DECLARACIÓN JURADA

Yo, , Identificado (a)

con DNI N° , trabajador de la empresa

DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

 Que, a l n o c o n t a r c o n seguro complementario en trabajo de riesgo (SCTR) me

hago responsable de los incidentes o accidentes, con respecto a mis trabajadores,que
se generen dentro de la empresa SMART CAMPS PERU SAC donde se realiza los
trabajos.

 Que, a la fecha de suscripción de contrato de locación de servicios, no cuento con

antecedentes policiales, penales ni judiciales.

 Que, efectuaré mis funciones a dedicación exclusiva, en atención a la naturaleza de la

prestación y de acuerdo a las condiciones del contrato y términos de referencia.

Manifiesto que lo mencionado corresponde a la verdad de hechos y tengo conocimiento que

si lo declarado es falso me sujeto a los alcances de lo establecido en el Art. 438° del Código
Penal que contempla pena privativa de la libertad de hasta cuatro años para aquellos que
cometan falsedad, simulando o alternado la verdad intencionalmente.

Empresa:
Nombres y Apellidos:
DNI: