REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA / ANEXO N° 1, R.M.

N° 050-2013-TR

N° REGISTRO REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DOMICILIO (Dirección, distrito, N° TRABAJADORES EN EL CENTRO
RUC TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL

MARCAR X

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA

NOMBRES(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

LISTA DE DATOS DEL(LOS) TRABAJADOR(ES)

N° NOMBRES Y APELLIDOS DNI ÁREA FECHA DE ENTREGA FECHA DE FIRMA

RENOVACIÓN
1

INSERTAR TANTOS RENGLONES COMO SEAN NECESARIOS

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

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