular diagnósticos reales, potenciales y de salud enfocados a una
evaluación favorable para la familia a través de la NANDA, para poder llevar
a cabo intervenciones de enfermería.
 Establecer planes e intervenciones de acuerdo a los patrones alterados, a
través del NOC y NIC para poder brindar los cuidados necesarios.
 Favorecer a que los cuidados de enfermería se realizan de manera dinámica,
consciente,ordenada y sistematizada. Realizandolos cuidadosamente para la
familia
II. Guía de Valoración de Conductas y Estímulos del Adulto a
través del Modelo de Adaptación de Roy
III. Datos De Identificación

Familia: M. B. Etapa: Familia Anciana

Institución: C.E.S.S.A. Dr. Maximiliano Dorantes

Respuesta conductual principal: Duelo

1. Modo Fisiológico

1.1 Necesidad de oxigenación

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

Entrevista: La familia M. B. menciona que ninguno ha percibido cambios en la


respiración en los últimos 6 meses, pero se expresa que hace aproximadamente un
año la señora B. mantuvo un problema respiratorio con presencia de aleteo nasal y
necesidad para el cambio de posición para optimizar la respiración.

Actualmente ninguno de sus miembros utiliza medicación para problemas


respiratorios. Se responde de manera positiva al consumo de tabaco de manera
pasiva, debido a que en su atmosfera diaria el humo de cigarrillos es percibido
constantemente, el señor M. indica haber consumido tabaco alrededor de 20 años
dejando su consumo hace aproximadamente 5 años.

El humo de cigarrillos en su ambiente proviene de la casa de un costado por lo que se


considera como un contaminante ininterrumpido con factores predisponentes a
enfermedades. La persona B. cocina en estufa de gas y niega completamente el uso de
leña o fogón. No se encuentran datos de tos en la pareja, pero se refiere que al
presentar la enfermedad se observa la presencia de expectoración de tipo amarillenta,
sin olor y de consistencia espesa en ambos casos.
Exploración: Se procede a la valoración física de ambas personas encontrándose así
los siguientes datos:

El señor M. presenta un pulso de tipo rítmico, con pulsaciones fuertes y presencia de


respiraciones rítmicas, de igual forma se observan movimientos torácicos rítmicos.
No presenta expectoración, se maneja una buena permeabilidad de las vías aéreas sin
datos de obstrucción total o parcial. Dentro de los parámetros medidos encontramos:

Constantes vitales del Sr. M.

SAT. De O2 FREC. FREC. LLENADO TENSION


RESP. CARDIACA CAPILAR ARTERIAL

92% 16 R X M 78 P X M 2 SEG. 98/76 mm/Hg

Posterior se realiza la valoración a la Señora B. percibiendo asi un pulso rítmico, con


fuertes pulsaciones, además de mantener una respiración rítmica si alteración en los
movimientos torácicos. Se evalúa la permeabilidad de las vías áreas sin encontrar
alteraciones de tipo obstructoras totales o parciales.

Se realiza la toma de constantes vitales y se obtienen las siguientes cifras:

Constantes vitales del Sra. B,

SAT. De O2 FREC. FREC. LLENADO TENSION


RESP. CARDIACA CAPILAR ARTERIAL
96% 18 R X M 76 P X M 3 SEG. 100/86 mm/Hg

Nota: En ambos casos la localización del pulso se realizó de manera radial.

Valoración Del Segundo Nivel: Estímulos

De acuerdo a la valoración del modo fisiológico físico en la necesidad de oxigenación


se encuentra un estímulo de tipo focal (edad) y un estímulo contextual (ambientes
contaminados).

1.2 Necesidad de Nutrición.

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

Entrevista: La familia en estudio manifiesta no tener dificultades para la masticación


o deglución a pesar de la edad, señalan el consumo de frutas y verduras durante la
semana de la siguiente manera: sandia 7/7, chayote 3/7, calabacita italiana 2/7,
zanahorias 3/7 y papa 4/7. El consumo de carne realizado en la semana es el
siguiente: cerdo 1/7, res 1/7 pescado 2/7 y pollo 3/7. El consumo de lentejas y frijoles
es dividido en la semana ya que se utiliza como complemento al consumo de carnes.

Dentro de las restricciones alimenticias que ambos mantienen es el consumo de sales


y azucares. Se mantiene una dieta de diabético e hipertenso según su carnet
nutricional.

