FORMULARIOS DEL PROCEDIMIENTO INDUSTRIAL Illimani

YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS
UNIDAD DISTRITAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO EL ALTO

V.0.0 SOLICITUD DE SUMINISTRO DE GAS NATURAL F.PII.UDOM.001
1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRESA INSTALADORA
NOMBRE PROPIETARIO O ANCASI CHAMBI BETTY (CERAMICA UNI
(Paterno) (Materno) (Nombres)
CI / NIT 4259271 DE EXPEDICIÓN LA PAZ TEL/CEL 73216174

DIRECCIÓN/UBICACIÓN DE LA HUMACHUA
ZONA/URBANIZACION: HUMACHUA MUNICIP VIACHA
EMPRESA INSTA VELOMAN DIRECCI Av. Montes 456
Nº Y FECHA DE EMISIÓN RESOLUCIÓN 2095/2014 TEL/CEL 71540902
3. DATOS TECNICOS DE LA INDUSTRIA
RUBRO O ACTIVIDAD DE L FABRICACION DE LADRILLOS
CAUDAL MÁXIMO DE GAS REQ 250
PRESIÓN REGULADA REQUE 58
4. UBICACIÓN DE LA INDUSTRIA Y LA RED PRIMARIA
ACOTAR LAS DISTANCIAS DESDE LA INDUSTRIA HASTA LA RED PRIMARIA MÁS CERCANA
SOLICITUD
FIRMA FIRMA
Interesa Rep. Legal Emp. Instaladora. Mar SELLO Y FECHA
RECEPCIÓN DE YPFB
NUMERO DE CITE
SELLO Y FECHA
RECEPCIÓN DE YPFB
Velasco Olivarez NUMERO DE CITE
VERIFICACIÓN DE CAPACIDAD DE LA RED
V.0.0 F.PII.UDOM.002
PARA INSTALACIÓN INDUSTRIAL
REGISTRO DE COMUNICACIÓN (NUMERO DE CITE)
De acuerdo a la solicitud de suministro de Gas Natural

(F.PII.UDOM.001) del interesado adjunto, verificar la
capacidad de la Red Primaria para la interconexión de la
industria
Sello y firma Distrital Redes de Gas
Fech / / 20
2. RECEPCIÓN DE LA COMUNICACIÓN INTERNA EN LA UDOM
FECHA DE RECEPCIÓN DE / / 20
Sello y Firma Jefe UDOM Sello y Firma Supervisor UDOM

Fech / / 20 Fech / / 20
3. VERIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE LA RED PRIMARIA POR LA UDOM
Realizada la verificación de la capacidad de la Red Primaria para la interconexión de la industria se
SI NO
existe capacidad en la red primaria en el lugar a la presión requerida
4. OBSERVACIONES DE LA UDOM
Realizada la verificación de la Capacidad de la Red Primaria y Disponibilidad de Gas Natural para la
las siguientes observaciones
Sello y Firma Supervisor UDOM Sello y Firma Jefe UDOM

Fech / / 20 Fech / / 20
SOLICITUD
V.0.0 DE REVISIÓN Y APROBACIÓN DE PROYECTO INDUSTRIAL
F.PII.UDOM.003
1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRESA INSTALADORA

NOMBRE PROPIETARIO O CERAMICA ILLIMANI (SALAZAR ENRIQUE)
CI / NIT 2297450016 DE EXPEDICIÓN TEL/CEL 74860800

DIRECCIÓN/UBICACIÓN DE LA AV. B- N/6020 URB. SANTA MARIA
ZONA/URBANIZACION: VILIROCO MUNICIP VIACHA
EMPRESA INSTA VELOMAN DIRECCI Av. Montes 456, LA PAZ
Nº Y FECHA DE EMISIÓN RESOLUCIÓN 2095/2015 TEL/CEL
2463670/71540902
3. DATOS TECNICOS DE LA INDUSTRIA
RUBRO O ACTIVIDAD DE L FABRICACION DE LADRILLOS
CAUDAL MÁXIMO DE GAS 123
PRESIÓN REGULADA REQUE 30
4. TIPO DE INSTALACIÓN
COMERCIAL INDUSTRIAL X
5. DATOS A SER VERIFICADOS POR YPFB

Adjunta la solicitud de Suministro (Formul SI
Carta respuesta existencia de Capacidad SI
Adjunta el proyecto SI X
6. OBSERVACIONES
ESPONDE A UN PROYECTO DE REGULARIZACION, NO SE REQUIERE INCREMENTO DEL VOLUMEN DE G
Firma Interesado Firma Representante Legal Empresa Instaladora

Nomb NombMarco A. Velasco Olivarez Sello y FechaRedes
Recepción Distrito
Fech
23 / 03 / 201623
Fech / 03 / 2016 de Gas El Alto
Ventanilla Única
Este formulario debe ser entregado en Ventanilla Única de la Distrital Redes de Gas El Alto junto al proyecto a ser revisado y los
formularios F.PII.UDOM.001 y F.PII.UDOM.002
ENTREGA DE PROYECTO INDUSTRIAL CON OBSERVACIONES
1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRES

(NUMERO DE CITE)
NOMBRE PROPIETARIO O
CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

DIRECCIÓN/UBICACIÓN DE LA
ZONA/URBANIZAC MUNICIP
EMPRESA INSTA DIRECCI
Nº Y FECHA DE EMISIÓN RESOLUCIÓN TEL/CEL
3. OBSERVACIONES
5. CONCLUSIONES
Realizada la verificación de los documentos y los procedimientos entregados por el
interesado y la empresa instaladora, se debe subsanar las observaciones en un lapso de 15
dias hábiles, caso contrario el proyecto será dado de baja.
Firma Empresa Instaladora Firma Revisor Proyecto
Nombre Nombre
Fecha recepción de o / / 20 Fecha entrega de obs / / 20
INFORME DEL PROYECTO PARA FIRMA DE
CONTRATO
1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRES (NUMERO DE

ZONA/UR MUNICIP
EMPRESA INSTA CÓDIGO DE PROYECTO
GNV INDUSTRIAL
3. REVISIÓN
Realizando la revisión del proyecto de la Instalación Industrial para la Estación de Servicio, este queda:
APROBADA REPROBADA
Para la Firma de Contrato en Asesoria Legal
En caso de NO cumplir, indicar las observaciones
4. DATOS DE CONTRATO
Los datos para firma de Contrato son:
Caudal máxim MCH Consumo Promedio E PCH

Presión de salida del PSI Volumen mínimo cont PCH
Volumen mínimo para PCM
Condiciones Estandar mes:
Presión: PSI Temperat ºF
Sello y Firma Supervisor InstalacionesSello

Industriales
y Firma Jefe Unidad Distrital Construcciones Sello y Firma Asesoría Legal
Fech / / 20 Fech / / 20 Fech / / 20
7. DATOS A SER LLENADOS POR ASESORIA LEGAL (UNA VEZ FIRMADO EL CONTRATO
NOMBRE PROPIETARIO O NIT
DIRECCIÓN DE LA TEL/CEL
CÓDIGO DE PROYECTO O CONTRATO FIRMA CONTRATO
Sello y Firma Asesoría Legal Sello y Firma Supervisor Instalaciones Industriales
Fech / / 20 Fech / / 20
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN INICIO DE
TRABAJOS
(NUMERO DE CITE)

ZONA/ URB.: MUNICIP
EMPRESA INSTA CÓDIGO DE PROY

Nomb Nomb
Sello y Fecha Recepción de la Unidad
Fech / / 20 Fech / / 20 Distrital Construcciones
2. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA DE LOS TRABAJOS

CASILLAS A SER LLENADAS
POR EL SUPERVISOR DE
INSTALACIONES
Verificación
INDUSTRIALES DE YPFB Observaciones
* Certificado emitido por la ANH, categoría industrial (vige

* Certificado de soldador Vigente emitido por IBNORCA
* Cronograma
* Procedimiento de Soldadura Revisado y Firmado por un
Inspector de Soldadura Nivel II
* Certificado vigente del Inspector de Ensayo No Destructi
* Certificado de materiales a utilizar:
* Cañería
* Pintura epóxica y anticorrosiva, Primer
* Cinta de protección corrosiva y mecánica
* Montura, Bridas
* Empaquetaduras, Juntas Dieléctricas
(Todos los electrodos deberán estar identificados en la parte superior del electrodo, según API 1104).
3. VERIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

Realizada la verificación:
SI NO
Se autoriza el inicio de los trabajos en el PRM e Instalación Interna.
En caso de no autorizar, indicar las observaciones y devolver la documentación.
4. OBSERVACIONES
Sello y Firma Supervisor Asignado Sello y Firma Jefe Unidad

Fech / / 20 Fech / / 20
Este formulario debe ser presentado antes del inicio de los trabajos.
Nota: La presente aprobación no exime a la Empresa Instaladora de la obligación de aplicar el Reglamento vigente o las prácticas aceptables de ing
V.0.0 SOLICITUD DE REVISIÓN DE MEDIDOR F.PII.UDOM.007

(NUMERO DE CITE)

ZONA/ URB: MUNICIP
3. SOLICITUD REVISIÓN MEDIDOR
Se solicta la revisión del medidor con las siguientes carct
Marca de Me Tipo de Medi
Modelo Medi Nº de Se
Firma Representante Legal Empresa Instaladora

VoBo Supervisor Instalaciones Industriales
Nomb Nomb
Sello y Fecha Recepción Unidad
Fech / / 20 Fech / / 20 Operación y Mantenimiento
5. REGISTRO DE COMUNICACIÓN
Según la solicitud revisar y verificar el medidor mencionado.
Sello y Firma Jefe UDOM Sello y Firma Encargado de Medición
Fech / / 20 Fech / / 20
V.0.0. VERIFICACIÓN DE MEDIDOR DE FLUJO F.MED.UDOM.002

