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ENCUESTA SOCIO ECONOMICA

I.- DATOS DEL ALUMNO

Apellidos y Nombres : ……………………………………………………Año que cursará :………………

¿Qué beneficio solicita?....................................................................................................................................

¿Con quién vive el alumno?..............................................................................................................................

II.- SITUACION DE LOS PADRES TUTORES

¿Cuál es la situación legal de los Padres?

Soltero(a) Casado(a) Viudo(a)

Separado(a) Divorciado(a)

En caso de viudez:

Fecha de fallecimiento:………………… Motivo :…………………………………………………………

¿Qué actividad realizó? :……………………………………………………………………………………..

¿En qué Institución o dependencia laboró? :…………………………………………………………………

¿Dejó pensión …………………¿Qué tipo de pensión? …………………………Monto : …………………

En caso de separación o divorcio

¿En qué fecha se produjo? ……………………………………………………………………………………

¿Qué actividad realiza?......................................................................................................................................

¿Asigna pensión alimenticia? …………………………………………………………………………………

¿Aporta el pago de estudios? ………………………..¿Cuál es el monto? ……………………………………

III.-DEL PADRE O TUTOR

¿Cuál es su nivel educativo? …………………………………………………………………………………..

Educación primaria Educación Secundaria

Técnico en Secundaria Superior no Universitario

Superior Universitario
¿Se encuentra en actividad?

Es cesante Es jubilado

Está desempleado Está incapacitado

Ocupación: ……………………………………………………………………………………………………….

Centro de trabajo :………………………………………………………………………………………………..

Cargo :…………………………………….. Tiempo de servicio : ………………………………………………

Total de ingresos bruto : …………………………………. Neto :……………………………………………….

¿Posee otros ingresos? Especifique ………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….

IV.- DE LA MADRE

¿Cuál es su nivel educativo? ……………………………………………………………………………………..

Educación primaria Educación Secundaria

Técnico en Secundaria Superior no Universitario

Superior Universitario

¿Se encuentra en actividad?

Es cesante Es jubilado

Está desempleado Está incapacitado

Ocupación :…………………………………………………………………………………………………………..

Centro de trabajo :…………………………………………………………………………………………………….

Cargo :………………………………………….. Tiempo de servicios :……………………………………………..

Total de ingresos bruto :…………………………………….Neto :………………………………………………….

¿Posee otros ingresos? Especifique …………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………

V.- DE LA FAMILIA

TOTAL DE CARGA FAMILIAR :……………… ESPECIFICAR ………………………………………………….

NUMERO DE HIJOS : ………………….EDADES : …………………………..ESTUDIANTES ? ……………….

CENTRO DE ESTUDIOS MONTO PENSION

……………………………………………………… …………………………………………

……………………………………………………… …………………………………………

……………………………………………………… …………………………………………

……………………………………………………… …………………………………………
VI.- VIVIENDA

Indique el hogar permanente del alumno:

…………………………………………………………………………………………………………………………..
Av., Calle, Jr. N° Urbanización Distrito

Tenencia

Propia Alquilada Alquiler venta

Invasión Otro Alquiler en Vivienda Familiar

Tipo de propiedad

Casa Independiente Condominio

Dpto.en edificio Quinta o predio sin concluir

Dpto. dentro de otra casa Otro

¿Posee otras propiedades? Enumérelas

TIPO DE PROPIEDAD DISTRITO USO MONTO

……………………………………………………. ……………………. …………….. ………………

……………………………………………………. …………………….. ……………… ………………

¿Posee acciones? Nómbrelas

……………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………….

¿La familia cuenta con movilidad propia? SI NO

TIPO MARCA AÑO

………………………… ……………………. …………………

……………………….. …………………… …………………

TOTAL DE INGRESOS DE LA FAMILIA : ……………………………………………………………………………….

PADRE : …………………………….. MADRE : ………………………… OTROS : ………………………

TOTAL DE EGRESOS DE LA FAMILIA : ……………………………………………………………………………….


VII.- SALUD

Buena Regular Deficiente

¿Algún miembro de la familia presenta problema de salud ? SI NO

Especifique cual : ……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………….

VIII.- SI DESEA AMPLIAR ALGUNA INFORMACION USE EL SIGUIENTE ESPACIO:

………………………………………………………………………………………………………………………………..

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……………………………………………………………………………………………………………………………...

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Lima, ………………………………………………..

……………………………..
Firma
RESUMEN

CARGAS FIJAS INGRESOS FIJOS RESULTADO


MENSUALES MENSUALES FAMILIAR
1 2 2-1

ALQUILER REMUNERACIONES
PRESTAMOS RENTAS
ELECTRICIDAD OTROS
TELEFONO
GASOLINA
GASTOS ESCOLARES
IMPUESTOS
OTROS
TOTAL : TOTAL: