E – 41-410

Cirugía de la criptorquidia
C.-O. Muller, A. Paye-Jaouen, A. El Ghoneimi

La cirugía de la criptorquidia es un procedimiento muy frecuente en cirugía urológica

pediátrica. En la mayoría de los casos se realiza de forma ambulatoria cuando el testículo
es palpable en el trayecto inguinal y también puede recurrirse a la cirugía laparoscópica
cuando el testículo tiene una posición alta intraabdominal. La evaluación preoperatoria
de la posición del testículo es sobre todo clínica. En caso de duda, se puede utilizar la
ecografía y la angiografía por resonancia magnética (angio-RM), y habrá que comple-
tarla con un estudio endocrino ante un testículo no palpable bilateral. Los objetivos del
restablecimiento de la posición intraescrotal del testículo consisten, a largo plazo, en la
fertilidad de estos niños y en evitar el riesgo de malignización del testículo criptorquídico.
© 2012 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Testículo no descendido; Criptorquidia; Orquidopexia; Laparoscopia;

Fertilidad

Plan Su incidencia varía, dependiendo de los estudios y de

la población analizada, entre el 1,6% y el 9% de los recién
■ Introducción 1 nacidos a término, con una tasa mayor en los prematuros
de bajo peso al nacer [1–3] .
■ Definiciones 1 Afecta sólo al 1% de los niños de 1 año, debido a la
■ Anatomía y fisiopatología de la criptorquidia 2 posibilidad de migración espontánea durante los primeros
Reseña embriológica y anatómica 2 meses de vida. Existen formas secundarias, lo que explica
■ Objetivos del tratamiento quirúrgico de la una prevalencia del 3-4% a los 5-8 años.
criptorquidia: fertilidad y cáncer 2 Parece existir un aumento de la incidencia durante los
■
últimos 30 años en los países en los que se han repetido
Cirugía del testículo criptorquídico palpable uni y
los estudios epidemiológicos [4] .
bilateral en el niño 3
Anestesia 3
Doble vía inguinoescrotal 3
Vía escrotal 5  Definiciones
■ Cirugía del testículo no palpable uni y bilateral en
el niño 5 La criptorquidia es unilateral en el 90% de los casos, con
Exploraciones preoperatorias necesarias 5 un predominio derecho, y bilateral en el 10% de los casos
Orquidopexia laparoscópica 5 según las series [5] .
Técnica de Fowler-Stephens 7 En el 80% de los casos, el testículo es palpable y no
Orquidopexia laparoscópica sin sección de los vasos descendible, y puede aparecer en distintas localizaciones:
espermáticos 7 testículo supraescorotal en la parte alta del escroto, testí-
Autotrasplante testicular 7 culo en el trayecto inguinal o ectópico fuera de su trayecto
normal de migración (cara interna del muslo, periné, piel
■ Cirugía de la criptorquidia en el adulto 7
del pene, preaponeurótico).
■ Postoperatorio 8 En el 20% de los casos, el testículo es no palpable y,
■ Conclusión 8 en el 50% de los casos, se localiza en la cavidad abdo-
minal. También puede estar ausente o atrófico, de forma
secundaria a una torsión prenatal denominada testículo
evanescente [6] .
 Introducción La criptorquidia es primaria e idiopática en la mayoría
de las ocasiones, pero también puede ser secundaria:
La criptorquidia es la malformación genital más fre- • criptorquidia secundaria congénita, relacionada en la
cuente de los varones recién nacidos. mayoría de las ocasiones con un defecto de presión

