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ENDODONCIA

CLASIFICACIón CLínICA DE PATOLOGíA PuLPAr y PErIAPICAL bASADA En LA PrOPuESTA


DE LA ASOCIACIón AmErICAnA DE EnDODOnCIA DE DICIEmbrE DE 2009

Dra. Libia Castilla*


Dra. María Ángeles Diez*

A finales de 2009, la Asociación Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminología para
el diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por
décadas, ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente términos muy amplios para
describir los hallaz- gos histopatológicos, que no con son aplicables a los diagnósticos clínicos.

En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en


términos de Estandarización de Diagnósticos especialmente en los Pregrados de Odontología de las
Universidades de Es- tados Unidos y Canadá, los consignados en Textos Endodónticos, los que se
manejan por parte del “Board” de la Asociación Americana de Endodoncia y los utilizados para la
construcción de los “Board“ de la Asociación Dental Americana.

En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comité
especial compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M.
Hargreaves y Scott A. Schwartz son citados para conceptualizar, diseñar, y organizar la conferencia.

Este Comité, seleccionó un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores,
Directores del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales,
autores de libros de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras Autoridades de renombre
mundial en este cam- po de la Endodoncia.

Se realiza entonces, el ‘Primer Encuentro de Consenso sobre el Tópico de Estandarización de


Terminología Diagnostica Utilizada en Endodoncia” el 3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois. En
este Encuentro se cursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos como,
Terminología. Definición, Criterios de Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la
Enfermedad Pulpar y Periapical.

Once meses despues de la conferencia se nombraron cuatro subcomités que fueron citados por
separado para revisar las preguntas específicas acerca del diagnóstico. Recomendando la
construcción y adopción de un sistema de clasificación basado en la evidencia.

* Odontólogas Endodoncistas.
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Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

Desde el posgrado de Endodoncia de la


Funda- ción Cieo con el ánimo de difundir la
información publicada en Diciembre del 2009
en el Journal de Endodoncia, por parte del de cada terminología diagnóstica buscando una
comité respectivo, se realiza la traducción del mejor aplicabilidad clínica, y con el deseo de
documento, complemen- tándolo con los ac- tualizar la Clasificación unificada que se
hallazgos clínicos y radiográficos maneja en la República de Colombia, desde
finales de los años 90.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL


BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS
• Clínicamente está libre de síntomas y responde
PULPA NORMAL
positi- vamente dentro de parámetros normales a las • Sin alteración periapical.
pruebas de sensibilidad.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos
subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital
inflamada retornara a la normalidad.
• No existen antecedentes de dolor espontáneo.
PULPITIS REVERSIBLE • No presenta cambios.
• Dolor transitorio de leve a moderado provocado
por estímulos: frio, calor, dulce.
• Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y
eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos
y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es • Posible engrosamiento
inca- paz de repararse. del espacio del
• Dolor a los cambios térmicos. ligamento Periodontal.
PULPITIS IRREVERSIBLE • Dolor referido, espontaneo de moderado a • Zona Radiolúcida de la
SINTOMÁTICA severo co- rona compatible con
• Dolor que disminuye con el frio y aumenta con caries.
calor • Imagen Radiopaca
• Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y com patible con
eléctricas. restauraciones
• El dolor permanece después de retirado el estímulo profundas.
• Dolor a la percusión.
• Puede presentar caries.
• Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos
• Sin alteración
y objetivos indicando que la pulpa vital inflamada es
periapical. Posible
inca- paz de repararse
engrosamiento del espacio
• No hay síntomas clínicos La inflamación es
PULPITIS IRREVERSIBLE del ligamento. Pe
producida por caries, trauma.
ASINTOMATICA riodontal.
• Exposición pulpar por caries, fractura coronal
• Zona radiolúcida en
compli- cada sin tratamiento.
la corona compatible
• Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal
asocia da a caries,
prolongada, en ocasiones retardadas.
restauraciones profundas
o trauma.
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Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS

• Diagnostico clínico que indica muerte pulpar.


