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Plan Nacional de
Prevención y
Control del
VIH/SIDA e ITS
2018-2019
Universidad de La Serena Integrantes: Constanza Ábalos, Montserrat Carvajal
Escuela de Enfermería Catherine Donoso, Javiera Medina
Asignatura: Adulto II Macarena Rojas, Jasmina Segovia
Docente: Lic. Lídice Zuleta lunes, 9 de marzo de 2020
Introducción
Tanto a nivel nacional como mundial, el VIH y la ITS corresponden a problemas de salud
pública afectando a jóvenes y familias completas impactando directamente a su calidad de
vida, de manera en que influye en su salud, como también en la inequidad y empobrecimiento
de las personas. El impacto económico no sólo afectará a personas y familias, sino que
también a la economía de los países debido al costo elevado de la implementación del
tratamiento.
El VIH y las ITS representan un desafío difícil de abordar; a nivel mundial, afecta a la manera
en que los países deban enfrentarlo, olvidando el paradigma de ser un “problema de salud”,
teniendo que aceptar y hacer participar a otras áreas como sociales y de comportamiento,
debido a que el VIH responde directamente a ciertos determinantes sociales de la salud como
nivel socioeconómico, nivel educacional, condición laboral, calidad y acceso a servicios
sanitarios, lo que determinará la vulnerabilidad y exposición de riesgo a adquirir VIH y/o ITS.
Debido a la complejidad intrínseca de su abordaje, es que los distintos organismos
participantes en la lucha contra el VIH/SIDA alrededor del mundo proponen planes que
cuenten con abordajes múltiples, estrategias combinadas y participación de distintos niveles
de intervención, de manera, que el real abordaje de la problemática sea amplia, inclusiva y
con un enfoque integral.
Para disminuir la prevalencia de ITS e infección por VIH, reduciendo así esta problemática de
salud, la ONUSIDA y la OMS ha propuesto exigentes metas para el año 2030 que se podrán
analizar con mayor profundidad en el desarrollo del presente. Además, Chile se ha sumado
a esta misión, consolidando un “Plan Nacional de VIH/SIDA e ITS”, conteniendo un plan de
acción que responde a las necesidades de los chilenos, considerando todos los aspectos
propios del país y sus determinantes social de salud. Este plan como estrategia de abordaje,
plantea trabajar desde distintas líneas de acción que permitan cumplir metas, sostenerse en
el tiempo y garantizar la intersectorialidad, participación, equidad de género y basado en los
derechos humanos.
El día 11 de abril de 2018 se anunció públicamente la priorización del tema VIH/SIDA como
tema de salud y anunció los lineamientos del Plan Nacional para abordar el crecimiento de
esta situación a nivel país, los cuales son:
Línea Estratégica 1: Promoción de Sexo seguro y Prevención del VIH/SIDA y las ITS.
• Comunicación social en VIH/SIDA e ITS.
• Acceso a servicios y dispositivos de prevención.
• Educación, capacitación y difusión de prácticas de sexo seguro y
prevención del VIH/SIDA e ITS.
Línea Estratégica 2: Diagnóstico y Atención Integral del VIH/SIDA e ITS.
• Oferta del test rápido visual para VIH.
• Prevención de la transmisión vertical (TV) del VIH y Sífilis.
• Acceso y adherencia a TAR.
• Gestión oportuna y eficiente de fármacos.
Línea Estratégica 3: Fortalecimiento de la red de salud.
• Infraestructura para mejorar acceso oportuno.
• Capital Humano.
Línea Estratégica 4: Sistemas de información y gestión.
• Información estratégica para la toma de decisiones.
• Monitoreo y evaluación.
• Planificación Estratégica.
Línea Estratégica 5: Rectoría y Regulación.
• Modificación de normas y regulaciones.
• Generación de estándares.
Definiciones
Para la mejor comprensión del Plan Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA es
necesario conocer determinados conceptos básicos para su correcta comprensión y posterior
implementación.
Barreras de Género: Se refiere a todas las barreras que ejercen límites en el acceso de
servicios, participación social y/u oportunidades tanto a personas o grupos debido a los roles
de género establecidos en la sociedad.