Ambos son totalmente capaces de mantener el régimen alimenticio sin problemas, no


ha existido perdida o ganancia de peso/talla en los últimos 6 meses.

De acuerdo a las respuestas expresadas por la familia realizan una buena ingesta de
líquidos diarios con un aproximado de 4 litros, divididos en té, agua natural sin sabor,
aguas frescas como Jamaica, pozol y refrescos solo los domingos. Se niega
completamente el consumo de suplementos alimenticios.
Exploración: Se inicia la valoración al sr. M. con la obtención de los siguientes
datos:

Peso Talla IMC

90 KG 1.53 m 38.46

Cintura Cadera ICC

110 CM 118 cm 0.93

Según el índice de masa corporal obtenido la persona en estudio se encuentra en


obesidad grado II y con una clasificación de riesgo moderado según el grupo etario
por el ICC.

La valoración en las características de la piel se encuentra una coloración apiñonada


cálida, sin presencia de descamaciones o edemas con una buena turgencia, sin
vesículas o eritema.

El cabello es de coloración canosa, de volumen medio, sin infecciones o infestaciones


y presencia de alopecia en varias zonas. La mucosa oral se mostró hidratada con una
leve irritación en el paladar blando, lengua con una coloración de tipo sonrosada,
limpia sin presencia de afecciones, encías sonrosadas, labios bien formados y
delimitados con una coloración rojiza. Dentadura con falta de un incisivo central, de
lado derecho se encuentra un espacio vacío correspondiente al primer molar esto en la
parte superior, espacio vacío en ambos incisivos laterales en la parte inferior. Se
observa presencia de placa bacteriana y posibles caries en la mayoría de los dientes.
No se encuentran datos de nauseas, pirosis, distención abdominal, vomito, anorexia o
rechazo de alimentos.

Se ejecuta la valoración de la señora B, con la obtención de las siguientes cifras:


Peso Talla IMC

86.5KG 1.41 m 43.68

Cintura Cadera ICC

114 CM 119.5 cm 0.95

Con la obtención del IMC se determina un nivel de obesidad en grado III, y un riesgo
muy alto según el grupo etario de las cifras índice cintura cadera.

Se percibe una tez media apiñonada en un subtono frio con una buena pigmentación,
con presencia de descamaciones en el rostro por posible condición dermatológica. La
turgencia de la piel es buena sin presencia de edemas o eritemas el día de la
inspección.

De acuerdo a lo observado el cabello es de color negro, con presencia de caspa en


diferentes puntos del cuero cabelludo, no se presenta alopecia.

La inspección de la mucosa oral determino una hidratación buena, lengua con buena
pigmentación, limpia, labios bien formados con una coloración sonrosada. Dentadura
incompleta, y uso de auxiliar para la masticación.

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

Focal.- obesidad
1.3 Necesidad de Eliminación.

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

Entrevista: la persona M. indica que en un periodo de 24 hrs orina alrededor de 4


veces, y que además este patrón no ha presentado ningún cambio, por las noches no
siente necesidad y describe su orina de un color amarillo claro y sin olor. No ha
presentado problemas para orinar a pesar de la edad y no refiere perdidas
involuntarias de orina en ninguna situación. Calcula que el volumen de cada micción
es de aproximadamente 300 ml., y no se expresa problema alguno para llegar a
tiempo al baño, respecto a la eliminación fecal refiere evacuar dos veces en un lapso
de 24 hrs, sin cambios en el color u olor de las heces.

No se encuentran datos de dificultad para la defecación y se niega complemente, la


rutina utilizada para mantener el patrón de defecación es el consumo de frutas y
verduras además de abundantes líquidos.

La señora B. indica que en un periodo de 24 hrs orina alrededor de 6 veces, y que


además este patrón no ha presentado ningún cambio, por las noches siente necesidad
de micción despertándose alrededor de 3 veces y describe su orina de un color
amarillo claro y sin olor. refiere perdidas involuntarias de orina al reírse, estornudar o
toser. Calcula que el volumen de cada micción es de aproximadamente 400 ml., y no
expresa problema alguno para llegar a tiempo al baño, respecto a la eliminación fecal
refiere evacuar una vez en un lapso de 24 hrs, sin cambios en el color u olor de las
heces.