• Usualmente no responde a las pruebas sensibilidad()
puede dar falsos (+) en dientes multirradiculares
Ligero ensanchamiento del
donde no hay necrosis total de todos los conductos,
espacio del espacio del
por fibras nerviosas remanentes en apical y
li- gamento
estimulación de fibras del periodonto a la prueba
NECROSIS PULPAR Periodontal.
eléctrica.
• Radiolúcidez de la
• Cambio de color coronal que puede ser de matiz
coro- na compatible con
par- do, verdoso o gris.
caries.
• Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad
• Radiopacidad compati
se extiende a la corona.
ble con restauraciones
• Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
pro- fundas.
• Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad
oral.
• No existen cambios en
los tejidos de soporte
• Diagnóstico clínico indicando que el diente ha sido
PREVIAMENTE circundante.
en- dodónticamente tratado.
TRATADO • Conducto radicular
obtu rado en calidad y
longitud en diferentes
materiales.
• Diagnóstico clínico que indica que el diente ha
PREVIAMENTE • No existen cambios en
sido previamente iniciado como una pulpectomía
INICIADO los tejidos de soporte.
o pul potomía.
PERIAPICAL

• Espacio del ligamento


TEJIDOS APICALES • Periodonto perirradicular sano.
periodontal uniforme.
SANOS • Negativo a palpación y percusión.
• Lamina dura intacta.

• Dolor espontáneo o severo • Se puede o no


• Dolor localizado persistente y continuo. observar cambios en los
• Dolor tan severo que puede interrumpir actividades tejidos de soporte
PERIODONTITIS
co- tidianas. circundante
APICAL
• Dolor a la percusión y palpación. • Puede observarse ensan
SINTOMÁTICA
• Sensación de presión en la zona apical del chamiento del espacio
diente. del ligamento
periodontal.
• Puede o no estar
asocia- da a radio
lucidez apical.
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Clasificación clínica de patología pulpar y periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana de Endodoncia

CARACTERÍSTICAS
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
RADIOGRÁFICAS
• Generalmente asintomática o asociada a molestia
leve.
PERIODONTITIS
• Tejidos circundantes dentro de parámetros • Zona radiolúcida
APICAL normales. apical de origen
ASINTOMÁTICA • Respuesta positiva a percusión. pulpar.
• Sensibilidad a la palpación, si existe compromiso
de la tabla ósea vestibular.
• Pruebas de sensibilidad y eléctricas negativas.
• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar.
• De comienzo rápido. • Puede o no revelar
• Dolor espontaneo, Dolor a la presión, percusión y cam- bios en el tejido
pal- pación. circundan- te
• Exudado purulento. periapical.
• Inflamación intra o extraoral. • Puede observarse ensan-
ABSCESO
• Dolor localizado y persistente. chamiento del espacio
APICAL AGUDO
• Dolor constante y/o pulsátil. del ligamento
• Dolor a la presión (sensación de diente periodontal o una zona
extruido) de reabsorción ósea
• Dolor localizado o difuso de tejidos blandos apical, asociada a una
intraorales. periodontitis apical
• Movilidad aumentada. asintomática.
• Dolor a la percusión.
• Malestar general.
• Proceso infeccioso por una necrosis pulpar
• Zona radiolúcida apical.
caracteriza- do por un comienzo gradual.
•Se debe realizar una
ABSCESO • Ligera sensibilidad.
fistu- lografía con cono
APICAL CRÓNICO • Presencia de fistula.
de guta- percha.
• Asintomática.
• Pruebas de sensibilidad negativas.
•Presencia de una
zona radiopaca apical
• Proceso inflamatorio crónico de baja
OSTEITIS difusa concéntrica
intensidad.
CONDENSANTE alrededor del tercio
• Puede o no responder a pruebas de
apical radicular.

REFERENCIAS BIBLIOGRáFICAS

1. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12. 2009, pág.
1634.