PRIMERA VEZ RESERVADO PARA

VALOR FINANCIACIÓN $_______________________

FECHA DE SOLICITUD RENOVACIÓN CARTERA
DIA MES AÑO
NÚMERO CUOTAS _____
______

DATOS ESTUDIANTE Y/O DEUDOR

FACULTAD SEMESTRE ACTUAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

APELLIDOS NOMBRES

Tipo FECHA NACIMIENTO

IDENTIFICACION
ESTADO CIVIL
No. C.C. C.E T.I ____/____/________ Casado Soltero Unión Libre PERSONAS A CARGO
DIRECCION DE RESIDENCIA
MACROPROCESO: ESTRATO __________ CIUDAD DEPARTAMENTO
Código:
Gestión Administrativa y FORMATO H2-P06-PR19-
Financiera F01
TELEFONO TELEFONO CELULAR TIPO DE VIVIENDA
PROCESO:
FORMULARIOPROPIA
DE SOLICITUD DE
ARRENDADA FAMILIAR
Gestión Financiera y Vigente desde:
OCUPACION CRÉDITO FONDO AREANDINO
EMPLEADO PENSIONADO Contable
EMPRESA CARGO SALARIO ANTIGUEDAD
INDEPENDIENTE EMPL-ESTUDIANTE
TIPO DE CONTRATO: INDEFINIDO____ FIJO____ SERVICIOS___ OTROS POR QUE CONCEPTO
INGRESOS $
FORMULARIO PARA CRÉDITO INSTITUCIONAL CON PAGARÉ Versión 21052014

DIRECCION
MODALIDAD DE LA EMPRESA
PRESENCIAL, DISTANCIA Y VIRTUAL CIUDAD DEPARTAMENTO ESPACIO

PRIMERA VEZ RESERVADO PARA

VALOR FINANCIACIÓN $_______________________
TELEFONOS
FECHA DE SOLICITUD FAX CORREO ELECTRÓNICO EMPRESARIAL
RENOVACIÓN DIRECCION ENVIO CORRESPONDENCIA
CARTERA
DIA MES AÑO
NÚMERO CUOTAS RESIDENCIA
_____
______ EMPRESA

DATOS DEL DEUDOR SOLIDARIO

DATOS ESTUDIANTE Y/O DEUDOR
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL
PARENTESCO
FACULTAD CON EL ALUMNO : SEMESTRE ACTUAL CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL

APELLIDOS
APELLIDOS NOMBRES
NOMBRES

Tipo
Tipo FECHANACIMIENTO
FECHA NACIMIENTO ESTADO CIVIL
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
ESTADO CIVIL
No.
No. C.C.
C.C. C.E C.E T.I T.I ____/____/________ Casado
____/____/________ Casado Soltero
Soltero Unión Libre
Unión Libre PERSONAS AA CARGO
PERSONAS CARGO
DIRECCION DE RESIDENCIA ESTRATO __________ CIUDAD DEPARTAMENTO
DIRECCION DE RESIDENCIA CIUDAD DEPARTAMENTO

TELEFONO TELEFONO CELULAR TIPO DE VIVIENDA

TELEFONO TELEFONO CELULAR TIPO DE VIVIENDA PROPIA ARRENDADA FAMILIAR
OCUPACION PROPIA ARRENDADA FAMILIAR
EMPLEADO PENSIONADO
EMPRESA CARGO SALARIO ANTIGUEDAD
OCUPACION
INDEPENDIENTE EMPL-ESTUDIANTE EMPRESA CARGO SALARIO ANTIGUEDAD
EMPLEADO PENSIONADO
TIPO DE CONTRATO: INDEFINIDO____ FIJO____ SERVICIOS___ OTROS POR QUE CONCEPTO
INDEPENDIENTE EMPL -ESTUDIANTE INGRESOS $

DIRECCION DE
DIRECCION DE LA
LAEMPRESA
EMPRESA CIUDAD
CIUDAD DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO EMPRESARIAL