No se encuentran datos de dificultad para la defecación y se niega complemente, la


rutina utilizada para mantener el patrón de defecación es el consumo de frutas y
verduras además de abundantes líquidos.
Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

De acuerdo a la valoración no se encontraron estímulos afectados.

1.4 Necesidad de Actividad y Reposo.

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

En un día normal la familia se despierta a las 06:00 hrs para desayunar juntos, el jefe
de familia sale para ir por las calles de la ciudad recogiendo botellas y latas de
aluminio para mantener a su esposa.

Ambos son capaces de llevar a cabo actividades como vestirse, comer, bañarse, aseo
personal, caminar y realizar las actividades diarias. La señora describe que una de las
actividades que le resultan de mucho cansancio es lavar ropa, y el señor, por tanto,
expresa que la actividad que le resulta muy cansada es doblarse a recoger las botellas.
La familia en los últimos meses no ha presentado mareos, disnea o incremento en la
frecuencia respiratoria tras haber realizado una actividad leve o moderada.

Ellos debido a la edad no practican ningún tipo de rutina física, duermen 8 hrs al día,
mencionan sentirse descansados con las horas de sueño.

Se refiere que el patrón de sueño se ha visto alterado en los últimos 4 meses por
factores personales que afectan los sentimientos de ambos. la señora presenta
dificultad para dormir, mientras que el señor expresa dificultad para continuar
dormido, es decir se despierta fácilmente. El consumo de alcohol es negado
completamente en ambos casos, además de no quedarse dormido en medio de
ninguna actividad ningún miembro de la familia.

La señora B. menciona que su esposo le dice que ronca frecuentemente.


Exploración: se explora rigidez en las articulaciones y contracturas musculares en la
persona B. sin presencia de temblores, parálisis, ataxia, párkinson o espasmos. No
existe ausencia de extremidades ni uso de dispositivos para manejar la movilidad.

Por tanto, el señor M. presenta de igual manera rigidez articular y contracturas


musculares, hay datos de parálisis. No utiliza ningún dispositivo para la movilidad.

Ambas personas son dependientes totalmente para realizar actividades básicas como:
alimentación, higiene y vestido. Dentro del factor estresante valorado que dificulta el
sueño se encuentra perdidas familiares importantes.

El señor M. utiliza difenhidramina 2 tabletas diarias al dormir y la señora B. utiliza


passiflorine suspensión para lo mismo.

En ambos casos se encuentra la presencia de ojeras, bostezo, cansancio y dificultad


para la concentración.

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

Focal. - ansiedad Contextual. - perdidas familiares.

1.5 Necesidad de Protección

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

La familia en general niega completamente padecer infecciones recurrentes,


mantienen el esquema de vacunación completo según el grupo etario.

Exploración: Niegan completamente mantener alergia de tipo medicamentosa en


ambos casos, además de no contar con antecedentes familiares para esta. La
temperatura corporal en el caso de la sr. B fue de 35.8°C, y el señor M. obtuvo una
cifra de 35.5°c, sin tomas de temperatura recurrentes para observar fluctuaciones en
esta por tanto no se valora este punto. se observa una piel integra sin presencia de
palidez o eritema en la pareja.

El señor M. tiene varias cicatrices a lo largo de los brazos de tipo queloides, son
cicatrices antiguas, que accidentalmente se realizaba al estar trabajando (fue herrero).

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

La valoración de estímulos presentes la encontramos de manera negativa para esta


necesidad.

1.6 Procesos complejos: sentidos

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

Entrevista: De acuerdo a lo expresado por la familia ambos presentan alteraciones en


los oculares específicamente glaucoma en el ojo derecho en la persona M y cataratas
con pterigion en la persona B., niegan haber recibido tratamiento para estas
alteraciones, no utilizan auxiliares para mejorar la visión diariamente, ya que solo lo
utilizan para leer documentos de importancia.

Ambos acudieron al oftalmólogo por última vez el día 29/08/18, dato corroborado en
su carnet de citas con el especialista.

Respecto al aparato auditivo no se presentan cambios en la audición y clasifican esta


de una manera buena, no presentan alteraciones en el oído como dolor, heridas,
secreciones, irritaciones presbiacusia. En la descripción del aparato olfatorio se
encuentra una buena percepción de olores, no han presentado alteraciones
perceptibles a la valoración.

