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BM-25
CARDIOVASCULAR
Nodo
Nodo SA AV
(marcapaso)
ECG
ECG
Ramas Fibras
del haz de Purkinje
Ápex del corazón
ECG ECG
El intercambio de sustancias que realizan las células con su entorno, es una condición imperativa
para asegurar la vida. Así, cuando se está realizando el intercambio de sustancias con el fluido
intersticial, cada célula utiliza distintos mecanismos de transporte para incorporar nutrientes y
oxígeno (O2), y para eliminar dióxido de carbono (CO2) y otros desechos metabólicos.
Sin embargo, dado que en última instancia estos compuestos provienen o se dirigen al medio
externo, los que se encuentran habitualmente a una considerable distancia de las células, los
procesos de difusión no pueden por sí solos sostener la vida en un organismo pluricelular, como
es nuestro caso. Es en este sentido, que el sistema circulatorio (sistema cardiovascular y
linfático) provee un mecanismo muy eficiente de transporte, que permite a todas nuestras células
tener acceso a los compuestos que se requieren para sostener la vida, así como proveer un
eficiente mecanismo de eliminación de desechos metabólicos. De igual forma, el sistema
respiratorio, nos provee de una gran superficie para efectuar el intercambio de los gases
respiratorios (O2 y CO2) y permitir, de esta manera, mantener un eficiente proceso de oxigenación
corporal.
de membrana inmunológicas
Transporte de
Funciones Destrucción de células extrañas, producción de anticuerpos; Coagulación
oxígeno y dióxido
intervienen en las respuestas alérgicas sanguínea
de carbono
2
Función
La sangre, el único tejido conectivo líquido en el cuerpo humano y desempeña tres funciones
generales:
A) Transporte:
de gases respiratorios (O2 y CO2).
de nutrientes hacia las distintas regiones del cuerpo.
de desechos metabólicos hacia los órganos excretores.
de señales químicas entre distintos tejidos u órganos (Ej. Hormonas).
B) Regulación:
en el equilibrio hidrosalino.
del pH mediante sustancias amortiguadoras.
en la mantención de la temperatura corporal.
C) Protección:
la coagulación sanguínea evita la pérdida excesiva de sangre durante las lesiones.
contra enfermedades y agentes patógenos, mediante la activación del sistema inmune.
Composición
La sangre es más densa y viscosa que el agua y su pH es levemente alcalino, varía de 7,35 a
7,45. El volumen sanguíneo (volemia) es de 5 a 6 L en el varón y de 4 a 5 L en la mujer,
siendo el equivalente aproximado.
Las alteraciones de los valores del hematocrito pueden generar anemia (cuando el valor
disminuye) o policitemia (cuando el porcentaje aumenta), tales variaciones afectan
principalmente a los valores de glóbulos rojos presentes en la sangre.
Plasma sanguíneo
Es la parte líquida de la sangre y está constituida por agua, proteínas, minerales, gases
disueltos, nutrientes y desechos ( tabla 1).
Tabla 1. Composición del plasma sanguíneo.
Como se puede apreciar en la tabla 1, el principal Componente Cantidad (g)/(%)/Litro
constituyente del plasma es el agua. De esta manera, de Plasma
se puede decir que el plasma no solo transporta Agua 920g / 92%
células sanguíneas, sino que además constituye una Proteínas 70g / 7%
reserva de agua para el cuerpo, impidiendo el colapso Glucosa 1g / 0,1%
y la alteración de los vasos sanguíneos. Esto último, Lípidos 2g / 0,2%
ayuda a mantener la presión arterial y la circulación Sales 7g / 0,7%
en todo el organismo. minerales
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La tabla 1 indica, además, que las proteínas son el segundo constituyente en abundancia del
plasma, con un valor de referencia del 7%. Las proteínas del plasma pueden clasificarse en alguno
de los siguientes grupos:
albúmina,
globulinas: alfa, beta y gamma, y
fibrinógeno (ver tabla 2).
Tabla 2. Proteínas plasmáticas.
Proteína Origen Características y/o Función.
Transporta sustancias lipídicas que se unen a ella de manera
Albúmina (54 %) Hígado reversible (Ej. Hormonas liposolubles, vitaminas, bilirrubina y
ciertos medicamentos).
Globulinas (38%):
Hígado Transporta: hierro, lípidos y vitaminas liposolubles.
Alfa
Elementos figurados
Los elementos figurados incluyen a eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Estas últimas no son
células, sino fragmentos celulares provenientes de una célula llamada megacariocito de la médula
ósea. Los eritrocitos y leucocitos se forman en la médula ósea roja de los huesos largos a partir de
células precursoras (células troncales), en un proceso denominado hematopoyesis (Figura 2).
4
En los niños, la médula ósea de todos los huesos produce elementos figurados. En el individuo
adulto solo la médula ósea de la pelvis, esternón, cráneo y la porción superior de los huesos
largos de las extremidades inferiores (fémur) están involucradas en este proceso.
a) Glóbulos rojos y transporte de gases.
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b) Glóbulos blancos o leucocitos.
Los glóbulos blancos o leucocitos son células nucleadas (Figura 5), estructurados por organelos
habituales como el retículo endoplasmático, complejo de Golgi, lisosomas, mitocondrias y
ribosomas. Tienen dimensiones mayores al de los eritrocitos, alcanzando algunas células los 20
m, pero su abundancia en la sangre es significativamente menor, llegando a valores en
condiciones normales no superiores a los 10.000 / L. A diferencia de los glóbulos rojos, ellos
pueden migrar al líquido intersticial.
Existen varios tipos de leucocitos, con características y funciones específicas (Tabla 3). De
acuerdo a su morfología, aspecto microscópico y propiedades relacionadas con la tinción, estas
células han sido clasificadas en:
Granulocitos (Neutrófilos, Eosinófilos y Basófilos).
Agranulocitos (Linfocitos y Monocitos).
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c) Plaquetas o trombocitos.
Glóbulo rojo
Coagulación sanguínea
Por lo general, la sangre está contenida en los vasos sanguíneos y no sale de ellos. Sin embargo,
bajo ciertas circunstancias puede ocurrir un daño a nivel de los vasos sanguíneos, provocando la
pérdida de sangre (hemorragia). En esta situación se activa un complejo proceso que detiene el
sangrado, evitando la pérdida de grandes volúmenes de sangre, lo cual podría llegar a ser fatal.
Este proceso conocido como coagulación sanguínea, es parte de la “hemostasia”, que
corresponde a un conjunto de mecanismos con que el cuerpo responde deteniendo la hemorragia
de los vasos sanguíneos lesionados, y comprende:
7
Las plaquetas liberan sustancias que inducen El coágulo de fibrina sella la
A
Una lesión del revestimiento de un la contracción vascular. Las plaquetas herida hasta que se cicatrice la
vaso sanguíneo expone sus fibras adherentes forman un tapón e inician la pared vascular
de colágeno; las plaquetas se formación de un coágulo fibrina
adhieren y se tornan adherentes
Plaqueta
Factores de la coagulación
1. Liberadores de las plaquetas y el tejido lesionado.
2. Proteínas plasmáticas sintetizadas en el hígado
que circulan en su forma inactiva.
Protrombina Trombina
circulante en el
plasma
Fibrinógeno Fibrina
circulante
en el plasma
B
Figura 7. Coagulación sanguínea. A- La lesión de un vaso sanguíneo inicia una cascada de mecanismos que
producen una red de fibrina. B- Al formarse la red, los eritrocitos quedan atrapados entre las hebras de
fibrina y forman un coágulo.
La sangre que entra a la aurícula derecha hasta que vuelve de nuevo a ella ha realizado dos
recorridos. Este proceso recibe el nombre de circulación doble. Consta de dos circuitos: circuito
menor o pulmonar y el circuito mayor, sistémico o general. Además, es importante tener en
cuenta que el corazón posee su propio circuito especial, que permite su irrigación y recibe el
nombre de circuito coronario.
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Arteria
Venas
pulmonares
Circuito mayor o sistémico: se inicia con la contracción del ventrículo izquierdo que envía la
sangre por la arteria aorta. Esta llega a los capilares de los tejidos y órganos, y tiene la misión de
distribuir oxígeno y nutrientes a todas las células y a la vez ir recibiendo el CO 2 y desechos del
metabolismo. Luego, la sangre pasa a las venas cavas para desembocar en la aurícula derecha.
TIPS: En el circuito menor o pulmonar la sangre pasa dos veces por el corazón.
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Vasos sanguíneos: estructura y función
Las arterias y arteriolas conducen la sangre desde el corazón hacia los tejidos del cuerpo,
continuando posteriormente por las vénulas y venas, las cuales permiten que la sangre regrese
al corazón.
Las paredes de las arterias y venas están constituidas por tres capas o túnicas. La túnica más
interna (túnica íntima), recubre interiormente todo el circuito vascular y está formada por
endotelio. La capa media (túnica media) está formada por tejido conectivo y células musculares
lisas. La capa más externa (túnica adventicia) está formada por tejido conectivo rico en fibras
de colágeno.
Capilares
Válvula
Endotelio
Las arterias po- Lámina basal
Debido a que las ve-
seen numerosas
Capa elástica nas funcionan a baja
fibras elásticas y
presión, algunas po-
musculares que
Músculo liso seen válvulas que im-
les permiten so-
piden el flujo retró-
portar grandes
Capa elástica grado de sangre
presiones
Tejido conectivo
Arterias Venas
Desde el corazón
Arteria Vena Hacia el corazón
Gran
pequeña Arteriolas Capilares Vénulas
arteria
10
Vasos sanguíneos y hemodinámica
Las arterias tienen paredes gruesas y elásticas, que pueden soportar la alta presión de la
sangre cuando ésta abandona el corazón.
Como el corazón está bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta, la presión
en el interior de ella es extremadamente alta, alcanzando en promedio 100 mm de Hg. Además,
como el bombeo del corazón es pulsátil, la presión arterial fluctúa entre la presión sistólica, de
120 mm de Hg, y la presión diastólica, de 80 mm de Hg, como se observa en la figura 10.
En la figura 10 la presión sanguínea y la velocidad de la sangre son más elevadas más cerca del
corazón, en la aorta, y cambian poco según pasa la sangre a través de otras arterias.
Arteriolas
Las arteriolas trasportan sangre de las arterias a los capilares y también actúan como vasos de
resistencia. Por esto último, la presión y la velocidad de la sangre declinan en forma abrupta al
ingresar a las arteriolas. La reducción de la presión se debe a la resistencia al flujo sanguíneo
causado por la fricción entre la sangre y las paredes internas de las arteriolas. La resistencia es
alta debido a que la sangre hace contacto con una gran superficie de la pared en las múltiples y
pequeñas arteriolas. Esta fricción también reduce la velocidad, sin embargo la mayor pérdida de
velocidad es debido al arreglo estructural que se observa en la figura 10, como una arteria
origina mucha arteriolas, el espesor combinado de estas arteriolas es mucho mayor que el de la
arteria que le suministra sangre. El resultado total de la disminución de la velocidad y presión en
las arteriolas es un flujo sanguíneo estable y pausado en los capilares.
Capilares
Los capilares son los vasos más importantes del punto de vista funcional que permiten el
intercambio de sustancias (gases, nutrientes y deshechos) entre la sangre y las células. Tiene
para esta tarea la mayor área de todos los vasos y la menor velocidad, como también una baja
presión (Figura 10). Su función de intercambio se revisará más adelante.
Vénulas
Las vénulas son similares a las venas y conducen sangre de los capilares a las venas.
Venas
La sangre de los capilares entra a las vénulas, que confluyen formando las venas. Estas últimas
tienen una luz (lumen) normalmente mayor que las arterias, y siempre tienen las paredes más
delgadas, más fácilmente dilatables y con menor elasticidad, con lo que se minimiza la resistencia
al flujo de sangre en su retorno al corazón. Las venas poseen válvulas que impiden el reflujo de
sangre. Especialmente interesante en las venas es su capacidad de expandirse, lo que
les permite almacenar grandes volúmenes de sangre. Esta sangre estará disponible
cuando el resto del sistema lo requiera (Figura 11).
