[Descargar gratis desde http://www.saudijl.org el viernes 20 de marzo de 2020, IP: 181.64.57.

175]

Original Artículo

Manejo laparoscópico del embarazo ectópico: Un estudio de observación

desde el norte de Cachemira

Fondo abstracto: Con los avances en el campo de la cirugía mínimamente invasiva, el aumento de número de pacientes con embarazo ectópico (EP) puede ser administrado por vía

laparoscópica.

Fines y Objetivos: Para evalúa nuestra experiencia de manejo laparoscópico del embarazo ectópico en términos de su seguridad y eficacia. Se trata de un estudio observacional realizado

durante un período de siete años en Guru Multi-especialidad del Hospital Sopore, Cachemira, India.

Materiales y métodos: Un total de 84 pacientes con EP se incluyeron en el estudio. El diagnóstico se realizó mediante historia clínica detallada, examen clínico, β ensayo de HCG,

ultrasonografía abdominal y transvaginal. Todos los pacientes fueron sometidos a salpingectomía laparoscópica o salpingostomia en función de la situación clínica. El resultado se analizó en

términos de detalles del procedimiento, el tiempo medio de la operación, la puntuación VAS post-operatorio (0-10), las complicaciones, la estancia hospitalaria y posterior fertilidad. También se

evaluó examen histopatológico de las trompas de Falopio resecados. El análisis estadístico se llevó a cabo como valores medios prospectivo muestra el porcentaje de análisis de encuestas y.

resultados: Sesenta y un pacientes tenían ectópico crónica mientras que el 23 presentó de forma aguda. Setenta y siete (91,66%) pacientes fueron diagnosticados por clínica, laboratorio y

ecográficos modalidades, mientras que 7 (14,17%) requirieron laparoscopia diagnóstica para la confirmación. Ampulla era el sitio de EP en el 75% de los casos. La ruptura de las trompas de

Falopio se encontraron en 20 (86,95%) y 9 (14,75%) de los pacientes que se presentaron con aguda y crónica ectópico respectivamente. Los pacientes con ectópico crónica se manejaron con

salpingectomía laparoscópica y salpingostomía laparoscópica en 45 (73,77%) y 16 (26,22%) de los pacientes, respectivamente. Los pacientes con ectópico aguda fueron salpingectomía

laparoscópica fue en 18 (78,26%) y salpingostomy en otros 5 (21,73%) casos. El tiempo operatorio fue mayor en los pacientes con ectópico crónica que oscila entre 55-135 minutos. Un total de

cinco (5. 95%) pacientes requirieron transfusiones de sangre. Una cada caso de ectópico crónico y agudo requiere la conversión a cirugía abierta. El examen histopatológico de muestras

salpingectomía reveló salpingitis crónica se observó en 39.68% de los casos. En el seguimiento, un total de 18 (29,5%) y 9 (39,13%) pacientes concebido dentro de un año y otro 5 (8,19%) y 2

(8,69%) lo hicieron entre 1-2 años que presentaban crónica y aguda ectópico respectivamente.

conclusiones: El abordaje laparoscópico en el tratamiento de la EP es segura y factible con independencia del tipo de presentación con todas las ventajas de la cirugía de mínimo acceso y

gran reducción de la morbilidad.

palabras clave: Aguda embarazo ectópico, embarazo ectópico crónica, la cirugía laparoscópica, salpingostomia, salpinguectomía

Sieqa Shah, Samina Un Khanday 1, Majid Mushtaque 2,

INTRODUCCIÓN Ibrahim R Guru 3
Departamento de Ginecología y Obstetricia, roza el Colegio Médico, 1 Departamento de

Patología, Facultad de Medicina Gobierno, Srinagar, 2 Departamento de Salud y Bienestar

Eccyesis o embarazo ectópico (EP) se caracteriza por la implantación del óvulo
Familiar, Hospital del Distrito Sub (SDH), Chadoora, 3 Departamento de Ginecología y
fecundado en una posición distinta de la cavidad uterina. La frecuencia de EP ha
Obstetricia, Hospital Guru Multi especializado, Sopore, Jammu y Cachemira, India
aumentado gradualmente sustancialmente durante las últimas dos décadas y
media. [ 1,2] Es un problema de salud común en las mujeres de edad reproductiva,
en particular en el fi primer trimestre del embarazo y más aún con el advenimiento
de la tecnología de reproducción asistida y in vitro fertilización, especialmente Dirección para la correspondencia: El Dr. Majid Mushtaque, Departamento de
Salud y Bienestar Familiar, SDH, Chadoora, Jammu y Cachemira, India. E-mail:
cuando se lleva a cabo para las mujeres con infertilidad por factor tubárico. [ 3] EP
drmajidmushtaque@gmail.com
representa el 2%

Recibido: 24-06-2019, Aceptado: 14-07-2019, Publicado: 26-09-2019

Acceder a este artículo en línea Esta es una revista de acceso abierto, y los artículos se distribuye bajo los términos del 4.0 Licencia Creative Commons

Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma, lo que permite a otros entremezclar, ajustar, y basarse en el trabajo de
Código de Respuesta Rápida
manera no comercial, siempre y cuando se dé crédito apropiado y las nuevas creaciones están licenciados bajo los términos
Sitio web:
idénticos.
www.saudijl.org

Para el contacto reimpresiones: reprints@medknow.com

DOI:
Cómo citar este artículo: Shah S, Khanday SA, Mushtaque M, Guru IR. Manejo laparoscópico del
10.4103 / SJL.SJL_12_19 embarazo ectópico: Un estudio de observación desde el norte de Cachemira. Arabia J
laparoscòpico 2019; 4: 18-23.

18 © 2019 Arabia Diario de la laparoscopia | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow

[Descargar gratis desde http://www.saudijl.org el viernes 20 de marzo de 2020, IP: 181.64.57.175]
Cha, et al .: Viabilidad y el resultado del tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico
de fi embarazos de primer trimestre. El noventa y ocho por ciento de EP se
encuentran en diversas partes de la trompa de Falopio, y de estos, el 70%
están en la región ampular. Otros sitios de implantación ectópica incluyen
ístmica (12%), fi regiones mbrial (11%), de ovario (3,2%), e intersticial (2,4%) y
la cavidad abdominal (1,3%). [ 2]
El amplio espectro de manifestaciones clínicas con EP complica el diagnóstico, ya
que varían desde casos asintomáticos a abdomen agudo y shock hemodinámico.
En nuestro país, la mayoría de (EPS) son diagnosticados después de la ruptura.
Con alta resolución de la ecografía transvaginal, suero humana beta gonadotropina
coriónica ( β HCG) de ensayo, y aumento de la vigilancia del clínico, más y más
casos están siendo diagnosticados antes de la rotura. [ 4] Gestión generalmente
incluye métodos médicos o quirúrgicos; Ambos son eficaces, pero la selección
depende de la situación clínica, la localización de EP, y herramientas de
diagnóstico. La primera cirugía exitosa para un EP se realizó por Robert Lawson
Tait en 1883. [ 5] Recientemente, la laparoscopia ha experimentado numerosos
cambios y desarrollos, sustituyendo en gran medida la laparotomía tradicional. [ 6] El
abordaje laparoscópico tiene muchos beneficios, incluyendo menos dolor
postoperatorio, estancias hospitalarias más cortas, una recuperación más rápida y
mejores resultados estéticos. [ 7,8] Sea cual sea el tratamiento que se utilice, además
de su eficacia, debe preservar la fertilidad de los pacientes y limitar el riesgo de
recurrencia. No todos los EPs, sin embargo, son adecuados para el tratamiento
laparoscópico. Estos incluyen contraindicación para la laparoscopia, insu fi ciente
experiencia laparoscópica del cirujano, o de adherencias pélvicas graves. [ 9]
El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y la viabilidad de manejo
laparoscópico de la EP.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio observacional retrospectivo se llevó a cabo en el Hospital
especializado Multi Guru, Sopore, Cachemira, a partir de enero de 2010 a
febrero de 2017. Un total de 119 pacientes con EP se recibieron en el hospital.
Veinte pacientes fueron tratados médicamente con metotrexato y otros 15
pacientes por laparotomía convencional. El presente estudio incluyó a 84
pacientes que fueron administrados por vía laparoscópica. El diagnóstico
inicial de EP se hizo a través de una combinación de historia detallada, el
examen clínico, β ensayo de hCG, y la ecografía abdominal y transvaginal. Las
indicaciones de cirugía incluyen inestabilidad hemodinámica; sospecha o de
factores de riesgo, la rotura; y contraindicaciones al metotrexato o fracasado
el tratamiento médico. Los pacientes con ectópico roto y la inestabilidad
hemodinámica fueron resucitados agresiva y operarse de inmediato, mientras
que aquellos con ectópico no roto crónica fueron operados en la lista primera
electiva.
Arabia Diario de la laparoscopia / Volumen 4 / Número 1 / Enero-Diciembre 2019
Todos los pacientes en el grupo de estudio fueron sometidos a una laparoscopia diagnóstica
con salpingectomía o salpingostomia en función de la situación clínica. Ningún caso de la
anastomosis tubárica se realiza en nuestra serie. Todos los procedimientos se realizaron
bajo anestesia general con el paciente en la posición semi-litotomía. El primer puerto se
colocó infraumbilicalmente por la técnica de Hasson modificado, y después de confirmar el
diagnóstico, dos puertos de trabajo 5 mm se coloca en la derecha y la izquierda cuadrantes
inferiores bajo visualización directa. En el caso de hemoperitoneo, la aspiración y el lavado
de la pelvis se realizaron con la solución salina bajo presión. Salpingectomía se realizó
mediante desecación por etapas de la mesosalpinx con LigaSure y corte a lo largo de la
mesosalpinx y a través del tubo proximal con tijeras. Para salpingostomia, una incisión lineal
se le dio en el más destacado y distiende borde antimesentérico de la trompa de Falopio con
un cuchillo electrodo unipolar. El tubo de succión-irrigación (5 mm) se introdujo a través de la
incisión salpingotomía, y todos los coágulos y productos de la concepción se aspiraron. La
hemostasia se aseguró, y cualquier sangrado de los bordes Salpingostomía se manejó con
cauterización bipolar. La incisión de trompas se dejó abierta y se deja cicatrizar por segunda
intención. A 5-mm 30 ° telescopio fue introducido desde uno de los puertos de trabajo para
la visualización, y los especímenes quirúrgicos (salpingectomía) colocados en una bolsa
endoscópica se eliminaron a través de la 10-mm infraumbilical trocar manguito utilizando un
10-mm pinza de agarre. Durante la cirugía, se utilizó la prueba de permeabilidad tubárica
con azul de metileno para comprobar el tubo contralateral. La cavidad abdominal se regó
copiosamente con 4-5 L de solución salina caliente al final de cada procedimiento, y un
drenaje abdominal suave 20-Fr se mantuvo en la bolsa rectouterino en todos los pacientes.
Se observaron los detalles del procedimiento, tiempo de funcionamiento, las complicaciones
postoperatorias, tasa de conversión, escala analógica visual (VAS) las puntuaciones de
dolor, la estancia hospitalaria, y la posterior fertilidad. Estudio histopatológico de las trompas
de Falopio resecados se hizo para buscar cualquier factores predisponentes para EP. El
análisis estadístico se realizó mediante encuesta muestra retrospectiva, el porcentaje de
análisis y valores medios. y se tomó nota de la fertilidad posterior. Estudio histopatológico de
las trompas de Falopio resecados se hizo para buscar cualquier factores predisponentes
para EP. El análisis estadístico se realizó mediante encuesta muestra retrospectiva, el
porcentaje de análisis y valores medios. y se tomó nota de la fertilidad posterior. Estudio
histopatológico de las trompas de Falopio resecados se hizo para buscar cualquier factores
predisponentes para EP. El análisis estadístico se realizó mediante encuesta muestra
retrospectiva, el porcentaje de análisis y valores medios.
RESULTADOS
Un total de 84 pacientes con EP fueron administrados por vía laparoscópica,
de los cuales 61 (72,61%) presentaron ectópico crónica, mientras que 23
(27,38%) presentó de forma aguda con síntomas y signos, sugestivo de aguda
pérdida de sangre / en curso. Las características demográficas y
presentaciones detalladas se muestran en la Tabla 1. gravidez media y la
edad gestacional en el momento de iones presentat fue mayor en ients pat
que se presentaron con ectópico crónico. Setenta y siete (91,66%) pacientes
fueron diagnosticados por clínicos, de laboratorio y ecográficos [Figura 1]
modalidades. La confirmación del diagnóstico por laparoscopia fue requerido
por 6 (9,83%) y
19
[Descargar gratis desde http://www.saudijl.org el viernes 20 de marzo de 2020, IP: 181.64.57.175]