Exploración: en ambos integrantes de la familia se observan parpados caídos ( ptosis,


dermatocalasis) y tienen una hiperpigmentación (ojeras), las pestañas se observan
escasas y son de color negro, tienen cejas delgadas de color negro y poco pobladas,
las escleras con presencia de pterigion causando complicaciones en la agudeza visual.
El iris se encuentra parcialmente obstuido en el caao de la Sra.B. y el iris del Sr. M
se observa de otro tono por el padecimiento oftalmológico que padece. En la
valoración del aparato auditivo, las orejas tienen buena implantación, simétricas,
están en buena forma, los pliegues normales su tamaño están en su promedio.
Presencia de bello y ceras tanto en el oído izquierdo como como en el oído derecho.
En las pruebas de audición se obtuvo un nivel positivo en el oído izquierdo y derecho.
En la valoración del aparato olfatorio tiene buena simetría en sus fosas nasales y están
permeables, no tiene ninguna alteración. En el aparato gustativo tiene permeabilidad.

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

Focal: procesos de envejecimiento

Contextual: presencia de alteraciones en la visión.

1.7 Procesos complejos: Líquidos, electrolitos y Ácido base.

Valoración Del Primer Nivel: Conductas


La familia tiene conocimientos sobre el consumo de líquidos y electrolitos vía oral,
consumen líquidos del tipo agua natural sin sabor, aguas frescas como Jamaica y
pozol. No mantiene infusión de líquidos parenterales.

Exploración: las mucosas orales se perciben hidratadas, sin manifestación de sed


excesiva o diaforesis, no hay disminución en la turgencia de la piel.

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

No se perciben estímulos que afecten la necesidad.

1.8 Procesos Complejos: Función Neurológica.

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

El jefe de familia responde de manera afirmativa a la presencia de pérdida del estado


de conciencia, describe que sucedió 3 veces, es decir una vez al mes ya que esto
perduro 3 meses, por tanto, el percibía de igual manera perdida en el equilibrio en la
misma frecuencia y tiempo, sin embargo, ocasionalmente continúa percibiendo
perdida en su equilibrio, y niega completamente la dificultad para recordar cosas del
pasado.

El sr. M, padece una enfermedad que afecta su columna vertebral, refiere haber
presentado un accidente que le causo la enfermedad ya que según lo expresado una
herrería que laboraba le cayó encima y esta mantenía un peso aproximado de 200kg.

Presenta dificultad casi nula para la marcha y niega completamente dificultad para la
concentración.
La persona no depende del cuidado de otra persona. Indica mantener una dependencia
total.

La paciente B. niega haber presentado pérdida del estado de conciencia o pérdida del
equilibrio, referente a los últimos días o semanas menciona que no se le dificulta
recordar sucesos del pasado, niega padecer alguna enfermedad de tipo
neurodegenerativa y menciona que no ha presentado alguna lesión o accidente que le
provoquen algún trauma físico. No refiere dificultad para la concentración y niega
depender de otra persona para su cuidado.

Exploración: en ambos casos se percibe un lenguaje coherente, sin presencia de


disartria, afasias o mutismo.

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

1.9 Procesos Complejos: Función Endocrina

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

La Señora B. mantiene problemas de tipo metabólicos como lo es gastritis erosiva


crónica y síndrome de colon irritable, en ambos padecimientos cumple con el
tratamiento médico metoclopramida y omeprazol. Ya presento menopausia y no
recibió ningún tipo de tratamiento.

La pareja continua con vida sexual activa, y ella menciona que a lo largo de su vida
solo ha mantenido 3 parejas sexuales, y responde con negativa al cuestionamiento de
haber padecido de enfermedades de transmisión sexual. La persona cuenta con OTB.

Ella solo tuvo dos hijos y no mantuvo problemas para la fertilidad.


La persona M. a su vez indica que no padece de ningún tipo de problema metabólico,
pero responde de manera positiva a la presencia de andropausia, pero no recibió
ningún tipo de medicación o tratamiento. Menciona tener na vida sexual activa, y
refiere que a lo largo de si vida ha tenido 4 parejas sexuales, niega haber padecido
alguna infección de transmisión sexual y no utiliza métodos anticonceptivos.

