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Corte vestíbulo-lingual mostrando

la porción más coronal de la


pared ósea vestibular. La pared
vestibular está principalmente
formada por hueso
HF Diente
fasciculado.(lámina cribiforme-
bundle bone). HF: hueso
LP fasciculado. LP: ligamento
periodontal. Azul de Toluidina, luz
polarizada. 50x

CICATRIZACIÓN ALVEOLAR POST-


EXTRACCIÓN
Cátedra de Anatomía Patológica “B” Dr. Jose C. Villanueva
Vista oclusal de canastillas
óseas de incisivos superiores
en un cráneo. Nótese el
espesor limitado de la pared
vestibular de los incisivos
centrales.

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Existen diferencias en los tiempos de cicatrización según el modelo experimental utilizado,
pues la neoformación tisular en animales se da de una manera más rápida comparada con la
que ocurre en los seres humanos.

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Un día después de la exodoncia, el alveolo es ocupado
por un coágulo sanguíneo, compuesto de plaquetas y
eritrocitos envueltos en una matriz de fibrina, que
empieza a ser reemplazado por tejido de granulación
en las muestras con 3 días de cicatrización.

CICATRIZACIÓN ALVEOLAR POST-


EXTRACCIÓN

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Se observa un alvéolo con la
formación del coágulo temprano.
La mayor parte del coágulo es rojo
brillante debido a los eritrocitos
atrapados(1).
El ligamento periodontal todavía se
observa en la periferia del alvéolo.

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Células-inf.

Coágulo

Células inflamatorias localizadas en la porción superior del coágulo de la zona marginal del
alvéolo en el día 1.
Células-inf: células inflamatorias. H&E; 400x
Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth
extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.
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Un coágulo bien organizado representando el día 1 de cicatrización. Nótese el gran
número de eritrocitos que están atrapados en la malla de fibrina. H&E. 400x
Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth
extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.
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coágulo
LP

HA

Coágulo sanguíneo en el día 1 que está en contacto directo con las


fíbras periodontales cortadas. H&E 400x. LP: ligamento periodontal.
HA: hueso alveolar
Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth
extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003; 30, 809–818.
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Se observa un alvéolo
de 2 días de
evolución. En B la
tinción es H&E. En C la
tinción muestra la
fibrina en amarillo, el
hueso en rojo y el
ligamento
periodontal en
turquesa. El ligamento
todavía se observa
bien definido pero a
mayor aumento se
pueden observar
células inflamatorias
emigrando y
poblando el coágulo.

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Día 3: Zona central de la porción del coágulo. Nótese
la presencia de eritrocitos en distintas etapas de
desintegración. El sitio tiene una apariencia hialina
(necrosis por coagulación). H&E. 400x
Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth
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Después de 7 días de realizada la exodoncia, se
presentan cambios marcados con la formación de una
matriz provisional de tejido conectivo compuesta por
vasos sanguíneos, células mesenquimales, leucocitos y
fibras colágenas (tejido de granulación). A partir de
este momento, las fibras del ligamento periodontal
remanente, empiezan a desaparecer.

CICATRIZACIÓN ALVEOLAR POST-


EXTRACCIÓN

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coágulo

MP

Día 7: La matriz provisional (MP) ha invadido el coágulo


(tejido de granulación). Se observa la presencia de células
mesenquimales y vasos entre los eritrocitos. H&E. 400x

Cardaropoli G, Arau´jo M, Lindhe J: Dynamics of bone tissue formation in tooth


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Día 7: Pared lateral del avéolo en
cicatrización.
MP
HA La matriz provisional (MP) ha
reemplazado en parte el ligamento
periodontal. HA = hueso alveolar

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coágulo
LP

HA HA

Día 1 Día 7

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Día 1 Día 3 Día 7

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A los 8 días el alvéolo se llena de tejido de granulación
(3) y las capas superficiales contienen células
inflamatorias (4). El tejido de granulación es blando y
gelatinoso y contiene poco colágeno. Si está expuesto
se observa rojo. Ya no se observa nítidamente el
ligamento periodontal. La cortical alveolar permanece
intacta (5) pero a mayor aumento se observan
osteoclastos en su superficie. Hay una reabsorción
temprana de la misma.
Dependiendo del borde alveolar, la migración epitelial
se completa entre el día 7 y 10. En este caso está
retrasada y se observa inflamación en la superficie.