Cha, et al .: Viabilidad y el resultado del tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico

Tabla 1: Características demográficas y clínicas de mujeres con un embarazo

ectópico acuerdo con la presentación

Presentación de EP ectópica crónica ( n = 61),ectópica aguda ( n = 23),

n (%) n (%)

La edad media de los pacientes en años (rango) 28,3 (23-40) 27,1 (21-39)

gravidez media (rango) 1,8 (0-4) 1,4 (0-5)

edad gestacional media en semanas (rango) 8,5 (7-11) 6,5 (5-8)

Los síntomas

Amenorrea 52 (85,24) 20 (86,95)

Por sangrado vaginal 50 (81,96) 7 (30,43)

dolor abdominal 16 (26,22) 20 (86,95)

Mareo 5 (8.19) 18 (78,26)

Náuseas vómitos 4 (6.55) 12 (52,17)

aborto inducido se sometieron 8 (13,11) 1 (4.34)

Señales

Taquicardia (> 100 b / min) 2 (3.27) 15 (65,21)

Hipotensión (presión arterial sistólica <90 2 (3.27) 10 (43,47)

mmHg)

Características de irritación peritoneal 9 (14,75) 20 (86,95)

Cervical / anexial ternura 15 (24,59) 16 (69,56)

Los factores de riesgo / historia

de PID 14 (22,95) 2 (8.69)

Esterilidad 16 (26,22) 1 (4.34)

Anticoncepción 6 (9,83) 1 (4.34)

LSCS operación

pélvicos 7 (11,47) 2 (8.69)

tubectomía 2 (3.27) 0 (0,00)

abortos previos (≥ 1) 4 (6.55) 1 (4.34)

embarazo ectópico anterior 5 (8.18) 1 (4.34)

preoperatoria

Mean HCG en suero - IU / L (rango) 4872 (3748-5475) 4531 (3570-4990)

hemoglobina Mean - g / dl (rango) 9.02 (07.09 a 11.05) 7.56 (05.08 a 10.07) embarazo tubáricocrónica
Figura 2: ectópico extra-ovario en vivolibre
con líquido conmínimo
líquido libre mínima en saco de Douglas

modalidad de Diagnóstico

Clínico 7 (11,47) 4 (17,39)

A + USG (abdominal / 48 (78,68) 18 (78,26)

transvaginal)

La laparoscopia diagnóstica 6 (9,83) 1 (4.34)

EP: embarazo ectópico, BP: La presión arterial, PID: enfermedad inflamatoria pélvica, USG: La ecografía,
HCG: gonadotropina coriónica humana, LSCS: segmento inferior Cesárea

uno (4,34%) pacientes que se presentan con crónica [Figura 2] y aguda [Figura
3] ectópico, respectivamente.

El sitio más común de EP de trompas fue la región ampular en 63 (75%) de los

casos, seguido de las regiones mbrial ıstmicas y FI. Dos pacientes tuvieron

embarazo heterotópico. Fallo resultados y los resultados postoperatorios se

representan en la Tabla 2. La ruptura de las trompas de Falopio se encontraron en

20 (86,95%) pacientes que presentaban de forma aguda, mientras que sólo 9 Figura 3: aguda rompió ectópico con hemoperitoneo Figura 1: transvaginal scan mostrando

(14,75%) pacientes con ectópico crónica tenían rotura tubárica que estaba contenido

por adherencias del epiplón y anexiales. Los pacientes con ectópico crónica se
manejaron con salpingectomía laparoscópica en 45 (73,77%) y salpingostomía
laparoscópica en 16 (26,22%) pacientes, mientras que aquellos con presentación
aguda fueron sometidas a salpingectomía laparoscópica en 18 (78,26%) y
laparoscópica
salpingostomy en otros 5 (21,73%) casos. El tiempo operatorio fue mayor en los
pacientes con ectópico crónica que oscila entre 55 y 135 min. Un total de 5
pacientes (5,95%) requirieron transfusiones de sangre [Tabla 2]. Una cada caso
de ectópico crónico y agudo requiere la conversión a cirugía abierta debido a la
hemorragia no controlada. EVA media, estancias medias hospitalarias,