Exploración: menarca a los 11 años de edad, no recuerda la fecha de ultima


menstruación, pero indica que sus ciclos eran regulares. La persona ya presenta
menopausia. Los antecedentes ginecoobstetricos son los siguientes:

Gesta 3 Aborto 1 Parto 2

No se realiza la valoración en la persona M.

Valoración Del segundo Nivel: Estímulos

No se encontraron estímulos afectando la necesidad.

2. Modo Auto concepto

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

Femenina refiere sentirse débil y decaída, menciona que en este momento con nuestra
visita se siente feliz y distraída de los problemas sentimentales por los que está
pasando, ella sabe que es mujer y se comporta como tal e indica sentirse bien al
respecto.
Expresa tratar a las demás personas con respeto y amabilidad. Según la descripción
dada ella menciono sentirse muy gorda, muy chaparra y fea. En este momento solo
está pensando en responder bien y con la verdad nuestras preguntas para que
podamos trabajar con ella. Los sentimientos de la persona en este momento ya los
mencionamos antes en la descripción. Indica que en este momento necesita apoyo
emocional y personas con quien pueda expresar bien todo lo que está
experimentando.

En la descripción del yo físico la persona manifiesta sentirse débil, y con una


sensación de frio. Menciona que tiene sentimientos sexuales rara vez y que al percibir
esta situación la resuelve haciendo el amor con su esposo. Se encuentra bastante
satisfecha con la manera en que maneja sus sentimientos sexuales.

Respecto a la imagen corporal la persona se describe como una persona de estatura


baja y con mucha masa corporal, además de sentirse fea por esto. La señora menciona
que lo que más le agrada de su apariencia física es su cabello, le gustaría cambiar su
estatura y peso.

La persona se describe como una persona amable y muy social, además de saber que
es una persona inteligente, menciona que una de sus características personales es lo
respetuosa.

Las respuestas al cuestionamiento del yo ideal fueron las siguientes: no mantiene


aspiraciones como persona, es lo que siempre le había gustado ser, por lo tanto, no le
gustaría cambiar nada de su vida.

El yo moral, ético y espiritual de la persona describe sus creencias como católica, por
lo que cree en un dios supremo y se evalúa así misma como una persona con firmeza
en realizar las actividades que se propone y es completamente feliz.

3. Modo Función de Rol


Valoración Del Primer Nivel: Conductas

En la entrevista la persona comenta tener 65 años, su familia está conformada por su


esposo y ella, ya que expresa que sus hijos están casados por lo cual ya no viven con
ella. Manifiesta que el lugar que ocupa en su familia es el principal ya que ella se
dedica a las labores del hogar, mientras su esposo sale a trabajar, el rol principal que
desempeña es de ama de casa, también indicando desempeñar los roles de madre y
abuela cuando la llegan a visitar sus hijos y nietos. De la misma manera así indicando
en orden de importancia los roles que desempeña: ama de casa, esposa, madre y
abuela, expresando que para ella influyo su madre mucho en sus roles ya que ella veía
con amor y cariño cuando atendía a su padre, por lo cual refirió que siempre ella
atiende a su esposo amablemente y trata siempre de comprenderlo, de igual manera
su rol secundario ser esposa y las emociones que siente al respecto es felicidad.

Valoración Del Segundo Nivel: Estímulos

De acuerdo a la valoración del primer nivel, en el modo Función de Rol las conductas
son adaptativas, por lo que no se identifican estímulos y se encuentra en un nivel de
adaptación integrado.

4. Modo de Interdependencia

Valoración Del Primer Nivel: Conductas

La persona indico y ordeno de mayor a menor la importancia de quienes son los seres
más significativos en su vida; menciono como primer lugar a Dios, segundo lugar su
esposo, tercer lugar a sus hijos, cuarto lugar sus nietos, a sus propiedades como
quinto lugar y por último el dinero. La persona cuenta con el apoyo de sus hijos y
nietos, no está involucrada con ningún grupo o asociaciones. Expresa que ella da
seguridad, amor, respeto, empatía, apoyo mutuo, afecto, de igual manera que ella
recibe con todas las personas que la rodean, refiere que la persona más significativa
para ella son sus nietos.

Valoración Del Segundo Nivel: Estímulos

Las expectativas que tiene sobre sus relaciones son buenas, expresa no necesitar nada
al respecto, su autoestima la califica como regular. A presentado hace 6 y 3 meses
pérdida de familiares, su hermana y cuñada a lo que al respecto se siente muy triste
cada vez que las recuerda

De acuerdo a la valoración del segundo nivel, en el Modo de interdependencia se


encuentra una conducta ineficaz, por lo que se identifican estímulos y se encuentra en
un nivel de adaptación compensatorio.

F: Pérdida de un ser querido

Valoración de nivel de estímulos

Al valorar este modo se encuentra como estímulo focal la tristeza.


ORGANIZACIÓN DE DATOS EN BASE AL MODELO DE ADAPTACIÓN DE ROY
Valoración de Conductas Estímulos: Proceso de Nivel de Etiqueta
comportamiento: afrontamiento: adaptación
Adaptativas e Focales, Diagnóstica
Modos adaptativos ineficaces contextuales y (subsistema regulador y/o (integrado,
residuales cognitivo) compensatorio, Agregar
comprometido) definición de
la Nanda

1. Modo fisiológico físico

Necesidades

Oxigenación
Integrado

Obesidad F:obesidad
IMC mayor a Estado patológico que se
Nutrición
30 caracteriza por un exceso o Comprometido
una acumulación excesiva y
general de grasa en el
cuerpo
Eliminación Integrado

Actividad/Reposo Procesos de El insomnio es un trastorno


Focal: ansiedad Compensatorio
insomnio del sueño común.
Contextual:
perdidas familiares.

Protección

Procesos complejos

Sentidos Focal: procesos de


envejecimiento
Alteraciones Las alteraciones visuales se Compensatorio
en la visión. Contextual: producen por afecciones en
presencia de la conformación de los
alteraciones en la ojos, escleras, iris cornea.
visión
Equilibrio de
líquidos, electrolitos
y acido base

Función neurológica
Función endocrina

2. Modo autoconcepto/identidad de grupo

Yo físico

Yo personal

3.Modo de función de rol


Rol primario

Rol secundario

Rol terciario

4.Modo de interdependencia
Sistemas de apoyo

Seres queridos Proceso de El duelo es la respuesta Comprometido


duelo F: Pérdida de un normal y saludable de una
ser querido persona frente a una
pérdida
Adecuación afectiva

Adecuación del
desarrollo
No. NANDA Redacción del diagnóstico
Dominio 4: Actividad/ Reposo Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga M/P alteración de los movimientos torácicos
1 Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/pulmonares
Dominio 4: Actividad/ Reposo Respuesta ventilatoria Disfuncional al Destete R/C Limpieza ineficaz de las vías aéreas
2 M/P uso intenso de los músculos
Clase 4: Respuesta
Cardiovascular/pulmonar
Dominio 1: Promoción de la Protección ineficaz R/C Perfil hematológico anormal M/P debilidad
salud
3
Clase 2: Gestión de la salud

Dominio 2: Nutrición Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales R/C Incapacidad para
4 absorber los nutrientes M/P Peso corporal inferior en un 20% o más respecto al rango de
Clase 1: Ingestión peso ideal.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN
Diagnósti
(Conductas y Estímulos co Intervención Evaluación
del SAH*) Meta
(NANDA- (NIC) (NOC)
Conducta Estímulos I)
s

Modo Patrón Que la Intervención Resultado Esperado (NOC):


adaptativ respirator lactante (NIC): Estado respiratorio
o: F: io ineficaz logre Ayuda a la
FisiológicNAC/Displasi R/C fatiga tener una ventilación Escala de Calificaci
o físico a M/P respiraci Fundamentación Indicadores: Medición ón
Broncopulmo alteración ón de la
Necesidad nar de los adecuada intervención: -Frecuencia 1.Gravement Pre Post
: movimient y logre Estimulación de respiratoria e
Oxigenaci C: os estar sin un esquema comprometid
ón Ventilación torácicos ventilaci respiratorio -Ritmo o
Mecánica 2 3
ón espontáneo respiratorio
(VM) mecánica óptimo que 2.- 2 3
en el maximice el -Profundidad Sustancialme
F: Anemia lapso de intercambio de de la nte 1 4
(8.60 2 semana oxigeno y dióxido inspiración comprometid 2 3
hemoglobina) de carbono en los o
pulmones. -Vías aéreas 1 3
Actividades: permeables 3.-
1.- Mantener una moderadame
vía aérea -Saturación nte
de oxígeno comprometid
permeable.
2.-colocar al o
paciente de forma
que se facilite la 4.-levemente
concordancia comprometid
ventilación/perfusi o
ón.
3.- Ayudar en los 5.- no
frecuentes comprometid
cambios de o
posición, según Puntuación Mantener a: 8
corresponda. Diana previa Aumentar a:12
4.- Monitorizar intervención:
los efectos del 10
cambio de Nivel de adaptación previa a la
posición en la intervención:
oxigenación: Integrado___Compensatorio_ __
gasometría arterial Comprometido X
5. Observar si hay
fatiga muscular Puntuación
respiratoria. Diana
16
. posterior a la
intervención:
Nivel de adaptación posterior a la
intervención:
Integrado __ Compensatorio_x_
Comprometido ___
Evaluación cualitativa: La paciente logro estabilizar sus respiraciones aún sigue en observación para cualquier
signo de alarma
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos Diagnóstico Intervención Evaluación
del SAH*) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conducta Estímulos
s