DATOS DEL USUARIO FECHA
NOMBRE Y APELLIDO COD. USR.
INDUSTRIA COD. UBIC
UBICACIÓN N° CALIBRACION
TELEFONOS OPERADOR
INFORMACION CERTIFICADO CALIBRACION DEL FABRICANTE

FECHA DE CERTIFICACION FABRICANTE COD. CERTIFICADO MODELO N°. SERIE TIPO Qmin. Qmax %ERROR Qmin %ERROR Qmax PULSO
26-Aug-13 ITRON M61364 G - 65 3401277320 ROTATORIO 5 MCH 100 MCH -0.66 -0.24 0.1 MC
EQUIPO VARIABLE FABRICANTE MODELO N°. SERIE TIPO CAPACIDAD N°. DE PRECINTOS
MEDIDOR A VERIFICAR CAUDAL ITRON G - 65 3401277320 ROTATORIO 100 MCH
P R U E B A S R E A L I Z A D A S
VARIABES UNIDAD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Flow Rate (ACFH)
Test Volume (CF)
Ambient Pressure (PSIA)
Master Temperature (°F)
Master Pressure (PSIG)
Master Differential (PSIG)
Master Volume (CF)
Meter Temperature (°F)
Meter Pressure (PSIA)
Meter Differential (PSIG)
Pressure Correction (%)
Temp. Correction (%)
Uncorrected Proof (%)
Corrected Proof (%)
Accuracy (%)
Error (%)
ERROR PERMISIBLE 0.5%
E S P E C I F I C A C I O N E S T É C N I C A S D E L M E D I D O R P A T R Ó N
N° de SERIE FECHA DE
EQUIPO MARCA MODELO INCERTIDUMBRE N° SERIE Emitido por
Cert. de Calibración EXPIRACIÓN
MEDIDOR DRESSER 10M 0.02 1297034 743B-1197005:1364982914 HELIOS 3-abr-2014
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES
SE REALIZO VERIFICACION DE EXACTITUD DEL MEDIDOR
PERSONAL EJECUCIÓN SUPERVISION VoBo USUARIO

SOLICITUD DE INSPECCIÓN DE PRM E
V.0.0 INSTALACIÓN INTERNA F.PII.UDOM.008
REVISIÓN DE INTERCONEXIÓN INDUSTRIAL

ZONA/URB.: MUNICIP
3. SOLICITUD DE INSPECCIÓN FINAL
Debido a la conclusión de la Instalación interna, Montaje del Puente de Regulación y Trabajos de la acom
POR
cual se adjunta los certificados de calidad: CASILLAS A SER LLENADAS
POR EL SOLICITANTE
EL SUPERVISOR
INSTALACIONES
PRESENTA CUMPLE
INDUSTRIALES OBSERVACIONES
* Válvulas
* Válvula de Seguridad
* Filtro, Regulador
* Regulador
* Manómetros
* Medidor
* Corrector o Computador
En caso de no cumplir, indicar las observaciones y devolver la documentación.

Nomb Nomb
Sello y Fecha Recepción Supervisor
Fech / / 20 Fech / / 20 Instalaciones Industriales
De acuerdo a la solicitud de interoncexión industrial (F.UDOM.PII.007) del interesado, revisar lo solicitado para continuar con el
Sello y Firma Supervisor Instalaciones Industriales Sello yFirma Jefe UDOM Sello y Firma Supervisor de Operaciones
Fech / / 20 Fech / / 20 Fech / / 20

SOLICITUD DE INSPECCIÓN DE PRM E
V.0.0 INSTALACIÓN INTERNA F.PII.UDOM.008
REVISIÓN DE INTERCONEXIÓN INDUSTRIAL
5. SOLICITUD INTERCONEXIÓN INDUSTRIAL
Se solicta la revisión de la ingeniería de i CASILLAS A SER LLENADAS
POR EL SOLICITANTE
POR
EL SUPERVISOR UDOM
PRESENTA CUMPLE OBSERVACIONES
* Procedimiento de Soldadura
* Procedimiento de la Prueba Hidráulica a la válvula y accesorios
* Procedimiento de Radiografía
* Procedimiento de Tintas Penetrantes
* Plan de Contingencias
* Plan de Seguridad
* Certificados de calidad de los accesorios a utilizar
* Cronograma
3. VERIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA
Realizando la verificación de la documentación presentada por el Interesado y por la Empresa Instalador
APROBADA REPROBADA
En caso de no cumplir, indicar las observaciones y devolver la documentación.
La programación de la Interconexión se encuentra condicionada a la aprobación de los documentos presentados en el formulario F.UDOM.PII.007 y
la aprobación del Informe del montaje del PRM y construcción de la instalación interna (F.UDOM.PII.008).
Sello y Firma Supervisor UDOM Sello y Firma Jefe UDOM Sello y Firma Suerpvisor Instalaciones Industriales
Fech / / 20 Fech / / 20 Fech / / 20
INFORME DEL MONTAJE DEL PRM Y
V.0.0 CONSTRUCCIÓN F.PII.UDOM.009
DE LA INSTALACIÓN INTERNA