Al momento que la sangre llega a las venas su presión ha disminuido casi a 0 (Figura 10). La
sangre ha encontrado tanta resistencia en su paso por millones de arteriolas y capilares pequeños
que la fuerza de bombeo del corazón no la impulsa más.
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¿Cómo es entonces que la sangre regresa al corazón, especialmente cuando debe viajar hacia
arriba desde las piernas y contra la gravedad? Las venas de los mamíferos como los seres
humanos o las jirafas se intercalan entre los músculos esqueléticos. En consecuencia, siempre que
el cuerpo se mueve, los músculos aprietan las venas y empujan la sangre a lo largo de su trayecto
hacia el corazón. Las venas grandes de los mamíferos cuentan con válvulas que permiten que la
sangre fluya hacia el corazón. Cuando inhalamos, el cambio en la presión dentro de la cavidad
pectoral provoca que las venas cerca del corazón se expandan y llenen.
5,000
4,000
Área (cm )
2
3,000
2,000
1,000
0
50
Velocidad
40
30
20
10
0
Presión (mm Hg)
120 Presión
100 sistólica
80
60 Presión
40 diastólica
20
0
Venas cavas
Vénulas
Arterias
Venas
Arteriolas
Aorta
Capilares
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Circulación e intercambio de sustancias a nivel capilar
Capilares
Es a nivel de los capilares donde se produce el intercambio de sustancias entre la sangre y los
tejidos, lo cual está favorecido por el hecho de poseer paredes formadas por solo una capa de
células, el endotelio. A medida que la sangre se mueve a través del sistema capilar, se produce el
intercambio de sustancias entre el plasma sanguíneo y el espacio intersticial (tejido periférico): los
gases (oxígeno y dióxido de carbono), los iones, las hormonas y otros compuestos de bajo peso
molecular, se intercambian entre el plasma y los tejidos circundantes. Además, la presión
sanguínea permite el paso de líquido por filtración desde la sangre al tejido periférico a través del
endotelio. Solamente las proteínas de alto peso molecular no pueden atravesar el endotelio. Las
proteínas retenidas en el interior de los vasos ejercen un efecto osmótico, denominado presión
oncótica. Esta presión se mantiene constante en todo el transcurso del capilar, con un valor
promedio de 25 mm Hg y es causante del movimiento del líquido en el sentido opuesto al
generado por la presión sanguínea. Esto último es lo que hace retornar líquido desde los tejidos o
espacio intersticial hacia los capilares, lo que es de gran importancia dado que permite el retorno
de gran parte del líquido que se había filtrado desde el torrente sanguíneo hacia el intersticio
(Figura 12).
LÍQUIDO INTERSTICIAL
Célula tisular
Las propiedades descritas para los capilares están en gran medida favorecidas por el diminuto
calibre de estos vasos sanguíneos. Un capilar promedio tiene un diámetro de aproximadamente
unos 0,008 mm (~ 8 m), no mucho mayor que el tamaño de un eritrocito. Estas dimensiones
facilitan la función filtradora de los capilares dado que disminuye significativamente las distancias
de difusión, además la velocidad disminuye casi a 0, ya que aumenta el área seccional de los
vasos.
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Resistencia Periférica
Es la resistencia a la circulación de la sangre, impuesta por la fuerza de fricción entre ésta y las
paredes de los vasos.
3) La capa muscular de las arteriolas les permite contraerse o dilatarse y variar la resistencia
3. SISTEMA LINFÁTICO
En condiciones normales, no todo el líquido de origen plasmático filtrado desde los capilares hacia
el espacio intersticial vuelve a recuperarse en el sistema venoso por efecto de la presión oncótica.
El excedente de líquido que no retorna a los capilares, es drenado por un conjunto de conductos
ciegos denominados vasos linfáticos, los cuales permiten retornar al sistema circulatorio el
líquido drenado, llamado ahora linfa (Figura 13.).
Capilar
linfático Exceso de fluido intersticial
ingresa recibiendo el nombre
linfa.