Modo Desequilibr Que la Intervención Resultado Esperado (NOC):


adaptativ io paciente (NIC): Estado nutricional
o: F: nutricional durante su Ayuda para
Fisiológic Desnutrició : inferior a estancia ganar peso Escala de Calificaci
o físico n severa las logre tener Fundamentaci Indicadores Medición ón
necesidades una ón de la
C:
Necesida corporales alimentación intervención: -Ingesta de 1.Gravemente Pre Post
Hipoglucem
d: R/C adecuada Facilitar el nutrientes comprometido
ia
Nutrición Incapacidad para asi aumento de
( 44mg/dl) para poder ganar peso corporal -Ingesta de 2.-
2 3
absorber los peso y en un Actividades: alimentos Sustancialmen
nutrientes lapso de 2 1.- Ayudar en te 3 3
M/P Peso semanas la realización -Ingesta de comprometido
corporal logre subir del diagnóstico líquidos 2 4
inferior en 1kg.. para determinar 3.- 1 3
-Relación moderadament
un 20% o la causa de la 3 2
más falta de peso, peso/talla e
respecto al según comprometido
rango de corresponda. -Hidratación
peso ideal. 2.-Analizar las 4.-levemente
posibles causas comprometido
del bajo peso 5.- no
corporal. comprometido
3.- Observar si Puntuación Mantener a: 11
hay náuseas y Diana previa Aumentar a:15
vómitos. intervención:
4.- Controlar el 10
consumo diario
Nivel de adaptación previa a la
de calorías.
intervención:
5.-Servir las
comidas de
Integrado ___Compensatorio__
forma
Comprometido _x_
agradable y
atractiva.
. Puntuación
Diana
15
posterior a la
intervención:
Nivel de adaptación posterior a la
intervención:

Integrado __ Compensatorio_x_
Comprometido ___
Evaluación cualitativa: La paciente obtuvo una ganancia de peso y seguirá en observación para que siga ganando
peso y tenga un IMC adecuado a su edad.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN
(Conductas y Estímulos Diagnóstico Intervención Evaluación
del SAH*) Meta
(NANDA-I) (NIC) (NOC)
Conducta Estímulos
s

Modo Retención Que la Intervención Resultado Esperado (NOC):


adaptativ urinaria paciente (NIC):
o: F: R/C logre vaciar Eliminación urinaria
Retención Obstrucción su vejiga Cuidados de la
Fisiológic urinaria del tracto completame retención
o físico urinario nte sin ayuda urinaria
C:
Infección M/P de la sonda
urinaria micciones vesical en un
Necesida frecuentes lapso de 1 Fundamentaci
Indicadores: Escala de Calificació
d: semana. ón de la
Medición n
intervención: -Patrón de
Eliminaci
eliminación 1.Gravemente
ón Ayudar a
comprometido
aliviar la -olor de la Pre Post
distensión de la orina 2.-
vejiga. -cantidad de Sustancialmen
orina te
Actividades: comprometido 1 3
-color de orin
1.- Realizar 3.- 2 3
una evaluación -Vacía la moderadament
miccional vejiga 1 3
e
exhaustiva completa. comprometido 1 3
centrandosé en
la 4.-levemente 1 1
incontinencia( comprometido
diuresis, patrón
de eliminación 5.- no
urinaria, comprometido
función
Puntuación Mantener a:6
cognitiva y
Diana previa
problemas
intervención: Aumentar a:10
urinarios
10
anteriores).
2.-Proporcionar Nivel de adaptación previa a la
intimidad para intervención:
la micción
3.-Estimular el
Integrado ___Compensatorio__
reflejo de la
Comprometido X
vejiga
aplicando frío
en el abdomen,
frotando la Puntuación 13
VALORACIÓN
VALORACIÓN
Diagnósti
Diagnósti
(Conductas
(Conductasyy
coco Intervención Evaluación
Evaluación
Estímulos
Estímulosdel
delSAH*)
SAH*) Meta
Meta
(NANDA
(NANDA (NIC) (NOC)
(NOC)
-I)-I)
Conducta
Conduct Estímulos
Estímul
as
s os
Modo Riesgo
Riesgodede Que
Que lala Intervención
Intervención
parte interior Resultado
Resultado
DianaEsperado
Esperado(NOC):(NOC):
adaptativ
adaptati retraso
nivel de lactante
paciente (NIC):
(NIC): del muslo Nivel oDesarrollo
posterior a la 12 meses
o:
vo: F:
F: englucemia
el durante
logre de glucemia
infantil:
Desnutrició
Retraso haciendo intervención:
inestable suestabiliz Fomentar
desarroll Manejo de lael
correr.
Fisiológic npsicomot
severa ar sus desarrollo:
o R/C R/C estancia hipoglucemia
o físico or lactantes Nivel de adaptación posterior a la
C: nutrición
Pérdida logre 4.-Proporcionar
niveles Fundamentaci Indicadores:
intervención: Escala de Calificaci
Hipogluce inadecuad
de peso tener
de ón: tiempo Medición ón
a excesiva cambios
glucosa - Concentra Escala
suficiente paraIndicadores: de Calificaci
mia
enen suun Fundamentación
Prevenir
el vaciadoy de la- Deseación Medición
1.Gravement ón
estar
Integrado de e__ Compensatorio_x_
( 44mg/dl) lapso de : tratarvejiga( los 10pie sanguínea 1.Gravement
desarroll
Necesida niveles
o,2 dias. Facilitar minutos). el de glucosa comprometid Pre Post
Comprometido ___
d: - apoya
Hemoglob eo
sanguíneos de
mediant crecimiento - Se en el comprometid Pre Post
Función
Nutrición 5.-Enseñar
glucemia al ina
mobiliario para
e
Neurológi
óptimo
terapias( niños
dea lolos
paciente/famili
inferiores caminarglucosílad o2.- 1 3
menores de
a registrar la a Sustancialme
ca como normal. 2.- 12 32
1 año diuresis,
de edad según
en - Fructosam
Intenta nte
balbucea los - Sustancialme
Actividades:ámbitos
corresponda. dar comprometid 12 22
r y físico,cognitivo,so ina nte
pasos o
comer 1.-Identiificar - Glucosa comprometid 1
cial y emocional. solo 2
con los al paciente con en orina o3.-
dedos) Actividades:
riesgo de - - Cetonas
Come moderadame 1 2
con
en orina los 3.-
nte
en un hipoglucemia. 1 2
Evaluación cualitativa: La paciente logro tener 1.-Instruir
una micción asinlos
ayuda de dedos
la sonda moderadame
vesical.
comprometid
lapso de
PLAN DE CUIDADOSprogenitores
2.-Identificar sobre
DE ENFERMERÍA - Utiliza nte
o
1 mes
una
los nutrición
signos y y un comprometid
unos
síntomas hábitos
de la vocabul o4.-levemente
PLAN DE CUIDADOS adecuados
hipoglucemia. de
DE ENFERMERÍA ario comprometid
4.-levemente
o
nutrición del entre
3.-Administrar comprometid
lactante. una y
glucosa i.v, si o5.- no
tres
2.-
estaInstruir
indicadosobre comprometid
palabras 5.- no
el modo adecuado o
además comprometid
de4. Revisar los
almacenar, de
sucesos
preparar y Puntuación Diana oMantener a:7
anterioreslaaleche
la previa “mamá”
manipular , “papá” Aumentar a:12
hipoglucemia
materna o la leche intervención:10
para determinar
artificial para
la
lactantes. posible Nivel de adaptación previa a la intervención:
Conclusión
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