ZONA/UR MUNICIP
2. VERIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN DE LOS TRABAJOS
SI NO Observaciones
La configuración del Puente de Regulación esta de
El PRM cuenta con válvula de seguridad por sobrepre
El PRM cuenta con montaje monitor
El PRM cuenta con medidor y medición electrónica
El PRM cuenta con filtro
EL PRM cuenta con placas de seteo de los reguladore
Cuenta con empaquetadura dieléctrica a la entrada
* Existe aislación (medida con el medidor de aislación de RF)
Cuenta con empaquetadura dieléctrica a la salida d
* Existe aislación (medida con el medidor de aislación de RF)
Nota: Todas las uniones de 2" deben ser bridadas
La prueba de aislación debe ser realizada con un medidor de aislación por Radio Frecuencia de acuerdo a procedimiento
3. VERIFICACIÓN DEL ATERRAMIENTO Y PROTECCIÓN CATÓDICA

SI NO Observaciones
El Puente de Regulación y Medición tiene aterramie
La resisitencia del terreno donde se encuentra la ja
Cuenta con protección catódica
Están instalados los ánodos galvánicos
Están instalados los ánodos de sacrificio
Todas las uniones están unidas con soldadura Cadwe
Esta instalado un Test Point
En el Test Point el voltaje esta a por lo menos 850 mV
Nota: Las mediciones del voltaje deben realizarse con tester y ánodos de prueba
4. VERIFICACIÓN DE LA INSTALACIÓN INTERNA

SI NO Observaciones
El local donde se encuentran instalados los equipos
y salida de aire hacia el exterior
La Instalación Interna esta construida con tubería e
Todas las uniones de tubería son soldadas
INFORME DEL MONTAJE DEL PRM Y
V.0.0 CONSTRUCCIÓN F.PII.UDOM.009
DE LA INSTALACIÓN INTERNA
4. VERIFICACIÓN DE LA INSTALACIÓN INTERNA
SI NO Observaciones
Todas las tuberías enterradas estan protegidas contr
Todas las tuberías aéreas tiene un soporte adecuad
Todas las tuberías aéreas estan pintadas (Pintura ant
5. VERIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DEL PRM E INSTALACIÓN INTERNA

SI NO Observaciones
Certificados de calidad de todos los accesorios (tuber
reducciones, bridas, threadolet, empaquetaduras metálicas y dieléctricas)
Certificados de calidad de válvulas, reguladores, filtro, shut off, manómetro
y termómetro
Certificados de calibración de medidores, correctore
presión y sensores de temperatura
6. PLANOS Y UBICACIÓN DE LA INSTALACIÓN

SI NO Observaciones
Planos conforme construido (As Built)
Planos de ratreabilidad de soldadura (Welding Map)
Coordenadas geodésicas del PRM y la cámara de der
7. CONFORMIDAD DEL PRM E INSTALACIÓN INTERNA

Realizando la verificación de los documentos y los trabajos, se:
APRUEBA REPRUEBA
La interconexión industrial.
La programación de la Interconexión se encuentra condicionada a la aprobación de los documentos presentados en el formulario F.UDOM.PII.007, la inspección según el
formulario F.UDOM.PII.008 y la aprobación de la interconexión revisada por la UDOM.
Sello y Firma Supervisor Instalacio

Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Sello
Construcciones
y Firma Jefe Unidad Distrital Operación y Mantenimiento
Fech / / 20 Fech / / 20 Fech / / 20
8. FECHA DE INTERCONEXIÓN
Una vez aprobada la instalación, el PRM y los procedimientos entregados en el formulario F.PII.UDOM.007, se fija la interconexió
Día Fecha Hrs.
La programación de la Interconexión se encuentra condicionada a la aprobación de los documentos presentados en el formulario F.UDOM.PII.007, la inspección según el
formulario F.UDOM.PII.008 y la aprobación de la interconexión revisada por la UDOM.
Sello y Firma Supervisor UDOM Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Operación y Mantenimiento
Fech / / 20 Fech / / 20
INFORME DE SUPERVISIÓN DE TRABAJOS DE
V.0.0 INTERCONEXIÓN F.PII.UDOM.010
(DERIVACIÓN Y ACOMETIDA)

ZONA/UR MUNICIP
EMPRESA INSTA DIRECCI
SUPERVISOR PROYECTO EMPR CÓDIGO DE PROYECTO
LISTA DE PE
2. VERIFICACIÓN DEL RECTIFICADOR

¿El Rectificador se encuentr SI NO
Nota: En caso de NO proceder al apagado
3. VERIFICACIÓN DE LOS TRABAJOS DE SOLDADURA DE LA DERIVACIÓN

HERRAMIENTAS Y MATERIALES A PRESENTAR ANTES DEPRESENTA NO PRESENTA OBSERVACIONES
Maquina(s) de soldar
Termos para electrodos

