¿Detener la medicación

inmunosupresora durante una

infección? Planificación de los días de
enfermedad para el brote del
coronavirus.
Ahora es el momento de hablar con su médico acerca de lo que
podría hacer si desarrollara síntomas de infección.

A medida que el coronavirus se generaliza en los EE. UU. y en el mundo entero, será
importante, por no decir tranquilizador, que durante estos momentos de alta ansiedad,
contemos con un plan o una planificación para afrontar los días de enfermedad por parte
de las personas inmunodeprimidas o con enfermedades crónicas que aumentan el riesgo
de complicaciones. Además, la temporada de resfriados y gripe aún no ha terminado,
ya que como se sabe, perdura hasta mayo.
Además de lavarse las manos y practicar otros hábitos de prevención inteligentes, como
mantenerse alejado de las multitudes y de los lugares públicos, vacunarse contra la
gripe, la neumonía y el herpes zóster (todavía no es demasiado tarde para vacunarse),
los expertos dicen que ahora es el momento de hablar con ellos, sobre lo que se podría
hacer si desarrollases síntomas de infección.
Muchos miembros de “CreakyJoints” han estado haciendo preguntas específicas sobre
los medicamentos inmunosupresores que toman para controlar la artritis inflamatoria y
afecciones relacionadas, como medicamentos antirreumáticos modificadores de la
enfermedad, medicamentos biológicos inyectables e infundidos y medicamentos orales
dirigidos como los inhibidores de JAK.

El tema principal: ¿Dejo de tomar estos medicamentos para ayudar a "estimular"

mi sistema inmunológico?

El consenso general entre los muchos reumatólogos con los que ha hablado
“CreakyJoints” es este: los pacientes bien controlados no deben dejar de tomar sus
medicaciones de forma preventiva.
Según un mensaje sobre COVID-19 del Colegio Americano de Reumatólogos
“American College of Rheumatology”, en su sitio web, "todos los pacientes deberían
hablar con su médico antes de suspender cualquiera de sus medicamentos y aunque no
hay datos sobre la influencia de estos medicamentos con COVID-19, los médicos
deben seguir su práctica actual de interrumpir la terapia durante episodios de infección".
Si los pacientes se enfermaran con una infección, ellos y sus médicos tomarán una
decisión sobre si suspender ciertos medicamentos inmunosupresores, pero siempre caso
por caso, es decir, uno por uno.
NO tome la decisión de tomar un "descanso de medicación" usted solo.
"La comunicación es la clave", dice Vinicius Domingues. M.D. (reumatólogo en
Daytona Beach (Florida) y asesor médico de CreakyJoints.). "La mejor estrategia es
trabajar con su reumatólogo para tomar una decisión".

Si está experimentando signos de infección

Si tiene signos de una infección respiratoria durante el brote de coronavirus, debe llamar
a su médico antes de visitarlo en persona, ya que las instrucciones sobre qué hacer a
continuación pueden variar de un lugar a otro. Su médico puede pedirle que vaya a un
hospital para hacerse la prueba. Si les hacen ir a la consulta, llamar con anticipación les
permitirá tomar medidas para evitar que otras personas se infecten o se expongan.
Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico:
 Fiebre
 Congestión
 Tos persistente
  Dolores corporales difusos
 Fatiga profunda
 Tos con esputo verde amarillento
 Dificultad para respirar, sibilancias o falta de aliento
"Una infección viral simple puede desencadenar una neumonía bacteriana o incluso un
deterioro repentino del estado respiratorio, por lo que es muy importante mantenerse
alerta", dice el Dr. Domingues.

Inmunosupresores y su riesgo de infección

Muchos de los medicamentos que tratan la inflamación en la artritis inflamatoria y las

afecciones autoinmunes pueden hacerle más susceptible a infecciones de todo tipo:
virales, fúngicas y bacterianas. Los medicamentos como los corticosteroides, algunos
DMARDS (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, como el
metotrexato), los inhibidores de JAK, los productos biológicos anti-TNF y otros
productos biológicos afectan/suprimen su sistema inmunitario de diferentes maneras.
Esto puede aumentar la probabilidad de que los pacientes contraigan infecciones, desde
el resfriado común hasta COVID-19, la tuberculosis y el herpes zóster, y dificultar la
recuperación de una infección si contrae una.
Las combinaciones de estos medicamentos también pueden afectar sus posibilidades de
enfermar. Según un estudio en el “Journal of Translational Medicine”, agregar
productos biológicos a un DMARD duplicó el riesgo de infección del DMARD solo;
biológicos y corticosteroides lo aumentaron aún más.
Si bien pudiera suponer que estos medicamentos también podrían aumentar sus
posibilidades de contraer el coronavirus o experimentar complicaciones, nadie lo sabe
con certeza. La investigación está en marcha y hay muchas más preguntas que
respuestas. El mensaje del Colegio Americano de Reumatología establece:
"Actualmente, no hay datos específicos sobre el coronavirus en pacientes con
enfermedad autoinmune o inmunosupresión".

Corticosteroides y riesgo de infección

Es posible que haya visto información de los “Centros para el Control de la

Enfermedad” que indica que los pacientes con una infección por coronavirus eviten
tomar corticosteroides, que comúnmente se recetan a personas con artritis inflamatoria,
"debido al potencial para prolongar la replicación viral como se observa en pacientes
con MERS-CoV, a menos que se indique lo contrario por otras razones."
Sin embargo, esto no significa necesariamente que los pacientes "bien controlados"
dejen de tomar corticosteroides que forman parte de su régimen de tratamiento actual.
Su médico puede pensar que los beneficios de permanecer tomando un corticosteroide
superan los riesgos de suspenderlo a menos que desarrolle una infección activa.
Además, tenga en cuenta que estos medicamentos no deben suspenderse
repentinamente. Necesitan ser disminuidos progresivamente en un calendario
específico.