EMC - Urología 1
Volume 44 > n◦ 3 > septiembre 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1761-3310(12)62745-5
E – 41-410  Cirugía de la criptorquidia
abdominal en el feto: síndrome de abdomen en ciruela
pasa, onfalocele, laparosquisis, hernia diafragmática [7] ;
• criptorquidia secundaria idiopática: el testículo se palpa
a nivel intraescrotal al nacer y se encuentra fuera del
escroto durante el crecimiento, sin poder descenderse
al escroto y sin encontrar una causa. Es poco frecuente
observar el descenso espontáneo en la pubertad [8] ;
• criptorquidia secundaria paroxística o testículo osci-
lante;
• criptorquidia iatrogénica: incarceración del testículo en
una cicatriz quirúrgica inguinal;
• fracaso del descenso.
Por último, la criptorquidia puede asociarse a trastornos
de la diferenciación sexual [9, 10] .
 Anatomía y fisiopatología
de la criptorquidia
Reseña embriológica y anatómica
Descenso normal del testículo [11] (Fig. 1)
Hacia el segundo mes de gestación, el testículo se
encuentra en posición pararrenal y unido a la pared pos-
terior del abdomen por el meso urogenital, que consta
de dos porciones: una porción craneal, denominada
ligamento craneal suspensorio y una porción caudal,
denominada ligamento genitoinguinal o gubernáculo tes-
ticular. Estos dos ligamentos van a guiar los dos tiempos
principales de la migración testicular: transabdominal
y después transinguinal [12] . Durante el primer tiempo
de migración (10-23.a semana de gestación), el testículo
migra a través de la cavidad abdominal o, según algunos
autores, permanece en la proximidad del trayecto ingui-
nal mientras se desarrolla la cavidad abdominal [9] . Bajo
la influencia de las hormonas (INSL3 y testosterona) [13] ,
el ligamento craneal suspensorio experimenta una regre-
sión, mientras que el extremo distal del gubernáculo
testicular se desarrolla, formando el bulbo gubernacu-
lar, que prolapsa en el escroto en formación. Durante el
segundo tiempo de migración (26-28.a semana de gesta-
ción), el testículo se dirige de la región inguinal hacia el
escroto, debido al acortamiento del gubernáculo testicu-
lar bajo la acción de los andrógenos. El papel de la presión
intraabdominal no se ha demostrado.
Vascularización del testículo [14]
La vascularización del testículo es triple y consta de la
arteria testicular o espermática, la arteria deferente y la
arteria cremastérica o funicular.
La arteria testicular nace de la aorta abdominal a la altura
de L2. Al principio es retroperitoneal y se introduce en el
1 1
3 2
4
A B
Figura 1. Descenso testicular (A a C). 1. Ligamento craneal suspensorio; 2. epidídimo; 3. testículo; 4. gubernáculo testicular.
2 EMC - Urología
anillo inguinal profundo para seguir el cordón espermá-
tico hasta la cabeza del epidídimo, donde se divide en dos
ramas: arteria epididimaria anterior para la cabeza y arteria
epididimaria posterior, que se une al asa epididimodefe-
rente.
La arteria deferente se origina de la arteria ilíaca interna y
rodea el conducto deferente en el trayecto inguinal hasta
el asa epididimodeferente, donde se divide.
La arteria cremastérica o funicular procede de la arteria
epigástrica caudal, desciende por fuera de la fascia esper-
mática e irriga las capas que rodean al cordón y los escrotos
para terminar también a nivel del asa epididimodeferente.
A menudo se debe seccionar durante la cirugía de la crip-
torquidia.
La arteria testicular principal es un vaso terminal, pero
existen grandes variaciones en sus anastomosis con las
arterias deferentes y cremastéricas. La cirugía en dos tiem-
pos de Fowler y Stephens se basa en esta peculiaridad
anatómica.
Fisiopatología de la criptorquidia
Se han identificado varios factores de riesgo: el bajo
peso al nacer (menor de 2.500 g), el crecimiento intra-
uterino retardado, la prematuridad, la presencia de otra
anomalía genital (hipospadias), la preeclampsia y la dia-
betes gestacional. Todos ellos se relacionan más o menos
con anomalías de la función placentaria [2, 15–18] .
De forma paralela, en el 10% de los casos se observan
anomalías genéticas que afectan a las funciones endo-
crinas: insuficiencia adenohipofisaria, mutación del gen
INSL3, del receptor de andrógenos, así como otras ano-
malías cromosómicas.
Por último, la exposición ambiental a los xenoestróge-
nos (perturbadores endocrinos) es un factor de riesgo de
criptorquidia, que pertenecería por tanto al síndrome de
disgenesia testicular, que engloba los cánceres testiculares,
las malformaciones congénitas del aparato reproductor
masculino y el deterioro de la producción espermática [19] .
 Objetivos del tratamiento
quirúrgico de la
criptorquidia: fertilidad y
cáncer
La cirugía de la criptorquidia tiene varios objetivos:
• reducir el riesgo de trastorno de la fertilidad: el 50% de
los niños con criptorquidia unilateral y el 80% de los
que tienen una forma bilateral [20] presentan anomalías
del espermograma. Debido a que el número de células
germinales de un testículo criptorquídico disminuye a
1
2
3 3
4 4
C