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Escuela de Enfermería Catherine Donoso, Javiera Medina
Asignatura: Adulto II Macarena Rojas, Jasmina Segovia
Docente: Lic. Lídice Zuleta lunes, 9 de marzo de 2020
Caso notificado: Aquella persona con diagnóstico confirmado por el ISP en que el médico
realiza la acción de informar y notificar al sistema de vigilancia mediante el llenado de un
formulario. Para la notificación del caso se necesita conocer la etapa clínica de la infección
Derechos Sexuales: Derecho humano de todas las personas a alcanzar un nivel elevado de
salud sexual, con libertad de coerción, discriminación. Además, refiere el derecho de acceder
a servicios de salud sexual y reproductiva, recibir información y educación de sexualidad,
recibir respeto a la integridad física, elección libre de pareja y de actividad sexual (si o no),
tener una vida sexual placentera, segura y satisfactoria, elección de procrear.
Estigma: Proceso de devaluación hacia una persona que la desacredita ante los ojos de los
demás. Como resultado de un estigma, aparece la discriminación, que hace referencia a
cualquier distinción, exclusión o restricción arbitraria que afecte a una persona. Una
discriminación representa una violación a los derechos humanos.
Persona VIH Positiva: Es aquella persona que ha adquirido el VIH y puede tener
conocimiento de ello o no. Una persona VIH positiva puede tener la infección puede continuar
con su vida sin problemas y de forma productiva por años.
Prueba de Anticuerpos contra el VIH o Prueba de VIH: Técnicas diagnósticas que permiten
la detección del VIH-1 y/o VIH-2, entre los cuales se pueden encontrar:
Transmisión del VIH: posibilidad de transferir o adquirir el VIH. Evitar el uso de la palabra
“Contagio de VIH”, ya que el VIH se adquiere por vías específicas, en cambio, el contagio
refiere la acción de tocar o estar cerca de una persona infectada, por cual crea estigma y
discriminación, fomentando una creencia errónea en la sociedad.
Epidemiología
Es por ello que debe ser abordada como la prioridad sanitaria que es, mediante múltiples
esfuerzos públicos y privados que garanticen el derecho a una atención sanitaria de calidad
enfocada en la prevención y tratamiento, el respeto en la toma de decisiones del usuario y el
trato basado en el respeto y dignidad sin establecer juicios personales.
La epidemia del VIH/SIDA comenzó en Chile en el año 1984, con los primeros seis casos
diagnosticados de VIH/SIDA provenientes de las regiones de Valparaíso, Biobío y
Metropolitana, frente a esto el ministerio de salud actuó mediante comisiones y programas,
además contar con la participación de organizaciones de la sociedad civil. Desde ese
momento se permitió vigilar y notificar tanto VIH como SIDA.
Desde el año 1984 hasta 2018, tanto la tasa de casos notificados en etapa SIDA como de
VIH, ha ido en aumento. Entre el 2014 y 2018, el 64% se notificó en etapa VIH y el 36% fue
notificado en etapa SIDA.
En el año 2010 se obtuvo una tasa de 17,5 casos confirmados de VIH por cien mil habitantes,
mientras que en 2018 se produjo una tendencia al aumento de casos, obteniendo una tasa
de 37,5 por cien mil habitantes. Su aumento radica en dos razones principalmente, el aumento
de infecciones y el mayor acceso al examen. En este mismo periodo, sobre el 82% de los
nuevos diagnósticos confirmados son hombres incluso superando en cinco veces a la tasa
de mujeres en el año 2018. El grupo poblacional afectado es el que se encuentra entre los 20
y 29 años, tanto en mujeres como en hombres.
Las mayores tasas de nuevos diagnósticos provienen de la región de Arica y Parinacota hasta
Antofagasta y Región Metropolitana. En el año 2018 la región de Arica y Parinacota tuvo las
tasas de diagnósticos más altas del país (61,3 por cada cien mil habitantes) superando la
tasa nacional equivalente a 37,5 por cien mil habitantes.
Se confirmaron 317 casos de VIH gestantes en el año 2018, de las cuales 18,9% eran
chilenas y 81,1% eran extranjeras. Mientras que, 3,4% del total de casos notificados entre los
años 2014-2018 se declaró perteneciente a un pueblo originario, destacando el pueblo
Mapuche y Aimara.
