PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CASOS DE MALTRATO INFANTIL PARA EL PSICÓLOGO

GENERAL SANITARIO EN LAS ISLAS BALEARES

Máster Psicología General Sanitaria - 2018/19

Fundamentos Profesionales de la Psicología Sanitaria
Karlain Martí Díaz

 INTRODUCCIÓN AL PROTOCOLO

El presente trabajo pretende facilitar el proceso de actuación que debería hacer un

psicólogo general sanitario (PGS) si descubre en consulta un caso de maltrato infantil. Se
basa en el Protocolo Marco Interdisciplinario de Actuaciones en casos de Maltrato Infantil
en las Islas Baleares, que ofrece el Registro Unificado de Maltrato Infantil de las Islas
Baleares (RUMI).

El proyecto nace en 2009, gracias al consejo que recibió el Estado español en el Comité de
los derechos de la Infancia de las Naciones Unidas sobre promover protocolos de actuación
en casos de maltrato infantil. En base a ello, el Observatorio de la Infancia organizó una
propuesta para el desarrollo de un protocolo de actuación interinstitucional en esos casos,
desde el ámbito sanitario, escolar, policial y servicios sociales. El propósito de crear el
documento marco era unificar criterios generales sobre el concepto de maltrato infantil y
sobre cómo ha de llevarse a término la intervención; así como proponer un sistema de
registro común.

En base al protocolo marco de referencia, distintas Comunidades Autónomas han elaborado

el suyo propio con sus características. De esta forma nace el Registro Unificado de Maltrato
Infantil (RUMI) en Islas Baleares.

 PROTOCOLO ACTUACIÓN Y REGISTRO UNIFICADO DE MALTRATO INFANTIL

Con el objetivo de mejorar el abordaje y la atención a los menores en situación de maltrato,

así como el de evitar la victimización secundaria o la doble victimización del menor, es
elaborado el protocolo unificado de actuación.

El protocolo es un documento que especifica de manera ordenada y sistémica qué

actuaciones se deben llevar a cabo ante casos de maltrato infantil; con guías específicas que

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protocolizan las indicaciones para los diferentes profesionales y servicios de los distintos
ámbitos implicados en la intervención; y propone sistemas de funcionamiento para las
distintas áreas de atención a la infancia. Por tanto, es un instrumento necesario, básico,
para una eficiente coordinación interinstitucional en la intervención del maltrato infantil.
Se proponen unas hojas de notificación de riesgo y maltrato infantil que facilitan la
notificación y proporciona un sistema homogéneo de registro para todos los ámbitos que
tienen accesibilidad al menor y a su entorno socio-familiar. Estas hojas llegan al RUMI,
donde se recogen todas las notificaciones de riesgo y maltrato infantil de las Islas Baleares.

El protocolo tiene diferentes fases y actuaciones: Detección y notificación; evaluación;

tratamiento; y seguimiento. El presente trabajo se va a centrar en explicar la detección y la
notificación, porque como se verá más adelante, son las actuaciones que competen al PGS
como trabajador ajeno a las instituciones del gobierno.

En Islas Baleares, las siguientes instituciones competentes son las que promueven este
protocolo y se comprometen a llevarlo a cabo: Conselleria d’Afers Socials, Promoció i
Immigració; Conselleria de Salut i Consum; Conselleria d’Educació i Cultura; Conselleria
d’Interior; Consell Insular de Mallorca; Consell Insular de Menorca; Consell Insular d’Eivissa;
Consell Insular de Formentera; Cuerpo Nacional de Policía (Servicio de Asistencia a la
Familia, SAF); Guardia Civil (Equipo de Mujeres y Menores, EMUME); Policía local; Tribunal
Superior de Justicia de las Islas Baleares; Fiscalía de las Illes Balears; Clínica Médico-forense;
Oficina de Ayuda a las Víctimas de Delito; Colegios profesionales representativos de los
profesionales que intervienen en la aplicación de este protocolo; Ayuntamientos de la
comunidad autónoma de las Islas Baleares; Oficina de Defensa de los Derechos del Menor
(ODDM); Asociaciones; y Universidad de las Islas Baleares (UIB)

 OBLIGACIONES DEL PSICÓLOGO GENERAL SANITARIO

El psicólogo general sanitario (PGS) que trate con menores en su consulta privada, como
ámbito de atención sanitaria, tiene dos obligaciones básicas con respecto al maltrato
infantil. Por un lado, tiene la obligación de conocer los indicadores de detección de los