Fluido
intersticial
Capilar
Arteriola Vénula
14
El Sistema linfático tiene tres funciones importantes:
El sistema linfático humano está formado por una red de vasos linfáticos y nódulos linfáticos
(Figura 14). La linfa reingresa en el torrente sanguíneo a través del conducto torácico, que se
vacía en la vena subclavia izquierda y a través del conducto linfático derecho, que se vacía en la
vena subclavia derecha. Estas dos venas (subclavia derecha e izquierda) se vacían posteriormente
en la vena cava superior.
El sistema linfático tiene algunas similitudes con el sistema venoso, pues consiste en una red
interconectada de vasos que son progresivamente más grandes. Los vasos más grandes
presentan una capa de músculo liso que les permite contraerse y un sistema de válvulas que
asegura el tránsito en un solo sentido del líquido. Los vasos más pequeños no tienen pared
muscular y se asemejan a los capilares sanguíneos, por lo cual, se les denomina capilares
linfáticos. Estos capilares linfáticos, sin embargo, son conductos ciegos que nacen en el espacio
intercelular y no forman parte de un circuito continuo. El fluido intersticial se infiltra en los
capilares linfáticos, desde los cuales viaja a conductos más grandes que se vacían, en última
instancia, en las venas ya señaladas. En la linfa, además, se transportan al torrente sanguíneo los
lípidos absorbidas por el intestino delgado (ver sistema digestivo).
Los nódulos o ganglios linfáticos, que son una masa de tejido esponjoso, están distribuidos en
todo el sistema linfático y tienen dos funciones: son sitios de proliferación de los linfocitos y
donde se eliminan restos celulares y partículas extrañas de la linfa antes de que penetren en la
sangre. La remoción de los desechos químicos, sin embargo, requiere del procesamiento de la
propia sangre; esta función es desempeñada por los riñones.
15
Figura 14. Los capilares linfáticos se originan como conductos ciegos en los tejidos, en vez de formar parte
de un circuito continuo, y confluyen formando vasos mayores que, finalmente, se vacían en las venas debajo
de la clavícula.
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4. CORAZÓN
Anatomía cardíaca
El corazón humano es un órgano cónico relativamente pequeño, de tamaño casi igual al puño de
la persona, con una masa promedio de 250 g. Está formado por tres capas; una externa llamada
Epicardio, una capa media; gruesa y contráctil denominada Miocardio; la que constituye la
musculatura cardíaca, y el Endocardio, delicado epitelio que se encuentra en contacto directo
con la sangre y se continúa con el endotelio de los vasos sanguíneos. Interiormente, el corazón está
dividido en dos partes: el lado derecho e izquierdo. La división anatómica y funcional está
constituida por el tabique central. Tanto en el lado derecho como en el izquierdo hay una cavidad
superior (aurícula) que recibe la sangre proveniente de las venas, y una cavidad inferior
(ventrículo), por donde la sangre es eyectada hacia las arterias. Para “asegurarse” que la sangre
fluya en una sola dirección, los ventrículos (derecho e izquierdo) tienen una válvula en sus
entradas (válvulas aurículo-ventriculares) y otra en sus salidas (válvulas semilunares o
sigmoideas) Figura 15.
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CIRCULACIÓN CARDÍACA
La figura presenta la circulación cardiaca en todo su detalle, por lo tanto, aquí se harán algunas
precisiones. En la llamada 1 de la figura dice: sangre desoxigenada, aludiendo a la sangre que
proviene de los tejidos de todo el organismo, es necesario aclarar que aunque esta sangre entregó
O2 a su paso por los tejidos, viene con una presión parcial de O 2 de 40 mmHg y una presión
parcial de CO2 de 46 mmHg.
Al regresar desde los pulmones una vez hecha la hematosis (intercambio de gases), regresa al
corazón por las venas pulmonares con una presión parcial de O 2 de 100 mmHg y una presión
parcial de CO2 de 40 mmHg.
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Ciclo cardiaco
Un ciclo cardiaco (Figura 17) incluye todos los fenómenos asociados con un latido cardiaco. Por lo
tanto, un ciclo cardiaco consiste en la sístole y la diástole de las aurículas más la sístole y la
diástole de los ventrículos.