Cepillos
Escuadras
Disco de corte y desbaste

Electrodos
Limas
Nivel
INSPECCIÓN DEL PUNTO DONDE SE REALIZARÁ LA SOLDADURA
SI OBSERVACIONES
Se realizó la medición de espesores con Equipo Ultr
Se comprobó que el espesor de la red primaria es la indicada en la in
Se verificó la no existencia de corrosión o algún otr
Se verificó que el espesor de la pared de la red primaria es igual o

Nota: Por recomendación de la API 2201, el espesor de 4,8 mm es el mínimo para realizar el HOT TAP
SOLDADURA DE LA CAÑERÍA DE INTERCONEXIÓN

SI
Red Primaría
Replanteo del lugar de la derivación
Limpieza del sector de soldadura
Alineación de cañería de la derivación con escuadra

Inspección de YPFB
Cañería de
Inspección mediante Tintas Penetrantes (Realizada p interconexión
Nota: La distancia entre la nueva soldadura de la derivación y las existentes en la red primaria deberá ser 3 veces el diámetro del du
SOLDADURA DE LA MONTURA
SI
Limpieza del sector de la soldadura
Inspección de YPFB
Inspección mediante Tintas Penetrantes (Terminada l

Empresa Instaladora)
Inspección mediante Tintas Penetrantes (Montura, r

Instaladora 24 hrs despues de la ejecución de la sol
Nota: La cañería de interconexión y la montura se procederá a soldar a la pieza según API 1104 (forma ascendente o descendente según este especificado en el certi
conectado al positivo de la maquina de soldar.
Las soldaduras en las líneas en servicio deben ser inspeccionadas popr Tintas Penetrantes 24 hrs después de su ejecución.
IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE BRIDA A SER SOLDADA EN LA DERIVACIÓN

IDENTIFICADO IDENTIFICADO
Brida Welding Neck Brida Slip On
OBSERVACIONES OBSERVACIONES
REALIZADO REALIZADO
Fue realizada la Inspección Radiográfica Fue realizada la inspección por Tintas
Penetrantes tanto interna como externamente
4. VERIFICACIÓN DE TRABAJOS DE MONTAJE

HERRAMIENTAS Y MATERIALES A PRESENTAR ANTES DEPRESENTA NO PRESENTA OBSERVACIONES
Torquímetro
Manómetro con certificado de calibración
Llaves combinadas (de ojo y de boca)

Nivel
Pintura epóxica
PRUEBA DE ESTANQUEIDAD DE LA MONTURA Y NIPLE
SI NO OBSERVACIONES
La montura y niple fueron probados duramte 15 min
Se realizó la prueba de estanqueidad
No se detecto ninguna fuga en las uniones soldadas
Fue sellado el hueco de la montura

MONTAJE DE LA VÁLVULA DE DERIVACIÓN
SI NO OBSERVACIONES
Realización de la Prueba Hidrostática de la válvula
Prueba Hidrostática del Cuerpo
Prueba Hidrostática del Sello (Cierre Hermético)

Se instaló una empaquetadura metálica
Se ajustó los espárragos mediante torquímetro

PRUEBA HIDOSTÁTICA DE LA DERIVACIÓN
SI NO
Fue realizado el montaje de la válvula y el equipo
Fue realizada la prueba hidrostática de la derivación

PERFORACIÓN DE LA DERIVACIÓN
SI NO
El tamaño de la perforación fue igual o mayor al 75%
La válvula fue cerrada y precintada
PINTADO DE LA DERIVACIÓN
SI NO
Fue realizado el pintado de la derivación con pintur
Nota: La prueba será realizada a 1,2 veces la presión a la que opera el ducto.
5. VERIFICACIÓN DE TRABAJOS DE LA ACOMETIDA

HERRAMIENTAS Y MATERIALES A PRESENTAR ANTES DEPRESENTA
R NO PRESENTA OBSERVACIONES
Multímetro para detectar continuidad

Holiday Detector
Torquímetros
Primer, Type
INTERCONEXIÓN DE LA ACOMETIDA DE LA DERIVACIÓN PRESENTA NO PRESENTA OBSERVACIONES
Se realizó la prueba hidrostática a la acometida

Se instaló empaquetadura dieléctrica a la salida de
Se realizó la prueba de continuidad a la junta dieléct
Todas las juntas a tope fueron radiografiadas

Todas las juntas a de filete fueron inspeccionadas p
INTERCONEXIÓN DE LA ACOMETIDA DE LA DERIVACIÓN PRESENTA NO PRESENTA OBSERVACIONES
La cañería fue limpiada adecuadamente mediante li
La cañeria fue revestida con cinta anticorrosiva y r
La cañería fue inspeccionada con cinta Holiday Dete

La cañería fue instalada en capas de tierra cernida
Se instalo señalización por encima de la capa de tie

Nota: De manera obligatoria se debe realizar todas las verificaciones presentadas en este formulario durante la ejecución de trabajos
Sello y Firma Supervisor Instalaciones Industriales Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Construcciones
Fech / / 20 Fech / / 20
ENTREGA DE DOCUMENTOS DE LOS TRABAJOS
TERMINADOS PARA INSPECCION FINAL