partir del año de edad, la edad teórica de la orquidope-
xia se ha reducido y se recomienda efectuarla a partir
de los 6 meses [21, 22] . Sin embargo, los niños con crip-
torquidia unilateral tienen la misma tasa de paternidad
que la población general, aunque el 30% de ellos pre-
senta un riesgo de sufrir un trastorno de la fertilidad.
En cambio, los niños con criptorquidia bilateral pre-
sentan una fertilidad y una tasa de paternidad menores
en comparación con la población general [23] ;
• reducir el riesgo de degeneración testicular: un niño
con criptorquidia tiene un riesgo cuatro veces mayor
de desarrollar un cáncer testicular durante su vida que
la población general. La cirugía precoz disminuye este
riesgo, pero no lo elimina [23, 24] . La patogenia puede
explicarse tanto por la propia posición del testículo
como por una causa común a la criptorquidia y al
cáncer, como el síndrome de disgenesia testicular. Sin
embargo, esta teoría se ha visto respaldada por el mayor
riesgo de tumor testicular en el testículo contralate-
ral no criptorquídico en algunos estudios [25, 26] , pero
se ha rebatido por un estudio más reciente que no
muestra aumento del riesgo [27] . Por último, la posición
intraescrotal del testículo permite una detección eficaz
mediante la simple exploración física;
• tratar una hernia o persistencia del canal peritoneova-
ginal en la misma intervención quirúrgica;
• disminuir el riesgo de torsión (no se debe confundir con
una hernia estrangulada);
• restaurar una anatomía normal, que es útil para el des-
arrollo psicológico adecuado del niño.
 Cirugía del testículo
criptorquídico palpable uni y
bilateral en el niño
La orquidopexia por criptorquidia es una de las inter-
venciones más habituales de la urología pediátrica. Se
considera fácil, pero conlleva algunos riesgos.
Durante la exploración física, hay que explorar adecua-
damente todo el periné del niño para no pasar por alto un
testículo ectópico. La exploración puede ser difícil por la
ansiedad y la agitación del niño. Evitar las manos frías,
intentar distraer al niño y explorarle en la postura del
loto sentado con las piernas en posición de tallador es el
mejor método para poder palpar un testículo en posición
inguinal alta.
La exploración física bajo anestesia general también
debe ser sistemática y permite con frecuencia encontrar
un testículo en posición inguinal alta que no se había
podido palpar con el niño despierto.
Cuando el testículo es palpable, casi siempre puede rea-
lizarse un descenso quirúrgico en una sola intervención,
seguida de orquidopexia.
Anestesia
La intervención se realiza bajo anestesia general, en
la mayoría de las ocasiones de forma ambulatoria. En la
actualidad, suele asociarse a una anestesia locorregional:
anestesia caudal en los niños pequeños o bloqueo ilioin-
guinal más bloqueo pudendo en los niños mayores, lo que
permite reducir la dosis intraoperatoria de anestésico y el
dolor en el postoperatorio.
En la práctica, en algunos países, los niños menores de
1 año, e incluso hasta los 3 años, deben tratarse en un cen-
tro especializado con cirujanos y anestesistas pediátricos,
sobre todo si la criptorquidia es bilateral, si el testículo no
se palpa o si el niño presenta una recidiva [28] .
EMC - Urología
Cirugía de la criptorquidia  E – 41-410
Doble vía inguinoescrotal (Fig. 2)
El niño se coloca en decúbito supino, con los miembros
inferiores ligeramente separados. La incisión inguinal es
idéntica a la usada en el tratamiento de la hernia y se
realiza en el pliegue abdominal inferior en los niños
pequeños, con el orificio inguinal superficial proyectado
frente a la parte interna de la vía de acceso (Fig. 2A). En
los niños mayores, el trazado es horizontal, a alrededor
de 1 cm por encima del pubis. La localización del trayecto
inguinal suele lograrse tensando ligeramente el cordón
espermático por tracción suave sobre el escroto. Tras la
incisión cutánea y subcutánea, realizando hemostasia de
la vena epigástrica superficial si es preciso, se abre la fascia
superficial (más gruesa que en el adulto) en el sentido de
la incisión cutánea.
En caso de ectopia verdadera, cuya forma más frecuente
es la ectopia intersticial (testículo situado en la bolsa ingui-
nal superficial de Denis Browne), se debe procurar no
lesionar la vaginal o el testículo al abrir la fascia superficial.
El tejido adiposo subyacente suele ser fino. Debe abrirse
en horizontal, lo que permite descubrir la aponeurosis del
músculo oblicuo externo. Éste debe descubrirse desde la
parte lateral de la incisión a la parte medial, permitiendo
liberar la salida del cordón espermático a nivel del orificio
inguinal superficial. La aponeurosis del oblicuo externo se
abre a continuación con tijeras en el sentido de las fibras, a
partir del vértice del anillo inguinal, procurando respetar
el nervio ilioinguinal (Fig. 2B).
Esta abertura se realiza de forma sistemática en la cirugía
de la criptorquidia para optimizar la disección proximal
del cordón espermático y permitir la máxima ganancia
de longitud necesaria para el descenso sin tensión del
testículo criptorquídico. Los bordes aponeuróticos se des-
pegan del plano subyacente (cremáster y oblicuo interno)
para exponer la cara anterior del cordón y facilitar el cierre
al final de la intervención (Fig. 2C). En la mayoría de los
casos, el testículo se sitúa justo distal al orificio ingui-
nal superficial, donde es menos localizable por presión
en sentido ascendente a partir del escroto o por presión
sobre la pared abdominal. Suele ser posible despegar por
completo hacia abajo la vaginal que rodea al testículo
respecto del gubernáculo en un plano anatómico avascu-
lar. En ocasiones, se debe seccionar un gubernáculo aún
visible y carnoso, teniendo cuidado con un asa deferente
que se prolonga más allá del testículo (Fig. 2D). A conti-
nuación, hay que seccionar de forma progresiva las fibras
cremastéricas y electrocoagular con pinza bipolar la arte-
ria cremastérica situada en la mayoría de los casos en la
cara posterior del cordón. La coagulación monopolar debe
evitarse en la cirugía de la criptorquidia debido al riesgo
vascular y de quemadura del cordón espermático. La libe-
ración del cordón suele incluir en la mayoría de los casos
el tratamiento de un saco herniario o de un canal peri-
toneovaginal permeable asociado, cuya disección es más
fácil a nivel del orificio inguinal profundo. Puede seccio-
narse simplemente si se presenta en forma de un proceso
vaginal fibroso. Se puede disecar circunferencialmente sin
abrirlo si es de pequeño calibre, despegando los elemen-
tos nobles del cordón: vasos a nivel posterior y lateral,
conducto deferente fácil de palpar y, por lo general, adhe-
rido al peritoneo. En caso de duda, es más fácil abrir el
canal peritoneovaginal en transversal, seccionar el perito-
neo paso a paro despegando de forma progresiva los vasos
y el deferente, que son bien visibles por transparencia. Se
debe procurar no desgarrar el peritoneo en longitudinal
hacia arriba, localizar su borde superior con pinzas para
poder ligarlo y seccionarlo a nivel del orificio inguinal pro-
fundo mediante una bolsa de tabaco o con un punto de
Meunier (Fig. 2E). Esta etapa es crucial para ganar longitud
del pedículo, lo que permite el descenso testicular sin ten-
sión y evita las recidivas. Si la liberación del cordón resulta
insuficiente, también es posible prolongar la disección
hacia arriba, abriendo el orificio inguinal profundo, abrir
3
E – 41-410  Cirugía de la criptorquidia