¿Por qué no debe dejar de tomar medicamentos inmunosupresores por su cuenta?

Dependiendo de su tipo de artritis inflamatoria o enfermedad crónica, suspender los

medicamentos sin consultar a su médico podría significar más brotes, más dolor y
potencialmente otros signos orgánicos, como en los pulmones, riñones, la piel, los
ojos,… dice Brett Smith, D.O., un reumatólogo en Alcoa, Tennessee.
"La mala adherencia a la medicación en la artritis inflamatoria también podría provocar
problemas acrecentados con los síntomas de la artritis, lo que podría requerir esteroides
para el control de la enfermedad, lo que podría aumentar el riesgo de infección, así
como otros efectos secundarios como el aumento de peso y un mayor riesgo de
fracturas", dice Dr. Smith.
Además, si no le dice a su médico que dejó de tomar el medicamento y acude a la
consulta con inflamación articular, asumirán que el medicamento ya no funciona, dice el
Dr. Domingues.

Preguntas para hacer para la planificación del “día de enfermedad”

Como parte de la planificación de los días de enfermedad, es una buena idea discutir lo
siguiente con su médico:

 ¿Cómo afectan mis medicamentos específicos a mi sistema inmunológico?

 ¿Cuándo debería (o no debería) dejar de tomar mis medicamentos?
 ¿Necesitaría comenzar a tomar antibióticos preventivamente?
 ¿Qué debo hacer para tratar los síntomas de infección, por ejemplo: descansar,
hidratarme, minimizar la actividad física, tomar un analgésico
(Paracetamol/Tylenol) o un descongestionante?
 ¿Qué pasos debo seguir si un ser querido en mi hogar está enfermo?
 ¿Cuáles son los signos a buscar que necesito atención médica urgente?

Pautas para detener los inmunosupresores

Dejando de lado el brote de coronavirus, es una práctica común al menos considerar
suspender temporalmente los medicamentos inmunosupresores cuando los pacientes
tienen infecciones. La idea es que hacerlo puede ayudar a fortalecer su sistema
inmunológico para acortar la infección y evitar complicaciones.
Tenga en cuenta que debido a que COVID-19 es un virus nuevo, no hay pautas
comprobadas sobre qué hacer con respecto a la suspensión de los medicamentos
inmunosupresores con este virus en particular. Eso puede sonar inquietante, por lo que
es una razón más para actuar de forma conjunta con su médico y llamar para resolver
cualquier duda.
En general, los médicos especialistas en enfermedades autoinmunes dicen que la
decisión de suspender los medicamentos durante una infección es individualizada para
cada paciente.
"Que usted detenga o continúe su medicación depende de la medicación, de si se ha
controlado bien la enfermedad y de la gravedad de la enfermedad antes de comenzar la
medicación" (dice Jean Liew, M.D., miembro senior de la Universidad de Washington
en Seattle.) Si un paciente tiene o no otras patologías, como enfermedad pulmonar,
renal, cardíaca, etc. y también la medicación puede desempeñar un papel para ello.
"Todo esto se basa en la comprensión de su médico de su perfil individual de riesgo /
beneficio".
"Actualmente no estoy sugiriendo a mis pacientes que mantengan/detengan sus
tratamientos de fondo; hay evidencia de que la enfermedad inflamatoria no controlada
también aumenta el riesgo de infección", compartió el reumatólogo Paul Sufka, M.D.,
durante un reciente chat en Twitter de #CreakyChats.
El Dr. Domingues aconseja a muchos de sus pacientes que suspendan los medicamentos
inmunosupresores durante una infección activa y que los reanuden una vez que la
infección haya desaparecido. “Si se resfrían o tienen el virus, por lo general les
recomiendo que detengan las tomas de sus medicamentos durante aproximadamente una
semana. Si está tomando “metotrexato” semanalmente, esperaría una o dos semanas, si
es “etanercept (Enbrel) o adalimumab (Humira)”, básicamente lo mismo", dice. "La
idea es que disminuirá la posibilidad de que su sistema inmunológico se debilite".
En general, los medicamentos que se administran diariamente o cada una o dos semanas
son más fáciles de suspender temporalmente cuando alguien se enferma. Los
medicamentos orales diarios como los inhibidores de “JAK, como tofacitinib (Xeljanz)
o upadacitinib (Rinvoq)”, tienen una vida media mucho más corta: son eliminados de su
cuerpo en 72 horas. Las inyecciones mensuales permanecen en el cuerpo mucho más
tiempo, señala el Dr. Domingues.
Es más difícil cuando los medicamentos se administran con menos frecuencia, dice el
Dr. Smith. Por ejemplo, si recibe un fármaco biológico una vez al mes y se enferma dos
semanas después de tomar su medicamento, no podrá detener el medicamento puesto
que ya está en su cuerpo. "Sin embargo, si todavía está enfermo en el momento de la
siguiente dosis, entonces podría parar esa dosis y reanudarla cuando ya no estuviera
enfermo".
Como puede ver, suspender los medicamentos inmunosupresores está lejos de ser
sencillo o simple. El mensaje clave “casero” es este:
 No deje de tomar ningún medicamento sin hablar con su médico.
 No deje de tomar ningún medicamento a menos que tenga una infección activa.
 Si tiene una infección activa, no deje de tomar medicamentos a menos que su
médico así lo sugiera como parte de su planificación de los días de enfermedad.
Si se encuentra bien, lo que debería hacer es esto: siga las instrucciones que le dio su
médico cuando comenzó a tomar su medicamento, dice el Dr. Liew y póngase en
contacto con él.
Para una cobertura continua de coronavirus y para ser parte de nuestra conversación
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