20 Arabia Diario de la laparoscopia / Volumen 4 / Número 1 / Enero-Diciembre 2019

[Descargar gratis desde http://www.saudijl.org el viernes 20 de marzo de 2020, IP: 181.64.57.175]

Cha, et al .: Viabilidad y el resultado del tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico

Tabla 2: resultados quirúrgicos y postoperatorios

ectópica crónica ( n = 61), n (%) ectópica aguda ( n = 23), n (%) total ( n = 84), n (%)
El sitio ectópico

Istmo 9 (14,75) 3 (13,04) 12 (14,28)

ampolla 45 (73,77) 18 (78,26) 63 (75)

fimbria 4 (6.55) 2 (8.69) 6 (7,14)

intersticial 1 (1.63) 0 (0) 1 (1.19)

heterótrofos 2 (3.27) 0 (0) 2 (2.38)

condición de trompas

trompas aborto 7 (11,47) 3 (13,04) 10 (11.9)

no roto 45 (73,77) 0 (0) 45 (53,57)

ruptura 9 (14,75) 20 (86,95) 29 (34,52)

procedimiento laparoscópico

Lap-salpingectomy 45 (73,77) 18 (78,26) 63 (75)

Lap-salpingostomia 16 (26,22) 5 (21,73) 21 (25)

El tiempo operatorio promedio en minutos (rango) 90 (55-135) 42 (25-60) -

La conversión a cirugía abierta 1 (1.63) 1 (4.34) 2 (2.38)

Necesidad de transfusión de sangre 1 (1.63) 4 (17,39) 5 (5.95)

Mean VAS (rango) a las 12 h 3.1 3.3 3.2

estancia media en días (rango) 2,7 (1-4) 2,5 (1-3) 2,6 (1-4)

complicaciones

Fiebre 3 (4.91) 1 (4.34) 4 (4.76)

La infección del sitio del puerto 2 (3.27) 1 (4.34) 3 (3.57)

El íleo postoperatorio 3 (4.91) 1 (4.34) 4 (4.76)

La histopatología de la muestra salpingectomía n = 45 n = 18 n = 63

salpingitis crónica con vellosidades 19 (42,22) 6 (33,33) 25 (39,68)

Salpingitis isthmica nodosa 3 (6.66) 1 (5.55) 4 (6.34)

salpingitis tuberculosa 1 (2.22) 1 (5.55) 2 (3.17)

Fertilidad

Concebido dentro de un año de seguimiento 18 (29.5) 9 (39,13) 27 (32,14)

Concebido entre 1 y 2 años de seguimiento 5 (8.19) 2 (8.69) 7 (8.33)

EVA: escala visual analógica

y las tasas de complicaciones fueron comparables entre aguda y
presentaciones crónicas. El examen histopatológico de muestras
salpingectomía ( n = 63) reveló vellosidades coriónicas en la pared del tubo,
lo que confirma la gestación ectópico. salpingitis crónica fue visto en
39,68%, salpingitis isthmica nodosa en 6,34%, y la tuberculosis en otro
3,17% de los casos. En el seguimiento, un total de 18 (29,5%) y 9 (39,13%)
pacientes concebido dentro de un año y otro 5 (8,19%) y 2 (8,69%) lo
hicieron entre 1 y 2 años que presentaban crónica y aguda ectópico,
respectivamente.
En el presente estudio, la edad media fue de 28,3 y 27,1 años para los pacientes
que se presentan con ectópico crónico y agudo, respectivamente, lo cual era
comparable a la de los otros estudios. [ 12,13] gravidez media y la edad gestacional en
la presentación fue mayor en los pacientes que se presentaron con ectópico
crónico. La presentación clínica, factores de riesgo, preoperatoria HCG sérica
media, y los valores de hemoglobina también eran comparables a una cohorte
histórica de pacientes con EP. [ 6,9,11-13] Sólo 17 (20,2%) mujeres en nuestras series
presentados con el choque al ingreso. Los signos clínicos de la pérdida de sangre
(taquicardia e hipotensión), signos peritoneales, y la ternura adnexal fueron más

frecuentes en los pacientes con aguda rompió ectópico. Algunas series mostraron

un menor número de mujeres que se presentan con el choque, [ 13]