Cuando la frecuencia cardiaca es de 75 latidos por minuto, un ciclo cardiaco dura 0.8 segundos.
Para analizar y correlacionar los fenómenos que tienen lugar durante un ciclo de 0.8 segundos
(Figura 17), se comenzará revisando el número 1, el período de relajación, se continuará
con el número 2, el sístole auricular y se terminará con el 3, el sístole ventricular.
1. Periodo de Relajación, dura 0.4 segundos, tanto las aurículas como los ventrículos se
encuentran en diástole (relajados).
Después del cierre de las válvulas semilunares hay un pequeño intervalo en el cual el volumen
ventricular no varía debido a que todas las válvulas se encuentran cerradas. Este es el período de
relajación isovolumétrica.
A medida que los ventrículos se relajan, la presión cae, esta presión al caer bajo la presión de las
aurículas se abren las válvulas auriculo ventriculares y comienza el llenado ventricular.
2. Sístole Auricular, a medida que la aurícula se contrae, ejerce presión sobre la sangre
contenida en su interior, impulsándola hacia los ventrículos a través de las válvulas aurículo-
ventrículares abiertas.
3. Sístole ventriculares se extiende por 0.3 segundos, durante los cuales los ventrículos se
están contrayendo. Al mismo tiempo, las aurículas están relajadas, en la diástole auricular.
Aquella contracción se denomina isométrica (misma longitud) y debido a que las cuatro válvulas
están cerradas, el volumen ventricular permanece constante (isovolumétrica).
Al continuar la contracción, provoca una gran presión dentro de ambos ventrículos. Cuando la
presión del ventrículo izquierdo sobrepasa la presión aórtica (80 mmHg), y la presión del
ventrículo derecho se eleva por encima de la presión de arteria pulmonar (20 mmHg), ambas
válvulas semilunares se abran.
El período en que las válvulas semilunares están abiertas se denomina eyección ventricular. La
presión del ventrículo izquierdo continúa aumentando hasta 120 mmHg, mientras que la del
ventrículo derecho llega a 25-30 mmHg.
TIPS
0.1 sec
Válvulas
semilunares
Válvulas abiertas
AV 0.3 sec
abiertas
0.4 sec
Periodo de
relajación
Diástole Válvulas AV
auricular cerradas
y ventricular
Sístole ventricular;
diástole auricular
Ruidos cardíacos
El acto de escuchar los sonidos del interior del cuerpo recibe el nombre de auscultación, y se
suele realizar con un fonendoscopio. El ruido del latido cardíaco se debe principalmente a la
turbulencia sanguínea causada por el cierre de las válvulas cardíacas. Durante cada ciclo
cardíaco se generan dos ruidos cardíacos. El primer ruido, que puede describirse como un
sonido Lub, es causado por el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares justo después de
que se inicia la sístole ventricular. El segundo ruido, puede describirse como Dub y es causado
por la turbulencia sanguínea asociada al cierre de las válvulas semilunares al inicio de la
diástole ventricular.
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Actividad eléctrica y electrocardiograma
El corazón presenta contracciones rítmicas; el latido cardíaco. En este latido, todos los miocitos
responden a los estímulos nerviosos. El estímulo que origina la contracción cardíaca se origina en
células nerviosas especializadas del propio músculo cardíaco; el nódulo sino auricular (SA),
o marcapasos. Los impulsos que genera este sitio del corazón, ubicado en la aurícula derecha, se
extienden desde el marcapasos a ambas aurículas en forma simultánea, por lo que las dos
cámaras superiores se contraen al mismo tiempo. Cuando el impulso eléctrico alcanza al nódulo
aurículo-ventricular (AV), ubicado entre las aurículas y los ventrículos, sus fibras de conducción
lo transmiten al haz de His, y de ahí hasta la red de Purkinje, lo que asegura que ambos
ventrículos se contraigan simultáneamente. Dado que las fibras del nódulo aurículo-ventricular
conducen el estímulo con relativa lentitud, los ventrículos no se contraen, sino hasta que se ha
completado un “latido” auricular. A esta capacidad de generar su propia contracción se le conoce
con el nombre de Automatismo Cardíaco, debido a la presencia de tejidos nerviosos
especializados en la generación y propagación de la contracción del miocardio. Diversos
neurotransmisores y hormonas pueden acelerar o desacelerar la frecuencia del latido cardíaco que
fijan las fibras del nodo SA. Por ejemplo, en reposo el sistema parasimpático libera acetilcolina,
que desacelera el nodo SA hasta unos 75 potenciales de acción por minuto (Figura 18).
