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Medula Espinal

“Sistematización”

Dr. Víctor Omar Vallejos Poma


vvallejospoma@gmail.com Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM - 2018
Sistematización
Definición Es la organización anatómica de los axones (sustancia blanca) y somas
(sustancia gris) de las neuronas dentro del sistema nervioso.

SN Central SN Periférico

Sustancia Gris Sustancia Blanca Sustancia Gris Sustancia Blanca


(Cortezas y núcleos) (Haces y fibras de asociación) (Ganglios nerviosos) (Nervios y plexos)
• Haces espinotalamicos
Sistematización Vías Ascendentes • Haz de Goll y Burdach
(Sensitivas) • Haces espinocerebelosos
Sustancia Blanca
(periférico) • Haz cortico espinal
Vías Descendentes • Haz cortico nuclear
(Motoras) • Haz rubro espinal
• Otros

• N. Asta anterior
• N. Asta posterior
Núcleos medulares • N. Zona intermedia
(Clásico)  N. Asta lateral
Sustancia Gris
(central) • S. Exteroceptica
Laminas de Rexed • S. Propioceptiva
(Moderna) • Motor
Núcleos Grises Asta Posterior
Núcleo Posteromarginal de Walldeyer
Neuronas asociativas / (Lam I)
Sustancia Gelatinosa de Rolando
Sens. Superficial: Tacto, dolor y Temp. / (Lam II)
Nucleo Propio
Sens. Profunda: Prop consciente / (Lam III y IV)

Zona Intermedia
Núcleo Dorsal de Stilling - Clarke
Propiocepcion inconsciente (Lamina VII)
Núcleo Parasimpático sacro (S2 – S4 )
Núcleo Intermedio lateral o Aferente visceral
Autónomo Simpático (asta lateral)
Asta Anterior Motoneuronas
Lamina IX
Núcleos Grises
Grupo Medial
Músculos axiales: cuello y tronco

Grupo Lateral
Músculos apendiculares: extremidades

Grupo Central
• Núcleo Frénico (C3-C5)
• Núcleo Accesorio (NC XI)
• Núcleo Lumbosacro (incierto)
• Núcleo de Onufrowickz (S2-S4)
Medula sacra / Control somático de la vejiga
Laminas de Rexed Lamina I Nucleo Posteromarginal

Lamina II Sust. Gelatinosa Rolando

Lamina III y IV Nucleo Propio

Lamina V Cuello del asta posterior

Lamina VI Base del asta posterior

Lamina VII Núcleo dorsal de Clarke

Lamina VIII Nucleo Comisural

Motoneurona /
Lamina IX Interneurona de Renshaw
Lamina X Grises centrales
Somatotopia
Preservación Sacra

Tumores Medulares

Cordón Lateral
Lesiones Intra medulares:
Afectación temprana de segmentos cervicales
con preservación de segmentos sacros
Lesiones Extra medulares:
Afectación temprana de segmentos sacros
“Vías Ascendentes” Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
Dolor y Temperatura (cordón lateral)
Haz Espinotalamico Lateral (HETL)
Clasificación
Exteroceptiva
Sensibilidad superficial Tacto protopatico (cordón anterior)
(Estímulos ext. / Rcpt en piel) Haz Espinotalamico Anterior (HETA)

Tacto epicritico (cordón posterior)


Haz de Goll y Burdach (HGyB)
Sensibilidad

Consciente (cordón posterior)


Propioceptiva Haz de Goll y Burdach (HGyB)
Sensibilidad profunda
Inconsciente (cordón lateral)
(Estímulos int./ Rcpt ms y tend)
Haz Espinocerebeloso Directo (Flechsig)
Haz Espinocerebeloso Cruzado (Gowers)
Receptores
Conformación Corteza Sensitiva 1ria
Tres neuronas sensitivas (3,1,2 Brodman)
Vía Sensitiva
Tálamo Óptico (NVPL) Tálamo Óptico (NVPL)