DISCUSIÓN

Robert Lawson Tait en 1883 introdujo salpingectomía para la gestión

mientras que otro mostró una proporción ligeramente mayor de pacientes con
de EP roto. [ 10] Fue mucho más tarde, en
choque en comparación con este estudio. [ 14] La mayoría de los pacientes (91.66%)
1973, que Shapiro y Adler describen el tratamiento de la EP mediante
en nuestro estudio fueron diagnosticados sobre la base de un examen clínico
laparoscopia. Desde entonces, ha habido un gran progreso en el fi campo de la
laparoscopia, que ahora es preferible a laparotomía en la gestión de la EP no combinado, urinario β los niveles de hCG, y transabdominal y / o ultrasonografía

roto. El abordaje laparoscópico también es seguro en ectópico agudo siempre transvaginal. El diagnóstico final de EP se hizo en la laparoscopia diagnóstica en el

que el paciente es hemodinámicamente estable y el equipo quirúrgico es bien resto de 7 (8,33%) pacientes. Resultados similares fueron reportados en otros

experimentado. [ 11] estudios. [ 1,4,11-14]

Arabia Diario de la laparoscopia / Volumen 4 / Número 1 / Enero-Diciembre 2019 21

[Descargar gratis desde http://www.saudijl.org el viernes 20 de marzo de 2020, IP: 181.64.57.175]
Cha, et al .: Viabilidad y el resultado del tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico
El noventa y ocho por ciento de EP se encuentran en diversas partes de la trompa de
Falopio, de los cuales aproximadamente el 70% están en la región ampular. [ 2] En
nuestro estudio, los pacientes que se presentan con ectópico crónica ( n = 61) tuvieron
aborto tubárico, tubos no rotos, y los tubos rotos en 11,47%, 73,77% y 14,75% de los
casos, respectivamente, mientras que los que presentó de forma aguda ( n = 23)
tuvieron aborto tubárico en 13,04% y rotura de tubos en 86,95% de los pacientes.
Todos los pacientes de este estudio fueron operados por vía laparoscópica
incluyendo aquellos con choque que fueron resucitados adecuadamente antes del
procedimiento.
Una de las mayores ventajas de la laparoscopia incluye posibilidad de intervención
terapéutica en la misma sesión aparte de proporcionar un diagnóstico definitivo. Los
pacientes administrado por vía laparoscópica tener menor pérdida de sangre, dolor
postoperatorio menor con menos necesidad de analgésicos, adherencias
postoperatorias menos, y la recuperación temprana, aparte de otras ventajas de la
cirugía mínimamente invasiva en comparación con la laparotomía. [ 4-6,9,11] Con
cirujanos entrenados, anestesista experto, y personal de apoyo, junto con la
disponibilidad de sangre y sus componentes, expansores de volumen, y la
conversión inmediata en caso de necesidad, la laparoscopia es todavía posible
incluso con hemoperitoneo masivo después de la reanimación de los pacientes. [ 15]
En todos nuestros casos de casos ectópico roto, el hemoperitoneo varió de
1000 a 1800 ml, que fue administrado por succión con una cánula de
succión 5-mm. Hemoperitoneo no parecían ser un impedimento en la
cirugía laparoscópica, y los pacientes pueden ser manejados con éxito. Se
realizó salpingectomía laparoscópica en 73,77% y en otro salpingostomia
26,22% de los pacientes con ectópico crónica, mientras que aquellos que se
presentó con salpingectomía aguda fue en 78,26% y 21,73% en salpingostomia
de los casos [Tabla 2]. La decisión de realizar salpinguectomía fue tomada
durante la operación teniendo en cuenta la gravedad del daño o rotura de
trompas, EP recurrente en el mismo tubo, un gran embarazo en las trompas de>
5 cm, y las mujeres que han completado su familia. La incisión de trompas se
