Caso clínico N°6

● Antecedentes personales:
✔ Sexo: Femenino
✔ Edad: 3 años, 4 meses, y 2 días
✔ Modo de ingreso: Derivación hospital de calera.
✔ Antecedentes Mórbidos: Sin antecedentes.
● Antropometría:
✔ Peso: 14,3 kg
✔ Talla: 96 cm
✔ PT: 8 mm
✔ CB: 15,2 cm
● Anamnesis próxima:
✔ Usuaria es derivada desde el Hospital de La Calera por presentar desde hace dos
semanas cuadros de poliuria, polidipsia, polifagia y aparente disminución de peso.
✔ Luego de realización de exámenes, según los resultados, son compatibles con un Debut
Diabético con Cetoacidosis Diabética leve (CAD), presentando glicemias > 800 mg/dL,
cetonemia de 5,4 mmol/L, dando como resultado una acidosis metabólica leve. Luego es
trasladada al HGF.
✔ Se observa un leve compromiso general del estado de ánimo, hipotónica leve, orientada e
hidratada. Continúa con hidratación endovenosa ajustada a su estado de hidratación y se
inicia tratamiento con insulina.
● Anamnesis Remota:
✔ RNT 39 semanas AEG . Peso: 3 Kg Longitud: 53,5 cm
✔ Es residente de la comuna de La Calera, es hija única y su madre tiene 20 años, vive junto
a su madre, abuela materna, tía materna y primo. Asiste a Jardín Infantil Junji.
✔ Es una familia de clase media, por lo que presentan una situación económica estable
debido al trabajo familiar constante

● Indicaciones hospitalarias
✔ Esquema de insulina: 5 U Lantus (glargina) (7:00) + 1 U Humalog (lispro) después de
cada comida + Corrección según HGT.

 Parámetros Bioquímicos y Signos clínicos:

Examen Resultado Rangos normales Interpretación
Na 136 mE1/L 135-145 mEq/L Normal*
K 3,6 mE1/L 3,5-5 mE1/L Normal
Cloro 110 mE1/L 98-110 mE1/L Normal
Glicemia 112 mg/dL 60-100 mg/dL Alta*
Cetonemia o cuerpos 3,1 Mmol/L 1,1 – 3,0 mmol/L Alta*
cetónicos

Dietoterapia Infantil 2020

Profesora: Viviana Díaz Fredes
Integrantes: Marión Carmona, Alexandra Cortés, Marioly Díaz
 1) Valoración del Estado Nutricional.
P/E: Normal
P/T: Normal
T/E: Normal

Circunferencia braquial: 152 mm (P10-25 Normal)

Pliegue tricipital: 8 mm (P5-10 normal)

● Circunferencia muscular braquial:

CMB= CB-(3,1416 x PCT)
= 152-(3,1416 x 8)
= 126,86 (P25-50 normal )

● Área Muscular braquial:

AMB= (PMB) ² = (126,86) ² = 1280,67 (P25-50 Normal)
(4 x 3,1416) (4 x 3,1416)

● Área grasa braquial:

AGB= (CB) ² - AMB = (152) ² - 1280,67 = 557,88 (P10-25 normal)
(4 x 3,1416) (4 x 3,1416)

2) Diagnóstico Nutricional integrado.

Preescolar femenino eutrófico con talla normal para su edad, composición corporal
normal, presenta hiperglicemia y cetoacidosis elevados según parámetros bioquímicos.
con un leve compromiso general del estado de ánimo, hipotónica leve, orientada e
hidratada, Inicia tratamiento con insulina continua con hidratación endovenosa ingresa
debut diabetico.
3) Planteamiento de Objetivos Nutricionales.
❖ Evitar complicaciones agudas, manteniendo un nivel de glicemia en sangre normal.
❖ Mantener y asegurar el estado nutricional normal y crecimiento pondoestatural.
❖ Prevenir o retardar aparición de complicaciones crónicas
❖ Asegurar equilibrio hidro-electrolítico.
❖ Contribuir a mantener un óptimo estado psicológico.

Dietoterapia Infantil 2020

Profesora: Viviana Díaz Fredes
Integrantes: Marión Carmona, Alexandra Cortés, Marioly Díaz
 3) Estimación de Requerimientos Energéticos, Hídricos, macro y micronutrientes ( si es
necesario).

