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COMPENSACION PROTESICA EN PACIENTE PSEUDO

CLASE III.

Rafael García Medina


Estudiante de Octavo cuatrimestre de la licenciatura en Odontología.
Universidad del Sur, Mérida, Yucatán, México.

Recibido: Aprobado.

Autor Correspondiente: Rafael García, Facultad de Odontología, Universidad del Sur,


Mérida, Yucatán, Calle 62, Numero 459, por 53 y 55, Centro. Correo electrónico:
Rafael-gm2011@hotmail.com

Como citar este artículo: García R. Rehabilitación protésica en pacientes clase III
esquelética.

RESUMEN: El ámbito de un tratamiento de prótesis fija abarca desde la restauración


de un único diente hasta la rehabilitación o compensación de toda la oclusión. Los
dientes ausentes pueden reemplazarse mediante prótesis fija, lo cual mejorara la
comodidad y la capacidad masticatoria del paciente, conservara la salud y la
integridad de las arcadas dentarias y en muchos casos, elevara la autoimagen y
autoestima del paciente.

Palabra clave: rehabilitación, compensación protésica, clase esquelética,


oclusión.
Introducción: La clase falsa, es una
clasificación muscular, esta es
adquirida por algún hábito, esta no
Oclusión, la palabra oclusión tiene ningún origen heredofamiliar.4
significa el cierre o contacto entre
dientes con su antagonista, aunque esto Y también existe la clasificación
es en el sentido estricto y etimológico de la oclusión dental, la cual está dada
de la palabra, ya que hara una oclusión por mal posiciones dentales,
dental requerimos un conjunto de apiñamientos, giro versiones etc.4
distintos elementos, entre ellos están
músculos, ligamentos, articulaciones y Dentro de las clasificaciones de
maxilares. 1 la maloclusion también existen
subdivisiones, como la Pseudo clase III,
Para poder hablar de Oclusión la pseudo clase III con etiología
dental es necesario saber que así como muscular, que para Moyers sería una
existen distintas clasificaciones de clase falsa, ya que está dada por
oclusión también existen distintas mal contactos prematuros.5
oclusiones dadas por diferentes
autores desde los principios de la
odontología moderna, Angle 1899 Diferencias entre Clase III y Pseudo
publico sus tres clasificaciones Clase III
dentales.2
Clase III Verdadera: esta se da
Clase I Cúspide mesiobestibular por una displasia Ósea, ya que por un
del primer molar superior ocluye por mal desarrollo de estructuras óseas se
delante del surco central del primer genera esta mal oclusión, además de
molar inferior. ser de carácter genético, en una clase
Clase II: El molar inferior se encuentra tres verdadera podemos ver la posición
situado distalmente respecto de la de I.S. se encuentran pro inclinados y
relación molar normal. los I.I se encuentran retro inclinados, y
Clase III: El molar inferior se encuentra cuando posicionamos al paciente en
situado mesialmente respecto de la relación céntrica podemos observar
relación molar normal. Esta una mordida cruzada anterio.6
clasificación es muy criticada, pero
hasta la fecha se sigue utilizando por su En la Pseudo Clase III, podemos
simplicidad y debido a que es observar un crecimiento óseo normal,
únicamente dental. 3 ya que es un problema muscular, la
posición de los incisivos centrales es
También existen clases falsas o opuesta a la pseudo Clase III verdadera,
verdaderas, la verdadera es una ya que los I.S. se encuentran pro
clasificación que se refiere a anomalías inclinados y los I.I. se encuentran retro
de forma y tamaño óseas, estas están inclinados, y cuando manipulamos al
dadas genéticamente desde un periodo paciente podemos llegar a una relación
embrionario.4 céntrica con mordida borde a borde o
un overjet normal.6
Caso clínico:

Paciente masculino de 55 años


de edad, acude a la clínica con motivo
de “quiero reparar mis dientes”. El
paciente no presenta antecedentes
patológicos personales ni A
heredofamiliares, se encuentra en un
estado de salud óptima ya que refiere
que tiene una alimentación saludable,
no fuma y consume bebidas alcohólicas
una vez por semana.

En las fotografías Intraorales


podemos observar en la fotografía
central, una línea media superior
alineada a la línea media facial, la línea B
media inferior desviada un milímetro a
la izquierda de la línea media superior, Imagen 2 a, b: Overbite y overjet de
podemos observar ausencia de O.D, cero, paciente con mordida borde a
lesiones cariosas, facetas de desgaste y borde.
restauraciones de O.D provisionales. En el examen clínico se observa
(imagen 1 a) que presenta una clase molar derecha
no valorable y una clase 3 canina, se
observa una clase molar izquierda I y
una clase 3 canina,1 el paciente
presenta un Edentulismo parcia,
por ausencia de O.D: 1.4, 1.5, 2.4,
2.8, 3.5, 3.7, 3.8, 4.6, y 4.7.
(imagen 3 a, b.)

Imagen 1 a: fotografía frontal del


paciente.

