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10/11/2018 el diagnóstico de fisioterapia: ¿Cómo es diferente?

J Med de Masters. 2018 AprJun; 64 (2): 69-72. PMCID: PMC5954814

doi: [10.4103 / jpgm.JPGM_691_17: 10.4103 / jpgm.JPGM_691_17] PMID:  29692395

el diagnóstico de fisioterapia: ¿Cómo es diferente?


MP Jiandani  y  BS Mhatre

Escuela de Fisioterapia y Centro, Seth GS Medical College y el Hospital KEM, Bombay, Maharashtra, India

Dirección para la correspondencia:  El Dr. P. Mariya Jiandani (PT), correo electrónico:  mpjiandani@gmail.com Derechos de autor  : ©

2018 Journal of Postgraduate Medicine

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Introducción

El concepto de clasificación y diagnóstico de enfermedades se originó en la antigüedad, cuando los médicos comenzaron categorizar y etiquetar

grupos de signos y síntomas. [ 1 ] El diagnóstico es la identificación de la naturaleza y causas de un determinado fenómeno, una experiencia para

determinar la “causa y efecto”. Es una breve conclusión sobre el estado patológico, enfermedad existente, lesiones, o la causa de la muerte de

una persona sometida a investigación. [ 1 , 2 ] Se forma la parte importante de cualquier consulta más largo con el tratamiento. El diagnóstico es un

proceso no es un dominio exclusivo de cualquier profesión sola. [ 3 ] El diagnóstico y la clasificación en la terapia física son complementarios al

diagnóstico realizado por otros profesionales de la salud. No tiene la intención de infringir la práctica de los otros o tratar de asumir funciones que

están más allá del ámbito de la educación y la formación. [ 3 , 4 , 5 , 6 ] En este artículo se destaca el concepto de diagnóstico en lo pertinente a la

terapia física utilizando el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento.

el diagnóstico de fisioterapia

Necesitar

El papel de un practicante de terapia física ha pasado de ser un mero técnico de seguir las órdenes de prescripción de un profesional de la salud
independiente con un sólido conocimiento científico y la práctica basada en la evidencia. Visión 2020, adoptada por la Asociación Americana de
Terapia Física (APTA), las áreas clave identificadas como profesionalismo, acceso directo, evidencebase, y la primera práctica de contactos para
hacer terapia física una profesión más autónoma. [ 4 , 5 ] Directa de acceso y mandatos primera práctica en contacto con el desarrollo de las
categorías diagnósticas que aclare lo que puede ser diagnosticada por la virtud de su educación. [ 3 ] Terapeuta físico son capaces de evaluar de
forma independiente, diagnosticar y tratar a los pacientes en el ámbito de la fisioterapia durante la práctica clínica. [ 4 , 5 ] Ellos no proporcionan un
diagnóstico médico pero están bien preparados para identificar signos y síntomas fuera del alcance de la práctica de fisioterapia y se refieren a un
médico u especialista como sea apropiado. [ 7 , 8 ]

Propósito

El objetivo de la terapia física Diagnóstico (PTD) o el diagnóstico funcional (DF) es diagnosticar las deficiencias del sistema de movimiento para la

intervención guía para la optimización de la salud, que la discapacidad puede ser minimizado. [ 4 , 5 , 6 , 9 , 10 ] El objetivo se centra claramente en la

experiencia de la identificación de grupos de la disfunción del sistema de movimiento y clasificarlos en lugar de enfermedades. [ 6 , 10 ] La efectividad del

tratamiento y el pronóstico son

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más mapeado para una clasificación particular de deterioro del sistema de movimiento usando la función como un resultado. Esto no sólo aumenta

la eficacia de la práctica sino que también contribuye a la salud y la investigación. [ 3 , 6 , 9 , 10 ]

Las preguntas de diagnóstico claves abordados son: (1) ¿cuáles son los impedimentos, su naturaleza y fuente? (2) ¿Qué impedimentos están

relacionados con los pacientes limitación funcional? (3) que, entre estos se puede remediar mediante la intervención? (4) ¿Cuál es la influencia del

contexto (medio ambiente y personal) Factor de una persona en su función? (5) ¿Pueden los factores contextuales pueden cambiar o corregir para

maximizar el rendimiento? (6) ¿Cuál es la etiqueta de diagnóstico? [ 3 , 6 , 9 ]

La diferenciación de diagnóstico médico

La principal diferencia entre los dos patrones de mentiras de diagnóstico en el propósito y fenómenos que están siendo clasificados. [ 11 ] Médicos clasifican

principalmente las causas de las enfermedades, trastornos y lesiones, mientras que los terapeutas físicos clasifican principalmente las consecuencias que

resultan de ellas. Éstos son los deterioros del sistema de movimiento, limitaciones funcionales, o discapacidad. [ 7 , 11 ] Teniendo en cuenta la experiencia en la

ciencia del movimiento, los identifica terapeuta factores clave que subyacen en el movimiento y la disfunción del movimiento, que más a menudo son

independientes de la condición médica. [ 3 ]