A B C

1
3
2
2

D E F

G H
Figura 2. Realización de la cirugía de la criptorquidia por doble vía inguinoescrotal.
A. Colocación-incisión en la doble vía inguinoescrotal. 1. Pliegue abdominal inferior.
B. Abertura de la aponeurosis del músculo oblicuo externo con tijeras. 1. Nervio ilioinguinal.
C. Exposición del trayecto inguinal. Pinzas de tracción sobre los bordes de la aponeurosis.
D. Sección del gubernáculo testicular (1), sección-ligadura del cremáster (2).
E. Abertura de la vaginal, inspección del testículo (1), disección del canal peritoneovaginal (2), ligadura con nudo de Meunier (3).
F. Creación del trayecto hacia el escroto, incisión sobre el relieve del dedo respetando el dartos.
G. Creación de un bolsillo a ambos lados de la incisión entre la piel y el dartos con las tijeras.
H. Descenso del testículo al bolsillo escrotal.

la fascia transversal que forma el piso del trayecto ingui-
nal o incluso pasar el cordón espermático por detrás del
pedículo epigástrico que se dispone transversalmente en
el piso del trayecto inguinal. A continuación, se identifi-
can la separación del conducto deferente, que se introduce
en la cavidad abdominal, y los vasos espermáticos, que
ascienden en sentido superolateral. El extremo distal del
canal peritoneovaginal se deja abierto, lo que permite:
• la inspección del testículo;
• la detección de posibles anomalías (disociación epidi-
dimotesticular más o menos completa);
• la resección de una hidátide susceptible de sufrir tor-
sión;
• la realización de una biopsia testicular si el contexto lo
requiere.
Después de haber confirmado que el testículo se puede
descender sin tensión a nivel del escroto homolateral
(Fig. 3), se crea el trayecto testicular con el dedo por
disección de los tejidos en sentido descendente. Se rea-
liza una corta incisión escrotal horizontal superficial en la
zona donde hace prominencia el dedo, sin abrir el dartos
(Fig. 2F). Se crea un bolsillo con tijeras entre la piel y el

4 EMC - Urología

Figura 3. Doble vía inguinoescrotal: testículo ectópico con
disección de su pedículo.
dartos en la parte declive del escroto, antes de abrir el dar-
tos mediante una incisión más pequeña cuyos bordes se
marcan con pinzas (Fig. 2G). Se introduce una pinza por
la incisión escrotal y se avanza hacia la incisión ingui-
nal, manteniendo el contacto con el dedo, que se retira
de forma progresiva. La vaginal se sujeta con la pinza y
el testículo se desciende a través del dartos y de la inci-
sión escrotal, procurando que no se produzca la torsión
del pedículo (Fig. 2H). A continuación, el dartos se vuelve
a cerrar con dos puntos de hilo reabsorbible a ambos
lados del pedículo, sin estrangularlo, pero impidiendo que
vuelva a ascender. El testículo se coloca en su bolsillo,
sin puntos de fijación penetrantes en la albugínea, y la
piel escrotal se vuelve a cerrar con una sutura continua de
hilo reabsorbible. La incisión inguinal se cierra por planos:
sutura continua reabsorbible en la aponeurosis del oblicuo
externo, evitando el nervio ilioinguinal y el cordón, pun-
tos sueltos en la fascia superficial, sutura continua intra-
dérmica en la piel y apósito hermético. En los casos en
los que el testículo tenía una posición inicial alta, puede
observarse una tracción ascendente del escroto por la cor-
tedad del pedículo, pero si el testículo se mantiene bajo el
dartos y, por tanto, en el escroto, el pedículo se alarga de
forma progresiva y el aspecto se normaliza en unos meses.
Si fracasa el descenso del testículo al escroto tras la disec-
ción del cordón, se puede fijar en la posición más baja
posible, a nivel de la espina del pubis o del ligamento
inguinal mediante un punto de hilo no reabsorbible. La
reintervención se realizará como mínimo 6 meses después
de la primera operación y será complicada.
Las técnicas preperitoneales o la técnica descrita ini-
cialmente por Fowler-Stephens de sección del pedículo
testicular y de descenso del testículo en un tiempo o en
un segundo tiempo por vía abierta ya no se emplean y se
han sustituido en gran medida por la laparoscopia [29, 30] .
Vía escrotal
Cuando el testículo está en posición supraescrotal, a
nivel distal del orificio inguinal superficial, se puede des-
cender por vía escrotal, porque la sección del proceso
vaginal es accesible por esta vía y permite una ganancia de
longitud suficiente para descenderlo, sin tener que liberar
los vasos espermáticos [31] . La incisión cutánea se sitúa en
la parte alta del escroto, en un pliegue cutáneo, y se sigue
de la creación de un bolsillo subcutáneo como se ha des-
crito previamente. A continuación, el dartos se abre en
horizontal, idealmente en la zona donde el testículo hace
prominencia mientras el ayudante lo mantiene en posi-
ción baja. La vaginal se sujeta con una pinza hacia abajo
y se seccionan las fibras del gubernáculo y las del cremás-
ter, con coagulación de la arteria funicular, tras lo que se
diseca y se secciona el proceso vaginal. La abertura del ani-
EMC - Urología
Cirugía de la criptorquidia  E – 41-410
llo inguinal superficial no es útil. El testículo se coloca en
el bolsillo subcutáneo y se cierra el dartos y la piel como se
ha descrito previamente. Las ventajas de esta técnica son
una duración breve de la cirugía, la reducción del dolor
postoperatorio y una cicatriz casi invisible. Sin embargo,
se debe prever una vía de acceso inguinal al preparar el
campo quirúrgico, debido al riesgo de una insuficiencia
de longitud del cordón después de la disección por vía
escrotal o a la existencia de una enfermedad asociada del
canal peritoneovaginal (hernia, hidrocele comunicante).
 Cirugía del testículo no
palpable uni y bilateral en el
niño [10]
En caso de testículo no palpable en la consulta, es fun-
damental volver a palpar el trayecto inguinal en el niño
bajo anestesia general, porque el testículo puede palparse
en ese momento y requerir un acceso inguinoescrotal
habitual.
Exploraciones preoperatorias necesarias
La ecografía testicular puede ayudar a identificar un tes-
tículo en alrededor del 45% de los casos, lo que supone
una cifra baja, debido a la interposición de los gases del
tubo digestivo, pero puede ser útil en los niños obesos
y ayudar a la localización inguinal del testículo, lo que
requiere un tratamiento quirúrgico habitual [32] .
La angiografía por resonancia magnética (angio-RM) es
mucho más rentable, pero poco accesible, y en ocasiones
requiere una anestesia en estos niños pequeños, por lo que
se utiliza poco en esta indicación [33] .
En los testículos no palpables de forma bilateral, se
debe remitir al paciente al endocrinólogo para realizar un
estudio endocrinológico completo (hormona foliculoesti-
mulante [FSH], hormona luteinizante [LH], testosterona,
hormona antimulleriana [AMH]) antes de cualquier deci-
sión quirúrgica [10] (Fig. 4).
Orquidopexia laparoscópica
La técnica laparoscópica permite realizar una explora-
ción de toda la cavidad abdominal, localizar y describir el
testículo criptorquídico, así como realizar su tratamiento
en el mismo procedimiento anestésico. La intervención
se efectúa bajo anestesia general, con el niño en decúbito
supino, en posición de Trendelenburg. La exploración y la
posible intervención requieren tres trocares: un trocar de
5 mm situado en el ombligo para la cámara y dos trocares
de 3 mm en los hipocondrios derecho e izquierdo para los
instrumentos (tijeras, pinzas, bipolar, etc.) (Fig. 5).
La técnica laparoscópica se considera el patrón oro para
el tratamiento de los testículos no palpables [6] .
Las referencias son: los vasos ilíacos externos, el relieve
de la arteria umbilical, los vasos testiculares y el orificio
inguinal profundo que está abierto o cerrado.
Dependiendo de la posición del testículo y de su
aspecto, pueden aplicarse varios tratamientos:
• en caso de hipoplasia testicular, el tejido residual se
reseca por vía laparoscópica después de haber sepa-
rado los vasos espermáticos del peritoneo posterior y de
haberlos coagulado. Si se observa que los vasos esper-
máticos y el deferente se introducen en el trayecto
inguinal, que permanece abierto, está indicado reali-
zar una exploración inguinal a través de una pequeña
incisión en el pliegue abdominal inferior para buscar un
testículo pequeño atrófico, que se debe resecar y remitir
a anatomía patológica;
• en caso de testículo evanescente, se observa una
interrupción brusca del deferente y de los vasos esper-
5
E – 41-410  Cirugía de la criptorquidia