En las fotografías de resalte A


podemos observar un overbite y un
overjet de cero, ya que nuestro
paciente se encuentra con una mordida
borde a borde (imagen 2 a y 2 b)1
Presenta fractura de esmalte y
dentina con pérdida de la estructura
dental y exposición pulpar en O.D: 3.4
(imagen 3b), presenta también
extrusiones en O.D 1.6, 4.5 (imagen 3a),
así como recesiones en O.D: 3.4, 3.6, 1.6
y 4.5 (imagen 3 a y b)

B
En las fotografías extraorales
Imagen 3 a, b: se observa clase molar y podemos observar que el paciente
canina de lado izquierdo y derecho, así presenta un perfil recto, con tercios
como edentulismo parcial. faciales simétricos (imagen 5 a y 5 b)

También presenta lesión cariosa


en O.D: 2.6 clase I de Black y O.D: 1.6
clase II de Black (imagen 4 a).7 También
se observa una lesión cariosa clase 1 de
Black en O.D: 3.6 restaurada con
amalgama (fracturada y filtrada)
(imagen 4 b) ,7

A B

Imagen 5 a, b: perfiles faciales rectos


y simétricos del paciente.
A B

En el examen radiográfico
A podemos observar una imagen
radiopaca en el O.D 1.2 indicando un
poste colado, además de una imagen
radiolucida indicando una periodontitis
apical del mismo O.D, podemos
observar también los O.D. 1.1, 2.1, 2.2,
con tratamientos previos de conductos.
(Imagen 6 a y b)8

B
Imagen 4 a, b: lesiones cariosas,
restauraciones con amalgamas, vista
oclusal.
tratamiento de conductos en O.D.3.4 y
4.5, en el área de prótesis fija, se
colocaran coronas metal porcelana en
O.D 3.4, 3.6 y 4.5 con preparación para
soporte oclusal, también se colocara
una prótesis removible bilateral
combinada restaurando O.D. 4.6, 4.7,
3.5 y 3.7.

A B
Tratamiento
Imagen 6 a, b: se observa imagen
radiopaca indicando poste colado, e Paciente acude a la clínica para
imagen radiolucida en mismo órgano comenzar con el tratamiento primero
indicando periodontitis apical, además con una profilaxis dental, a
de tratamientos de conductos en O.D continuación se va a comenzar el retiro
1.1, 2.1, 2.2. del poste colado en O.D. 1.2, para esto
primero removemos el provisional de
acrílico apreciando el muñón de dicho
poste. (Imagen 5 a, b).
Plan de Tratamiento:
Se aplica anestesia aplicando
ARCADA SUPERIOR. mepivacaina al 2% con técnica sub
mucosa, comenzamos haciendo un
Como plan de tratamiento, al desgaste de la periferia del poste
paciente se le procederá a eliminar la colado, después de esto con una punta
caries en O.D: 2.6, se le realizaran 14 E de ultrasonido para endodoncia
tratamientos en el área de endodoncia comenzamos a vibrar el poste con una
tales como retiro de poste colado, y técnica de lateralidad, esto se realiza
retratamiento en el O.D 1.2, en el área hasta que el poste es retirado en su
de prótesis fija, se colocaran postes de totalidad y en una sola pieza (imagen 7
fibra de vidrio O.D. 1.1, 1.2, 2.1. c).8
Terminadas estas restauraciones, se va
a proceder a la preparación y Se realiza una desobturación del
cementación de coronas estéticas de tratamiento previo de endodoncia, con
disilicato de litio con núcleo de circonio xilol hasta dejar el conducto libre de
realizando puentes que van de O.D. gutapercha.
1.6,1.5,1.4,1.3 y 2.5,2.4,2.3 así como
coronas individuales en O.D. 1.1,
1.2,2.1,2.2.

ARCADA INFERIOR.
A
Como plan de tratamiento para
el arcada inferior se realizara
Se realizaron espacios para
postes en O.D 1.1, 1.2 dejando 5mm de
obturación con gutapercha. (Imagen 9
a, b, c) para después cementar postes
de fibra de vidrio y tener unos pilares
B reforzados.

C
A B
Imagen 7 a: poste colado en O.D: 1.2,
b: O.D sin Poste colado, c: poste
colado fuera de boca.

Se realizó el retratamiento de
O.D 1.2, y se comparan las radiografías C
a 4 meses y se nota la disminución de la
zona radio lucida en el ápice, indicando Imagen 9 a, b, c: espacio para poste O.D
la disminución de la periodontitis 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, y postes de fibra de
apical. (Imagen 8 a, b) vidrio.

Se comienza tratamiento de
conductos por motivos protésicos O.D
4.5, 3.4 técnica de anestesia
mentoniana aplicando mepivacaina al
2%, se realiza tratamiento de
conductos completo.
(Imagen 10 a, b, c, d)

A B
Imagen 8 a, b: retratamiento 4
meses después, disminución de
lesión periapical.

A B
C D

Imagen 10 a, b, c, d: Endodoncia en
4.5 y 3.4
c, d: endodoncia en 3.4

Por motivos protésicos, fue


necesario realizar una cirugía gingival
de canino a canino,

D
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