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HISTORIA

CLINICA

Dr. Roberto Romero Sanchez


Meningitis Bacteriana Aguda
EDAD. ENDOTOXINAS
ESTADO NUTRICIONAL. ESTRUCTURA ANTIGENICA
INMUNOSUPRESION MULTIPLICACION
TEC ETIOLOGIA RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS
DIABETES Y ALCHOLISMO NEUROTROPISMO
OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS
PERSONA AGENTE
Síntomas y Signos
MEDIO
AMBIENTE
MENINGITIS
ATENCION MEDICA RECIBIDA.
CENTRO HOSPITALARIO. Cefalea
FACTORES SOCIO-ECONOMICOS
Fiebre
FACTORES CULTURALES.
CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD. Trast. de Conciencia
DESARROLLO TECNOLOGICO Convulsiones
Signos Meníngeos

Periodo de Incubación
EDAD LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


METODO CLINICO
DEFINICION
“ Esquema de trabajo que
sirva para la evaluación
clínica individualizada, de
personas con problemas
de carácter medico,
psicológico o pedagógico”

Dr. Pedro Ortiz C.


EXAMEN CLINICO

DEFINICION
Conjunto de procedimientos que se aplican a una persona para obtener la
información que permita conocer su estado y los procesos de su historia,
para sustentar en base a ella una explicación del problema que le aqueja o
limita; es decir obtener el DATO CLINICO.
BASE DEL EXAMEN CLINICO
Capacidad de indagar, inquirir, observar, investigar, explorar los hechos
que constituyen la historia de una persona.
ETAPAS O FASES DEL EXAMEN
I. El Examen Anamnesico: Los Datos Anamnesicos
II. El Examen Actual: Los Datos Actuales.
III. Los Exámenes Auxiliares: Los Datos de Laboratorio.
FASES DEL EXAMEN CLINICO
I. EL EXAMEN ANAMNESICO

ETIOLOGIA ENFERMEDAD ACTUAL


- Filiación - Tiempo de Enfermedad
- Antecedentes - Forma de Inicio
- Curso
- Evolución
PERSONA AGENTE - Revisión por Sistemas

II. EL EXAMEN ACTUAL


MEDIO
AMBIENTE
III. LOS EXAMENES AUXILIARES

Secuela

Periodo de Incubación

EDAD LINEA DE LA VIDA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


HISTORIA CLINICA
DEFINICION
Es el documento donde consta la relación cronológica de los datos clínicos
acerca de la historia de una persona

USOS
- De ayuda memoria.
- Medio de comunicación entre profesionales.
- Valor Científico.
- Valor Ético.
- Valor Legal.
CRITERIOS DE REGISTRO DEL DATO CLINICO
- Objetividad.
- Precisión.
- Confiabilidad.
- Pertinencia.
- Consistencia
Historia Clínica

Anamnesis Examen Clínico


Enfermedad Actual
Molestia Principal

Tiempo de Enfermedad:

Forma de inicio: Curso:

Evolución:

Funciones Biológicas:

Revisión por sistemas:


Historia Clínica

Anamnesis Examen Clínico


BASE DEL PROCESO
DIAGNOSTICO
• RECOLECCION DE DATOS CLINICOS
ANAMNESIS
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO
EXAMEN AUXILIAR Traducción de lo Que
dice y manifiesta
• CARACTERISTICAS: El paciente
OBSERVACION
ANALISIS
OBJETIVIDAD
Información
semiológica
GRACIAS

DR. ROBERTO ROMERO S.