3 era neurona 3 era neurona

Receptor
Encapsulado
Núcleos de Goll y Burdach
2 da neurona
S. Profunda
Receptor • Propiocepcion consciente y tacto epicritico
Ganglio Espinal Dorsal • Haz Goll y Burdach
Libre
1 era neurona

S. Superficial

• Tacto, dolor y temperatura Asta Sensitiva Ganglio Espinal Dorsal


• Haces Espinotalamicos (HETL y HETA 2 da neurona 1 era neurona
Homúnculo Sensitivo Pendfield
(Representación del esquema corporal en la corteza cerebral)
Somatotopia
• Corteza Sensitiva 1ria (3,1,2 Brodman)
• Circunvolución parietal ascendente
• Circunvolución postcentral o postrrolandica
Cara Interna
Representación corporal de las
regiones sensitivas del miembro
inferior, la región glútea y genital.
Irrigación: Arteria cerebral anterior
3 era neurona

Cara Externa
Representación corporal de las regiones
sensitivas del miembro superior y
rostro.
Irrigación: Arteria cerebral media
Es el área de la piel inervada por la raíz posterior de un nervio
Dermatomas Definición espinal.

C-2, Dorso de la
cabeza
C-5, Clavícula
C-6, Dedo Pulgar
C-7, Dedo medio
C-8, Dedo meñique
T-4, Pezón
T-10, Ombligo
L-1, Ligamento
Inguinal
L3 Rodilla
L-5, Dedo gordo
S-1, Tendón de
Aquiles y dedo
pequeño
S-2,3,4, Región perineal
Dolor y Temperatura
(Termoalgesia)
Vias Ascendentes
Tálamo Óptico (NVPL) Corteza Sensitiva 1ria
3 era neurona (3,1,2 Brodman)

Estimulo
doloroso

Haz Espinotalamico Lateral


Anterior: Dolor
Nociceptor (TNL) Posterior: Temperatura
Ganglio Espinal Dorsal
1 era neurona
Núcleo Gelatinoso de Rolando
(Lamina II)

Asta Sensitiva o aferente


2 da neurona
Vias Ascendentes Tacto protopatico
Corteza Sensitiva 1ria
Tálamo Óptico (NVPL)
(3,1,2 Brodman)
3 era neurona

Estimulo
Táctil

Haz Espinotalamico
Discos de Anterior
Merkel Ganglio Espinal Dorsal
1 era neurona
Núcleo Gelatinoso de Rolando
(Lamina II)

Asta Sensitiva o aferente


2 da neurona
Vias Ascendentes Propiocepcion consciente
Corteza Sensitiva 1ria
Tálamo Óptico (NVPL) (3,1,2 Brodman)
3 era neurona

Vibración

Núcleos de Goll y Burdach Lemnisco Medial


2 da neurona

Decusacion Sensitiva
Receptor
Ganglio Espinal Dorsal
Encapsulado
1 era neurona Haz de Goll y Burdach

Núcleo Propio
(Lamina III y IV)
Vias Ascendentes Tacto Epicritico
Corteza Sensitiva 1ria
Tálamo Óptico (NVPL) (3,1,2 Brodman)
3 era neurona

Estimulo táctil

Núcleos de Goll y Burdach Lemnisco Medial


2 da neurona

Decusacion Sensitiva
Corpúsculo de
Ganglio Espinal Dorsal
Meissner
1 era neurona Haz de Goll y Burdach

Núcleo Propio
(Lamina III y IV)
Cordón Posterior Propiocepcion consciente
Palestesia
Sensación de vibración

Batiestesia
Sensación de posición de una parte del
cuerpo

Tacto Epicritico
Discriminación entre dos puntos
Diferenciar 2 estímulos simultáneos como
sensaciones separadas entre si a 5mm como
máximo (pulpejo dedos) y 10mm (espinilla)

Reconocimiento de la forma
Reconocer las características de un objeto por
palpación con los ojos cerrados
Vias Ascendentes Propiocepcion Inconsciente
(Vía Cruzada)

Cerebelo Pedúnculo Cerebeloso Superior


(Lóbulo Anterior) (Brachia Conjuntiva)