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Entre los años 1990 y 2016 fallecieron en Chile un total de 10.416 personas debido al SIDA,
de las cuales 86% eran hombres. Luego la tasa de mortalidad se mantuvo estable entre 2002
y 2012, esta última con un valor de 2.6 por cien mil habitantes. Finalmente, en el año 2016,
la tasa de mortalidad aumentó a un 3,1 por cien mil habitantes.
En relación a las infecciones de transmisión sexual (ITS), cada año se producen 357 millones
de casos nuevos curables a nivel mundial, mientras que en Latinoamérica se estiman cerca
de 64 millones casos nuevos al año de ITS curables.
En el caso de la gonorrea desde al año 2000, su tasa comienza a declinar hasta alcanzar una
estabilización en el año 2011. No obstante, en el año 2015 se produce un aumento sostenido
hasta el año 2017, con 2.768 casos. Mientras que, en el caso de sífilis, se produjo una
estabilización de su tasa a partir del año 2012 hasta el 2016, con 22 y 24 casos por cien mil
habitantes. Luego en el año 2017, se genera un aumento en relación al año anterior con 5-
961 casos con una tasa 32,4 por cien mil habitantes.
● Una de las principales vías de transmisión del VIH es por medio de la vía sexual, ya
sean tanto en Chile como en otros países del mundo. Es por ello que las políticas
públicas deben estar en relación al comportamiento de las personas.
● El estigma y la discriminación, que viven las personas con VIH/SIDA e ITS, son
aspectos que contribuyen a la marginación social, que limitan el acceso a
oportunidades, al ejercicio de los derechos y a la oferta de los servicios de salud en
materias de prevención, atención y apoyos disponibles.
● Con el paso del tiempo, ha habido un cambio en el inicio de la actividad sexual, siendo
esta cada vez en una edad más temprana, como es en el caso de las mujeres que se
ha adelantado dos años, de 18,8 años promedio de edad de inicio sexual en el año
1998 a 16,8 años promedio de edad de inicio sexual en el 2015.
● El uso del preservativo corresponde a un uso de tecnología preventiva, y ésta a su
vez corresponde a un objetivo sanitario, ya que se considera como un predictor de
uso futuro preventivo. Es decir, si de un comienzo se utiliza el condón durante el inicio
sexual, a futuro se seguirá usando, sabiendo las implicaciones y beneficios de usarlo
a no usarlo. En la Encuesta de Calidad de Vida 2015-2016, hubo un impacto positivo
en adolescentes entre 15 a 19 años, en donde aumentó el uso de preservativo en su
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Tanto a nivel nacional como internacional, se han llevado a cabo una serie de compromisos
y acuerdos para lograr mejorar la salud de la población, en diversas áreas. En cuanto al
VIH/SIDA e ITS, se lograron los siguientes compromisos:
Estrategias
Se elaboraron en forma conjunta entre las agencias de las Naciones Unidas, OPS/OMS,
CLAP, UNICEF, documentos conceptuales que integran la estrategia para la eliminación de
la Transmisión Vertical del VIH e ITS, que insta a los países a trabajar por generaciones libres
de VIH y Sífilis. Para esto se propone:
La estrategia considera:
Líneas de Acción:
1. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud materno infantil, del recién nacido y de
atención familiar y comunitaria para la detección temprana, atención y tratamiento del VIH
y de la sífilis en embarazadas, niños (as) y sus parejas.
2. Intensificar la vigilancia del VIH y de la sífilis en los servicios de salud materno infantil.
3. Integrar los servicios de VIH, salud sexual y reproductiva, atención al recién nacido y salud
familiar y comunitaria.
4. Fortalecer los sistemas de salud.
Para el año 2030 la OMS ha propuesto a los países el desafío de eliminar las ITS como
problema de salud pública, emitiendo metas ambiciosas como:
Para ello se insta a los países, para que desarrollen planes y programas que aborden estas
infecciones y que consideren:
Es muy común que las ITS afecten a poblaciones que no son usuarias de los sistemas de
salud formales, debido a que suelen tener dificultades para acceder o permanecer vinculados
a estos establecimientos (trabajadores sexuales, homosexuales, personas privadas de
libertad, adolescentes), es por eso que se requiere de acceso a servicios eficaces de las ITS,
los cuales deben ser equitativos y exentos de discriminación. Se requiere focalizar los
recursos en lugares donde haya mayores riesgos y mayores tasas de transmisión. La mejor
manera es incluyendo de forma activa a los individuos más afectados por las ITS en la
formulación de las políticas, estrategias y programas.