Nódulo
sinoauricular
(marcapasos)
Red de
Nódulo Purkinje
aurículoventricular
Haz de His
Cuando los impulsos del sistema de conducción viajan a través del corazón y producen su
contracción, se genera una corriente eléctrica en su superficie. Esta corriente se transmite a los
fluidos corporales y desde allí, parte de ella alcanza la superficie del cuerpo. Esta corriente puede
ser registrada en un electrocardiograma (ECG), examen que permite establecer la capacidad
del corazón de iniciar y transmitir los impulsos.
21
ECG
El ECG registra la actividad eléctrica del corazón, "mirada" desde distintos puntos del cuerpo.
Su realización requiere colocar electrodos en diferentes puntos de la piel del paciente y toma
alrededor de 15 minutos. No presenta riesgos ni produce molestias en el paciente. Es un examen
que el cardiólogo solicita por lo general en todo paciente en quien se plantea la posibilidad de
enfermedad cardíaca (Figura 19).
Tiempo
Tiempo
Figura 19. El electrocardiograma (ECG) está dividido en ondas (P, QRS, y T), las cuales representan las
diferentes fases del ciclo cardíaco.
Determinación inicial del ritmo cardíaco del paciente y pesquisa de arritmias (importante en
pacientes que presentan pulsos extremadamente lentos o extremadamente rápidos)
Diagnóstico de daño en el músculo cardíaco (Infarto) o de disminución de la irrigación del
corazón (isquemias) a través del cambio en el tamaño y la configuración de las ondas del
ECG.
Evaluación de la hipertrofia de cavidades cardíacas (puede ser importante en pacientes
hipertensos y otros).
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Gasto cardíaco
En cada latido, el corazón eyecta un determinado volumen de sangre. El volumen total de sangre
bombeada por minuto se llama gasto cardíaco. Éste se relaciona con el volumen de sangre que
el corazón es capaz de movilizar, por lo tanto, con la cantidad de energía química necesaria para
realizar ese trabajo y con el consumo de oxígeno necesario para disponer de esa energía química.
Un cambio del gasto cardíaco puede deberse a cambios de la frecuencia del latido, del
volumen de eyección o a ambos frente a variaciones en las necesidades orgánicas de aporte
sanguíneo a los tejidos; como por ejemplo, durante el ejercicio, por la acción nerviosa u
hormonal.
GASTO CARDIACO
El gasto cardíaco (GC) es la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo
(o el ventrículo derecho) en la aorta (o en el tronco pulmonar)
El control nervioso del aparato cardiovascular procede del centro cardiovascular del
bulbo raquídeo.
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Presión sanguínea
La presión sanguínea se genera por la acción de bombeo del corazón y cambia con la frecuencia y
la fuerza de contracción. La elasticidad de las paredes arteriales y la resistencia que el sistema
opone al paso de la sangre son algunos de los factores que desempeñan también papeles
importantes para determinar la presión sanguínea. En la siguiente figura se resumen los
elementos involucrados en un alza de la presión.
Presión arterial
En la aorta y en las grandes arterias, sus paredes arteriales deben soportar grandes presiones y
velocidades. En los capilares, en cambio, las presiones y velocidades son bajas, lo que permite
que se equilibren las concentraciones de solutos entre el plasma y el espacio intersticial. Nótese
en la figura 7 y tabla 1 la gran cantidad de sangre contenida en las venas. En condiciones
como el ejercicio, esta cantidad puede disminuir e incrementarse el retorno venoso.
Cuando la sangre fluye a través del circuito vascular, su presión cae gradualmente como
consecuencia de la amortiguación causada por el retroceso de las paredes arteriales elásticas, y por
la resistencia de las arteriolas y capilares (tabla 4). La presión es más elevada en la aorta y en otras
arterias sistémicas grandes, es mucho menor en las venas, y casi nula en la aurícula derecha.
Presión
Volumen Velocidad cm/s
(mm Hg.)
Aorta 100 100 40
Arterias 300 100-40 40-10
Arteriolas 50 40-30 10-0,1
Capilares 250 30-12 0,1
Vénulas 300 12-10 0,3
Venas 2.200 10-5 0,3-5
Vena cava 300 2 5-20
Las venas, con sus paredes delgadas y sus diámetros relativamente grandes, ofrecen poca
resistencia al flujo sanguíneo, haciendo posible el movimiento de retorno de la sangre al corazón,
a pesar de su baja presión. Las válvulas de las venas evitan el reflujo. El regreso de la sangre al
corazón (retorno venoso) es intensificado por las contracciones de músculos esqueléticos.
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CIRCULACIÓN CORONARIA
El músculo cardíaco, como cualquier otro órgano o tejido del cuerpo, necesita sangre rica en oxígeno
para sobrevivir. El corazón recibe sangre por medio de su propio aparato vascular, denominado
circulación coronaria que irriga los tejidos del corazón aportando nutrientes, oxígeno y, retirando los
productos de degradación.
La arteria aorta se ramifica en dos vasos sanguíneos coronarios principales, la arteria coronaria
derecha y la izquierda. Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que
suministran sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardiaco.
Aorta
Arteria coronaria
izquierda
Arteria circunfleja
Arteria descendiente
Arteria
anterior izquierda
coronaria
derecha
Ejercicio y corazón
Los ejercicios aeróbicos, o cualquier actividad que ejercite los grandes músculos del cuerpo
durante al menos 20 minutos, elevan el gasto cardíaco y aceleran el índice metabólico. Se
suelen recomendar de tres a cinco de estas sesiones a la semana para mejorar la salud del
aparato cardiovascular. Caminar rápido, correr, andar en bicicleta y la natación son ejemplos
de ejercicios aeróbicos. El ejercicio mantenido aumenta la demanda de oxígeno de los
músculos. Un deportista entrenado puede conseguir un gasto cardíaco de hasta seis
veces que el de un sedentario durante el ejercicio, debido a que el entrenamiento produce
hipertrofia (aumento del tamaño) del corazón, sin embargo, el gasto cardíaco en reposo es
aproximadamente el mismo que el de una persona sana no entrenada, a pesar de que la
frecuencia cardiaca es más baja (40 a 60 latidos/min) debido a que el volumen sistólico está
aumentado. Otros efectos del acondicionamiento físico son un aumento de las lipoproteínas de
alta densidad (HDL) o colesterol bueno un descenso de los niveles de triglicéridos y una
mejoría de la función pulmonar, reducción de la presión arterial, ansiedad y depresión,
controla el peso y aumenta la capacidad del organismo para disolver coágulos
sanguíneos. El ejercicio intenso aumenta los niveles de endorfinas; analgésicos naturales
del organismo. Este hecho puede explicar la “estimulación” psicológica que experimentan los
deportistas con el entrenamiento intenso y el “bajón” que sienten cuando dejan de entrenarse de
forma regular. El ejercicio también ayuda a fortalecer los huesos. Algunas investigaciones
indican que el ejercicio puede incluso proteger contra el cáncer y la diabetes.
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Preguntas Oficiales PSU con referencia curricular
1. ¿En cuál de las siguientes opciones, los elementos se encuentran ordenados según su
contenido decreciente de proteínas?
2. ¿En cuáles vasos sanguíneos tiene lugar el intercambio de moléculas entre las células de un
tejido y la sangre?
A) En las venas.
B) En las arterias.
C) En las vénulas.
D) En las arteriolas.
E) En los capilares.
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3. El siguiente gráfico muestra una parte de un electrocardiograma (ECG) normal:
R
Y
T
P
Q S
A) Aurícula derecha.
B) Ventrículo derecho.
C) Seno carotídeo.
D) Aurícula izquierda.
E) Ventrículo izquierdo.
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