ZONA/UR MUNICIP
2. DOCUMENTOS A SER REVISADOS POR YPFB
CASILLAS A SER LLENADAS POR EL SUPERVISOR DE
POR EL SOLICITANTE INSTALACIONES
INDUSTRIALES DE YPFB
PRESENTA CUMPLE
1 Adjuntar el Formulario verificación de capacidad de la red y capacidad de suministro (F.PII.UDOM.002)
2 Proyecto aprobad
3 Solicitud de autorización y aprobación inicio de trabajos en PRM e Instalación Interna (F.PII.UDOM.006 y F.PII.UDOM.007)
4 Informe del montaje del PRM y construcción de la instalación interna (F.PII.UDOM.008)
MATERIALES DE LA CÁMARA
1 Certificados de Calidad de todos los accesorios (Codos, Tes, Reducciones, Bridas, Empaquetaduras Metálicas y Dieléctricas, etc)
2 Certificados de Calidad de las Válvulas
OBRA DE LA CÁMARA
1 Formulario de Supervisión de trabajos de derivación y acometida (F.PII.UDOM.012)
2 Informe de trabajos realizados por la Empresa Instaladora
3 Planos conforme construido (As Built)
4 Planos de rastreabilidad de Soldadura (Welding Map)
5 Coordenadas geodésicas de la instalación
CONTROL DE CALIDAD INSTALACIÓN INTERNA, PRM, ACOMETIDA Y DERIVACIÓN
1 Registros de prueba Hidrostática
2 Registro de Radiografía
3 Registro de Tintas Penetrantes
4 Registro de Ultrasonido
MEDIO AMBIENTE
1 Informe de Reposición de zanjas
2 Informe de la disposición del agua utilizada en la Prueba Hidraúlica
ANEXOS
1 Fotográfico (Cámaras, PRM, recinto de protección, instalación interna)
3. REVISIÓN
Los Documentos Solicitados cumplen con lo requeri SI NO
En caso de no cumplir, indicar las observaciones
4. AUTORIZACIÓN DE INSPECCIÓN FINAL

Emitida la conformidad de los trabajos de derivación y revisión de documentos se autoriza la inspección final de la industria
Sello y Firma Supervisor Instalaciones Industriales Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Construcciones
Fech / / 20 Fech / / 20
INFORME FINAL DE LA INSTALACIÓN
V.0.0 INDUSTRIAL, FIRMA DE CONTRATO Y F.PII.UDOM.012
ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN FINAL

ZONA/UR MUNICIP
COMERCIAL INDUSTRIAL
3. CONSTRUCCIÓN DE LA CÁMARA
SI NO SI NO
Hormigón Armado Escalera de Ingreso
Impermeabilización de la Cámara Respiradero (si volumen mayor a 6m3)
Las paredes se encuentran revocadas Tiene una tapa adecuada
Cuenta con empaquetadura diléctrica Las tuberías, bridas y otros están
a la salida de la válvula adecuadamente pintadas
4. PRUEBA DE HERMETICIDAD DEL PRM Y LA ACOMETIDA

SI NO
Fue realizada la Prueba de Hermeticidad del PRM satisfactoriamente
Fue realizada la Prueba Hermeticidad de la Línea interna satisfactoriamente
5. PRUEBA DE LOS ELEMENTOS DEL PRM (VERIFICACIÓN DE LOS SET PONT DE LOS
SI NO SI NO
El PRM cuenta con válvula Shut Off El PRM cuenta con mas de un regulador
Cuenta con empaquetadura diléctrica Cuenta con empaquetadura diléctrica
a la entrada del PRM a la salida del PRM
La acometida tiene protección catódica El PRM tiene aterramiento menor a 5 ohm

El recinto cuenta con acceso desde la calle Los materiales del recinto son incombustibles
6. REVISIÓN
Realizando la inspección, la Instalación Industrial queda:
APROBADA REPROBADA
Para la Firma de Contrato en Asesoria Legal
En caso de NO cumplir, indicar las observaciones
7. DATOS DE CONTRATO
Los datos para firma de Contrato son:
Caudal máxim MCH Consumo Promedio E PCH

