INSTRUCCIÓN DE SEGURIDAD

INTERACCION HOMBRE
CON EQUIPO O VEHICULO MOVIL
Supervisor y Operador/Mantenedor

Evento con Riesgo Material: Área:

Identificación de la Tarea Lugar:

Empresa: Fecha:

Gerencia: Hora:

Controles Críticos Verificación Supervisor Verificación Trabajador

Segregación de ¿La segregación impide el acceso de SI / NO ¿Existe segregacion fisica que SI / NO

áreas mediante personas al área donde existe evita que quede expuesto al
barreras Fisicas movimiento de equipos moviles o movimiento de equipos moviles
vehiculos? o vehiculos?

Sistema de ¿El sistema de comunicaciones SI / NO ¿Tengo comunicación radial con SI / NO

comunicación radiales esta funcionando y permite el equipo movil o vehiculo del
Radial comunicación con el equipo movil o cual estoy expuesto al
vehiculo? movimiento?

Mantención de Esta vigente la mantencion al SI / NO El equipo o vehiculo con el que SI / NO

sistema de freno sistema de frenos y/o direccion del interactuo, tiene las mantenciones
y/o dirección equipo movil o vehiculo vigentes

Alarmas ¿Los equipos o vehiculos tienen las SI / NO ¿Los equipos o vehiculos tienen las SI / NO
(retroceso, alrmas sonoras en buen estado? alrmas sonoras en buen estado?
cercania, balizas
y/o luces, etc)

Alarmas ¿Los equipos o vehiculos tienen las SI / NO ¿Los equipos o vehiculos tienen las SI / NO
(retroceso, alrmas luminosas en buen estado? alrmas luminosas en buen estado?
cercania, balizas
y/o luces, etc)

Esta sección debe ser completada por el verificador Esta sección debe ser completada por el verificador
antes o durante la tarea. antes de realizar la tarea.

Observaciones:

Identificación de los miembros de equipo Firma Identificación del Supervisor Firma

Si la respuesta es NO, detenga la tarea,

informe a su supervisor