El foco de la fisioterapeuta es la evaluación diferencial y el tratamiento de la disfunción en lugar del diagnóstico diferencial y
tratamiento de la enfermedad como en el caso del médico. [ 12 ]

El diagnóstico médico se refiere a los tejidos anatómicos específicos que son considerados para ser la fuente de los síntomas. Esta información

conocida de la fuente de los síntomas patoanatómico se requiere para guiar el fisioterapeuta a la hipótesis de los impedimentos previstos y evaluación

del plan con las debidas precauciones o contraindicaciones para el diagnóstico de la disfunción del movimiento. Por ejemplo, el movimiento de flexión

de la columna se realiza con cuidado con un diagnóstico médico de un disco intervertebral prolapsado (PID). Sin embargo, si el paciente es referido con

un diagnóstico symptombased de “dolor lumbar”, donde una estructura patoanatómico no se conoce, se requiere precaución adicional para planificar el

examen físico. Una evaluación exhaustiva de los factores contextuales también es esencial para orientar las intervenciones de fisioterapia.

Cuando un diagnóstico médico es importante para definir la causa y el pronóstico, el diagnóstico terapia física es importante identificar
las limitaciones de la función y la calidad de vida en el contexto dado del individuo para orientar las intervenciones de fisioterapia. [ 11 ]

Estas intervenciones pueden ser dirigidas hacia el alivio de los síntomas y la remediación de deficiencias o limitaciones de la actividad o modificar los

factores contextuales (ambientales) para mejorar la participación social de la persona. [ 3 , 6 ] Por ejemplo, el diagnóstico médico de “la osteoartritis de

rodilla” para una persona A y la persona B implica la artritis degenerativa. Sin embargo, la incapacidad para caminar o cuclillas debido a alteraciones

funcionales de dolor, irritabilidad articulaciones y pérdida de la amplitud en la rodilla en persona A, que pueden no estar presentes en persona B,

requiere un enfoque diferente de la intervención terapéutica en ambos A y B . un diagnóstico de accidente cerebrovascular proporcionaría información

bruta sobre la enfermedad, sino un diagnóstico del equilibrio o de control de movimiento deterioro ayude a la terapeuta en la dirección de tratamiento.

diagnóstico médico por sí sola no puede orientar las intervenciones de terapia física. [ 3 ]

Proceso

PTD es el resultado de un proceso de razonamiento clínico utilizando un modelo hipotético-problemoriented. [ 13 , 14 ] Impedimentos potenciales presentan

primaria o secundaria como consecuencia de la patología del tejido se identifican junto con la necesidad de restauración de la salud y la prevención. [ 11 , 14 ]

A detalla entrevista con el paciente que incluye información sobre la limitación de la función en las actividades de la vida diaria conduce al reconocimiento

de patrones de disfunción del movimiento y la generación de la hipótesis que indica que las estructuras y funciones del cuerpo puede verse afectada. [ 13 ]

Un breve examen que incluye la revisión de los sistemas de comunicación, la capacidad, el estilo de afrontamiento, lenguaje, estilo de aprendizaje, y las

“señales de alerta” se lleva a cabo. A partir de lo anterior, el terapeuta

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concluye la necesidad de llevar a cabo pruebas y medidas para investigar la hipótesis de diagnóstico generado o hacer referencia a otro

practicante específicos. Se identifica la relación entre las deficiencias, limitación de la actividad, y restricción de la participación. La relación entre el

estado de salud del individuo y los factores de contexto que influyen en el individuo se explora para encontrar la causa de la discapacidad

resultante. [ 9 ] Los datos así obtenidos se guiará por las estrategias de intervención, plan de atención, el pronóstico y el alcance de la práctica. Por

ejemplo, la incapacidad de pelo peine es la limitación de la actividad comúnmente reportado en capsulitis adhesiva (PA), así como en el síndrome

de pinzamiento del complejo del hombro. alteraciones del movimiento asociados con estos dos diagnósticos médicos son abducción y rotación

externa. evaluaciones específicas basadas en principios biomecánicos y neurofisiológicos se llevan a cabo para encontrar la fuente de restricción

de movimientos de abducción y rotación externa.

La fuente primaria en PA es la cápsula del mecanismo glenohumeral; la intervención de tratamiento sería mejorar la extensibilidad de la cápsula,

mientras que en caso de choque, las mentiras de origen en el mecanismo torácica escápula alterar la mecánica escapulares. Aquí, el enfoque del

tratamiento sería la de control del motor de reacondicionamiento de los músculos de la escápula. Por lo tanto, aunque la alteración del movimiento es el

mismo para una actividad en particular, las estrategias de gestión de limitación son diferentes.