Haz Espino cerebeloso Cruzado


(Gowers)

Estimulo

Ganglio Espinal Dorsal


1 era neurona Núcleo Dorsal de Clarke
(Lamina VII)
Receptor
Encapsulado
Asta Sensitiva o aferente
2 da neurona
Vias Ascendentes Propiocepcion Inconsciente
(Vía Directa)

Cerebelo
(Lóbulo Anterior)

Haz Espino cerebeloso Directo Pedúnculo Cerebeloso Inferior


(Flechsig) (Cuerpo Restiforme)

Estimulo

Ganglio Espinal Dorsal


1 era neurona Núcleo Dorsal de Clarke
(Lamina VII)
Receptor
Encapsulado
Asta Sensitiva o aferente
2 da neurona
Corteza Sensitiva 1ria
(Área 3,1,2 de Brodman)

Tálamo Óptico (NVPL)


3 era neurona
Vía Sensitiva

Sistema Columnar – Dorsal Lemniscal Escuadra Sensitiva

Ganglio Espinal Dorsal Lemnisco Medial


Asta Posterior / Núcleos G y B
1 era neurona
2da Neurona
Haz de Goll y Burdach
Sistema Antero lateral

Haz Espinotalamico lateral

Haz Espinotalamico Anterior


CORDON LATERAL
ASCENDENTES DESCENDENTES
HETL H. Cortico espinal cruzado
(Dolor y Temperatura) (Fascículo de Latter)
HECC o de Gowers H. Rubroespinal
Resumen
(Propiocepcion Inconsciente) (Fascículo de Von Monakow)
HECD o de Fleschig
(Propiocepcion Inconsciente)
CORDON ANTERIOR
ASCENDENTES DESCENDENTES
HETA (Tacto protopatico) H. Tectoespinal
H. Vestibuloespinal
Fascículo Longitudinal Medial
H. Reticuloespinal

HACES DEL CORDON POSTERIOR


ASCENDENTES
HGyB
(Tacto Epicritico y Propiocepcion
Consciente)
A nivel medular

Haces formados por 2das neuronas


• HETL, HETA, HECC, HECD
Resumen

Haces formados por 1ras neuronas


• HGyB

Haces que cruzan hacia el otro lado


(contralateral)
• HETL, HETA, HECC

Haces que ascienden por el mismo


lado (ipsilateral)
• HGyB y HECD
“Vías Descendentes”
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com
Vías Descendentes Vía Piramidal
(movimiento voluntario)

• Haz cortico espinal (Directo y Cruzado)


• Haz cortico nuclear ( Fascículo Geniculado)

Vía Extra piramidal “Te VeO Re Rojo”


(Regulador de movimiento)

• Haz Tecto espinal


• Haz Vestíbulo espinal
• Haz Olivo espinal
• Haz Retículo espinal
 Pontino o medial
 Bulbar o lateral
• Haz Rubro espinal (Núcleo Rojo)
Conformado por 2 neuronas:
Vías Descendentes Vía Motora General
Corteza Motora 1ria
(Área 4 Brodman) Capsula Interna
1era Neurona
(Gigantopiramidal de Betz) (Proyección axonal piramidal)

Mesencéfalo

Haz Cortico espinal


Tronco Encefálico Puente de Varolio

Bulbo Raquídeo
Placa Motora
(Unión Neuromuscular)

Asta Anterior o Eferente


2da Neurona o Moto neurona
(Lamina IX) Órgano Efector
Homúnculo Motor de Pendfield
• Definición: Representación del esquema corporal en la
Somatotopia
corteza cerebral motora. (Densidad neuronal)
• Localización: Circunvolución frontal ascendente (Corteza
motora 1ria o Área 4 de Brodman) Cara Interna
• División: Posee dos caras, una externa y otra interna. (Crural)

Cara Externa
Cara Interna (Baquio-facial)
• Representación de los músculos del
miembro inferior contralateral (CRURAL)
• Irrigación: Arteria cerebral anterior (ACA)