3. INFORMACIÓN ESTRATÉGICA:
Se requiere de un sistema sólido de información estratégica con las que se pueda promover,
financiar, planificar estratégicamente, monitorear y mejorar las políticas públicas, y de esta
forma medir su impacto. También utilizar sistemas de recopilación de datos, para
interpretarlos, sintetizarlos e integrarlos.
4. INNOVACIÓN TECNOLÓGICA:
Se deben aprovechar las nuevas tecnologías, ya que permiten reducir brechas de acceso,
tiempos de espera y/o mejorar la experiencia usuaria más afectada.
• La ley 19.779, promulgada el año 2001, sobre el VIH/SIDA contó con la participación
de sociedades civiles, científicas, académicas y de parlamentarios.
• En 2003 se aprobó el proyecto “Aceleración de la Respuesta Intersectorial,
Participativa y Descentralizada a la Epidemia del VIH/SIDA y las Infecciones de
Transmisión Sexual en Chile, del Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la
Tuberculosis y la Malaria” con un aporte de 38 millones de dólares.
• El año 2005 se incluye el VIH/SIDA en la Ley GES entre las patologías priorizadas y
se establecen Normas de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH/SIDA.
• En el 2011 se acoge la propuesta de la OPS/OMS y UNICEF adoptando la Estrategia
de Eliminación de Transmisión Materno-Infantil de VIH/SIDA y Sífilis, elaborando e
implementando estrategias nacionales de prevención y control.
Compromisos Nacionales
En los últimos años, el VIH/SIDA y las ITS se han incluido en distintas instancias, podemos
mencionar la más relevante:
La Estrategia Nacional de Salud, “es la priorización que el sector de salud, realiza acerca de
los principales problemas de salud del país, en donde se establecen los Objetivos Sanitarios
para la Década (OSD), para orientar los esfuerzos a los objetivos estratégicos.”
Con tal propósito se elaboró un Plan Nacional de Salud, para el período de 2011-2020, cuyos
objetivos sanitarios son:
• OBJETIVO ESTRATÉGICO 1:
• OBJETIVO ESTRATÉGICO 3:
Desarrollar hábitos y estilos de vida saludables, que favorezcan la reducción de los factores
de riesgo, asociados a la carga de enfermedad de la población. Para este tema se ha
propuesto como objetivo “Aumentar la prevalencia de conducta sexual segura en
adolescentes”, a través del aumento del uso de preservativos en adolescentes sexualmente
activos. Para ello se definen los siguientes resultados esperados:
El Programa Nacional de VIH/SIDA para alcanzar todos los resultados esperados en cada
uno de los ejes estratégicos, envía a la SEREMI y Servicios de Salud del país, lineamientos
temáticos que establecen resultados inmediatos y obligatorios. Además, este programa es
objeto de monitoreo desde el Ministerio de Desarrollo Social como parte de Evaluación de
Programas Sociales. Algunos componentes evaluados y en seguimiento hasta el año 2018
son: Campañas de comunicación social para la prevención del VIH, Planes de intervención
regional a nivel grupal/comunitario, entrega de preservativos, entre otros.
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En 1990 se crea la Comisión Nacional del SIDA, la cual a partir del 2010 pasa a denominarse
“Departamento del programa nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA y las infecciones
de transmisión sexual”. La misión de este programa es crear políticas públicas para la
prevención y una atención completa para el VIH y las ITS, así lograr disminuir la mortalidad y
morbilidad, además de monitorear una atención de calidad a través de un trabajo
intersectorial. La visión consiste en lograr la erradicación de nuevos casos de VIH e ITS y la
mortalidad por ambas causas.
B) Principios orientadores:
Las Estrategias del programa se ejecutan sobre un conjunto de principios éticos, los
cuales se encuentran enfocados en proteger los derechos humanos, además se rige
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C) Enfoques transversales:
Las personas que ingresan al programa al ser derivadas por establecimientos de atención
primaria, por establecimientos clínicos, ambulatorios o por alguna entidad no gubernamental
y social.