Metabolismo basal: Schofield

GEB: Mujer =16,969 x 14,3 kg+ 161,8 x 0,96cm - 371,2= 769 kcal
GEB: 769 kcal x 1,2 (Factor patológico) x 1,3 (Factor actividad física)= 1199 kcal +64kcal=
1263kcal/día

Termogénesis: 17,3 x 3,7= 64 kcal/g

Proteínas: 3g/kg/día x 14,3 kg= 42,9 grx4 kcal= 171,6 kcal

Carbohidratos (45-55%) Lípido (30-35%) Proteína (15-20%)
1217 Kcal → 100% 1217 Kcal → 100% 1217
Kcal → 100% x → 55% x → 30%
171,6 kcal → x
= 669 kcal = 365 Kcal = 14%
4 kcal 9 Kcal
167 gr de carbohidratos 41 gr de lípidos 42,9 gr de proteína

167/ 14,3 Kg = 11,6gr/ kg/dia 47gr/ 14,3 4 kg= 3,2gr/kg/dia 42,9gr/14,3 Kg= 3

Líquido: 1000ml + 50 x (14,3 kg – 10) = 1215 ml/d

Micronutrientes:
Fibra: 3 años + 5gr = 8 gr fibra día
Sal: 1000mg/día

Conteo de CHO: 167 gr cho

Desayuno 20%: 33,4gr
Colación 15%: 25gr
Almuerzo 20%:33,4 gr
Once 20%: 33,4gr
Cena 15%: 25 gr
Colación nocturna 10%: 16,7gr

Dietoterapia Infantil 2020

Profesora: Viviana Díaz Fredes
Integrantes: Marión Carmona, Alexandra Cortés, Marioly Díaz
 Prescripción Dietoterapéutica.
Régimen vía oral normal , con horarios fraccionado (8:00-11:00-13:00-16:00-19:00-
22:00) con colacion nocturna .

4) Plan de alimentación con todas sus especificaciones, considerando además la

adecuación correspondiente.

Tiempo Preparación Alimento Medidas Cantidad Energía Proteína Lípido CHO

de comida caseras (g/cc) (kcal) s (g) s (g)
(g)

83
Desayuno Leche con Leche 1 taza 200 5,2 2,6 10,2
(8.00 hrs) sándwich de semidescr
tomate emada

1/2 pan 1 unidad 50 136 5,4 1,2 25

batido

Tomate 1 unidad 120 21,6 1,1 0,24 3,24

pelado y
sin pepa

Colación Fruta Plátano 1 unidad 120 107 1,3 0,4 24

sin
(11:00) semilla

Almuerzo Pollo con Pechuga 1trozo 50 65 11,1 1,9 0,85

(13.00 zapallo de pollo
hrs) italiano y cocida
papas
cocidas
+Ensaladas

Papas 1 120 107 2,75 0,25 21,5

Dietoterapia Infantil 2020

Profesora: Viviana Díaz Fredes
Integrantes: Marión Carmona, Alexandra Cortés, Marioly Díaz
 cocidas unidades

Zapallo 1 Taza 100 17 1,2 0 2,1

italiano
cocido

Ensalada Zanahori ½ Taza 25 9 0 0 1,3

cocida a cocida

Aceite de 2 cditas 10 179 0 20 0

maíz

Once infusión de Infusión 1 taza 200 0 0 0 0

(16.00 hierva con de
hsr) sándwich de manzanill
mermelada a

Pan 1/2 50 136 5,4 1,2 25

batido unidades

Mermelad 2 20 58 0 0 0
a cucharad
itas

Cena Ensalada de Fideos 1/4 taza 50 176 6,95 0,85 13.1

(19:00 fideos cocidos
hrs)

Porotos 3/4 taza 70 24,5 1,33 0,21 3,29

verdes
cocidos

Tomate 1 unidad 120 21,6 1,08 0,24 3,24

pelado y regular
sin pepa

Zanahori 1/2 taza 25 9 0 0 1,3

a cocida

Espinaca 1/2 taza 130 29,9 3,9 1,69 0,39

cocida

Aceite de 1 cdas 5 89,5 0 10 0

maíz

Dietoterapia Infantil 2020

Profesora: Viviana Díaz Fredes
Integrantes: Marión Carmona, Alexandra Cortés, Marioly Díaz
 Postre Manzana 1 unidad 120 152 0,5 0,5 32,7
roja
cocida

TOTAL
ES 1421 47,2 41,2 167,2

REQUE PRO:42.
RIDO E:1263 9 LIP:41 CHO: 167

%
ADECU
ACION 113% 110% 100% 100%

Insulina:
5 unidades de largina + 5 U Lispro despues de cada comida.
Ratio: 450/10= 45 gr CHO 1U de insulina es capaz de metabolizar 45 gr CHO
Sensibilidad: 1800/4U =360 mg 1U de insulina es capaz de bajar la glicemia a 360mg
7) Monitoreo de la intervención dietoterapéutica
❖ Control de ingesta diario
❖ Balance hídrico diario
❖ antropometría cada 15 días
❖ electrolitos plasmático-diarios
❖ hemograma cada 15 días
❖ perfil hepático cada 15 días

Dietoterapia Infantil 2020

Profesora: Viviana Díaz Fredes
Integrantes: Marión Carmona, Alexandra Cortés, Marioly Díaz