FECHA: ________________

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: _________________________________________ Grado:____________

Sede: Central Miraflores Lorenzo Jornada: Mañana Tarde Noche

MARQUE CON UN EQUIS (X) EL MOTIVO DEL RETIRO:

ACUDIENTE

1. Situación económica 2. Situación personal 3. Situación académica y/o convivencial

4. Traslado a otra ciudad 5. Cambio de domicilio 6. Otro ____________________________
___________________________ __________________________ __________________________
Nombre del padre o acudiente Firma del Padre o acudiente Cedula de ciudadanía
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
PAZ Y SALVO Liberación de cupo en el Retiro del
AUTORIZADO POR: BIBLIOTECA Sistema de Matrículas SIMAT Sistema institucional SAPRED

JOSE VICENTE GUANCHA- RECTOR Firma del Funcionario Responsable Firma del Funcionario Responsable Firma del Funcionario Responsable

---------------------------------------------------------------------

FECHA: ________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: _________________________________________ Grado:____________

Sede: Central Miraflores Lorenzo Jornada: Mañana Tarde Noche

MARQUE CON UN EQUIS (X) EL MOTIVO DEL RETIRO:

SISTEMAS

1. Situación económica 2. Situación personal 3. Situación académica y/o convivencial

4. Traslado a otra ciudad 5. Cambio de domicilio 6. Otro ____________________________
___________________________ __________________________ __________________________
Nombre del padre o acudiente Firma del Padre o acudiente Cedula de ciudadanía
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
PAZ Y SALVO Liberación de cupo en el Retiro del
AUTORIZADO POR: BIBLIOTECA Sistema de Matrículas SIMAT Sistema institucional SAPRED

JOSE VICENTE GUANCHA- RECTOR Firma del Funcionario Responsable Firma del Funcionario Responsable Firma del Funcionario Responsable

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FECHA: ________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: _________________________________________ Grado:____________
SECRETARIA ACADÉMICA

Sede: Central Miraflores Lorenzo Jornada: Mañana Tarde Noche

MARQUE CON UN EQUIS (X) EL MOTIVO DEL RETIRO:

1. Situación económica 2. Situación personal 3. Situación académica y/o convivencial

4. Traslado a otra ciudad 5. Cambio de domicilio 6. Otro ____________________________
___________________________ __________________________ __________________________
Nombre del padre o acudiente Firma del Padre o acudiente Cedula de ciudadanía
INFORMACIÓN INSTITUCIONAL
PAZ Y SALVO Liberación de cupo en el Retiro del
AUTORIZADO POR: BIBLIOTECA Sistema de Matrículas SIMAT Sistema institucional SAPRED

JOSE VICENTE GUANCHA- RECTOR Firma del Funcionario Responsable Firma del Funcionario Responsable Firma del Funcionario Responsable