Testículo no palpable

Ausencia de
Unilateral testículo Bilateral

Laparoscopia Vasos y deferentes Laparoscopia

Vasos y
deferentes ciegos entrando en el
conducto inguinal

Testículo Fin de la Exploración Testículo

intraabdominal exploración inguinal intraabdominal

Viable Pequeño no viable, Viable

evanescente

Resección

Cordón corto Fowler-Stephens: 2 fases 2 Tiempos Cordón corto

Orquidopexia por vía

Cordón largo laparoscópica o 1 Tiempos Cordón largo
inguinal

Cordón Orquidopexia por vía Cordón

2 Tiempos
intermedio laparoscópica intermedio

Figura 4. Árbol de decisiones. Conducta que debe seguirse ante un testículo no palpable (algoritmo utilizado en el servicio de cirugía
pediátrica visceral y urológica del hospital Robert Debré, París).

Figura 5. Disposición de los trocares de laparoscopia para la

técnica de Fowler-Stephens.
Figura 6. Testículo izquierdo ectópico situado justo a la
entrada del orificio del trayecto inguinal.

máticos, con un trayecto inguinal cerrado. Por tanto, la

exploración quirúrgica se detiene a ese nivel;
• ante unos testículos no palpables bilaterales, el paciente
se remite al endocrinólogo para un estudio endocrino-
lógico completo y, si es preciso, para la instauración
de un tratamiento sustitutivo; si se demuestra la pre-
sencia de tejido testicular, el tratamiento se comienza
con laparoscopia, dependiendo de la posición de cada
testículo;
• en caso de testículo único, se realiza todo lo posible para
conservar la vascularización del pedículo;
• si el testículo está próximo al trayecto inguinal (Fig. 6),
con un cordón largo o intermedio, el cirujano escoge
la técnica que prefiera para realizar un descenso testi-
cular en una intervención: una vía inguinal clásica, la
técnica de Fowler-Stephens en un tiempo o una orquido-
pexia laparoscópica sin sección de los vasos espermáticos.
En caso de testículo con un cordón de longitud inter-
media y de ectopia bilateral, es preferible realizar
un descenso unilateral y evaluar la vitalidad testi-
cular a los 3-6 meses, antes de efectuar el descenso
contralateral;
• ante un testículo con unos vasos cortos que no permi-
tan el descenso testicular al escroto, se lleva a cabo la
técnica de Fowler-Stephens en dos tiempos.

6 EMC - Urología
 Cirugía de la criptorquidia  E – 41-410

Técnica de Fowler-Stephens
1
Técnica de Fowler-Stephens en un tiempo
La sección de los vasos espermáticos y el descenso tes-
ticular en la misma intervención quirúrgica no se realiza 8
ya casi nunca, debido a una tasa considerable de atrofias 9
2
testiculares.
10

Técnica de Fowler-Stephens en dos tiempos 3 11

4 12
Por tanto, esta técnica se utiliza en los niños que tienen
un testículo intraabdominal, con vasos del cordón esper- 5 13
mático demasiado cortos que no permitan el descenso 14
testicular al escroto. Los vasos se consideran demasiado 15
cortos si el testículo está situado a más de 3 cm del orifi- 6
cio inguinal homolateral o si el testículo no puede llevarse 16
7
a nivel del orificio inguinal contralateral. 17
Esta técnica permite disminuir el riesgo de vasoespasmo
de los vasos espermáticos. Durante el primer tiempo, los
18
vasos espermáticos se ligan con clips o se coagulan con la
pinza bipolar a unos 3-4 cm en sentido proximal al tes-
19
tículo. El segundo tiempo de esta intervención se realiza
3-6 meses después, lo que permite en dicho intervalo la
aparición de una red vascular colateral proveniente de los
vasos deferentes [34] .
Figura 7. Orquidopexia laparoscópica con descenso del testí-
Durante el segundo tiempo, que también se efectúa bajo
culo a través de la fosa inguinal media (entre la arteria epigástrica
laparoscopia, los vasos espermáticos se seccionan entre
y la arteria umbilical). 1. Aorta abdominal; 2. trocar del ciru-
clips y el testículo se desciende al escroto, procurando con-
jano derecho; 3. uraco; 4. arteria umbilical izquierda; 5. vejiga;
servar el peritoneo alrededor [35] . Para ello, se debe realizar
6. vesícula seminal; 7. próstata; 8. cámara; 9. trocar óptico; 10.
una incisión en U del peritoneo posterior, comenzando
trocar del cirujano izquierdo; 11. arteria epigástrica izquierda;
por dos incisiones paralelas, una distal y otra proximal
12. arteria testicular izquierda; 13. conducto deferente izquierdo;
al conducto deferente en su cruce con los vasos ilíacos,
14. testículo izquierdo intraabdominal; 15. orificio profundo del
conservando una bandeleta peritoneal intacta entre el tra-
trayecto inguinal izquierdo; 16. orificio superficial del trayecto
yecto del conducto deferente rodeado por la circulación
inguinal izquierdo; 17. arteria ilíaca externa izquierda; 18. inci-
colateral y el testículo. Por último, el testículo se diseca
sión escrotal; 19. pinza de tipo Kelly.
del espacio retroperitoneal. Esta disección complicada se
efectúa después de identificar el uréter pélvico en su cruce
con los vasos ilíacos. El trayecto de descenso del testí-
culo con su bandeleta peritoneal se realiza aprovechando Autotrasplante testicular
el trayecto del trayecto inguinal, o bien por un trayecto
directo que se crea entre los vasos epigástricos y la arte- Esta técnica permite una anastomosis microquirúrgica
ria umbilical para descender el testículo al escroto. Este vascular entre la arteria testicular y los vasos epigástricos
trayecto permite descender directamente el testículo al inferiores. Este procedimiento se utiliza en muy pocos
escroto por un recorrido más corto. No es necesario cerrar centros, con una tasa de éxito del 80% en manos expe-
el neoorificio creado de este modo. Se realiza una incisión rimentadas, porque requiere un material adecuado y un
escrotal lateral en el borde lateral del escroto homolate- entrenamiento microquirúrgico [36] .
ral. Se efectúa una disección retrógrada en dirección al
pubis y, después, bajo control laparoscópico, una pinza de
tipo Kelly se dirige por la incisión escrotal hacia la región
púbica y penetra en la cavidad abdominal entre la arteria
umbilical y la arteria epigástrica inferior. Esta manio-  Cirugía de la criptorquidia
bra debe realizarse con prudencia para evitar la pared
vesical.
en el adulto
En caso de testículos bilaterales intraabdominales, la
Los fundamentos del tratamiento quirúrgico de la crip-
actitud actual consiste en realizar las orquidopexias con
torquidia del adolescente o del adulto son los mismos que
un intervalo de 6-12 meses, lo que permite verificar el
los del niño. Sin embargo, la cuestión que se plantea en las
buen resultado de un lado antes de proceder al descenso
formas unilaterales es si se debe realizar un descenso o una
testicular del otro lado. Este último punto sigue siendo
exéresis del testículo. Los elementos que deben tenerse en
controvertido, debido al número repetido de anestesias
cuenta son la localización y el tamaño del testículo, el
generales.
carácter congénito o adquirido de la anomalía, el riesgo
tumoral y el valor funcional residual del testículo que
Orquidopexia laparoscópica sin sección ha estado en posición alta de forma prolongada. En caso
de los vasos espermáticos de testículo atrófico, se debe proponer la orquiectomía
al paciente, por vía inguinal si el testículo es palpable o
Esta última técnica consiste en liberar el testículo del por vía laparoscópica si es intraabdominal. Se puede colo-
gubernáculo testicular y separarlo del peritoneo poste- car una prótesis intraescrotal en la misma intervención
rior, a la vez que se conservan los vasos espermáticos y si el paciente lo desea. Si es de tamaño normal, puede
el deferente, según la técnica descrita con anterioridad en efectuarse una orquidopexia, con una vigilancia estrecha,
el segundo tiempo de la intervención de Fowler-Stephens. debido al mayor riesgo de degeneración testicular: riesgo
El trayecto de descenso del testículo con su bandeleta peri- relativo de cáncer de 5,4 respecto a la población general,
toneal también se puede realizar siguiendo el trayecto del frente a 2,23 en caso de intervención precoz [24] .
trayecto inguinal o bien por el trayecto directo descrito En los casos bilaterales, la decisión depende de las posi-
en este mismo apartado (Fig. 7). bilidades quirúrgicas.

