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CHECK LIST

INTERVENCIÓN EN CAMARA DE ALCANTARILLADO PUBLICAS

Lugar (dirección)
Fecha
Hora
Trabajadores que intervienen
Supervisor

Marcar con una X


Profundidad de cámara Mayor a 1.80 Mts. Menor a 1.80 Mts.

EPP utilizado
Detector/medidor de gas
Equipos y herramientas utilizadas Pala pequeña
Casco Balde de 20Lts.
Lentes de seguridad Chuzo
Mascara de gases Cordel
Overol Baquetas
Guantes de goma Escalera
Guantes de cabritilla
Zapatos de seguridad
Botas de PVC
Arnés de seguridad
Linterna Anti chispas

Señalética Utilizada
Conos
Malla naranja caminera
Letreros de señalización
Cinta ADA

Observaciones

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FIRMA OPERADOR

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