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distintos tipos de maltratos. Es importante que todos los ámbitos implicados entiendan el
maltrato bajo un mismo concepto, y que además cada uno se especialice en los que
competen a su área. Por ese motivo, más adelante en “Maltrato infantil y sus indicadores”
(pág. 3), se proporcionan los conceptos que el protocolo propone interiorizar y los
indicadores de maltrato. Por otro lado, el PGS tiene la obligación de notificar, que es
trasladar las sospechas o conocimientos de maltrato a las autoridades competentes. Esta
obligación concierne a cualquier persona que sea conocedora de una situación de riesgo o
de posible desamparo de un menor, y exige proporcionar auxilio inmediato y comunicarlo
a la autoridad o a sus agentes más próximos (Ley orgánica 1/1996, de 15 de enero, de
Protección Jurídica del Menor, y Ley 17/2006, de 13 de noviembre, integral de la atención
y de los derechos de la infancia y de la adolescencia de las Islas Baleares). Cabe especificar
que cuando el PGS notifica, a la vez está derivando el caso a las instituciones que están
habilitadas para intervenir en la situación, por lo cual nuestro papel se ciñe a ser parte del
entramado multidisciplinar como detectores, como notificadores, e incluso como agentes
de prevención. Más adelante en “Pasos a seguir en caso de maltrato infantil o sospechas”
(pág. 6), se dedica un apartado a cómo debe actuar el PGS ante un caso o sospecha de
maltrato.

 MALTRATO INFANTIL Y SUS INDICADORES

El protocolo ofrece unos conceptos y unos indicadores para que todos los profesionales se
guíen con los mismos. Por tanto, las referencias de esos conceptos son todas de la guía de
actuación del ámbito sanitario del protocolo.

 Definición de maltrato infantil

El Observatorio de la Infancia lo define como “acción, omisión o trato negligente, no

accidental, que priva al niño de sus derechos y su bienestar, que interfiere en su ordenado
desarrollo físico, psíquico y/o social y/o lo amenaza, cuyos autores pueden ser persona,
instituciones o bien la sociedad misma”.

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El menor tiene una serie de necesidades básicas universales (Anexo 1) cuya carencia pone
al mismo en una situación de riesgo. En el protocolo proponen la taxonomía de las
necesidades de naturaleza fisicobiológico (Anexo 1.1, pág. 12), las cognitivas (Anexo 1.2,
pág. 12), las emocionales y sociales (Anexo 1.3, pág. 13), las sexuales (Anexo 1.4, pág. 14),
y las del entorno físico y social (Anexo 1.5, pág. 14), de López (1995).

 Clasificación

Se puede clasificar el maltrato infantil en base a diferentes características: según el

momento en el que se produce; según los autores del maltrato; y según las acciones
concretas que establece el maltrato infligido. Esta última la propone el Observatorio de la
Infancia. Se podría resumir la clasificación de la siguiente manera:

Prenatal Los malos tratos se dan antes de nacer (intrauterino).

MOMENTO

Postnatal Los malos tratos se dan una vez han nacido (extrauterino).

Familiar Quien ejerce el maltrato es la propia familia del menor, principalmente

familiar de primer grado.
Extrafamiliar Los autores del maltrato no es un familiar del menor o es un familiar de
segundo grado.
AUTORES

Institucional Legislación, programa o procedimiento, tanto públicos o privados, o el

ejercicio de los profesionales, que vulnere los derechos básicos del
menor por acción o por omisión de ella.
Social Circunstancias externas que obstaculizan la atención pertinente, sin un
sujeto autor en específico.
Maltrato Acto no fortuito que provoca daño * En el apartado “Indicadores”
ACCIONES

físico físico o enfermedad o alto riesgo de se especifica qué incluye.