Cara Externa
• Representación de los músculos del miembro
superior y los 2/3 inferiores de la hemicara
contralaterales (FACIO – BRAQUIAL)
• Irrigación: Arteria cerebral media (ACM)
Vías Descendentes Vía Piramidal
(Movimiento Voluntario)

Haz Cortico Espinal


MUSCULATURA CONTRALATERAL
• 2/3 Inferiores de la cara
• Tronco y extremidades sup e inf

Haz Cortico Nuclear


MUSCULATURA HOMOLATERAL
• Ms Extrínsecos del ojo (NCs III, IV y VI)
• Ms de la lengua (NC XII)
• Ms de la mímica y masticación (NCs VII y V3)
• Núcleo Ambiguo ( NCs IX y X)
• Ms Trapecio y ECOM (NC XI)
Corteza Motora 1ria Haz Corticoespinal
(Área 4 Brodman)
1era Neurona
Vía Piramidal
(Gigantopiramidal de Betz)
Capsula Interna
(Brazo posterior)
Capa V corteza
cerebral

Mesencéfalo
Pie Peduncular (3/5 medios)
Bulbo Raquídeo
Decusacion Motora o Piramidal

Haz Corticoespinal directo (10%) Haz cortico espinal cruzado (90%)

Asta Anterior o Eferente Nervio


2da Neurona o Moto neurona periférico Órgano Efector
(Lamina IX)
Haz cortico espinal 1. Inhibe las moto neuronas y
facilita acción de flexores.
2. 80% del HCE proviene de
corteza motora 1ria y corteza
premotora.
3. Contralateral
4. Su lesión causa parálisis
espástica contralateral según
somato topia.

Fascículo de Barnes
HCE cruzado o lateral
(Fascículo de Latter)
HCE directo o anterior
(Fascículo de Turck)
Haz Corticonuclear
Corteza Motora 1ria (Haz Cortico bulbar o
(Cara Externa) Geniculado)
Vía Piramidal
1era Neurona
(Gigantopiramidal de Betz) Capsula Interna
(Rodilla)

Pie Peduncular Mesencéfalo


(3/5 medios) (NCs III y IV)

Protuberancia
Núcleos Motores Tronco
(NCs V3, VI y VII)
2da Neurona

Bulbo Raquídeo
(NCs IX, X y XII)

Músculos del cuello y la cara


Medula Cervical
(NC XI)
Capsula Interna Somatotopia
Brazo Anterior
• F. Fronto pontinas y campo
ocular frontal.
• Radiación talamica anterior

Rodilla
• F. Cortico nucleares (Haz
Geniculado)

Brazo Posterior
• F. Cortico espinales, cortico
rubricas, cortico reticulares, etc.
• Radiación talamica posterior
Vía Extra piramidal Haz Rubroespinal
Corteza cerebral (Haz de Von Monakov)
(Haz corticoespinal)
1. Aferencias: Fibras cortico-
rubricas (Área pre motora) y
rubrocerebelosas.
2. Eferencias: Fascículo rubro
bulbar y rubroespinal
F. Corticorrubricas
3. Actúa sobre moto neuronas
Mesencéfalo 4. Facilita actividad de flexores
Núcleo Rojo 5. Inhibe actividad de extensores
(N. Magno celular) anti gravitacionales
F. Rubrocerebelosas
6. Contralateral

“Decusación de Forel”
Cerebelo (Decusación Tegmentaria Ventral)
(Lóbulo Anterior)

“Haz Pre piramidal de Thomas”


(delante del HCE cruzado) Nervio motor
Órgano Efector
(musculo o glándula)
Izquierdo J, Barbera J. “Lecciones de Neurocirugía. Valencia España.
Lección 9. pág. 109
• Paciente COMATOSO Decorticacion
Vía Extra piramidal • Estimulo doloroso provoca posturas
(Lesión por debajo del TALAMO con Integridad de vía rubro espinal)

ENCIMA

Núcleo Rojo
(Síndromes de Benedikt y Claude)
DEBAJO

Descerebración
(Lesión por encima de N. VESTIBULAR con lesión de HCE)
Vía Extra piramidal Haz Tecto espinal
Mesencéfalo
(Tubérculo cuadrigemino superior) “Decusación de Meynert”
(Decusación tegmentaria dorsal)

Tronco encefálico
Haz Tectoespinal

1. Controla movimientos de cabeza y


Fascículo longitudinal medial mmss en relación con reflejos
Núcleo de Darkschewitsch – medula cervical posturales “De huida” ante
estímulos visuales.
(Movimiento conjugado ojos)
2. Contralateral
3. Segmentos cervicales

Nervio Espinal

Asta Anterior o Eferente


(2da Neurona)
Músculatura del cuello
Vía Extra piramidal Bulbo Raquídeo
Fascículo Longitudinal Medial
Haz Vestíbuloespinal
(Núcleos Oculomotores)
Núcleo Vestibular Medial
Núcleo Vestibular Lateral (Núcleo Principal de Schwalbe)
(Núcleo de Deiters)
Haz Vestíbuloespinal Medial
Haz Vestíbuloespinal Lateral (Menos desarrollado)
(Mas voluminoso)
1. Control de la posición de la cabeza
1. Actividad postural asociada 2. Facilita actividad de flexores
con el equilibrio. 3. Inhibe actividad de extensores
2. Mantiene posición ERGUIDA 4. Se une al Fascículo Longitudinal Medial
3. Facilita actividad de ipsilateral y contralateral
extensores. 5. Conforma el componente descendente
4. Inhibe actividad de flexores del Fascículo Longitudinal Medial.
5. Homolateral
Nervio Nervio
periférico periférico

Órgano Efector
Órgano Efector
1. El Sistema Nervioso de Baar Medula Espinal Cervical
Vía Extra piramidal Haz Olivo Espinal
(Fascículo de Hellweg)
Bulbo Raquídeo

1. Es contralateral, decusa a
nivel del bulbo. Núcleo Olivar Inferior
2. Función incierta: Sinapsis
con interneuronas que
contactan con moto
neuronas que facilitan a
flexores e inhiben a Haz Olivo espinal
extensores.
3. Poca relevancia clínica.
Nervio
periférico

Órgano Efector

1. El Sistema Nervioso de Baar Medula Espinal Cervical


Vía Extra piramidal Protuberancia Anular
Haz Retículo espinal
Formación Reticular
Pontina (Medial)

Bulbo Raquídeo
Haz Retículo espinal medial
Formación Reticular
Bulbar (Lateral)

1. Origen en la Formación reticular del


Haz Retículo espinal Lateral bulbo y el puente.
2. Fascículo RE pontino: En el cordón
anterior, homolateral y facilita acción
de extensores.
Nervio
periférico 3. Fascículo RE bulbar: En el cordón
lateral, homolateral y facilita acción
de flexores.

Órgano Efector
LESION MEDULAR
APLICACIONES

Dr. Víctor Omar Vallejos Poma


vvallejospoma@gmail.com
Facultad de Medicina de San Fernando – UNMSM 2017
Mecanismo de Lesión Medular
Trauma vertebro medular (TVM)

Neoplasias

Infecciosas

Otras: carencial, congénita, degenerativas, inflamatorias.


Lesión Vía Sensitiva Corteza Cerebral
(Área Sensitiva Primaria / 3,1,2 de Brodman)

ANESTESIA SUPERFICIAL

CONTRALATERAL
Cara externa: Predominio Facio braquial
Cara interna: Predominio Crural

Tálamo Óptico
ANESTESIA TOTAL

Tronco Encefálico
NC SENSITIVOS

DEPENDE Medula Espinal


NIVEL DE LESION
Cordones Lateral y Anterior: CONTRALATERAL
Cordones Posteriores: HOMOLATERAL
1. Nivel Sensitivo
• Dermatomas (C2 a S5)
• Hipoestesia distal a la lesión
• Determina el nivel de la lesión
Evaluación

2. Lateralidad
Sensitiva

• Tipo de sensación afectada:


 Contralateral: Tacto, dolor y To
 Homolateral: Propiocepcion
• Determina el lado de la lesión

3. Zona especifica
• Vías ascendentes afectadas
 Contralateral: HETL y HETA
 Homolateral: HGyB
• Determina ubicación exacta de lesión
1. PARALISIS ESPASTICA
Lesión Vía Piramidal Lesión 1er Neurona • Aumento de tono muscular en “Hoja de navaja”
• Afecta grandes grupos musculares (hemiplejia
total, faciobraquial o crural)
• Etiología: ACV, TEC, Tumoral

2. HIPERREFLEXIA
• Aumento reflejos osteotendinosos

3. SIGNO DE BABINSKY
• Extensión en abanico de dedos del pie

1. PARALISIS FLACIDA
Lesión 2da Neurona • Disminución de tono muscular
• Afecta a pequeños grupos musculares (flexores, extensores)
• Atrofia muscular crónica
• Fibrilaciones o fasciculaciones
• Etiología: Compresión nervios periféricos. (STC, SCG, Ciática)
2. HIPORREFLEXIA
• Disminución reflejos osteotendinosos
Lesión de 1era Neurona
Lesión Vía Motora Corteza Cerebral
(Área Motora Primaria / 4 de Brodman)

HEMIPLEJIA SEGMENTARIA

CONTRALATERAL
Cara externa: Predominio Facio braquial
Cara interna: Predominio Crural

Capsula Interna
HEMIPLEJIA TOTAL

Tronco Encefálico
SINDROME ALTERNO O CRUZADO
Lesión NC homolateral y Hemiplejia total contralateral

HOMOLATERAL
Medula Espinal
Parálisis homolateral desde el nivel de lesión
(Cervical, dorsal, lumbosacra)
ACV isquémico
• Trombosis
Accidente CV
• Embolia

ACV hemorrágico
• Crisis hipertensiva
• Ruptura de aneurisma (HSA)
Arterias Lenticuloestriadas
La arteria cerebral media (ACM) emite alrededor
de 12 a 15 ramas perforantes perpendiculares
denominadas lentículoestriadas que irrigan:

a) Núcleo Lenticular
b) Núcleo Caudado
c) Brazo posterior de la capsula interna
d) Área medial del tálamo óptico

Vulnerables a elevación de presión arterial:


“Arteria hemorrágica de Charcott”
• Es la 6ta o 7ma rama lenticuloestriada
• Suele romperse con mayor frecuencia ante la
elevación súbita de la presión arterial.
• Afecta la función de las estructuras
dependientes de su irrigación.
Sd Medular Anterior Definición
• Isquemia de los dos tercios anteriores
transversales de la medula espinal.
• Lesión de arterias:
1. Medular anterior, 2. Adam Kiewickz

Características

• Parálisis bilateral por debajo del nivel de


lesion ( lesion 1er y 2da neurona)
• Anestesia bilateral de sensaciones
superficiales (tacto, dolor y temperatura)
• Preservación de sensaciones profundas
(propiocepcion)
Sd. Hemiseccion Definición
• Hemiseccion medular: Conocido también
como el Sd. de Brown Sequard.
• Lesión de la mitad transversal de la medula
espinal. (TVM, tumoral)
• Déficit sensitivo y motor por debajo del nivel
de lesión.

Características
• Anestesia a dolor y temperatura
contralateral
• Anestesia a tacto epicritico y propiocepcion
consciente ipsilateral
• Parálisis ipsilateral por debajo del nivel de
lesión. (1era neurona) / 2da neurona
Sd Medular Central Definición

• Lesión de las fibras que decusan por la


comisura blanca anterior.
• Causa mas frecuente:
• Siringomielia: Dilatación progresiva del
conducto ependimario.

Características
• Compromiso de un grupo aislado de
segmentos medulares “Anestesia
suspendida”
• Anestesia a dolor, tacto y temperatura en
ciertos dermatomas.
• No hay Nivel sensitivo.
Dr. Víctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com

“Muchas Gracias”

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