Presión de salida del PSI Volumen mínimo cont PCH
Volumen mínimo para PCM
Condiciones Estandar mes:
Presión: PSI Temperat ºF
Sello y Firma Supervisor InstalacionesSello
Industriales
y Firma Jefe Unidad Distrital Construcciones Sello y Firma Asesoría Legal
Fech / / 20 Fech / / 20 Fech / / 20
INFORME FINAL DE LA INSTALACIÓN
V.0.0 INDUSTRIAL, FIRMA DE CONTRATO Y F.PII.UDOM.012
ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN FINAL
7. DATOS A SER LLENADOS POR ASESORIA LEGAL (UNA VEZ FIRMADO EL CONTRATO DE SUMINISTRO)
NOMBRE PROPIETARIO O NIT
DIRECCIÓN DE LA TEL/CEL
CÓDIGO DE PROYECTO O CONTRATO FIRMA CONTRATO
Sello y Firma Asesoría Legal Sello y Firma Supervisor Instalaciones Industriales
Fech / / 20 Fech / / 20
8. DATOS A SER LLENADOS POR LA UNIDAD ENCARGADA DE SUPERVISAR EL PROYEC
Una vez anotado el Numero de Contrato en el "Registro de Proyectos Aprobados de Instalaciones de
Gas Natural" se solicita un supervisor para habilitar la instalación industrial, el DATA BOOK se
encuentra completon y la instalación industrial se encuentra aprobada.
Fecha de entrega de D / / 20 Presión de suministro aprobado en el proyectoPSI
Sello y Firma Supervisor Instalaciones Industriales

Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Construcciones
Sello y Fecha Recepción
Fech / / 20 Fech / / 20 Unidad Distrital Operación y
Mantenimiento
De acuerdo al Informe Final de la Instalación Industrial

(F.PII.UDOM.011), una vez firmado el contrato y
entregado el Data Book habilitar, dar de alta y registrar
en el sistema de facturación a la Industria. Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Operación y Mantenimiento
Fecha: / / 20
V.0.0. FORMULARIO DE CALIBRACIÓN COMPUTADORES DE FLUJO / CORRECTORES F.MED.UDOM.003
USUARIO FECHA
LUGAR CORRELATIVO LECTURA INICIAL
C. G. SUM. COD. UDOM LECTURA FINAL
UBICACIÓN T. AMB. FACTOR K
EQUIPOS VARIABLE FABRICANTE MODELO N/SERIE TIPO RANGO CAL N° PRECINTO

PRIMER NIVEL Turbina CAUDAL
x TEMPERATURA LAZO
x SENSOR TEMPERATURA
SEGUNDO NIVEL TRANSMISOR
- PRESIÓN DIFERENCIAL
x PRESIÓN ESTÁTICA (PSI/PSIG)
TERCER NIVEL Comp. de Flujo REGISTRADOR / COMP
TEMPERATURA PRESIÓN ESTÁTICA

CALIBRACIÓN PRESION ESTATICA
Ref. INICIAL FINAL CALIBRACION TEMPERATURA Ref. INICIAL FINAL
% °F °F % ERROR °F %ERROR °F %ERROR PSI PSI % ERROR PSI % ERROR PSI % ERROR
0 0.00
25 37.50
50 75.00
75 112.50
100 150.00
75 112.50
50 75.00
25 37.50
0 0.00
Error Máximo Permisible 0.25% Error Máximo Permisible 0.25%
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DEL INSTRUMENTO P A T R ÓN
EQUIPO MARCA MODELO INCERTIDUMBRE N° SERIE CERTIFICADO DE CALIBRACION Emitido por FECHA DE EXPIRACION
COMENTARIOS Y OBSERVACIONES
PERSONAL EJECUCIÓN SUPERVISION VoBo USUARIO

UNIDAD DISTRITAL DE OPERACIÓN
SETEO DEL PUENTE DE YREGULACIÓN
MANTENIMIENTO
Y EL ALTO
MEDICIÓN
HABILITACIÓN DE LA INSTALACIÓN
INDUSTRIAL

DIRECCIÓN/UBICACIÓN DE LA NIT
ZONA/UR MUNICIP
NUMERO DE CON FECHA FIRMA CO
2. PRUEBA DE LOS EQUIPOS DEL PRM
VERIFICACIONES DE LOS SETPOINT DE LOS REGULADORES Y SHUT MC PC
Lectura del Medidor antes de iniciar la ve
Seguridad de corte por Baja (PSI) Alta (PSI)
Actuación de la válvula de alivio (PSI)
Presión Presión
Funcionamiento Funcionamiento
Montaje monitor de regulación REGULADOR (PSI) REGULADOR (PSI)
ACTIVO MONITOR
Lectura del Medidor finalizada la verifica
3. CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE MEDICIÓN Y REGULACIÓN

MEDIDOR
Propiedad Cliente Nº de Serie Marca Modelo País de FabricaciónAño Fabricación
Fecha Caudal
Factor Factor Presión
última Máximo Unidad de
Calibración Calibración Máxima Máxima Lectura (incluir decimales)
Calibaració Medido Adoptado Horario Lectura
(PSI)
n (PCH)
CORRECTOR
Nº de Serie Marca Modelo País de Fabricación Año Fabricación
Factor Factor
Fecha última Presión Máxima Unidad de
Calibración Calibración Máxima Lectura
Calibración Medido Adoptado (PSI) Lectura
REGULADORES
Nº de Serie Industria Marca Modelo Orificio Color de Resorte Caudal Máximo
4. REGISTRO DEL SETEO DEL PUENTE
Firma Usuario Firma del Supervisor UDOM Sello y Firma Supervisor de Medición
Fecha / / 20Fecha / / 20 Fecha / / 20

UNIDAD DISTRITAL DE OPERACIÓN
SETEO DEL PUENTE DE YREGULACIÓN
MANTENIMIENTO
Y EL ALTO
MEDICIÓN
HABILITACIÓN DE LA INSTALACIÓN
INDUSTRIAL
5. VERIFICACIONES A SER REALIZADAS PREVIA HABILITACIÓN DEL PRM
Lectura anterior del Medidor
Lectura actual del Medi registrada en el seteo del
PRM
La lectura del medidor es igual a la lectura registrada del medi SI NO
En caso de NO indicar las observaciones
Seteo de los reguladores Seteo de valvula shut Off Configuración de Corrector
6. REGISTRO DE HABILITACIÓN DEL PRM
Firma Usuario Firma del Supervisor UDOM Sello y Firma Supervisor de Medición
Fecha / / 20Fecha / / 20 Fecha / / 20
7. REGISTRO EN EL SISTEMA DE FACTURACIÓN

Se instruye registrar en el Sistema de Facturación
Sello y Firma Jefe Unidad Distrital Operación y Mantenimiento Sello y Firma Encargado de Medición
Fech / / 20 Fech / / 20

FORMULARIOS DEL PROCEDIMIENTO INDUSTRIAL Illimani

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YACIMIENTOS PETROLIFEROS FISCALES BOLIVIANOS

UNIDAD DISTRITAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO EL ALTO

CI / NIT 4259271 DE EXPEDICIÓN LA PAZ TEL/CEL 73216174

REGISTRO DE COMUNICACIÓN (NUMERO DE CITE)

De acuerdo a la solicitud de suministro de Gas Natural

Sello y Firma Jefe UDOM Sello y Firma Supervisor UDOM

Sello y Firma Supervisor UDOM Sello y Firma Jefe UDOM

1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRESA INSTALADORA

CI / NIT 2297450016 DE EXPEDICIÓN TEL/CEL 74860800

5. DATOS A SER VERIFICADOS POR YPFB

Firma Interesado Firma Representante Legal Empresa Instaladora

1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRES

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

Firma Empresa Instaladora Firma Revisor Proyecto

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

Caudal máxim MCH Consumo Promedio E PCH

Sello y Firma Supervisor InstalacionesSello

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

Firma Interesado Firma Representante Legal Empresa Instaladora

2. DOCUMENTACIÓN ADJUNTA DE LOS TRABAJOS

* Certificado emitido por la ANH, categoría industrial (vige

3. VERIFICACIÓN DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

Sello y Firma Supervisor Asignado Sello y Firma Jefe Unidad

1. DATOS GENERALES DE LA INDUSTRIA Y EMPRES

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

Firma Representante Legal Empresa Instaladora

Sello y Firma Jefe UDOM Sello y Firma Encargado de Medición

UNIDAD DISTRITAL DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO EL ALTO

V.0.0. VERIFICACIÓN DE MEDIDOR DE FLUJO F.MED.UDOM.002

INFORMACION CERTIFICADO CALIBRACION DEL FABRICANTE

SE REALIZO VERIFICACION DE EXACTITUD DEL MEDIDOR

PERSONAL EJECUCIÓN SUPERVISION VoBo USUARIO

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

Firma Interesado Firma Representante Legal Empresa Instaladora

Fech / / 20 Fech / / 20 Fech / / 20

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

3. VERIFICACIÓN DEL ATERRAMIENTO Y PROTECCIÓN CATÓDICA

4. VERIFICACIÓN DE LA INSTALACIÓN INTERNA

5. VERIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DEL PRM E INSTALACIÓN INTERNA

6. PLANOS Y UBICACIÓN DE LA INSTALACIÓN

7. CONFORMIDAD DEL PRM E INSTALACIÓN INTERNA

Sello y Firma Supervisor Instalacio

CI / NIT DE EXPEDICIÓN TEL/CEL

2. VERIFICACIÓN DEL RECTIFICADOR

3. VERIFICACIÓN DE LOS TRABAJOS DE SOLDADURA DE LA DERIVACIÓN

Termos para electrodos

Disco de corte y desbaste

Se comprobó que el espesor de la red primaria es la indicada en la in

Se verificó la no existencia de corrosión o algún otr

Se verificó que el espesor de la pared de la red primaria es igual o

SOLDADURA DE LA CAÑERÍA DE INTERCONEXIÓN

Limpieza del sector de soldadura

Alineación de cañería de la derivación con escuadra

Inspección mediante Tintas Penetrantes (Terminada l

Inspección mediante Tintas Penetrantes (Montura, r

IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE BRIDA A SER SOLDADA EN LA DERIVACIÓN

4. VERIFICACIÓN DE TRABAJOS DE MONTAJE

Llaves combinadas (de ojo y de boca)

Se realizó la prueba de estanqueidad

No se detecto ninguna fuga en las uniones soldadas

Fue sellado el hueco de la montura

Prueba Hidrostática del Cuerpo

Prueba Hidrostática del Sello (Cierre Hermético)