EMC - Urología 7
E – 41-410  Cirugía de la criptorquidia
 Postoperatorio
Cuando se realiza de forma ambulatoria en casos de tes-
tículo criptorquídico palpable y unilateral, la cirugía de
la criptorquidia en los niños tiene muy pocas complica-
ciones inespecíficas, como la infección o el absceso y la
dehiscencia de la sutura cutánea. Entre las complicaciones
específicas, el hematoma escrotal, aunque es infrecuente,
es la complicación más habitual. Las otras complicaciones
específicas principales son:
• el fracaso del descenso, el descenso incompleto y la reci-
diva (10% de los casos): se relacionan con una técnica
inadecuada, con una tasa mayor si el testículo tiene una
posición alta;
• la atrofia testicular (1-2% de los casos);
• la lesión del trayecto deferente, aunque esta complica-
ción pocas veces se observa o se describe.
Se requiere un seguimiento con una consulta a los 3
meses con el cirujano y de nuevo a los 12 meses para
verificar la ausencia de atrofia testicular, con una nueva
consulta al comienzo de la pubertad.
 Conclusión
El tratamiento de la criptorquidia debe realizarse en
niños menores de 1 año para aumentar sus posibilidades
de fertilidad. Esta cirugía se realizaba de forma ambu-
latoria por la vía inguinal clásica en caso de testículo
palpable, pero la laparoscopia es en la actualidad el patrón
oro del tratamiento de la criptorquidia en caso de testí-
culo no palpable, con fines diagnósticos y terapéuticos.
El seguimiento de estos pacientes es esencial, recordando
los dos objetivos principales ante esta afección: recuperar
la pérdida de fertilidad y evitar el riesgo de malignización
testicular.
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C.-O. Muller.
A. Paye-Jaouen.
A. El Ghoneimi, Professeur (alaa.elghoneimi@rdb.aphp.fr).
Service de chirurgie viscérale et urologie pédiatrique, Hôpital Robert Debré, AP-HP, 48, boulevard Serrurier, 75019 Paris, France.
Université Paris Diderot, 75005 Paris, France.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Muller C-O, Paye-Jaouen A, El Ghoneimi A. Cirugía de la
criptorquidia. EMC - Urología 2012;44(3):1-9 [Artículo E – 41-410].

Disponibles en www.em-consulte.com/es
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EMC - Urología 9