dejó abierta y se deja cicatrizar por segunda intención en los pacientes que se
sometieron a salpingostomia en nuestro estudio. Tulandi y Guralnick [ dieciséis] y
Fujishita et al. [ 17] en sus estudios hincapié en que la sutura de las trompas de
Falopio no tiene ningún beneficio adicional sobre la técnica nonsuturing durante
salpingotomía en términos de número de embarazos intrauterinos posteriores y
EPs de repetición.
El tiempo operatorio medio fue más largo con ectópico crónica (90 min) en
comparación con los casos de ectópico aguda (42 min). Dos pacientes requirieron
conversión a cirugía abierta debido a hemorragia no controlada, que es un factor
clave que requiere la conversión como por otros estudios. [ 18] La transfusión de
sangre fue requerido por el 5,95% de los pacientes en nuestro estudio, de los cuales
la mayoría se había roto el embarazo tubárico. postoperatorio menor
22 Arabia Diario de la laparoscopia / Volumen 4 / Número 1 / Enero-Diciembre 2019
complicaciones se observaron en un total de 11 pacientes que no afectó el
resultado global.
Aparte de otras ventajas de la cirugía de mínimo acceso en el documento EP,
abordaje laparoscópico ofrece una excelente vista de toda la cavidad peritoneal,
que ayuda en el lavado a fondo y el aclaramiento más eficaz de la formación de
coágulos, tejidos muertos, y las membranas de cada cuadrante del abdomen que
es difícil cuando se hace a través de la herida de laparotomía. Esto ayuda a
reducir el íleo postoperatorio y las adherencias y puede tener un efecto positivo
sobre las tasas de fertilidad a largo plazo. Por otra parte, evitar una incisión de
laparotomía, hojas de aproximación laparoscópicos un área virgen para un posible
futuro cesárea segmento inferior si no ha habido una antes.
El examen histopatológico de la resecado de Falopio trompas ectópico puede
proporcionar una penetración en la etiopatogenia de la EP, y en algunos casos,
también puede ayudar en la modalidad de tratamiento para prevenir un ectópico
recurrente. En nuestro estudio, la histopatología de la muestra salpingectomía ( n = 63)
reveló salpingitis crónica con vellosidades en 39,68%, salpingitis isthmica nodosa en
6,34%, y salpingitis tuberculosa en otro 3,17% de los pacientes que estaba de
acuerdo con otros estudios anteriores. [ 19]
La fertilidad después de salpingectomía ha sido comparada con la salpingostomía
en muchos estudios retrospectivos o revisiones. [ 11]
Las tasas de embarazo intrauterino crudo hasta 24 meses después de la cirugía
fueron de 55,5% para salpingectomía y 50,9% para salpingostomia según lo
informado por Li et al. [ 20] No nos comparan las tasas de fertilidad después de
diferentes tipos de procedimientos. En el seguimiento, un total de 40,47% de los
pacientes tratados con la técnica laparoscópica concebido dentro de un período de
2 años. Si la combinación de abordaje quirúrgico (laparoscópica / abierta) con el
tipo de cirugía (salpingectomía / salpingostomy / tubal anastomosis) tienen un
impacto directo sobre la fertilidad posterior necesita una evaluación adicional.
La laparoscopia debe ser un enfoque principal para el tratamiento de la EP en
pacientes adecuados. Creemos que la laparotomía convencional, finalmente,
será reemplazado por el abordaje laparoscópico para casi todos los casos de
EPs.
CONCLUSIÓN
La cirugía laparoscópica para EP en manos hábiles se puede considerar una técnica de
manejo seguro y factible la realización de todas las ventajas de un procedimiento
mínimamente invasivo, además de tener un gran papel en el diagnóstico de casos
clínicamente sospechosos.
El apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