Herramientas de evaluación

identifica terapeuta físico grupos de signos, síntomas y otra información relevante a partir del examen subjetivo y objetivo del paciente, que puede ser

etiquetado como clasificaciones o diagnósticos. [ 3 , 9 , 10 ] Tablas de cuerpo revelan grado de angustia asociada con el dolor. entrevistas estructuradas

se utilizan para evaluar: (i) entorno físico en el lugar de trabajo, los ajustes para el hogar, la escuela o la universidad, y el lugar de trabajo; (ii) el nivel

de ansiedad, miedo, depresión, problemas en el trabajo percibidos (satisfacción en el trabajo / estrés, la satisfacción en el trabajo), y el apoyo familiar.

Temer evitación, la autoeficacia, y las estrategias de afrontamiento son evaluados mediante cuestionarios. escalas de valoración funcional se utilizan

para evaluar componentes de la función. Por ejemplo medidas independientes funcionales evaluar el grado de dependencia en las actividades de la

vida diaria, y la diseasespecific y genérica escala de calidad de vida mide el individuo a niveles físicos, emocionales y sociales.

Utilizando el marco ICF

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido “La salud como un estado de completo bienestar físico, emocional y social, y no solamente

la ausencia de afecciones o enfermedades” (Constitución de la Organización Mundial de la Salud, OMS, 1948). La Familia de Clasificaciones

Internacionales incluye la clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) y la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la

Salud (CIF). Estos son comúnmente utilizados para definir y medir los componentes de la salud y se complementan entre sí. [ 15 , dieciséis , 17 , 18 , 19 ]

CIE es la base para la identificación de tendencias y estadísticas de salud en el mundo basadas en el marco etiológico. [ 17 , 19 ] Define

enfermedades, los signos y síntomas, hallazgos anormales, quejas y causas externas de lesiones; [ 19 ] Sin embargo, se carece de información

sobre el estado funcional y calidad de vida. WHOICF es un marco para organizar y documentar información sobre el funcionamiento y la

discapacidad (OMS 2001). Conceptualiza que funciona como una “interacción dinámica entre el estado de salud de una persona, los factores

ambientales y factores personales, dando así una comprensión holística de la salud. ICF integra tanto un modelo médico y un modelo social

como “la síntesis biopsicosocial” y no se centra en la propia enfermedad, dolencia o discapacidad solo. [ 15 , dieciséis , 17 , 18 , 20 ] Información

dentro de ICF se organiza en dos partes, una relativa a  “ Funcionamiento y la discapacidad ”  y otra con “factores contextuales”. [ 15 , dieciséis ]

Esto ayuda al fisioterapeuta para evaluar y comprender la experiencia de cada persona del funcionamiento y la discapacidad en relación a sus

condiciones de vida. Existe un complejo, dinámico y la relación impredecible de diversos dominios de ICF, que es bidireccional. Las

asistencias marco

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en el establecimiento de objetivos, evaluación de resultados, y la comunicación entre colegas o personas que utilizan un lenguaje común. [ 14 , 20 ] El manejo

del paciente para una condición de salud se puede planificar de manera más eficaz cuando se entiende la forma en funcionamiento se ve afectado debido a la

condición de salud (CIE) de la persona en su contexto (situación) a la que él o ella las funciones (ICF). [ 15 , dieciséis , 17 , 18 ]

El constructo de “estructuras y funciones corporales cuerpo” y “actividad y la participación” permite la evaluación de una deficiencia primaria o

secundaria estructural o funcional, el diagnóstico de la disfunción del movimiento y proporcionar recursos. [ 11 , 15 ] Por ejemplo, deficiencias

primarias de rigidez y bradicinesia en la enfermedad de Parkinson pueden llevar a un deterioro secundario de la expansión del tórax alterado y la

capacidad respiratoria. La identificación de las alteraciones secundarias como consecuencia de primaria ayuda en la planificación de la prevención

de las estrategias. En los casos en que el tratamiento de terapia física directa puede remediar deficiencias no, el marco permite a la modificación

del plan de funciones. El grado de limitación funcional se evalúa sobre la base de  capacidad  para ejecutar una tarea o acción (actividad) y  capacidad

 para cumplir con los roles definidos socialmente (participación). Se espera que estos papeles de un individuo en términos de trabajo, la familia, los

amigos, etc. dentro de un entorno sociocultural y física. [ 14 , 15 ] Por lo tanto, los concentrados marco no sólo en el individuo, sino también los

factores inmediatos y distantes que pueden afectar el funcionamiento positiva o negativamente. [ 15 ]

El dominio de “medio ambiente y los factores personales” evalúa las construcciones bioconductuales que pueden facilitar o dificultar el funcionamiento

general con respecto al mundo físico, social y actitudinal. [ 15 ] Ajuste en el trabajo, en casa, o en la escuela, el nivel de motivación del individuo, el grado

de apoyo a la familia, y los factores relacionados con los problemas percibidos en el medio ambiente (psicosocial) se evalúan para planificar la

modificación ergonómica, la prescripción de dispositivos de asistencia y terapia para mejorar desempeño en la situación dada. Por ejemplo, la falta de

accesibilidad a la silla de ruedas puede impedir que un individuo wheelchairbound el uso de transporte público y, por lo tanto, visitar un centro de

rehabilitación, o la adición de barras de apoyo en el baño para mejorar la capacidad de cuclillas para las actividades de aseo.

Los factores personales son el fondo particular de características de la vida y comprenden de un individuo de un individuo que no forman parte de una

condición de salud o la salud estados, pero que tienen un efecto sobre la discapacidad y el funcionamiento. [ 15 ] Los factores más relevantes para el

fisioterapeuta son el sexo, la edad, el estilo de vida, condición física, hábitos, profesión, estilos de afrontamiento, la cultura, las creencias y las ideologías y

actitudes como la experiencia de dolor, miedo evasión, y la autoeficacia. WHOICF modelo proporciona un marco eficaz para PTD ya que abarca la salud y los

estados relacionados con la salud con todas las condiciones de salud en todo tiempo de vida. [ 21 ] El marco no sólo se ocupa de las cuestiones clave de

diagnóstico sino que también identifica el papel de otros profesionales de la salud, tales como trabajadores sociales, terapeuta ocupacional, psicólogo,

nutricionista, médico, y los cirujanos en la restauración de la función.

Beneficios de la terapia física diagnóstico mediante ICF

diagnóstico terapia física utilizando ICF sirve como un lenguaje común entre todas las disciplinas. [ 11 , 14 , dieciséis , 18 ] Los parámetros de
medida en el diagnóstico por el fisioterapeuta se outcomebased evaluaciones que funcionan medida.

Posee un enfoque patientcentric, que puede entenderse fácilmente y se compara por paciente, así como médico en todas las condiciones de salud, por

ejemplo, mejorar la capacidad de subir escaleras o los viajes en transporte público después de una intervención de tratamiento (prótesis total de rodilla

o fisioterapia) para aliviar el dolor y recuperar el movimiento.

El cambio se puede medir fácilmente sobre diferente marco de tiempo en diferentes ajustes con la consistencia, por ejemplo, la mejora de la capacidad

funcional en términos de distancia 6min pie pre y rehabilitación postpulmonary o farmacoterapia en un paciente con enfermedad respiratoria crónica. El

conocimiento sobre el impacto de los factores contextuales puede conducir a la creación de reformas y el cambio de las políticas y leyes.

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La identificación de las agrupaciones similares de disfunción del movimiento crea una etiqueta de diagnóstico. Genera datos a través de ajustes

comparables, identifica los problemas predominantes, se suma a la experiencia, y crea la práctica basada en la evidencia. [ 3 , 6 , 15 , dieciséis ] Se da una

oportunidad para la educación interprofesional y la colaboración para vincular e integrar la información a través de la profesión de la salud. [ dieciséis ]

Conclusión

El movimiento es la clave para la vida y la calidad de vida óptimas para todas las personas que se extienden más allá de la salud a la capacidad de

cada persona para participar y contribuir a la sociedad. La visión por delante es transformar la sociedad mediante la optimización de movimiento para

mejorar la experiencia humana (APTA). A diferencia de un médico, un fisioterapeuta aborda las necesidades de cada paciente diferente. Por lo tanto,

existe una necesidad de cambio desde el enfoque médico tradicional 'seguido anteriormente al 'movimiento disfunción enfoque' para el diagnóstico de

fisioterapia. El paciente se presenta con quejas relacionadas con las funciones, que generalmente se olvidan en el momento oportuno de la

documentación en el modelo patológico symptombased que hace hincapié en el diagnóstico de enfermedades. Bio modelo psicosocial de ICF utilizado

por terapeutas físicos abarca el cuerpo físico, estado mental, y los aspectos sociales en continuidad con la definición de la OMS de Salud. Se hace

hincapié en la evaluación y la gestión global y completo en todas las condiciones de salud que garantiza atención de los centros paciente y mejores

resultados de salud. En el escenario actual de la atención valuebased, DPT utilizando ICF define claramente el papel de cada miembro del equipo de

salud para lograr los resultados deseados.

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Se proporcionan los artículos de Journal of Postgraduate Medicine aquí por cortesía de  Wolters Kluwer Medknow

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