DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA COAGULOPATIA ASOCIADA A COVID-19

En estudios clínicos realizados se han observado que los siguientes biomarcadores

se asocian a mayor severidad en los pacientes hospitalizados con COVID-19:
- Dímero D >500ng/ml: se asocia a mayor mortalidad.
- Disminución del índice de protrombina (IP) y aumento INR.
- Disminución del fibrinógeno <150mg/dl
- Trombocitopenia <100.000/mm3

MONITORIZACIÓN
- Al diagnóstico: solicitar estudio de coagulación que incluya IP, INR, APTT,
Fibrinógeno y dímero D.
- Seguimiento: En los pacientes hospitalizados, sobre todo en los que presentan mala
evolución clínica se recomienda monitorización analítica que incluya estudio de
coagulación (IP, INR, APTT, Fibrinógeno y dímero D)

MANEJO TERAPÉUTICO
- Se recomienda instaurar tratamiento con heparina de bajo peso molecular (HBPM)
a dosis profilácticas con Enoxaparina (Clexane) en TODOS los pacientes que
requieren ingreso, según el peso:
o <80kg: clexane 40mg/24h subcutánea
o >80kg: clexane 60mg/24h subcutánea

o Contraindicaciones HBPM: Sangrado activo, trombocitopenia

(<25.000/mm3), insuficiencia renal severa (FG<15ml/min)

- En los pacientes que presentan signos de coagulopatía de consumo se debe valorar

terapia sustitutiva:

o Si NO hay de sangrado asociado:

§ Fibrinógeno <150mg/dL (<1.5g/L): concentrado de fibrinógeno (Riastap*).
§ Trombopenia <20.000/mm3: transfusión de 1 pool de plaquetas.

o Si presenta sangrado activo o ante la necesidad de procedimiento invasivo.

o Fibrinógeno: <150mg/dL (<1.5g/L): concentrado de fibrinógeno (Riastap*)
o Trombopenia <50.000/mm3: transfusión de 1 pool de plaquetas.
o INR>1.5: transfusión de plasma fresco 15-20 ml/kg.

*Riastap (cálculo de dosis): Nivel objetivo (2g/L)

Servicio de Hematología. Sección de Hemostasia.

BIBLIOGRAFIA

1. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in
Wuhan, China: a retrospective cohort study. Fei Zhou y cols. The Lancet. Marzo
2020.

2. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in

COVID-19. Recommendation and guidelines.