TELEFONOS
TELEFONOS FAX
FAX CORREO ELECTRÓNICO EMPRESARIAL DIRECCION ENVIO
DIRECCION ENVIO CORRESPONDENCIA
CORRESPONDENCIA
RESIDENCIA
RESIDENCIA EMPRESA
EMPRESA

DATOS DEL DEUDOR SOLIDARIO

REFERENCIAS
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL
PARENTESCO CON EL ALUMNO :
PERSONAL NOMBRE DIRECCION TELEFONO CIUDAD

FAMILIAR
APELLIDOS NOMBRE DIRECCIONNOMBRES TELEFONO CIUDAD

IDENTIFICACION
Tipo
INFORMACIÓN
AUTORIZACIONES
FECHA NACIMIENTODE
FINANCIERA
CONSULTA
ESTADO CIVIL
DEUDOR
Y VERIFICACION
"Autorizamos irrevocablemente a la Fundación Universitaria del Area Andina, para que conGASTOS
SALARIO BÁSICO MENSUAL fines FAMILIARES
estadísticos, de control, supervisión y de información
No. C.C. C.E T.I ____/____/________ Casado Soltero Unión Libre PERSONAS A CARGO
comercial, reporte o consulte,
OTROS INGRESOS LABORALES (Comisiones, ante cualquier entidad que maneje base de datos con los mismos fines; el nacimiento, modificación, extinción de
obligaciones directas o indirectas contraídas o que llegue a contraer con la Fundación,
DIRECCION DE RESIDENCIA CIUDAD
ARRENDAMIENTO / CUOTA VIVIENDA
fruto de créditoDEPARTAMENTO
educativo o cualquier otra relacion financiera o
horas extras, otros)
comercial. Esta autorización comprende la información presente y pasada referente CUOTASalTARJETAS
cumplimiento
DE CRÉDITOy manejo dado a los compromisos financieros
adquiridos.
TELEFONO Aceptamos
TOTAL INGRESOSque los registros permanezcan por los términos previstos
TELEFONO CELULAR TIPO en la legislación
DESCUENTOSvigente.
DE VIVIENDA
CUOTAS Autorizamos a la Fundación Universitaria del
POR NÓMINA
Área Andina para que me remita vía correo electrónico a la dirección que esta me asigne y/o PROPIA la que reposeARRENDADA
en los registros FAMILIAR
esa Institución Educativa,
CUOTAS OTROS GASTOS
cualquier
OCUPACION tipo de información y/o comunicación, y en especial la notificación previa que trata el artículo 12 de la Ley 1266 de 2008 y/o cualquier otra
EMPLEADO Descripción otros ingresos
EMPRESA CARGO TOTAL GASTOS SALARIO ANTIGUEDAD
norma que lo modifique o adicione. Declaramos y aceptamos que la información suministrada es veraz, y que todo proceso de vinculación queda sujeto a
PENSIONADO
INDEPENDIENTE
validación EMPL -ESTUDIANTE
y que estas autorizaciones las impartimos desde el instante en que presentemos Descripción
a laotros gastos esta solicitud, o la hagamos llegar por
Fundación
cualquier
DIRECCION DE otro medio. Manifestamos igualmente que conocemos las diferentes
LA EMPRESA CIUDADopciones de crédito DEPARTAMENTO
y que voluntariamente nos acogemos a esta
modalidad. En constancia de haber leído, entendido y aceptado esta información, firmamos el presente documento".
CORREO ELECTRÓNICO EMPRESARIAL
TELEFONOS FAX DIRECCION ENVIO CORRESPONDENCIA
RESIDENCIA EMPRESA

REFERENCIAS
PERSONAL NOMBRE DIRECCION TELEFONO CIUDAD
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FAMILIAR NOMBRE DIRECCION TELEFONO CIUDAD
Firma de Estudiante y/o deudor Firma del Deudor Solidario
AUTORIZACIONES DE CONSULTA Y VERIFICACION
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