[Descargar gratis desde http://www.saudijl.org el viernes 20 de marzo de 2020, IP: 181.64.57.175]
Cha, et al .: Viabilidad y el resultado del tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico
Conflictos de interés
No hay conflictos de interés.
Referencias
1. Alkatout I, Honemeyer T, Strauss A, Tinelli A, Malvasi A, Jonat W, et al.
Diagnóstico clínico y tratamiento del embarazo ectópico. Gynecol Surv 2013; 68:
571-81.
2. Bouyer J, Coste J, Fernández H, Pouly JL, Job-Spira N. Sitios de embarazo ectópico: Un estudio
basado en la población 10 años de 1800 casos. Hum Reprod 2002; 17: 3224-30.
3. Strandell A, Thorburn J, factores Hamberger L. riesgo de embarazo ectópico en la
reproducción asistida. Steril 1999; 71: 282-6.
4. BS Duggal, Tarneja P, Sharma RK, Rath SK, Wadhwa RD. tratamiento laparoscópico de los
embarazos ectópicos. Med J Fuerzas Armadas de la India 2004; 60: 220-3.
5. Saranovic M, Vasiljevic M, Prorocic M, Macut ND, embarazo ectópico Filipovic T. y
laparoscopia. Clin Exp Obstet Gynecol 2014; 41: 276-9.
6. Olweny EO, Mejor SL, Tracy CR, Cadeddu JA. La nueva tecnología y la investigación
aplicada: ¿Qué depara el futuro por menos y NOTAS. Arco Esp Urol 2012; 65: 434-43.
7. Khan KS, Wojdyla D, L Say, Gülmezoglu AM, Van Look PF. OMS análisis de las causas de
muerte materna: una revisión sistemática. The Lancet 2006; 367: 1066-1074.
8. Wang YL, Weng SS, Huang WC, Su TH. tratamiento laparoscópico de los embarazos ectópicos
en lugares poco usuales. Taiwán J Obstet Gynecol 2014; 53: 466-70.
9. Chaudhary P, Manchanda R, Patil VN. Estudio retrospectivo sobre el manejo
laparoscópico del embarazo ectópico. J Obstet Bynaecol la India 2013; 63: 173-6.
Arabia Diario de la laparoscopia / Volumen 4 / Número 1 / Enero-Diciembre 2019
10. Tait L. cinco casos de embarazo extrauterino va a utilizar, en el momento de la ruptura. Br Med
J 1884; 1: 1250-1.
11. Hajenius PJ, Mol F, Mol BW, Bossuyt PM, Ankum WM, van der Veen F,
et al. Intervenciones para el embarazo ectópico tubárico. Cochrane Database Syst Rev 2007; 24:
CD000324.
12. P Pradhan, Thapamagar SB, perfil Maskey S. A de embarazo ectópico en Nepal hospital
universitario de la universidad médica. Nepal Med Coll J 2006; 8: 238-42.
13. Wafaa MF. Diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico en King Abdulaziz hospital
universitario: Una experiencia de cuatro años. JKAU Med Sci 2008; 15: 15-25.
14. Gharoro EP, Igbafe AA. El embarazo ectópico revisados ​en la ciudad de Benin, Nigeria:
Análisis de 152 casos. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81: 1139-43.
15. Rizzuto MI, Oliver R, gestión Odejinmi F. laparoscópica de embarazo ectópico en
presencia de un hemoperitoneo significativo. Gynecol Obstet Arco 2008; 277:
433-6.
16. Tulandi T, Guralnick M. tratamiento del embarazo ectópico tubárico por salpingotomía
con o sin sutura de trompas y salpingectomía. Steril 1991; 55: 53-5.
17. Fujishita A, Masuzaki H, Khan KN, Kitajima M, Hiraki K, Ishimaru T,
et al. salpingotomía laparoscópica para embarazo tubárico: Comparación de
salpingotomía lineal con y sin sutura. Hum Reprod 2004; 19: 1195-200.
18. Walid MS, Heaton RL. Diagnóstico y tratamiento laparoscópico del embarazo ectópico insertada en el
cuerno. Ger Med Sci 2010; 8. pii: Doc16.
19. Ravindra S, Prasad S, Suguna BV. Histomorfología de las trompas de Falopio en el embarazo
ectópico. Arch Med Health Sci 2016; 4: 201-4.
20. Li J, Jiang K, análisis de resultados Zhao F. fertilidad después de tratamiento quirúrgico del
embarazo ectópico tubárico: Un estudio de cohorte retrospectivo. BMJ abierto 2015; 5: e007339.
23