sufrirlo

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Maltrato Acción que afecta a las necesidades del menor Incluye rechazar, aislar,
emocional y que puede afectar en su desarrollo aterrorizar, corromper
emocional, social o intelectual, llegando a e ignorar al menor.
provocar psicopatologías.
Negligencia Condiciones insuficientes de * En el apartado “Indicadores”
física alimentación, higiene, atención se especifica qué incluye.
médica y seguridad
Negligencia Falta de atención Se trataría de ignorar al menor no teniendo
emocional a las necesidades disponibilidad para él, no responder por sus
emocionales del conductas y sólo preocuparse por los problemas
menor. que incumban a los propios asuntos del progenitor.
Abuso / Persona menor de Se distingue: agresión sexual (contacto físico
Agresión 18 años con intimidatorio, violento y sin consentimiento); abuso
sexual diferencia de sexual (sin violencia o intimidación y sin
edad con consentimiento) sin contacto (proposiciones
respecto al verbales explícitas u obligarle a presenciar
menor, o mayor conductas sexualizadas) con contacto (penetración
de edad en vaginal o anal, con objetos o con el pene), y vejación
posición de poder sexual (tocamientos en las zonas erógenas del
o control, que usa menor u obligación de que el mismo toque las del
al menor para agresor); exhibicionismo (exhibición obscena que el
estimularse a sí menor observa); y explotación sexual (se persigue
mismo un beneficio económico a través del tráfico sexual
sexualmente, al infantil, el turismo sexual infantil, la prostitución
menor o a otra infantil y la pornografía infantil).
persona.

 Indicadores de detección

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Detectar significa advertir o identificar que se está dando una situación de maltrato infantil.
El PGS como profesional de la salud mental, si atiende a menores, debe conocer la
taxonomía anterior, así como los indicadores de maltrato infantil, tanto en el mismo menor
como en los familiares. En caso de que el PGS perciba indicios, legalmente tiene el deber de
comunicarlo a las autoridades pertinentes, que más adelante se especificará cómo se hace
en “Pasos a seguir en caso de maltrato infantil o sospecha”.

En base a los cinco tipos de maltrato que hemos visto, según las acciones concretas que
constituyen el maltrato infligido (Anexo 2), se van a anexar los indicadores del maltrato
físico (Anexo 2.1, pág. 14), incluyendo Síndrome de Münchhausen (Anexo 2.1.1, pág. 15)
del maltrato emocional (Anexo, 2.2, pág. 16), de la negligencia física (Anexo 2.3, pág. 17),
de la negligencia emocional (Anexo 2.4, pág. 17) y del abuso/agresión sexual (Anexo 2.5,
pág. 18).

Específicamente en la guía sanitaria, se enumeran los indicadores observables desde una

consulta de salud mental:
o Trastornos en el desarrollo: aprendizaje, habla, desarrollo emocional, retraso
mental, fracaso escolar...
o Psicosomáticos y funcionales: cefaleas, enuresis, encopresi, trastornos del sueño,
anorexia, bulimia...
o Conductuales: masturbación compulsiva, juegos sexuales inadecuados para su
edad, aislamiento, retraimiento, agresividad, escapadas del hogar, conducta
antisocial, hiperactividad...
o Psiquiátricos: automutilación, intentos de suicidio, psicosis...
o Neuróticos: estructuras obsesivas, fobias, depresión, ansiedad, regresión...

 PASOS A SEGUIR EN CASO DE MALTRATO INFANTIL O SOSPECHAS

Pongamos el caso que, durante la interacción del PGS con el menor y/o los padres, se han
presenciado indicadores que incumben la situación familiar y fundamentan la sospecha de
maltrato hacia el menor. El proceso se inicia con la intuición y valoración del profesional, en
este caso, del psicólogo. Un aspecto que el PGS debe tener muy claro aquí es que su función
es detectar y notificar los indicios, no intervenir directamente con la familiar. Por la cual, la
entrevista hay que delegarla a los entrevistadores formados y especializados en el tema. La

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detección requiere de una constatación que implica medios complejos. Uno de los objetivos
cuando se detecta es que el menor cuente lo sucedido el mínimo número de veces que sea
posible, para evitar la doble victimización o la victimización secundaria.

Dada la situación, el PGS debería seguir los siguientes pasos:

1. Informar a los padres

En términos generales, se debe informar a los padres del menor que se han hallado
deficiencias en la atención al menor, o problemas en el mismo o en la familia, por lo cual el
PGS tiene la obligación de notificarlo a las instituciones pertinentes. De todas formas, se
puede dar esa información a los padres posteriormente si se prevé que podría obstaculizar
el proceso de investigación. Se debe informar también del destino de la notificación y que
serán los servicios competentes pertinentes los que les ofrezcan un apoyo especializado en
base a los resultados de su investigación.

2. Notificación

El PGS tiene la obligación legal de notificar tanto los casos supuestamente leves como las
situaciones de riesgo, para que se activen las actuaciones multidisciplinares que hacen
posible la intervención de los servicios de protección al menor. Para notificar, hay que
cumplimentar la Hoja de Notificación de Riesgo y Maltrato Infantil (Anexo 3, pág. 19),
accesible en la página web del Govern de les Illes Balears (GOIB) (ver apartado “Página web
del GOIB: documentación y trámites”). De la hoja, se hacen tres copias: una se adjunta al
expediente o a la historia del menor en seguimiento; una se entrega a los servicios sociales
para su evaluación e intervención; y una llega al RUMI. Luego el RUMI envía una copia a la
Fiscalía de Menores.

En base a la gravedad de la sospecha o de la evidencia, se va a actuar de una manera u otra

(Anexo 4, pág. 21):

a) En situaciones leves o moderadas

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Leves o moderadas es cuando los indicadores de desprotección detectados no

comprometen inminentemente la vida y/o la salud del menor, o no hay ni indicios ni
sospecha de abuso sexual.

Maltrato leve es sin daños físicos o mínimos, o no presenta secuelas psicológicas negativas
significativas. Maltrato moderado es frecuente y generalizado, y se observan lesiones en
diferentes fases de cicatrización/ curación, lesiones moderadas o por las que ha requerido
tratamiento, y/o psicológicamente presenta daño significativo y disfunciones de roles
normativos para su desarrollo.

En estos casos, se debe:

I. Rellenar la Hoja de Notificación de Riesgo y Maltrato Infantil (RUMI).

II. Remitir la hoja de notificación a los servicios sociales comunitarios.
III. Una vez notificado, el PGS debe colaborar y coordinarse con los
servicios sociales comunitarios con respecto a la investigación. En el
caso que fuera imposible contactarse con los servicios sociales,
notificar en el juzgado de guardia. Los servicios sociales deciden si
interviene atención primaria o si se debe derivar el caso al servicio
especializado de menores.
b) En casos urgentes, graves o de abuso sexual

Grave es cuando la integridad física o psicológica del menor se halla gravemente expuesta;
es altamente probable que el maltrato vuelva a producirse; se ve comprometida la propia
vida del menor; y no hay una figura familiar o próxima que pueda hacerse cargo. Para actuar
con urgencia, basta con la sospecha del profesional.

Maltrato grave es que el menor ha precisado hospitalización o servicios médicos inminentes

a causa de una lesión heteroproducida, con lesiones severas en distintas fases de
cicatrización, y/o maltrato psíquico constante e intenso, con daño emocional severo que
compromete seriamente su desarrollo.

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Para notificarlo se deberían seguir los siguientes pasos:

I. Rellenar la Hoja de Notificación de Riesgo y Maltrato Infantil (RUMI).

II. Remitir la hoja de notificación al servicio de protección de menores del Consell
insular que ataña para que tome las medidas precisas. Es aconsejable adjuntar a
la notificación un informe que comunique eficientemente el caso detectado, así
como cualquier información que sea considerada valorable.
III. Si el menor presenta lesiones, contactar con el juzgado de guardia mediante el
comunicado o parte de lesiones (si es que son observables y visibles, ya que el
PGS no puede realizar un reconocimiento físico)
IV. Si el menor presenta abusos o agresiones sexuales o hay sospechas de ellas, es
necesario notificarlo urgentemente a la autoridad judicial para proceder a una
exploración conjunta entre un pediatra y un médico forense.
3. Colaborar si se nos pide información a posteriori.
 PAGINA WEB DEL GOIB: DOCUMENTACIÓN Y TRÁMITES

· Acceder a la página web del Govern de les Illes Balears 

· Seguir en “Administración”

· Ir a “Govern y administración autonómica” 

· Clicar en “Conselleria de Servicios Sociales y Cooperación” 

· Acceder a “Dirección General de Menores y Familias” 

· Entrar a “Registro Unificado de Maltrato Infantil de las Illes Balears (RUMI)” 

a) Para acceder al “Protocolo Marco Interdisciplinario de actuación en casos de

maltrato infantil en las Islas Baleares”  “Documento del Protocolo”
b) Para acceder a las guías específicas “Guías de orientación para la detección y
notificación del maltrato infantil en las Islas Baleares”  “Ámbito Sanitario”
c) Para notificar como profesional sanitario:

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“Notificación desde el ámbito sanitario”  Elegimos “Notificación desde el ámbito

sanitario”
1. Aparece un recuadro proporcionando una contraseña para el trámite de la
notificación que servirá para acceder al mismo y a su seguimiento.
Cuando se clica en “Guardar la clave y a su seguimiento” se abre una pestaña
del Asistente de Tramitación. También se descarga en el ordenador
automáticamente un fichero HTML Document (.html) que al abrirse
proporciona la clave y el acceso directo al trámite.
2. Empieza el Asistente de Tramitación con la “Hoja de notificación de riesgo y
maltrato infantil desde el ámbito sanitario”. Hay 4 pasos a seguir:
I. Deber saber
Información previa sobre protección de datos.
II. Rellenar
Se presenta el formulario de notificación, donde hay que especificar,
tipo de notificación (sospecha o maltrato); localización de los
síntomas; maltrato físico; negligencia; maltrato emocional; abuso
sexual; identificación del menor; identificación del notificador/a; y
valoración del caso (gravedad).
III. Enviar
IV. Finalizar
3. Es necesario asegurarse si hay alguna nota informativa en la página web,
antes de iniciar el trámite. A fecha de hoy, además de la notificación
telemática, se debe enviar un mensaje electrónico a la dirección
rumi@dgmenors.caib.es con el asunto “Nueva notificación RUMI”.

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 DIRECCIONES Y TELÉFONOS DE INTERÉS

Teléfono de emergencia: 112 Consejo Insular de Menorca

Policía local: 092 · Servicio Insular de Familia.
Policía Nacional: 091 · C/ de Vasallo, 33 B, 07703, Mahón.
Guardia Civil: 062 · Tel.: 971 36 12 12 / Fax: 971 35 00 03
Urgencias sanitarias: 061
Consejo Insular de Ibiza
Gobierno de las Islas Baleares · Servicio de Protección de Menores.
· Consejería de Asuntos Sociales, Promoción · C/ de Cosme Vidal Llàser, s/n, 07800, Ibiza.
e Inmigración. Dirección General de Menores · Tel.: 971 19 56 12 / Fax: 971 39 90 94
y Familia.
Consejo Insular de Formentera
· C/ de Sant Joan de la Salle, 4 B, bajos,
· Consejería de Bienestar Social y Juventud.
07003, Palma.
· Vénda des Brolls, 53, 07860, Sant Francesc.
· Tel.: 971 17 74 00 / Fax: 971 17 64 40
· Tel.: 971 32 12 71 / Fax: 971 32 20 39
Consejo Insular de Mallorca
Juzgados de guardia
· Servicio de Protección de Menores.
· Av. de Alemanya, 5, 4º, 07003, Palma.
Instituto Mallorquín de Asuntos Sociales
· Tel.: 971 71 82 24 / 971 71 87 45 /
(IMAS).
Fax: 971 72 10 07
· C/ del General Riera, 67, 07010, Palma.
· Tel.: 971 76 33 25 / Fax: 971 76 04 75

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Govern de les Illes Balears. (2009). Protocolo Marco Interdisciplinar de Actuaciones en

Casos de Maltrato Infantil en las Islas Baleares. Dirección General de Familia,
Bienestar Social y Atención a Personas en Situación Especial. GOIB.

Govern de les Illes Balears. (2010). Guía para la detección y notificación del maltrato
infantil. Actuaciones ante el maltrato desde el ámbito sanitario. Conselleria d’Afers
Socials, Promoció i Inmigració y Direcció General de Menors i Família. GOIB

Le Boeuf, C.M. (1982). The role of the educator in the prevention and treatment of child
abuse and neglect. Community Council on Child Abuse & Neglect.

López Sánchez, F. (1995). Necesidades de la infancia y protección infantil: Fundamentación

teórica, clasificación y criterios educativos. Madrid: Ministerio de Asuntos Sociales.

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 ANEXOS
 Anexo 1: Taxonomía de las necesidades básicas del menor de López y
compañeros (1995)
- Anexo 1.1: Necesidades de naturaleza fisicobiológico (página 4)

- Anexo 1.2: Necesidades cognitivas (página 4)

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- Anexo 1.3: Necesidades emocionales y sociales (página 4)

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- Anexo 1.4: Necesidades sexuales (página 4)

- Anexo 1.5: Necesidades con el entorno físico y social (página 4)

 Anexo 2: Indicadores de detección

- Anexo 2.1: Maltrato físico (Le Boeuf, 1982) (página 6)

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- Anexo 2.1.1 Síndrome de Münchhausen (página 6)

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- Anexo 2.2: Maltrato emocional (página 6)

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- Anexo 2.3: Negligencia física (página 6)

- Anexo 2.4: Negligencia emocional (página 6)

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- Anexo 2.5: Abuso/agresión sexual (Le Boeuf, 1982) (página 6)

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 Anexo 3: Modelo de hoja de notificación de riesgo y maltrato infantil (página

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 Anexo 4: Circuito general de notificación de casos (página 7)

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