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Después de 14 días de haber realizado la exodoncia,
las fibras del ligamento periodontal están ausentes y de
forma asociada el hueso de la cortical interna se ha
reabsorbido mientras que una cantidad considerable
de nuevo hueso reticular rellena el alveolo.

CICATRIZACIÓN ALVEOLAR POST-


EXTRACCIÓN

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Día 14: Nuevo hueso reticular
(hueso mineralizado) en el
alvéolo. La aposición de
hueso ha ocurrido alrededor
de los vasos sanguíneos. HR:
Hueso reticular, V: Vaso
sanguíneo. H&E. 400x
HR

HR
HR

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A los 18 días el alvéolo está lleno de
tejido de granulación y los fibroblastos en
su interior han secretado una matriz de
colágeno. La lámina dura de la cortical
alveolar todavía ese visible (6) y el hueso
inmaduro se está formando alrededor de
la periferia del alvéolo. A la izquierda se
observa una gruesa capa de
trabeculado de hueso inmaduro reticular
(7) y un borde azul de tejido osteogénico
en el frente de formación ósea (8)

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A los 30 días el hueso reticular predomina
y muestra un remodelado activo a hueso
laminar

CICATRIZACIÓN ALVEOLAR POST-


EXTRACCIÓN

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Día 30: Tejido óseo en el
alvéolo. Se observan
gran número de
osteoclastos (flechas)
que están presentes en
H
la superficie de las
trabéculas. H: Huseo. V:
H vaso sanguíneo

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Sección buco-lingual
mostrando la cresta
ósea alveolar cubierta
por osteoclastos
(flechas). H&E. 100x

Araújo, M. G., Silva, C. O., Misawa, M. and Sukekava, F. (2015), Alveolar


socket healing: what can we learn?. Periodontol 2000, 68: 122-134.
doi:10.1111/prd.12082

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Día 30: Nuevo hueso
laminar formado en
el alvéolo. Se
OS observa la presencia
de osteones
primarios y
secundarios. OP:
osteones primarios;
OS: osteones
OP secundarios. H&E.
200X

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Microfotografía en la
que se observa
osteones primarios en
el alvéolo en
cicatrización. Las fibras
colágenas tienen una
organización laminar.
Azul de tolouidina.
100x

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Día 14 Día 30 Día 60

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A las 6 semanas el hueso se está
remodelando a hueso laminar
(9). El contorno de la lámina
dura (10) persiste por un período
de tiempo variable
dependiendo de la tasa de
recambio ósea. A los 3 meses
usualmente ya no es detectable
radiográficamente, sin embargo
en pacientes ancianos, puede
ser observada por años.

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Médula ósea presente a
los (a) 60 días y (b) 180
días. En (a) la médula
incluye vasos sanguíneos
de gran tamaño (V),
adipocitos (Ad)
pobremente organizados
y células inflamatorias. En
(b) los adipocitos están
bien organizados. H&E.
400x

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MO MO

Puente de hueso cortical


H H formado en la porción
marginal del alvéolo: (a)
día 60, (b) día 90, (c) día
120 y (d) día 180. Se
observan líneas
HL incrementales a los 120 y
HL
MO MO 180 días (flechas). MO:
mucosa oral. H: hueso.
HL: hueso laminar.

H H

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Sección buco-lingual de la
pared alveolar luego de
algunos meses de realizada
la exodoncia. Se observa
intensa remodelación ósea
caracterizada por la
presencia de unidades de
hueso multicelular y líneas de
inversión. Tinción de Ladewig.
200 X

Araújo, M. G., Silva, C. O., Misawa, M. and Sukekava, F. (2015), Alveolar


socket healing: what can we learn?. Periodontol 2000, 68: 122-134.
doi:10.1111/prd.12082
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Día 90 Día 120 Día 180

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