• Pesquisa de VIH
Primaria • Diagnóstico y confirmación
• Consejería de prevención y entrega de condones
• Consejería de transmisión vertical (VIH/Sífilis)
• Atención de comorbilidad en personas con VIH
• Atención ginecológica
• Atención prenatal
• Control de fecundidad
• Atención por enfermera y matrona
Secundaria • Atención con médico especialista de VIH
• TAR
• Profilaxis, diagnóstico y tratamiento de enfermedades oportunistas
• Seguimiento clínico
• Seguimiento a víctimas de violencia sexual expuestas a VIH
• Pesquisa de comorbilidades
• Atención farmacéutica, psicológica y social
• Consultas de urgencia asociadas al VIH
Terciaria • Hospitalización por infecciones oportunistas
• Activación del PTV
• Profilaxis VIH congénito
• Profilaxis en víctimas de violencia sexual
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Objetivo General
1. Disminuir la transmisión del VIH/SIDA e ITS, a través de estrategias de prevención
efectivas en el contexto de los determinantes sociales de salud.
2. Disminuir la morbimortalidad por VIH/SIDA e ITS facilitando el acceso oportuno a
diagnóstico, control y tratamiento.
1.10Facilitar el acceso de poblaciones • SEREMIs licitan proyectos para ser ejecutados por
claves a los Servicios de Prevención las ONGs.
combinada del VIH/SIDA hasta la • Monitoreo de la ejecución de los proyectos
vinculación con la red asistencial de adjudicados.
acuerdo a normativas. • Evaluación de los proyectos ejecutados a nivel
regional.
5.4 Modificación decreto GES VIH. • Modificar Decreto GES en materia VIH
disminuyendo el tiempo de la Garantía de
sospecha diagnóstica y agregando Garantía de
Atención por especialista y actualización
esquemas de TAR.
b. Generación 5.5 Actualización de Protocolo de • Crear mesa técnica para elaborar
de estándares Profilaxis Pre Exposición (PrEP). Protocolo PrEP
y • Elaborar actualización de protocolo PrEP.
orientaciones 5.6 Disponer de directrices para el Test • Elaborar y difundir directrices
técnicas. rápido en la red asistencial pública y para la Toma de Test rápido visual en modalidad
privada y nivel Comunitario. intra y extramuro.
5.7 Actualizar directrices sobre el • Actualizar las Directrices en la red asistencial
seguimiento de entrega de resultados de del país y SEREMIs de Salud sobre el
serología positiva de VIH y su Seguimiento de entrega de resultados de
vinculación a los Centros de Atención. serología positiva de VIH y su vinculación a los
Centros de Atención.
• Difundir Directrices en la red asistencial del
país y SEREMIs de Salud.
• Monitorear las Directrices sobre seguimiento de
entrega de resultados de serología positiva de
VIH y su vinculación a la atención de acuerdo a
normativa vigente.
5.8 Disponer de Protocolo de rescate de • Elaborar y difunfir Protocolo de rescate de
personas viviendo con VIH que personas viviendo con VIH que abandonan
abandonan Terapia Antirretroviral.
Tratamiento Antirretroviral. • Desarrollar y editar Guía Clínica
• Implementación difusión de la Guía.
5.9 Actualizar Guía Clínica VIH pediátrica. • Publicación en web MINSAL.
c. Supervisión 5.10 Monitorear la aplicación de las • Realizar visitas en terreno para supervisar la
Técnica. directrices para la Toma de Test rápido aplicación de las directrices para la Toma de
visual en modalidad Intra y Extramuro. Test rápido visual en modalidad Intra y
Extramuro.
5.11 Dar cumplimiento a Programa de • Monitorear y realizar control programático de
Salud Pública de Prevención, Control y los convenios MINSAL y Servicios de Salud del
Atención de las ITS. País
• Elaboración de documento de Orientaciones
técnicas anuales.
5.12 Acompañamiento técnico y monitoreo • Realizar actividades de monitoreo y
en terreno de la implementación del plan acompañamiento técnico en terreno en las
de trabajo del Programa. regiones del país.