SISTEMA

GASTROINTESTINAL
RESPUESTA INTEGRADA DEL
TRACTO GI A UNA COMIDA:
FASE EN EL INTESTINO DELGADO-2

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SECRECIÓN BILIAR

2
 Flujo sanguíneo típico a
través de la circulación
esplácnica de un humano
adulto en ayunas.

La mayoría de la sangre que

llega al hígado es venosa y
llega por la vena portal desde
el intestino. El hígado está
estratégicamente situado no
sólo para recibir los nutrientes
absorbidos sino también para
absorber moléculas
potencialmente dañinas como
drogas y toxinas de bacterias.
 SECRECIÓN BILIAR
Otro importante jugo digestivo que se mezcla con la comida cuando está presente en
el lumen del intestino delgado es la bilis. Es producida por el hígado y en el contexto
del sistema digestivo, ayuda a la digestión y absorción de los lípidos.

La bilis que sale del hígado se almacena en la

vesícula biliar hasta que se libera en respuesta a la
ingestión de la comida. Colecistoquinina estimula
contracción de la vesícula y relajación de esfínter de
Oddi. Los ácidos biliares son detergentes que
forman micelas con los productos hidrofóbicos que
viajan por el ambiente acuoso del lumen. La
mayoría del conjunto de ácidos biliares se reciclan
desde el intestino de regreso al hígado después de
cada comida, por medio de la circulación
enterohepática. Los contenidos de comida llegan al
íleon terminal y después de que han sido absorbidos
completamente, los ácidos biliares conjugados se
reabsorben por un mecanismo de transporte
acoplado con sodio: ABST (transportador apical de
ácido biliar dependiente de Na+).
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Representación diagramática del lóbulo
hepático. Placas de hepatocitos se arreglan
radialmente alrededor de la vena central. Las
ramificaciones de la vena portal y de la arteria
hepática están localizadas en la periferia del
lóbulo y forman la tríada portal junto con el
ducto biliar. La sangre de la vena portal y de
la arteria hepática, se cuela alrededor de los
hepatocitos a través de los sinusoides antes de
drenar en la vena central.
Interrelaciones de los principales tipos de células
en el hígado. Las placas de hepatocitos que
constituyen el parénquima del hígado son
suplidos por una serie de sinusoides que son
cavidades de baja resistencia alimentadas por
ramas de la vena portal y de la arteria hepática.
Los sinusoides son también inusuales en las
células endoteliales
 Anatomía funcional del sistema biliar
Los hepatocitos son también el punto de origen del sistema biliar. Aunque los
hepatocitos son considerados células epiteliales, son un poco distintas al epitelio
columnar simple que se ve en las paredes del tracto gastrointestinal.
En el hígado, la superficie apical del hepatocito ocupa
una pequeña fracción de la membrana celular y las
membranas apicales de células adyacentes se oponen
unas a otras para formar canales entre células llamados
canalículos.

El papel de los canalículos es drenar la bilis desde el

hígado y estos canalículos drenan a los ductos biliares
que están bordeados por células epiteliales columnares
clásicas conocidas como colangiocitos. Por último, los
ductos biliares drenan a ductos biliares más grandes que
se unen en los ductos hepáticos izquierdo y derecho para
permitir la salida de la bilis desde el hígado. Estos ductos
a su vez forman el ducto hepático común, desde el cual
fluye la bilis ya sea hacia la vesícula biliar por el
conducto cístico o al intestino por el conducto biliar
común de acuerdo con las relaciones de presión que
prevalezcan en el momento.
 FORMACIÓN DE BILIS
• La secreción de la bilis canalicular es activa e isotónica.

• Las principales moléculas en la bilis incluyen ácidos biliares,

colesterol y fosfolípidos.

• El flujo de bilis canalicular tiene un componente constante impulsado

por la secreción de moléculas orgánicas y otro componente impulsado
por la secreción de ácidos biliares.

•La secretina estimula los colangiocitos de los conductillos y conductos

para secretar un fluido acuoso rico en HCO3-.

• La vesícula biliar almacena y concentra la bilis y la libera al duodeno

durante la digestión de los alimentos.

• El tono relativo de la vesícula biliar y del esfínter de Oddi,

determinan si el flujo hepático de bilis es secretada desde el conducto
hepático común hacia la vesícula biliar o hacia el duodeno.
COMPOSICIÓN DE LA BILIS
ÁCIDOS BILIARES: SÍNTESIS
Estructuras y sitios de producción de los
principales ácidos biliares primarios y
secundarios de la bilis. En la parte inferior
de la figura se muestra la conjugación de
ácido cólico con glicina o con taurina.

Los ácidos biliares se producen en el

hepatocito como productos finales del
metabolismo del colesterol. El colesterol es
metabolizado selectivamente por una serie de
enzimas que resultan en la formación de ácido
biliar.

Los ácidos biliares primarios se refieren a

aquellos sintetizados por el hepatocito que son
el ácido cólico y el ácido quenodeoxicólico.

Cada uno de éllos puede ser convertido en el

lumen del colon por enzimas bacterianas para
formar ácido ursodeoxicólico y ácido
deoxicólico. El ácido quenodeoxicólico a su
vez también es convertido por enzimas
bacterianas a litocólico que es relativamente
tóxico. Estos tres últimos son los ácidos
biliares secundarios.
 Relación entre las tasas de síntesis de ácidos biliares y secreción

La secreción aumentadas normalmente incrementa la tasa de retorno de ácidos

biliares al hígado por la sangre portal, que ejerce una retroalimentación negativa
sobre la síntesis. Así, por el contrario, la interrupción de la circulación
enterohepática como en el caso de la resección del íleon, puede aumentar la síntesis
a valores por encima de 10 veces los valores normales.

Los mecanismos de
regulación que dan cuenta
de los cambios en la
síntesis de ácidos biliares
parecen ser cambios en la
expresión de las enzimas
involucradas y se ha
demostrado que los ácidos
biliares pueden ser capaces
de activar directamente
factores específicos de
transcripción que median
dicha regulación.
COMPONENTES DEL FLUJO BILIAR
 COLANGIOCITOS Y
HCO3-
Los principales procesos de
transporte de los colangiocitos
que secretan un fluido alcalino y
recuperan sustancia útiles. Los
colangiocitos bordean los
ductillos biliares y están
específicamente designados para
modificar la composición de la
bilis. Se recuperan sustancia útiles
como como glucosa y
aminoácidos. Los iones Cl- se
intercambia con HCO3- y la bilis
se vuelve alcalina y se reduce la
posibilidad de precipitación de
Ca++. Secretina induce la
inserción de acuaporinas que
diluyen la bilis con la ingestión de
comida.
REABSORCIÓN EN EL EPITELIO DE LA VESÍCULA
BILIAR
COLESTASIS
CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA DE LOS ÁCIDOS
BILIARES

• La circulación enterohepática de los ácidos biliares

constituye un circuito que comienza con la secreción
por parte del hígado, luego la reabsorción en el
intestino, y el retorno al hígado a través de la sangre
portal, para volver a ser secretados en la bilis.

• La conservación intestinal de ácidos biliares es

extremadamente eficiente y es mediada por la
absorción activa apical en el íleon terminal y por la
absorción pasiva a través del tracto intestinal.
Cantidades relativas de ácidos biliares
en diferentes depósitos del cuerpo y en
la circulación enterohepática.

Los ácidos biliares contribuyen a la

digestión y absorción de lípidos actuando
como detergentes mas que como enzimas
y se necesitan grandes masas de estas
moléculas para solubilizar los lípidos
ingeridos en la dieta.

La circulación enterohepática reabsorbe

activamente ácidos biliares conjugados
que viajan a través de la sangre portal de
regreso al hepatocito donde son captados
por transportadores basolaterales
dependientes o independientes de Na+.

Los ácidos biliares que son deconjugados

en el colon también retornan al hepatocito
para ser reconjugados y ser secretados
como bilis.
ACIDOS BILIARES:
CIRCULACIÓN
ENTEROHEPÁTICA
CÁLCULOS
BILIARES
 Balance diario de colesterol en una persona adulta sana
El depósito de colesterol en el cuerpo refleja la síntesis diaria como también un componente
menor derivado de ingesta ineficiente en la dieta. Se balancea por la pérdida del cuerpo que se
hace solamente por la vía biliar en los individuos sanos. El colesterol puede ser excretado en
dos formas: como molécula nativa o después de su conversión a ácidos biliares. Un tercio del
colesterol se excreta por medio de ácidos biliares a pesar del reciclaje enterohepático.